Válogatás a HealthOnLine cikkeibõl 2013/7 Gyógyszerészeti és Egészségügyi Minõség- és Szervezetfejlesztési Intézet Informatikai és Rendszerelemzési Fõigazgatóság Rendszerelemzési Fõosztály http://www.eski.hu/hol 2013. december 5.
Válogatás a HealthOnLine cikkeiből 2013. december 5. Egészségpolitika... 2 NHS Mandátum 2014/15... 2 Obama továbbra is bízik egészségügyi miniszterében... 3 Egészségügyi rendszerek működése... 4 A lengyelek erősen bírálják országuk egészségügyi rendszerét... 4 DIN EN 15224:2012 egységes, ágazatspecifikus szabvány egészségügyi szolgáltatók részére... 5 QualityWatch új program az angliai ellátás minőségének monitorozására... 6 Angliában minden negyedik kórházban hiányosságok találhatók az ellátás minőségében és biztonságában... 7 Angliában célba vennék a gyengén teljesítő GP-ket... 8 2012-ben nagyfokú volt az orvosi ellátás igénybevételének mellőzése Franciaországban... 9 A krónikus betegségek ellátásának javítása Angliában... 9 Országos állásfoglalás a krónikus betegek ellátásáról Belgiumban... 10 Népegészségügy... 12 2013-as osztrák jelentés a cukorbetegségről... 12 A cukorbetegeket segítő telefonos szolgáltatás Franciaországban... 14 Új módszer a játéktermi pénznyerő automatákon játszó játékfüggő személyek korai felismerésére - Németország... 15 Kórházügy... 16 2013-as tanulmány a német kórházak gazdasági helyzetéről... 16 A holland kórházakban fogyatkozóban vannak a betegek... 17 Finanszírozás... 18 Az érték alapú csomagolt fizetés tervezése... 18 Csehország: a vizitdíj, kórházi napidíj körüli viták, javaslatok... 20 Csehország: jövőre a kórházak, ápolási és járóbeteg intézmények több támogatásra számíthatnak... 21 Csehország: a Képviselőház támogatja az egészségbiztosításba történő állami befizetés növelését... 22 Szlovákia a DRG-rendszer előkészítésén dolgozik... 23 Az orvosok elérhetősége, mint a biztosítási szerződés tervezett feltétele Szlovákia... 24 A francia társadalombiztosítás finanszírozására vonatkozó 2014-es törvénytervezet egészségügyre gyakorolt hatásai... 25 A mutuelle biztosítók tarifái kedvezőbbek, mint a kiegészítő magánbiztosítókéi Franciaország... 25 A francia Országgyűlés elfogadta a kiegészítő biztosítók ágazat szerinti kijelölése helyett a választásukat ajánló záradékot... 26 Szerződéskötés a honorárium- túllépések mérséklésére Franciaország... 27 2014-től emelkedik a német szabadfoglalkozású orvosok honoráriuma... 27 Változások a holland egészségbiztosítási díjakban... 28 Egészségügyi informatika... 29 Scope Santé : egy új site a kórházválasztás segítéséhez... 29 Humán erőforrás... 29 Csehország: kevés az ápoló a kórházakban... 29 Gyógyszerügy, patika piac... 30 Interneten elérhető gyógyszeradatbázis indítása Franciaországban... 30 A spanyol gyógyszerreform autonóm tartományokban jelentkező hatása... 31
Egészségpolitika NHS Mandátum 2014/15 A brit kormány és az NHS England hatóság között létrejött mandátum kijelöli az egészségügyi szolgálat jövő évre szóló törekvéseit. Az NHS England az angol egészségügyi minisztérium végrehajtó szerve, amelyet a 2012-es egészségügyi és szociális törvény értelmében hoztak létre. Az NHS England menedzseli az angliai egészségügyi ellátás költségvetését és felügyeli a szolgáltatások nyújtását és minőségét. Az NHS mandátum fontos szerepet játszik a hatóság stratégiai irányvonalának meghatározásában és demokratikus elszámoltathatóságának biztosításában. A 2014. áprilistól 2015. márciusig szóló mandátum végére az NHS-ben várhatóan érzékelhetők lesznek a pozitív változások. A mandátum célkitűzései azokra a területekre összpontosítnak, melyeket az emberek a legfontosabbnak tartanak. Az öt fő területet: - A betegség megelőzése, jobb korai diagnózis és kezelés pl. olyan betegségek esetén, mint rák és szívbetegség - Fennálló fizikai és mentális betegségek menedzselése a jobb életminőség elérésére és az ellátás különböző szereplőinek nagyobb fokú összekapcsolására - Az emberek segítése a betegségből vagy sérülésből való felépülésben - A jobb kezelés mellett a jobb ellátás nyújtása; részvét, méltóság és tisztelet elvárása - Biztonságos ellátás nyújtása tiszta és biztonságos környezet A fenti területetek megegyeznek az egészségügyi szolgálat teljesítmény-értékelési keretrendszerének feltételeivel (NHS Outcomes Framework). Az NHS England előtt álló kihívás, hogy a betegellátás és biztonság terén további fejlődést idézzen elő és megbirkózzon az NHS szolgáltatásokra nehezedő nyomás és keresletnövekedés problémájával. Jelentős javulásokat várnak a Francis vizsgálatot követő cselekvésektől, amelyet a Mid Staffordshire NHS alapítványi tröszt hiányosságairól végeztek. Az NHS England 2014/15-re szóló költségvetése 97 952 millió font, tőkeköltségvetése 320 millió font. Az állami finanszírozásra nehezedő nyomás következtében fontosnak tartják, hogy a mandátumot a rendelkezésre álló forrásokból valósítsák meg. Ezért az NHS England célja a megfelelő pénzügyi menedzsment biztosítása és a pénzérték javítása az egész NHS-ben. Az NHS a legnagyobb állami szolgálat az országban. Hozzájárul a gazdaság fejlődéséhez nemcsak a lakosság egészségügyi szükségleteinek kielégítése és a gazdaságilag aktív lakosság egészségben tartása kapcsán, hanem az élettudományok támogatása révén is az új technológiák befogadásával és terjesztésével, valamint az innováció és szakértelem nemzetközi exportálásával. (SZL) A mandate from the Government to NHS England: April 2014 to March 2015. Department of Health, http://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/256406/mandate_ 14_15.pdf (Letöltés dátuma: 2013.11.27.) 2
NHS Outcomes Framework 2012-13 http://www.dh.gov.uk/en/publicationsandstatistics/publications/publicationspolicyandguidance/ DH_131700 2013-11-29 13:24:43 Obama továbbra is bízik egészségügyi miniszterében Barack Obama amerikai elnök fenntartás nélkül bízik Kathleen Sebelius egészségügyi miniszterben annak ellenére, hogy akadályokkal indult az egészségbiztosítási programra való feliratkozás kormányzati portálja. Azok a lakosok, akik Obama egészségügyi törvénye szerint egészségbiztosítást szerettek volna vásárolni a healthcare.gov webhelyen, frusztrálva érezték magukat a hibaüzenetek, a hosszú várakozások és az üzemzavarok miatt. Az online biztosítási piacok október 1-én nyíltak az Obamacare -nek nevezett 2010-es egészségügyi törvény (Affordable Care Act) értelmében, hogy fedezetet kínáljanak több millió biztosítás nélküli amerikai lakos számára. Pat Roberts republikánus szenátor felszólította Sebelius minisztert, hogy mondjon le a felmerülő problémák miatt. A Sebelius által vezetett minisztérium felelős az online biztosítási piacok megvalósításáért, melyek a republikánusok által ellenzett törvény fontos részét képezik. Sebelius 2009 áprilisa óta egészségügyi miniszter, és kiemelkedő szerepet játszott az egészségbiztosítási piacok indulásának népszerűsítésében. A webhely indulásakor Obama úgy nyilatkozott, hogy az emberek képesek lesznek könnyen