2012. SZEPT.-OKT. 100 év a gyógyítás szolgálatában Risztov Éva olimpiai aranyérme 1
Kaszás Mihállyal, a TEVA Gyógyszergyár Zrt. vezérigazgatójával és dr. Szôke Csabával, a gödöllôi Steril Termékek igazgatójával beszélgettünk a múlt század elejétôl máig vezetô útról. Éppen száz évvel ezelôtt, 1912-ben alakultak meg azok a laboratóriumok, amelyekbôl lét rejött a mai TEVA Gyógyszergyár Zrt. A deb receni Rexcég alapjain létrejövô gyógyszergyár a késôbbi Biogal elôdje volt, a kôbányai Phylaxiából kiváló Human Osztály pedig a HUMAN Oltóanyagtermelô és Kutató Intézet, majd Gyógyszergyártó Rt. gyökereit jelentette. A kezdetek: tinktúrák és vakcinák Kezdjük Debrecennel: hogyan kezdôdött valójában a gyógyszergyártás? K. M.: Az elsô lépés az volt 1912-ben, hogy Rex Ferenc gyógyszerész két társával engedélyt kért és kapott gyógyszerárú készíté sére. A céget Hatvani Pharmacochemiai La boratóriumnak nevezték el, mert a Hatvan utca 2. szám alatt kezdett mûködni. Ezzel egyidejûleg engedélyt kaptak, hogy készítményei ket forgalmazzák a Központi Drogériában is, ami akkor a Régi Városháza épületében volt. Termékeik zömét a kornak megfelelôen gyógynövényekbôl elôállított galenusi készítmények, tinktúrák és kivonatok jelentet- 5
ték. Ugyanakkor figyelemre méltó, hogy a labo ratóriumot az akkori legmodernebb techni kai berendezésekkel látták el. Ez a kis termelô egység egyre fejlôdött és bôvült, úgyhogy mind nagyobb telephelyekre költözött, majd 1920-ban létrejött belôle a Rex Chemiai Gyár és Gyógyárú-nagykereskedés Rt. A termékek palettája is bôvült, a galenusi készítmények mellett már injekciók, tubusos készítmények, kenôcsök, de gyógyszappanok, fogápoló- és illatszerek is kikerültek a gyárból. A Rex Gyár 1932-re már az újabb telephelyet is kinôtte, ezért még mindig a városban maradva, a mostani Egyetem Sugárút középsô részére költözött. Nos, ez az üzem már a Biogal elôdjének tekinthetô, késôbb a kollégák Kisgyár nak nevezték. Persze, csak a majdani nagyhoz képest volt kicsi, hiszen gyártott termékeinek száma már a harmincas években elérte az ezret, és az után már a tablettázott készítmények gyártá sa is elindult. Az azonban még az én számomra is megdöbbentô volt, amikor megtudtam, hogy a gyár egyik sikerterméke a Neogranormon volt, amelyet 1932-ben kezdtek gyártani! Gon doljuk csak el, majdnem nyolcvan éve töretlenül és teljes joggal népszerû ez a termék Nézzük akkor most a gödöllôi üzem történetének elsô fordulatait, amely eredetileg állatgyógyászati vonalon indult... Sz. Cs.: Igen, a század elején az állat tenyész tést sújtó súlyos járványok leküzdé sének érdekében jött létre Budapesten az Állatorvosi Fôiskola Járványtani Laboratóriuma. Fô tevékenysége, a sertéspestis elleni szérum elôállítása iránt akkora volt a kereslet, hogy végül 1912. február 1-jén állat gyó gyászati célú vakcinák, oltóanyagok kutatására, fejlesztésére és gyártására a laboratórium alapjain létrehozták Kôbányán a Phylaxia Szérumtermelô Rt.-t. Nagyon komoly tudás- 6
központ volt ez akkoriban, a kor világszínvonalának megfelelô kutatással és gyártással. Késôbb azután kézenfekvô volt humán célú szérumok elôállítását is megkezdeni, hiszen például a diftéria elleni szer is állatok immunizálásán keresztül készült. Így hozta létre a Phylaxia 1924-ben a HUMAN Osztályt egy külön arra a célra vásárolt épületben, a Rottenbiller utcában. Ebben az idôszakban óriási harc folyt a legveszélyesebb fertôzô betegségek leküzdése érdekében, így tehát a diftéria, a tífusz, a kolera, a himlô stb. elleni oltások kifejlesztéséért. Magyarország ebben az élen járt, jó példa erre a tetanusz elleni kötelezô védôoltás úttörô bevezetése is. A háború után: Penicillin és diftéria-tetanusz-pertusszisz (DTP) Jött a háború: ezt a debreceni Kisgyár sér tetlenül vészelte át? K. M.: Tudomásom szerint alapvetôen igen, hiszen komolyabb bombázások inkább a vasút állomást és környékét érték, a gyártól néhány száz méterre fekvô egyetem is lényegileg sértetlen maradt. Az üzemet azután 1947-ben államosították: a galenusi készítmé nyek elôállítása maradt a fô feladat, de emellett elkezdôdött az injekciós részleg fejlesztése is. Debreceni Gyógyszergyár néven 1951-tôl már tonnányi mennyiségben állítottak itt elô készítményeket. Ugyanakkor 1951- ben döntés született egy teljesen új deb re ceni gyógyszergyár létesítésérôl, amely a követ kezô évre, zöldmezôs beruházásként a Nagyerdôn fel is épült: 1952. augusztus 20- án avatták, Hajdúsági Gyógyszergyár néven. Ez a gyár a szocialista integráció és az országok közötti munkamegosztás keretében penicillin gyártására szakosodott. Az eljárást többoldalú kooperációban fejlesztették ki, és ennek keretében egyébként már ekkor létrejött a szakmai kapcsolat a Phylaxia, illetve a Humán és Debrecen között. Az országban 7
csak itt állítottak elô penicillint, a gyártás hat darab harminc köbméteres fermentorban tör tént, és a tervezett évi kétezer kilo grammnak már két év múlva több mint kétszeresét produkálta az üzem. A következô években azután más antibiotikumokat is elôállítottak itt, így például 1955-ben jelent meg az oxi tetraciklin. A két debreceni gyár között persze kezdettôl jó szakmai kapcsolat alakult ki. Nekem még voltak olyan kollégáim, akik a Kisgyárban töltötték a betanulási idôt, és azután kerültek a Nagyerdôre illetve már a közös üzembe, a Biogal Gyógyszergyárba, hiszen 1960-ban ezen a néven egyesült a két gyártó bázis. A névösszetétel talán világos: a bio utal a Nagy erdôn folyó, a biológiai fermentációs tech nológián alapuló antibiotikum gyártására, a gal pedig a galenusi termékekre. Gondolom, az új gyárban fel kellett fut tatni a termelést: volt elegendô szakképzett munkaerô ehhez? K. M.: A kérdés jogos, hiszen Debrecen hagyományosan sokkal közelebb állt a mezôgazdasághoz, mint valamiféle iparvároshoz. A behozott munkakultúra is ennek meg fele lôen más volt, mint a klasszikus gyári: keringett például arról is történet, hogy akkoriban nem volt ritka eset, hogy egy karbantartó aki egyéb ként kora reggeltôl végig dolgozott ebéd után mindig szépen ledôlt kicsit szieztázni Ugyanakkor nehéz volt ide bekerülni, mert ez stratégiai üzemnek számított, így nagyon alapos válogatáson kellett átesni minden dolgozónak, akiket persze azután jól betanítottak. Maga a fermentáció egyébként különleges technológiai tevékenység, amelyben az embernek még ma is, a legmo dernebb eszközök használata mellett is óriási szerepe van, például a termelékenységet il letôen. Az emberi megfigyelés és kreativitás se gítségével kell meglátni és megoldani a vál toztatási, elôrelépési lehetôségeket, ugyan- 8
