Vekerdy-Nagy zsuzsanna Rehabilitációs mesterképzés 2010. A rehabilitációs alapismeretek
Szociokultúrális Fizikai környezet Genetikai tulajdonságok Egyéni válasz Betegség Egészségügyi rendszer 11% Egészség funkció Jóllét Lalonde jelentés 2
WHO (1946) teljes fizikális, mentális és szociális jollét nem pusztán a betegség vagy a fogyatékosság hiánya Manapság multidimenzionális fogalom (construct) amelyben fizikai, érzelmi, funkcionális és szociális tényezők szerepelnek az egészség egy pozitív koncepció, amelyben a szociális és személyes erőforrások és a fizikai kapacitások egyaránt hangsúlyt kapnak (1986 WHO "Ottawa Charter for Health Promotion ) 3
"A fogyatékos személyek magukban foglalják azokat, akik tartós testi, mentális, intellektuális vagy érzékszervi károsodással élnek, amik, a különféle akadályokkal való kölcsönhatásuk révén gátolják a többi személlyel azonos módon való teljes és hatékony részvételüket a társadalomban." "Convention on the Rights of Persons with Disabilities and Optional Protocol Was adopted on 13 December 2006 at the United Nations Headquarters in New York, and was opened for signature on 30 March 2007 http://www.un.org/esa/socdev/enable/conventioninfo.htm 4
Work for all conference 17 th. Feb. 12 There are 80 million Europeans with disabilities, over 15% of the whole population. One in four Europeans has a family member with a disability. In 2002, 38% of the disabled people aged 16-34 across Europe have an earned income, compared to 64% of non-disabled people. 75% of people with severe disabilities do not have the opportunity to fully participate in the European labour market. Persons with disabilities do not have equal access to education, are on the top of unemployment rates and generally live on significantly lower income. No improvement of employment rates of persons with disabilities in the last 10 years. 3 Mio Europeans with disabilities work in a protected environment. 5
A rehabilitációhoz való jog az alapvető emberi jogok egyike, aminek érvényre jutását garantálja: United Nations Charter (1993) European Year for People with Disabilities (2003) 58th Resolution of the World Health Assembly (2005) Nagyon sok országnak saját anti-diszkriminatív törvénykezése van Fogyatékosságot okozó állapotok prevalenciája az Európai országokban 10% körül van 6
Alkotmány (1949/1997): állampolgári jog a foglalkoztatáshoz, a kultúrához, az egészségügyi ellátáshoz való jog XXXI/1997/2003 trv.: a gyermeki jogok védelme XXVI/1998 a fogyatékossággal élő személyek jogai az egyenlő bánásmódhoz CXXV/2003 esélyegyenlőségi törvény 7
1. Egyesült Nemzetek Alapszabálya 1993 United Nations Standard Rules: The UN General Assembly adopted the Standard Rules on the Equalization of Opportunities for Persons with Disabilities in 1993 2. A WHO Közgyűlésének határozata a fogyatékosságok prevenciója, kezelése és rehabilitációja 2005 május WHA (World Health Assembly) Resolution (WHA58.23) "Disability, including prevention, management and rehabilitation": WHO's work is based on the mandate it receives through resolutions from its governing bodies. In May 2005, the 58th World Health Assembly approved a Resolution on "Disability, including prevention, management and rehabilitation" 3. ENSZ Közgyűlés 2006 december 16-án elfogadott egyezménye a fogyatékos személyek jogairól, amit 2007 március 10-én 84 ország írt alá - Convention on the rights of persons with disabilities 8
