E L Ő TERJESZTÉS A BARANYA MEGYEI ÖNKORMÁNYZAT KÖZGYŰLÉSÉNEK 2007.SZEPTEMBER 20-I ÜLÉSÉRE IKTATÓSZÁM: 226-35 /2007. MELLÉKLETEK: 2 DB TÁRGY: Újabb fenntartói intézkedések a Baranya Megyei Kórház működtetésére vonatkozóan ELŐTERJESZTŐ: dr. Hargitai János, a közgyűlés elnöke AZ ELŐTERJESZTÉST KÉSZÍTETTE: dr.horváth Zsófia, egészségügyi referens. MEGTÁRGYALTA: Egészségügyi, Szociális és Gyermekvédelmi Bizottság Költségvetési, Gazdasági és Foglalkoztatási Bizottság Pénzügyi Bizottság VÉLEMÉNYEZÉSRE MEGKAPTA: Jogi és Ügyrendi Bizottság FEJLESZTÉSI ÉS KÖZGAZDASÁGI FŐOSZTÁLLYAL TÖRTÉNT EGYEZTETÉS: 2007.09. 13 TÖRVÉNYESSÉGI VÉLEMÉNYEZÉSRE BEMUTATVA: 2007. 09. 13. FELELŐS TISZTSÉGVISELŐ: dr. Hargitai János, a közgyűlés elnöke
2 II. Tisztelt Közgyűlés! A Baranya Megyei Önkormányzat Közgyűlése 2007. június 27-i ülésén tárgyalta a Fenntartói intézkedések a Baranya Megyei Kórház működőképességének fenntartása érdekében c. előterjesztést. A képviselőtestület elfogadta azt a határozatot, amely a Baranya Megyei Kórház (továbbiakban:kórház) felnőtt aktív fekvőbeteg és a - Mentálhigiénés Intézet kivételével - járóbeteg ellátásának helyéül, hosszabb távon, az intézmény Pécs, Rákóczi u. 2. szám alatti Központi Telephelyét jelölte ki, és amelyet a pulmonológiai (tüdőgyógyászat) aktív ellátás áthelyezésével kell végrehajtani. Tájékoztatom a T. Közgyűlést, hogy a tüdőgyógyászati osztályok elhelyezésére a K és az F jelű épületben kerül sor, ahová a szükséges felújítási és átalakítási munkálatok után kerülhet sor az átköltöztetésre. A felújítási munkálatok, valamint eszköz beszerzések forrása az a 77.6 millió forint, amelyet az önkormányzat a szakellátási normatíva felosztásáról szóló közigazgatási határozatokból adódó, a fekvőbeteg ellátó egészségügyi szolgáltatóknál megvalósuló intézményi átalakítások költségeinek támogatására kiírt pályázaton nyert. A közbeszerzési eljárás lefolytatása miatt, ha rövid határidő késéssel is, még az ősz folyamán sor kerülhet a tüdőgyógyászati osztályok leköltöztetésére a Tűdőszanatórium épületéből a Pécs, Rákóczi u. 2. szám alatti Központi Telephelyre. A Közgyűlés döntött arról is, kezdeményezi az önkormányzat gyermek szak - és járóbeteg ellátás területi ellátási kötelezettségének átadását a Pécsi Tudományegyetem Orvostudományi és Egészségtudományi Koordinációs Központja és Klinikai Központja (továbbiakban: Egyetem) részére. Felkért, hogy a Kórház főigazgatójával együtt, a szükséges szakmai egyeztetést folytassam le. Megbízásomból, Horváth Zoltán, a Baranya Megyei Önkormányzat Közgyűlésének alelnöke által vezetett önkormányzati tárgyaló delegáció július-augusztus- szeptember hónapokban - kéthetente - tárgyalásokat folytatott az Egyetem rektorával, valamint a Pécsi Tudományegyetem Orvostudományi és Egészségtudományi Koordinációs Központja és Klinikai Központ vezetőivel. A tárgyalásokon áttekintették a két intézmény ellátási területét, az együttműködési lehetőségeket a szakmai és gazdasági területen. A tárgyalásokon többször megfogalmazódott a részintegráció lehetősége a gyermekgyógyászat, valamint a szülészeti és nőgyógyászati ellátás vonatkozásában. Itt említést érdemel, fél évvel ezelőtt - a két intézmény élére - azonos személy került kinevezésre klinika/ osztályvezető professzorként. Az ágyszám leépítést kimondó miniszteri döntés következtében, mint az Egyetemnél, mint a Baranya Megyei Kórháznál az ágyszámok és struktúrák úgy alakultak, hogy mind a két egészségügyi szolgáltatónak nagy nehézségbe ütközik a (gyermek és felnőtt