is a fermentációban még ma is évente öt százalék produktivitásjavulást várunk el! Jelentôs kutatási potenciál is összpontosult Debrecenben, amelynek köszönhetôen a hat vanas években gyorsan bôvült a gyár profilja. A helyben fejlesztett, illetve vásárolt ható anyagokból kiindulva sok új terméket kezdtek gyártani, például a Maripent, még 1972- ben. Így hát bizony fájdalmas volt az a döntés, amelyet azután a 90-es évek elején kellett hoznunk az antibiotikumok gyártásának megszüntetésérôl. Kínában ugyanis olyan hatalmas fermentorkapacitás jött létre, amely rettentôen alacsony áraival minden konkuren ciát kiszorított az antibiotikumok piacáról a végén egyébként saját magukat is bedöntötték ezzel az árpolitikával, emiatt néhány óriási gyártó uralja ma a világot ezen a területen Térjünk viszont most vissza a budapesti Rottenbiller utcába, a HUMAN-hoz: gondo lom, a diftéria szérum után jöttek a többiek Sz. Cs.: Így van, az intenzív kutatómunka ered ményeként még a húszas években megszületett és forgalomba került többek között a dizentéria, majd a pneumococcus, a skarlát és a tífusz elleni vakcina. A Phylaxia Rt. fennállásának 30. évfordulóján, 1942-ben a HU- MAN Osztály már húszféle szérumot és ol tóanyagot termelt, továbbá diagnosztikai készítményeket. A háború után, a már államosított vállalat kôbányai telephelye új épületekkel bôvült, ide került a HUMAN is. Újult erôvel, kitûnô kutatók megnyerésével folytatódott az oltó anyagok fejlesztése. Ennek legismertebb eredmé nye talán a diftéria-tetanusz-pertusszisz (DTP) hármas kombinációjú oltóanyag, amelyet törzskönyvezése után, 1953-ban, elsôként a világon Magyarországon vezettek be kötelezô védôoltásként. Mivel az igény egyre csak nôtt a vakcinák iránt, az Egészségügyi 9
Minisztérium égisze alatt 1954. január elsején önálló vállalattá lett a HUMAN Oltóanyag termelô és Kutató Intézet. Az egészségügy igényei egyre növekedtek, ezért szükségessé vált egy nagyarányú bôvítés, amelyet stratégiai okokból a városon kívül kívántak megvalósítani. Így esett a választás 1962-ben Gödöllôre, a valamikori uralkodók és kormányzók nyári rezidenciájához kapcsolódó festôi vadászterületre. (Ez volt egyébként a hely színe a nevezetes Gyöngyvirágtól lombhullásig címû természetfilmnek.) A zölderdôs beruházásban megvalósult új gyáregységre a stratégiai jelentôségû termékek nagy volumenû gyártása lett jellemzô, így elsôsorban vérkészítmények, infúziók, liofilizált készítmények elôállítása az ipari gyakorlatban nem jellemzô struktúrában, az Egészségügyi Minisz térium felügyelete alatt. A hetvenes, nyolcvanas évek: inzulin és Voltaren Mikor kezdett a HUMAN nyugati partnerekkel kooperálni? Sz. Cs.: A cég, eléggé úttörô módon, már a nyolcvanas évek elejétôl kilépett a világba, a gyengülô vasfüggyöny mögé. Elsôsorban licencek átvételére került sor, melyek akkor nagyon nagy jelentôségûek voltak, hiszen olyan óriások szavaztak nekünk bizalmat, mint az Eli Lilly, vagy a Novo Nordisk. Anti biotikumok portöltésétôl szemcseppeken át az inzulin gyártásáig sokféle bérmunkára nyílt így lehetôségünk. Az akkori legkorszerûbb nyu gati technológiákat kellett átvennünk, és nyugodtan mondhatjuk, hogy ez sikeres volt, hiszen például a Novo Nordisknak mind a mai napig gyártjuk az inzulint. Mindebbôl az országnak is jelentôs haszna származott, hiszen ennek az úgynevezett import kiváltó tevékenységünknek köszönhetôen sokkal olcsóbban lehetett a hazai piacot ellátni ezekkel az igen keresett termékekkel. És persze 10
fantasztikus lehetôség volt ez a szakem berek, gyógyszerészek, technológusok számára is. Amikor én például a nyolcvanas évek végén idekerültem, hamar Dániában találtam magam inzulingyártást tanulni Idôközben a Biogal is kilépett a nem zetközi piacra, méghozzá saját fejlesztésû, exportképes termékekkel is elôrukkolt K. M.: Nagyon jelentôs hatóanyag-fejlesztés folyt már Debrecenben a hetvenes-nyolc vanas években, ennek eredménye volt például a Tobramycin: Magyarországon 1984-ben fordult elô elôször, hogy egy itt elôállított hatóanyagot az amerikai hatóság, az FDA elfo gadott, és elkezdhettük exportálni az Egyesült Államokba. De nem ez volt az egyet len eset, a korábban kifejlesztett Oxitet raciklint pedig például Japánba vihettük. Ter mészetesen ugyanakkor a Biogal is foglal ko zott licencek gyártásával, (elég, ha példaként csak a népszerû Voltarent említem) ez a te vékenység is a fejlett technológiával való szo rosabb kapcsolatot erôsítette. Jelentôs profilbôvítést is végeztünk ezekben az évti ze dekben, erre jó példa a tapaszok gyártá sának bevezetése majd fejlesztése, de talán érdemes megemlíteni olyasmit is, mint a Helia-D termékcsalád. Én ebben az idôszakban, 1984-ben kerültem a vállalathoz, amikor szinte minden nap kitaláltunk valamit, mindig azt néztük, hogyanmerre lehetne továbbfejlôdni. Ekkor kezdtünk el foglalkozni például gyógyhatású készítmények elôállításával, ehhez késôbb lágyzselatin kapszulát gyártó gépsort is elindí tottunk például a Pepponen története is ebben az idôszakban indult. Mindezt egy óriási, világbanki segítséggel történô fejlesztés tette lehetôvé, melynek során az eszközparkunk döntô hányadát lecseréltük, illetve korszerûsítettük. Ekkor épült többek között a belsô szóhasználatban Palota névre hallgató, tényleg impozáns és korszerû gyógyszergyártó üzem is 11
Gyógyszergyári rendszerváltás A 90-es évek elején azután megkezdôdik az átalakulás: a Biogal, majd a HUMAN is Rt.-vé alakul, s utóbbi többségi tulajdo nosa már 1992-ben a kanadai Novopharm lesz. A TEVA akvizíció 1995-ben történik meg a Biogalnál és 2000-ben a HUMANnál a folyamat végén 2004-ben egyesült a két vállalat TEVA Gyógyszergyár Zrt. néven. Mit köszönhet az átalakulásnak ez a két nagy múltú üzem? K. M.: A TEVA kezdettôl fogva nagyon kö rültekintôen járt el, így már az elsô átvilágítások is hasznosak voltak számunkra. Késôbb, már tulajdonosként is igen sok energiát fektettek abba, hogy az ô gyártási kultúrájuk jellemzôi minél teljesebben jelenjenek meg a Biogalban és a HUMAN-nál. Nagyra értékelték ugyan akkor mindkét gyár szakmai múltját, ered ményeit, és ennek következtében nem is akartak kívülrôl hozni menedzsmentet, meg bíztak bennünk. Természetesen a hatékonyság növelése érdekében fokozatos profiltisztítást kellett végrehajtanunk, így Deb recen a hatóanyag- és szilárd gyógyszer gyártás centruma, Gödöllô pedig a steril gyártás központja lett. Ha teljesen elkészül, a Gö döllôi Steril Center a TEVA legnagyobb ilyen üze me lesz a világon, a szilárd gyógy szerformák gyártását tekintve pedig a debreceni gyáregység az évi tízegynéhány milliárd tablettás kapacitásával már ma is a legnagyobbak között van. Emellett ki kell emelni, hogy kezdettôl erôsen építünk a mindkét helyen jelentôs tudományos munkára is, Debre cenben nagy létszámot foglalkoztató hatóanyagés szilárd gyógyszerfejlesztés, Gödöllôn pedig szintén igen komoly steril gyógyszerfejlesztés folyik, összesen több mint háromszáz kutató közremûködésével. Sôt, a TEVA törekvéseinek megfelelôen a mi szakembereink évek óta részt vesznek már innovatív készítmények kutatásában-fejlesztésében is. László István 12
13