"A fogyatékos személyek magukban foglalják azokat, akik tartós testi, mentális, intellektuális vagy érzékszervi károsodással élnek, amik, a különféle akadályokkal való kölcsönhatásuk révén gátolják a többi személlyel azonos módon való teljes és hatékony részvételüket a társadalomban." "Convention on the Rights of Persons with Disabilities and Optional Protocol http://www.un.org/esa/socdev/enable/conventioninf o.htm 9
Magyaro, Horváto, Spanyolo, 10 San Marino
11
a Fogyatékossággal élő személyek jogairól szóló egyezmény és az ahhoz kapcsolódó Fakultatív Jegyzőkönyv kihirdetéséről 1. Az Országgyűlés e törvénnyel felhatalmazást ad az Egyesült Nemzetek keretében 2006. december 13-án, New Yorkban elfogadott, a Fogyatékossággal élő személyek jogairól szóló egyezmény (a továbbiakban: Egyezmény) és az ahhoz kapcsolódó Fakultatív Jegyzőkönyv (a továbbiakban: Jegyzőkönyv) kötelező hatályának elismerésére. 2. (1) Az Országgyűlés az Egyezményt e törvénnyel kihirdeti. (2) Az Egyezmény hiteles angol nyelvű szövege és annak hivatalos magyar nyelvű fordítása a következő: Convention on the Rights of Persons with Disabilities Preamble 12
5. cikk: Egyenlőség és hátrányos megkülönböztetéstől való mentesség 6. cikk: Fogyatékossággal élő nők 7. cikk: A fogyatékossággal élő gyermekek 8. cikk: A tudatosság növelése 9. cikk: Hozzáférhetőség 10. cikk: Az élethez való jog 11. cikk: Vészhelyzetek és humanitárius szükségállapotok 12. cikk: A törvény előtti egyenlőség 13. cikk: Az igazságszolgáltatáshoz való hozzáférés 14. cikk: A személy szabadsága és biztonsága 13
15. cikk: A kínzás és más kegyetlen, embertelen vagy megalázó bánásmód vagy büntetés tilalma 16. cikk: Mentesség a kizsákmányolástól, erőszaktól és visszaélésektől 17. cikk: Az egyén integritásának védelme 18. cikk: A mozgásszabadság és az állampolgárság szabadsága 19. cikk: Önálló életvitel és a közösségbe való befogadás 20. cikk: Személyes mobilitás 21. cikk: A véleménynyilvánítás és a szólás szabadsága, valamint az információhoz való hozzáférés 22. cikk: A magánélet tiszteletben tartása 23. cikk: Az otthon és a család tiszteletben tartása 14
26. cikk: Habilitáció és rehabilitáció 1. A részes államok megtesznek minden hatékony és szükséges intézkedést - ideértve a sorstársi segítségnyújtást is - annak érdekében, hogy a fogyatékossággal élő személyek számára az élet minden területén biztosított legyen a legteljesebb függetlenség, a fizikai, mentális, szociális és szakmai képességek, valamint a teljes befogadás és részvétel elérése és megtartása. E célból a részes államok átfogó habilitációs és rehabilitációs szolgáltatásokat és programokat hoznak létre, erősítik és kiterjesztik azokat, különös tekintettel az egészségügy, a foglalkoztatás, az oktatás és a szociális szolgáltatások terén, oly módon, hogy a habilitációs és rehabilitációs szolgáltatások és programok: a) a lehető legkorábbi szakaszban kezdődnek, és az egyéni igények és képességek multidiszciplináris értékelésén alapulnak; b) támogatják a közösségben való részvételt és az abba való befogadást, önkéntes alapon működnek, és a fogyatékossággal élő személyek lakóhelyéhez - a vidéki régiókat is beleértve - a lehető legközelebb vannak. 2. A részes államok támogatják a habilitációs és rehabilitációs szolgáltatásokban dolgozó szakértők és személyzet képzésének és továbbképzésének fejlesztését. 3. A részes államok támogatják a habilitációhoz és rehabilitációhoz kapcsolódó, a fogyatékossággal élő személyek számára tervezett támogatósegítő eszközök és technológiák elérhetőségét, ismeretét és használatát 15
