A pszichiátria gyógyszertana Ápolói feladatok pszichiátriai beteg gyógyszerelése esetén I. Antidepresszánsok Antidepresszánsok csoportosítása Antidepresszánsok MAO-gátlók Reuptake-gátlók Reuptake-fokozók Triciklusos antid. Tetraciklusos antid. SSRI Selective Serotonin Reuptake Inhibitors SSNR Selective Serotonin Noradrenalin Reuptakeinhibitors 1
MAO-gátlók MAO-A gátlók szerotonin és noradrenalin blokkolása gyógyszer: moclobemidum (Aurorix) alkalmazási terület: hangulatjavítás, pszichomotoros aktivitás fokozása MAO-B gátlók dopamin és feniletilamin bontása gyógyszer: depreniltum (Jumex) alkalmazási terület : Parkinson-kór Reuptake-gátlók I. TCA erıs szerotonin és noradrenalin visszavételgátlás akut intoxikáció lehet már kb. 10 napi adag egyszerre történı bevétele után Gyakoribb mellékhatások: homályos látás, szem- és szájszárazság, tachycardia, tremor, vizelet és széklet retenció, izzadás, zavartság, kognitív funkiózavar, delírium, hipotenzió, szedáció, súlygyarapodás, szexuális diszfunkció, álmatlanság, bırpír Reuptake-gátlók II. TCA amitriptilinum (Teperin) dibenzepinum (Noveril) imipraminum (Melipramin) klomipraminum (Anafranil) (Huma-Clopamine) 2
Reuptake-gátlók III. TeCA mianserinum (Tolvon) erıs szedatív hatás kevesebb és enyhébb vegetatív hatás, kevésbé cardiotoxicitás maprolitinum (Ludiomil, Maprolu) noradrenalin reuptake-inhibitor erıs antihisztamin és antikolinerg hatás Reuptake-gátlók IV. SSRI szerotonin visszavétel gátlása enyhébb antikolinerg hatás kisebb kardiotoxicitás Gyakoribb mellékhatások: gasztrointesztinális diszkomfort érzés hányinger, hányás hasmenés (ritkán) fejfájás Reuptake-gátlók V. SSRI citalopramum (Seropram) fluoxetinum (Prozac, Praxin, Floxet, Portal, Huma-Fluoxetin, Fefluzin) fluvoxaminum (Fevarin) paroxetinum (Seroxat, Rexetin) sertalinum (Zoloft, Stimuloton) 3
Reuptake-gátlók VI. SSNR szerotonin és noradrenalin reuptake inhibitor venlafaxine (Efectin) Szelektív noradrenalin reuptake inhibitor reboxetine (Edronax) pl. akut depresszió esetén Reuptake-fokozók szerotonin-felvétel fokozása nincs hatással az antikolinerg rendszerre, nincsenek szív- és érrendszeri tünetek tianeptinum (Coaxil) mirtazapine (Remeron) Gyakoribb mellékhatások: hasi fájdalom, émelygés, hányás, székrekedés, szájszárazság, étvágytalanság, remegés, fáradtság érzése, szédülés depresszió, öngyilkosság Ápolói feladatok az antidepresszáns terápiával kapcsolatosan 1. Gyógyszerhatás ismertetése terápiás hatás 2-4 hét alatt fejlıdik ki, addig változást alig észlel A gyógyszer elıbb a motoros késztetést rendezi hangulat csak késıbb javul Öngyilkossági kockázat a kezelés 2-3 hetében magas! Megelızés, fokozott figyelem 4
Ápolói feladatok az antidepresszáns terápiával kapcsolatosan 2. Ortosztatikus hipotenzió fokozatos felkeltés 3. Bélmotilitás csökkenése diéta, hashajtók 4. Erıs szájszag higiéne 5. Gyógyszermellékhatások gyógyszerspecifikus ellátási igény 6. Idınként RR, P ellenırzés 7. Hatás megfigyelése, dokumentáció Szorongáscsökkentık (Anxiolitikumok) Anxietas - szorongás A szorongás létrejöttében szerepet játszanak: biogén aminok. (szerotonin, noradrenalin, GABA) A vegetatív idegrendszer aktivitás-fokozódása gyakran együtt jár a szorongás tüneteivel: vérnyomás és pulzusszám emelkedés, légzésszám változás száj- és torokszárazság fokozott izomfeszülés gasztrointesztinális panaszok 5
Anxiolitikumok fejlıdése, felosztása barbiturátok 1960-as évekig függıség, elvonási tünetek, erıs mellékhatások benzodiazepinek 1960-as évektıl barbiturátoknál enyhébb mellékhatások, hozzászokás és túladagolás nem benzodiazepin típusú szorongáscsökkentık eltérı alkalmazási és mellékhatásprofilok szerotonin noradrenalin GABA A szorongás oldása Az anxiolitikumok a fenti neurotranszmitterekre hatnak, de ez nem jelenti azt, hogy más anyagokkal a receptorokra hatva szorongáscsökkenés jön létre (kokain, amfetaminok)! Benzodiazepinek I. alkalmazásuk: szorongás, pánikbetegség, fóbiás szindrómák, szomatikus kórképekhez társuló szorongás és izgalmi állapotok inszomniák heveny alkohol és gyógyszerelvonási szindrómák nem javasolt: ahol izomrelaxáció nem megengedhetı pl. myasthenia gravis, ALS 6