Százéves gyógyszerész Nemrégiben kaptuk a hírt, hogy szá zadik születésnapját ünnepelte Bu da pesten egy patikus, Gettler Ist ván. Varannóban született a Felvidéken, iskoláit Kassán, Pozsonyban és Rozs nyón végezte, majd 1934- ben Prá gában, a Károly Egyetemen szer zett gyógyszerészi diplomát. Budapesten, a Kárpát utcai lakótelep egyik negyedik emeleti, tágas laká sában fogad bennünket, egy kedves ápolónô se gíti. Több mint fél évszá zada él jelen legi feleségével, a 88 éves Ágotával. Ko rábbi házassá gai ból két fia született, mind ketten már hatvan éven felüliek egyikük sem lett gyógyszerész, sôt, az unokák között sincs ilyen 14
Voltak már a családjában gyógyszerészek, vagy ön volt az elsô? Édesapám, Gettler Simon banktisztviselô volt, egyre magasabb beosztásban, édesanyám pedig mindvégig a háztartást vitte, de az ô felmenôik között sem volt gyógy szerész. A család egy idô után Rozsnyóra került, mert apám a szlovák nyelvet sehogy sem tud ta megtanulni, ezért helyezték a magyarlakta kisvárosba. A gimnáziumot így én is ott folytattam, ott is érettségiztem remélem, jól mondom, hogy 1930-ban, és utána mentem az egyetemre De miért éppen gyógyszerészetet akart tanulni?! Szerettem természetesen a kémiát, de nem ez volt az igazi ok. Hanem amikor apám még a pozsonyi bankban volt osztályvezetô, az egyik baráti családnak a gyereke, Miklós, gya kornok volt ott az egyik patikában. Ô persze idôsebb volt nálam, de barátkoztunk, és bejártam hozzá a patikába. Élesen emlékszem egy esetre, amikor megyek be, és azt látom, hogy éppen kúpokat készít igen ám, de azok valahogyan nem voltak szép fehérek, hanem olyan szürkések. Kiderült, hogy sietségében nem mosott alaposan kezet, el is szégyellte magát, aztán újra csinálta az egé szet. Mindenesetre én nagyon megkedveltem a patika hangulatát, és egyre határozottabb lett bennem az elképzelés, hogy gyógy szerész leszek. Csakhogy apám aztán már Rozsnyón, érettségi elôtt azzal állt elô, hogy fiam, elôkészítettem számodra a pozso nyi bankban az íróasztalt, ott leszel tisztviselô. Én pedig azt feleltem, hogy már meg ne haragudjon édesapám, de én soha nem leszek banktisztviselô, mert nem tudok és nem is akarok egész életemben egy asztalnál ülni és számokat körmölni!... tôle, nincs-e szüksége gyakornokra. Van, mondta, álljon be. Reggel héttôl este hétig fog dolgozni, törülgesse szorgalmasan a standedényeket, és közben mindig olvassa hangosan, hogy mi van rájuk írva így fogja megtanulni a gyógyszerek nevét! mondta. Na, így is lett, én csináltam rendesen a dolgomat, aztán egy idô után már vártam volna valami kis fizetséget, legalább zsebpénzfélét, de nem kaptam. Ugyanis azt mondta a gyógyszerész úr, hogy olyan rosszul megy a patika, hogy erre nem telik, ha emiatt el akarok menni, nem tart vissza. Hát, el is mentem, mert pénzre nekem is szükségem volt, bár a nagyanyámnál laktam, és apám fizetett is neki utánam. Szerencsére azután megtaláltam Pelsôcön Kellner Lászlót, aki ott vezetett patikát, és szintén szüksége volt gyakornokra. Ez fantasztikus volt, mert az elsô pillanattól kezdve teljes ellátást biztosított, és elsô hónapban ötven korona zsebpénzt, amit minden hónapban tíz koronával emelt! Persze az egész napomat a patikában töltöttem, munká val. De hát anélkül úgysem mehettem volna egyetemre És akkor mihez kezdett, atyai támogatás nélkül? Elmentem a szülôvárosomba, Varannóba, és beállítottam a patikába, ahol Glattstein Vilmos gyógyszerész volt a bérlô. Megkérdeztem 15
Ezt hogyan tetszik érteni? Ezt bizony úgy, ahogy mondom, hiszen akkoriban csak az jelentkezhetett gyógyszerésznek az egyetemre, aki már vizsgázott gya kornok volt! Két évet kellett tanulni, dolgoz ni a patikában, utána megfelelôen levizsgázni, és csak azután jöhetett szóba az egyetem. Le is vizsgáztam rendesen, még arra is emlékszem, hogy a vizsgán azt kérte a tanár, hogy beszéljek a foszforról na, ennek azután még lett folytatása... Merthogy Prágába kerültem, a Károly Egyetem gyógyszerészi karára. Ahol már könnyen ment minden, hiszen a varannói, pelsôci évek alatt belejöttem a szakmába. És aztán a vizsgán ott is mit kérdezett tôlem ékes cseh nyelven amelyet egyébként én még mindig beszélek kémiából a professzor? Hát természetesen a foszfort!... Na, gondoltam magamban, ez nekem fekszik: írtam és mondtam vagy egy fél órán keresztül a foszforral kapcsolatos fontos dolgokat, adatokat, egyenleteket. A professzor egy szót sem szólt, csak a legvégén jegyezte meg, hogy feltûnt neki, hogy a felvidéki kollégák milyen jól tudják a kémiát! Mondtam, hogy persze, mert mi azt nagyon szeretjük Az egyetem után viszont, ha jól tudom, nem Rozsnyóra ment rögtön vissza, ugye? Nem, mert apám akkor is intézkedett: a dobsinai illetôségû Rosenberg Jakabbal megbeszélte, hogy felvesz engem beosztott gyógyszerésznek a patikájába. Méghozzá igen jó anyagi feltételekkel, ugyanis 1200 cseh korona volt a fizetésem, és SZTK-vényenként még egy korona ötvenet, illetve magán vénye kért kettô ötvenet kaptam pluszban, szóval ezt nem lehetett visszautasítani. Mert hogy eredetileg szóba került, hogy tovább tanulok Prágában, és ledoktorálok kémiából, de így aztán ez elmaradt Nagyon jól éltem tehát ott Dobsinán, annyira jól, hogy például a szintén gyógyszerészsegéd haverommal San Remóba mentünk nyaralni. Igen ám, csakhogy egy idô után a tulajdonos elkezdett gyanakodni, hogy a segéd esetleg majd önállósodni akar, és nyit egy másik patikát ott Dobsinán, ami aztán majd tönkreteszi az ô boltját! Úgyhogy két év után el kellett tôle mennem, tovább segédkedtem a Felvidéken, sôt, dolgoztam Huszton is, meg Kárpátalján Azután, ahogy jött a háború, még meszszebb is került Bizony, a származásom miatt egy munkaszol gálatos hadosztállyal a Szovjetunióba kerültem, három évig voltam ott. Amikor ugyanis a magyar hadsereg visszavonulóban volt a Dontól, mi húszan megszöktünk! Aztán sok viszontagság után visszakerültem Pestre, aho vá egyébként a család még 1938-ban, Rozsnyónak az anyaországhoz való visszakerülése után költözött. Akkor azt mondta nekem Pártos Laci barátom, akinek a belvárosban volt patikája, hogy vegyem feleségül egy ismerôsét, Balázs Annát, aki Gyöngyösön meg örökölte családjuk kiégett patikáját, illetve annak jogát. Na, meg is ismerkedtünk, el is vettem feleségül, megkaptam a jogot, és így lettem patikatulajdonos már én is. Azonban ez nem tarthatott sokáig, mert jött az államosítás! Amikor mi ezt megtudtuk Boros Pista barátommal, aki szintén patikatulaj do- 16
