Törékeny bőrszöveteink védelme - nehezen gyógyuló sebeink korszerű kezelése Tóthné Hegyi Krisztina termékmenedzser minőségirányítási vezető Mediq Direkt Kft..
Mediq 14 országban értékesít, oktat, ápol gondoz innovációt képvisel. Norway Direct Institutional Sweden Institutional USA Direct Netherlands Pharmacies Direct Institutional Denmark Direct Institutional Finland Institutional Estonia/Latvia/ Lithuania Institutional Belgium Institutional France Institutional Switzerland Institutional Germany Direct Hungary Direct 1
AZ EGÉSZSÉG FOGALMA a WHO meghatározása. Az egészség nemcsak a betegség illetve fogyaték nélküliséget jelenti, hanem a teljes testi, szellemi és szociális jólét állapotát. Az egészség fogalmának egészségnevelési megközelítése Az egészséget pozitív, cselekvő, aktív oldalról közelíti meg Testi jólét, a szellemi épség és az egészséges lelkivilág összhangját hirdeti Társadalomba, a közösségbe való beilleszkedés, elhelyezkedés meghatározója A harmonikus személyiségfejlődés lényeges alapja 2
Idősödő lakosság szociális ellátása jelentős feladat az intézmények részére. Az alapellátásban és a szociális ellátásban megjelenő idős lakosság krónikus betegségeinek megoszlási aránya : 50-51% százalékuk legalább egy krónikus megbetegedésben szenved, Két idült kórban 10% azaz kétszázezer ember szenved, 3% azaz hatvan-hetvenezer embert pedig ennél is több krónikus betegség gyötör. 3
A krónikus betegségek szövődményéként jelenhetnek meg a krónikus nehezen gyógyuló sebek Megelőzés Felvilágosítás, szűrés, segítségnyújtás. 4
Az inaktivitás önálló rizikófaktor az egészség-betegség vonatkozásában (Kopp, 2009). Az ókori görög tanítás az egészséges életmódról ma is helytálló: - friss levegőn való tartózkodás - ételek, italok mérsékelt fogyasztása - sok mozgás - elegendő alvás Az egészségmegőrzés szempontjából szükséges mozgás mennyiséget mozgásminimumnak nevezzük, ez legalább heti 5 napon át, legalább 30 percig tartó alacsony vagy közepes intenzitású testmozgást jelent. Aki ennél kevesebbet mozog, inaktív életvitelt folytat. 5
A 15-85 év közötti magyar felnőttek kevesebb, mint 30%-a végez rendszeresen fizikai aktivitást. Az életkor előrehaladásával ez a szám csökken. A sportolás, mozgás kedvező élettani hatása az idősödés folyamán is nyomon követhető. A korábban nem sportoló idősek kondíciója jelentősen javítható akár már néhány hónapos mozgásprogram során. A rendszeres mozgás kedvező hatásai sokfélék, a kör egyre bővül : serkenti az anyagcsere folyamatokat a vérzsírok összetételét kedvezően befolyásolja javítja a szénhidrát anyagcserét az energiafelhasználást fokozza gátolja a magas vérnyomás javítja a tüdő kapacitását növeli az önbizalmat és az önbecsülést hatékony ellenszere a depressziónak 6
Megfelelő táplálkozás - energiát adó étrend. Korlátozzuk a kenyér, a tésztafélék, a burgonya és az édességek fogyasztását, és a szénhidrátbevitel nagyobbik részét gyümölcsök és egyéb alacsony vagy közepes tápanyagok fogyasztásából fedezzük. Gondoljunk minden nap a megfelelő folyadékbevitelre: igyunk sok vizet, friss gyümölcsök levét és teát. Kedvező élettani hatásai miatt zöld teát ajánljuk rendszeres fogyasztásra 7
Ma Magyarországon minden 4. embert veszélyeztet a diabétesz. Naponta 2 cukorbeteg veszti el a látását és 7 amputációt végeznek a betegség következtében. A cukorbetegek túlnyomó többsége a kettes típusú diabétesztől szenved, amely jellemzően az egészségtelen életmód miatt alakul ki. Egészséges táplálkozással, a testsúly optimális szinten tartásával és rendszeres mozgással ez a típus 90 százalékban megelőzhető. Az egészségügyi előrejelzések szerint a következő évtizedben megduplázódhat az ismert cukorbetegek száma Magyarországon, ami azt jelenti, hogy 2025-re egymillió embert kezelnek majd diabétesszel. 8
Kérdések: Alapbetegségek? Korábbi ulcus, egyéb sebek? Láb megtekintése! Mit rejt a zokni! Neuropathiás vizsálat! Perifériás doppler vizsgálat! Következtetések: Azonosítás Diagnózis Beteg oktatás: elméleti, gyakorlati Rizikófaktorba sorolás Gondozás 9
