Dr. Nagy Júlia
Nemzetközi: nemzetközi szervezet által kiadott (BNO) Országos: jogszabályban, közleményben kihirdetett (irányítószám) Egészségügyi Nem kizárólagosan egészségügyi (Közhiteles nyilvántartások) Egyszerű kódrendszer: az elemi entitás egy jellemzőjére kialakított osztályozás (BNO) Komplex kódrendszer: vizsgált objektum több jellemzője alapján, szabályozott besorolási eljárás eredményét meghatározó kódrendszerek
Egészségügyi szolgáltatók kódrendszere Egészségügyi szakmák kódrendszere Betegségek osztályozási rendszere WHO Orvosi Eljárások osztályozási rendszere Funkciók Nemzetközi rendszere WHO
Magyar MBDS alapján Elszámolási jogosultság ellenőrzéséhez szükséges adatok: TAJ, Szolgáltató, Térítési kategória Elszámoláshoz szükséges adatok: betegség, beavatkozások, felvétel-távozás Egyéb szakmai ellenőrzéshez elemzéshez szükséges adat : nosocomiális fertőzés
Néhány kiemelt adatmező Térítési kategória 1. magyar biztosítás alapján végzett térítésmentes ellátás 2. magyar biztosítással nem rendelkező menekült ellátása 3. államközi szerződés alapján végzett sürgős ellátás 4. egyéb, magyar biztosítással nem rendelkező vagy más hatályos rendelkezés alapján az egészségbiztosítás terhére el nem számolható ellátást igénybe vevő személyek térítésköteles ellátása 5. magyar biztosítással nem rendelkező menedékes ellátása 9. külföldön élő magyarok központi költségvetésből támogatott ellátása A. befogadott külföldi állampolgár D. menekült, menedékes státuszt kérelmező
Néhány kiemelt adatmező Térítési kategória E. elszámoláson alapuló nemzetközi szerződés alapján történő ellátás, Közösségi szabály alapján történő ellátás F. magyar biztosítással rendelkező betegnek az Ebtv. 18. (6) bekezdésének l) pontja szerinti, kizárólag orvosbiológiai kutatás keretében végzett beavatkozást is tartalmazó ellátása G. magyar biztosítással rendelkező betegnek az Ebtv. 18. (6) bekezdésének l) pontja szerinti, kizárólag orvosbiológiai kutatás keretében végzett beavatkozása miatt bekövetkezett szövődmény ellátása H. harmadik országbeli állampolgárnak a harmadik országbeli állampolgárok beutazásáról és tartózkodásáról szóló 2007. évi II. törvény végrehajtásáról szóló 114/2007. (V. 24.) Korm. rendelet 140. -a szerinti ellátása K. külföldi donor ellátása M. magyar biztosítás alapján méltányosságból átvállalt térítés ellenében végzett ellátás R. magyar biztosítás alapján, az Ebtv. 23. -a szerint részleges térítés ellenében végzett ellátás S. Magyarország területén tartózkodó beteg 4. (10) és (11) bekezdése szerinti, más forrásból meg nem térülő sürgősségi ellátása
Néhány kiemelt adatmező Térítési kategória S. Magyarország területén tartózkodó beteg 4. (10) és (11) bekezdése szerinti, más forrásból meg nem térülő sürgősségi ellátása T. uniós beteg részére magyar egészségügyi szolgáltató által határon átnyúló egészségügyi ellátás keretében végzett ellátás V. magyar biztosított külföldi ellátása a szociális biztonsági rendszerek koordinálásáról és annak végrehajtásáról szóló uniós rendeletek alapján Y. magyar biztosított külföldi ellátása a határon átnyúló egészségügyi ellátás keretében W. magyar biztosítás alapján magyarországi szolgáltató által a külföldön történő gyógykezelések részletes szabályairól szóló 340/2013. (IX. 25.) Korm. rendelet 5. (3) bekezdése szerint végzett ellátás 0. élsportoló speciális ellátása
Néhány kiemelt adatmező 18. A felvétel jellege 1. más fekvőbeteg gyógyintézetből visszahelyezve 2. más fekvőbeteg gyógyintézetből áthelyezve 3. intézeten belüli fekvőbeteg-ellátó szervezeti egység-ből áthelyezve 4. háziorvos, egyéb alapellátó beutalta 5. más intézet járóbeteg-szakellátó munkahelye beutalta 6. saját intézet járóbeteg-szakellátó munkahelye beutal-ta 7. beutaló nélkül, mentővel 8. beutaló nélkül 9. saját osztály visszarendelte A. adaptációs szabadságról visszavéve C. az előző rekord folytatása D. az Adatlapot kitöltő osztályon született újszülött E. bírósági, igazságügyi-orvosszakértői beutalás 19. A felvétel típusa A. Az egészségügyi ellátás szempontjából 1. sürgős ellátás 2. nem sürgős ellátás 3. egynapos ellátás 4. kúraszerű ellátás 5. aktív ellátás krónikus osztályon B. Jogi elbírálás alapján 1. saját kérésre (önkéntes, a beteg tényleges vagy valószínűsíthető beleegyezésével) 2. nem önkéntes (kényszergyógykezelt, bírósági szemlére kötelezett)
