GOTTSEGEN GYÖRGY ORSZÁGOS KARDIOLÓGIAI INTÉZET Jóváhagyom:. Dr. Székely Tamás egészségügyi miniszter S Z A B Á L Y Z A T A jogosultsággal rendelkező külföldi betegek részére nyújtott és az egészségügyi szolgáltató saját hatáskörében megállapítható térítési díj ellenében igénybe vehető egészségügyi szolgáltatások rendjéről Készítette:.. Dobosné Keresztényi Ágnes pénzgazdálkodási osztályvezető.. Kolos Zoltánné betegfelvételi iroda vezető Ellenőrizte: Intézetnél jóváhagyta:. Pethőné Tarnai Erzsébet főigazgató gazdasági helyettese Dr. Keszthelyi Oszkár ügyvéd. Dr. Ofner Péter főigazgató főorvos Dokumentáció kódja: Változat száma: Oldalak száma: Mellékletek száma: Érvénybelépés időpontja: 4 47 18 MÓDOSÍTÁSOK JEGYZÉKE Változat száma Módosított oldalszám Módosította Aláírás/dátum Jóváhagyta Aláírás/dátum Kibocsátás időpontja Az egyes példányok tulajdonosait a szétosztási lista tartalmazza sorszám szerint.
TARTALOMJEGYZÉK Bevezetés...3 A szabályzat hatálya...3 A szabályzat területi hatálya...3 Szabályzat leírása.3 I. Jogosultság igazolással rendelkező külföldi betegek ellátása...3 II.Saját hatáskörben megállapított díjtétellel számlázható ellátások...5 1. Külföldi, biztosítással nem rendelkező beteg ellátása...5 2. Magyar, TAJ számmal vagy külföldi biztosítással nem rendelkező (vagy TAJ egyéb okból érvénytelen ellenőrzésjelentésű), érvénytelenített biztosítású beteg ellátása...7 3. Magyar, érvénytelen vagy ismeretlen TAJ számmal rendelkező beteg ellátása...8 III.Számlázás rendje...8 IV.Részleges térítési díj ellenében igénybe vehető szolgáltatások, valamint térítési díja...9 V.Érvénybe léptetés... 10 1. sz. melléklet EGT tagországai... 11 2.sz. melléklet Európai Biztoítási Kártya minta... 12 3.sz. melléklet Európai Biztoítási Kártyát helyettesítő nyomtatvány minta... 13 4.sz. melléklet E-112 nyomtatvány minta... 14 5.sz. melléklet HR/HU 111 minta... 17 6. sz. melléklet... 18 Kérelem fizető beteg intézeti felvételére... 18 7. sz. melléklet... 19 Nyilatkozat és kötelezvény... 19 8.sz. melléklet... 20 Kötelezvény... 20 9.sz. melléklet... 21 Kötelezvény... 21 10.sz. melléklet... 22 Beavatkozások és költségek részletezése nyomtatvány... 22 11. sz. melléklet... 23 Német pont forintra történő átváltásának szorzói ambulanciánként... 23 12.sz. melléklet... 24 Járóbeteg szakellátás díjai... 24 13.sz. melléklet... 31 Fekvőbeteg ellátás ápolási napok térítési díjai... 31 14. sz. melléklet... 32 Felnőtt műtétek kalkulációs sémája... 32 15. sz. melléklet... 33 Gyermek műtétek kalkulációs sémája... 33 16. sz. melléklet... 35 Haemodinamikai beavatkozások kalkulációs sémája... 35 17. sz. melléklet... 41 A típusú kivizsgálás... 41 B típusú kivizsgálás... 43 C típusú kivizsgálás... 45 18. sz. melléklet... 47 Nagyértékű szívsebészeti eszközök tájékoztató ára... 47 Oldal: 2/47
BEVEZETÉS A jogosultságigazolással nem rendelkező személyek, vagy akik jogosultságukat egyéb üzleti, illetve nemzetközi szervezet által kiállított igazolvánnyal igazolják, egészségügyi ellátást csak számla ellenében, fizető kötelezettséggel vehetnek igénybe. Az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. törvényben (Eütv.) meghatározott sürgős szükség, illetve veszélyeztető állapot fennállása esetén nyújtott egészségügyi szolgáltatásért csak utólagos díjfizetési kötelezettség írható elő. A szolgáltatás megkezdése előtt az érintettet külön tájékoztatni szükséges a térítési díj várható mértékéről, a teljesítés után pedig a jelen szabályzatban megállapított díjak alapján számlát kell kiállítani részére, mely tartalmazza az igénybevett szolgáltatás(ok) megnevezését és a fizetendő forintösszeget. A SZABÁLYZAT HATÁLYA A szabályzat hatálya kiterjed a jogosultság igazolással rendelkező külföldi, a külföldön biztosított magyar és a jogosultság igazolással nem rendelkező ellátottak részére nyújtott szolgáltatásokra. A SZABÁLYZAT TERÜLETI