Benzodiazepinek II. Kedvezıtlen hatások: 1. Rövid távon: fáradtság, álmosság, apátia, motoros zavarok, ataxia, szédülés, gyengeség 2. Hosszú távon: dependencia függıség, abbahagyáskor megvonási tünetegyüttes 3. Paradox hatások: szedatív hatások helyett stimuláció gátlások oldása személyiségzavarokban antiszociális viselkedés Neurologic effects of common sedative drugs Neurologic Effects of Common Sedative Drugs Agent Advantage s Disadvantages Benzodiazepines Anxiolysis and amnesia Respiratory depression Anticonvulsant action Tachyphylaxis Hemodynamic stability Antagonism decreases seizure threshold Decreased cerebral metabolism Decreased intracranial pressure Effects reversible Opioids Analgesia Respiratory depression Effects reversible Addictive Minimal alteration of intracranial dynamics Antagonism increases pain Barbiturates Sedation and hypnosis Cardiovascular depression Decreased cerebral metabolism Respiratory depression Decreased intracranial pressure Alters hepatic drug metabolism Anticonvulsant effect Withdrawal phenomenon Neuroleptics Antipsychotic action Cardiovascular depression Antiemetic effect Decreased seizure threshold Neuroleptic malignant syndrome Endocrine changes Anticholinergic effects Hypothermia Extrapyramidal symptoms Ketamine Sedation and analgesia Increased cerebral metabolism Lack of respiratory and cardiovascular Increased intracranial pressure depression Amnesia Proconvulsant Hallucinations and delusions Dissociative state Propofol Sedation and hypnosis Hypotension Ultrashort duration of action Respiratory depression Decreased cerebral metabolism Infection Decreased intracranial pressure No drug accumulation Clonidine Sedation and analgesia Hypotension Anxiolitikumok: Benzodiazepinek III. alprazolam (Xanax, -SR) chlordiazepoxidum (Chlordiazepoxid,Elenium,Librium) clobazam (Frisium) clonazepanum (Rivotril, Clonazepam) diazepamum (Seduxen, Diazepam Desitin, Stesolid) medazepamum (Rudotel, Nobrium, Medazepam LFM) tofisopamum (Grandaxin) 7
Benzodiazepinek IV. Altatók: brotizolamum (Lendormin) cinolazepamum (Gerodorm) midazolamum (Dormicum, Midazolam) nitrazepamum (Eunoctin) rémálmokat okoz(hat) temazepamum (Signopam) Gyakran másnaposság ébredés után! Nem benzidiazepin típusú szerek Anxiolitikumok: buspironum (Anxiron, Spitomin) clomethiazolum (Heminevrin) delirium tremens hydroxyzinum (Atarax) meprobamatum (Andaxin) idıskori dementia, delirium tremens Altatók: zolepidenium (Stilnox) zopiclonum (Imovane) Ápolói feladatok a szorongáscsökkentı gyógyszerekkel kapcsolatosan 1. Hatás megfigyelése 2-4 hét alatt alakul ki a teljes terápiás hatás 2. Mellékhatások megfigyelése és adekvát reagálás 3. Szigorú alkohol és drogtilalom! 4. Gyógyszerszedés pontos nyomonkövetése (szándékos) túladagolás, hozzászokás 5. Altatók hatásának elmaradása esetén másik csoportból választani! (pl. Dormicum után Stilnox) 6. Dokumentálás 8
Antipszichotikumok Antipszichotikus hatás lényege ún. klasszikus és atípusos szerek Biokémiailag: dopamin stimuláló hatás blokkolása valamilyen módszerrel pl. L-Dopa, dopamin, feedback-mechanizmus, receptor (D 2 ) blokkolása Mellékhatások: szedáció, antikolinerg hatás, hipotónia, az együttmőködési készség csökkenése α 1 adrenerg, muszkarin, hisztamin receptor blokkolása miatt Current antipsychotic therapies 9
Klasszikus antipszichotikumok chlorprozaminum (Hibernal) thioridazinum (Melleril) fluphenazinum (Moditen depot) haloperidolum (Haloperidol) clozapinum (Leponex) levomeprozaminum (Tisercin) tiapridum (Tiapridal) zuclopenthixolum (Cisordinol, -acutard, -depot) pipotiazinum (Piportil) Atipusos antipszichotikumok risperidonum (Risperdal, 2000-es évektık R. Consta) quetiapine (Seroquel, - Starter) olanzapine (Zyprexa) sertindole (Serdolect) aripriprazole (Abilify) Antipszichotikumok mellékhatásai I. 1. Mozgászavarok akut dystonia parkinsonismus akathisia (fokozott mozgáskészség) tardív dyskinesia (pl. arc, nyelv, szem akaratlan mozgásai) 2. Endokrin mellékhatások gynaecomastia galactorrhea (tejcsorgás) menstruációs zavarok szexuális zavarok súlygyarapodás 10
Antipszichotikumok mellékhatásai II. 3. Antikolinerg hatások figyelem és memóriazavarok zavartság, delírium szájszárazság, homályos látás, vizelési problémák, székrekedés 4. Ortosztatikus hiptenzió, tachycardia 5. Hisztamin receptor blokk hatásai: álmosság, fáradtság étvágyfokozódás, hízás Antipszichotikumok mellékhatásai III. 6. Malignus neuroleptikus szindróma izomrigiditás láz instabil vegetatív állapot tudatzavar, majd kóma Életveszélyes állapot, ellátása intenzív körülmények között! 11