korú) lakosság egészségügyi ellátását zökkenőmentesen biztosítani. Az Egyetem vezetése 2007. augusztus 4-i tárgyalási napon azt az álláspontját fogalmazta meg, átveszi az önkormányzattól Baranya Megyei Kórház által működtetett 55 gyermekgyógyászati ágyat, valamint a heti 301 szakrendelési órát - a hozzátartozó területi volumenkorláttal ( továbbiakban:tvk-val) együtt -, azonban az integrált ellátás telephelye, a Gyermekegészségügyi Központban foglalkoztatatott közalkalmazottak (tovább) foglalkoztatatásának feltételei egyeztetést igényelnek az önkormányzat és az Egyetem vezetése között. Az önkormányzat területi ellátási kötelezettségébe tartozó, a gyermekellátás területén bekövetkezett 45%-os ágyszám és feladat csökkenés, a finanszírozás csökkenése, a gyermekellátás újra gondolását tette szükségessé az önkormányzat tisztségviselői részéről. 2007 szeptember 11-én ismét tárgyaltunk az
3 Egyetem vezetőivel, ahol az előterjesztés 1. számú mellékleteként csatolt, megállapodás tervezetet fogadtuk el. Az Egyetem fogadókészsége alapján, a gyermekellátás vonatkozásában, az önkormányzat területi ellátási kötelezettségének átadását javaslom, 2008. január 1-vel. Tekintettel arra, hogy a gyermek pszichiátria, orthopédia, valamint sebészet szakrendeléseken a betegforgalom minimálisra csökkent, ezért ezeknek a szakrendeléseknek az átadását javaslom az Egyetem részére, már 2007. október 1-vel. Az erre vonatkozó megállapodást a 2. számú melléklet tartalmazza. Kérem a T. Közgyűlést támogassa, hogy a területi ellátási kötelezettség átadására vonatkozó feladatellátási szerződés tervezetet (a gyermekellátás egészére vonatkozóan), a közalkalmazottak munkajogi helyzetének rendezésére vonatkozó megállapodást, valamint a Nyár u. 8. szám alatt lévő (Gyermek-egészségügyi Központ) ingatlanának használatára - hasznosítására vonatkozó szerződéseket - az Egyetemmel történő megállapodást követően - Közgyűlés novemberi ülése elé terjeszthessem. A fentieket kiegészítem azzal, hogy szeptember 12-én az Egészségügyi Társulás ülésén a Budapest Investment képviselője tájékoztatást adott a TIOP, valamint Regionális Operatív Programon belüli pályázati lehetőségekről, amelyek az egészségügyi ágazatot, illetve annak intézményrendszerét érinti. Megerősítést nyert az a korábban már elhangzott információ, hogy az Egyetem - a megye - valamint Pécs városa kb. 25 milliárd forint épület és eszközfejlesztési forrásra akkor pályázhat a 2007-2008-as akciótervben nevesítettekre, ha integráltan látja az egészségügyi szolgáltatást, és ennek működtetésére közös gazdasági társaságot hoz létre. Javaslom Tisztelt Közgyűlésnek, támogassa az egészségügyi integráció megvalósításához szükséges lépéseket. Döntsön arról, hogy a betegellátás, a Baranya Megyei Önkormányzat területi ellátási kötelezettségének teljesítése, a működőképesség fenntartása, az egészségügyi ellátórendszer egyéb partnereivel kötött megállapodások alapján, a Pécsi Tudományegyetemmel, Pécs Megyei Jogú Város Önkormányzatával készen áll közös gazdasági szervezet (kft) létrehozásra az egészségügyi szakellátás működtetésére. A Közgyűlés a 63/2007.