Néhány kiemelt adatmező 5. Személyazonosító típusa 0. a személyazonosító jel nincs kitöltve 1. TAJ szám 2. 6 hónapnál fiatalabb gyermek képzett TAJ száma 3. útlevélszám 4. Segítő Jobb engedélyének száma 5. menedékes, kérelmező, befogadó igazolvány száma 6. ismeretlen TAJ számú elhunyt személy, illetve isme-retlen beteg 6. Személyazonosító Jel TAJ szám, illetve a személyazonosító típusának megfe-lelő egyéb azonosító 7. Törzsszám A beteg 9 jegyű törzsszámát kell megadni 8. A beteg neve (Elektronikusan nem továbbítandó) 9. Érvényes biztosítás országa vagy a beteg állampolgársága
Néhány kiemelt adatmező: a beteg további sorsa 1. belső kórházi áthelyezés 2. más fekvőbeteg gyógyintézetbe történő áthelyezés 3. otthonába bocsátva 4. meghalt 5. részszámla 6. otthonába adaptációs szabadságra bocsátva 7. önkényesen távozott 8. szociális otthonba távozott C. folytató rekord következik
Néhány kiemelt adatmező: a betegek típus jelzése 0. beutaló/iránydiagnózis 1. ápolást indokló fődiagnózis alapjául szolgáló betegség 2. áthelyezést indokló fődiagnózis 3. ápolást indokló fődiagnózis 4. szövődmény 5. kísérő betegség 6. a halál közvetlen oka a klinikus szerint 7. kórbonctani alapbetegség 8. a halál közvetlen oka a kórbonctan szerint 9. kórbonctani kísérő betegség A. megelőző ok a kórbonctan szerint B. a halál alapjául szolgáló betegség a klinikus szerint C. nosocomiális eredetű szövődmény a kezelés következtében D. egyéb szövődmény a kezelés következtében E. sérülések és mérgezések külső okai F. funkcionális (FNO) kód felvételkor T. funkcionális (FNO) kód távozáskor K. kiegészítő kód a * jelű BNO kóddal a 3 típusú diagnózisra M. daganatos megbetegedések morfológiai kódja R. rehabilitációt igénylő diagnózis V. az egészségügyi szolgálat igénybevételét befolyásoló tényezők
Beavatkozás típusa (T) 1. a kórházi ápolást indokló fődiagnózis miatt végzett beavatkozás 2. a kórházi ápolást indokló fődiagnózis miatti további beavatkozás 3. kísérő betegség miatt végzett beavatkozás 4. szövődmény miatt végzett beavatkozás 5. donorból történő szervkivétel 6. kórház által vásárolt, de tételesen finanszírozott beépí-tett anyag, implantátum 7. beteg által vásárolt implantátum 8. tételesen finanszírozott beépített anyag, implantátum 9. promóciós implantátum A. kórház által vásárolt, nem tételesen finanszírozott be-épített anyag, implantátum
A betegségek osztályozására szolgáló nemzetközi kódrendszer, hivatalosan a WHO adja ki. Már több verzió kiadásra került, jelenleg 1996-tól kezdődően a BNO-10 kódrendszer van érvényben. Kezdetben a haláloki diagnózisok meghatározására szolgált, ma már minden célra alkalmazzák. Gyakori, hogy ugyanazon megbetegedés kétféle kóddal is meghatározható, mint az un. * és tőr jelű tételek: ugyanazon megbetegedés többféle szempontból minősíthető.
5 jegyű kódrendszer, 4 jegy mértékig a WHO szabályozza, 5. pozíció szolgál a nemzeti alkalmazásokra Megbetegedésenként különböző fejezetek: pl. A jelű: fertőző betegségek, C: rosszindulatú daganat
Egy megbetegedést jelölő kódok: - pontos definíció a betegség stádiumára - pontos definíció a diagnózis meghatározásának pontosságára - nem pontos meghatározás a betegség stádiumára - nem pontos meghatározás a meghatározás pontosságára Több megbetegedést egy kód jelöl típusú kódol Ennek oka:ha csak egy kód határozható meg, akkor is kifejezhető legyen a többszöri megbetegedés, vagy betegség folyamat, MO-on ez probléma megoldott a több BNO kiválasztásával, diagnózis típus jelzés alkalmazásával.