Piros : Magas rizikófaktorú beteg 1-3 havonta ellenőrzés, keringés javítás, azonnali kezelés Sárga : Közepes rizikó faktorú beteg 3-6 havonta ellenőrzés védőcipő, lábápolás Zöld : Évente ismétlődő szűrés, megelőzés fontosságának ismertetése, tanácsadás 2014 ben végzett Magyar felmérések alapján a szűrésen résztvevő betegeink megoszlása Piros 29 % Sárga: 16 % Zöld : 55 % Világszerte évente 3,8 millió ember hal meg a diabétesszel összefüggésben, a szövődmények kialakulása miatt. 10
A minőségi sebellátás alapvető stratégia,alkalmazásával a termékek alapanyag kiválasztásának megfelelőségével, a gyártás ISO szabványainak pontos betartásával, a termékek kiszolgálásával, a felhasználók megfelelő felhasználási információkkal való ellátásával, majdan az ellátott és ellátó elégedettségével, összhangban kell dolgoznunk a mindennapi gyakorlatban a sebellátás területén megfelelve a kimondott és kimondatlan elvárásaiknak. Feltétel rendszerek amelyeknek meg kell felelnünk a sebellátás területén: Sebkezeléshez tartózó Orvos szakmai protokollok Gyógyászati Segédeszköz forgalmazásához szükséges minőségirányítási rendszerek Finanszírozási rendszerbe való bekerülés paramétereinek megfelelősége Társadalombiztosítási rendszerben alkalmazott szabályzók Minden kötszer termékcsoportban elérhető megfelelő számú és méretű eszköz Eszközök kórházi - intézményi elérhetősége Otthonukban ellátott betegek részére az eszközök elérhetősége és minőségi szolgáltatással való kiszolgálása 11
A krónikus sebek ellátása világszerte jelentős probléma! Eszközök intézményi felhasználás lehetőségeit és a társadalombiztosítási támogatással elérhető gyógyászati segédeszközök rendelését és forgalmazását Egészségügyi Miniszteri rendeletek szabályozzák A gyógyászati segédeszközöket az alapellátásban ellátott betegek számára az Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő ( OEP. ) (www.oep.hu) Társadalombiztosítási támogatással rendelhető és kiszolgálható gyógyászati segédeszközök teljes körének listája teszi elérhetővé. Háziorvosi ellátás Szakorvosi ellátás szakrendelők Otthonápolási szolgálatok Szociális otthonok 12
A sebkezelési protokollokban alkalmazható kötszerek és a társadalombiztosítási rendszerben elérhető kötszerek harmonizációja jelentős szempont a minőségi sebellátásban. A sebkezelésben több lehetséges kötszer kombinációs alternatíva is szerepel a beteg ellátása esetében. A társadalombiztosítási rendszer kategorizálja az alkalmazható kombinációkat és az adott alkalmazási időket. Egy kihordási idő alatt az indikációban felsorolt és azzal megegyező seb állapotának megfelelő típusú (elsődleges kötszer, másodlagos kötszer, kötésrögzítő) és mennyiségű kötszer rendelhető. Egy sebre típusonként csak egyféle, együttesen legfeljebb három típusú kötszer rendelhető, amennyiben erre az indikációban foglaltak lehetőséget adnak. elsődleges kötszer, másodlagos kötszer, kötésrögzítő 13
Termékek és megfelelőségek Mediq saját márkanevei 6 termékcsoportban vannak jelen, több mint 2000 termékkel. Amelyek magukban foglalják a modern kötszerek széles választékát az inkontinencia ápolására szolgáló segédeszközöket, diabétesz ellátására kifejlesztett diagnosztikus és terápiás eszközöket, higiéniai és személyi védő eszközöket. Termékek gyártása és minősége megfelel az Orvostechnikai Eszközökről szóló 93/42/ EGK. irányelveinek. Mediq Direkt Kft : DIN EN ISO 9001 : 2015 Mediq termékek: DIN EN ISO 13485 : 2012 14
Hydrogélek Szigetkötszerek Alginátok Film kötszerek Habkötszerek Impregnált lapok Habkötszerek Hydrokolloidok Magyarországon Mediq által forgalmazott kötszercsoportok Sebfedőpárnák Kétrétegű antimikrobiális habkötszerek Kötésrögzítő tapaszok Kétrétegű antimikrobiális habkötszerek Rugalmas kötésrögzítők Kétrétegű antimikrobiális habkötszerek 15