nos volt Gyöngyösön, rögtön felajánlottuk patikáinkat az államnak. Hogy miért? Mert ponto san tudtuk, hogy úgyis elveszik Így viszont abban reménykedtünk, némi méltányos ságban lehet részünk. Így lettem azután a Fôvárosi Tanács Gyógyszertári Központján keresztül beosztott gyógyszerész a Ferenc körúton, amíg egyszer csak be nem hívtak a minisztériumba!... Sejtette, hogy miért?! Nem én! Ráadásul délelôtt kerestek a pati kában, amikor nem is voltam ott, mert délutános voltam. Tehát akkor szólt a fônök, Kovács kolléga, hogy azonnal induljak a minisztériumba. Ott elôször leszúrtak, hogy hol voltam idáig, azután közölték, hogy van itt néhány külsô kerületi patika: azonnal válasszak, melyiket akarom vezetni, és induljak rögtön oda. Hát akkor én a kôbányait választottam, és mint kiderült, ott már reggel megjelent az államosító elvtársnô, lefoglalt mindent, és várt engem, mint szakembert, hogy átvegyem a tulajdonostól, szegény Császár Feri bácsitól a patikát. Szerencsére az állami asszonyka a nagy munka közben igen megéhezett, és átment a szemközti közértbe. Akkor mondtam Feri bácsinak, hogy most gyorsan tessék elvinni a patikából, amit nagyon szeretne megmenteni! Ez egy kis gyógy szertár volt a Gyömrôi úton, nem messze a Richter Gedeon gyártól. Hamar felvettem a kapcso latot velük is, de a többi környezô üzemmel, a Kôbányai Gyógyszergyárral, a Mag nezitipari Mûvekkel, az Írószergyárral, a Lôrinci Fonóval, a Siemenssel és a többiekkel is. Meg szerveztem, hogy én szállíthassam ezeknek a gyáraknak az üzemorvosi rende lôjébe a szükséges gyógyszereket. Megis mertem mindenkit, a fônököket, az orvosokat, nôvéreket kölcsönösen becsültük egymást. A betegek körében is egyre népszerûbbek lettünk, szóval igazi patikává váltunk Közben eltelt néhány évtized: mennyire változott meg ez a szakma? Szerintem a lényege nem változott. Lehet, hogy új gyógyszerek jöttek, új technológiák, de a lényeg az maradt, hogy segítsük, kiszolgáljuk a betegeket. Én nagyon szerettem ezt a szakmát, szerettem az emberekkel foglalkozni, ezért dolgoztam még hetvenévesen is. Megtettem mindent, amit tudtam. Ha például bejött valaki azzal, hogy Gettler bácsi, ez a gyógyszer kellene, de állítólag nem lehet meg szerezni, akkor elkértem a receptet, sza ladtam fûhöz-fához addig, amíg volt egyetemi társak, kollégák segítségével elô nem ke rítettem valahonnan. Erre legközelebb jött a beteg egy üveg konyakkal hát majdnem a fejéhez vágtam, hogy mit képzel, én ezt nem azért csináltam Muszáj a végén feltennem a kötelezô kérdést: vajon minek köszönheti ezt a kivételesen szép, hosszú életet? Készültem rá, mert gondoltam, hogy meg fog ja kérdezni: igazság szerint a legfon tosabb, amit mondani tudok, hogy szeretni kell, amit az ember csinál, és emellett józanul kell élni. Ezt gondolom én errôl. László István 17
NE VESZTEGESSEN EL EGYETLEN NAPOT SEM ÉLETÉBÔL MEGFÁZÁS MIATT! A Wick, a köhögés és megfázás enyhítésére szolgáló, immáron 100 éves márka végre hazánkban is kapható Közeledik az ôszi-téli szezon, s vele együtt a meg fázásos idôszak, annak minden kellemetlen tünetével. Igyekszünk kivédeni a betegséget, ám ha ennek ellenére is utolér bennünket, a XXI. században már tehetünk azért, hogy ne hatalmasodjon el rajtunk. A köhögés, az orrdugulás, a torokfájás egyenként is, együttesen pedig kiváltképp nyûggé változtathatják számunkra ezt az idôszakot, holott senki sem szeret egyetlen napot sem elvesztegetni az életébôl. A megfázásos idôszak beköszönte elôtt érkezett meg Magyarországra a világ egyik legmegbízhatóbb köhögés és meghûlés elleni márkája, amely termékpalettájával szinte teljes mértékben lefedi a betegséggel járó gyötrô tüneteket. A Wick nyolc új és egyedi termékkel jelentkezett hazánkban. Összetevôi között aktív hatóanyagok és természetes eredetû segédanyagok egyaránt megtalálhatók, ezek a megfázás hat tünete esetén gyors enyhülést hoznak. A Wick termékcsaládban megtalálhatók szirupok, forró italporok, orrspay-k, kenôcsök és szopogatós tabletták. Ötévnyi kutatás során a Wick köhögés és megfázás elleni termékcsaládját még tovább fejlesztettük. Erre azért volt szükség, mert egyre többen keresik a recept nélkül kapható készítményeket is. A Wick termékei hatékonyan veszik fel a harcot az orrdugulással, lázzal vagy a meghûlés egyéb más, életminôségünket, minden napi teendôink hatékonyságát rontó tüneteivel szemben. Világszerte immáron 100 esztendeje nagy tiszteletnek örvend a márka, Magyarországon pe dig az egyetlen olyan termékcsalád, amely lefedi a köhögés és megfázás tüneteinek leg többjét, így a betegek egyedi szükségleteik szerint választhatnak közülük. Ezentúl senkinek nem kell egyetlen pillanatot sem megfázásra pazarolnia. A Wick termékcsalád két forró italporral érkezett a hazai piacra. A TriActin Wick citrom ízû por belsôleges oldathoz a megfázás és a hurutos köhögés együttes kezelésére szolgál. 6 tünet ellenszere 1 tasakban: fejfájás, általános fájdalom, torokfájás, láz, orrdugulás, hurutos köhögés. Hatékony orvosság, három aktív ható anyaggal. A SymptoMed Wick Citrom ízû por belsôleges oldathoz az egyik legerôsebb láz- és fájdalomcsillapító paracetamol készítmény Magyarországon. Hatékony forró ital, magas láz ellen. A száraz köhögésre is kínál megoldást a termékskála. A MedDex Wick 20 mg/15 ml méz ízû szirup, illetve a MedDex Wick 7,33 mg méz ízû szopogató tabletta klinikailag bizonyított gyógyszer hatóanyag és méz hatékony kombinációja. Használatuk kellemes érzés a toroknak. Az orrdugulás egyik hatékony ellenszere a Sinex Wick Eukaliptusz 0,5 mg/ml oldatos orrspray. Klinikailag bizonyított gyógyszerhatóanyag, aloe vera és eukaliptusz hatékony kombinációja, amelynek használatával akár 8 órát tölthetünk orrdugulás nélkül, egyetlen befújással. Az orrdugulás ellen a VapoRub Wick kenôccsel is felvehetjük a harcot. Légzéskönnyítô kenôcs mentollal és eukaliptusszal, amely akár 8 órán keresz tül biztosít könnyû légzést. A termékskála hurutos köhögés elleni készít ménye a GuaifenoMed Wick 200 mg/15 ml méz és gyömbér ízû szirup, amely klinikailag bizonyított gyógyszerhatóanyag, valamint méz és gyömbér hatékony kombinációja. Bizonyítottan hatékony a hurutos köhögés ellen. A Wick termékcsalád nélkülözhetetlen tagja az élelmiszerként forgalomba kerülô Wick Mentolos torokcukorka édesítôszerrel és a Wick Mézes torokcukorka. Alkalmazásuk hûsítô hatású és kellemes érzés a toroknak. A kockázatokról és a mellékhatásokról olvassa el a betegtájékoztatót, vagy kérdezze meg kezelôorvosát, gyógyszerészét! Vény nélkül kapható gyógyszerek, kivéve a torokcukorka. A forgalomba hozatali engedély jogosultja a Wick Pharma Zweigniederlassung der Procter & Gamble GmbH, Sulzbacher Strasse 40-50, D-65824 Schwalbach am Taunus, Németország Forgalmazó: Teva Magyarország Zrt.,1074 Budapest, Rákóczi út 70-72. 18
MÁR ELÔRE ELNÉZÉST KÉRÜNK, HOGY ILYEN HATÁSOS LEHET A MEGFÁZÁS ELLENI GYÓGYSZERÜNK. Bemutatjuk a VapoRub Wick kenôcsöt! Inhaláló és bedörzsölô kenôcs mentollal és eukaliptusszal, amely hatékonyan enyhíti a köhögést és az orrdugulást akár 8 órán át. WICK_2012.07._006 VapoRub Wick kenôcs (Hatóanyagok: racém kámfor, tengerparti fenyôbôl származó terpentinolaj, levomentol és eukaliptusz olaj) VÉNY NÉLKÜL KAPHATÓ GYÓGYSZEREK Forgalomba hozatali engedély jogosultja: Wick Pharma Zweigniederlassung der Procter & Gamble GmbH, Sulzbacher Strasse 40-50, D-65824 Schwalbach am Taunus, Németország Forgalmazó: Teva Magyarország Zrt., 1074 Budapest, Rákóczi út 70-72 A KOCKÁZATOKRÓL ÉS A MELLÉKHATÁSOKRÓL OLVASSA EL A BETEGTÁJÉKOZTATÓT, 19 VAGY KÉRDEZZE MEG KEZELÔORVOSÁT, GYÓGYSZERÉSZÉT!
