A 9/2014. sz. Orvos igazgatói utasítás melléklete Az Országos Mentőszolgálat szabványos eljárásrendje A beteg feltalálási helyére juttatandó felszerelés szabványos eljárásrendje Szerzők: Bognár Péter, Solténszky Mátyás, dr. Sóti Ákos Jóváhagyta: dr. Temesvári Péter orvos igazgató Kiadás dátuma: 2014. 10. 22. Érvényesség ideje: 2015. 12. 31 Vonatkozik: Az Országos Mentőszolgálat orvossal és mentőtiszttel vonuló mentőegységei Háttere: Esetfeladatok ellátása során, a bejelentés alapján kapott információ a betegről gyakran nem pontos. Előfordul, hogy a bejelentő nem pontosan méri fel a beteg állapotát, illetve a beteg állapota rosszabbodik kiérkezésünk előtt. Ilyen esetekben csak a beteghez érkezéskor tapasztaljuk a beteg tényleges állapotát, ami instabilitás esetén az ellátásához szükséges felszerelés esetleges hiányából adódó késedelem miatt a beteg további károsodásához vezethet. Előfordulhat továbbá jelentős életkorbeli eltérés is a beteg bejelentésben szereplő és valós kora között. A felszerelés szigorú minőségi és mennyiségi meghatározása az OMSZ azon stratégiai célját szolgálja, hogy a mentés szakmailag EGYSÉGESEN, magas színvonalon működjön.
Az eljárásrend célja: Meghatározni az ellátás során a beteg feltalálási helyéhez mindenképpen helyszínre vivendő felszereléseket, a felszerelés táskákban elhelyezett mennyiségét és elrendezését. A felszereléslista összeállításánál a fő vezérlő elv: EGYETLEN, bármilyen életkorú és állapotú beteg ellátásához megfelelő minőségű és mennyiségű felszerelés meghatározása. Az eljárásrend tartalomjegyzéke: A felszerelés tartalma Táskák szerepe, tartalma Eszközök, gyógyszerek helye a táskákban Tovább felszerelés rendszerezése. A beteg feltalálási helyére juttatandó felszerelés tartalma Az alábbi egységeket kell kötelezően a beteg feltalálási helyéhez vinni minden esetfeladat ellátásakor: A-B táska C-D táska LifePak 12/15 Motoros szívó A táskák az ABCDE vizsgálati módhoz igazodva vannak kialakítva. Mind a felnőtt-, mind a gyermekellátás eszközei egységesen megtalálhatóak bennük. Táskák szerepe, tartalma A-B hátizsák: egységesen benne van minden olyan eszköz, ami a légzés-vizsgálathoz, légút-biztosításhoz, oxigénterápiához, lélegeztetéshez szükséges. Része az RSI-hez szükséges terítő táska.
Eszközök, amiket a táskának kötelezően tartalmazniuk kell: Diagnosztikai eszközök Fonendoszkóp Ujjra csíptethető pulzoximéter * (nem kötelező elem) Nazális kapnográf szenzor* (nem kötelező elem) Légútbiztosítás eszközei Nasopharingealis tubus 4mm Nasopharingealis tubus 6mm Nasopharingealis tubus 7 mm Oropharingealis tubus (00-ás méret) Oropharingealis tubus (0-ás méret) Oropharingealis tubus (1-es méret) Oropharingealis tubus (2-es méret) Oropharingealis tubus (3-as méret) Oropharingealis tubus (4-es méret) Leszívó pumpa (taposószívó vagy Twin pumpa vagy kézi szívó) Leszívó katéter (6Ch méret) 3 db Leszívó katéter (12Ch méret) 3 db Leszívó katéter (16Ch méret) 3 db Durva leszívó toldalék+cső Laringeális maszk (1-es