A kötszerek alkalmazását minden esetben a beteg sebének aktuális állapota határozza meg. A gyógyszertárban és a gyógyászati segédeszköz forgalmazónál megjelenő beteget az NEAK által karbantartott aktuális támogatási lista alapján, szakorvos által elrendelt kötszerrel tudjuk ellátni. A kötszer kombinációknak meg kell felelnie az orvos-szakmai irányelvekben lefektetett sebkezelési protokolloknak. Kötszerek csoportosítása OEP ISO kód alapján 02 03 - Film kötszerek 02 06 - Polimer kötszerek 02 09 Habszivacsok - habok 02 10 - Kétrétegű antimikrobiális habszivacs kötszerek 02 12 - Hydrokolloidok 02 15 Hydrogélek 02 18 Alginátok 02 24 Mull lapok 02 30 Impregnált gézlapok 02 33 - Nedvszívó sebpárnák 02 36 - Ragtapaszok 02 39 Kötésrögzítők 16
Beteg megjelenése az intézményben diagnózis felállítása Szakmai protokoll alapján történő ellátás Az ellátás és az elrendelt, kiadott eszközök dokumentálása Kontrollra való vissza rendelés ellátási időszak végén Terápiás eredmények felmérése szükség esetén további terápiás terv felállítása terápia folytatása - eszközök dokumentálása Beteg elégedettségének mérése 17
SZAKMAI KONSZENZUS KONFERENCIA LEGLÉNYEGESEBB AJÁNLÁSAI EWMA-val (European Wound Management Association) Magyar Sebkezelő Társaság és a SEBINKO Szövetség A sebkezelés irányelvei ajánlatokat tartalmaznak a sebek kezelésének menetére! Az objektív sebfelmérést követően a nehezen gyógyuló sebek ellátása folyamán az élettani, nedves sebkörnyezet biztosítása feltétlenül szükséges. Necrectomia, infekció kontroll / baktérium tenyésztés Váladék kontroll, fájdalom kontroll, lokális antimikróbás szerek,megfelelő kötöző anyagok Ödéma mentesítés, tehermentesítés, A prevenció nem hagyható el, már sebbel rendelkező betegek estében sem :mobilizálás, tápláltsági viszonyok optimalizálása,stb. A sebtisztítás sebészi módszerrel kizárólag orvosi kompetencia. Egyéb esetekben az ellátó team tagjai : Körzeti nővér, asszisztens, közösségi ápoló, otthoni szakápolási szolgálat. A felmérés módszerek és az ajánlott alkalmazási protokollok betartásával önállóan végezhetik a tevékenységet. 18
Leggyakrabban előforduló krónikus sebek Decubitus Ulcus cruris Krónikus diabéteszes sebek Tumoros sebek Fertőzött krónikus traumás sebek Krónikus sipoly Égési sebek 19
Decubitus A nyomási fekély/decubitus a bőr és az alatta lévő szövetek sérülése- hiánya egy adott területen, amelyet közvetlen nyomó- nyíró-vagy súrlódó erők és / vagy ezek kombinációja révén kialakuló szövetkárosodás vagy bőrfolytonosság megszakadása, torzulása jellemez. Ez a terminológia az ápolásban egységesen használható, a bőr tartós kivörösödésétől egészen a csontokig hatoló fekélyes állapotokig. Ulcus cruris A lábszár bőrének és az alatta lévő szöveteknek spontán, vagy külső behatásra kialakuló folytonossági hiánya. Kialakulás okai : Keringési zavar: artériás, vénás, kevert Belbetegség : köszvény, hypertonia, vasculitis, diabetes, neuropathia Tartós mechanikus nyomás Kifekélyesedő tumorok: basalioma, spinalioma Infekciók: orbánc, műtéti seb felülfertőzése Típusai :Vénás,Artériás,Kevert,Traumás,Tumoros,Neurotrófikus. Krónikus diabéteszes sebek Tumoros sebek Fertőzött krónikus traumás sebek Krónikus sipoly Égési sebek MÁSODLAGOSAN GYÓGYULÓ SEBEK 20
SEBFELMÉRÉSI SZEMPONTOK Minden kialakult seb egyedi státusz, egyéni felmérést igényel! Általános állapot Tápláltság felmérése Betegségek megállapítása ( diabetes, keringési zavar, tumor stb. ) Seb típusának stádiumának felmérése Sebkezelő anyagok kiválasztása Sebkezelésben segítő szakdolgozók Kapcsolatfelvétele a beteggel és hozzátartozókkal, ismeret átadás Monitorizálás eredmények pontos rögzítése Seb elhelyezkedése: testtájék megnevezése Fotó : Seb stádiuma : Sebes elváltozások száma : Seb nagysága : hosszúság (cm) x szélesség (cm) Seb mélysége : bőrvastagság elvesztésének mértéke ( cm ) Seb jellemzői : N = Necroticus L = Lepedékes S = Sarjadzó H = Hámosodó Sebváladékozás mértéke: 1 - nincs váladék 2 - minimális 3 - enyhe 4 - közepes 5 - bő váladékozás Sebváladékozás típusa: N = nem váladékozik S = Serosus P = Pulurens H = Haemo - serosus Sz = Szagtalan B = Bűzös Sebszél jellemzői: I. aláterjedt kis mértékben ll. aláterjedt nagy mértékben lll. üreg képződés lv.oedema V. Ekcéma száraz / nedves Vl.Erythema Vll. Macerált Vlll.Száraz lx. Ép - egészséges Sebfájdalom : I = igen N = nem Felmérést végző személy aláírása ( név - beosztás ) 21