(VI. 27.) Kgy határozat 1/c. pontjával döntött arról, hogy a krónikus ellátást hosszú távon, lehetőség szerint egy telephelyen kívánja ellátni. A testület felkért, hogy a krónikus ellátás(ok) telephelyének kialakítására és működtetési formájára a Kórház főigazgatójával együtt tegyek javaslatot. A közgyűlési döntés óta eltelt időszak alatt, ennek a feladatnak a lehetséges megoldása is körvonalazódik. Ha kevesebb ágyszámmal is a krónikus ágyaknak helyt adó un geriátriai központ kialakításának - az új pályázati lehetősséggel - biztosított lehet a forrása akár a jelenlegi, akár az önkormányzat tulajdonában álló más ingatlanban. Tárgyalásaink során felvetődött, hogy ennek kialakítására a Dischka Gy. u. 5. alatti, volt kórházingatlanban kerülne sor. A testület határozatában döntött arról is, hogy területi ellátási kötelezettségét 100 krónikus ágy szüneteltetése mellett kívánja biztosítani addig, amíg az egészségügyi miniszter által kiadott közigazgatási határozatban jóváhagyott teljes ágyszám működésének feltételeit ki nem alakítjuk. Az ágyszám szüneteltetési kérelmet az ÁNTSZ Dél-dunántúli Regionális Intézetének benyújtottam, a regionális tisztifőorvos augusztus 23-án kelt válaszában arról értesített, hogy a testület döntését tudomásul vette.
4 A Közgyűlés a 63/2007.(VI. 27.) Kgy határozat 1/e. pontjában felkért, tegyek javaslatot a Kórház adósságállományának rendezésére, a lehetséges formák és források megjelölésével. Tájékoztatom a T. Közgyűlést, hogy az intézmény tartozásállománya 2007. szeptember 10-én, 1,350 millió forint volt, ebből a 30napon túli, lejárt határidejű tartozás mértéke 493 millió forint (Megjegyzendő, a fenntartó korábbi döntésével 250 millió forint működési hitelt biztosított a kórháznak, mely összeget az intézmény felhasznált). A legnagyobb összegű lejárt tartozás, 475 millió forint, amely kettő gyógyszeráru - gyógyszert szállító cég felé áll fenn. A kórháznál működő önkormányzati biztos június 29-i záró jelentése az intézmény gazdasági helyzetét az alábbiak szerint mutatja be: az április 1-től életbe lépő finanszírozási változások még nehezebb helyzetbe hozzák a Baranya Megyei Kórházat. A havi bevételkiesés előzetes számítások szerint közel 100 millió forintot fog jelenteni. Ilyen, illetve ezt meghaladó - az egyensúly kialakulásához szükséges - mértékű költségmegtakarítás a jelenlegi több telephelyes struktúrában és ilyen alacsony ágyszámmal, sem további létszámleépítésekkel, sem a gyógyszer- és anyaggazdálkodás további racionalizálásával nem lehet elérni. A fentiek új típusú gondolkodást igényelnek a fenntartótól. Ez utóbbi azt is jelenti, hogy hagyományos módon, és eszközökkel, rövidtávon az adósságállomány radikális csökkentése nem várható. Megoldás lehet a város területén működő egészségügyi szolgáltatókból egy integrált ellátórendszer létrehozása, amely megszünteti a kihasználatlan párhuzamos ellátásokat, megteremti a progresszív ellátás költség hatékony működését, ugyanakkor, a rossz állagú, magas működési költséggel rendelkező telephelyek kiváltását lehetővé teszi. A Közgyűlés a 63/2007.(VI. 27.) Kgy határozat 2. pontjával elfogadta a Kórház labordiagnosztikai tevékenységének közreműködői szerződéssel történő ellátását. A fenntartói döntésnek megfelelően a Kórház főigazgatója a közreműködő kiválasztására irányuló közbeszerzési eljárás ajánlati dokumentációjának részét képező ingatlanhasználati szerződés-tervezetet, valamint az egészségügyi szakellátási kötelezettség átadását tartalmazó közreműködői (feladat-ellátási) szerződés tervezetet a Közgyűlés hivatalának megküldte. Tekintettel azonban arra a körülményre, hogy az Egyetemmel folytatott tárgyalások komplexen, valamennyi ellátási területre, így a diagnosztikai területekre (labor - röntgen) is kiterjednek, ennek az eljárásnak a felfüggesztése mellett döntöttem, amihez kérem a Közgyűlés hozzájárulását is. A fentieket kiegészítem azzal, hogy a Kórház főigazgatója