Az Egyezmény 35.cikke értelmében a részes államok a hatályba lépést követő két éven belül átfogó jelentést készítenek A megvalósulási ország jelentés 2010 májusában lett volna esedékes hivatalos ország jelentés azonban nem készült Magyar Fogyatékosügyi Civil Causus /MFC/: Fogyatékos személyek jogai vagy fogyatékos jogok? 2010.08.10 Közép-európai Egyetem un. Árnyékjelentés a fogyatékos emberek jogairól 16
A magyar caucus tagjai: Siketek és Nagyothallók Országos Szövetsége (SINOSZ), Központ a Mentális Sérültek Jogaiért Alapítvány (MDAC), Mozgássérültek Egyesületeinek Országos Szövetsége (MEOSZ), Autisták Országos Szövetsége (AOSZ), Fogyatékos Emberek Szövetségeinek Tanácsa (FESZT), Csupaszívek Társasága, Lélek-Hang Egyesület, Értelmi Fogyatékossággal Élők és Segítőik Országos Érdekvédelmi Szövetsége (ÉFOÉSZ), Társaság a Szabadságjogokért (TASZ) és az állampolgári jogok országgyűlési biztosa és hivatala. Vizsgálatuk eredménye az árnyékjelentés, ami angolul is bárki számára hozzáférhető: http://www.mdac.info/files/crpd_alternative_e_re port_hu2010.pdf 17
http://www.youtube.com/watch?v=9megufjdn SA&feature=related Look at me, not my disability! http://www.youtube.com/watch?v=wzrqof VvVh4 Disability Awareness 18
1980: International Classification of IDH Károsodás fogyatékosság rokkantság (impairment) (disability) (handicap) 2001: International Classification of Functioning, Health and Disability (ICF) A funkcióképesség, fogyatékosság és egészség nemzetközi osztályozása (FNO) 19
Egészségi állapot Functioning tevékenykedés Testi funkciók és Tevékenységek sturktúrák Részvétel Környezeti tényezők Személyes tényezők 20
Beavatkozások, eljárások Balesetek okai Betegségek nomenklatúrája BNO-10 A betegségek és csatlakozó egészség problémák nemzetközi statisztikai osztályozása FNO A funkcióképesség, fogyatékosság és egészség nemzetközi osztályozása Alapellátási adaptációk Szakmai adaptációk Csatlakozó elemek Fő osztályozások Adaptációk Prof. dr. Kullmann Lajos ábrája 21
elvárások, ergonómia, akadálymentesítés társadalmi elvárás A fogyatékosságra két oldalról lehet hatni Øivind Lorentsen ábrája fogyatékosság egyéni képesség nevelés, kezelés, gyakorlás teljesítőképesség Prof. dr. Kullmann Lajos ábrája 22
Kutatás Statisztika populáció szintjén is Klinikai felmérő eszköz: szükségletek meghatározása akár eszköz / foglalkoztatás, tevékenység eredmény értékelés Szociálipolitikai eszköz gondoskodási szükségletek felmérése Oktatási eszköz pl. szakmatanuláshoz, képzéshez FNO= közös nyelv az átfogó rehabilitáció minden területén 23
Funkcióképesség és fogyatékosság Testi funkciók (b)= a szervezet élettani funkciói (pszichés is) Testi struktúrák (s) = a test anatómiai részei, alkotórészei Tevékenysége és részvétel (d)= feladat végrehajtása ill. közreműködés egy élethelyzetben Kontextuális tényezők Környezeti tényezők (e) Személyes tényezők 24
Tevékenység: feladat/tevékenység végrehajtása / kivitelezése Részvétel: közreműködés egy élethelyzetben Károsodás: a test funkcióban vagy struktúráiban jelentős eltérés / veszteség Tevékenység akadályozottsága: nehézség, ami az egyént akadályozza az adott tevékenység végrehajtásában Részvétel akadályozottsága: azon problémák, amelyeket az egyén a különböző élethelyzetekben tapasztalhat közreműködése során 25
