SZÜLÉSZET NŐGYÓGYÁSZAT Élettani terhesség és monitorizálás PAP KÁROLY Terhesség felosztása nómenclaturák Terhesség tartama, 280 nap emrio : fogantatástól 12 hetes terhességi korig fetus: vetélés : szülés: koraszülés Szülészet-nőgyógyászat 2 1
ÉLETTANI VÁLTOZÁSOK Cardiovascularis rendszer: Perctérfogat, szívfrekvencia, vénacava inferior syndroma, élettani hemodilutio, Emésztőrendszer: motilitás zavar, gastricus nyomás, émelygés, hányás vese vizeletüritési zavar: vese véráramlása fokozódik nő glomeruláris filtrátio,koncetráló, képesség csökken, glucose uria, ureterek tónusa csökken, vizeletürítés gyakorivá válása, hajlam a húgyúti szervek gyulladásra endocrin szervek: nagysága működése fokozódik idegrendszer, psychés változás csontrendszer, bőr terhesség gyanú valószínűségi és biztos jelei 2
Terhességi immunológia A sejt-sejt kontakt gátlásszabályozása a throphoblast invázió idején hiányzik (pszeudomalignus folyamat?). Mint a rákbiológia az anya és a foetus immunkapcsolata is még nem teljesen feltárt. Bizonyítékok vannak a reprodukciós kudarcok egy részénél (pl. habitualis vetélő) a hisztokompatibiltással kapcsolatos mechanizmusok szerepére is. A magzati szívműködés vizsgálata Szülészet-nőgyógyászat 6 3
A kardiotokogram értékelésének szempontjai (1.) I. Alapritmus Az alapritmus statisztikai átlagértéke. Terminus körül: 120-160/min. Tachicardia: 160/min felett. Gyógyszerhatás Kongenitális szívhiba Szimpatiko-tónus Anyai lázas állapot Koraterhesség (28. hét előtt) Kompenzatórikus (átmeneti bardicardia után). Bradicardia: (120 /min alatt) Átmeneti : VCI szindróma, Tartós : oxigén hiány. Szülészet-nőgyógyászat 7 A kardiotokogram értékelésének szempontjai (2.) II. Variábilitás, vagy oszcilláció, az alapfrekvencia pillanatnyi, beütéstől-beütésig (beat to beat) alakulása. Oka: a szívritmust szabályozó oxigén érzékeny szimpatikus/ paraszimpatikus centrumok folyamatos vetélkedése. Oszcilláció frekvencia 5-15 /min, amplitúdó 10-30 /min tartományban élettani. A fiziológiás irreguláció csökkenése "beszűkülése" átmeneti v., tartós oxigén hiányt (is) jelezhet, és súlyos esetben centrális asphyxia veszélyére figyelmeztet (v.ö.ott). Szülészet-nőgyógyászat 8 4
A kardiogram értékelésének szempontjai (3.) III. Periódikus változások a kontrakciók hatására kialakuló frekvencia-változás az adaptációs készségről ad felvilágosítást. Gyorsulások (akcelerációk): magzat mozgásra jelentkező fiziológiás gyorsulások. Lassulások (decelerációk): Korai, intracranialis nyomásemelkedéssel (paraszimpatikus tónus) van összefüggésben. Késői, lepény respirációs rezerv kapacitás kimerülésére utalhat. Variábilis, köldökzsinór kompresszióra utalhat. Szülészet-nőgyógyászat 9 Kardiotokográfia (CTG) (Hon és Quillian 1960) Direkt monitorizálás. Indirekt monitorizálás: FEKG Doppler PEKG UH, Non-Stressz Teszt (NST) "Reaktiv"NST minta: érzékenység: 60-80%, sajátosság: 90% "Non-reaktiv"NST minta: pozitív előjelző értéke: 11-50% Szülészet-nőgyógyászat 10 5
Terheléses tesztek Célja: a lepény rezerv kapacitásának mérése, azaz terheléses állapotban a lepény respirációs funkciójának ellenőrzése. Formái: Fizikális terheléses teszt. Oxigén hiányos közegben való tartózkodás. Oxytocin-terheléses teszt (OTT: oxytocin tolerancia teszt). Kontrakciós Stressz Teszt (CST) Ez a leggyakoribb terheléses vizsgálat. A méhműködéssel összefüggő CTG értékelés, mellyel a szüléshez hasonló méhösszehúzódások előidézésével követhető a lepény un. "rezerv kapacitása". Intrauterin hipoxia esetén az oxytocin-infúzióval kiváltott méhkontrakciók magzati szívműködés alterációt (késői decelerációt) okoznak. Kivitelezése: OTT (oxytocin provokációs teszt) Emlőbimbó stimulálás méhösszehúzódást provokálva. 6
NONSTRESS TEST EREDMÉNY: reactiv, non reactiv suspect, positiv 7
Biofizikális (bioelektromos) vizsgálatok Általa a szülészorvoslás filozófiája és gyakorlata változott, mert A magzat egyes életműködései közvetlenül vizsgálhatók, a méhen belüli magzati állapot pontosabban meghatározható, a magzati állapot elválasztható az anyai állapotváltozások-tól. A magzati zavar változásai pontosabban követhetők. Az intrauterin kóros állapot prognózisa is pontosabb. Az egyes kóros állapotok kezelésére jellegzetes sémák vezethetők be. Szülészet-nőgyógyászat 15 8
9
TERHESTANÁCSADÁS I. RÉSZTVEVŐK:terhes, szülész, védőnő, H.O. I. Tanácsadás feladata: kiviselhető-e? milyen feltételekkel, kezeléssel? Rákszűrés, hüvely cytológia, 0 UH, terhesség kora, Cervixlelet Van-e rizikó tényező? Pathologia TERHESTANÁCSADÁS II. Tanácsadás II.-tól: Ts. RR, vizelet ált. Oedama kézség magzati életviszonyok( mm mozgás, Fu.) RIZIKÓ KERESÉS havonta 1x, 32 hét után 2 hetente, 36 héttől hetente Tanácsadási algoritmus: I Tanácsadás I. genetikai UH 12 hét - nyaki redő, koponya, lepény, út. környezete Labor vizsg. AFP 16. hét II. genetikai UH 18. Hét - koponya, szív, gerinc, gyomor, húgyhólyag, mv. lepény III. UH 32. Hét -retardatio szűrés, magzati biometria, áramlásmérés, mv, lepény NST 36 héttől hetente IV. UH- magzat fekvése, magzati biometria, áramlás mérés Amnioscopia 40. Héttől másodnaponta, NST másodnaponta 41. Hét mészájérlelés 10
Egészséges terhes rizikó terhes patologiás terhes Genetikai tanácsadás vetélés inductio orvosi javallat 11
12
13
14