Nem elvetetni, megelôzni kell! Évente 50 millió nô esik át terhességmegszakításon, amely ráadásul számos országban illegális és veszélyes is de rül ki a Lancet címû neves orvosi folyóirat júliusi számában közölt, 172 ország ada tait feldolgozó tanulmányból. Világvi szonylatban az anyai halálozások 13 száza lé kát el lehetne kerülni, ha a nôk megelôznék, és nem megszakíttatnák nem kívánt terhességüket. Az adatok alap ján készült matematikai modell segítségével megállapították, hogy 2008-ban közvetetten 272 ezer nô életét men tették meg a különbözô fogamzás gátló szerek, és évente további 104 ezer nô marad hatna életben, ha védekez né nek a nem kívánt terhesség ellen; a nem védekezô asszonyok esetében 1,8-szor magasabb az anyai halálozás. Ezekkel a megdöb bentô adatokkal kezdi fogamzásgátló módszerekrôl szóló beszélgeté sün ket Dr. Siklós Pál, az Egyesített Szent Ist ván és Szent László Kórház Szülészet és Nô gyó gyászati osztályvezetô fôorvosa. Akármilyen jó és új módszerek vannak a terhesség megszakítására, valamennyi hátrányo sabb a nôk számára, mint a megelôzés. Azt azonban szintén tudnunk kell, hogy bár a modern tudomány sokféle eszközt teremtett, a mai napig nem létezik abszolút ideális fogam zásgátlási technika: mindegyiknek van va lamilyen tökéletlensége. Mert mit is várunk el az eszményi módszertôl? Nyújtson százszázalékos védettséget, de ez a védettség legyen teljesen reverzibilis, azaz csak addig tartson, ameddig az adott technikát alkal mazzák, és a használatot bármikor fel lehessen függeszteni. A módszer ezen felül legyen olcsó, egyszerû, ne legyen a párok számára illú zióromboló, valamint ne legyenek mellékhatásai. Nos, ha mindezeket az elvárásokat 20
összevetjük a ma rendelkezésre álló lehetôségekkel, akkor bizony el kell ismernünk, hogy ilyen nem létezik. És akkor arról még nem is beszéltem, hogy bár kettôn áll a vásár, a kondomon és az ondóvezeték lekötésén kívül a férfiak számára nincs egyéb védekezési lehetôség. Miért? Miért nem sikerült még férfiak számára hormonális fogamzásgátló gyógyszert kifejleszteni? A nôi ciklusban minden hónapban egyetlen olyan esemény van, amelyet gátolni kell. A férfiaknál azonban az ivarsejtek folyama tosan termelôdnek, és ez a folyamatosság az, aminek a gátlása problematikus. Ráadásul a dolgot nehezíti, hogy reverzibilitást várunk el, azaz a cél olyan gyógyszerek fejlesztése, ame lyek abbahagyásával a spermiumok termelôdése normálisan visszaáll. Idônként felröppennek a hírek, hogy hamarosan lesz ilyen szer, de mindezidáig még egyik fej lesztés sem volt sikeres. A sok elvárás közül igen fontos a hatékonyság, a megbízhatóság. Hogyan lehet mérni a fogamzásgátló szereknek ezt a sajátságát? Erre az ún. Pearl-index szolgál, ami azt mutatja meg, hogy ha száz, rendszeres házaséletet élô hölgy egy évig alkalmazza az adott módszert, akkor közülük hányan esnek teher be. Legalacsonyabb a Pearl-indexe 5-10 a gumióvszernek. Ennek oka, hogy az kiszakadhat, letekeredhet, késôn, vagy nem húz zák fel pl. a menses után közvetlenül. A fogamzásgátló tabletták és a méhen belüli esz közök ötször-tízszer biztonságosabbak. Az óvszer viszont véd a fertôzések, példá ul a HIV vagy a hepatitisz B és C vírusok ellen is. Amikor megjelenik Önnél egy nô, és tanácsot kér, hogy milyen mód szert használjon, akkor Ön milyen szempontok alapján ad választ? Hangsúlyoznom kell, hogy az alkalmazandó módszer kiválasztása közös döntés ered ménye kell, hogy legyen. Én nem mondom meg senkinek a tutit. Természetesen elôször meg kell tudnom, hogy a hölgy hány éves, van-e már gyereke, mikorra tervez váran dósságot, dohányzik-e, volt-e a családban trombó zisos betegség, mikor menstruált elôször, együtt él-e a partnerrel, vagy alkalomszerû találkozásokról van szó, ismert, megbíz ható- e a partner, egyáltalán állandó partnerrôl van-e szó, vagy promiszkuis életvitelrôl. Kérdést teszek fel az anyagi helyzetet illetôen is. Sokféle módszer van, ezért sokféle szempon tot kell és lehet figyelembe venni. A mechanikus eszközök közül a kondom meg felelô használat esetén valóban véd a fertôzésektôl is, és alkalmazását nem eléggé ismert, vagy nem megbízható partner esetén kombinálni lehet például fogamzásgátló tablettákkal is. Tehát akár többféle módszert is lehet egyidejûleg használni. Egyébként, bár az óvszert nem tartják igazán modern technikának, én összességében hatásos, jó eszköznek tartom. Fiatal lányoknak például az elsô menstruáció utáni két évben még nem ajánlunk hormonális készítményt; a gumi ilyen kor jó megoldás lehet. Egyébként érdemes tudni, hogy ha az óvszer elszakad, lé tezik eszköz a terhesség elkerülésére. Egyrészt vannak olyan esemény utáni, nagy dózisú hormont tartalmazó készítmények, amelyeket 2-3 napig bevéve a terhesség létrejötte megakadályozható, sôt van olyan készítmény is, amely akár öt nap elteltével is kivédi a várandósságot. 21
Ugyanakkor kevesen tudják, pedig nagyon fontos információ, hogy sürgôsségi szempont ból az esemény után hatékony és biztonságos módszert jelent egy méhen belüli fogamzásgátló eszköz spirál felhelye zése. Ezzel nem adunk hormonlöketet, ugyanakkor megakadályozzuk az esetlegesen megtermékenyített petesejt beágyazódását. De ugye a gumióvszernél, mint mechanikus eszköznél tartottunk. Ugyancsak mechani kusan gátolják a hímivarsejtek útját a hüvelyboltozatra, méhszájra helyezhetô pesszá riumok, illetve léteznek olyan gélek, kúpok, hüvelytabletták, amelyek vegyi úton elpusztítják a hímivarsejteket, illetve mozgásukat bénítják. Ez utóbbi elég bizonytalan módszer, de természetesen a semminél jobb a semminél minden jobb, még az ún. naptár-módszer is. Az elôbb említette a spirált, mint a sürgôsségi fogamzásgátlás egy kevéssé ismert eszközét. De ezt nemcsak ilyen eset ben lehet használni, bár néhány évvel ezelôtt az volt az ügyeletes álláspont, hogy a spirál csak akkor alkal mazandó, ha az illetô nô már nem szeretne több gyermeket. Nos, akkor beszéljünk a méhen belüli fo gamzásgátló eszközökrôl. Ezeket igen hatékony és jó technikáknak tartjuk, és használatukról ma már nem életkor, illetve szült vagy nem szült alapon döntünk. A spirál név egyébként ma már nem takarja a valóságot, mert ezek az eszközök T vagy kupola formájúak, de az elsôk valóban spirál alakúak voltak. A sima spirál egyrészt mechanikusan megaka dályozza