választani a különböző biztosítási csomagok között. Az indulás után 10 nappal 14,6 millió ember látogatta meg a portált, és a kormány először ennek tudta be a felmerülő számítógépes hibákat. A problémák azonban bonyolultabbnak bizonyultak, mint forgalmi kérdések - külső technológiai szakemberek szerint a rendszer architektúrája gyengén tervezett. A kormány idáig nem tette nyilvánossá, hogy hányan iratkoztak fel sikeresen az egészségbiztosítási fedezetre. Szakemberek véleménye szerint a kormánynak november közepéig meg kell oldania a problémákat, máskülönben veszélybe kerül az a célkitűzés, hogy az első évben hét millió ember iratkozzon fel biztosításra. A független Millward Brown Digital által végzett felmérés szerint az első héten 9,4 millió látogatója volt a healthcare.gov webhelynek, ennek kb. harmada próbálkozott regisztrálni, végül 1,01 millióan regisztráltak sikeresen. Az első héten kb. 36 ezer ember iratkozott fel egy egészségbiztosítási csomagra. Október 1-je és 13-a között a webhely látogatottsága 88%-kal esett vissza. A kormány cáfolta a felmérés eredményeit, de nem tett közzé saját adatokat. (SZL) Roberta Rampton: Obama backs Health Secretary Sebelius despite 'Obamacare' woes. Reuters, http://www.reuters.com/article/2013/10/15/us-usa-healthcare-sebeliusidusbre99e0vs20131015 3
Juliet Eilperin: Visits to federal health-care Web site off 88%. The Washington Post, http://www.washingtonpost.com/national/health-science/visits-to-federal-health-care-web-siteoff-88percent/2013/10/15/7a73f45c-35e2-11e3-be86-6aeaa439845b_story.html (Letöltés dátuma: 2013.10.17.) 2013-10-18 12:04:45 Egészségügyi rendszerek működése A lengyelek erősen bírálják országuk egészségügyi rendszerét Az évenként végzett Cercle Sante Europ Assistance egészségügyi és társadalmi barométer felmérésben kilenc ország lakosait kérik arra, hogy értékeljék egészségügyi rendszerüket. A felmérésben az Egyesült Államok és nyolc EU-s ország vett részt: Ausztria, Spanyolország, Egyesült Királyság, Franciaország, Svédország, Németország, Olaszország és Lengyelország. A lengyelek válaszadási mintája egy 2,8 pontos eredményre fordítható le a lehetséges 10 pontból. Bár az eredmény alacsony, 2012-höz képest javulás tapasztalható (2,6 pont). A felmérésben résztvevő lengyel lakosok 39%-a mondta le vagy halasztotta el saját vagy családtagja egészségügyi ellátását pénzügyi nehézségek miatt. Bár 2012-höz képest (41%) ez az arány alacsonyabb, az összes vizsgált országban mégis a legmagasabb. Szintén a lengyelek ismerik el legkevésbé az orvosok kompetenciáját (4,7 pont az 5,6-es EU átlaghoz képest) és aggódnak leginkább az egészségügyi rendszerük javulásának fenyegetettsége miatt. A felmért lakosok 98%-a aggódik a kezelést megelőző várakozási idők megnövekedése miatt, 96%-a az önköltségek növekedése miatt, 95%-a az ellátás elérhetőségének egyenlőtlensége miatt, 93%-a pedig az orvosi hibák növekedése miatt (ez a legmagasabb arány az olaszokkal és a britekkel együtt). 2012-höz képest azonban jelentősen javult a lengyelek bizalma az egészségügyi hatóságok által a kockázatok korlátozására létrehozott kontrollok iránt, bár még mindig a legalacsonyabb a felmérésben résztvevő országok közül. Arra a kérdésre, hogy melyik a legjobb megoldás az egészségügyi kiadások növekedésének fedezésére, a legtöbb lakos (41%) a magán, a kiegészítő vagy az önkéntes biztosítást említette, 30% az orvosi eljárások árainak növelését, 28% pedig az adózást vagy kötelező járulékokat. (SZL) Survey: Poles remain highly critical of country s healthcare system. PMR, http://www.ceepharma.com/news/197479/survey-poles-remain-highly-critical-of-country-8217-shealthcare-system (Letöltés dátuma: 2013.10.31.) 2013-10-31 12:14:41 4
DIN EN 15224:2012 egységes, ágazatspecifikus szabvány egészségügyi szolgáltatók részére Németországban az egészségügyi szolgáltatást nyújtók körében az ISO 9001 a legelterjedtebb szabvány az alkalmazott minőségbiztosítási módszerek terén (TÜV SÜD 2011), bár számos más szabvány is elterjedt (DQM, EFQM, KTQ, QEP, EPA), ami azonban nem kedvez az átláthatóságnak és az összehasonlíthatóságnak. Jelenleg például a német rehabilitációs klinikák körében is közel 30 különböző elismert tanúsítási modell létezik. Az egészségügyben elterjedt szabványok zöme az ISO 9001-en alapszik, ami azonban ipari szabvány és ezért csak fenntartásokkal alkalmazható a betegellátás terén. A Német Szabványügyi Intézet által 2012 végén közzétett DIN EN 15224:2012-es szabvány az első olyan egységes, európai ágazatspecifikus szabvány egészségügyi szolgáltatók részére, amely a kórházak, ápolási és rehabilitációs intézetek, orvosi praxisok és nem orvosi szolgáltatást nyújtók körében egyaránt alkalmazható. Várhatóan 2013 negyedik negyedévétől az akkreditációs eljárások meg is kezdődnek, amit a Német Akkreditációs Társaság (Deutsche Akkreditierungsstelle GmbH) végez majd. Az új standard folyamatorientált és rugalmas, szükség esetén speciális modulokkal egészíthető ki, mint például a munkavédelem, IT-standardok, higiénia. Az új szabvány a minőségbiztosítási rendszer kialakítása során elődjéhez képest - CEN/TS 15224 - már nem EN ISO 9001 értelmező kalauz, hanem önálló standardként jelenik meg egészségügyi szolgáltatást nyújtók részére, amelyben megtörtént az összes fejezet tartalmi átdolgozása és aktualizálása. Fő célkitűzés egy olyan önálló, akkreditációs célokra alkalmas szabvány kidolgozása volt, amely már az EN ISO 9001:2008 szerinti változtatásokat tartalmazza. A DIN EN ISO 15224:2012 bár az ISO 9001 minőségirányítási rendszer által megfogalmazott alapvető követelményeken alapul, azonban annak szervezettel és minőségmenedzsmenttel kapcsolatos általános követelményeit átültette - az ágazat speciális követelményeit figyelembe véve - az egészségügy nyelvezetére. Ennek megfelelően többé már például nem ügyfelekről, hanem betegekről van szó a szövegben. A DIN EN 15224:2012-es szabvány a következő 11 minőségi ismérv fontosságát hangsúlyozza: - Megfelelő és helyes ellátás biztosítása - Rendelkezésre állás - Az ellátás folyamatosságának biztosítása - Eredményesség - Hatékonyság - Méltányosság - Bizonyítékokon alapuló és tudásalapú ellátás - Betegközpontú ellátás, figyelembe véve a beteg fizikai és szellemi integritását - A betegek bevonása az ellátásba - Betegbiztonság - Időben történő hozzáférés biztosítása 5
