Kazincbarcikai Kórház Nonprofit Kft. Kazincbarcika SZABÁLYZAT A TÉRÍTÉSKÖTELES EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÁSOK IGÉNYBEVÉTELÉNEK ÜGYVITELI RENDJÉRŐL

Átírás

1 Kazincbarcikai Kórház Nonprofit Kft. Kazincbarcika SZABÁLYZAT A TÉRÍTÉSKÖTELES EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÁSOK IGÉNYBEVÉTELÉNEK ÜGYVITELI RENDJÉRŐL 1

2 TARTALOMJEGYZÉK 1. A szabályzat célja Alkalmazási terület Jogszabályi hivatkozások A szabályzat hatálya Térítési díj ellenében igénybe vehető egészségügyi szolgáltatások szabályai Külföldi betegek ellátása, díjfizetése A fizető külföldi állampolgárok által igénybe vett egészségügyi szolgáltatások díja... 5 a.) Járóbeteg-szakellátás... 5 b.) Fekvőbeteg-szakellátás Belföldi betegek díjfizetése a kötelező egészségbiztosítás ellátásai keretében igénybe nem vehető egyes egészségügyi szolgáltatások után Belföldi betegek részleges térítési díjfizetésének esetei, szabályai A biztosított részleges térítés mellett jogosult A részleges díjfizetés megállapításának szabályai Csak térítési díj mellett igénybe vehető egészségügyi szolgáltatások esetei A fizető betegellátás igénybevételének szabályai Kísérő személy ellátásának szabályai Foglalkozás egészségügyi szolgáltatások VIP szolgáltatás igénybevételének szabályai Halott kezelésével és hűtésével kapcsolatos költségek Szűrővizsgálatok, alkalmassági vizsgálatok A térítési díjak megállapítása Díjfizetés rendje Díjfizetés módja Járóbeteg ellátás Fekvőbeteg ellátás A díj mérséklése, elengedése, a részletfizetés szabályai A nem fizetés szankciói A térítésmentes ellátás igénybevételének szabályai Záró rendelkezések

3 1. A szabályzat célja A szabályzat célja, hogy meghatározza a kötelező egészségbiztosítás terhére igénybe nem vehető, illetve a csak részleges vagy teljes térítési díj megfizetése ellenében igénybe vehető egészségügyi ellátások, szolgáltatások esetében az eljárási szabályokat, illetve a fizetendő térítési díjak mértékéről. A szabályzat kiemelten tartalmazza az ellátások beutaló nélküli, illetve beutalási rendtől eltérő (területen kívüli) és a külföldi betegek általi igénybevételének rendjét. Ennek érdekében a szabályzat tartalmazza: - a jogszabályi hivatkozásokat - a szabályzat hatályát - az igénybevétel szabályait - a térítési díjak megállapításának és befizetésének rendjét - a térítési díjak mérséklésére, illetve elengedésére vonatkozó rendelkezéseket - a nemfizetési szankciókat. 2. Alkalmazási terület A szabályzat érvényes a Kazincbarcikai Kórház Nonprofit Kft. valamennyi járóbeteg szakrendelőjében, gondozójában, aktív fekvő és krónikus rehabilitációs osztályán és ápolási osztályán. 3. Jogszabályi hivatkozások - A kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló évi LXXXIII. Törvény - A térítési díj ellenében igénybe vehető egyes egészségügyi szolgáltatások térítési díjáról szóló 284/1997. (XII. 23.) Korm. rendelet 1. és 2. -ában kötelezi az egészségügyi szolgáltatót, hogy a részleges és teljes térítési díjat a betegek számára hozzáférhető módon hozza nyilvánosságra és rendelkezik a díjfizetés módjáról. - A térítési díj ellenében igénybe vehető egyes egészségügyi szolgáltatások térítési díjáról szóló 284/1997. (XII. 23.) Korm. rendelet 1. sz. melléklete részletezi a részleges térítési díj mellett igénybe vehető egészségügyi szolgáltatások térítési díját. - A térítési díj ellenében igénybe vehető egyes egészségügyi szolgáltatások térítési díjáról szóló 284/1997. (XII. 23.) Korm. rendelet 2. sz. melléklete részletezi a kötelező egészségbiztosítási ellátás keretében igénybe nem vehető egészségügyi szolgáltatások térítési díját. - Az egészségügyi szakellátás társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseiről szóló 9/1993 (IV. 02.) NM. rendelet. - A kötelező egészségbiztosítás ellátásáról szóló évi LXXXIII. Törvény végrehajtásáról szóló 217/1997. (XII. 1.) többször módosított Korm. rendelet 4. A szabályzat hatálya Jelen szabályzat kiterjed Kazincbarcikai Kórház Nonprofit Kft.- nél, mint egészségügyi szolgáltatónál részleges és teljes térítési díj ellenében igénybe vehető egészségügyi szolgáltatásokra. 3

