Dr. Keller Éva www.igaz.sote.hu evakeller690@yahoo.com

Családon belüli erőszak és a gyermekbántalmazás következményei Dr. Keller Éva www.igaz.sote.hu evakeller690@yahoo.com

Családon belüli erőszak fogalma Nincs egységes definíció, a jelenség ismertetőjegyei alapján egyértelműen meghatározható ez az erőszak-típus. Egyik eleme, hogy a bántalmazott és a bántalmazó mindig ismerik egymást, leggyakrabban a család, vagy intim viszony köti-kötötte össze őket. Másik eleme az erőszakos magatartás vagy annak előkészületekísérlete a bántalmazó részéről. A különböző definíciók eltérő módon határozzák meg, hogy mikor beszélhetünk családon belüli erőszakról: egyszeri bántalmazás már elegendő ennek megállapításához, vagy az erőszaknak többször kell előfordulnia, huzamosabb idő szükséges.

A nők ellen erőszak az ENSZ meghatározása szerint: "A nők elleni erőszak bármely olyan, a nőket nemük miatt érő erőszakos tett, mely testi, szexuális vagy lelki sérülést okoz vagy okozhat nőknek, beleértve az effajta tettekkel való fenyegetést, valamint a kényszerítést és a szabadságtól való önkényes megfosztást, történjen az a közéletben vagy a magánszférában. Beleértendő, de nem korlátozandó a testi, szexuális és lelki erőszakra, melyet az áldozat a családon belül szenved el, ide értve a bántalmazást, a lánygyermekkel való szexuális visszaélést,

Családon belüli viszonyok 1. Házastárs/élettárs bántalmazása 2. Felnőtt/gyermek-gyermekbántalmazás 3. Gyermek-gyermek 4. Felnőtt/idős családtag

Házastárs/élettárs bántalmazása Szóbeli (verbális) erőszak Testi (fizikai) erőszak Lelki erőszak Szexuális erőszak Gazdasági erőszak

Felnőtt/idős családtag Időskori bántalmazás Egyszeri vagy ismétlődő cselekvés, vagy szükséges beavatkozás, cselekvés hiánya, amely cselekedet vagy annak hiánya árt, félelmet, szükségtelen fájdalmat okoz az idős személynek egy olyan kapcsolaton belül, amelyben elvárható a bizalom.

Időskori bántalmazás típusai: Bántalmazás helye: otthon intézményben Bántalmazás módja: fizikai érzelmi szexuális pénzügyi elhanyagolás, elhagyás önmaga elhanyagolása (Diogenes-szindróma)

Statisztika a jéghegy csúcsa az áldozatok többsége nő az idősek bántalmazásának több, mint felét férfiak követik el a leggyakoribb típusok: - elhanyagolás 48,7% - érzelmi bántalmazás 35,5% - fizikai bántalmazás 30,2% - anyagi kihasználás 25,6% az elkövető az esetek 90%-ában családtag: - felnőtt gyermek 47,3% - házastárs 19,3% - egyéb rokon 8,8% - unoka 8,6% National Center on Elder Abuse (USA)

Vizsgálnia kell a körülményeket az áldozatokat és elkövetőket a jellemző pathomorphologiai eltéréseket az időskori pathologiai elváltozásokat

Fizikai bántalmazás jelei szimmetrikus sérülések a test két oldalán megmagyarázhatatlan zúzódások, korbácsütés, vágás, égés nyoma csonttörések ficamok belső sérülések vagy vérzések harapásnyomok törött szemüveg, ill. szemüvegkeret kikötözés nyomai a laboratóriumi vizsgálatok gyógyszer-túladagolásra vagy aluldozírozásra utalnak hirtelen viselkedés-változás gondozó elutasítja annak lehetőségét, hogy a látogató egyedül maradjon az idős emberrel a beteg elmondása, miszerint fizikailag bántalmazták

Érzelmi bántalmazásra utal: izgatottság vagy gondterheltség apátia, visszavonultság, depresszió, zárkózottság harapás, hintázás (dementiának tulajdoníthatják) gondozó viselkedése a beteg beszámolója, miszerint verbálisan vagy érzelmileg bántották

Szexuális bántalmazás jelei: zúzódások a mellek és genitáliák környékén megmagyarázhatatlan nemi betegség vagy genitális infekció megmagyarázhatatlan vaginális vagy anális vérzés szakadt, foltos vagy véres fehérnemű a beteg elmondása, miszerint szexuálisan bántalmazták