A 11 minőségi jellemző definíciója mellett jelentős változtatás az ISO 9001-hez képest a kockázatmenedzsment hangsúlyozása és konkrét előírások megfogalmazása a betegbiztonság területén. Követelmény a klinikai kockázatok elemzése, melynek módszereit a minőségmenedzsment kézikönyvben részletesen ki kell fejteni. A kockázatértékeléseket, az incidensekkel, nemkívánatos eseményekkel és balesetveszélyes helyzetekkel kapcsolatos információkat a megelőzésükre tett intézkedésekkel együtt a menedzsment értékelésébe be kell venni. Balesetveszélyes helyzetként például rögzíteni kell egy helytelenül kiadott gyógyszer időben történő észlelését és annak korrigálását. Célkitűzés továbbá a betegellátást kísérő folyamatokból eredő kockázatok körültekintőbb kezelése. Az új szabvány lehetőséget ad az egészségügy területén a tanúsítási eljárás egységesítésére és átláthatóbbá tételére, ám a reakcióktól függően elképzelhető, hogy ez is csak egy szabvány lesz a sok közül. (VN) - Deutsches Institut für Normung : Dienstleistungen in der Gesundheitsversorgung - Qualitätsmanagementsysteme - Anforderungen nach EN ISO 9001:2008; Deutsche Fassung EN 15224:2012 - Deutsche Gesellschaft für Qualität: http://www.dgq.de/themen/normen/din-en-15224/ - TÜV SÜD: Qualitätsmanagement in ärztlichen Großpraxen und medizinischen Einrichtungen, 2011 2013-10-18 14:03:15 QualityWatch új program az angliai ellátás minőségének monitorozására A Mid Staffordshire kórház hiányosságairól szóló Francis vizsgálat és a 14 NHS trösztöt érintő Keogh vizsgálat után a betegellátás minősége alapos ellenőrzésnek van alávetve Angliában. A minőség kérdése még inkább fontossá válik az elkövetkezendő évtizedben, mivel három fronton is jelentős kihívások várhatók az egészségügyi és a szociális szolgáltatások terén: a költekezés jelentős korlátozása, az új reformokból adódó szervezeti változások, és az öregedő lakosságban fellépő krónikus betegségek miatt megnövekedett ellátási szükségletek. A Nuffield Trust és a Health Foundation partnerségéből létrejött QualityWatch az egészségügyi és a szociális ellátás minőségének időbeni változását kívánja vizsgálni. Bár több országos szervezet végzi már az ellátás monitorozását, a program alapítói úgy vélik, hogy szükség van egy független, törvényileg nem szabályozott testület vizsgálatára is. A program széleskörű minőségindikátorokkal dolgozik, számos témakörről nyújt mélységelemzéseket és segíti az egészségügyi és szociális ellátásban dolgozókat a javulás prioritási területeinek azonosításában. Bár többnyire az angliai NHS-re és szociális ellátásra összpontosít, más rendszerek bizonyítékait is tekintetbe veszi az Egyesült Királyságban és nemzetközi viszonylatban egyaránt. Az egészségügyi és szociális ellátás minőségének változásait indikátorok mérik. Az indikátorok a minőséget ágazatok és tartományok szerint jellemzik. Az ágazatok közé a következők tartoznak: mentális egészségügy, lakosság és szolgáltatás vásárlás, alap- és közösségi ellátás, szakellátás, szociális ellátás. A tartományok: a hozzáférés, kapacitás, eredményesség, méltányosság, személyközpontú ellátás és tapasztalat és a biztonság. A program során az indikátorok bővülésére is 6
sor kerül. A QualityWatch minden évben jelentéseket készít és elemzéseket végez, majd az év végén összefoglaló jelentést tesz közzé. (SZL) QualityWatch http://www.qualitywatch.org.uk (Letöltés dátuma: 2013.10.16.) 2013-10-17 12:16:49 Angliában minden negyedik kórházban hiányosságok találhatók az ellátás minőségében és biztonságában Az angliai egészségügyi ellátókat szabályozó Care Quality Commission szerint az NHS kórházak negyedében problémák vannak az ellátás minősége és biztonsága terén. Az idáig végzett legátfogóbb vizsgálat szerint a 161 akut kórházi trösztből 44 (27,3%) teljesítménye aggodalomra ad okot. Néhány területen a teljesítmény annyira elégtelen, hogy már veszélyt jelent a betegek számára. Az ellátás minőségét és biztonságát egy új értékelési rendszer szerint végezték (intelligens monitorozás), amely 150 országos, az egész NHS-re kiterjedő minőség és biztonság mutatót tartalmaz. A 161 trösztöt meglévő bizonyítékok alapján hat kockázati fokozatba helyezték. Ezek közül az első a legproblémásabb, a hatodik a legkevésbé. A fokozatba való kijelölés a trösztök teljesítményének különböző kritériumok szerinti értékelése alapján történt. Az elsőbe 24 tröszt, a másodikba 20 tröszt került a hat közül a CQC ezen két kategória miatt aggódik leginkább. A szabályozó hatóságot az intelligens monitorozás fogja irányítani annak eldöntésében, hogy mely kórházakat kell legsürgősebben ellenőrizni. A 24 problémás trösztből 11 már vizsgálati eljárás alatt van a Mid Staffordshire botrány utáni alaposabb ellenőrzések következtében. A vizsgálat kritériumai között a következők találhatók: - Várakozási idő a sürgősségi osztályon, a háziorvosi beutaló után, rákbetegség esetén - A betegek orvosokba és ápolókba helyezett bizalma - A kórházi fertőzések aránya, azon stroke betegek aránya, akik érkezésük után egy órán belül részesültek képalkotó eljárásban - Betegbiztonsági esetek és soha elő nem fordulható esetek (pl. helytelen láb amputálása) - Betegek fájdalmának menedzselése - Segítség mértéke étkeztetés során A CQC által füst érzékelők -nek nevezett kritériumok riasztást adnak az elvárt teljesítménytől eltérő kórházakról és tartalmaznak halálozási rátákat is. Az új intelligens monitorozási eszköz lehetővé teszi az ellenőrök számára, hogy világos képet nyerjenek egy NHS ellátó problémás területeiről. A rendszerben használt indikátorok számos információra terjednek ki, mint a betegek tapasztalata, a személyzet tapasztalata és a teljesítmény. Az indikátorok öt fontos kérdést fednek le: a szolgáltatás mennyire biztonságos, eredményes, gondoskodó, válaszadó és jól vezetett. Az indikátorokat a CQC számára rendelkezésre álló adatok felhasználásával hozták létre. Az adatok forrásai között találhatók kórházi statisztikák, esemény jelentések, országos fekvőbeteg 7
felmérések, betegek tapasztalatainak jelentései, NHS dolgozó felmérések, rezidens felmérések, elektronikus személyzeti nyilvántartás, dolgozók által CQC-nak jelentett problémák. (SZL) Hospital Intelligent Monitoring. Care Quality Commission, http://www.cqc.org.uk/public/hospitalintelligent-monitoring Intelligent monitoring: Indicators and methodology. Care Quality Commission, http://www.cqc.org.uk/sites/default/files/media/documents/20131022_intelligent_monitoring_indi cators_and_methodology_v10_for_publication.pdf Denis Campbell: NHS watchdog concerned over care and safety at one in four hospitals. The Guardian, http://www.theguardian.com/society/2013/oct/24/nhs-watchdog-care-safety-hospitalsengland (Letöltés dátuma: 2013.10.28.) 2013-10-29 14:54:56 Angliában célba vennék a gyengén teljesítő GP-ket A háziorvoslás újonnan kinevezett főellenőre leleplezné a rossz minőségű ellátást. Állítása szerint az alapellátás túl sokáig tűrte az alulteljesítőket. Steve Field háziorvosi főellenőr egy birminghami GP, akit az egészségügy szabályozásáért felelős Care Quality Commission (CQC ) nevezett ki augusztusban. Bár az angliai háziorvoslást a világ legjobbjai közé sorolja, mégis nagy szórást lát az alapellátás színvonalában. Field egy konferencián elmondta, hogy a CQC háziorvosokat fog toborozni a 2014 áprilisában induló praxis-ellenőrzésekre. A CQC 600 háziorvosi praxis ellenőrzését végezte el 2013. április óta, ezek 10%-ában súlyos elégtelenségeket talált. 