Betegségeket, állapotokat leíró kódok betegség kódok jelek, tünetek Igénybevételi okokat meghatározó kódok Balesetek mérgezések külső okait leíró kódok
A tőr jelű tételek az elsődlegesek: a betegség természetét, eredetét jelzik. A * jelű tételek másodlagosak, a szervrendszeri lokalizációt, a manifesztáció helyét jelölik.
*, tőr, jelzés nélküli BNO kódok KÓD JEL NÉV NEM KOR KOR ÉRV. ÉRV. ALSÓ FELSŐ KEZDETE VÉGE A0220 + Salmonella helyi fertőzések 0 0 99 19950101 29991231 A0650 + Amoebás tüdőtályog (J99.8*) 0 0 99 19950101 29991231 A0660 + Amoebás agytályog (G07*) 0 0 99 19950101 29991231 A1700 + Gümőkóros agyhártyagyulladás (G01*) 0 + tétel 0 a megbetegedés 99 19950101 29991231 A1710 + Az agyhártyák tuberculomája (G07*) 0 0 99 19950101 29991231 kórokozója szerint G01H0 * Agyhártyagyulladás máshova osztályozott bakteriális 0 0 99 19950101 29991231 betegségekben G0200 * Agyhártyagyulladás máshova osztályozott 0 0 99 19950101 29991231 vírusbetegségekben G0210 * Agyhártyagyulladás mycosisokban 0 0 99 19950101 29991231 G0280 * Agyhártyagyulladás egyéb más. oszt. fertőző és 0szerint 0 99 19950101 29991231 parazitás betegségekben * tétel a szerv rendszeri lokalizáció A0820 Adenovirus okozta bélhurut 0 0 99 19950101 29991231 A0830 Egyéb vírusos bélhurut 0 0 99 19950101 29991231 A0840 Vírusos bélfertőzés k.m.n. 0 0 99 19950101 29991231 A0850 Egyéb meghatározott bélfertőzések 0 0 99 19950101 29991231 A09H0 Feltételezetten fertőző eredetű hasmenés és gyomorbélhurut 0 0 99 19950101 29991231 A1500 Tüdőgümőkór, a köpet mikroszkópos vizsgálatával, 0 0 99 19950101 29991231 tenyésztéssel vagy anélkül igazolt A1501 Tüdőgümőkór, mikroszkópos pozitiv, caverna nincs, egyoldali 0 0 99 19950101 29991231
Igénybevételi okok jelzése a BNO-10 kódrendszerben Z7100 Más személyről konzultáló személy 0 0 99 19950101 29991231 Z7110 Kórisme nélküli beteg, aki tünetektől fél 0 0 99 19950101 29991231 Z7120 Leletek magyarázatáért jelentkező beteg 0 0 99 19950101 29991231 Z7130 Diétás tanácsadás 0 0 99 19950101 29991231 Z7140 Részegeskedéssel kapcsolatos tanácsadás, 0 0 99 19950101 29991231 gondozás Z7150 Tanácsadás és felügyelet kábítószerszedés ügyben 0 0 99 19950101 29991231 Z7160 Tanácsadás dohányzás ügyben 0 0 99 19950101 29991231 Z7170 Tanácsadás HIV ügyben 0 0 99 19950101 29991231 Z7180 Más tanácsadás 0 0 99 19950101 29991231 Z7190 Tanácsadás, k.m.n. 0 0 99 19950101 29991231 Z7200 Dohányzás 0 0 99 19950101 29991231 Z7210 Alkoholizmus 0 0 99 19950101 29991231 Speciális ellátási okok definiálására szolgál: pl. Kísérő személy ellátása, szociális indikáció miatt végzett ellátás, stb.
Mérgezések, balesetek külső okainak osztályozása X20H0 Mérges kígyók és gyíkok által okozott mérgezés 0 0 99 19950101 29991231 X21H0 Mérges pókok csípése 0 0 99 19950101 29991231 X22H0 Skorpió csípése 0 0 99 19950101 29991231 X23H0 Méhek, lódarazsak és darazsak csípése 0 0 99 19950101 29991231 X24H0 Százlábú és mérges százlábú (trópusi) csípése 0 0 99 19950101 29991231 X25H0 Egyéb mérges arthropodák csípése 0 0 99 19950101 29991231 X26H0 Mérges tengeri állatok és növények csípése 0 0 99 19950101 29991231 X27H0 Egyéb mérges állatok csípése 0 0 99 19950101 29991231 X28H0 Egyéb mérges növények csípése 0 0 99 19950101 29991231 X29H0 Mérges állat vagy növény csípése, k.m.n. 0 0 99 19950101 29991231 X30H0 Természetes eredetű excesszív hőség által okozott 0 0 99 19950101 29991231 ártalom X31H0 Természetes eredetű excesszív hideg által okozott 0 0 99 19950101 29991231 ártalom X32H0 Napsugárzás által okozott ártalom 0 0 99 19950101 29991231 Balesetek okainak értékeléséhez alkalmazandó, üzemi és egyéb baleseti megtérítéses ügyek elszámolásának alapja.