HATÁLYA Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet területe SZABÁLYZAT LEÍRÁSA I. JOGOSULTSÁG IGAZOLÁSSAL RENDELKEZŐ KÜLFÖLDI BETEGEK ELLÁTÁSA A külföldön biztosítottak kategóriája nem csak a külföldi állampolgárokat, hanem a külföldön biztosított magyar állampolgárokat is jelenti. A nyomtatványok, jogosultság igazolások meglétének ellenőrzése, és ezeknek megfelelő adatkezelés, vagy a beteg külföldi biztosítójánál jogosultság igazolás kiadásának kezdeményezése a Betegfelvételi Iroda feladata. Általános szabály: Elektív ellátás: E 112-es nyomtatvány alapján társadalombiztosítás keretében JOGOSULT, általános szabályok szerint az ellátás megkezdhető; e nyomtatvány hiányában társadalombiztosítás keretében NEM JOGOSULT, csak fizetőkötelezettség esetén kezdhető meg az ellátás Sürgősségi ellátás: általános szabályok szerint megkezdése kötelező Oldal: 3/47
A) Európai Egészségbiztosítási Kártya/kártyahelyettesítő nyomtatvány alapján a magyarországi tartózkodás tervezett idejére és egészségi állapotra tekintettel orvosilag szükséges egészségügyi ellátásokra (oxigénterápia, dialízis kezelés, terhességgel és szüléssel kapcsolatos ellátások) jogosult a beteg. Abban az esetben amikor az ellátott az Európai Gazdasági Térség (EGT) valamely tagállamában (1sz. melléklet) rendelkezik biztosítási jogviszonnyal, Magyarországon orvosilag szükséges ellátást az illetékes külföldi biztosító által kiállított Európai Egészségbiztosítási Kártya, illetve kártyahelyettesítő nyomtatvány (2. és 3. számú melléklet) alapján vehet igénybe. Európai Egészségbiztosítási Kártya hiányában kizárólag szabályosan kitöltött, a külföldi biztosító nevével, címével, pecsétjével, aláírásával valamint érvényességi idővel ellátott kártyahelyettesítő forma-nyomtatvány fogadható el. A kártya és a nyomtatványok annak az országnak a nyelvén kerülnek kitöltésre, amelyik országban kiállítják azt a biztosított részére. OEP lejelentés: E-adatlap kitöltése, E térítési kategóriában Az ellátás finanszírozása: az általános szabályok szerint B) E 112-es nyomtatvány alapján, a nyomtatványon jelzett gyógykezelésre, illetve amennyiben konkrét gyógykezelés nincsen megjelölve, teljes körű egészségügyi ellátásra társadalombiztosítás keretében jogosult az érintett személy. Az EGT tagállamban biztosított személy tervezett ellátást Magyarországon az E 112-es nyomtatvány (4. számú melléklet) alapján vehet igénybe. Amennyiben a nyomtatványon sem szolgáltató, sem konkrét ellátás nincs megjelölve, az érvényességi időn belül bármilyen egészségbiztosítási szolgáltatásra jogosult a beteg, és azt a szolgáltató előzetes egyeztetés alapján köteles nyújtani. OEP lejelentés: E-adatlap kitöltése, E térítési kategóriában Az ellátás finanszírozása: az általános szabályok szerint Az EU-Kártya, a Kártyahelyettesítő Nyomtatvány, illetve az E 112 jelű nyomtatvány alapján kizárólag csak azok érvényességi idején belül megkezdett ellátásokat lehet nyújtani külön térítés nélkül. Az érvényesség vizsgálata a Betegfelvételi Iroda feladata. C) HR/HU 111-es nyomtatvány alapján sürgősségi ellátásra jogosult a horvát beteg. CG/HU 111-es nyomtatvány alapján sürgősségi ellátásra jogosult a montenegrói beteg CG/HU 111A jelű nyomtatvány alapján orvosilag szükséges ellátásokra jogosult a montenegrói beteg a társadalombiztosítás keretében BH/HU 111-es nyomtatvány alapján sürgősségi ellátásra jogosuklt a boszniai és hercegovimai beteg a társadalombiztosítás keretében OEP lejelentés: E-adatlap kitöltése, E térítési kategóriában Az ellátás finanszírozása: az általános szabályok szerint Oldal: 4/47