a megtermékenyített petesejt méhbe történô beágyazódását, másrészt réz bevonata van, a réz pedig gátolja a petevezetôk mozgékonyságát. Ez a módszer azért nem tökéletes, mert a méhbe helyezett eszköz olykor gyulladást okozhat, és zavaróan megnövelheti a hüvelyváladék mennyiségét. Létezik olyan spirál is, amely öt éven át folyamatosan sárgatesthormont bocsát a környezetébe, ami azt jelenti, hogy a mecha nikus védelem mellett sorvasztja a méhnyál kahártyát, megakadályozva a megtermékenyített petesejt beágyazódását, ezzel szinte tökéletes védettséget biztosítva. Hátránya egyrészt, hogy igen drága 40-50 ezer forintba kerül, valamint hogy az elsô 1-2 évben gyakran okoz pecsételô vérzéseket. Ugyanakkor a méhen belüli eszközök elônye, hogy nem kell velük foglalkozni, nem lehet ôket otthon hagyni, nem kell gondolni a bevételre. A sima spirál az egyik legolcsóbb fogamzásgátló módszer, és tíz évig nincs vele gond. A hormont is kibocsátó eszközök öt évig jelentenek biztonságot. A hormonális fogamzásgátló tabletták óriási karriert futottak be az elmúlt évtizedekben. Melyek voltak a fejlôdés legfontosabb irányai, és ezeknek a készítmé nyeknek milyen elônyei vannak? Az Egyesült Államokban már az ötvenes években megjelentek az elsô hormonális fogamzásgátló tabletták; ezek nagy mennyiségû szintetikus ösztrogént tartalmaztak. Hatásmechanizmusuk alapja, hogy a hipota lamusz érzékeli a vér magas nôi hormon szintjét, ezért leállítja a petefészek hormonter melését, illetve a peteérést. Az évtizedek folyamán két irányba történt fejlôdés: egyrészt a készítményekben a szintetikus nôi hormon mennyisége egyre kisebb lett, és a mai fogamzásgátló tabletták a kezdeti mennyiségnek kevesebb, mint 20-ad részét tar talmazzák. Ma úgy gondoljuk, hogy a jelenleg 22
alkalmazott 20 mikrogrammos mennyiséggel elértük az alsó elvi határt: ennél kisebb mennyiséggel már nem lehet a ciklust kontroll alatt tartani. A fejlôdés másik jelentôs lépése az volt, amikor rájöttek, hogy ha a fogam zás gátlók sárgatest hormont is tartalmaznak, akkor a ciklus szabályozása sokkal haté ko nyabb. Az évtizedek során sokféle progesz teronszármazékot állítottak elô azzal a céllal, hogy minél ritkább legyen a vér zészavar, és minél kevesebb metabolikus probléma étvágyfokozódás, hízás lépjen fel. Ugyancsak nagy a fejlôdés az adagolás mód jában. A legelterjedtebb forma a tabletta, de léteznek igen ötletes technikák is. A hüvelybe helyezhetô pici rugalmas gyûrû például három héten át folyamatosan adagolja a hormonokat, és mivel a gyomor-, bélrendszer bôl való felszívódás, illetve a máj metabolizáló funkciója kimarad, ezen készít mények kevesebb hormont tartalmaznak, mint a tabletták. Három hét elteltével a tablettákhoz hasonlóan egy hét szünetet kell tartani, majd új gyûrût kell felhelyezni. Elônye, hogy nem kell nap mint nap gondoskodni a tabletta bevételérôl, hátránya, hogy bár a gyûrû a házaséletet nem zavarja, sok nô számára kellemetlen a tudat, hogy van ott valami. Léteznek fogamzásgátló tapaszok is, Magyarorszá gon azonban ezek nincsenek forgalomban. Léteznek implantátumok is, amelyek lényege, hogy egy kapszulát juttatnak a bôr alá, amely három éven keresztül folyamatosan adagolja a fogamzásgátló hormonokat. Ezen implantátumok hátránya, hogy ha az asszony ez idô alatt mégis gyermeket szeretne, vagy valamilyen egészségügyi probléma folytán le kell állítani a hormonok adagolását, akkor a kapszula eltávolítása macerás. Az implan tátumok további gyengéje, hogy cikluskontrolljuk nem tökéletes, gyakran elôfordul közti vérzés. Nem beszéltem még arról, hogy léteznek csak progeszteronszármazékokat, csak gesztagéneket tartalmazó szerek is, amelyeket elsôsorban szoptatás során javasolunk. Van tablettás, és van injekciós forma is ez 23
utóbbi hatása 3 hónapig tart. Ha tehát valaki megkapta az injekciót, három hónapig nem gondolhatja meg magát. Az injekciós forma további hátránya, hogy egyéb hormonális fogamzásgátló szerektôl eltérôen az abbahagyás után a szabályos ciklus nem 2-3, hanem átlagosan 6-8 hónap alatt tér vissza. Mik a hormonális fogamzásgátló tabletták elônyei? Rendkívüli megbízhatóságuk, hiszen Pearlindexük 0,1-1 körül van. Valamennyi (bár nagyon kevés) nem kívánt terhesség szedési hiba miatt következik be: elfelejti a hölgy bevenni, nem kezdi el idôben a szünet után, hasmenése van stb. A tabletták nagy elônye, hogy a cikluskontroll tökéletes: nagyon ritka a közti vérzés, de ha mégis elôfordul, vannak olyan készítmények, az ún. két- és háromfázisú szerek, amelyek nem ugyanannyi hormont tartalmaznak minden napra, hanem a menstruációs ciklus természetes hormon eloszlásához jobban alkalmazkodva kontrol lálják a ciklust. A kétfázisúnál két, a háromfázisúnál háromféle hormonmennyiségû tablettát tartalmaz a csomag. Még miben térhetnek el egymástól az egyes készítmények? A nôi hormon és a gesztagének fajtájában, mennyiségében, illetve arányában, így sok lehetôségünk van a megfelelô cikluskontroll eléréséhez. Például molett hölgyeknek, akik bôvelkednek ösztrogénben, gesztagén-túlsúlyos, míg vékony, zsíros hajú, pattanásos lányoknak, akiken a progeszterondomi nancia látszik, ösztrogén-túlsúlyos készítményt javaslunk. A kiváló cikluskontrollon kívül a hormonális fogamzásgátlók további elônye, hogy szerepet játszanak bizonyos betegségek megelôzésében. Számos statisztika bizonyítja, hogy az ezeket alkalmazó nôk körében jóval ritkább a petefészekciszta, és valamennyi daga natos betegséget figyelembe véve, ritkább a rák. Ezeket a készítményeket nemcsak fogamzásgátlóként alkalmazzuk, hanem a szó szoros értelmében vett gyógyszerként is, például olyan esetekben, amikor valamilyen hormonális probléma miatt a nô ciklusát mesterségesen kell szabályoznunk. A hormonális fogamzásgátlók további elônye, hogy semmiféle illúziórombolás nincs, hátrányuk viszont, hogy figyelmesen kell ôket alkalmazni. Továbbá, mivel fokozhatják a trombóziskészséget, 35 éven felüli dohányzó nôk esetén, illetve eleve véralvadási betegségben szenvedôknél alkalmazásukat nem javasoljuk. Mára már kiderült, hogy magas vérnyomásban szenvedô nôk is használhatnak hormonális fogamzásgátlást, csak a belgyógyásznak tudnia kell róla, és kiderült az is, hogy a májat ezek a szerek nem bántják, tehát alkalmazásuk során nincs szükség rendszeres májfunkciós vizsgálatokra. A mûvi meddôvé tétel mennyire számít népszerû eljárásnak? Nôk esetében ez a petevezetékek irrever zibilis lekötését jelenti, tehát bármi történik az életben, ez egy gyakorlatilag visszafordít hatatlan beavatkozás. Egy másik mûtét például valamilyen laparoszkópos nôgyógyásza ti beavatkozás, vagy császármetszés kapcsán végezhetô el, nem túl gyakori tehát. Férfiak esetében az ondóvezeték lekötése sokkal egyszerûbb dolog, reverzibilis, azaz bármikor egyszerûen visszacsinálható. A férfiúi képességeket nem befolyásolja, ejakulátum is van, csak nincsenek benne hímivarsejtek, a férfiak többsége mégis irtózik ettôl az eljárástól. Hatékony, visszafordítható, ám igen népszerûtlen eljárás. Bakos Júlia 24