2014 áprilisától a szolgáltatásokat kevesebb, de szélesebb körű standardok szerint mérik majd a Francis vizsgálat ajánlásai értelmében, amelyet a Mid Staffordshire NHS alapítványi tröszt hiányosságairól végeztek. A háziorvosi praxist a szerint fogják értékelni, hogy mennyire biztonságos, válaszadó, jól vezetett, gondoskodó és szakmailag eredményes. A szabályozó testület Anglia 7300 praxisát akarja meglátogatni és az új standardok szerint értékelni. Field elmondta, hogy a CQC elkötelezett a rossz minőségű ellátás megszüntetésére. A következő évtől kezdődően az ellenőrzések az ellátás specifikus területeire fognak összpontosítani, mint pl. az ügyeleti ellátás és az ellátó-otthonokban nyújtott gyógyszerek, és szükség esetén földrajzi alapon is vizsgálnának problémákat. A megújult ellenőrzési csoportokban helyet foglalna egy GP a szakápolók, a praxis menedzserek és a nem hivatásos szakemberek mellett. Mindez azonban jelentős háziorvosi toborzást követelne meg, és évente 4000 GP órára lenne szükség. (SZL) Gareth Iacobucci: Poor performers in general practice will be targeted, new inspector tells conference. BMJ, http://www.bmj.com/content/347/bmj.f6339 (Letöltés dátuma: 2013.10.21.) 2013-10-22 09:59:16 8
2012-ben nagyfokú volt az orvosi ellátás igénybevételének mellőzése Franciaországban Az Europ Assistance csoport hetedik európai egészségügyi felmérésének lefolytatásában részt vevő CSA Francia Közvéleménykutató Intézet vizsgálatai szerint, 2012-ben minden harmadik francia állampolgár anyagi okok miatt mondott le egészségügyi ellátásáról. Franciaországban, ahol a lakosság egészségügyi ellátással kapcsolatos elégedettsége a legjobbak közé tartozik, az ellátás igénybevételének nagyfokú mellőzése paradoxonnak tűnhet, különösen, ha ennek 33 százalékos arányát Nagy-Britannia négy százalékos statisztikájával vetik egybe. A szolgáltatások igénybevételének mellőzésében az első helyen 25 százalékkal a fogászati kezelések állnak, ezt követi 17 százalékkal a szemüvegrendelés és hét százalékkal a gyógyszerfelírás. Anyagi okok miatt elsősorban a nők és a fiatal munkavállalók mondanak le ellátásukról, ugyanakkor a lakosság a 2011-ben feljegyzettnél kisebb mértékben (42 százalék helyett 32 százalékban) mutat hajlandóságot az egészségügy anyagi erőforrásaihoz való fokozottabb hozzájárulásra, és a távszolgáltatások igénybevételét megkönnyítő új technikai megoldásokat is csak 31 százalékban támogatja. (ZLL) Forrás : Thomazeau,A-M. : Faute d'argent, un Français sur trois a renoncé à se soigner l'an dernier. Viva Presse, 2013.10.15. http://www.viva.presse.fr/faute-argent-un-francais-sur-trois-renoncese-soigner-an-dernier-168259 (Letöltés dátuma: 2013.10.21.) 2013-10-22 10:12:10 A krónikus betegségek ellátásának javítása Angliában A King s Fund kutatóintézet közzétett egy tanulmányt a krónikus betegségben szenvedő emberek betegközpontú ellátásának javításáról. A tanulmány ismerteti az ellátás háza (house of care) nevű koordinált szolgáltatási modellt, amely proaktív, holisztikus és betegközpontú ellátás nyújtását tűzi ki célul a krónikus betegek számára. A dokumentum magában foglalja a különböző ellátó helyek tapasztalatait Angliában miközben ilyen célok megvalósításán munkálkodtak, és ajánlásokat tesz, hogy a legfőbb szereplők hogyan működhetnek együtt a krónikus betegségek ellátásának javításában. Az ismertetett modell két lényeges pontban tér el más modellektől. Egyrészt magában foglalja a krónikus betegségben szenvedő összes embert (nemcsak az egyetlen betegségben szenvedőket vagy a magas kockázati csoportban levőket), másrészt aktív szerepet szán a betegeknek az együttműködésen alapuló személyre szabott ellátás-tervezéssel. Az ellátás háza metafora az ellátás javításához szükséges egész rendszert felölelő szemléletet illusztrálja és kiemeli az összes alkotórész egymásrautaltságát. Az ellátás tervezése a ház középpontjában helyezkedik el, a baloldali fal az ellátásba bevont és informált beteget képviseli, a jobboldali fal az egészségügyi szakembereket képviseli, akik elkötelezettek a partneri együttműködésben, a tető a szervezeti rendszereket és folyamatokat szimbolizálja, a ház alapja pedig a helyi szolgáltatás-vásárló tervet. A modell fő elemei: 9
- A krónikus betegségben szenvedő emberek aktív szerepet játszanak saját ellátásuk és támogatási szükségleteik meghatározásában személyre szabott ellátás-tervezéssel - Együttműködő kapcsolat a betegek és a szakemberek között, megosztott döntéshozás, az öngondoskodás támogatása - Az egészségügyi egyenlőtlenségek leküzdése központi cél, mivel az alacsonyabb társadalmigazdasági csoportok nagyobb valószínűséggel szenvednek krónikus betegségben - Minden beteg egyéni, holisztikus ellátás-tervezési folyamatban vesz részt egyéni ellátási tervvel, függetlenül a krónikus betegségek számától - Az egyéni szükségleteket és választásokat összesítik a helyi szolgáltatás-vásárló terv nyújtására - Az öngondoskodás támogatását a közösség és az önsegítő csoportok végezhetik a hivatalos szolgáltatásokkal egyetemben A krónikus betegségek ellátásáról szóló tanulmánynak két szakpolitikai vonzata van. Az NHS England népegészségügyi intézetnek és az Egészségügyi Minisztériumnak ösztönöznie kell országos és helyi szinten a krónikus betegségben szenvedő emberek ellátás-tervezésének következetes szemléletét. Szükséges még, hogy az NHS England finanszírozási mechanizmusokat dolgozzon ki és ösztönözze a tervezés-támogatási és információ-megosztási technológia fejlesztését. Az új modell felé való elmozdulást nem tekintik könnyűnek, de a szemlélet már kezd elterjedni Angliában. A Year of Care Programme és hasonló kezdeményezések keretében 26 közösség 3000 orvosa kezdte bevezetni az ellátás háza modell elemeit. A megközelítés nagy lelkesedésnek örvend, azonban jelentős kihívásokat kell még leküzdeni, mint pl. az egyetlen betegségre összpontosító GP szerződések, rugalmatlan IT rendszerek, a fejlődést mérő mutatók hiánya. (SZL) Delivering better services for people with long-term conditions. The King's Fund, http://www.kingsfund.org.uk/publications/delivering-better-services-people-long-term-conditions Supporting people with long-term conditions: what is the house of care? The King's Fund, http://www.kingsfund.org.uk/blog/2013/10/supporting-people-long-term-conditions-what-housecare (Letöltés dátuma: 2013.10.10.) 2013-10-11 13:21:39 Országos állásfoglalás a krónikus betegek ellátásáról Belgiumban Belgiumban országos állásfoglalást dolgoztak ki a többféle krónikus betegségben szenvedő betegek ellátásának javítására hozandó reformokról. A krónikus betegek ellátása prioritásként jelentkezik a 21. században, és bár már sok államban komoly beruházások történtek a krónikus betegségek (pl. rák vagy a dementia) kezelésével kapcsolatos tervek megvalósítására, ezek a tervek általában csak egy betegségre összpontosítanak, bár a 70 évesnél idősebbek 50-70 százalékának ellátása minimum két krónikus betegség kezelését teszi szükségessé. A 10