A károsodás kiterjedése és mértéke (b,s) Teljesítmény és kapacitás (d) Gátló vagy segítő (e) + - xxx.0 NINCS.. (nincs, hiányzik, elhanyagolható,...) 0-4 % xxx.1 ENYHE.. (alig, kicsi,...) 5-24 % xxx.2 KÖZEPES (mérsékelt, elfogadható,...) 25-49 % xxx.3 SÚLYOS. (nagy, extrém,...) 50-95 % xxx.4 TELJES (totális,...) 96-100 % xxx.8 nem határozható meg xxx.9 nem alkalmazható 26
WHO - 2007 FNO módosítva 237 tételben Fejlődési szempontokat beépítették Az új tételek mindegyikét validálták 27
28
általános b110-139 tudat, tájékozódás, temperamentum, energia, indíték, alvás specifikus b140-189 figyelem, emlékezet, pszichomotoros, érzelmi, észlelési, gondolkodás, nyelvi, számolási 29
Látáshoz kapcsolódó funkciók b210-221 Hallási és vestibularis funkciók b230-249 Egyéb érzékelési funkciók b250-279 (íz, szag, proprioceptív, tapintási, hőmérséklet) Fájdalomérzékelés b280-289 30
B310-399 Hang, artikuláció, beszéd, alternatív hangadás 31
B410-429: szív, véredények, vérnyomás B430-439: vérképző és immunrendszer B440-449: légzőrendszer B450-469: cv és légzőr egyéb funkciói járulékos funkciók, terheléstolerancia, társuló érzetek 32
B510-539: emészrőrendszer: táplálékfelvétel, emésztés, hasznosítás, székürítés, testsúlymegtartás B540-599: anyagcsere és endokrin: általános, folyadék-, hőszabályozás, endokrin mirigyek funkciói 33
B610-639: vizelési funkciók Kiválasztás 6 ürítés / kapcsolódó érzetek B640-699: ivarszervi / szaporodási Sexuális / menstruációs / nemzési / kapcsolódó érzetek 34
B710-729: ízületek és csontok (mobilitás és stabilitás) B730-749: izomfunkciók: izomerő / izomtónus / állóképesség B750-789: mozgási funkciók: reflex / akaratlan / akaratlagos / járásminta / izomérzet 35
B810-849: bőr funkciók: védő / helyreállító / egyéb B850-899: szőrzet és körmök 36
37
D110-129 Céltudatos érzékelési tapasztalatok (megfigyelés, hallgatás) D130-159 Alapszintű tanulás (utánzás, ismétlés, olvasás írás számolás tanulása) D160-179: ismeretek alkalmazása (figyelem, gondolkodás, olvasás, írás, számolás, problémamegoldás, döntéshozatal) 38
D210-299: egyetlen / több feladat / napi rutin feladatok / stressz és más pszichés terhek kezelése 39
Értés d310-329: beszéd / nonverbális / jelnyelv / írott Létrehozás d330-349: beszéd / jelnyelv / nonverbalis üzenet / írás Társalgás és kommunikációs eszközök d350-399: verbális jellegű / vita / kommunikációs eszközök és technikák használata 40
d310-d329 COMMUNICATING - RECEIVING d310 Communicating with - receiving - spoken messages note Comprehending literal and implied meanings of messages in spoken language, such as understanding that a statement asserts a fact or is an idiomatic expression., such as responding and comprehending spoken messages. d3100 Responding to the human voice d3101 Comprehending simple spoken messages d3102 Comprehending complex spoken messages d3108 Communicating with - receiving - spoken messages, other specified d3109 Communicating with - receiving - spoken messages, unspecified d315 Communicating with - receiving - nonverbal messages 41
Testhelyzet változtatás d410-429 Tárgyak hordozása, megtartása, kezelése d430-449 (emelés, mozgatás fv-gal, finom kézmozdulatok, kéz- és karhasználat) Járás és haladás d450-469 (helyszínek / felszínek / eszközök) Helyváltoztatás szállítóeszközzel d470-489 (jármű, állat) 42
D510-599 Mosakodás / testrészek ápolása / toilette használat / öltözés / étkezés / ivás / egészségmegőrzés 43
Szükségletek megszerzése d610-629 (lakás, áruk, szolgáltatások) Háztartási teendők d 630-649 (ételkészítés, házimunkák) Háztartási tárgyak ápolása / segítés másoknak d650-699 44