A fiatalok e, s a szexualita, s 26
Vajon az információrobbanás és a fo gyasz tási ôrület korában hogyan változ tak meg a fia ta lok szexuális szokásai? Igaz-e, hogy a szex ugyan olyan fogyasz tási cikké változott, mint az alkohol és egyéb drogok? A Heim Pál Gyermek kór ház Faludi utcai Mentálhigiéniai Központ jában Fohn Márta, Zibolen Ágnes és Rig ler Ilona gyermek- és felnôttpszichiáte rek kel, valamint Üveges Tamás szociális munkással beszélgettünk. Zibolen Ágnes: Szerintem óriási probléma, hogy ma a kamaszok körében feje tetejére állt az értékrend. Alig létezik udvarlás, kapcsolatépítés, és háttérbe szorult a közös élmények keresése, az érzelmi ráhangolódás. A szex a vagányság, a kivagyiság mércéje lett. A megfogható bizonyítéka annak, hogy valaki vagyok. Ahogy régebben a dohányzás volt a menô, vagy az, hogy az illetô részegre itta magát és hányt a buszon, ma ez a droggal és a szexszel párosul. Azt nem állítom, hogy 12-13 éves gyerekek körében a drog fogyasztás általános lenne, de azt igen, hogy a szexuális életet nagyon-nagyon sokan már ilyenkor elkezdik. Bele kell ugrani, mert ez az esemény és a dicsôség. Rigler Ilona: Ha egy hetedikes-nyolcadikos kamasznak nincs partnere, akkor azt ha zudja, hogy van, mert ciki, ha nincs. És lehetôleg minél hamarabb ágyba is mennek. A 16-18 éves fiatalok még itt, a rendelôben is pironkodva vallják be, ha nincs kapcsolatuk, mert az bizony igen-igen szégyenletes. Ahogy régen a lassabban érô 14 éves lányok azt hantázták, hogy már menstruálnak, úgy ma a kapcsolatot hazudják. Arra, hogy ezek menynyire kapcsolatok a szó valódi és hagyo mányos értelmében, arról Ági már beszélt. Üveges Tamás: Egyetértek mindezzel, de azért hadd mondjam el: két évvel ezelôtt, aztán nemrég újból jártunk ugyanabban az iskolában, hogy a szexualitás pszichológiai oldalairól beszélgessünk a gyerekekkel. A pedagógusok kérésére mentünk oda, amit én nagyon pozitív dolognak tartok. Az ötödikhatodikosokkal, illetve a hetedik-nyolcadi kosokkal, ezen belül a fiúkkal és a lányokkal külön találkoztunk. El kell mondanom, hogy egy részt a gyerekek szívesen kérdeztek, más részt olyan kérdéseket tettek fel nekünk, amelyekbôl látszik, hogy gondolkodnak a dol gokon. Voltak ezek között meglepô kérdések is, például hogy mi van akkor, ha egy férfit elcsábít, és arra használ egy nô, hogy teherbe essen?. Azt azért hozzá kell tennem, hogy ez egy az átlagosnál színvonalasabb, kiemelt iskola volt, ahol egyrészt a tanárok foglalkoznak azzal, hogy ebben a témában is segítsék a gyerekeket, másrészt a szülôk is jobban odafigyelnek rájuk. Szóval, ez egy más csoport, mint akik valamilyen probléma miatt ide kerülnek a rendelôbe. Önök szerint melyek azok a változások a körülöttünk lévô világban, amelyek ide 27
vezettek: hogy a pozitív önértékeléshez korai, sokszor érzelem nélküli szexre van szükség? Rigler Ilona: Nagyon felgyorsult a világ. A várakozás, annak lehetôsége, hogy nem kaphatunk meg azonnal valamit, hanem várnunk, vágya koz nunk kell rá, nagyon kiment a divatból. Hogy egy teljesen hétköznapi példát mond jak: az öt éves gyerektôl a nagymama korúig min denki hordja magával a cumisüveget, úton útfélen iszik, operában, isko lában, bárhol, bár mikor, mert ma már nem tudunk várni. Fohn Márta: Szerintem az akceleráció egy nagyon fontos dolog. A fiatalok sokkal hamarabb érnek, mint régebben, de ez az érés nem egyenletes. Érzelmi érésük sokkal lassúbb, mint a biológiai. Érzelmi életük, önér tékelésük nagyon elmarad biológiai fejlettségük tôl, és tapasztalatszerzésre sincs idô. Ráadásul a drogok nagyon felerôsítik az ösztönöket, az azonnali kielégítés igényét. Ugyanakkor az akceleráció azt is jelenti, hogy kontrollálatlanul magukra döntenek olyan informá ciókat, amelyekkel valójában még nem tud nak mit kezdeni, mert éretlenek és tapasz talatlanok hozzá. A pornóra gondolok. Filmekre, internetrôl letölthetô szörnyû dolgok ra. És ez a pornó beszélgetéseik, társalgásaik fontos témája. Zibolen Ágnes: Így van. Engem nagyon meg rendített, amikor elôször szembesültem azzal, hogy például bárki által elérhetô te levíziós csatornákon a szexualitásnak milyen naturalisztikus oldalait lehet látni. A gyerekek látják, hogy mi mindent és hogyan lehet csinálni, miközben valójában az egészrôl nem tudnak semmit, és személyiségük is teljesen éretlen. Fantáziálnak, azt gondolják, hogy az a nagy dolog, ha valaki képes ilyenekre. Az a képzetük támad, hogy az emberi test csupán egy tárgy, tárgy a másik ember teste, és tárgy a sajátja is. Valahogy tárgyiasult az értékrend, a megszerzés, ugyanakkor az érzelmek fontossága háttérbe szorult. Ma a gyerekek nem visznek pornólapokat az iskolába, és nem a pad alatt nézegetik ôket, hanem az internetes közösségi oldalakon azon nal megosztják egymással ezeket a cso dákat, tehát az információk átadása is nagyon felgyorsult. Freud után szabadon úgy fogalmaznék, hogy polimorf, amorf szexuális fan táziával rendelkeznek, aztán megrekednek azon a szinten. Az élmény ugyanis felerôsödik a fejükben, de közben az információk rendezetlen kuszasága megmarad. Szerintem a mai gyerekek többsége nagyon nehéz helyzetben van. Sem a szülôknek, sem a tanároknak nincs idejük arra, hogy fog lalkozzanak velük, hogy megadják számuk ra az igazi önértékelés kialakulásához szükséges visszajelzéseket, ezért gyakran csak a korai szex árán tudják igazolni, hogy ôk valakik. Elôfordult, hogy egy fiatalt az öngyilkossági gondolatig elvitt az, hogy a Face bookon egy napig nem jelezték vissza, hogy ô kapcsolatban van, pedig szerinte már 24 órája abban volt. Egyik oldalon tehát megtaláljuk az önigazolás keresésének ezt a döb benetes módját, az én nem vagyok fontos, hogyan lehetnék az kérdést, a másik ol- 28