4 5. Térítési díj ellenében igénybe vehető egészségügyi szolgáltatások szabályai 5.1 Külföldi betegek ellátása, díjfizetése A külföldi betegek díjfizetésének szabályait az Országos Egészségbiztosítási Pénztár (OEP) által kiadott A magyar egészségbiztosítás szolgáltatásainak nyújtására szerződött szolgáltatók számára az EGT tagállamaiból, Norvégiából, Izlandról, Liechteinsteinből, Svájcból valamint a Magyar Köztársasággal egészségügyi ellátásra vonatkozó egyezményt kötött államokból érkező személyek egészségügyi ellátásáról szóló tájékoztató tartalmazza. A hatályos tájékoztató jelen szabályzat 1. sz. mellékletét képezi. Az egészségügyi szolgáltatás engedélyezése fekvőbeteg ellátás esetén a kórház igazgató főorvos engedélyéhez kötött. A kezelést végző osztály az Adatlap a kórházi (osztályos) ápolási esetről c. adatlap alapján - feltüntetve szerepel a beteg adata, felvételi diagnózisa, aláírás, pecsét kitölti a Külföldi állampolgárok gyógykezelésének engedélyezése adatlapot (2. sz. melléklet), melyen ezután az kórházorvos igazgató, távolléte esetén az osztályvezető főorvos, vagy az ügyeletvezető orvos engedélyezi az ellátást. Sürgős szükség esetén az illetékes osztályvezető főorvos, távollétében helyettese, ügyeleti időszakban az ügyeletvezető dönt a felvételről és a sürgős szükséget a beteg felvételi dokumentációjában aláírásával igazolja. a.) Az Európai Unióból, valamint Norvégiából, Izlandról, Liechtensteinből, Svájcból érkező biztosítottak az európai formanyomtatványok bemutatásával (E 112, Európai Egészségbiztosítási Kártya, Kártyahelyettesítő nyomtatvány) jelentkezhetnek ellátásra. A nyomtatványok azonosító száma meghatározza, hogy milyen mértékű ellátást lehet/kell nyújtani az EGT állampolgároknak. A kezelést végző osztálynak a formanyomtatványt/kártyát az ellátásra jelentkező biztosítottól el kell vennie. Kizárólag szabályosan kitöltött, a külföldi biztosító nevével, címével, pecsétjével, aláírásával, valamint érvényességi idővel ellátott nyomtatvány fogadható el. A formanyomtatványt az irattározás szabályai szerint kell megőrizni, de azokat a korábbi szabályokkal ellentétben nem kell beküldeni az OEP részére. Azok az EGT állampolgárok, akik nem rendelkeznek a fenti formanyomtatványok/kártyák valamelyikével díjat kötelesek fizetni az ellátás megkezdése előtt, melyet az intézmény saját hatáskörében állapít meg, jelen szabályzat szabályai szerint. Amennyiben az állampolgár az ellátást követő 15 napon belül a szükséges nyomtatványt bemutatja, részére a díj visszatérítésre kerül. A kezelést végző osztály kötelessége az ellátást követően az eset jelentése az OEP felé E térítési kategóriában. Az ilyen betegek esetében szükséges a fekvő- és járóbeteg adatok rögzítésén túlmenően az E adatlap kitöltése is. A külföldi beteg jogosultságát igazoló formanyomtatvány vagy kártya másolatát minden esetben a központi betegadminisztrációs irodába meg kell küldeni. Az EGT állampolgároknak a megfelelő európai formanyomtatvány/kártya felhasználásával lehetőségük van orvosi vény alapján társadalombiztosítási támogatásban részesülő gyógyszer, gyógyászati segédeszköz ellátásra és gyógyfürdő szolgáltatásra a formanyomtatvány szerinti orvosi ellátáshoz kapcsolódóan. 4