szélesebb körű megközelítés szükségességét felismerve, Belgium Egészségügyi Minisztériuma 2011- ben megbízta a Belga Egészségügyi Kutatóközpontot (KCE), hogy ajánlásokat dolgozzon ki a krónikus betegek ellátásának javítására. A szakértők, akik a Szövetségi Egészségügyi Szolgálat, az Országos Egészségbiztosító és más egészségügyi hatóságok munkatársait is bevonták állásfoglalásuk kidolgozásába, szisztematikus irodalomkutatást végeztek, alapul vették kutatásaikhoz a dán, holland, kanadai és USA-beli tapasztalatokat, elemzést végeztek a krónikus ellátás helyi gyakorlatáról a betegszervezetek és a szakmai szervezetek véleményét figyelembe véve, és konzultációkat folytattak az illetékesekkel ajánlásaik megvalósíthatóságáról. Az országos állásfoglalás kialakításához a főbb szempontok a következők voltak: a beteg igényeinek megfelelő ellátás, a szakemberek felkészültsége, az egészségügyi ellátás hatékonyságának fokozása, az ellátás magas színvonalának biztosítása, pénzügyi reformok. Ezek alapján az alábbi reformlépések javaslatára került sor: - olyan egyénekre lebontott kezelési tervek felállítása, melyeket a beteg az alapellátását biztosító szakemberekkel közösen alakít ki, ugyanakkor egy több szakterületet átfogó szakembercsoport tevékenysége is szükséges a beteg összetett problémáinak kezeléséhez. Mindehhez a beteg elektronikus dokumentációjában egy olyan krónikus ellátási részt kell kijelölni, melyhez a beteget ellátó szakembercsoport minden tagja hozzáférhet: ezzel kapcsolatban a betegek részéről aggályok merülhetnek fel, és az adatmegosztás technikai akadályokba is ütközhet, mivel a szakembercsoportok sokszor különböző, egymással nem kompatibilis software-t használnak. - a beteg állapotának leginkább megfelelő környezet kiválasztása, és ezzel a szükségtelen hospitalizáció elkerülése. - magasan képzett szakemberek szolgáltatásainak elérhetővé tétele az alapellátásban, és ehhez új feladatkörök kialakítása, feladatmegosztás és feladatátvállalás a nővérek fokozottabb bevonásával, ennek megvalósítása sokszor szakmai ellenállásba ütközik. - a betegek és az informális gondozók szerepének támogatása a krónikus problémák kezelésében, - a hatékonyság fokozása az egészségügyi szolgáltatások egyeztetésével a különböző (városi, megyei) szinteken - a betegek zökkenőmentes ellátásának biztosítása az orvosi és a pszichoszociális ellátás összehangolásával és a kommunikáció előmozdításával a közösségen belül. - a színvonalas ellátás elérhetőségének biztosítása - a szükségtelen beavatkozások (pl. ismételten végzett röntgenvizsgálatok, szűrővizsgálatok) elkerülése a betegek életminőségének figyelembe vételével - a minőségi ellátást biztosító rendszer kialakítása a célok meghatározásával, a potenciális következmények előrejelzésével és a minőségi indikátorok alkalmazásával. Az adatok gyűjtéséhez már meglévő adatbázisok nyújthatnak kiindulási pontot, és a rendszer hatékonysága szempontjából alapvető a szakemberek számára nyújtott visszacsatolás. Az egészségügyi ellátás minőségének mérését az egészségügyi szakemberek azonban sokszor a szakmai döntéseiket korlátozó intézkedésnek tekintették. 11
- pénzügyi reformok. A belga egészségügyi rendszer főként a szolgáltatásonkénti díjazáson alapul, és ez a megkérdezett illetékesek szerint nem segíti elő a szolgáltatások összehangolását, a feladatok átruházását és a csoporttevékenységet. Így az állásfoglalás a különböző fizetési rendszerek kombinációján alapuló új finanszírozási mechanizmusok bevezetését, az alapellátásra fordítandó nagyobb beruházásokat és a minőségi ellátás ösztönzését tartaná szükségesnek. A szakmai szervezetek szerint megfelelő a szolgáltatások szerinti díjazású ellátás, és a kombinált fizetési rendszer bonyolultabbá tenné az ellátás finanszírozását. A krónikus ellátás javításával kapcsolatos állásfoglalás új módszert képvisel Belgium egészségügyi stratégiájában, mivel az Egészségügyi Minisztérium a KCE megbízásával, egy független hivatalt bízott meg a krónikus ellátás reformirányának kidolgozásával. A kérdés megközelítése olyan szempontból is újító jellegű, hogy egyesíti a szakirodalomból leszűrt evidenciát, más országok gyakorlatának tapasztalatait és az illetékesek véleményét, illetve ezek alapján képez tárgyalási alapot. Az állásfoglalásban foglaltak bevezetése már elkezdődött. A következő lépés az ajánlások gyakorlati alkalmazásának értékelése és monitorozása lesz, melyben kulcsfontosságú szerepet fog betölteni a krónikus betegségek ellátását felügyelő újonnan megalakult hivatal. (Observatory of Chronic Diseases). Az intézkedések kiinduló pontját képező állásfoglalás az evidencián alapuló döntéshozatal előmozdításával előreláthatólag rendszerszinten is jelentős változásokat fog előidézni a krónikus ellátásban. (ZLL) Paulus, D.: Development of a national position paper for chronic care: Example of Belgium. Health Policy, 2013.111.2.105 109. 2013-11-05 12:50:47 Népegészségügy 2013-as osztrák jelentés a cukorbetegségről Az osztrák 2013-as jelentés a cukorbetegséggel, mint civilizációs ártalommal foglalkozik. A jelentés röviden bemutatja a cukorbetegség helyzetét világ- és európai szinten, majd átfogó képet ad az osztrák helyzetről. A cukorbetegség világviszonylatban Az életmóddal összefüggő kockázati tényezők növekvő prevalenciájának köszönhetően a diabetes mellitus a 21. században a legnagyobb kihívások egyikének számít. A Nemzetközi Diabétesz Szövetség (IDF) által 2011-ben elkészített ötödik Diabetes Atlasz szerint világszerte 366 millió ember szenvedett cukorbetegségben, ami 8,3 százalékos prevalenciának felel meg. A becslések szerint tizenegy évvel korábban ez a betegség még csupán 151 millió embert (4,6 százalék) érintett, napjainkra számuk azonban több mint megkétszereződött és 2030-ig várhatóan 552 millió cukorbeteggel lehet 12
számolni, ami a világ népességének 9,9 százalékát teszi ki. Világviszonylatban ez éves szinten 10 millió új esetnek felel meg. A magas jövedelmű országokban körülbelül az összes diabétesz eset 85-95 százaléka 2-es típusú cukorbetegségként jelenik meg. Az alacsony vagy közepes jövedelmű országokban ez az arány még kedvezőtlenebb. Az IDF becslése szerint világszerte mintegy 183 millió ember nem is sejti, hogy cukorbetegségben szenved. Az 1-es típusú diabetes mellitus esetek száma folyamatosan növekszik a gazdag és a szegény országokban egyaránt. Különösen a gyermekek körében figyelhető meg az incidencia arányának gyors növekedése. Az IDF adatai szerint éves szinten 78 ezer ilyen új esetről lehet tudni, ami 3 százalékos növekedést jelent. A 2011-es adatok szerint az 1-es típusú cukorbetegségben megbetegedett 15 évesnél fiatalabb személyek száma világszerte 490 ezerre tehető. 2011-ben a világ felnőtt lakosságának 6,4 százaléka (körülbelül 280 millió ember) szenvedett csökkent glükóztoleranciában, ami a cukorbetegség előfutárának tekinthető. 