méret) Laringeális maszk (2-es méret) Laringeális maszk (3-as méret) Laringeális maszk (4-es méret) Laringeális maszk (5-ös méret) Lélegeztetés eszközei Felnőtt lélegeztető ballon rezervoárral Gyerek lélegeztető ballon rezervoárral Maszk lélegeztető ballonhoz (0-ás méret) Maszk lélegeztető ballonhoz (1-es méret) Maszk lélegeztető ballonhoz (2-es méret) Maszk lélegeztető ballonhoz (3-as méret) Maszk lélegeztető ballonhoz (4-es méret) Maszk lélegeztető ballonhoz (5-ös méret) PEEP szelep O2 vezeték lélegeztető ballonhoz Oxigenizáció, terápia Oxigénpalack reduktorral 2l Oxigén orrszonda Oxigén maszk nebulizátorral felnőtt Oxigén maszk nebulizátorral gyerek Oxigén maszk rezervoárral (nem visszalégző) felnőtt Oxigén maszk rezervoárral (nem visszalégző) gyerek Natrium chloratum, fiz. só amp. Fenoterol-ipratropium bromid, Berodual oldat Salbutamol, Ventolin Evohaler Aero chamber* (nem kötelező elem) Intravénás kanül (14G) Thoracostomia szett Conicotomia szett Terítő táska Bougie tartó henger CO mérő* (nem kötelező elem)
Az A-B táskán belül önállóan egységként található a Thoracostomia szett, a Conicotomia szett, valamint az RSI terítő táska és a bougie tartó henger Thoracostomia szett EH steril szike Pean (felnőtt 20cm) Pean (gyerek 14cm) Steril kesztyű (6-os méret) 1 pár Steril kesztyű (8-as méret) 1 pár Braunol oldat(250ml) Conicotomia szett EH steril szike Trachea tágító Endotracheális tubus 6mm Terítő táska Kapnográf szenzor Kolorometrikus eszköz* (nem kötelező elem) Laringoszkóp Machintosh lapoc (2-esméret) Laringoszkóp Machintosh lapoc (3-as méret) Laringoszkóp Machintosh lapoc (4-esméret) Laringoszkóp Miller lapoc (1 méret) Laringoszkóp nyél Tubusrögzítő szalag Endotracheális tubus 2,5mm Endotracheális tubus 3mm Endotracheális tubus 3,5mm Endotracheális tubus 4mm Endotracheális tubus 4,5mm Endotracheális tubus 5mm Endotracheális tubus 6mm Endotracheális tubus 7mm Endotracheális tubus 8mm-es Gyomorszonda (felnőtt) Gyomorszonda (gyerek) Gyermek dózis táblázat* (nem kötelező elem) Check lista 20 ml fecskendő Nasopharingealis tubus 4mm Nasopharingealis tubus 6mm Nasopharingealis tubus 7 mm Bakter filter (felnőtt) Bakter filter (gyerek) Magill fogó Felnőtt Magill fogó Gyermek* (nem kötelező elem) Ampulla tár (fix) *a megnevezett eszköz egyéni beszerzés alapján a táska tartalmát képezze Bougie (15Ch méret) Bougie (10Ch méret) Bougie tartó henger
A Terítő táska önnáló egysége az ampulla tár, melynek tartalma és mennyisége: Ampulla tár Suxamethonium Chloride, Midarine amp. Rocuronium bromid, Esmeron amp. Ketamin, Calypsol amp. Atropinum sulphuricum, Atropin amp. Etomidate Inj, Etomidat-Lipuro 10 ml Fecskendő (feliratozott) csomag (felnőtt) Fecskendő (feliratozott) csomag (gyerek) 10ml fecskendő Injekciós tű 18G Natrium chloratum, fiz. só ampulla 1amp. 3 amp. C-D táska: egységesen benne van minden olyan eszköz, ami a keringés és neurológia vizsgálathoz, véna biztosításhoz, vérzés csillapításhoz, szülésvezetéshez szükséges, valamint tartalmazza a beteg