A kötszer választás szempontjai a seb meghatározása után GYULLADÁSOS FÁZIS: degeneratív folyamatok (pl. necrozis, váladékozás) szövetelhalás - - fekete seb erős váladékozás, fertőzött, lepedékes seb - sárga seb GRANULÁCIÓS FÁZIS: proliferatív folyamatok ( pl. érújraképződés) - piros seb EPITHELIZÁCIÓS FÁZIS: regeneratív folyamatok (hámréteg kialakulása) - rózsaszín seb 22
Kötszerválasztás célja és szempontjai A kötszer választás legfőbb célja, hogy eredményes, a beteg állapotához viszonyított lehető leggyorsabb sebgyógyulást és optimális védelmet tudjunk nyújtani. Kötszerválasztási szempontok: a váladékozás mértékének megfelelő, leghatékonyabb felszívó képességű kötszer sebfertőzés kivédése vagy csökkentése fertőzött seb esetén a kellemetlen szagok váladékok megszüntetése beteg komfortérzetének emelése fájdalom csökkentése alapbetegségek figyelembe vétele egyszerűen - könnyen alkalmazható eszközök megfelelő kombinációk alkalmazása a sebgyógyulási folyamatban 23
Sebkezelés Az elhalt vagy életképtelen szövet eltávolítása A fertőzések kezelése és megelőzése Váladékkezelés Hámszövet kialakulásának segítése A módszer kiterjed a nem életképes szövetek és a hámló bőr eltávolításától, a kórokozók hatékony elpusztításáig és az optimálisan nedves sebkörnyezet helyreállításáig, a granulált és jól vaszkularizált sebágy kialakulásáig, az új szövet védelméig és a sebgyógyulás folyamatos nyomon követéséig. 24
Sebgyógyulást befolyásoló tényezők 1/ Vénás keringési zavar (mélyvénás thrombosisok késői szövődményeként vagy primer varicositas kapcsán kialakuló ulcusok) Magyarországon 27,5%. 2/ Artériás keringési zavar (pl.: generalizált érszűkület részeként) 3/ Diabetes (Diabeteses angiopathia, Malum perforans pedis, Neuropathia, Makro és Mikroangiopathia, 4/ Decubitus (kóros nyomás és nyíróerők hatása a bőr rétegére) 5/ Krónikus lymphoedema 6/ Koagulopathia 7/ Cellulitis 8/ Égés, savak, lúgok, sugárártalmak 9/ Bőrgyógyászati okok (pyodermák, cellulitis, tumorok, erysyphelas) 10/ Fascitis necrotisans 11/ Belgyógyászati betegségek (pl: Icterus ) 12/ Gyógyszerek (citosztatikumok, glükokortikoidok) 13/ Általános belgyógyászati állapot Nem gyógyuló (krónikus) sebek esetében az első lépés a seb okának felderítése, vagyis a diagnózis felállítása. 25
A krónikus sebek ellátása világszerte jelentős probléma! Sebtisztításban áttörő technológiákat képviselnek a sebalap tisztítására alkalmazható készülékek. UAW sebtisztító eszközök Versajet II.Hydrosebészeti eszköz RENASYS PLUS nagyteljesítményű terápiás Eredményes sebgyógyulás kiindulópontja az optimálisan feltisztított sebalap, amelynek eléréséhez kimagasló segítséget nyújtanak a különböző technológiai folyamatokon alapuló készülékek. Természetesen a kezelés kiegészítése és folytatása képen elengedhetetlen a sebtípusnak, beteg állapotának megfelelő nedves sebkezelés kötszereinek optimális alkalmazása. Impregnált lapok ;Hydrogélek ;Habkötszerek ;Kétrétegű antimikrobiális habkötszerek Habkötszerek, Sebfedő párnák, Kötésrögzítők Sebtisztítás formái az alapellátásban Sebészi sebtisztítás Enzimatikus sebtisztítás Autolitikus sebtisztítás Kötéscserék alkalmával végzendő sebtisztítás 26
VERSAJET- II Hydrosebészeti rendszer Precíz kimetszés, egészséges szövetmegőrzés és a sebzárási idő csökkentése. Míg zökkenőmentes szövet kimetszést végzünk a VERSAJET - II Hydrosebészeti rendszerrel a sebfeltisztítás során, az egészséges szövetek megőrzésével és a sebzárási idő csökkentésével klinikai és gazdasági előnyökhöz jutunk. A VERSAJET II rendszer lehetővé teszi a sebész számára, hogy: Megőrizze az egészséges szöveteket és csökkentse a sebfeltisztítási beavatkozások számát Megfelelő sebalapot biztosít a graft kitapadás és a zárás elősegítéséhez A baktériumok eltávolításával csökkenti a fertőzések kockázatát Csökkenti a sebzárási időt, mely lerövidíti a kórházi tartózkodást 27