az intézményi gyógyszertár épülete felújításának érdekében eredményes tárgyalásokat folytatott a közbeszerzési eljárás nyertesével, a HOSPINVEST Rt. vezérigazgatójával. Megállapodásuk eredményeként 2007. december 31-re befejeződik az épület felújítása, ahol 2008-tól a kórház gyógyszerellátásának bonyolítása korszerű körülmények között folyhat. Jogszabályi háttér: 1. A helyi önkormányzatokról szóló 1990. évi LXV. törvény (a továbbiakban: Ötv.) 70. (1) bekezdés b) pontja szerint, a megyei önkormányzat kötelező feladatként gondoskodik különösen az alapellátást meghaladó egészségügyi szakellátásról, amennyiben azt a külön törvény szerint ellátásra kötelezett települési önkormányzat nem vállalja. 2. Az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. törvény (a továbbiakban: Eü. tv.) 152. (3) bek.-e szerint, a helyi önkormányzat a tulajdonában vagy használatában lévő
5 járóbeteg-szakellátást és a fekvőbeteg-szakellátást nyújtó intézmények működtetését biztosítja. 3. Az egészségügyi ellátórendszer fejlesztéséről szóló 2006. évi CXXXII. törvény 2. (1) és (3) bekezdése alapján, a települési és a megyei önkormányzatok a külön jogszabályban meghatározott egészségügyi szakellátási kötelezettségüket más egészségügyi szolgáltatásért felelős szervvel, vagy más fenntartóval, illetve egészségügyi szolgáltatóval történő egészségügyi ellátási szerződés megkötése által is teljesítheti. 4. A gyógyintézetek működési rendjéről, illetve szakmai vezető testületéről szóló 43/2003(VII. 29.) ESZCSM rendelet 5. (4) bekezdése alapján, a gyógyintézet a működési engedélyben szereplő egészségügyi szolgáltatások teljesítéséhez más egészségügyi szolgáltató közreműködését veheti igénybe, erre irányuló szerződés alapján. 5. Az egészségügyi szolgáltatás gyakorlásának általános feltételeiről valamint a működési engedélyezési eljárásról szóló 96/2003.(VII. 15.) Kormányrendelet 2. (1) bekezdésének k) pontja szerint közreműködő: a saját tulajdonában vagy használatában lévő eszközzel, személyesen vagy az általa foglalkoztatott egészségügyi dolgozókkal, de a közreműködést igénybe vevő egészségügyi szolgáltató betegeinek nyújtja a közreműködésre irányuló szerződésben meghatározott egészségügyi szolgáltatásokat. Határozati javaslat: III. 1. A Baranya Megyei Önkormányzat Közgyűlése támogatja a pécsi egészségügyi integrációt. Kinyilvánítja, hogy a betegellátás, az önkormányzat területi ellátási kötelezettségének teljesítése, és a működőképesség fenntartása érdekében, továbbá az egészségügyi ellátórendszer egyéb partnereivel kötött megállapodások alapján készen áll a Pécsi Tudományegyetemmel és Pécs Megyei Jogú Város Önkormányzatával közös - az egészségügyi szakellátást működtető - gazdasági szervezet (kft) létrehozásra. Határidő: azonnal Felelős: dr. Hargitai János, a közgyűlés elnöke 2. A Baranya Megyei Önkormányzat Közgyűlése területi ellátási kötelezettségének módosítását kezdeményezi akként, hogy a fenntartásában működő Baranya Megyei Kórháztól a) a 301 óra/hét járóbeteg órából 2007. október 1-jén 30 óra/hét gyermek sebészeti, 10 óra/hét gyermek pszichiátriai és 5 óra/hét gyermek orthopédiai járóbeteg órát (a hozzátartozó hivatalosan megállapított területi volumenkorláttal együtt); b) 2008. január 1-jén a fennmaradó - az a) pontban nem nevesített - szakellátási órát (a hozzátartozó hivatalosan megállapított területi volumenkorláttal együtt); c) 2008. január 1-jén 55 gyermekgyógyászati ágyat + 160 HBCS súlyszám/hó (területi volumenkorláttal) a Pécsi Tudományegyetemnek adja át.