D) Nemzetközi egyezmények alapján útlevél felmutatása ellenében sürgősségi ellátásra társadalombiztosítás keretében jogosult a beteg. Angola, Észak-Korea, Irak, Jordánia, Kazahsztán, Kirgizisztán, Koszovó, Kuba, Kuvait, Oroszország, Örményország, Szerbia, Tádzsikisztán, Ukrajna, Mongólia, Macedónia állampolgárai adott állam illetékes hatósága által kiállított útlevél felmutatása ellenében vehetik igénybe a sürgősségi ellátásokat. OEP lejelentés: 3 -as térítési kategóriában Az ellátás finanszírozása: az általános szabályok szerint A fenti igazolásokkal rendelkező betegektől a biztosítási igazolást és a személyi azonosságot bizonyító okmányok másolatát a Betegfelvételi Iroda az irattározás szabályai szerint köteles megőrizni. Az adatok egyeztetése, az érvényesség vizsgálata szintén a Betegfelvételi Iroda feladata. II. SAJÁT HATÁSKÖRBEN MEGÁLLAPÍTOTT DÍJTÉTELLEL SZÁMLÁZHATÓ ELLÁTÁSOK 1. KÜLFÖLDI, BIZTOSÍTÁSSAL NEM RENDELKEZŐ BETEG ELLÁTÁSA A fent említett jogosultság-igazolásokkal nem rendelkező, Magyar Köztársaság területén tartózkodó, egészségügyi szolgáltatásra a magyar társadalombiztosítás keretében nem jogosult személyek ellátására a 87/2004.(X.4.) ESzCsM rendelet alapján kerül sor. Az intézet az ellátás költségeiről e szabályzat szerint meghatározott díjtételek alapján számlát állít ki a beteg részére. Elektív ellátás: társadalombiztosítás keretében NEM JOGOSULT, csak előzetes fizetőkötelezettség esetén kezdhető meg. Sürgősségi ellátás: általános szabályok szerint megkezdése kötelező, az ellátásra utólagos számla kiállítás mellett, nem a társadalombiztosítás keretében jogosult. Sürgősségi ellátás esetén a beteg, vagy hozzátartozója figyelmét fel kell hívni a hiányzó formanyomtatvány vagy kártya pótlására, valamint arra is, hogy ha 15 napon belül nem pótolja azt, akkor a nyújtott ellátás díját e szabályzat szerint meg kell fizetnie. A fekvőbeteg felvételéhez (elektív ellátás esetén előzetesen, sürgősségi ellátás esetén utólag) a Betegfelvételi Iroda minden esetben kitölti a 6. sz. melléklet szerinti Kérelem külföldi állampolgár felvételére c. nyomtatványt, melyen az ellátást a főigazgató által engedélyezteti. Az elektív ellátás megkezdése előtt a kezelőorvos a tervezett beavatkozás alapján előkalkulációt készíttet a Betegfelvételi Irodával, ez alapján tájékoztatja a beteget az ellátás várható költségéről. Az ellátás megkezdésekor a Betegfelvételi iroda a beteg részére igazoltan átadja az előkalkulációt az egészségügyi szolgáltatásért fizetendő térítési díj várható mértékéről.( 7. sz. melléklet ) A beteg, vagy hozzátartozója figyelmét fel kell hívni, hogy a végszámla összege az ellátást követően kerül megállapításra, az függ az ápolási napok tényleges számától, a felhasznált eszközöktől, az esetleges nagyértékű gyógyszerek árától. Oldal: 5/47
A beteg a befekvés napján a tervezett ellátásnak megfelelően kiszámított díj 40 %-át köteles előlegként befizetni az Intézet házipénztárába. Az előlegként kifizetett összeg a végszámlából levonásra kerül. Amennyiben a betegnek van érvényes saját biztosítása, a Betegfelvételi Iroda a biztosítót írásban nyilatkoztatja arról, hogy a biztosító vállalja-e az ellátás költségeinek térítését. Felhívom a Betegfelvételi Iroda figyelmét, hogy a biztosítótól kapott nyilatkozat elfogadása előtt különös figyelemmel kell vizsgálni, hogy a biztosító az intézet felé vállalja-e a költségek megtérítését. Amennyiben a nyilatkozat arról szól, hogy a beteg köteles először az intézetnek megfizetni a térítési díjat, majd a biztosító csak ezt követően fizet neki, a felvétel során úgy kell eljárni, mintha az illető nem rendelkezne biztosítással. A biztosítói nyilatkozatok azonnali jogi véleményezéséhez az intézeti ügyvédek segítségét lehet kérni az alábbi elérhetőségen: Dr. Keszthelyi Oszkár Ügyvédi Iroda 1132 Bp., Nyugati tér 5. 