Necrotikus seb ellátása Kezelés : Mechanikus (a necroticus réteg eltávolítása) Sebészi, enzimes sebtisztítás, sebkörnyék védelem, naponta kötéscsere. Sebkezelő anyagok : Alginátok, Hydrogélek Ezüst tartalmú habkötszerek, Habkötszerek; aktív szenes kötszerek Kötésrögzítők Sebalap tisztítására alkalmas kötszert + fedő kötszer + kötésrögzítő 28
29
Fertőzött seb - exudációs fázis Kezelés : Mechanikus(sebészi) Hydrosebészeti módszerek( Versajet ) UH sebtisztítás Sebkörnyék védelem Naponta kötéscsere Sebkezelő anyagok : Alginátok, Aktívszén-tartalmú sebfedők, Ezüst tartalmú habkötszerek, Habkötszerek, Hydrogélek, Polimer kötszerek, Impregnált lapok, Nedvszívó sebpárnák, Kötésrögzítők Sebalap tisztítására alkalmas kötszert + fedő kötszer + kötésrögzítő 30
31
Granulálódó seb Granulációs fázis Kezelés: 2-3 naponta kötés csere Sebkörnyék védelem Sebkezelő anyagok: Hydrogélek Hydrokolloidok Impregnált lapok Habkötszerek Sebfedő párnák Sebalap tisztítására, táplálására alkalmas kötszert + fedőkötszer + kötésrögzítő 32
33
Hámosodó seb Epitelizációs fázis Kezelés : Bőrplasztika ( Mesh graft, Reverden ) Sebkörnyék védelem 3-4 napos kötés csere Sebkezelő anyagok : Hydrogélek Impregnált lapok Hydrocolloidok - vékony változata Sebfedőlapok Kötésrögzítők Sebalap tisztítására, táplálására alkalmas kötszert + fedőkötszer + kötésrögzítő 34
35
. A Kliniderm foam phmb nem tapadó antimikrobiális habkötszer, kiváló felszívó és váladék megtartó képességű poliuretán habból áll. A Kliniderm nem tapadó phmb habkötszer 0,5 % antimikrobiális hatóanyagot, polihexametilén-biguanid phmb-t és 0,1 % B-panthenolt tartalmaz. A phmb a kötés párnájában a mikrobiológiai ellenőrzését biztosítja, csökkenti a fertőzés kockázatát, és elősegíti a gyógyulási folyamatot. A B-panthenol segíti az újrahámosodott szövetek hidratálását. A kötszert kívülről egy bézs színű, vékony, felszíni filmréteg borítja, mely félig áteresztő gátként optimalizálja szellőzést, megakadályozza a folyadékszivárgást, és védi a sebet a külső szennyeződéstől és a víztől. A kötszer sebbel érintkező sebkapcsolati rétege részlegesen nyitott cellás szerkezetű, függőleges felszívódással. Ez meggátolja a váladék diszperzióját és csökkenti a seb macerációjának kockázatát. A kötszer könnyű, elasztikus és rendkívül kényelmes, mely biztosítja a fájdalommentes cserét még a több napon át tartó kötszer felhelyezés mellett is. A kliniderm foam phmb hatékonynak bizonyult a Gram + törzsek és a gram törzsek, 36 gombák és élesztőgombák, MRSA ellen.
PolyMem Silver habkötszer az oxigén és a vízgőz áteresztése és a folyadékbejutás megakadályozása szempontjából optimalizált, hidrofil poliuretán membránmátrixból és szintén poliuretán anyagú, szemipermeábilis, folytonos vékonyfilm hordozórétegből áll. Ez az egyetlen kötszer, amely a poliuretán mátrixban (1)biztonságos, nem toxikus sebtisztító szert, (2) nedvesítőszert (glicerin),(3) nedvszívó anyagot és (4) ezüstöt (legalább 124μg/cm2) egyaránt tartalmaz. A sebtisztító szer és a glicerin a sebfolyadékban és a bőrből származó nedvességben oldódik. A PolyMem Silver kötszerben lévő nedvszívó anyag a sebhez vonja a sebfolyadékot, amelyről ismert, hogy természetes növekedési faktorokat és tápanyagokat tartalmaz. Az ezüst védi a kötszert a mikrobiális szennyeződéstől. 37
Allevyn Ag Non-Adhesive kötszer egy nedvszívó képességű, antimikrobiális, 3 rétegű kötszer, mely a következőkbő1 áll: egy perforált, nem tapadó, sebbel érintkező réteg és egy vízhatlan külső filmréteg köze ágyazott nagy felszívóképességű, SSD-t (ezüst szulfadiazin) tartalmazó hidrocelluláris mag. A kötszer hatékony gátat képez a mikrobiális fertőzésekkel szemben, megvédi a sebet az invazív patogén mikroorganizmusoktó1, ezzel is hozzájárulva a seb gyorsabb gyógyulásához. Az SSD (ezüst szulfadiazin) hatékony mind a kötszerben, mind a sebben előforduló mikro-organizmusokkal szemben. A kötszer segít fenntartani a nedves sebkörnyezetet. Indikáció: Sebkezelési fázis: Exudációs fázisban. Sebtípus: közepesen vagy erősen váladékozó, fertőzött, felületes vagy üreges sebre. Egyéb feltétel: másodlagos kötszer és főszabályként kötésrögzítő nélkül. Amennyiben azonban a kötszer nem tapad, rendelhető kötésrögzítővel (filmkötszer vagy öntapadó pólya vagy ragtapasz vagy kötésrögzítő). Időbeli korlátozás (azonos sebre): 2 hónap. 38