dalon pedig azzal találkozunk, hogy ugyanúgy arra vágynak, hogy szeressék ôket, és hogy szerethessenek valakit, mint a régebbi generációk tagjai. Ôk is tudnak szerelmesek lenni, szerelmi bánatban szenvedni. Fohn Márta: Amellett, hogy a szexuális információk feldolgozására nincs lehetôség, azt látjuk, hogy a szülôk gyakran semmilyen szinten nem készítik fel erre a gyerekeiket. Találkoztam például sok olyan lánnyal, akikkel még a menstruációról sem beszélgetett a mamájuk, akik eldugták a véres bugyijukat, és kétségbeesve próbáltak segítséget találni, mert azt hitték, betegek. És találkoztam nem egy olyan esettel, hogy amikor a lány terhes lett, anyjával ámokfutásba kezdtek az esemény utáni pirula megszerzéséért. Az egész olyan rémületes történetté vált, hogy nemigen számíthatunk arra, hogy ezek a lányok normális szexuális életet tudnak majd élni. Rigler Ilona: Gyakran a szülôk azért nem beszélgetnek ilyesmikrôl a gyerekeikkel, mert azt gondolják, hogy még korai. Hogy egy 9-10 éves gyerek még kicsi. Pedig muszáj lenne, mert mire észbe kapnak, addigra a gyerekek feje már tele van mindenféle butasággal. És a jól elraktározott téves információkat már alig lehet korrigálni. A gyerekek azt hiszik el, amit elôször hallanak. Az anya szinte hiába mondja, hogy három gyereket szültem, hidd el, egyik sem a köldökömön jött ki. A gyerek nem hiszi el. Üveges Tamás: Az elmondottaknak részben ellenére, részben azok következtében mi abban a bizonyos iskolában sok, a szexu- 29
alitást érintô szorongással és félelemmel talá l koztunk. Kiderült például, hogy a fiúk számá ra probléma, hogy hogyan kell udvarolni, melyek a kapcsolatépítés lépcsôfokai. Nem tudnak errôl szinte semmit. Most virágot vigyek? Vagy verset írjak? Zibolen Ágnes: Én fontosnak tartom, hogy régen voltak úgymond elôhuzalozott élet szakaszok. Amikor például valaki elérte a 18-20 éves kort, el kellett indulnia afelé, hogy családot alapítson és tartson fenn. A felnôtt élet elérése egy inspiráló cél volt. Voltak tehát célok, és a célok elérésének volt jutalma. Ma ez nagyon visszaszorult. Gyakran egy 30 éves fiatal ugyanolyan gyerekstátuszban van, mintha 8 éves lenne, mert sokáig tanul, mert nem tud elhelyezkedni stb. A gyerekekre való oda nem figyelés egyik következménye az elvárá sok hiánya. A gyerekek egyszerûen nem nô nek fel. Természetesen vannak olyan családok, amelyekben meg túlzott elvárásokat támasztanak, mert a szülôk úgy érzik, hogy a gyerek a riasztó világ kihívásainak csak így tud majd megfelelni. Ennek is lehetnek pszicho lógiai következményei, csak persze mások. Mi a helyzet a nem kívánt terhességtôl vagy a fertôzésektôl AIDS, hepatitisz, nemi betegségek való félelemmel? Az ezektôl való szorongás nem lengi körül ezt a gátlástalanságot? Fohn Márta: Szerintem nem. Ösztönszerûen cselekszenek, csak az itt és most a fontos. Rigler Ilona: Azt viszont nagyon jól tudják, hogy milyen terhességi tesztet kell vásárolni, és hogy sürgôsen nôgyógyászhoz kell menni. Zibolen Ágnes: Nagyon érdekes, hogy ha a bajban a lányok nem ismerôshöz, hanem any jukhoz fordulnak, gyakran azt látjuk, hogy az anya letolja a lányát, majd segít, és utána nem történik semmi. Nem beszélik meg, hogy ez miért történhetett meg, és nem beszélik meg a hogyan tovább -ot sem. Még annyira sem, hogy a mama fogamzásgátló tab letta szedését javasolná a lányának. Nemrégen hallottam egy amerikai felmérés eredményét, amely szerint ha egy fiatalnak 16 éves kora elôtt már több mint 6 szexuális part nere volt, akkor 25 százalékkal nagyobb esélye van arra, hogy késôbb valamilyen humán papilloma vírus okozta rákja, szájüregi-, gége- vagy méhnyakrákja legyen. Fontos tehát a felvilágosítás is, hiszen a HPV bizonyos fajtái ellen már létezik oltás. Üveges Tamás: A fertôzésektôl vagy a terhességtôl való félelemmel nemigen találkozunk. A kamaszokban nagyon erôs az ún. sérthetetlenségi attitûd, vagyis az engem nem érhet baj illúziója. Mindenkivel min denféle elôfordulhat, de velem aztán nem. Találkoznak-e a rendelôben ennek a fajta feltehetôen gyakran örömtelen szexnek a következményeivel? Kap cso la ti zavarokkal, frigiditással, impotenciá val? Fohn Márta: Arra a kérdésre, hogy miért jó a szex, a kamaszok gyakran úgy válaszolnak, hogy azért, mert mindenki csinálja, és aki nem, azt kiközösítik. Nem beszélnek sem örömrôl, sem boldogságról, sem intimitásról. 30
Rigler Ilona: Ami az érzelmeket illeti: leg inkább azzal találkozunk, hogy a szex azért jó, mert tiltott, mert valójában nem volna szabad. A közös élményt leginkább a szabályok áthágása jelenti. Zibolen Ágnes: Biztosan vannak és lesznek problémáik, de azt nem tudjuk, hogy ez a fiatalok hány százalékát érinti. Nem tudjuk, hogy az az aranyos és kedves kis kamaszlány, aki bután belemegy abba, hogy megvegye a fiút (és saját önigazolását) azzal, hogy idejekorán lefekszik vele, 5 vagy 10 év múlva sérült lesz-e szexualitását vagy ér zelmi életét tekintve. De visszafelé vannak ismereteink: a mostani, húszas-harmincas éveik ben lévô, borderline személyiség-szervezô désû, vagy gátlástalanul kapcsolatot kötô, majd azt ugyanolyan sebességgel szétverô fiatal nôk szinte mindegyikének volt olyan, na gyon korai szexuális kapcsolata, amellyel akkor saját fontosságérzetét vásárolta meg. A páciensekkel beszélgetve találkozunk olyan nal is, akit ha megkérdezünk, szokott-e lenni orgazmusa, olyan sebességgel vágja rá hogy hát persze, hogy pontosan tudjuk: sosem volt. És most mondok egy furcsa dolgot. Ma nagyon divatosak a vámpír-történetek. A kamaszok egyrészt az extrémitást keresik, másrészt ezek a vámpírfilmek romantikusak, szerelemrôl, küzdésrôl, megszerzésrôl szólnak. Igaz, hogy véres mázzal és riadalommal vannak leöntve, de népszerûségük azt jelzi, hogy óriási igény alakult ki az érzelmek és a romantika iránt. Ebbôl pedig az következik, hogy elôbb-utóbb normalizálódni fog ez a világ. Szerintem a vámpírok népszerûsége ma egy próbálkozás a normalizálódás irá nyá ba. Bakos Júlia BELLUNE PLIVA ciproteron-acetát/etinilösztradiol - aknés panaszok esetén - minimális, de biztonságos mennyiségű hormon tartalom Minőségi fogamzásgátlók elérhető áron. Megfelelnek a magyar hölgyek elvárásainak. 31