ellátáshoz szükséges gyógyszereket is. Eszközök, amiket a táskának kötelezően tartalmazniuk kell a feltüntetett mennyisége szerint: Diagnosztikai eszközök Vérnyomásmérő Vércukor mérő Vércukor stix Hőmérő Fa spatula Vénabiztosításhoz szükséges eszközök Intravénás kanül (14 G) Intravénás kanül (16 G) Intravénás kanül (18 G) Intravénás kanül (20 G) Intravénás kanül (22 G) Intravénás kanül (24 G) Infúziós szerelék Ragtapasz (rögzítő tapasz) Papírvatta Ringer krisztalloid infúzió 500ml Glukóz 20% 100ml Infúziós háromágú csap Strangulációs gumi Dezinficiens 250ml Fecskendő 5 ml Fecskendő 10 ml Tű (18 G) Tű (21 G) 1doboz 3 db 4db 4db 4db 3db 1tekercs 10db
Tű (22 G) EZ-IO fúró* (nem kötelező elem) EZ-IO piros tű* (15mm) (nem kötelező elem) EZ-IO kék tű* (25mm) (nem kötelező elem) EZ-IO sárga tű* (45mm) (nem kötelező elem) EZ-IO infúzió összekötő* (nem kötelező elem) vagy a fúró helyett BIG (felnőtt méret)* (nem kötelező elem) BIG (gyerek méret)* (nem kötelező elem) Vérzéscsillapítás eszközei 5x5-ös steril lap 10x20-as steril lap 10x10-es steril lap Gyorskötöző Braunol oldat (250ml) Háromszögletű kendő Kötszervágó olló Anatómiai csipesz Varró fonál* (nem kötelező elem) Hólyagkatéter* (nem kötelező elem) Rugalmas pólya* (nem kötelező elem) Szülészeti csomag Bébi nyák szívó Izolációs fólia(gyerek méret) Köldökcsat Átlátszó nejlon zsák Egyéb Tű ledobó henger(műanyag) Broselow szalag* (nem kötelező elem) Katéterzsák* (nem kötelező elem) EH vizsgáló kesztyű (több méretben) 4 pár Védőszemüveg Szájmaszk 4 db *a megnevezett eszköz egyéni beszerzés alapján a táska tartalmát képezze Az ellátáshoz az alábbi gyógyszereket kell tartalmaznia a táskának: Gyógyszerek Acetylsalicylsav, Aspirin direkt tabl. Adenosin, Inj. Adenocor Amiodarone, Inj. Cordarone Atropinum sulfuricum, Inj. Atropin Calcium gluconat, Inj. Calcimusc Captopril, Tabl. Aceomel (db) Chloropiramin chloratum, Inj. Suprastin min. 2 tabl. 5 amp. 3 amp. 3 amp. min 3 tabl.
Clopidogrel, Kardogrel tabl. 75 mg Diazepam, Diazepam dezitin oldat 10 mg Diazepam, Diazepam dezitin oldat 5 mg Diazepam, Inj. Seduxen Drotaverin hidroklorid, Inj. No-spa Epinephrin, Inj. Tonogen Fentanil, Inj. Fentanyl 0,25 mg Fenytoin natrium, Inj. Epanutin Furosemid, Inj. Furosemid/Furon Glucagonum, Inj. Glucagen Glyceryl Trinitrate, Nitrolingual Haloperidol, Inj. Haloperidol Heparin natrium, Inj. Heparibene Na 25 000 NE Ibuprofen, Nurofen kúp 60mg Ketamin, Inj. Calypsol Lidocain hidroklorid, Inj. Lidocain HUMAN 1% Magnesium-sulfate-heptahidrat, Inj. Magnesium sulphuricum Metamizole natrium, Inj. Algopyrin Methylprednisolon, Inj. Metilprednizolon-TEVA (2x40mg) Metoklopramid hidroklorid, Inj. Cerucal Metoprolol-tartarát, Inj. Betaloc Midazolanum, Inj. Midazolam Torrex 5 mg Morphium hydrochloricum, Inj. Morphin 1% Naloxon hidroklorid, Inj. Nexodal Natrium kloratum, Inj. NaCl 0,9% Oxytocin, Inj. Oxytocin Prednison, Rectodelt kúp 30 mg Propofol, Inj. Propofol 1%, Terbutaline, Inj. Bricanyl Urapidil, Inj. Ebrantil Verapamil hidroklorid, Inj. Verapamil 8 tabl. 1 oldat. 2 oldat 10 amp. 6 amp. 4 amp. 1Hypokit 1 aerosol 2 végbélkúp 6 amp. 3 amp. 6 amp. 4 amp. 2 végbékúp Mind az A B hátizsák, mind a C D táska tartalma szigorúan meghatározott, sem hiány, sem többlet nem megengedett. Az Orvos-szakmai osztály nyitott az észrevételekre, a működés során jelentkező problémák megvitatására