3/2. Tel.: 237-6050, Fax: 332-4573 ugyved@drkeszthelyioszkar.hu Elektív és sürgősségi ellátás esetén az ellátást követően a zárójelentés kiadása előtt a Betegfelvételi Iroda az általa elkészített utókalkuláció alapján köteles a 8.számú melléklet szerinti, végleges térítési díjról szóló Kötelezvényt aláírattatni a beteggel. A költségekről e szabályzatban meghatározott díjtételek szerint kell számlát kiállítani a beteg vagy külföldi biztosítójának részére. Az ellátás költségét a Betegfelvételi Iroda számítja ki jelen szabályzatban foglaltak szerint. A számlát a Betegfelvételi Iroda feladása alapján a Pénzgazdálkodási osztály állítja ki, majd figyeli a térülést, szükség esetén fizetési felszólítást küld, intézkedik a térülés jogi úton történő behajtása érdekében. A Betegfelvételi iroda a fizető betegek ellátásról szóló végszámla tervezet kiállításával egyidőben köteles elkészíteni, az Informatikai osztállyal egyeztetni és a számlán feltüntetni: - fekvőbeteg ellátás esetén az ellátás HBCS besorolását és súlyszámát, - járó beteg ellátás esetén a beavatkozás(ok) szerinti összes német pontot. A Pénzgazdálkodási osztályvezető köteles összehasonlítani a súlyszám, illetve német pont szerinti és a Fizető Beteg Szabályzat szerint kiszámított díjat. A számlázott összeg akkor sem lehet alacsonyabb az OEP tarifa alapján számított díjnál, ha az egyébként a Fizető Beteg Szabályzat szerint kalkulálva attól alacsonyabb lenne. A végszámla csak az osztályvezető, vagy helyettese, számla tervezeten feltüntetett írásos jóváhagyását követően készülhet el. Hétvégén, vagy munkaidő után térítésre kötelezett egészségügyi szolgáltatást igénylő személyt csak sürgősségi ellátás esetén lehet felvenni. Az ügyeletvezető orvos gondoskodik a felvételt követő első munkanapon arról, hogy az adminisztratív lépések a szabályzat előírásai szerint megtörténjenek. Oldal: 6/47
A fizető betegek elbocsátása az Intézetből csak munkanapokon, pénztári nyitvatartási időben történhet. A zárójelentés csak a Pénzgazdálkodási osztály által kiállított számla másolata ellenében adható ki, a másolatot a betegdokumentációhoz csatolni kell. OEP lejelentés: 4-es térítési kategóriában Ellátás finanszírozása: OEP az ellátás költségeit nem finanszírozza, bevétel a betegtől vagy saját biztosítójától érkezik. Lehetőség van arra, hogy a nem fizető, sürgősségi ellátásban részesült beteg költségeit az OEP utólagosan megtérítse. Nem fizető külföldi beteg sürgősségi ellátás-költségeinek állam általi átvállalásának ügyintézése: 1. a betegnek fizetési felszólítás készítése, megküldése a nem fizetésről tájékoztató küldése a behajtás eredménytelenségének igazolásával a Finanszírozási csoport részére. Felelős: Pénzgazdálkodási osztály 2. sikertelen számlarendezés esetén 6 hónapon belül OEP jelentés a teljesítésről - lejelentés S -kóddal - melléklet: adatlap, behajtás eredménytelenségének igazolása Felelős: Finanszírozási csoport 3. OEP ellenőrzés 60 napon belül 4. OEP finanszírozás 2. MAGYAR, TAJ SZÁMMAL VAGY KÜLFÖLDI BIZTOSÍTÁSSAL NEM RENDELKEZŐ (VAGY TAJ EGYÉB OKBÓL ÉRVÉNYTELEN ELLENŐRZÉSJELENTÉSŰ), ÉRVÉNYTELENÍTETT BIZTOSÍTÁSÚ BETEG ELLÁTÁSA Elektív ellátás: társadalombiztosítás keretében NEM JOGOSULT, jogosultság-igazolás bemutatása nélkül csak fizetőkötelezettség esetén kezdhető meg Sürgősségi ellátás: általános szabályok szerint megkezdése kötelező, az ellátásra utólagos számla kiállítás mellett nem a társadalombiztosítás keretében JOGOSULT A Betegfelvételi Iroda dokumentáltan kötelezi a beteget a jogosultság-igazolás 15 napon belüli bemutatására. (9.sz. melléklet) Az ellátás megkezdése előtt az ellátás költségeiről írásban tájékoztatja a beteget, részére igazoltan átadja az előkalkulációt az egészségügyi szolgáltatásért fizetendő térítési díj várható mértékéről. Az ellátás költségét a Betegfelvételi Iroda számítja ki jelen szabályzatban foglaltak szerint. A számlát a Betegfelvételi Iroda feladása alapján a Pénzgazdálkodási osztály állítja ki, majd figyeli a térülést, szükség esetén fizetési felszólítást küld, intézkedik a térülés jogi úton történő behajtása érdekében. OEP lejelentés: 4-es térítési kategóriában Ellátás finanszírozása: OEP az ellátás költségeit nem finanszírozza Lehetőség van arra, hogy a nem fizető, sürgősségi ellátásban részesült beteg költségeit az OEP utólagosan megtérítse. Oldal: 7/47
