Kancsalság
A kancsalság kialakulásának mechanizmusát és a kezelés alapelveit Kettesy professzor dolgozta ki
A binocularis látás Horopter: egy kör, amin rajta van a tárgypont (F) és a két szem optikai középpontja. A horopteren lévő pontok a két szem retinájának correspondaló területeire (F ) esnek. Létre jön a fúzió. A horopteren belül vagy kívül eső pontok a két szem retinájának disparat területeire esnek (A és B ). A két kép fúziója nem lehetséges.
A kancsalság látható jele az egyik szem befelé vagy kifelé fordulása, amit legbiztosabban a két szem corneájára eső fényreflexek helyzetének összehasonlítása alapján ítélhetünk meg.
Abból, hogy a kancsalító szemen a fényreflex a cornea mely részére esik, a kancsalsági szögre következtehetünk
Ha a fényreflex mindkét szemen excentrikusan helyezkedik el, akkor nem valódi, hanem látszólagos kancsalságról van szó
A kancsalsági szög mérése íves periméter segítségével A nem kancsalító szem a középpontra fixál. A fényforrást addig mozgatjuk, amíg annak fénye a kancsalító szem corneájának közepére esik
Hogyan vezet a korrigálatlan hypermetropia az accomodativ, convergens strabismus kialakulásához? Végtelen ( > 5 m) Olvasó távolság 33 cm (1/3 m) Emmetropia 0 D 3 D Hypermetropia sine correct. pl. 2 D ha 2 D távolra akkor 2+3=5 D Hypermetropia cum correct. 0 D 3 D
33 cm-re lévő tárgyponthoz 3 D accomodatio és 11 o -os convegencia szükséges Nagyobb accomodatiohoz (5 D) nagyobb konvergencia (14 o ) párosul. Az agy úgy reagál, mintha a tárgy közelebb (25 cm-re) lenne.
A beteg, hogy elkerülje a diplopiát az egyik szemével a tárgyra néz a E közben megmarad a fokozott accomodatio által kiváltott, szükségtelenül nagy mértékű, konvergentia. A másik szem befelé kancsalít.
Ha a beteg hypermetropiaját szemüveggel korrigáljuk, akkor b megszűnik a fokozott accomodatio, megszűnik a szükségtelenül nagy mértékű konvergentia. A másik szem nem fog kancsalítani.
A kancsalság családi halmozódást mutat Ennek magyarázata, hogy a szem fénytörése (a hypermetropia is), és az ezt meghatározó tengelyhossz, polygénes (multifactorialis) öröklődést követ.
A retina maximális látásteljesítménye a macula közepétől távolodva meredeken csökken A foveola centralisban 1,0 (100%), a macula szélénél 0,1(10%), a maculatól távolabb 0,01-0,02(1-2%)
Ezzel magyarázható, hogy a kancsalító szemen tompalátás alakul ki A beteg szemébe szemtükörrel csillag alakú ábrát vetítünk és felszólítjuk, hogy nézzen a csillagra. A csillag helyzete mutatja az anomális fixáció helyét a retinán.
Az amlyopia correctioja occlusioval Az óvodás korú gyermek jobban látó (nem kancsalító) szemét tartósan letakarjuk. Ezáltal a tompalátó szem használatba kerül, megtanul megint rendesen látni. A fixácio fokozatosan viszszakerül a foveolára. Ezzel párhuzamosan a vízus feljavul. A tompalátás megszűnik.
Takarási próba (cover teszt) a kancsalság vizsgálatának alapmódszere A gyermek szemeit felváltva letarkarjuk, és megfigyeljük a takarás megszüntetése után bekövetkező correctios mozgásokat.
A takarással felbomlik a fúzió, a letakart szem kancsalítani kezd, a latens strabismus manifesztté válik A takarás megszüntetésekor a convergaló szem kifelé, a divergáló szem befelé irányú correctios mozgást végez.
A kancsalsági szög meghatározására, a különböző strabismus formák elkülönítésére szolgáló műszer a synoptophor
A beteg szemébe két tubuson keresztül két képet vetítünk, a bevetítés szöge külön-külön változtatható Ha a fusio azonnal létrejön, akkor a szem nem kancsalít. Ha nincs fusio, akkor az egyik tubust addig fordítjuk amíg a két kép egybeesik.
A kancsalság objektív vizsgálatának másik módja a Maddox próba. A falon 5 méterre elhelyezett kereszt alakú jelet néz a beteg két szemmel úgy, hogy az egyik szem elé hasábokat helyezünk. Ezáltal a beteg egyik szemével a keresztet, a másikkal egy vonalat lát. A két kép egymáshoz viszonyított helyzetéből következtetünk a kancsalság formájára és a kancsalsági szögre.
Hasonló vizsgálat a retinára vetített képekkel is elvégezhető.
A szem fénytörésének objektív meghatározására szolgáló eljárás a skiascopia (árnyékpróba) Skiascopiás léc A beteg szemébe különböző törőerejű lencséket tartalmazó skiascopiás lécen keresztül fényt vetítünk. A fényforrást mozgatva és a lencséket változtatva az árnyékhaladás irányának megváltozásával a szem távoli fókuszpontja, ezáltal a fénytörése pontosan meghatározható.