Pénzügyi, anyagi kihasználás kisebb-nagyobb pénzösszegek hiánya értéktárgyak eltűnése ingatlan-használat átengedése jelzálog biztosítás: új kedvezményezett végrendelet-módosítás hirtelen változás az idős anyagi helyzetében kifizetetlen számlák szükségtelen szolgáltatások, előfizetések hirtelen szoros kapcsolat egy jóval fiatalabb személlyel az idős nem szívesen beszél anyagi dolgokról a gondozó korlátozza a kapcsolattartást a külvilággal

Elhanyagolás, elhagyás jelei: kiszáradás, alultápláltság, éhezés kezeletlen egészségügyi vagy orvosi probléma (például: felfekvés) veszélyes életkörülmények (pl.: szabálytalan elektromos vezeték, nincs fűtés és vezetékes víz) egészségtelen életkörülmények (bolha, tetű, piszkos ágynemű, széklet vagy vizelet szag) időjárásnak nem megfelelő ruházat nem megfelelő személyi higiéné szokatlan súlyveszteség szökés a kórházból, gondozó intézetből szökés a bevásárló központból vagy más nyilvános helyről fizikai korlátozás kémiai korlátozás (gyógyszerhasználat a viselkedés kontrollálására) a beteg elmondása, miszerint magára hagyták, nem gondozták

Ön-elhanyagolás (Diogenes-szindróma) kiszáradás, alultápláltság fizikális gyengeség rossz testszag, elhanyagolt személyi higiéné emberi vagy állati széklet és vizelet, kellemetlen szag a lakásban egészségügyi ellátás nem rendezett gyógyászati segédeszközök hiánya (hallókészülék, szemüveg, műfogsor) hajléktalanság nem megfelelő, nem biztonságos vagy nem tiszta lakás (nincs vezetékes víz, nincs fűtés, nincs funkcionáló toalett, szabálytalan elektromos vezetékek, kártevők) éghajlatnak nem megfelelő öltözet

Ön-elhanyagolás (Diogenes-szindróma) rendszerint igazságügyi orvostani esetek a körülmények és a hiányzó kórtörténet miatt a helyszín vizsgálata nehéz a ház elhanyagolt, piszkos és rendetlen állapota miatt kutyák sokszor neheztelnek az idegen betolakodókra a holttest gyakran piszkos, több réteg ruhával és parazitafertőzéssel borított a holttest gyakran rothadt az elhunyt szociális izolációja és a tetem késői megtalálása miatt a tetemen post mortem állati harapásnyomok (rágcsáló, kutya, macska) lehetnek sérülések, mint horzsolás és zúzott seb, származhatnak eséstől, ami kapcsolatban lehet betegséggel vagy alkoholizmussal hypothermiára utaló tünetek

A sértettre jellemző: nő 75 feletti életkor nem tudja ellátni magát dementia, incontinentia, látás- vagy halláskárosodása miatt depresszióban szenved felvesz egy makacs, elutasító vagy éppen provokáló viselkedésformát a gondozójával szemben régóta fennálló ellentét van közte és gondozója között

A bántalmazóra jellemző: általában közeli hozzátartozó, családtag (felnőtt gyermek, házastárs, unoka) már hosszú ideje gondozza a sértettet gyakran alkoholista vagy drogfogyasztó anamnézisében mentális betegség, depresszió régóta fennálló személyes probléma a gondozó és sértett között anyagi függőség már korábban is előforduló fizikai és érzelmi bántalmazás, anyagi kihasználás családon belüli erőszak generációkon keresztül intézetekben: rossz vezetési morál, negatív attitűdök az idősekkel szemben, alacsony fizetés, nem megfelelő elismertség

Időskori bántalmazás, ill. elhanyagolás lehetséges következményei: mozgás-képtelenség vizelet visszatartási probléma hosszabb gyógytartam fekélyek, felfekvések kiszáradás, alultápláltság vagy éhezés depresszió méltóság és önbecsülés elvesztése barátságok, társasági kapcsolatok megszakadása vagyon elveszítése, szegénység, hajléktalanság bűncselekmény áldozata súlyosbodó vagy gyógyíthatatlan egészségügyi állapot halál

Teóriák a bántalmazásról: Időskori leépülés: a mentális és fizikális leépülés az időseket a környezetüktől függővé és ennél fogva sérülékennyé teheti. A bántalmazó pszicho-pathológiája: gyakran személyiségzavarban, mentális betegségben szenved. Családon belüli erőszak generációkon keresztül: a gyermekek (gyakran maguk a bántalmazottak) az erőszakos viselkedést, amit családon belül látnak, elfogadhatónak vélik és alkalmazzák a későbbi életük során. Gondozói stressz: a gondozók gyakran említenek stresszhez kapcsolódó panaszokat (túlterhelődnek, elveszítik jóindulatukat és elhanyagolják, megütik az időseket). Csere - teória: azon feltevésen alapul, hogy a bántalmazó addig folytatja e tevékenységét, ameddig ebből előnye, haszna származik.