Alapja WHO kódrendszer: ICPM International Classification of Procedure in Medicine Magyar adaptáció: számos fejezete az új technológiáknak megfelelően kiegészítésre került 5 jegyű kódrendszer Diagnosztikai és terápia csoportonként strukturált kódrendszer (pl. 2. fejezet: labor vizsgálatok, 3 fejezet: képalkotó eljárások, 4. fejezet: megelőzés, 5. fejezet: műtét)
OENO kódrendszer KOD PONT NEV NEM ALSO FELSO FLAG ERV_KEZDERV_VEGE 5812G 0 Sacroiliacalis izület lemezes rögzítése 0 0 99 T 20010401 29991231 5812F 0 Sacroiliacalis izület csavaros rögzítése 0 0 99 T 20010401 29991231 5812H 0 Medence fixateur externnel synthesis 0 0 99 T 20010401 29991231 57911 0 Acetabulum törés rögzítése 0 0 99 T 20010401 29991231 57912 0 Csípőlapát törés rögzítés /lemez,csavar / 0 0 99 T 20010401 29991231 5893F 0 Latissimus dorsi érnyeles bőr, izomlebeny 0 0 99 T 20010401 29991231 8362A 0 Velőűrszeg eltávolítás + öblítő drainage 0 0 99 T 20010401 29991231 58023 0 Arthroscopos Pridie fúrások 0 0 99 T 20010401 29991231 5789D 0 Segment transp. osteotomia seu:végtaghossz.tibián /fixexterne 0 v 0Ilzaro 99 T 20010401 29991231 82093 0 Repositio obtecta luxationis humeroscapularis 0 0 99 T 20010401 29991231 82094 0 Repositio obtecta luxationis carpalis 0 0 99 F 20010401 29991231 82095 0 Repositio obtecta luxationis coxae 0 0 99 F 20010401 29991231 82096 0 Repositio obtecta digitorum 0 0 99 F 20010401 29991231 83246 0 Derékszögü felhasított körkörös gipsz 0 0 99 F 20010401 20021231
Nem terjed ki minden eljárásra, amely ma Magyarországon végezhető, mivel az E.Alap által támogatott beavatkozásokon kívül, nincs hatósági nyilvántartási rendszer a végezhető egészségügyi szolgáltatásokra.
WHO kódrendszer 5 jegyű kódok A fontos életfunkciók működésének osztályozására szolgált A Kórházi Adatlapon F vagy T diagnózis típussal kell jelölni a magyar rendszerben Az első 4 jegy a funkció azonosítására, az utolsó a funkcióvesztés mértékének osztályozására szolgál Kitöltése a krónikus beteg ellátásban kötelező Rövidített lista került bevezetésre b jelű kódok különböző szervrendszerek működésére, a d jelű kódok az önellátás különböző funkcióira vonatkoznak.
Példák FNO kódokra b4400 Légzési funkciók (nincs probléma) b4401 Légzési funkciók (enyhe probléma) b4402 Légzési funkciók (mérsékelt probléma) b4403 Légzési funkciók (súlyos probléma) b4404 Légzési funkciók (totális probléma) b4408 Légzési funkciók (k.m.n. probléma) b4450 Légzőizmok funkciói (nincs probléma) b4451 Légzőizmok funkciói (enyhe probléma) b4452 Légzőizmok funkciói (mérsékelt probléma) b4453 Légzőizmok funkciói (súlyos probléma) b4454 Légzőizmok funkciói (totális probléma) d2300 Napi rutin feladatok elvégzése (nincs probléma) d2301 Napi rutin feladatok elvégzése (enyhe probléma) d2302 Napi rutin feladatok elvégzése (mérsékelt probléma) d2303 Napi rutin feladatok elvégzése (súlyos probléma) d2304 Napi rutin feladatok elvégzése (totális probléma) d2308 Napi rutin feladatok elvégzése (k.m.n. probléma) d3100 Kommunikáció beszélt üzenetek megértésével (nincs probléma) d3101 Kommunikáció beszélt üzenetek megértésével (enyhe probléma) d3102 Kommunikáció beszélt üzenetek megértésével (mérsékelt probléma) d3103 Kommunikáció beszélt üzenetek megértésével (súlyos probléma) d3104 Kommunikáció beszélt üzenetek megértésével (totális probléma) d3108 Kommunikáció beszélt üzenetek megértésével (k.m.n. probléma) d3300 Beszéd (nincs probléma) d3301 Beszéd (enyhe probléma) d3302 Beszéd (mérsékelt probléma)
alapbetegség ápolást indokló fő betegség kísérő betegség szövődmény
kiegészítő kód: igénybevétel okára V kiegészítő kód: sérülésre E kiegészítő kód: daganatra M kiegészítő kód: fő diagnózisra K