5 b.) Területi elven nyugvó szociálpolitikai, egészségügyi együttműködési egyezmények Az ellátást az egyezményben részes államok (3. sz. melléklet) valamelyikében állampolgársággal rendelkező személy kapja. Térítésmentes sürgősségi egészségügyi ellátásuk, útlevelük bemutatása mellett történik. Kivétel Horvátország: a horvát biztosítottak azonnal szükséges fekvőbeteg-gyógyintézeti ellátása a HR/HU-111 jelű nyomtatvánnyal vehető igénybe. A horvát biztosítottak részére minden egyéb szakterületen történő ellátás útlevelük vagy személyi okmányuk felmutatása mellett nyújtandó. Amennyiben sürgős szükség nem áll fenn, úgy a térítési díj fizetésére kötelezett külföldi állampolgár, kivéve azon biztosítottakat, akik rendelkeznek a speciális formanyomtatványok által igazolható biztosítással. c.) Az a.) és b.) pontban nem érintett országokból érkező betegek ellátása Amennyiben az egészségügyi ellátásra vonatkozó államközi szerződés nincs az ellátandó külföldi állampolgár országa és a Magyar Köztársaság között, úgy mind a sürgős szükség, mind pedig a nem sürgős szükség kategóriájába tartozó esetek ellátása egyaránt fizetés köteles A fizető külföldi állampolgárok által igénybe vett egészségügyi szolgáltatások díja a.) Járóbeteg-szakellátás A járóbeteg-szakellátási díj megállapításának alapja a mindenkori érvényes járóbetegszakellátás betegségi kódjaihoz tartozó járóbeteg pontszám érték, melyet az egészségügyi szakellátás társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseiről szóló 9/1993. (IV. 02.) NM. rendelet határoz meg. Az elvégzett egészségügyi szolgáltatás teljesítménye egyenlő a járóbeteg-szakellátás tevékenységi listában szereplő, elvégzett beavatkozások összpontszámának és a járóbeteg pontszám aktuális Ft értékének szorzatával. A szakellátásokon kötelező jól látható helyen kifüggeszteni a díjfizetésre vonatkozó tájékoztató táblát. Tekintettel arra, hogy a számítás alapjául szolgáló pontszámok és a német pont Ft értéke változnak, a térítésmentes ellátásra nem jogosult személy esetében a fizetendő díj az elvégzett beavatkozások összpontszámának és a pontok forint értékének az 5-szöröse. b.) Fekvőbeteg-szakellátás A fekvőbeteg ellátási díj megállapításának alapja az egészségügyi szakellátás társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseiről szóló 9/1993 (IV. 02.) NM. rendeletben meghatározott homogén betegcsoportokhoz (HBCs) rendelt súlyszám érték, mely az adott betegségcsoportokhoz tartozó minimális + 3 nap költségeit tartalmazza, magába foglalva a hotel- és az étkezési költségeket is. A csoportokba sorolás a Besorolási Szabályok Homogén Betegség Csoportok képzéséhez érvényes verziója alapján történik. Az így kapott forintérték nem tartalmazza a beépített egyedi nagyértékű eszközöket (számlázási alap a beszerzési bruttó érték), vagy diagnosztikákat (számlázási alap a járóbeteg pont szerinti érték), és a nem elterjedt műtéti beavatkozások (számlázási alap az érintett osztály által megadott forintérték) költségeit. Ha a beteg a fentiekben meghatározottnál hosszabb ideig 5

6 fekszik a kórházban, akkor a többlet ápolás díj költségeit meg kell téríteni. A költségtérítések osztályonkénti értékeit a 4. sz. melléklet tartalmazza. Tekintettel arra, hogy a számítás alapjául szolgáló súlyszámok és a HBCs * Ft értéke változnak, a térítésmentes ellátásra nem jogosult személy esetében a fizetendő díj az besorolás alapjául vett HBCS és a forint értékének a 2,5-szerese, plusz a fentiek alapján számlázandó egyéb tételek összege. *A homogén betegségcsoportok (HBCs) az aktív kórházi ápolási esetek olyan osztályozási rendszere, amelyben a csoportképzés alapja az orvos-szakmai azonosság mellett a ráfordítás-igényesség homogenitása. A besorolást elsődlegesen az ellátást indokló betegségek és a besoroláshoz kiemelt orvosi beavatkozások határozzák meg. Az osztályokon kötelező jól látható helyen kifüggeszteni a tájékoztató táblát, hogy mekkora díjat kell az ellátásért fizetni, melynek meghatározását a fenti szabályok szerint kell elvégezni. A tájékoztató tartalmazza az egy német pont és az egy súlyszám mindenkori Ftértékét. (A hatályos Ft értékeket a szabályzat kötelező kiegészítéseként kell kezelni!)16. Sz. melléklet 5.2 Belföldi betegek díjfizetése a kötelező egészségbiztosítás ellátásai keretében igénybe nem vehető egyes egészségügyi szolgáltatások után A térítési díj ellenében igénybe vehető egyes egészségügyi szolgáltatások térítési díjairól szóló 284/1997. (XII. 23.) Korm. rendelet határozza meg az Egészségügyi Alap terhére igénybe nem vehető szolgáltatások körét. Egyes szolgáltatások térítési díját a 284/1997. (XII. 23.) Korm. rendelet pontosan meghatározza. (lásd 5. számú melléklet) A jogszabály által kötelezően meg nem határozott és jelen Szabályzat pontjában nem szereplő térítési díjakat az Intézmény az alábbiak szerint állapítja meg: Ellátás esetén a fizetendő díj megállapításának alapja a mindenkori érvényes járóbeteg szakellátás betegségi kódjaihoz tartozó pontszám érték, illetve fekvőbeteg ellátás esetén a homogén betegcsoportokhoz (HBCs) rendelt súlyszám érték. Kötelező jól látható helyen kifüggeszteni a díjfizetésre vonatkozó tájékoztató táblát. Tekintettel arra, hogy a számítás alapjául szolgáló pontszámok és súlyszámok, valamint ezek forint értékei változnak, a térítésmentes ellátásra nem jogosult személy esetében a fizetendő díj az elvégzett beavatkozások összpontszáma forint értékének az 5-szöröse, illetve a súlyszámok forint értékének 2,5 szerese. 6