6 Határidő: az a), b) és c) pontokban meghatározott ütemezés szerint Felelős: dr. Hargitai János, a közgyűlés elnöke dr. Ruzsa Csaba, főigazgató 3. A Baranya Megyei Önkormányzat Közgyűlése felkéri elnökét a 2/a. pont szerinti egészségügyi ellátási szerződés aláírására Határidő: azonnal Felelős: dr. Hargitai János, a közgyűlés elnöke 4. A Baranya Megyei Önkormányzat Közgyűlése felkéri elnökét, hogy a 2/b. és 2/c. pontokban részletezett területi ellátási kötelezettség módosításához szükséges feladatellátási, ingatlan használat-hasznosítási szerződéseket, valamint a gyermekellátás területén dolgozó közalkalmazottak jogviszonyára vonatkozó megállapodást - jóváhagyás - céljából terjessze a közgyűlés soron következő ülése elé. Határidő: 2007. november 15. Felelős: dr. Hargitai János, a közgyűlés elnöke 5. A Baranya Megyei Önkormányzat Közgyűlése a 63/2007. (VI. 27.) Kgy. határozatának 2/a. pontjában foglalt - a Baranya Megyei Kórház labordiagnosztikai tevékenységének közreműködői szerződéssel történő ellátására vonatkozó - döntését visszavonja. Határidő: azonnal Felelős: dr. Hargitai János, a közgyűlés elnöke Pécs, 2007. szeptember 12. dr. Hargitai János
7
1. számú melléklet MEGÁLLAPODÁS tervezet Készült: 2007. szeptember 11-én a Baranya Megyei Önkormányzat hivatalos helyiségében Pécs, Széchenyi tér 9. sz. alatt. Jelen voltak: Pécsi Tudományegyetem részéről: prof.dr. Kovács L. Gábor OEKK elnök, prof. dr. Kollár Lajos KK. mb. főigazgató, prof. dr. Németh Péter dékán,, prof. dr. Tóth Kálmán OEKK elnökhelyettes, Kovácsné Kelemen Judit ápolási igazgató, Boncz Imre OEKK stratégiai igazgató, dr Harmatha Ivetta, kincstári biztosi tanácsadó Baranya Megyei Önkormányzat részéről: Horváth Zoltán alelnök, Hargitainé Solymosi Beatrix főosztályvezető, dr. Horváth Zsófia egészségügyi referens Baranya Megyei Kórház részéről: Dr. Ruzsa Csaba főigazgató, dr. Grexa Erzsébet orvosigazgató, Egyed Csaba gazdasági igazgató. Tárgy: A Baranya Megyei Önkormányzat területi ellátási kötelezettségének átadása gyermekellátás terültén a Pécsi Tudományegyetem részére. (A Pécsi Tudományegyetem Gyermekklinikájának és a Baranya Megyei Kórház Gyermek-egészségügyi Központjának összevonása). A Pécsi Tudományegyetem vezetői, valamint a Baranya Megyei Önkormányzat alelnöke (továbbiakban: Felek) az alábbi javaslatot terjesztik a Baranya Megyei Önkormányzat Közgyűlése, mint a Baranya Megyei Kórház fenntartója, valamint az Egyetem Szenátusa elé: 1./ A Baranya Megyei Önkormányzat területi ellátási kötelezettsége akként módosul, hogy a Baranya Megyei Kórház által működtetett 55 gyermekgyógyászati ágy + 160 HBCS súlyszám/hó (a kórház saját tvk-jából ) átadásra kerül a Pécsi Tudományegyetem részére, 2008. január 1-én. (A felek a feladatellátás átadását/ átvételét megállapodásban rögzítik, 2007. november 30-ig). 2./ A Baranya Megyei Önkormányzat területi ellátási kötelezettsége akként módosul, hogy Baranya Megyei Kórház által működtetett 301óra/hét járóbeteg óra a hozzátartozó hivatalosan megállapított Tvk-val együtt - átadásra kerül kettő ütemben a Pécsi Tudományegyetemnek. 2007 október 1-vel a 30 óra/hét gyermek sebészeti, 10 óra/hét gyermek pszichiátriai, 5 óra/hét gyermek orthopédiai járóbeteg óra, 2008 január 1-vel a többi, a megállapodásban nem 1