Strabismus paralyticus A beteget különböző irányokba nézetve bénulásos kancsalságban a kancsalsági szög változik. Ez fontos jel az accomodativ kancsalságtól való elkülönítésben!
Az egyenes és a ferde külső szemmozgató izmok elhelyezkedése
Az egyenes és a ferde külső szemmozgató izmok működése
A paralyticus kancsalság vizsgálata a beteg különböző irányokba való nézetésével
Relatív accomodatios szélesség
Kettesy féle diagramm
Kettesy Professzor életének egy meghatározott szakaszában foglakozott a kancsalsággal, amit két Orvosi Hetilapban megjelent cikk határol. 1959-ben az Orvosi Hetilap 100. évfolyamában, a Szerkesztőség felkérésére írt tanulmány, és 1974-ben az Orvosi Hetilap újraindításának 25. évfordulójára írt tanulmány.
1959 és 1974 között 10 közleményt jelentetett meg nemzetközi folyóiratokban, melyekben részletesen kifejtette a kancsalság diagnosztikájával és terápiájával kapcsolatos elveit. A Donders-féle második triász: 1. az u.n. fakultatív hypermetropia, 2. a relatív hypermetropia és 3. az abszolut hypemetropia kancsalság kialakulásában játszott szerepét írta le.
Kettesy megállapította, hogy az accomodatio és a convergentia közötti összefüggés nem a Donders féle görbékkel, hanem egy paralelogrammával írható le. Donders eredeti görbéi. Relatív hypermetropia. Fakultatív hypermetropia. Absolut hypermetropia. Bizonyította, hogy különböző mértékű hypermetropia esetén nem a paralelogramma mérete, vagy formája, csak annak az origóhoz viszonyított helyzete változik.
A fakultatív hypermetropia korrekció nélkül sem okoz kancsalságot. A relatív hypermetropia viszont strabismus kialakulásához vezet. Megfelelő szemüveggel ez megelőzhető, ha jelen van korrigálható (1). Korrigált hypermetropia. Relatív hypermetropia. Fakultatív hypermetropia. Absolut hypermetropia. Az abszolut hypermetropia nem a fenyegető kancsalság, hanem látásjavítás miatt korrigálandó (2). A szükségesnél gyengébb szemüveg a fakultatívból relatív hypermetropiát hoz létre, kancsalságot okoz, ezért kerülendő (3).
A fakultatív hypermetropia korrekció nélkül sem okoz kancsalságot. A relatív hypermetropia viszont strabismus kialakulásához vezet. Megfelelő szemüveggel ez megelőzhető, ha jelen van korrigálható (1). 1 Korrigált hypermetropia. Relatív hypermetropia. Fakultatív hypermetropia. Absolut hypermetropia. Az abszolut hypermetropia nem a fenyegető kancsalság, hanem látásjavítás miatt korrigálandó (2). A szükségesnél gyengébb szemüveg a fakultatívból relatív hypermetropiát hoz létre, kancsalságot okoz, ezért kerülendő (3).
A fakultatív hypermetropia korrekció nélkül sem okoz kancsalságot. A relatív hypermetropia viszont strabismus kialakulásához vezet. Megfelelő szemüveggel ez megelőzhető, ha jelen van korrigálható (1). 1 Korrigált hypermetropia. 2 Relatív hypermetropia. Fakultatív hypermetropia. Absolut hypermetropia. Az abszolut hypermetropia nem a fenyegető kancsalság, hanem látásjavítás miatt korrigálandó (2). A szükségesnél gyengébb szemüveg a fakultatívból relatív hypermetropiát hoz létre, kancsalságot okoz, ezért kerülendő (3).
A fakultatív hypermetropia korrekció nélkül sem okoz kancsalságot. A relatív hypermetropia viszont strabismus kialakulásához vezet. Megfelelő szemüveggel ez megelőzhető, ha jelen van korrigálható (1). 1 Korrigált hypermetropia. 2 3 Relatív hypermetropia. Fakultatív hypermetropia. Absolut hypermetropia. Az abszolut hypermetropia nem a fenyegető kancsalság, hanem látásjavítás miatt korrigálandó (2). A szükségesnél gyengébb szemüveg a fakultatívból relatív hypermetropiát hoz létre, kancsalságot okoz, ezért kerülendő (3).
A kancsalság keletkezésével és kezelésével kapcsolatos jelenlegi gyakorlatunk alapjait Kettesy Aladár dolgozta ki! Ezen kívül, közel 20 éven át számos tudományos és ismeret terjesztő előadást tartott, melyekben nagy lelkesedéssel és igen szemléletes módon ismertette a kancsalsággal kapcsolatos gyakorlati ismereteket!
Dr. Kettesy Aladár számos területen alkotott maradandót. Ezek a területek: a szemészeti hisztológia, a látás-fiziológia, a szemészeti műtéttan, a plasztikai sebészet, a szín- és a színlátás-elmélet, a kancsalság keletkezése és klinikuma. Ezeken kívül, igazi polihisztorként, számos más tudományos és közérdeklődésre számot tartó témával foglalkozott közleményeiben és előadásaiban. Ezzel nem csak a szemész professzorok között, hanem a Debreceni Egyetem iskolateremtő professzorai között is kiemelkedik!
2009. január 23-dikán a Debreceni Szemklinika melletti parkban avattuk fel Kettesy professzor szobrát, ami Györffy Sándor szobrászművész alkotása.