Nem fizető belföldi beteg sürgősségi ellátás-költségeinek állam általi átvállalásának ügyintézése: 1. a betegnek fizetési felszólítás készítése, megküldése a nem fizetésről tájékoztató küldése a behajtás eredménytelenségének igazolásával a Finanszírozási csoport részére. Felelős: Pénzgazdálkodási osztály 2. sikertelen számlarendezés esetén 6 hónapon belül OEP jelentés a teljesítésről - lejelentés S -kóddal - melléklet: adatlap, behajtás eredménytelenségének igazolása Felelős: Finanszírozási csoport 3. OEP ellenőrzés 60 napon belül 4. OEP finanszírozás 3. MAGYAR, ÉRVÉNYTELEN VAGY ISMERETLEN TAJ SZÁMMAL RENDELKEZŐ BETEG ELLÁTÁSA a. TAJ érvényes, jogviszonya rendezetlen Elektív és sürgősségi ellátás: társadalombiztosítás keretében JOGOSULT, általános szabályok szerint megkezdése kötelező A Betegfelvételi Iroda feladata az OEP honlapjáról letölthető, az OEP nyilvántartásában jogosultként nem szerepel értesítés átadása a betegnek. OEP lejelentés: normál térítési kategóriában Az ellátás finanszírozása: OEP finanszírozás az általános szabályok szerint b. Külföldön biztosított, a TAJ átmenetileg érvénytelen Elektív ellátás: társadalombiztosítás keretében NEM JOGOSULT, csak fizetőkötelezettség esetén kezdhető meg Sürgősségi ellátás: JOGOSULT Betegfelvételi Iroda feladata az Európai Egészségbiztosítási Kártya, kártyahelyettesítő nyomtatvány, E 112-es nyomtatvány jogosultság-igazolások meglétének ellenőrzése és ezeknek megfelelő adatkezelés, jogosultság-igazolás bemutatásának hiányában a 2. pontban leírtaknak megfelelő eljárás. OEP lejelentés: E-adatlap kitöltése, E térítési kategóriában Az ellátás finanszírozása: OEP finanszírozás az általános szabályok szerint Más Intézetből átvett tisztázatlan biztosítású betegek tervezett felvételéről a Betegfelvételi irodát értesíteni kell! III. SZÁMLÁZÁS RENDJE Az ellátást követően a Betegfelvételi Iroda kiszámolja a felmerült költségeket, és kiállítja a végszámlát, mely tartalmazza az igénybevett szolgáltatásokat és a fizetendő összeget: - Járóbeteg ellátás esetén a klinikai rendszerből lehívott számla alapján - Fekvőbeteg ellátás esetén a 10. sz. (Beavatkozások és Költségek részletezése) mellékletnek megfelelően. Oldal: 8/47
E dokumentumok a Pénzgazdálkodási Osztály által kiállított intézeti számla alapja, azt mellékletként a számla másodpéldánya mellett kell megőrizni. Ha a számla kiállítása külföldi vevő részére történik és a fizetés módja átutalás, a számla végösszege tartalmaz kockázat viselési százalékot. A kockázatviselési százalék a számla értékének 1,5 %-a. Az ellátás során igénybevett szolgáltatások részletes díjtételeit a jelen Szabályzat 11,12,13,14,15,16.17,18. sz. mellékletei tartalmazzák. A díjtételek kialakítására a Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet üzemgazdasági alapokon nyugvó kontrolling rendszerében kialakított fajlagos költségek alapján került sor. A 11. sz. melléklet tartalmazza a járóbeteg ellátásnál alkalmazott, ambulanciánként kalkulált, német pont forintra történő átváltásának szorzóit. Amennyiben az ambulanciákon olyan beavatkozás elvégzése történik, amely az ambulanciákra bontott beavatkozások között nem szerepel, az érvényben lévő járó szabálykönyv által meghatározott német pontok, a megállapított szorzók és a mindenkori alapdíj ( szabályzat készítésekor 1,46) segítségével számolja ki a betegfelvételi iroda a fizetendő összeget. A 12. sz. melléklet tartalmazza a járóbeteg ellátás térítési díjait. A 13. sz. melléklet tartalmazza a fekvőbeteg ellátás ápolási napjainak térítési díjait. A 14-16. sz. mellékletek a fekvőbeteg ellátás beavatkozásainak kalkulációs sémáját, átlagos árait tartalmazza. A végszámla összege nem azonos a kalkulációval, az az ellátást követően kerül megállapításra, függ az ápolási napok tényleges számától, a felhasznált eszközöktől, az esetleges nagyértékű gyógyszerek árától. A 17. sz