7 5.3 Belföldi betegek részleges térítési díjfizetésének esetei, szabályai A biztosított részleges térítés mellett jogosult - a külön jogszabály szerinti terhesgondozás és a szülészeti ellátás kivételével az ellátást végző orvos 19. (3) bekezdésében foglaltak szerinti megválasztására; (Ebtv. 23. b) pont) - A fekvőbeteg-gyógyintézeti ellátásra, ha azt a biztosított beutaló nélkül veszi igénybe, kivéve Eütv. 3. i) pont szerinti sürgős esetek (Ebtv. 23. d) pont) - A fekvőbeteg-gyógyintézeti ellátásnak a beutalási rendtől eltérő igénybevételére, kivéve az Eütv. 3. i) pont szerinti sürgős esetek (Ebtv. 23. e) pont) - Saját kezdeményezésre, illetve a beutaló tartalmától eltérő, többletköltséget okozó ellátás igénybevételére (Ebtv. 23. f) pont) - Amennyiben a biztosított állapota indokolja, az ápolási céljából történő elhelyezésre és ápolásra, beleértve a szükséges gyógyszereket és étkezést is (Ebtv. 23. h) pont) - Az egészségügyi ellátás keretében igénybe vett egyéb kényelmi szolgáltatásra, pl. VIP ellátás, kommunikációs szolgáltatások (Ebtv. 23. j) pont) A részleges díjfizetés megállapításának szabályai A részleges térítési díjak megállapítása a térítési díj ellenében igénybe vehető egyes egészségügyi szolgáltatások térítési díjáról szóló 284/1997. (XII.23.) Korm. rendelet előírásainak figyelembevételével történhet a 6. sz. melléklet szerint. A biztosított által az Ebtv. 23. b) és d) pontja alapján fizetendő részleges térítési díj mértéke annak az összegnek a 30 %-a, ami az adott ellátásért külön jogszabályban foglaltak szerint az egészségbiztosító felé elszámolható, azzal, hogy a biztosított által fizetendő összeg nem haladhatja meg a külön jogszabályban meghatározott mértéket. Az ellátás keretében igénybe vett magasabb színvonalú elhelyezés - az intézmény erre a célra kijelölt részlegében (VIP ellátás) - esetén a fizetendő térítési díj megegyezik a 7.sz mellékletben meghatározott VIP ellátás díjtétellel. Egyéb kényelmi szolgáltatások igénybevétele esetén a térítési díjakat a 7.sz. melléklet tartalmazza. A betegek komfortfokozatát javító eszközök használata (csak írásos engedély alapján, költségtérítés mellett). A költségtérítés számításának alapja az üzemeltetni kívánt eszköz teljesítménye. Az engedélyezés és költségtérítés meghatározása az intézményüzemeltetési csoport feladata. Saját kezdeményezésre, illetve a beutaló tartalmától eltérő ellátások többletköltséget okozó igénybe vétele esetén jogszabály szerint kell a térítési díjat megállapítani, mely tartalmazza a vizsgálati és terápiás rend szerinti és az attól eltérő ellátáshoz szükséges diagnosztikus és terápiás anyag- és gyógyszerköltség különbözetét, valamint fekvőbeteg-gyógyintézeti ellátás esetén az ebből eredő többletápolási időt is, az ápolási naponkénti étkezési és elhelyezési költséggel. 7

8 5.4 Csak térítési díj mellett igénybe vehető egészségügyi szolgáltatások esetei - Fizető betegellátás - A szolgáltatást kísérő személyként igénybevevők - Foglalkozás egészségügyi alapszolgáltatások, illetve azok részére végzett szolgáltatások, amennyiben azok nem az ellátást igénybe vevő biztosított foglakozási megbetegedése, illetve üzemi balesete miatt váltak szükségessé A fizető betegellátás igénybevételének szabályai Kórházunkban lehetőség nyílik a fizető betegellátás igénybevételére amennyiben az aktív osztályokról a beteget nem lehet bizonytalan otthoni körülmények közé engedni. Ebben az esetben térítési díj ellenében az intézet végzi el a beteg ápolását. Az ellátás olyan betegek számára is igénybevehető, akik folyamatos felügyeletre és ápolásra szorulnak, (otthonápolása nem megoldható házi betegápolással), ápolási vagy krónikus osztályos elhelyezését helyvagy jogosultság hiányában nem tudjuk biztosítani. A túlápolt beteg élelmiszer és gyógyszer felhasználására az OEP nem biztosít megfelelő finanszírozást. A Kórház köteles: - Az ápoltat az állapotának megfelelő orvosi, egészségügyi, ápolási ellátásban részesíteni, étkezéséről, megfelelő környezetről gondoskodni. - Az ápolt állapotáról a hozzátartozót igény szerint tájékoztatni. Az ápolt, illetve hozzátartozója: Köteles - amennyiben az ápolt saját ruhaneműjét használja - annak tisztításáról gondoskodik. Köteles a szolgáltatás idejére a folyamatosan szedett gyógyszereiről saját maga gondoskodni. Tudomásul veszi, hogy amennyiben az ápolt egészségi állapotában olyan változás következik be, amely azonnali orvosi-kórházi ellátást igényel, akut osztályon történő elhelyezéséről az ellátó osztály gondoskodik. A fizető betegellátás igénybevételének módja: A fizetős betegellátás igénybevételét kérelmeznie kell az igénybevevőnek, vagy hozzátartozójának. Az ellátás igénybevételét az ügyvezető kórház igazgató főorvos, távollétében az orvos kórhá zigazgató ápolási helyettese engedélyezi. Engedélyezést követően a kórház ellátási megállapodást köt az igénybevevővel. A kérelem és a megállapodás mintáját a 8. számú melléklet tartalmazza. Az intézmény a térítési díjat az Önköltségszámítási és árképzési szabályzatában foglalt kalkulációs séma alapján állapítja meg. A térítési díj megállapításának alapját a bázis év költség adataiból készített kalkuláció képezi. A díjnak az egy ápolási napra jutó teljes önköltséget kell fedeznie. A megállapított díjat évente felül kell vizsgálni, 7. számú melléklet tartalmazza. 8