A habkötszer sebbel érintkező része hidrofil nedvszívó poliuretán habból kialakított sebpárna,amelyen általában egy rózsaszín, alacsony súrlódású vízhatlan film védőréteg található. Lágy és kényelmes, rugalmas jól alkalmazkodik a seb vonalához. Magas váladékfelszívó hatással rendelkezik, ideális nedves környezetet alakít ki a sebek gyógyulásához. A kötszer elősegíti az autolitikus sebtisztulást. Külső szemipermeábilis réteg biztonságos védelmet nyújt a külvilággal szemben. Indikáció: Sebkezelési fázis: Exudációs vagy granulációs fázisban. Sebtípus: közepesen vagy erősen váladékozó, nem fertőzött sebre. Egyéb feltétel: másodlagos kötszer és főszabályként kötésrögzítő nélkül. Amennyiben azonban a kötszer nem tapad, rendelhető kötésrögzítővel (filmkötszer vagy öntapadó pólya vagy ragtapasz vagy kötésrögzítő). Időbeli korlátozás (azonos sebre): 2 hónap. 39
Kötszercsoportok OEP ISO kód 02 18 Alginátok Az alginát erősen váladékozó, sebalap feltisztítást igénylő sebeknél alkalmazható, mint például felfekvés, fertőzött sebek, lábszárfekély, égések és másodlagosan gyógyuló operáció utáni sebek. Az alginát egy steril, Ca és Na tartalmú algarostokból álló kötszer, erős nedvszívóképességgel. A sebváladékkal érintkezve egy formáját megtartó gél keletkezik, mely nedves sebkörnyezetet alakít ki, és gondoskodik az optimális gyógyulásról. Tisztítja a sebet a sebváladék és a szövettörmelékek felszívásával. Kálcium tartalma miatt vérzéscsillapító hatása van. Az eltávolítása fájdalom mentes. Az Alginate Cavity ( szalag )különösen alkalmas mély, üreges sebek ellátására. Indikáció: Sebkezelési fázis: Exudációs fázisban. Sebtípus: közepesen vagy erősen váladékozó, fertőzött felületes sebre (lapok), vagy fertőzött üreges sebre (szalagok). Egyéb feltétel: másodlagos kötszerrel és kötésrögzítővel. Másodlagos kötszer lehet: nedvszívó sebpárna vagy aktív szenes nedvszívó sebpárna. Kötésrögzítő lehet: filmkötszer vagy öntapadó pólya vagy ragtapasz vagy kötésrögzítő. Időbeli korlátozás (azonos sebre): 2 hónap. 40
A filmkötszer egy steril, átlátszó poliuretán transzparens filmréteg, mely egy poliakril ragasztófelülettel van ellátva. Szemipermeábilis, azaz a vízgőzt és az oxigént átengedi, a mikroorganizmusok számára azonban átjárhatatlan. Az áttetsző filmen keresztül jól követhető a gyógyulás folyamata. A film kötszer egy sebfólia, mely különösen elsőfokú égési sérülések, donorhelyek és felfekvések kezelésére, illetve ezek megelőzésére szolgál. Alkalmas műtét utáni sebek és horzsolások fedésére, infúziók rögzítésére, alkalmazható másodlagos kötszerként sebfedésre. Indikáció: Sebkezelési fázis: Epitelizációs fázisban elsődleges kötszerként vagy kötésrögzítőként. Sebtípus: - Egyéb feltétel: Kötésrögzítőként az elsődleges kötszerrel megegyező darabszámban és megegyező ideig. Elsődleges kötszerként 20 db/hónap. Időbeli korlátozás (azonos sebre): 2 hónap. 41
Kötszercsoportok OEP ISO kód 02 30 Impregnált lapok Kenőcsös sebfedő hálók, hidrofób, sűrű kötésű poliészter tüllből, általában semleges kenőcsel impregnált lapok, melyek elősegítik a sebgyógyulás folyamatát. Átengedi a váladékokat, különösen lágy és alakítható, nem ragad a sebbe. Hosszú ideig tartó alkalmazás során sem vált ki allergiás tüneteket. A Jelonet ritka szövésű, paraffinnal impregnált, tüllhálós gézlap, mely a hámosodó sebet védi a kiszáradástól, megakadályozza a kötszer sebágyba tapadását és a szövetek belenövését. Indikációk: kisebb égési, forrázási sebek; bőr transzplantációs adó és fogadó terület; másodlagosan gyógyuló sebek a hámosodás szakaszában (ulcus cruris, decubitus). A Cuticerin egy sima felületű poliacetát tüllből készült kötszer, Víztaszító külső tétegének összetétele: petrolátumon (vazelin) paraffinon és gyapjú-viaszalkoholon (EUCERITE ) alapul. Javallatok: Felületes váladékozó sebek kezelésére úgymint, égési sérülések, sugárzás hatására kialakuló sérülések 42