Nosocomiális szövődmény a kezelés miatt Alapbetegség Kórházi ellátást indokló fődiagnózis Szövődmény a fődiagnózis kiterjedés következtében Egyéb szövődmény a kezelés miatt Kísérő megbetegedés
Az osztályos ellátást jellemző diagnózisokat az osztályos ellátás végén kell meghatározni az összes vizsgálati eredmény birtokában. Ez a szabály nem jelenti azt, hogy a beteg állapotát az osztályos ápolás végén fennálló helyzet szerint kell megadni. Azt fejezi ki, hogy az ápolás okainak végleges meghatározását a diagnosztikai vizsgálatok elvégzése után, az összes lényeges ismeret birtokában, az ismeret szintjének megfelelően, az osztályos elbocsátáskor célszerű definiálni. Kivételt képeznek a szabály alól az F jelű FNO kódok, amelyeket a felvételkori állapotnak megfelelően kell kitölteni. Az ellátás jellemzőinek meghatározásához kiválasztott diagnózisoknak és diagnózis típus minősítéseknek meg kell egyezni a valósággal, a beteg kóranyagában, zárójelentésében feltüntetett diagnózisokkal és minősítésekkel, nem lehetnek ellentmondásban a szakmai dokumentációkban leírtakkal
Egy betegség nem adható meg a definiáltság tekintetében alacsonyabb szintű, általánosabb megnevezéssel jelzett BNO kóddal, definícióval, mint ahogy a betegség - az adott osztályos ellátás vagy a megelőzően végzett egészségügyi ellátások során végzett, még érvényes, dokumentált eljárás alapján - diagnosztikus eljárásokkal már meghatározásra került, figyelembe véve a BNO kódrendszer tételei által biztosított kódolási lehetőségeket.
Alapvető kódolási szabályok Kórházi Adatlap Kórházi ápolást indokló fődiagnózisként a beteg azon kórisméjét kell kiválasztani, amely az osztályos ellátást szükségessé tette, fő oka volt a betegen végzett vizsgálatoknak és beavatkozásoknak. Ha nem állítottak fel diagnózist, akkor a főtünetet, vagy problémát kell helyette kiválasztani. A választást az orvosnak kell elvégezni, a fő állapotnak, vagy problémának az egyéb állapotoktól és problémáktól való megkülönböztetésével. Kitöltése minden esetben kötelező. Csak egy diagnózis kaphatja ezt a minősítést. "3" típusjellel minősítve kell kódolni. Ha több jelentős oka volt a kórházi kezelésnek - azaz egymástól függetlenül, párhuzamosan, többféle megbetegedési folyamat is jellemezte az ellátott esetet az a megbetegedési folyamatot kell kiválasztani, amely leginkább felelős a ráfordításokért. A kiválasztott fő megbetegedési folyamatnak a kódolási szabályok szerinti fődiagnózisát kell ezzel a minősítéssel kódolni.
Az ápolást indokló fődiagnózis (főbetegség) csak olyan betegség lehet, amelyet kezeltek. Ebben az esetben kezelt betegség az lehet, amelyre az osztályos ellátás során legalább egy releváns vizsgálatot (amely lehet korábban, az adott ellátást megelőzően már elvégzett, dokumentált vizsgálat kontrollja is) és egy releváns terápiát végeztek, kivéve a rövid ellátásokat és a sine morbo állapottal jellemezhető ellátásokat. Rövid ellátás esetén vagy egy releváns terápiát vagy egy releváns diagnosztikát el kell végezni. Sine morbo ellátás esetén legalább egy vizsgálatot el kell végezni, vagy meg kell jelölni a kórházi ellátás igénybevételének okát V típusú kód alkalmazásával.
Az a betegség, amely a kórházi kezelést indokló fődiagnózis alapjául szolgált, kialakulásához közvetlenül hozzájárult. "1" típusjellel kell kódolni. Az ápolást indokló fődiagnózis és az ápolást indokló fődiagnózis alapjául szolgáló betegség sok esetben ugyanaz. A megkülönböztetés lehetősége a betegség folyamat követését szolgálja. Csak egy diagnózis kaphatja ezt a minősítést. Kötelező meghatározni.
A jelenlegi rendszerben nem minden betegség lehet kórházi ellátást indokló fődiagnózis, pl. ha: - a betegség definíció nem pontos - a megbetegedés nem jelentős - un. * jelű tétel A 10/2012 rendeletben kiadott táblázat mutatja az alkalmazhatóság lehetőségeit.