mellékletben szereplő típus kivizsgálások ( A, B, C típusú kivizsgálások ) díja a szabályzat készítésekor érvényes 1,46 /német pont értékkel és a 11. sz. mellékletben található szorzók figyelembe vételével kerültek meghatározásra. A megfelelő típus kivizsgálás díját a fekvőbeteg ellátás kalkulációja tartalmazza. A végszámla elkészítésekor a bennfekvéskor ténylegesen elvégzett vizsgálatok kerülnek kiszámlázásra a 12. sz. melléklet szerint. A díjak maghatározásánál az osztályos költségeken felül egyéb költségeket is figyelembe vettünk, amely a magyar betegek ellátásának is részét képezik. IV. RÉSZLEGES TÉRÍTÉSI DÍJ ELLENÉBEN IGÉNYBE VEHETŐ SZOLGÁLTATÁSOK, VALAMINT TÉRÍTÉSI DÍJA Az 1997. évi LXXXIII. törvény és annak végrehajtásáról szóló 217/1997 (XII.1.) Korm. rendelet meghatározza a beutaló nélkül és a beutalási rendtől eltérően igénybe vehető ellátások és a beutalásra jogosult orvosok körét. A fenti jogszabály alapján Intézetünk járó- és fekvőbeteg szakellátása kizárólag beutalóval vehető igénybe, kivéve, ha a biztosított azt vélelmezi, hogy egészségi állapota az azonnali ellátását indokolja és a beutalásra jogosult orvos felkeresése az ellátását jelentősen késlelteti. A biztosított részleges térítés mellett jogosult: - az intézet munkarendje alapján beosztott orvos helyett másik orvos igénylésére, amennyiben azt a biztosított egészségi állapota által indokolt ellátás szakmai tartalma és az ellátás sürgőssége nem zárja ki, azzal, hogy ezt a szabályt az egészségügyi szolgáltatónál nem Oldal: 9/47
munkaviszonyban, illetve nem közalkalmazotti jogviszonyban foglalkoztatott orvos választására is alkalmazni kell; - a fekvőbeteg-gyógyintézeti ellátásra, ha azt a biztosított beutaló nélkül veszi igénybe, kivéve sürgős szükség körébe tarozó az 52/2006 (XII.28.) EüM rendeletben meghatározott ellátásokat. A fizetendő részleges térítési díj mértéke annak az összegnek a 30 százaléka, ami az adott ellátásért a külön jogszabályban foglaltak szerint az egészségbiztosító felé elszámolható, azzal, hogy a biztosított által fizetendő összeg nem haladhatja meg a 100.000,- -ot. A VIP kórterem és az anyaszállás igénybevétele esetén A kiemelt igény szintű VIP kórtermek működési rendje valamint az Anyaotthon működési rendje című szabályzatokban leírtakat kell alkalmazni. V. ÉRVÉNYBE LÉPTETÉS Jelen szabályzat az egészségügyi miniszter jóváhagyását követően lép hatályba, az ettől az időponttól felvett betegek esetében kell alkalmazni. A hatályba lépéssel egyidőben a 323-3/06. számon Az egészségügyi szolgáltató saját hatáskörében megállapítható részleges vagy teljes térítési díj ellenében igénybe vehető szolgáltatások rendjéről valamint a 311-1/08. számon A magyar állampolgárságú biztosított magánszemélyek által fizetendő térítési díjakról címmel kiadott szabályzat hatályát veszti. MELLÉKLETEK: 1. sz. melléklet: Az Európai Gazdasági Térség tagországai 2. sz. melléklet: EU kártya minta 3. sz. melléklet: Eu kártyát helyettesítő igazolás minta 4.. sz. melléklet: E112 nyomtatvány minta 5. sz. melléklet: HR/HU111 nyomtatvány minta 6. sz. melléklet: Kérelem a fizető beteg Intézeti felvételére 7. sz. melléklet: Nyilatkozat és kötelezvény 8. sz. melléklet: Nyilatkozat 9. sz. melléklet: Nyilatkozat 10. sz. melléklet Beavatkozások és költségek részletezése nyomtatvány 11. sz. melléklet: Német pont forintra történő átváltásának szorzói ambulanciánként 13. sz. melléklet: Járóbeteg szakellátás dajai 12. sz. melléklet: Fekvőbeteg ellátás ápolási napok térítési díjai 14. sz. melléklet: Felnőtt műtétek díja 15. sz. melléklet Gyermek műtétek díja 16. sz. melléklet Haemodinamikai beavatkozások díja 17. sz. melléklet A,B,C típusú kivizsgálások díja 18. sz. melléklet Nagy értékű szívsebészeti eszközök tájékoztató árai Oldal: 10/47