Kötszercsoportok OEP ISO kód 02 30 Impregnált lapok A Bactigras 0,5 %-os klórhexidin - acetát tartalmú parafinnal impregnált steril, ritka szövésű tüllhálós gézlap, mely széles spektrumban hatékony a baktériumok ellen A Klinitulle felszíni sérüléseknél használható, pl. horzsolásoknál, másodfokú égési sebeknél vagy körömlevételnél. Parafinnal impregnált, ezáltal nem ragad a sebbe. Megelőzi a seb kiszáradását, puhán tartja a seb szélét, és eltávolításakor az új szövetgranulációt épen hagyja. Az impregnál lap alkalmazása során szükség van fedőkötésre és kötésrögzítőre. Indikáció: Sebkezelési fázis: granulációs vagy epitelizációs fázisban. Sebtípus: enyhén, közepesen vagy erősen váladékozó, fertőzött sebre. Egyéb feltétel: másodlagos kötszerrel és kötésrögzítővel. Másodlagos kötszer lehet: nedvszívó sebpárna. Kötésrögzítő lehet: filmkötszer vagy öntapadó pólya vagy ragtapasz vagy kötésrögzítő. Időbeli korlátozás (azonos sebre): 2 hónap. 43
Kötszercsoportok OEP ISO kód 02 12 Hydrocolloidok Hydrokolloid kötszer vastagságától függően enyhén, közepesen, vagy erősen váladékozó krónikus és akut sebek kezelésére alkalmazható. Például égési sebek, horzsolások, donorhelyek, felfekvések és lábszárfekély. A hydrokolloid szivacsos felépítésű, polimer mátrix, melyet egy szemipermeábilis fólia réteg fed. Nem ragad a sebhez, ezáltal csökken a fájdalomérzet kötéscserénél, és az újonnan kialakult szövet sem sérül meg. Nem engedi át a vizet és a baktériumokat. Megőrzi a nedves sebkörnyezetet, amely stimulálja a seb gyógyulási folyamatait. A hydrokolloidok különböző formákban készülnek: A Hydro Thin vékony, átlátszó hydrokolloid kötszer olyan sebekhez, melyek kevésbé váladékoznak. A Hydro Standard a közepesen és erősen váladékozó sebekhez a legmegfelelőbb. Hydro Border szélén körben egy külön rögzítő szegély található, A Hydro Border Sacralis formája a sacralis területhez illeszkedik. Indikáció: Sebkezelési fázis: granulációs fázisban. Sebtípus: közepesen vagy erősen váladékozó, nem fertőzött sebre. Egyéb feltétel: önállóan, másodlagos kötszer és kötésrögzítő nélkül. Időbeli korlátozás (azonos sebre): 2 hónap. ; 44
Kötszercsoportok OEP ISO kód 02 15 Hydrogélek A hydrogél - lap azonnal nedves környezetet alakít ki, ezért különösen alkalmas krónikus sebek kezelésére. Magas víztartalmának köszönhetően elősegíti a száraz nekrózis rehidrálását és hosszabb kezelési idő alatt is megóvja a sarjszövetet a kiszáradástól. Az epitelizáció során a hydrogél kötszer kedvező feltételeket teremt a sejtosztódáshoz és a sejtek vándorlásához anélkül, hogy a sebhez ragadna. A kötésváltás így a fiatal hám károsodása nélkül elvégezhető, de hogy erre szükség van-e, az az átlátszó hydrogél kötszeren keresztül azonnal tisztán látható. Az amorf hydrogél, száraz, necrotikus seb ellátására alkalmas. A víztiszta gél folyamatosan hidratálja a sebet, és segíti a necrotikus szövetek felpuhulását. Fecskendős vagy tubusos kiszerelésének köszönhetően könnyen, pontosan és gazdaságosan adagolható. Hydroaktív hatásának köszönhetően gyorsan tisztítja fel a sebet. Más kötszerekkel jól kombinálható és minimálisra csökkenti a fájdalmat a kötéscserék során. A fecskendő pontos adagolást tesz lehetővé, a csúcsos adagolófej segítségével a gél közvetlenül a sebbe adagolható. A seb térfogata és a fecskendőben található gél mennyisége az adagolón található skálának köszönhetően pontosan mérhető. A tubusos gélekkel szemben a fecskendős adagoló teljesen kiüríthető, az adagoló szükség esetén visszazárható, ha a sebellátás megszakítására van szükség. Támogatási listán a hydrogél - lapok szerepelnek Indikáció: Sebkezelési fázis: Nekrotikus seb feltisztítására, epitelizációs fázisban. Sebtípus: nem fertőzött sebre. Egyéb feltétel: másodlagos kötszerrel, kötésrögzítővel. Másodlagos kötszer lehet: nedvszívó sebpárna. Kötésrögzítő lehet: filmkötszer vagy öntapadó pólya vagy ragtapasz vagy kötésrögzítő. Időbeli korlátozás (azonos sebre): 2 hónap. 45