2030-ig ez az arány 7 százalékra növekedhet, azaz mintegy 398 millió személyt érinthet. A legtöbb cukorbeteg - csaknem 132 millió személy - a nyugat-csendes-óceáni térségben (Kína, Mongólia, Thaiföld, Kambodzsa, Indonézia, Ausztrália, Új-Zéland) található. A legmagasabb prevalencia a közel-keleti, észak-afrikai és észak-amerikai régiókban mutatkozik. A trend azt mutatja, hogy az emberek a városi területeken gyakrabban élnek cukorbetegséggel együtt, mint a vidéki területeken. A cukorbetegség legnagyobb arányban a 40 és 59 év közöttiek körében alakul ki. A cukorbetegek több mint háromnegyede (179 millió fő) ehhez a korcsoporthoz tartozik és az alacsony, illetve közepes jövedelmű országokban él. Csekély különbségek mutatkozik a két nem között. Európai helyzetkép Európában jelenleg mintegy 53 millió cukorbetegségben szenvedő 20 és 79 év közötti személy él, ami 8 százalékos prevalenciának felel meg. Az IDF számításai szerint 2030-ig számuk 64 millióra emelkedhet. Európán belül az Orosz Föderációban a legmagasabb (10 százalék) a cukorbetegség prevalenciája, a betegség 12,6 millió főt érint. Az Orosz Föderációt a prevalencia tekintetében Portugália, Ciprus, Örményország, Lengyelország, Fehéroroszország, Törökország, Lettország és Litvánia követi. Az európai rangsor másik végén Moldova áll, ahol a prevalancia becsült aránya csupán 2,8 százalék. Az IDF becslése szerint Európában 19 millióra (36 százalék) tehető azoknak a száma, akik nem diagnosztizált cukorbetegséggel élnek együtt. Európában az 1-es típusú cukorbetegségben való megbetegedés kockázata a gyermekek körében a legmagasabb. A regisztrált új esetek száma 17 900, előfordulási aránya Finnországban, Svédországban, Norvégiában, az Egyesült Királyságban és Dániában volt a legmagasabb. A 20 és 79 év közötti európai népesség 9,6 százaléka (63 millió ember) szenvedett 2011-ben csökkent glükóz toleranciában, ami a becslések szerint 2030-ra 72 millióra emelkedhet. Osztrák helyzetkép Ausztriában jelenleg mintegy 573 és 645 ezer közé tehető a cukorbetegségben szenvedők száma, ami a lakosság 8-9 százalékát jelenti. Mintegy 430 ezer személy esetében (a lakosság 6 százaléka) támasztja alá a betegség meglétét orvosi diagnózis, míg 143 és 215 ezer (a lakosság 2-3 százaléka) közé tehető azoknak a száma, akik nem diagnosztizált cukorbetegek és a szövődmények, komplikációk tekintetében magasabb kockázatot jelentenek. A demográfiai változások és az életmóddal összefüggő 13
kockázati tényezők prevalanciájának növekedése miatt (túlsúly/elhízás, a testmozgás hiánya, a rossz étkezési szokások, dohányzás stb.) amennyiben nem sikerül a jelenlegi tendenciát megfordítani - mind a diabétesz betegek, mind cukorbetegség következtében kialakuló szövődmények száma tovább fog növekedni. A cukorbetegség mihamarabbi célzott ellátása érdekében szükség van annak korai felismerését célzó intézkedések megtételére. A felnőtt teljes lakosság körében megfontolandó ezért egy szűrővizsgálat elvégzése túlsúly vagy elhízás, illetve a következő kockázati tényezők megléte esetén: cukorbeteg rokon, gesztációs cukorbetegség, fizikai inaktivitás, magas vérnyomás, emelkedett vérzsír tartalom, szív-és érrendszeri betegségek, 45 év feletti életkor. Rutin vizsgálatot ajánlatos elvégezni a cukorbetegséghez erősen köthető betegségek esetében is. A 2-es típusú diabetes kialakulásának kockázata csökkenthető a lakosság körében célzott életmód változtatás révén, melyek elsősorban a testmozgás és a táplálkozási szokások pozitív irányba történő megváltoztatására irányulhatnak annak érdekében, hogy megakadályozzák a túlsúly és az elhízás, a magas vérnyomás és a magas vérzsírszint kialakulását. A cukorbetegséggel kapcsolatos osztrák stratégia illeszkedik az átfogó stratégiai tervezés keretrendszerébe, melyek az országos táplálkozási és testmozgási akciótervet, a gyermek-és ifjúságegészségügyi stratégiát, valamint a 10 osztrák egészségügyi keretcélt jelentik. A szakértők szerint a cukorbetegek ellátása a következők révén javítható: - a tanácsadással és ellátással kapcsolatos szolgáltatások kínálata, - ellátók hálózatainak kialakítása (szabadfoglalkozású és ambuláns szolgáltatók esetében), - a disease management aktív terápiás program bővítése, - adekvát ellátás nyújtása a cukorbeteg gyermekek és serdülők részére, - a bevándorlóknak szóló cukorbetegséggel kapcsolatos képzések bővítése, - a cukorbetegséggel kapcsolatos standard képzés mozgás, gyógyszer és gyógyászati segédeszköz modulokkal történő kibővítése, - a megelőző vizsgálatok elfogadása. (VN) Bundesministerium für Gesundheit: Diabetesbericht 2013: http://bmg.gv.at/cms/home/attachments/5/8/2/ch1079/cms1382427010786/diabetesbericht_20 131021.pdf (Letöltés dátuma: 2013.10.28.) 2013-10-29 10:18:28 A cukorbetegeket segítő telefonos szolgáltatás Franciaországban Franciaországban a cukorbetegek alapvető támogatása postai úton vagy interneten való kapcsolattartással és a betegek számára a Betegségmegelőzés és Egészségmegőrzés Országos Intézete és a betegszervezetek által összeállított tematikus füzetek eljuttatásával történik. Ezt 14
egészítette ki a nővér-tanácsadók által működtetett rendszeres telefonos tanácsadás, mely 2013 elejétől az egész országra kiterjed. A Sophia telefonos tanácsadás két célkitűzése: a cukorbetegek életminőségének javítása és a betegség okozta komplikációk miatt az egyén és a közösség számára felmerülő költségek csökkentése. A szolgáltatás segítséget nyújtott a vércukorszint és a vesefunkció ellenőrzéséhez, a rendszeres szemészeti konzultációkhoz stb. A minimum 5 éves klinikai gyakorlattal rendelkező és a krónikus betegek ellátására szakosodó nővér-tanácsadókat az Országos Egészségbiztosító Intézet választja ki. Tevékenységük felöleli a betegek tájékoztatását, praktikus tanácsokkal való ellátását, a kezelőorvos által javasolt teendők megértésének és betartásának elősegítését. A nővér-tanácsadók egész évben rendszeres telefonos kapcsolatot tartanak fenn a szolgáltatást igénybe vevő betegekkel, és figyelemmel kísérik egészségi állapotukat, szükségleteiket és személyes helyzetüket. 2012. május 1-je és december 31-e között több mint 157 ezer telefonhívás érkezett be az ország Nizzában, Albiban és Lille-ben működő három telefonos tanácsadást folytató központjába. 2013 végéig további három központ felállítását és összesen 270 tanácsadó-nővér foglalkoztatását tervezték A telefonos kapcsolattartás során az első híváskor kerül sor a hívó fél szükségletei szerinti támogatás lépéseinek meghatározására (az egészségi állapot, a környezeti tényezők, az egyéni célkitűzések és az érzékelt problémák szerint). A továbbiakban a támogatást igénylő egyéni helyzete határozza meg telefonos megkeresésének gyakoriságát, ő azonban bármikor hívhatja a nővér-tanácsadókat. Egy 2009-2011-ben folytatott felmérés szerint a Sophia szolgáltatást igénybe vevő cukorbetegek ambuláns és fekvőbeteg-ellátásának költségei jóval elmaradtak a többi cukorbeteg ellátásának költségeitől. A fekvőbeteg-ellátásukkal kapcsolatos költségek azért is csökkentek, mivel egyrészt ritkábban léptek fel náluk betegségükkel vagy ennek komplikációival kapcsolatos problémák, illetve ezek potenciális megjelenése esetén, ezek enyhébb jellege miatt költségvonzatuk is alacsonyabb volt. Az ambuláns konzultációk gyakoribb igénybevétele ugyan magasabb kiadásokra vezetett, de ezt nagy mértékben ellensúlyozta a paramedikális szolgáltatásokra fordított kiadások csökkenése. Az eredmények figyelembevételével, a Sophia telefonos szolgáltatást 2013 végéig 18 megyében kísérleti jelleggel az asztmás betegek körében is be fogják vezetni. (ZLL) Forrás : Thomazeau, A-M. : Le service Sophia d'assistance aux diabétiques est étendu à toute la France. Viva Presse, 2013.02.25. http://www.viva.presse.fr/le-service-sophia-d-assistanceaux_17893.html (Letöltés dátuma: 2013.11.19.) 