TILTOTT FŐ-DIAGNÓZIS CSAK "P JELŰ (MŰTÉTES) HBCSBEN ELFOGADOTT CSAK "K TÍPUS- JELLEL KÓDOL HATÓ A0290 Salmonella fertőzés k.m.n. * A0390 Shigellosis k.m.n. * A0490 Baktériumok által okozott bélfertőzés k.m.n. * A0590 Bakteriális ételmérgezés, k.m.n. * A0670 Bőr amoebiasis * A0690 Amoebiasis k.m.n. * A0790 Protozoon bélbetegség k.m.n. * A0840 Vírusos bélfertőzés k.m.n. *
Szövődményként kell feltüntetni azt a diagnózist, amely az ápolást indokló fő kórisme, vagy a gyógykezelés következményeként jelentkezett. A szövődményeket az eredetük alapján minősítve kell meghatározni. A szövődményeknek három fajtája kerülhet megkülönböztetésre: a. az ápolást indokló fődiagnózis következményeként kialakult szövődmény ("4" típusjel), b. a beteg kórházi ellátása során a kezelés következtében kialakult nosocomiális eredetű fertőzés ("C" típusjel), vagy c. a kezelés egyéb hatása miatt kialakult szövődmény ("D" típusjel). Nem kerülhet 4 típusjelzéssel minősített szövődményként megjelölésre az a légzéselégtelenség, keringési probléma, fertőzés, sérülés, vagy egyéb probléma, amely az adott kórházi ellátás során keletkezett az ellátás során végzett műtét, vagy egyéb beavatkozás következményeként. Ezek az adott ellátás során minden esetben csak C és D minősítéssel kódolhatók.
A megbetegedés stádiumának súlyosbodása két féle alapformában következhet be és ennek megfelelően a betegség folyamatot eltérő módon kell kódolni: a. Az adott megbetegedés progrediál saját rendszerén belül. Amennyiben erre kerül sor a kórházi ellátást megelőzően vagy az ellátás során a folyamatot mindig az alapbetegség fődiagnózis kapcsolattal kell leírni oly módon, hogy az osztályos ellátás során ellátott előre haladott stádiumú megbetegedést kell fődiagnózisként megadni és az eredeti megbetegedést alapdiagnózisként definiálni. b. A megbetegedés stádiuma változik azáltal is, hogy a megbetegedés más szervrendszerre is kiterjed. Ez a folyamat a fődiagnózis szövődmény a fődiagnózis miatt kapcsolat meghatározásával írható le.
1. Az "1" típusú diagnóziskódban ismert patológiás terhesség esetén meg kell adni a terhességet jellemző BNO-kódot. Normális terhesség szülési eseménye során ez a kód megegyezik a "3" típusú szülési diagnózissal. 2. A "3" típusú diagnózissal kell meghatározni a szülés fő jellemzőit: egyes vagy többes szülés, szülés módja O8000-O8492 kódokkal. 3. A BNO-10 XV. fejezetében Terhesség, szülés és a gyermekágy megjelölt, a szüléshez kapcsolódó egyéb rendellenességeket a megfelelő típusjellel minősítve, kísérő vagy szövődményes megbetegedésként kell beírni. Ha a szülés problémás volt, kötelező feltüntetni a kezelt kísérő betegségeket, az állapottal összefüggő szövődményeket, valamint a kezelt vagy nem kezelt, az ellátás miatt bekövetkező szövődményeket.
. "V" típusjellel minősítve kötelező megadni a szülés miatti első igénybevétel jelzésére és a szülés eredményére vonatkozó kódokat (Z370-Z379). Ezek a kódok csak a szülést ellátó első ápoló osztályon jelenhetnek meg. 5. Szülés esetén az anya adatlapjára rá kell írni az újszülött ikerszülés esetén az első újszülött törzsszámát is. 2. További kórházi ellátások kódolása a szülést követően 1. Elsősorban a továbbküldés okával összefüggő, a ténylegesen kezelt állapotokat meghatározó BNO tételeket kell alkalmazni.
Diagnózis típus Kód Megnevezés 1 O8090 Spontán egyes szülés k.m.n. 3 O8090 Spontán egyes szülés k.m.n. V Z3700 Egyszeres élveszülés
Kísérő betegségként kell feltüntetni azt a megbetegedést, amely a fődiagnózissal egy időben, vagy az adott ápolást megelőzően jelentkezett, de nincs ok okozati kapcsolatban a fődiagnózissal, azzal párhuzamosan zajló betegség folyamat. Ezen oksági összefüggés alól kivételt képez, így kísérőbetegségnek minősül a trauma esetén keletkezett, a fődiagnózistól eltérő sérülés, ha kísérőbetegségként minősíthető, és akár a fődiagnózissal azonos, akár attól eltérő testtájon keletkezett. Az általános szabályoknak megfelelően ugyanazon elváltozást eltérő kóddal jelölni nem szabad. A kísérő megbetegedést "5" típusjellel kell feltüntetni.