Sebfedő lapok : A nem szőtt sebfedőlapok, amelyek a seb és a környező bőr tisztításához, valamint az enyhén váladékozó sebek fedéséhez alkalmazhatóak. Préseléssel készült, alapanyag összetevői: 67 % viszkóz és 33 % poliészter, négy rétegben hajtogatott lapok. Puha és jól formálható, ezért kellemes érzést biztosít. Felszívóképessége nagy, a felszívás gyorsan történik. A sebfedőlapot tapasszal vagy rugalmas kötésrögzítő pólyával rögzítjük. Sebfedő párnák : A több rétegű sebfedő párnák nedvfelszívó képessége miatt különösen alkalmas erősen váladékozó sebek ellátásához. Nagyon puha és hajlékony, ezért könnyű a sebre helyezhető. Egy speciális belső sebbel érintkező rétegnek köszönhetően nem ragad a sebhez, a váladékot a sebfelszínről gyorsan felszívja és magában tartja. A sebfedő párnát könnyen és fájdalommentesen ellehet távolítani. A sebbel a fehér színű felületnek kell érintkeznie. A soft-plait réteg alatt lévő préselt cellulóz őrlemény rétege magában tartja a sebváladékot kék színű külső védőrétege megakadályozza a kötszer belsejében lévő váladék külvilág felé történő szivárgását.. A sebpárnát ragtapasszal vagy kötésrögzítő pólyával rögzíthetjük. Indikáció: - Sebkezelési fázis: - Sebtípus: - Egyéb feltétel: másodlagos kötszerként az elsődleges kötszerrel megegyező darabszámban és megegyező ideig. 46
Kötszercsoportok OEP ISO kód 03 36 Ragtapaszok 02 39 Kötésrögzítők Vlies Sontara Kötésrögzítők Vlies kötésrögzítők :Kliniplast Fix Öntapadó kötésrögzítő pólyák Öntapadó elasztikus rögzítő pólya, kohezív, önmagához biztosan tapadó Nyújthatósága kb. 85%. Az erős tapadó képesség miatt kisebb mennyiség felhasználására van szükség, már pár pólyamenet biztos, tartós rögzítést eredményez. Nem tapad a bőrre, szőrzetre vagy ruházatra, légáteresztő és bőrbarát. Különösen alkalmas mozgó testrészek sebfedő kötéseinek rögzítésére.pl.:a Klinifix 40 % pamutból, 30 % viszkózból és 30 % poliamidból készül egyszerűen és gazdaságosan alkalmazható. Kötéscserék gyakorisága: A seb állapotától függően a fedő kötések cseréjével egy időben Indikáció: Sebkezelési fázis: - Sebtípus: - Egyéb feltétel: az elsődleges és másodlagos kötszerrel megegyező ideig. 47
A Klinidur Textelast rugalmas pólyák visszerek, ficamok, sportsérülések esetén alkalmazhatóak rögzítésre, illetve kompressziós terápiára. Klinidur Textelast hosszirányban rugalmas pólya 100%-os pamut alapanyaga miatt bőrbarát. 70 %-os megnyúlású. A Klinidur Textelast pólyák szellőznek, barna színűek, két darabonként, rögzítő kapoccsal dobozba csomagolva kerülnek forgalomba. Indikáció: Phlebothrombosis, thrombophlebitis, postthromboticus szindróma esetén, ha a sorozatgyártású kompressziós harisnya használata kontraindikált, valamint nyiroködéma komplex kezelésére. Kiegészítő feltételek, megjegyzések az indikációhoz: A kihordási időre rendelhető mennyiség egy oldali ellátásra vonatkozik. Rendelésnél az oldaliságot fel kell tüntetni. 48
Kliniderm Film With Pad - átlátszó fólia kötszer, nedvszívó sebpárnával. Enyhe és közepesen váladékozó sebek, sérülések, valamint poszt-operatív sebek ellátásához. Film réteg a baktériumok számára átjárhatatlan a külvilág felől, a seb felől az oxigént és a vízgőzt átengedi. 100% poliuretán film anyag- abszorbens nem szőtt seb párnával ellátva. A sebpárnának van egy speciális a sebbel érintkező rétege, ezáltal a seb kapcsolati réteg nem tapad a sebalaphoz. Sterilen egyesével csomagolva. Kliniplast Border szigetkötszerek steril, öntapadós szigetkötszerek sebpárna része 100% -os préselt viscóz, melyet vékony hypoallergén polietilén háló fed. kiképzésének köszönhetően sebpárna része nem tapad a sebfelszínhez viszont a sebváladékot elvezeti és megtartja. Felhasználási területei: Post-operatív sebek ellátása Mérsékelten váladékozó akut sebek ellátása Mérsékelten váladékozó krónikus sebek ellátása 49
VÉDŐ FELSZERELÉSEK kötelező alkalmazása! Veszélyes hulladékok protokollszerű kezelése! 50
www.mediqdirekt.hu 51