9 5.4.2 Kísérő személy ellátásának szabályai A Kazincbarcikai Kórház Nonprofit Kft. lehetőséget biztosít a kísérő személyek elhelyezésére térítési díj ellenében azok számára is, akikre nem vonatkozik az alábbi törvényi rendelkezés. A térítési díj mértékét a 7. sz. melléklet tartalmazza. A kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló évi LXXXIII. törvény végrehajtásáról a 217/1997. (XII.1.) Korm.rend. 5/B (2) kimondja, hogy az Ebtv. 18 -a (6) bekezdésének m) pontja alkalmazásában nem minősül kísérő személynek az ellátásban részesülő biztosított szülője, törvényes képviselője és közeli hozzátartozója, amennyiben a biztosított az ellátás igénybevételének megkezdésekor a 14. életévét nem töltötte be. A díjfizetés menete: Az igénybevevőnek kísérő személykénti felvételét kérelmeznie kell. A szolgáltatás igénybevételét az illetékes osztályvezető főorvos / ügyeletes orvos engedélyezi. Engedélyezést követően a kórház megállapodást köt az igénybevevővel. A kérelem és a megállapodás mintáját a 9. számú melléklet tartalmazza. Minden kísérő személy felvételre jelentkezéskor köteles felvételi díjat fizetni, melynek összege a napi térítési díj kétszerese, mely fedezi az első kétnapi ellátás díját. A további bent töltött napok térítési díját távozáskor kell megfizetni, melyre a kísérő személy előre kötelezettséget vállal. A megállapított díjat évente felül kell vizsgálni, melyet a 7. számú melléklet tartalmaz. Az intézmény a térítési díjat az Önköltségszámítási és árképzési szabályzatában foglalt kalkulációs séma alapján állapítja meg. A díjmegállapítás alapját a bázis év költség adataiból készített kalkulációk képezik. A díjaknak az egy ápolási napra jutó teljes önköltséget kell fedezniük Foglalkozás egészségügyi szolgáltatások a.) A kórház által, szerződés alapján végzett foglalkozás-egészségügyi szolgáltatás A foglalkozás-egészségügyi alapszolgáltatások körét, a szolgáltatást igénybevevő által fizetendő díjtételek mértékét, a tevékenységek foglalkozás-egészségügyi osztályba sorolását a foglalkozás-egészségügyi szolgálatról szóló 89/1995. (VII. 14.) Korm. rendelet szabályozza. A jogszabály a fizetendő díj mértékének megállapításánál az abban meghatározott tételektől eltérő megállapodást megenged. A Kórház a szabályzat hatályba lépését követően kötött szerződések esetében a jogszabály szerinti térítési díjakat alkalmazza. A jogszabály szerint fizetendő térítési díj mértékét a 10. számú melléklet tartalmazza. b.) Foglalkozás-egészségügyi tevékenységet végzők által beutaltak részére nyújtott alapszolgáltatáson kívüli szolgáltatások A foglalkozás-egészségügyi szolgálatok orvosa járóbeteg-szakellátásra a biztosítottat a foglalkozás-egészségügyi szolgáltatásról szóló 27/1995. (VII. 25.) NM. rendeletben foglalt feladatai keretében utalhatja be. Az elvégzett egészségügyi szolgáltatásért fizetendő térítési díj alapja az elvégzett teljesítmény, értéke megegyezik a Járóbeteg Szakellátás tevékenységi listában szereplő, elvégzett beavatkozások összpontszámának és a járóbeteg pontszám aktuális Ft értékének szorzatával. 9

