A szív élettana A szív pumpafunkciója A szívciklus A szívizom sajátosságai A szív elektrofiziológiája Az EKG prof. Sáry Gyula 1 Aszív élettana I. A szívizom sajátosságai A szívciklus A szív mint pumpa Szívhangok Tanulási támpontok (35-36.) 2 1
Megfontolandók: a keringés zárt rendszer; a folyadék a nyomásgrádiens irányába folyik; a nyomásgrádienst a szív állítja elő; a szív nem tárol vért - ami beömlik, annak ki is kell folynia; a billentyűk szerepe passzív; a szívnek alkalmazkodnia kell a változó igényekhez. 5 l/min-25 l/min 3 Vázizom és szívizom 4 2
A vázizom, szívizom, simaizom harántcsíkolt izomzat sajátosság vázizom szívizom simaizom vastagság 40-100 µm 10-20 µm 5-10 µm rostok hossza akár 20 cm (M. sartorius) 100-150 µm 30-200 µm sejtmag sok, a periférián egy központi mag egy központi mag rostok szerveződése párhuzamos, szarkomerben párhuzamos, szarkomerben nincs szarkomer, hálózatszerű beidegzés szomatikus idegek autonóm autonóm ingerület átadása nincs gap junctions gap junctions 5 5 A szívizomzat sajátosságai 1. sarcomerek 30-60 sarcomer = szívizomrost T- és axiális tubulusrendszer, szarkoplazmás retikulum sok mitochondrium(tömeg30%-a) kapillárisok(4000/mm 3 ) hosszanti, gyors vezetés, gap junction (connexon) vég a véghez kapcsolatok gyakoriak oldal az oldalhoz kapcsolat kevés funkcionális syncytium 6 3
Akcióspotenciál időtartamok az ingerlékeny szövetekben Refrakter fázisok 7 Tetanuszos kontrakció vázizomban A szívizomban NINCS tetanuszos kontrakció 8 4
platófázis potenciál (mv) gyors depolarizáció repolarizáció intracell. idő (ms) membrán extracell. permeábilitás idő (ms) 9 Elektromechanikus kapcsolás a szívizomban Ca 2+ 2 3 6 1 3 4 7 5 6 10 5
Ca ++ és a szívizom kontrakciója; az extracelluláris Ca ++ triggerként működik 11 A Ca ++ csatornák ingerlése és gátlása béta receptor ingerlő G protein sejtmembrán muszkarinerg receptor gátló G protein Ca csatorna nyitva szívizomsejt 12 6
A szívizom kontrakciója a ritmushoz nem kell külső jel, automatikus gap junctions nagyon gyors vezetés minden rost összehúzódik AP és a kontrakció több száz ms hosszú Ca 2+ az extracelluláris térből is származik (Ca 2+ trigger) eltávolítás: Ca 2+ pumpa és antiporter a kontrakció ereje a Ca 2+ függvénye extracelluláris Ca 2+ emelkedése szimpatikus ingerlés szívglikozidok 13 14 7
A szívciklus http://www.youtube.com/watch?v=rguzty8aqpk 15 bal kamrai nyomás bal kamrai nyomás idő [s] A szívciklus idő-nyomásgörbéje bal kamrai térfogat 16 8
j. pitvar j. kamra bal kamra bal pitvar 17 bal kamrai nyomás A szívciklus nyomás-térfogat görbéje bal kamrai térfogat [ml] 18 9
19 billentyűsík (anulus fibrosus) ejekció a billentyűsík eltolódása telődés 20 10
A szívciklus hossza 0,8 s Systole izovolumetriás kontrakció maximális ejekció csökkent ejekció 0,27 s Diastole izovolumetriás relaxáció gyors telődés lassú telődés pitvari kontrakció 0,53 s kb. 100/min esetén systole hossza = diastole hossza 21 Szívtérfogatok a szívciklus alatt végdiastolés térfogat (EDV): 110-160 ml pulzustérfogat(verőtérfogat, SV): 70-80 ml végsystolés térfogat(esv): 40-80 ml ejekciós frakció: SV/EDV ~ 60% 22 11
A pitvarok szerepe a kamratelődésben a vénás kínálat nagy része közvetlenül a kamrába folyik pitvari kontrakció szerepe kb. 25% jelentősége megnő, ha a szívfrekvencia gyorsul 23 24 12
A szív mint pumpa pulzustérfogat x frekvencia = perctérfogat perctérfogat= percenként egy kamrát elhagyó vér (5,5 l/min) szívindex= perctérfogat/testfelszín (3,2 l/min/m 2 ) 25 Hippocrates dr. Rene Laennec 1816: Stethoscop 26 13
Hallgatózás a szív felett (auscultatio) 1. (systolés) hang: kontrakció, billentyűk, ejekció megfeszülési hang 2. (diastolés) hang: billentyűk, lehet hasadt billentyűhang 3. (diastolés) hang: cuspidális billentyűk a gyors telődés alatt 4. (késői diastolés) hang: pitvari kontrakció punctum maximumok 27 Ao: 2R2 Pa: 2L2 Tricuspidális: 4-5R1 Mitrális: 5L6-8 14
Aorta szűkület Mitrális elégtelenség Aorta elégtelenség Mitrális szűkület Duct. arteriosus persistens PHONOCARDIOGRAM 29 A juguláris pulzus A jobb pitvari nyomáskis ingadozásai néha látható oszcillációkat hoznak létre a v. jugularis externa térfogatában. Élettani körülmények között csak akkor látható, ha a vénás nyomás fokozott, például Valsalvamanőver esetén (súlyemelő). 30 15
carotis pulzus juguláris pulzus 31 31 A juguláris pulzusgörbe Aa jobb pitvar összehúzódása (pitvar systole) Ca tricuspidalis billentyű beboltosulása kamrai systole elején Xventricularis systole alatt a pitvar ellazulása Va pitvar telődése a kamrai systole alatt Ya pitvar vére ürül az ellazuló kamrába 32 32 16