Nem lehet minden, a BNO 10-ben felsorolt megbetegedés szövődmény vagy kísérő megbetegedés: tüneti diagnózisok, következmény állapotot jelző megbetegedések, * jelű megbetegedések Amit nem diagnosztizáltak és nem kezeltek az osztályos kezelés során.
Áthelyezést indokló diagnózis Áthelyezést indokló diagnózisként azt a fő okot kell megadni, amely miatt a leginkább szükségessé vált a beteg más ápoló osztályra, vagy más kórházba történő áthelyezése. "2" típusjellel minősítve kell kódolni. Áthelyezés esetén a meghatározása kötelező. Csak egy diagnózis kaphatja ezt a minősítést. "V" jelű kódok A beteg állapotának, a kórházi ellátás igénybevételi okának meghatározásához "V" jelzéssel "Az egészségi állapotra ható és az egészségügyi szolgálat igénybevételét befolyásoló tényezők" kódjait lehet megadni. Ezek a BNO 10 kódrendszerben Z jelzéssel kezdődő kódok. Meghatározott esetekben a használatuk kötelező statisztikai célok miatt (pl. szülés helye), meghatározott esetekben besorolást befolyásoló tényezők (a besorolási táblázatnak megfelelően). Csak akkor kell megadni, ha a beteg állapotát vagy kezelését az adott ellátáshoz kapcsolódóan jellemezte. "E" jelű kódok A "E" jelű "A sérülések és mérgezések külső okainak" kiegészítő osztályozására kialakított BNO kódokat (BNO 10 V, W, X, Y betűvel kezdődő tételei) kötelezően használni kell minden esetben, amikor a diagnózisok között megjelenik a sérülések, mérgezések, egyéb külső okok következményeinek betegség kódjai (így pl. a BNO-10 egyes S és T betűvel kezdődő tételei). A már meghatározott diagnózisok kiegészítő jellegű, másodlagos osztályozására szolgál. Morphológiai kódok Onkológiai megbetegedések esetén, ha a diagnózis felállítása pathológiai vizsgálat alapján történt, kötelező a morphológiai kód használata. A diagnózis típusa mezőbe "M", a morphológiai kód első jele kerül beírásra, a kód számrésze pedig a diagnózis kód mezőbe kerül.. A besoroló táblázatban meghatározott esetekben besorolást befolyásoló kód.
Kiegészítő kódok a. BNO-10 * jelű tételek Kötelező a használata, ha a fődiagnózis tőr jelű BNO kódjának van * jelzésű BNO kód párja. b. BNO 10 következmény betegségek megjelöléssel szereplő tételek a., Alkalmazni kell a következmény kódot K típus jelzéssel, ha a kód a besorolási táblázatnak megfelelő esetekben besorolási szempont b., Minden olyan esetben, amikor a szövődmény vagy a fődiagnózis orvosi kezelés következtében jött létre a BNO XIX. "Sérülések, mérgezések és küldő okok bizonyos egyéb következményei" főcsoportjának megfelelően alkalmazni kell az erre utaló kódokat K típus jelzéssel. c. Utólagosan verifikált fődiagnózis A fődiagnózisra megadhatók utólagosan verifikált fődiagnózis minősítéssel olyan BNO 10 tételek, amelyek egyébként fődiagnózisként elfogadott kódok. Ebben az esetben az osztályos ellátást követően érkezett diagnosztikus lelet birtokában az ellátást jellemző fődiagnózisként már definiált betegségre, az a. - b. pontban leírt diagnózisok kivételével - utólagosan verifikált fődiagnózis minősítéssel, K típus jelzéssel megadott kóddal pontosítható az ellátott eset állapotának meghatározása. (P0001) Példa a K kód használatára * jelzésű BNO kód alkalmazásával (K014 a.): 3 fődiagnózis: A0220 Salmonella helyi fertőzések (+ jelű) K kiegészítő kód: M0130 Izületi gyulladás egyéb (* jelű) máshova osztályozott bakteriális betegségekben
Nem adható meg egy besorolási szempontnak számító beavatkozás mellett fődiagnózisként olyan betegség, amely az eredeti betegség tüneteként, vagy szövődményeként lépett fel, akkor sem, ha a. a tünet, a szövődmény megjelenése adott okot a vizsgálatok elkezdésére, és b. ez a tünet, szövődmény csak az eredeti betegség megismerését követően az eredeti betegség megoldására végzett beavatkozással szüntethető meg.