10 5.5 VIP szolgáltatás igénybevételének szabályai Az intézmény erre a célra kijelölt részlegében / helyiségében (VIP ellátás) az ellátás keretében magasabb színvonalú elhelyezés hotelszolgáltatás - igénybevételére van lehetőség. A Kórház napi térítési díj ellenében biztosítja a magasabb színvonalú hotelszolgáltatást a betegek részére. A szobák (1 ágyas) felszereltsége: Zuhanyzós fürdőszoba korszerű ágy TV Hűtőszekrény Komfortosított berendezés A szolgáltatáshoz normál egészségügyi ellátás tartozik. A VIP egység a betegek aktív ellátását és gondozását végzi. A betegek elhelyezése a szakma szabályai szerint történik, ezért a kiemelt hotelszolgáltatás az alábbi feltételek fennállása esetén nem biztosítható: Krónikus megbetegedés (elfekvő osztályon történő elhelyezés szükségessége esetén) Fertőző betegség Műtét után vagy akut panaszokkal bekerülő betegek esetében 24 órás felügyelet szükségessége Intenzív terápiás ellátás szükségessége Szakmai indokok alapján felmerülhetnek a VIP egységben való elhelyezést kizáró fentiekben nem felsorolt indokok is, amelyek a kórház egyéb osztályain történő elhelyezést teszik szükségessé. A VIP szolgáltatás igénybevételét kérelmeznie kell az igénybevevőnek, vagy hozzátartozójának. A szolgáltatás igénybevételét a kórházigazgató főorvos, távollétében a kórházigazgató ápolási helyettese, vagy az illetékes osztályvezető főorvos / ügyeletvezető orvos engedélyezi. Engedélyezést követően a kórház megállapodást köt az igénybevevővel. A kérelem és a megállapodás mintáját a 8. számú melléklet tartalmazza. A VIP egységre történő beérkezéskor VIP fekvőbeteg szolgáltatás igénylő lap kitöltése szükséges (11. számú melléklet). A fizetendő térítési díj mértékét a 7. számú melléklet tartalmazza, melyet a Kórház évente felülvizsgál. 5.6 Halott kezelésével és hűtésével kapcsolatos költségek A halottak kezelésével és hűtésével kapcsolatban a temetőkről és a temetkezésről szóló évi XLIII. törvény végrehajtásáról szóló 145/1999. (X. 01.) Korm. rendelet 48. -a és az egészségügyről szóló évi CLIV. törvénynek a halottakkal kapcsolatos rendelkezései végrehajtásáról, valamint a rendkívüli halál esetén követendő eljárásról szóló 34/1999. (IX.24.) BM-EüM-IM rendelet 15. -a tartalmaz szabályokat. Jogszabályi előírások alapján egészségügyi intézményben végezhető, temetkezési szolgáltatásnak nem minősülő halottkezelési tevékenység a holttest: 10

11 hűtése azt a naptári napot követő naptól, amely naptári napon a holttest eltemetésére a temetésre kötelezett engedélyt kapott, egészségügyi intézményen belüli szállítása, mosdatása, öltöztetése, borotválása, rekonstruálása. A boncolás helyéről a holttest temetőbe, temetkezési emlékhelyre, temetkezési szolgáltató telephelyére vagy hamvasztóüzembe történő szállításának, valamint tárolásának, hűtésének költségei, a halottvizsgálati bizonyítvány kiállítását - ha az eltemetéshez, illetve elhamvasztáshoz hatóság engedélye szükséges, akkor az engedély kiadása napját, illetve az engedélyben a temetés legközelebbi időpontjaként megjelölt napot - követő első munkanaptól azt terhelik, aki törvény alapján az elhunyt eltemettetésére köteles, illetve az eltemettetést vállalja. A fizetendő térítési díj mértékének megállapítása az Önköltségszámítási és árképzési szabályzatában foglalt kalkulációs séma alapján történik. A díjmegállapítás alapját a bázis év költség adataiból készített kalkulációk képezik. A fizetendő térítési díjak mértékét a 12. számú melléklet tartalmazza. 5.7 Szűrővizsgálatok, alkalmassági vizsgálatok A térítésmentesen igénybe vehető, a betegségek megelőzését és korai felismerését szolgáló egészségügyi szolgáltatások körét, az igénybevétel rendjét a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló évi LXXXIII. törvény, valamint az egészségbiztosításért felelős miniszter által kiadott rendelet határozza meg A térítésmentesen igénybe nem vehető szűrővizsgálatok, alkalmassági vizsgálatok térítési díjának megállapítása: = az elvégzett egészségügyi szolgáltatás teljesítménye a Járóbeteg Szakellátás tevékenységi listában szereplő, elvégzett beavatkozások összpontszámának és a járóbeteg pontszám aktuális Ft értékének szorzata. = az alkalmassági vizsgálat részét képező tüdőszűrés intézményünkben térítésköteles, melynek mértékét az 5. sz. melléklet tartalmazza. 6. A térítési díjak megállapítása A jogszabály által kötelezően meghatározott díjtételeket tartalmazó mellékletek jogszabályi változások miatt szükségessé váló módosítását, valamint a jogszabályi kivonatokat tartalmazó mellékletek módosítását a Kórház végzi el, melyről Fenntartót írásban azonnali hatállyal tájékoztatja. Minden egyéb díjtételeinek módosítására - a Kórház Önköltségszámítási és árképzési szabályzatában meghatározott kalkulációs séma alapján meghatározott térítési díjak, valamint az ápolási osztály térítési díja - csak a fenntartó jogosult. 11

