Rehabilitáció a pszichiátriában Szélsőségek a pszichiátriai rehabilitációban Fenntartó gyógyszeres kezelés megfelelő gondozás mellett Dr. Tringer László Professor emeritus A Pszichiátriai Rehabilitációs Grémium elnöke Családi, közösségi, társadalmi, politikai akciók Robert Paul Liberman (1937) A kezdet és a kiteljesedés 1972: A Guide to Behavioral Analysis and Therapy Pergamon Press N. Y. Reserach psychiatrist Center for the Study of Behavioral disorders Camarillo State Hospital and Assistant clinical professor of psychiatry UCLA School of Medicine 2008: Recovery from Disability: Manual of Psychiatric Rehabilitation Amer. Psychiatric Publishing, Arlington, Va. Distinguished Professor Dept of Psychiatry and Behavioral Sciences, Director, Programme of Psychiatric Rehabilitation UCLA Los Angeles, Cal. 1
A WHO 20005-ös jelszava Stop exclusion dare to care! Paradigmaváltás a rehabilitációban Együtt élni a betegséggel (WHO European Bureau: Mental Health Declaration) (Újra)felépülés (recovery) Az újraépülés (recovery, rétablissement) négy dimenziója 1. Az Én újraértékelése és kibővítése 2. Az idő-dimenzió helyreállítása (múlt jövő) 3. Autonómia/önerő (empowerment, pouvoir d agir) 4. Másokkal való kapcsolatok rendszere Provencher, 2002 Az újjáépülés (recovery) fontos összetevői Remény Szociális kapcsolatok Önértékelés Autonómia/önerő Spiritualitás Értékek Célok 2
A rehabilitáció munkaterápiás állomásai Morális terápiák (Pinel, Tuke) Betegek foglalkoztatása elmeintézetekben (pl. Nagyszeben 1863) Családi ápolási telepek (pl. Szekszárd) Munkaterápiás intézetek (pl. Pomáz, Intapuszta/háza) Védett műhelyek (Párizs XIII) Foglalkozási rehabilitáció Foglalkozási habilitáció A rehabilitáció pszicho/szocioterápiás állomásai Morális terápiák (XIX. Sz. eleje) Osztály-terápiák (Sivadon, 30-as évek) Terápiás közösségi mozgalom (Maxwell Jones, 40- es évektől, Füredi, Tringer 70-es évek) Szocioterápiák(humán tevékenységek terápiaként) Közösségi pszichiátria (Basaglia, Nap u., Kálvária-tér, Sz.fehérvár, Salgótarján, stb.) Deinstitucionalizáció reinstitucionalizáció (Holloway, jelenkor) A pszichiátriai rehabilitáció önállósodása Recovery-centrikusoktatási programok (Boston, W. Anthony) A rehabilitációs szakember mint mental health supervisor) President'sNew Freedom Commission on Mental Health(2007) GeestkrachtProgram, Hollandia (10 éves követés) Kognitiv remediáció A szolgáltatások elérhetősége (USA), 615 szkizofrén betegch Gyógyszeres kezelés 100% Esetmenedzser 38% Közösségi tevékenység 13% Foglalkoztatási rehabilitáció 3% A betegek 73%-a munkanélküli 3
A pszichiátriai rehabilitáció alapelvei 1. Felépülés és normális életbe visszatérés lehetséges 2. A hanyatlás, korlátozottság csökkenthető vagy leküzdhető 3. A rehabilitáció személyre szabott 4. A páciens és családjának aktív részvétele 5. A szolgáltatások integrálása 6. A páciens erősségeire, érdeklődésére és képességeire építeni 7. Fokozatosság, időben következetesség és türelem A megoldás-központú teápia (Solution-focused Therapy) 1) A beteg saját döntési jogköre 2) A személy értéke és méltósága 3) Életminőségre irányuló optimizmus 4) A tanulás és fejlődés képessége 5) A személy kulturális és etnikai azonosságának tiszteletben tartása Berg, Miller, 1992 Pozitív rehabilitáció A rehabilitációs terv sarokpontjai Hosszú távú célok Ennek összhangja a betegséggel, motivációkkal, képességekkel Az önálló életvitelhez szükséges készségek A szükséges készségek elsajátításának módja Miként kapja meg a szükséges pszichiátriai ellátást A beteg kapcsolatrendszere a jövendő életterében Családi kapcsolatok javításának eszközei Foglalkoztatási szolgáltatások Ki a felelős a rehabilitációs terv koordinálásáért 4
A család bevonása Jelentősebb magyar (nyelvű) művek Huszár I, KullmanL, Tringer L. (szerk.): A rehabilitáció gyakorlata. Medicina, Bp. 2000. Juhász Ferenc(szerk): Irányelvek a funkcióképesség, a fogyatékosság és a megváltozott munkaképesség véleményezéséhez. ESZCSM-OEP. Bp. 2004. Vekerdy-NagyZsuzsanna(szerk.): Rehabilitációs orvoslás. Medicina, Bp. 2010. Kosza Ida(szerk.): A pszichiátriai rehabilitáció gyakorlatának kézikönyve. Akadémiai, Bp. 1996. Liberman, P. R: Felépülés a betegségből. A pszichiátriai rehabilitáció kézikönyve. Oriold és Társai Kiadó, Bp, 2010. 5