2013-11-21 10:45:09 Új módszer a játéktermi pénznyerő automatákon játszó játékfüggő személyek korai felismerésére - Németország Hamburgban az Egészség és Fogyasztóvédelmi Hatóság megbízásából kutatók kidolgoztak egy olyan szűrési módszert, amely alkalmas a játéktermi pénznyerő automatákon játszó játékfüggők korai felismerésére. A kutatási projekt központi célja egy olyan szűrőeszköz kidolgozása volt, amely megfelel 15
a jelenlegi tudományos minőségi kritériumoknak, de egyben praktikus és felhasználóbarát is. A több modulból álló kutatás első szakaszának végén 12 kategóriába sorolható olyan 60 viselkedési jegyet gyűjtötték össze, amelyek nagy valószínűséggel játékfüggőségre engedtek következtetni. Az első szakaszban alkalmazott kutatási módszerek közzé irodalomkutatás (PubMed, Science Direct adatbázisaiban, valamint szerencsejátékkal kapcsolatos folyóiratokban, mint Journal of Gambling Studies, International Gambling Studies, Journal of Gambling Issues), terepen végzett szisztematikus részvételen alapuló megfigyelések, játékosokkal folytatott interjúk és csoportos beszélgetések tartoztak. A kutatás második szakaszában a játékosok és a személyzet körében végzett felmérés alapján a korai felismerést elősegítő releváns viselkedési mutatók kiszűrésére került sor, majd ezek alkalmazhatóságát egy játéktermekben elvégzett pilóta teszt során erősítették meg. A munka eredményeképpen megszületett egy 18 elemből álló szűrőeszköz, amely a tényleges játék során mutatott egyéni viselkedési jellemzők mellett (pl. játékidő, megtett tétek, nyerési és vesztési helyzetben mutatott viselkedés) játékon kívüli jellemzőket is (pl. általános habitus, a társadalmi környezettel szemben tanúsított viselkedés) figyelembe vesz. Mivel a játéktermek üzemeltetőit Németországban törvény kötelezi a játékosokat védő intézkedések megtételére a kidolgozott ellenőrző lista értékes segédeszköz lehet a játéktermek személyzete részére a játékfüggőséggel küzdő személyek kiszűrése és így azok védelme során. (VN) Hayer T. et al: Die Früherkennung von Problemspielerinnen und Problemspielern in Spielhallen: Entwicklung und Validierung eines Screening-Instrumentes, 2013 http://www.hamburg.de/drogen-und-sucht/4126116/verfahren-frueherkennunggluecksspielsucht.html (Letöltés dátuma: 2013.10.31.) 2013-10-31 12:13:20 Kórházügy 2013-as tanulmány a német kórházak gazdasági helyzetéről A német kórházak gazdasági helyzetéről szóló 2013-as Krankenhaus Rating Report című tanulmány a Rajna-Vesztfália Gazdaságkutató Intézet, az Institute for Healthcare Business Kft. és az Accenture tanácsadó cég közös együttműködésével készült. A tanulmány 645 kórház 2010-es és 254 kórház 2011-es éves pénzügyi jelentésen alapul. Az eredmények azt mutatják, hogy a német kórházak gazdasági helyzete 2011-ben és 2012-ben érezhetően rosszabbodott, csaknem minden harmadik kórház veszteségessé vált. Bár a 2013-as és 2014-es pénzügyi támogatás stabilizálni látszik a kórházak helyzetét, középtávon továbbra is feszült marad a helyzet. A költségek csökkentése érdekében egyre nagyobb a koncentrálódás a kórházak körében, 1991 óta egyértelmű tendencia a kórházak számának csökkenése. Míg 1991-ben 2411 kórház volt, 2012-re számuk 2017-re csökkent, azaz 394 intézmény fuzionált vagy szűnt meg, ami 16 százalékos csökkenésnek felel meg. Az ágyak számának csökkenése az említett időszakban ennél is szembetűnőbb (1991: 666 ezer ágy; 2012: 501 ezer ágy), azaz 1991-hez viszonyítva 2012-ben 25 16
százalékkal kevesebb ágy volt található a német kórházakban. Míg 1991-ben 832 ágy jutott 100 ezer lakosra, 2012-ben már csak 612. A német kórházak gazdasági helyzete 2011-ben és 2012-ben egyetlen régióban sem javult, hanem érezhetően rosszabbodott. 2010-ben még csupán a kórházak 16 százaléka zárta az évet veszteséggel, 2011-ben ez az arány csaknem 30 százalékra növekedett: a kórházak 13 százalékát veszélyeztette ekkor fokozott fizetésképtelenség (2010-ben ez az arány 10 százalék volt) és a kórházak további 14 százaléka esetében állt fenn a fizetésképtelenség kialakulásának enyhe veszélye. A becslések szerint 2020-ig a kórházak közel 19 százalékát veszélyeztetheti fokozott fizetésképtelenség. A kórházak gazdasági helyzete regionálisan igen eltérő. Az új szövetségi tartományokban jellemzően jobb, mint a volt NSZK területén. Ez többek között annak köszönhető, hogy a csatlakozást követően a volt NDK területén sor került a fekvőbeteg szektor átrendezésére és ezért itt jelenleg már kevesebb a fölös kapacitás. Országos szinten a veszteséges kórházak Németországban gyakran tőkeerős önkormányzatok területein találhatóak, amelyek ellensúlyozni képesek a veszteséget és így itt alacsonyabb a megtakarítások iránti kényszer. A tulajdonosi struktúrát szem előtt tartva elmondható, hogy az állami tulajdonban lévő kórházak 21 százaléka volt kitéve fokozott fizetésképtelenség veszélyének, ezzel szemben a for-profit magán és az egyházi non-profit kórházak esetében a fizetésképtelenség veszélye alacsonyabb (2-14 százalék). Az egyházi nonprofit kórházaknál szembetűnő a helyzet rosszabbodása, mivel hosszú éveken át a minősítés terén a for-profit magán kórházakhoz hasonlóan jó minősítést értek el. A keletnémet területen fekvő állami kórházak körében a fokozott fizetésképtelenség veszélye jellemzően alacsony (8 százalék). A kórházak az elmúlt években elsősorban a kezelt esetek számának növelésével akár szükségtelen ellátás nyújtásával - igyekeztek bevételüket fokozni és a költségeiket fedezni. A német kórházakat sújtó gazdasági nehézségek miatt a túlélés reményében mára egyre jellemzőbbé válnak a társulások. A szövetségi kormány tervei szerint 2013-ban és 2014-ben 1,1 milliárd euróval támogatja a kórházakat, ami a kórházak helyzetét ideiglenesen stabilizálhatja, bár az további ellenintézkedések nélkül 2015-től ismét kiéleződhet. Számos kórház küzd ugyanis már jelenleg is a növekvő személyi és működési költségekkel, az alacsony kihasználtsággal. A kialakult helyzetet csak tovább súlyosbítja, hogy a szövetségi tartományok évek óta elhanyagolják beruházási kötelezettségeiket és így ezen a területen 15 milliárd euró beruházási hiány halmozódott fel, a korszerűsítések hiánya tovább nehezíti a hatékony munkavégzést. (VN) Augurzky et al: Krankenhaus Rating Report 2013 - Der Trend zu großen Klinikverbünden setzt sich fort, Rheinisch-Westfälische Institut für Wirtschaftsforschung 2013-11-29 10:14:58 A holland kórházakban fogyatkozóban vannak a betegek Több éves növekedés után a kórházi ellátás igénybevétele csökkenést mutat Hollandiában. A jelenségre több magyarázatot is próbáltak adni, pl. hogy a szakorvosok felhagytak a betegek túlkezelésével, a betegek már nem esnek kétségbe apró panaszok miatt, vagy a háziorvos fontosabb szerepet játszik. Régebben a kórházak minden évben néhány százalékos növekedést mutattak a 17