Időskori jellemző problémák sérülékeny bőr (atrófia, senilis purpura, bőrvérzések, megelőző szteroid-kezelés vagy májbetegség, gyógyszer-indukált thrombocytopenia, coagulopathiák) decubitus (immobilitás, dementia, incontinentia miatt) agyi atrófia osteoporosis organikus megbetegedések (arrhythmia, diabeteses neuropathia, orthostaticus hypotensio, osteoarthritis) hypo- és hyperthermiára való hajlam

Időskori jellemző problémák csökkent B12-vitamin-, folsav- és vasfelszívódás rosszul tápláltság dehidrációra való hajlam nőknél vaginális vérzés és horzsolás csökkent oestrogen-szint, nem megfelelő személyi higiéné vagy húgyúti fertőzés miatt farmakokinetikai változások (csökkent a máj metabolizmusa és a vese kiválasztó-képessége) kevésbé hatékony immunrendszer

Felnőtt/gyermek-gyermekbántalmazás Életkorok szerinti elkülönítés Újszülött megölése Csecsemőkori hirtelen halál csecsemő bántalmazása -max 1 éves korigmegrázott gyermek-csecsemő Gyermekbántalmazás 1 év felett

Újszülött megölése (18 éves kor alatti elkövető) Család felelőssége A teherbe ejtő felelőssége Társadalmi megvetés Pszichoterápiás segítség

Csecsemőkori hirtelen halál csecsemő megölése -megrázott csecsemő Helyszíni vizsgálat nélkülözhetetlen Diagnózis rendkívül nehéz, kizáráson alapul Vírus, mikrobiológiai vizsgálat RTG felvétel Toxikológiai vizsgálat Jelenleg kórbonctani vizsgálat jogszabály alapján

Fejsérülések Shaking Baby Syndrome Shaking Impact Syndrome mozgó tárgy üti meg a fejet a fej mozog és ütődik tárgyhoz, annak felszínén csúszva az agy gyors acceleratioja és deceleratioja

Subdurális hematoma/keményburok alatti vérzés 85%-ban külsérelmi nyom 25%-ban koponyatörés fali-tarkótájéki elhelyezkedés 2-15 ml - nem halálos retina vérzés esetleg üvegtest vérzés súlyos agyvizenyő

Keményburok alatti vérzés differenciál diagnózis baleset coagulopathiák hemofilia hypoprothomb. osteogenesis imperfecta javasolt vizsgálatok thrombocytaszám prothrombin idő vérzési idő rtg CT szemfenék vizsgálat

A megvert gyermek tünetegyüttes a kiskorú gyermekek olyan klinikai állapota, akik különböző súlyosságú bántalmazást szenvedtek el.

A hámsérülések elhelyezkedése bántalmazás/sérülés esetén

Szájüregi sérülések eszközlenyomat, petechiák, lágy és keményszájpad erythemasexualis abusus STD kémiai behatások frenulum szakadás egyéb szájnyálkahártya sérülések

Gyermekbántalmazás Radiológiai eltérések Többszörös bordatörés Szegycsont haránt irányú törése Csont-porc határ szétválása Kulcs csont, lapockacsont, gerinctörés Különböző idejű törések Izolált spiráltörés a combcsonton Kiterjedt csontkörüli reakció

Gyermek elhanyagolása fizikális elhagyás, magára hagyás orvosi, eü, ellátás elhanyagolása fizikai fenyítés nem megfelelő ellátás, éheztetés veszélyeknek való kitétel iskoláztatás érzelmi

Éhezés okai szándékos éheztetés szándék nélküli diétáztatás gyermek saját maga hanyagolja az evést anorexia-bulemia fejlődő országok

Szexuális bántalmazás A felnőtt egyén bármely szexuális vágyának kielégítése gyermek, fiú, lány által. A gyermek ennek során lehet aktív, vagy passzív szereplő. Általában férfi elkövető Szegényebb családoknál gyakoribb

Szexuális bántalmazás-ellátás Röviden az eseményrögzítése együttműködési nyilatkozat Vizsgálat Kezelés)

A vizsgáló személyzet kijelölése Uazon nemű személy vizsgálja A bántalmazottal maradni Pszichés vezetés Tanú felkutatása

Laboratóriumi vizsgálatok terhességi teszt szifilisz HIV Hepatitis B 3 Gonorrhea tenyésztés Chlamydia vizsg.