LifePak 12 vagy LifePak 15: Az alábbi tartozékokkal kell rendelkeznie: Eszköz neve mennyisége 4 eres monitor kábel 6 eres mellkasi EKG kábel Pulzoximéter Vérnyomásmérő+mandzsetta Maghőmérséklet mérő szenzor*(nem kötelező elem) Csecsemő RR mandzsetta Gyermek RR mandzsetta Pacemaker kábel Quick Combo elektróda Monitor elektródák 30db Kapnográf adapter (tartalék) EKG papír (tartalék) EKG zselé (250ml) EKG csipesz*(nem kötelező elem) 4db EKG labda*(nem kötelező elem) 6db vagy a EKG labda helyett EKG gumiszalag*(nem kötelező elem) Nazális kapnográf szenzor*(nem kötelező elem) Invazív vérnyomásmérő adapter*(nem kötelező elem) *a megnevezett eszköz egyéni beszerzés alapján a táska tartalmát képezze Motoros szívó: Akkumulátorról működtethető, elektromos szívó berendezés (Laerdal LSU, Oxylitre,) merev leszívó toldattal csatlakoztatva
Eszközök, gyógyszerek helye a táskákban A-B táska: Mind eset-és rohamkocsin egységes Alto gyártmányú táska rendszeresített, vagy áll rendszeresítés alatt, ezért cél,hogy tartalma, felszerelés mennyisége, elrendezése egységes legyen. A mellékletben látható elrendezéstől eltérni nem lehet. C-D táska: Mentőegységenként különbözhet a táskák típusa. A jelenlegi gyakorlat többnyire Dürasol vagy Hanulife táskát használ. A táska tartalma egységes, elrendezése típusonként változhat. Javallott a mellékletben látható elrendezési sémát követni (Dürasol, Hanulife esetén) LifePak12/15: A berendezés eszközeinek, tartalmának, mennyiségének, egységesnek kell lennie, elrendezése változhat. Motoros szívó: Merev leszívó toldatnak csatlakoztatva kell lennie További felszerelés rendszerezése A beteg feltalálási helyéhez feltétlenül juttatandó minimum-felszerelésen kívül további egységcsomagok kerülhetnek kialakításra, melyeket akkor kell a helyszínre vinni, ha a bejelentés, vagy a beteg állapota ezek szükségét feltételezi. Rögzítő táska tartalma: Tartalmazza az összes rögzítő eszközt, ami a beteg/sérült ellátáshoz szükséges lehet. Ide tartoznak a nyakrögzítő gallérok (felnőtt, gyermek méretben), Cramer-sínek (40cm, 60cm, 100cm méretben). Tartalmazhatja a medencerögzítőt, húzósínt is, ha rendelkezésre áll. Gyomormosó táska: a gyomormosáshoz szükséges mennyiségű gyomormosó szondákat, tölcsért, üveg összekötőcsövet, fémujjat kell tartalmaznia. Amennyiben a mentőállomás rendelkezik egyéb mentéstechnikai eszközzel, az mentésben akkor használható, ha rendelkezik OMSZ orvos igazgatói jóváhagyással. A felszerelés mennyiségi és minőségi kérdéseivel kapcsolatban az észrevételeket, kérdéseket, jóváhagyásra javasolt igényeket a szakmaitamogatas@mentok.hu és a temesvari.peter@mentok.hu email címeken várjuk.