1. SZ. MELLÉKLET Az Európai Gazdasági Térség tagországai Ssz. Országkód Ország 1. AT Ausztria 2. BE Belgium 3. CY Ciprus 4. CZ Cseh Köztársaság 5. DK Dánia 6. EE Észtország 7. FI Finnország 8. FR Franciaország 9. GR Görögország 10. IS Izland 11. IE Írország 12. IT Olaszország 13. LV Lettország 14. LI Liechtenstein 15. LT Litvánia 16. LU Luxembourg 17. DE Németország 18. NO Norvégia 19. MT Málta 20. NL Hollandia 21. PL Lengyelország 22. PT Portugália 23. ES Spanyolország 24. SE Svédország 25. SK Szlovákia 26. SI Szlovénia 27. UK Egyesült királyság (Nagy-Britannia) 28. CH Svájc 29. BG Bulgária 30. RO Románia Oldal: 11/47
2.SZ. MELLÉKLET Oldal: 12/47
3.sz. MELLÉKLET Oldal: 13/47
4.sz. MELLÉKLET Oldal: 14/47
Oldal: 15/47
Oldal: 16/47
5.sz. MELLÉKLET Oldal: 17/47
Kérelem a fizető beteg Intézeti felvételére 6. SZ. MELLÉKLET Név:.. Állampolgárság: Diagnózis:... 20 év..hó.naptól várható ápolási idő:.nap Ellátást nyújtó osztály: A felvétel típusa: - akut - tervezett. * Budapest, 20 a felvételt kérő osztályvezető főorvos A fenti beteg felvételét engedélyezem. Budapest, 20 * A megfelelő szöveg aláhúzandó... főigazgató főorvos Melléklet: Betegfelvételi Iroda által készített előkalkuláció Oldal: 18/47
( ellátást nyújtó osztály) 7. SZ. MELLÉKLET Nyilatkozat és kötelezvény Megnevezés Egységár Összesen: Alulírott nyilatkozom arról, hogy a fent részletezett egészségügyi szolgáltatásokat igénybe óhajtom venni, azok várható előzetes díjszabását tudomásul veszem. Egyben kötelezettséget vállalok arra, hogy az intézetben felmerülő, esetleges tovább ápolási napok, vizsgálatok, beavatkozások alapján kialakuló végső számlát a Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet vonatkozó szabályzata alapján térítem a távozás napján. Amennyiben fizetési kötelezettségemnek nem teszek eleget, úgy tudomásul veszem, hogy a nyilatkozatom alapján az Intézet bírósági végrehajtást indíthat. Kelt, Név:.. (aláírás) Szül.: Lakik: Előttünk mint tanuk előtt:. Oldal: 19/47
( az ellátást nyújtó osztály) 8.SZ. MELLÉKLET Kötelezvény Alulírott:..született:..alatti lakos kötelezettséget vállalok arra, hogy 20..év...hó napjától 20..év hó.napjáig az Intézetben felmerült., azaz..forint költséget, amely részemre nyújtott térítésköteles egészségügyi szolgáltatás ellenértéke, a mai napon készpénzben / bankkártyával 15 naptári napon belül átutalással megfizetem.* Amennyiben fizetési kötelezettségemnek nem teszek eleget, úgy tudomásul veszem, hogy e nyilatkozatom alapján az Intézet minden szükséges jogi lépést megtesz. Kelt, Előttünk, mint tanuk előtt: Ellátást kérő:.. név Aláírás:.. személy igazoló okmány száma név *Megfelelő szöveg aláhúzandó. Járóbeteg ellátás esetén fizetés kizárólag készpénzzel, vagy bankkártyával az ellátás napján. Oldal: 20/47
( az ellátást nyújtó osztály) 9.SZ. MELLÉKLET Kötelezvény Alulírott:..született:..alatti lakos kötelezettséget vállalok arra, hogy 20..év...hó napjától 20..év hó.napjáig az Intézetben felmerült., azaz..forint költséget, amely részemre nyújtott térítésköteles egészségügyi szolgáltatás ellenértéke, megfizetem, amennyiben 15 napon belül nem pótolom a hiányzó jogosultság igazolást. Amennyiben fizetési kötelezettségemnek nem teszek eleget, úgy tudomásul veszem, hogy e nyilatkozatom alapján az Intézet minden szükséges jogi lépést megtesz. Kelt, Előttünk, mint tanuk előtt: Ellátást kérő:.. név Aláírás:.. személy igazoló okmány száma név Oldal: 21/47
Beavatkozások és Költségek részletezése Beteg neve: Felvétel/távozás dátuma: Osztály: Kezelő orvos neve: Betegfelvételi iroda munkatársa tölti ki! Beavatkozások Egységár Összesen: 10.SZ. MELLÉKLET Budapest, 200 Kitöltő aláírása A beteg kezelése során felmerült tételes beavatkozásokat és költségeket ellenőriztem és jóváhagyom. Megjegyzés: aláírás Oldal: 22/47