nevesített járóbeteg, szakellátási óra. (A felek a feladatellátás átadását/ átvételét megállapodásban rögzítik, 2007. szeptember 30-ig). 3./ A felek javasolják, hogy a Baranya Megyei Önkormányzat a gyermekellátáshoz kapcsolódó Gyermek-egészségügyi Központ (Pécs, Nyár u. 8.) ingatlan használati jogát, egészségügyi hasznosítás céljából, térítésmentesen adja át a Pécsi Tudományegyetemnek. (Az ingatlan használat hasznosítás feltételeit, valamint az ingóságok átadását külön, az egyeztetést követően készített szerződésben rögzítik, 2007. november 30-ig). 4./ A felek rögzítik, a további cél: a minőségi munkavégzés. Amennyiben a gyermekgyógyászati szakellátási területek összevonása miatt szükséges a közalkalmazotti létszámleépítés - a két intézmény dolgozói közt - az arányosság elvét érvényesítik. ( A gyermekellátás integrációja miatti létszámcsökkentésre vonatkozó intézkedéseket a felek megállapodásban rögzítik, 2007. november 30-ig). Pécs, 2007. szeptember 11... prof. dr. Kovács L. Gábor Pécsi Tudományegyetem OEKK elnök Horváth Zoltán Baranya Megyei Önkormányzat alelnök.. prof. dr. Kollár Lajos KK. mb. főigazgató. dr. Ruzsa Csaba Baranya Megyei Kórház főigazgató 2
2. számú melléklet Egészségügyi ellátási szerződés amely létrejött a Baranya Megyei Önkormányzat, 7621 Pécs, Széchenyi tér 9., képviseli: dr. Hargitai János, a közgyűlés elnöke, valamint Pécsi Tudományegyetem, 7633 Pécs, Szántó Kovács J. u. 2., képviseli:dr. Gábriel Róbert, rektor (továbbiakban: felek) között, területi ellátási kötelezettségük módosítása tárgyában, az alábbi feltételekkel: 1. A felek megállapodnak abban, hogy területi ellátási kötelezettségüket úgy módosítják, hogy a Baranya Megyei Kórháztól 30 óra/hét gyermek sebészeti, 10 óra/hét gyermek pszichiátriai, 5 óra/hét gyermek orthopédiai járóbeteg óra(kapacitás) - a hozzátartozó TVK-val együtt - átadásra kerül a Pécsi Tudományegyetemnek, 2007. október 1-vel. 2. A felek kijelentik, hogy egészségügyi szakellátási kötelezettségük módosítását tartalmazó egészségügyi ellátási szerződést az egészségügyi ellátórendszer fejlesztéséről szóló 2006. évi CXXXII. törvény végrehajtására kiadott 361/2006.(XII.6) Kormányrendelet 1. (1) bekezdése alapján, a szerződés megkötésétől számított 8 napon belül megküldik a területileg illetékes Regionális Egészségügyi Tanácsnak tájékoztatás céljából. 3. Megállapodás az egészségügyi ellátórendszer fejlesztéséről szóló 2006. évi CXXXII. törvény 2. (1)-(3) bekezdése alapján jött létre. A felek a megállapodást átolvasás és értelmezés után aláírták. Kelt: Pécs, 2007. szeptember. dr. Gábriel Róbert Pécsi Tudományegyetem rektor dr. Hargitai János Baranya Megyei Önkormányzat Közgyűlésének elnöke prof. dr. Kollár Lajos OEKK Klinikai Központ mb. főigazgató dr. Ruzsa Csaba Baranya Megyei Kórház főigazgató Záradék: a szerződést a Baranya Megyei Önkormányzat Közgyűlése./2007.(IX. 20) Kgy határozatával, a Pécsi Tudományegyetem Szenátusa../2007. számú határozatával jóváhagyta.