Nem minden beavatkozást kell a Kórházi Adatlapon jelenteni, csak a kiemelt ellátásokat (orvosi szempontból, osztályozási szempontból jelentős beavatkozások). A beavatkozás típusának meghatározásánál meg kell jelölni a viszonyt a diagnózisokkal.
68 éves beteget, akit 2 évvel korábban stroke miatt már kezeltek kórházban, súlyos bakteriális eredetű tüdőgyulladással ápolták az A kórház Tüdőosztályán 22 napig. A benntfekvés során a beteget az 5. naptól kezdődően 10 napig decubitus miatt kezelték. J1590 Bakteriális tüdőgyulladás kmn I6120 Agyállományi vérzés féltekében kmn. L89H0 Decubitus fekély
68 éves beteget, akit 2 évvel korábban stroke miatt már kezeltek kórházban, súlyos bakteriális eredetű tüdőgyulladással ápolták az A kórház Tüdőosztályán 22 napig. A benntfekvés során a beteget az 5. naptól kezdődően 10 napig decubitus miatt kezelték. J1590 Bakteriális tüdőgyulladás kmn (1,3) I6120 Agyállományi vérzés féltekében kmn. = nem írható be, mivel nem kezelték L89H0 Decubitus fekély (D= egyéb szövődmény kezelés következtében)
A 34 éves súlyos légzéselégtelenség állapotban lévő beteget Bronchopneumonia miatt kezelték a kórházba 10 napig. A betegséget képalkotó vizsgálattal is igazolták, majd gyógyszeres kezelést kapott. A 3. Napon a betegnél pitvari fibrillatio alakult ki, amelyet az EKG vizsgálat, valamint UH vizsgálat eredménye igazolt, ezt követően gyógyszeres terápiát kapott. Bronchopneumonia, k.m.n. Bronchopneumonia, k.m.n. Bronchopneumonia, k.m.n. Septicaemia, k.m.n. Légzési rendellenesség, k.m.n. Pitvari fibrillatio és flutter Atheroscleroticus szívbetegség Általános és, k.m.n. atherosclerosis Hypertensiv szívbetegség (congestiv) szívelégtelenség nélkül 1 3 2 4 4 5 5 5 5 J1800 J1800 J1800 A4190 J9890 I48H0 I2510 I7090 I1190
A 34 éves súlyos légzéselégtelenség állapotban lévő beteget Bronchopneumonia miatt kezelték a kórházba 10 napig. A betegséget képalkotó vizsgálattal is igazolták, majd gyógyszeres kezelést kapott. A 3. napon pitvari fibrillatio alakult ki, amelyet az EKG vizsgálat, valamint UH vizsgálat eredménye igazolt, ezt követően erre a megbetegedésre gyógyszeres terápiát kapott. Bronchopneumonia, k.m.n. Bronchopneumonia, k.m.n. Bronchopneumonia, k.m.n. Septicaemia, k.m.n. Légzési rendellenesség, k.m.n. Pitvari fibrillatio és flutter Atheroscleroticus szívbetegség Általános és, k.m.n. atherosclerosis Hypertensiv szívbetegség (congestiv) szívelégtelenség nélkül 1 3 2 4 4 5 5 5 5 J1800 J1800 J1800 A4190 J9890 I48H0 I2510 I7090 I1190 Ugyanazon betegség kétszer nem irható le Fődiagnózis tünete. Nem kezelt betegség
A veseelégtelenségben szenvedő beteget, akit rendszeresen dializálnak, és emiatt kezelés nélkül folyamatosan anaemiás állapotban lenne, 10 napig kezelték a kórházban. A beteg az anaemiára EPO kezelést kapott. Általános és, k.m.n. atherosclerosis Ütőérszűkület Krónikus veseelégtelenség, k.m.n. A végtagi ütőerek atherosclerosisa Ütőérszűkület Anaemia egyéb, máshova osztályozott krónikus betegségekben 1 2 3 5 5 5 I7090 I7710 N1890 I7020 I7710 D6380
A beteg krónikus veseelégtelenségben szenvedő beteget, akit rendszeresen dializálnak,a kórházi ellátás során is kapott kezelést, és emiatt terápia nélkül folyamatosan anaemiás állapotban lenne, 15 napig kezelték a kórházban. A beteg az anaemiára EPO kezelést kapott. Általános és, k.m.n. atherosclerosis Ütőérszűkület Krónikus veseelégtelenség, k.m.n. A végtagi ütőerek atherosclerosisa Ütőérszűkület Anaemia egyéb, máshova osztályozott krónikus betegségekben 1 2 3 5 5 5 I7090 I7710 N1890 I7020 I7710 D6380 Nem kapott kezelést a betegségre Ugyanazon megbetegedés A kezelés egyéb szövődménye D