betegforgalmi rátákban. Hosszas tárgyalások után a betegforgalom növekedésének arányát a kiadások 2,5%-ában rögzítették. 2013-ban azonban a számok egy szokatlan trendet mutatnak, ahol a volumenek növekedése helyett csökkenés tapasztalható. A jelenség oka valószínűleg abban rejlik, hogy a betegek a lábukkal szavaznak. Az egészségbiztosítás évi önrésze 2012-ben 150 euróról 220 euróra emelkedett, majd 2013-ban hirtelen 350 euróra. A magasabb önrész következtében az emberek kevésbé hajlamosak sürgősségi ellátást igénybe venni kisebb panaszok miatt, és inkább a háziorvosukhoz fordulnak vagy vény nélküli gyógyszereket vesznek. Felmerül a kérdés, hogy az emberek a szükséges ellátás nélkül maradnak-e és nem lesz-e később több súlyos beteg annak következtében, hogy nem tudták megfizetni az ellátást. (SZL) Barend van Liehout: Hospitals are running out of patients. Dutch News, http://www.dutchnews.nl/columns/2013/10/hospitals_are_running_out_of_p.php (Letöltés dátuma: 2013.10.24.) 2013-10-25 11:17:00 Finanszírozás Az érték alapú csomagolt fizetés tervezése A Harvard Business School, a Boston Shoulder Institute ortopéd ellátó és a Harvard Pilgrim Health Care biztosítótársaság a csomagolt fizetés modellkísérletének elindítását tervezi. A projekt sikere esetén a biztosító kiterjesztené a fizetési modellt más betegségekre is hosszabb távon. Az új csomagolt fizetési modellek egyre nagyobb teret hódítanak az egészségügyben, mivel a hagyományos, szolgáltatások szerinti finanszírozási rendszer (fee-for-service) többnyire a költségek növekedéséhez vezet. A csomagolt fizetés az ellátókat egy fix összegben részesíti a betegellátás teljes ciklusában nyújtott összes szolgáltatásért, így nagyobb a lehetőség azon ellátók jutalmazására, amelyek több értékkel szolgálnak a beteg számára vagyis jobb kimenetekkel és alacsonyabb költségekkel dolgoznak. A csomagolt fizetés gyakorlati megvalósítása gyakran nehézségekbe ütközik a szerződések rövid távú kifutása és zéróösszegű költségváltozása következtében. A biztosítók az árak csökkentésében érdekeltek, míg a kórházvezetők a bevételek magas szinten tartásában. A szerződéskötésébe az orvosokat nem avatják be, akik távolabb kerülnek az új fizetési modelltől, mivel gyakran nem rendelkeznek tapasztalatokkal a betegkimenetek mérésében. Az ilyen problémák megoldása érdekében a Harvard Business School egy akadémiai csoportja közös vállalkozásba kezdett a Boston Shoulder Institute ortopéd sebészeivel és a Harvard Pilgrim Health Care biztosítótársasággal egy új csomagolt fizetési modell létrehozására, amely a beteg számára fontos értékekre összpontosít. A modellkísérlet résztvevői úgy vélik, hogy a csomag létrehozására használt struktúra és fejlesztési folyamat más ellátókat és biztosítókat is informálhat az olyan csomagolt fizetési szerződések megkötésében, amelyek valamennyi szereplő számára hasznosak. A Harvard kutatók modelljében a biztosító alacsonyabb díjat fizethet, az ellátók megtarthatják profitszintjüket, a 18
betegeknek pedig jobb eredményekben lehet részük. A zéró összegű megállapodás helyett az új csomagolt fizetési szerződésben mindenki nyertesként kerülhet ki. A projekt fő elemei: A csomag meghatározása A csomagba foglalandó betegségként a rotátor köpeny ínkárosodását választották. A rotátor köpeny helyreállítása (RCR) egy nagy volumenű eljárásnak számít az ellátás meghatározható ciklusával, ahol jelentős változékonyság áll fenn a kimenetekben az orvosok között. Az RCR műtét lehetőséget nyújt a kimenetek javítására és a kezelés legjobb folyamatok mentén történő standardizálására. Az ellátási ciklus a műtét előtti megbeszéléssel kezdődik és a műtét után egy évvel végződik. A csomagba foglalt eljárások és források a következőket tartalmaznák: vizsgálat, a nappali sebészet műtőjének és szolgáltatásainak használata, sebész, altató orvos és asszisztensei, klinikai vizitek, kórházi gyógyszerek és labor vizsgálatok, műtét utáni fizikoterápia. A Harvard Pilgrim biztosító a csomagolt költségek nagyobb részét a műtét után 30-60 nappal kifizeti, hogy az ellátónak ne kelljen egy évig várni pénzére, a háralevő összeget azonban visszatartják a mérhető kimenet megjelenéséig. A betegpopuláció kiválasztása A cél a betegek lehető legszélesebb körű bevonása volt a megfelelő kockázat kiigazítások befoglalásával. A kutatók azonosítottak egy alapcsoportot, amely a potenciális RCR populáció legalább 80%-át tartalmazná. Kockázat-igazított rétegeket hoztak létre olyan betegek számára, akiknél nagyobb a lehetőség a műtét sikertelenségére, valamint igazított várható kimeneteket és egy árdifferenciált minden rétegben levő beteg számára. Az eredmények és a garanciák meghatározása A sebészek a biztosítóval közösen olyan kimeneteket választottak, amelyek a legtöbbet jelentik a betegek számára. Ezek között voltak objektív módon mérhető kimenetek, mint rotátor köpeny erő és a műtét alatt fellépő komplikációk aránya, valamint a betegek által jelentett szubjektív kimenetek, mint fájdalom, a mindennapi életben végzett tevékenység képessége és az eredményekkel való elégedettség. A mérések két módon jelennek meg a csomagban. Egyrészt az orvosok és a kórházak fizetésére csak akkor kerülne sor, ha a betegek elérnek egy meghatározott minimum teljesítményt minden területen. Másrészt, ha az eredmények elérnek egy magasabb fokú teljesítmény szintet, akkor a biztosító bónusz fizetésben részesíti az ellátókat. Az ilyen kimenet alapú garanciák és ösztönzők ritkán fordulnak elő a hagyományos, fölülről lefelé történő szerződésekben, amelyek általában bizonyos eljárások teljesítését követelik meg és könnyen megvalósíthatók, azonban mellékesek a végleges betegkimenetek szempontjából. A betegek bevonása Valamennyi szereplő egyetértett abban, hogy a betegek és az RCR ellátási ciklusban résztvevő külső szakemberek bevonása fontos a projekt sikere szempontjából. Ennek érdekében a Boston Shoulder Institute beleegyezett fizikoterapeuták képzésébe, képesítésébe és finanszírozásába. Az orvosok kiterjedt műtét előtti oktatásban kívánják részesíteni a betegeket a gyógyszerek, az elbocsátás és a fizikoterápia témaköreiben, és 24 órás hívószolgálatot nyújtani, sürgős esetben aznapi vizit lehetőségével. A Harvard Pilgrim biztosító innovatív megoldások tervezésébe egyezett bele, mint pl. a co-payment elengedése, ha a biztosított egy magasan értékelt RCR ellátót választ műtétre. A biztosító 19