12 7. Díjfizetés rendje Az egészségügyi szolgáltató jól látható helyre kifüggeszti és hozzáférhető módon hozza nyilvánosságra a részleges és teljes térítési díj ellenében igénybe vehető szolgáltatások jegyzékét. A jegyzék tartalmazza a fizetendő díj mértékét, a fizetés lehetséges módjait, a fizetés helyét. Az egészségügyi szolgáltató a szolgáltatás megkezdése előtt a biztosítottat szóban tájékoztatja az indokolt és az általa igényelt térítésköteles szolgáltatások díjáról, a térítési díj várható mértékéről, a fizetés módjáról, helyéről, a díj mérséklésének lehetőségéről és a nem fizetési szankciókról. A tájékoztatás megtörténtét és fizetési kötelezettségének tudomásulvételét biztosított aláírásával igazolja Járóbeteg-szakellátásban nem sürgős esetben biztosított a térítési díjat előre köteles befizetni. Az ellátás csak a befizetést igazoló nyugta átvétele után kezdődhet el. Fekvőbeteg-szakellátásban az Intézmény a szolgáltatás fedezetének biztosítása érdekében a szolgáltatás megkezdése előtt a várható összköltség egészére jogszabályi felhatalmazás alapján előleget kérhet. Előleg kérése kötelező a 7 napot meghaladó ellátást kérelmezők, valamint az ápolási osztályt igénybevevők esetében. Külföldi beteg sürgős szükség ellátása esetében az egészségügyi szolgáltatás elvégzése után, de a betegnek a szolgáltatótól otthonába távozása előtt kell a díjat kifizetni. Kísérő személyként szolgáltatást igénybe vevők felvételi díjat fizetnek, a további díjfizetésre vonatkozó kötelezvényt az igénybevétel megkezdése előtt kötelesek aláírni. A számlázást a Pénzügyi és számviteli csoport végzi, a szabályzatban meghatározott és az osztály által kitöltött bizonylatok alapján. 8. Díjfizetés módja 8.1 Járóbeteg ellátás A járóbeteg-szakellátás esetében jelen Szabályzat 13. számú mellékletében szereplő Járóbeteg szolgáltatás igénylő lap kitöltése kötelező. Felelős: a szolgáltatást végző orvos. Az igénylő lap 3, azaz három példányban készül el: a pénztár példánya a beteg példánya, mely a betegszámlával együtt kerül átadásra. az ellátó szakrendelő példánya. A beteg azonosító adatai a beteg által bemutatott igazolvány alapján kerülnek kitöltésre. A kiszámított összeg befizetését a beteg vagy hozzátartozója a Kórház pénztárába köteles megtenni. Az igazolás rovatot a Pénztár tölti ki. A beteg a befizetés igazolásának bemutatásával tudja igazolni, hogy befizetési kötelességének eleget tett. Ellátás csak a befizetési igazolás bemutatása után nyújtható, majd kiadható számára az ambuláns lap, illetve a szükséges receptek, stb. 12

13 8.2 Fekvőbeteg ellátás A fekvőbeteg-szakellátás esetében jelen Szabályzat 14. számú mellékletében szereplő Fekvőbeteg szolgáltatás igénylő lap kitöltése kötelező. Felelős: a szolgáltatást végző orvos. Az igénylő lap 3, azaz három példányban készül el: a pénztár példánya a beteg példánya, mely a betegszámlával együtt kerül átadásra. az ellátó szakrendelő példánya. A beteg azonosító adatai a beteg által bemutatott igazolvány alapján kerülnek kitöltésre. A kiszámított összeg befizetését a beteg vagy hozzátartozója a Kórház pénztárába köteles egyösszegben megtenni. Az igazolás rovatot a Pénztár tölti ki. A beteg a befizetés igazolásának bemutatásával tudja igazolni, hogy befizetési kötelességének eleget tett. Ellátás csak a befizetési igazolás bemutatása után nyújtható. Ha az ellátás végzetével a befizetett összeg és az ellátás végösszege egymástól eltér, az ellátást igénybevevő a többletköltséget befizetni köteles, illetőleg túlfizetés esetén visszatérítésre jogosult. 9. A díj mérséklése, elengedése, a részletfizetés szabályai A díj mérséklésére, elengedésére nincs lehetőség. Az egészségügyi szolgáltatás díjának megfizetésére a biztosított írásban részletfizetési lehetőséget kérhet, melyet az Kórháügyvezetőz igazgató főorvos,, távollétében az orvos kórház igazgató/ gazdasági vezetőigazgatóhelyettese engedélyezhet. A fizetendő térítési díj 50 %-át nem haladhatja meg a részletfizetéssel érintett összeg. Az engedélyezést, annak mértékét és formáját a bizonylaton az Egyéb megjegyzések rovatban kell feltüntetni. (13. és 14. sz. melléklet). Magyar egészségügyi ellátásra nem jogosult személyek esetében részletfizetés sem lehetséges. Amennyiben a díj fizetését valamely szervezet, alapítvány vállalja át a szándéknyilatkozatot, a fizetés módját, idejét és feltételeit mellékelni kell a Szolgáltatás igénylőhöz. 10. A nem fizetés szankciói Nem sürgős ellátás esetén, amennyiben a szolgáltatást igénylő fizetési szándékát nem nyilvánítja ki és a kért díjat, előleget nem fizeti meg, a kórház az ellátást megtagadja. Azon sürgős ellátásban részesült külföldi betegek, akik az Európai Unióból, valamint Norvégiából, Izlandról, Liechtensteinből, Svájcból érkeztek és nem rendelkeznek az előírt formanyomtatvány / kártya valamelyikével és az ellátás megkezdése előtt díjfizetési kötelezettségüknek nem tudnak eleget tenni, kötelesek jelen Szabályzat 15. számú melléklet 13