11. SZ. MELLÉKLET Az alábbi szorzók figyelembe vételével kerültek megállapításra a járóbeteg ellátási díjak. Amennyiben az ambulanciákon olyan beavatkozás elvégzése történt, amelyek az ambulanciákra bontott beavatkozások között nem szerepel, az érvényben lévő járó szabálykönyv által meghatározott német pontok, valamint az alábbi szorzók és a mindenkori alapdíj segítségével számolja ki a betegfelvételi iroda a fizetendő összeget. Német pont forintra történő átváltásának szorzói ambulanciánként szorzó Szívsebészeti ambulancia 3 Gyermek ambulancia 8 Anyagcsere 5 Szívizom 5 Arrythmia 3 Rizikófaktor 4 Angiológia 3 Központi felnőtt kardiológia 5 Felnőtt echo 3 Felnőtt ergometria 3 Gyermek echo 3 Gyermek ergometria 3 Röntgen 10 Központi labor 3 Magzati Echolaboratórium 3 Gyermek pacemaker ambulancia 3 Oldal: 23/47
12.SZ. MELLÉKLET Az árak a szabályzat készítésekor érvényes 1,46 /német pont értékkel és a 11. sz. mellékletben található szorzók figyelembe vételével kerültek meghatározásra JÁRÓBETEG-SZAKELLÁTÁS A járóbeteg-szakellátás esetében a mindenkori aktuális érvényben lévő járó szabálykönyv által meghatározott beavatkozások árai ambulanciánként: Angiológia Beav. Kód Beavatkozás megnevezése német pont 3616A Doppler áramlás vizsgálat a felső végtagon 341 1 494 3616B Doppler áramlás vizsgálat az alsó végtagon 341 1 494 3616C Transcraniális Doppler vizsgálat 905 3 964 3617A Duplex UH, nyaki erek 1 181 5 173 3617B Duplex UH, mellkasi erek, aorta 1 123 4 919 3617C Duplex UH, hasi erek 1 397 6 119 3617L Duplex UH, végtagi erek 1 296 5 676 3617P Duplex UH, subclavia 778 3 408 89461 Vérnyomás 24 órás gépi monitorizálása (ABPM) 1 657 7 258 Anyagcsere Beav. Kód Beavatkozás megnevezése német pont 21310 Glukóz meghatározása 26 190 88461 Vérvétel ujjbegyből 12 88 91311 Krónikus beteg dietetikai alapoktatása (gastroente 437 3 190 91312 1. típusú diabeteses beteg alapoktatása 1 062 7 753 91321 Neuropathiás diabeteses láb ellenőrző vizsgálata 288 2 102 Központi felnőtt kardiológia Beav. Kód Beavatkozás megnevezése német pont 11041 Vizsgálat 750 5 475 11301 Kontrollvizsgálat, konzílium 354 2 584 12601 EKG végtag és mellkaselvezetéssel 308 2 248 12621 EKG futószalag terheléssel 2 272 16 586 5377F Pacemaker funkció műszeres értékelése 388 2 832 5377G Pacemaker transcutan szabályozása 388 2 832 86400 Cardioversio külső elektródával 788 5 752 Oldal: 24/47
88340 Véna kanülálás 311 2 270 88460 Vérvétel 47 343 89461 Vérnyomás 24 órás gépi monitorizálása (ABPM) 1 657 12 096 99983 Kiegészítő pont betegfelügyeletért (beavatkozás ut 560 4 088 99991 Kiegészítő pont gyógyszerterhelésért 338 2 467 Echolaboratórium Beav. Kód Beavatkozás megnevezése német pont 36121 Mellkasi nagyerek UH vizsgálata 981 4 297 36123 Pleuraűr UH vizsgálata 252 1 104 3612A Echocardiographia (M-mód, 2D) 1 269 5 558 3612D Echocardiographia color Doppler 1 511 6 618 3612E Echocardiographia trans-oesophagealis kiegészítő p 1 745 7 643 3612M Gyógyszeres stressz echo 5 861 25 671 3612N Kontraszt echo vizsgálat 6 103 26 731 85880 Intravénás injectio 173 758 8889A Narcosis iv./im. első 15' 1 524 6 675 88911 Felszíni érzéstelenítés 169 740 88930 Narkózis utáni orvosi felügyelet és záróvizsgálat 230 1 007 89442 Pulzoxymetria 582 2 549 Ergoholter Beav. Kód Beavatkozás megnevezése német pont 12605 EKG Holter monitorizálása 3 120 13 666 12620 EKG kerékpár terheléssel 2 272 9 951 Magzati Echolaboratórium Beav. Kód Beavatkozás megnevezése német pont 36121 Mellkasi nagyerek UH vizsgálata 981 4 297 36123 Pleuraűr UH vizsgálata 252 1 104 3612A Echocardiographia (M-mód, 2D) 1 269 5 558 3612D Echocardiographia color Doppler 1 511 6 618 3612G Echocardiographia magzati szív 974 4 266 3616D Magzati szívhang Doppler vizsgálata 133 583 3617B Duplex UH, mellkasi erek, aorta 1 123 4 919 3617E Duplex UH, magzat 939 4 113 99993 Kiegészítő pont 1 éves kor alatt 340 1 489 99995 Kiegészítő pont betöltött 3 éves kortól a 10 éves 128 561 Gyermek Echolaboratórium Beav. Kód Beavatkozás megnevezése német pont 36121 Mellkasi nagyerek UH vizsgálata 981 4 297 36123 Pleuraűr UH vizsgálata 252 1 104 3612A Echocardiographia (M-mód, 2D) 1 269 5 558 Oldal: 25/47