Általános interakciók d710-729 Meghatározottak d730-779 (idegenek, hivatalos személyek, család, informális kapcsolatok) 45
Oktatás d810-839 Munka d840-859 Gazdasági élet d860-899 46
Közösségi élet d910 Rekreáció d920 Vallás és lelki élet d930 Emberi jogok d940 Politikai és polgári lét d950 47
xxx.0 NINCS akadály xxx.1 ENYHE akadály xxx.2 MÉRSÉKELT akadály xxx.3 SÚLYOS akadály xxx.4 TELJES akadály xxx.0 NINCS támogató xxx.+1 CSEKÉLY támogató xxx.+2 MÉRSÉKELT támogató xxx.+3 JELENTŐS támogató xxx.+4 TELJES támogató 0-4% 5-24% 25-49% 50-95% 96-100% 0-4% 5-24% 25-49% 50-95% 96-100% xxx.8 akadály, nem meghat; xxx.+8 támogató, nem meghat; xxx.9 nem alkalmazható 48
Személyes fogyasztás termékei Mindennapi élet Kommunikáció Mobilitás Oktatás Munkavállalás Kultúra, rekreáció Vallás Középület tervezés, építés Magánépület tervezés, építés Területfejlesztés Tulajdon 49
Földrajzi környezet Népesség Növény és állatvilág Éghajlat Természeti események Ember által előidézett események Fény Idő múlásával összefüggő változások Hang Rezgés Levegőminőség 50
Család (szűk / tág) Barátok Ismerősök, kollégák, szomszédok Felettesek Beosztottak Személyes segítők Idegenek Háziállatok Egészségügyi szakemberek Más szakemberek 51
Család (szűk / tág) attitűdjei Barátok.. Ismerősök, kollégák, szomszédok Felettesek Beosztottak Személyes segítők Idegenek Egészségügyi szakemberek Más szakemberek Társadalmi attitűdök Társadalmi normák, gyakorlat, ideológiák 52
Általános szolgáltatások, fogyasztói javak előállítása Építészeti szolgáltatások Szabadtértervező szolgáltatások Otthonteremtő szolgáltatások Közműszolgáltatások Kommunikációs szolgált.. Szállítási szolg.. Civil védelmi szolg Törvényhozási szolg Egyesületi és szervezeti szolg.. Hírközlési szolg Gazdasági szolg Szociális szolg.. Általános támogatási szolg.. Egészségügyi szolg Oktatási és képzési szolg Munka és munkavállalási szolg Politikai szolg 53
Tevékenységek és részvétel D4600.1-4 helyváltoztatás a lakásban D4502.1-4 járás különböző felületeken D4301.1-4 hordozás kézben Környezeti tényezők E1200 T&T bel és kültéri helyvált-ra E150 / E155 Köz / magán épületek tervezése, építése E310-E315 család E340 személyes gondozást nyújtók E5800 egészségügyi rendszerek Ok lehet Pl. (BNO leírás) - Comb szintű amputáció utáni állapot két mankóval / járókerettel tud lépni - Súlyos RA okozta kéz és láb/térd ízületi mozgásbeszűkülés - Stroke következtében féloldali bénulás - SM / Parkinson kór okozta mozgászavar Testi funkciók vezető tünet szerint B7100 izomcsoportok állóképesség B7101 több ízület mobilitása B4352 test egyik oldali izmainak tónusa B7602 összetett akaratlagos mozgások kontrollja 54
Személyes tényezők Megküzdési stratégiák / adherencia / complience / személyes motiváció / célok / életminőség 55
Rehabilitációban alapvető fontosságú fogalom Az önellátási képesség javítása az önállóság kulcskérdése Fogalmak: Bázikus DL funkciók pl. evés, öltözés, tisztálkodás (önmagára irányuló) Instrumentális ADL funkciók pl. gyermeknevelés, takarítás (családra, lakáson belüli környezetre vonatkozó) Kiterjesztett ADL funkciók pl. háztartás vezetése (otthonon kívüli tevékenységek) 56
Rehab-ciklus Az eredmény értékelése A problémák és a Szükségletek meghatározása A problémák Összevetése a Módosítható és a gátló tényezőkkel Az intervenciók Megtervezése, Végrehajtása és összehangolása A cél-problémák és a cél-eszközök kiválasztása megfelelő Mérőmódszerek 57
58