14 szerinti Kötelezvényen elismerni tartozásukat. A tartozás elismertetése, a kötelezvény aláíratása felvételt engedélyező orvos feladatkörébe tartozik. Amennyiben külföldi beteg (vagy biztosítója) fizetési kötelezettségének nem tesz eleget, úgy a szolgáltató írásbeli felszólítást küld ellátott részére. Felszólítás ellenére nem fizető ellátott esetén Szolgáltató a bruttó Ft-ot meghaladó díj behajtását a kazincbarcikai Városi Bíróságnál polgári peres úton kezdeményezi. 5 év után, illetve polgári peres úton behajthatatlannak minősített esetben az adósság a Pénzügyi és számviteli csoport előterjesztése alapján az ügyvezető kórház igazgató főorvos javaslatával, a tulajdonos engedélyével leírásra kerülhet. 11. A térítésmentes ellátás igénybevételének szabályai Az ellátott személyek térítésmentes ellátásra való jogosultságát a Társadalombiztosító Azonosító Jel (TAJ), vagy útlevél és útlevél számnak, vagy menekült igazolvány és számának, vagy menedékes igazolvány és számának, vagy menekült, menedékes státuszt kérelmező igazolvány és számának, vagy befogadott külföldi állampolgár igazolvány és számának vagy Segítő Jobb engedély és azonosító bemutatásával igazolja, ennek hiányában a teljes térítési díjat meg kell fizetnie. A kötelező egészségbiztosítási ellátásról szóló évi LXXXIII. törvény végrehajtásáról kiadott 217/1997. (XII.1) Korm. rendelet 2. -a részletezi a térítésmentesen, beutaló nélkül igénybe vehető ellátások és beutalásra jogosult orvosok körét. A biztosított a sürgősségi ellátást igénylő esetekben orvosi beutaló nélkül is jogosult igénybe venni bőrgyógyászati szakellátást; nőgyógyászati szakellátást; urológiai szakellátást; pszichiátriai és addiktológiai szakellátást; fül-, orr-, gégészet szakellátást; szemészeti szakellátást; általános sebészeti és baleseti sebészeti szakellátást; onkológiai szakellátást; az első alkalommal beutalás alapján igénybe vett bőr-és nemibeteg-gondozó, tüdőgondozó és onkológiai gondozó, valamint kúraszerű ellátás keretében a gondozásba vett biztosítottak részére nyújtott ellátást. 12. Záró rendelkezések Ezen szabályzat elkészítése és karbantartása az ügyvezető a kórháziigazgató gazdasági helyettesének feladatkörébe tartozik. 14

15 A szabályzat előírásait érintő törvények változásának naprakész követése, a díjtételek megállapításához szükséges kalkulációs adatok elkészítése a kontroller feladata. A szabályzatban foglaltak betartásáért valamennyi szakterület vezetője felel, a betartást ellenőrzi a kontroller. A betegtájékoztatók elkészítéséért az ügyvezető kórházigazgató ápolási helyettese a felelős. Az intézménynél az ügyvezető kórház igazgatónak kell gondoskodni arról, hogy a szabályzatban foglalt előírásokat az érintett munkatársak tájékoztatás keretében megismerjék, annak tényét a szabályzathoz csatolt íven aláírásukkal igazolják. 15

16 Megismerési nyilatkozat A TÉRÍTÉSKÖTELES EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÁSOK IGÉNYBEVÉTELÉNEK ÜGYVITELI RENDJÉRŐL szóló szabályzatban foglaltakat megismertem. Tudomásul veszem, hogy az abban foglaltakat a munkavégzésem során köteles vagyok betartani. Név Beosztás Kelt Aláírás 16