Beleegyezést kérni a sértettől, v törvényes képviselőjétől Vizsgálat és kezelés Nyomrögzítés Report készítése Fotódokumentáció)

Egységcsomag A szükséges anyagot a vizsgálathoz elő kell készíteni, hogy a sértettet ne várakoztassuk meg. Sexual Assault Kit

Laborvizsgálati minták 2 db filter papír 2 kémcső 2 fa fogpiszkáló 2 db sima fehér papír 3 Gonorrhea tálca Chlamydia szűrő kitt 3 tárgylemez és tartó 1 nyelvlapoc 2 fésű 9 papírboríték 6 kettős csomagolású fülpiszkáló 5 ml desztillált víz

Sértett komfortérzetének növelése Tiszta ruha szájfertőtlenítő Fogkefe, fogkrém Betadinos ecset Emesis basin Balboa Naval Hospital, San Diego

Nőgyógyászati kórtörténet Fogamzásgátló használata Lényegesebb nőgyógyászati betegség Szexuális előzmény: -Első? -Utolsó

Ruha Hagyd megszáradni a foltot Helyezd papírzacskóba Zárd be és ragaszd le a borítékot Továbbítsd a megfelelő helyre???

Fényképezés Saját magad készítsed a képeket Zúzódás, hámfosztás Színes film 24h múlva újabb fényképek

Fej-haj kifésülése Fehér papír felett fésüljed ki A fésűt és a hajat is tedd el Helyezd borítékba Zárd és címezd meg Zárd el biztonságos helyre

Száj vizsgálata Nyelvlapoc és lámpa Mintavétel tenyésztésre Nyálmintavétel Üvegre helyezni szárítani Mintavételi pálcikát szárítani Filterpapír Nyállal átitatni Levegőn szárítani Ujjal ne érintsed

Külső sérülések rögzítése Nyak Hát Has Karok Lábak

Köröm mintavétel Hagyd a vizsgált személyt, hogy a mintát összegyűjtse. Rakjad borítékba, címke, zárás.

Nőgyógyászati vizsgálat Chlamydia tenyésztés Gonorrhea tenyésztés Hüvelykenet Üvegre helyezni szárítani Mintavételi pálcikát szárítani Ne próbáld meg a mozgó spermiumokat vizsgálni, kivéve, ha van szakképesítésed hozzá.

Vér és vizeletvizsgálat VDRL or RPR Hepatitis B - (+ 1 hónap) HIV - (+ 1 hónap and 6 hónap) HCG - (hetente az első menstruációig) 4-5 csepp vér, filterpapírra és hagyd kiszáradni

Utánkövetési vizsgálat 1-2 hét: -pszichológiai vizsgálat -terhességi teszt 4 hetente: -VDRL -Hep B -HIV -Fizikális vizsgálat

Szexuális bántalmazás a gyermek elmondja felismerése tünetek: lokális trauma vagy infekció pszichés tünetek: koncentráció csökkenés., enurézis, anorexia, suicid késztetés korának nem megfelelő szexuális tudás, viselkedés FONTOS A JÓ ANAMNÉZIS pszichológus minden esetben

Münchausen By Proxy Syndroma 2. a szülő rendkívül nyugodt egy súlyos betegség esetén a gyanús szülő eü.-ben dolgozik a gyermek tünetei a szülő jelenléte nélkül hiányoznak családban hasonló történés, váratlan gyermekhalál

Javaslat A gyermekbántalmazás gyanúja esetén komplex bizottság döntsön a halál oka tekintetében Kötelező legyen minden esetben a születéstől a gyermek teljes dokumentációját haladéktalanul a bizottság részére elküldeni. Évente az esetek kerüljenek kiértékelésre

Gyermek-gyermek Kortársbántalmazás, zaklatás (bullying) egy gyermeket egy másik gyermek, vagy gyermekek csoportja ismételten bántalmaz. Közös jellemzője, az egyenlőtlen erőviszony, és az ismétlődés. Formái: fizikai (tenyérrel, ököllel, lábbal történő bántalmazás, a másik tulajdonának elvétele fizikai erőszakkal. verbális (fenyegetés, sértegetés, megalázás, stb.) indirekt (kiközösítés, pletyka terjesztése, stb.), cyber-bullying (fenyegető üzenetek e-mailben, sms-ben). szexuális (molesztálás) beavatási szertartások (ivászat, fizikai próbatételek)

Öngyilkosságok 1976-2006 250 200 150 100 F N 50 0

Öngyilkosságok elkövetési módja 1976-2006

Öngyilkosságok kor szerint 1976-2006

120 Boncolások és mérgezési esetek 100 80 60 40 20 0 Mérg.idős Mérg.mind Bp.boncolás

Köszönöm a figyelmet