Vizelet vizsgálat a gyakorlatban Szabó J Attila Semmelweis Egyetem Bókay Gyermekklinika
A vese szerepe az élettani folyamatok szabályozásában Anyagcsere termékek kiválasztása (KN, kreatinin) Elektrolit háztartás szabályozása (Na, K, P, H) Folyadékterek állandóságának biztosítása Vérnyomás szabályozás (RAAS, volumen) Endokrin funkciók (célszerv, endokrin szerv)
Vesebetegségek klinikai jellegzetességei Anamnézis Családi anamnézis Infekciók Gyógyszerek Fájdalom Vizelet megjelenése gyakorisága mennyisége
Az egyik legősibb orvosi diagnosztikai eljárás UROSCOP-emberi érzékszervvel észlelhetőkóros eltérések vizsgálata MIKROSZKÓP-a vizeletben megjelenősejtek, mikrobák vizsgálata KÉMIAI ANALÍZIS-a vizeletben mérhetőkémiai anyagok vizsgálata
Examination of the Urine The ghosts of dead patients that haunt us do not ask why we did not employ the latest fad of clinical investigations; they ask why did you not test myurine? Sir Robert Hutchinson 1871-1960
Egy kis történelem I.E.400. Hippocrates: szag/szín változás 1609 Scribonius: fekete vizelet (alkoptonuria) 1673 Dekkers: fehérje kimutatás ecetsavval 1674 Willis: édes vizelet (diabetes) 1674 Boerhaave: fajsúly mérés (dehidratáció) 1776 Dobson: cukor kimutatás (diabetes) 1787 Marabelli: bilirubin kimutatás salétromsavval 1810 Wollaston: vesekő analízis 1827 Bright: fehérje vesebetegség 1911 Benedict: első stabil reagens a cukor kimutatására 1941Walter Ames Compton:CLINITEST 1970 Free: CLINISTIX
Vizelet megjelenése (habzó proteinuria, makr. HU) gyakorisága (pollakisuria) mennyisége (anuria, oliguria, polyuria)
Vizelet mintavétel Vizeletvételi technikák Kp. sugarú vizelet Steril műanyag zsák Katéteres vizelet (1 éves kor alatt) Hólyagpunkció 24 órás gyűjtött vizelet
A 24 órás gyűjtött vizelet 24 órás gyűjtött vizelet eseténa következőképpen járjunk el, ha pl. 6 órától 6 óráig akarjuk gyűjteni a vizeletet: Adott reggel 5.55-kor ürítsük ki a hólyagot a WC-be, majd 6 órától gyűjtsük a vizeletet a gyűjtőedénybe, melyet érdemes előtte papírba csomagolni, mert egyes anyagok fényre bomlanak. Másnap 6 órakor a vizeletet utoljára még a gyűjtőedénybe kell üríteni. A gyűjtött vizelet mennyiségét ezt követően kell megmérni, az összmennyiséget a felírni. Az összes mennyiségből 2 dl-t kell bevinni a vizsgálatra.
Vizeletvétel-mire jó? Porciós vizelet üledék, bakteriológia, kémia Reggeli elsővizelet (hosszú hólyagidő) 24 órás gyűjtött vizelet fehérje, albumin, kreatinin, Na, K, Ca, P, oxalát, cystin kiválasztás Megfelelő lemosás Ha nem friss 4 0 C-on tartható
Vizelet gyorsteszt-kémia
Vizelet üledék Előkészítés Mikroszkóp 10 ml vizelet 10 percig tartó1500-2000 fordulatszámmal centrifugálva. Üledék 400x nagyítással. Vörösvérsejtek Fehérvérsejtek Cilinderek Kristályok Fertőző ágensek
Vizelet mikrobiológia Csak steril, frissen levett vizeletből. Ügyeljünk a minta tárolásra, transzportra! Antibiotikum kezelést ne indítsunk a vizelet levételéig.
Klinikai kémiai vesefunkciós vizsgálatok Proteinuria Tubuláris funkciók ph (5-7) koncentrálóképesség (reggeli első~1020, konc. próba: 1025-1030) Frakcionált exkréció: Fex=((Ux/Px)/(Ukrea/Pkrea))x100 (normál <1%, akut veseelégtelenség okainak elkülönítése) TPR=(100-Fep) (normál:>85%, Fanconi szindróma <85%) Transtubuláris K-gradiens: TTKG= (Uk/Pk)/(Uosm/Posm) (<4: alacsony aldoszteron, >6 aldoszteron hatás) Calcium kiválasztás: napi ürítés <0,1mmol/kg/nap vagy Uca/Ukrea<0,6
Érdemes-e panaszmentes gyermekeket szűrni?
Érdemes-e panaszmentes gyermekeket szűrni?
Mikor végezzünk vizelet vizsgálatot? Nem szűrésre, hanem diagnosztikára egyszerű vizsgálat. Legyünk tisztában vele mikor, mit és hogyan vizsgálunk. Vizeletvételi technikák! Vizsgálhatóparaméterek!
Infekció Glomerulonephritis Nephrosis Veseparenchyma bakteriális gyulladása Strukturális glomeruláris károsodás Emelkedett albumin permeabilitás Leukocyta, baktérium Vvt. Dysmorph - (vvt+/-) (leukocyta+/-) - (protein+/-) Protein ++ (0.5-1-2 g/nap) Protein ++++ (>40mg/m2/óra) Leukocyta cilinder Vvt. cilinder (Hyalin cilinder)