Allianz Hungária Zrt. 1087 Budapest, Könyves Kálmán krt. 48-52. www.allianz.hu A biztosító példánya Utasbiztosítási ajánlat Allianz Üzleti utasbiztosításhoz Ajánlat száma: 1 J j / J j Ajánlat dátuma: J j év Jj hó Jj nap Biztosításközvetítő neve: J j Biztosításközvetítő kódja: J j Telefonszáma: Jj / J j E-mail címe: J j A fenti adatokat a biztosító képviselője tölti ki! I. Igényfelmérő 1. Tervez a közeljövőben külföldi utazást? O Igen O Nem 2. Milyen céllal tervez külföldi utazást? O Szellemi munkavégzés O Fizikai munkavégzés 2 O Hivatásos gépjárművezetés 3 O Sportolás hivatásos sportolóként 4 Az ügyfél által az 1. kérdésre adott Igen válasz, és a 2. kérdés keretében az utazás céljaként megjelölt tevékenység alapján az ügyfélnek Allianz Üzleti utasbiztosítás köthető. II. Szerződő adatai Szerződő neve: J j Székhelye: J j J j helység, J j út/utca, házszám Cégjegyzékszáma: Jj - Jj - J j Adószáma: J j - U - Jj Kapcsolattartó neve: J j Telefonszáma: Jj / J j Email címe: J j III. Biztosítási csomag Biztosítani kívánt személyek foglalkozása: J j Foglalkozás típusa: O szellemi munkavégzés O fizikai munkavégzés 5 O hivatásos sporttevékenység O hivatásos gépjárművezetés Vásárolni kívánt keretnapok száma: J_j nap Biztosítási tartam kezdete 6 : J j év Jj hó Jj nap Igényelt Allianz Travel Assistance kártyák száma: papírkártya: 8 J j db Biztosítási tartam vége 7 : J j év Jj hó Jj nap plasztik kártya: 9 J j db IV. Szolgáltatások, biztosítási összegek, biztosítási díjak 10 a) Kérjük, hogy jelölje a választott Egészség csomagot a táblázat alatti négyzetben! A biztosítási szerződésnek az Egészség csomagot kötelezően tartalmaznia kell. 1. Egészség csomag szolgáltatásai Standard Optimum Premium Betegségbiztosítás és egészségügyi segítségnyújtási szolgáltatások Baleset miatt felmerült költségek (egészségügyi ellátás és mentési költségek) térítése 20 000 000 50 000 000 200 000 000 Betegség miatt felmerült költségek (egészségügyi ellátás és mentési költségek) térítése 10 000 000 25 000 000 100 000 000 Krónikus betegség akuttá válása miatt felmerült költségek (egészségügyi ellátás és mentési költségek) térítése 1 000 000 3 000 000 15 000 000 Terrorcselekmény miatt felmerült egészségügyi ellátás költségének térítése 5 000 000 5 000 000 5 000 000 Terhesség esetén a 29. hetet követően felmerült egészségügyi ellátás költségének térítése 1 000 000 1 000 000 1 000 000 Fogászati költségek térítése 75 000 100 000 125 000 Szemüveg vagy kontaktlencse pótlásának térítése 25 000 50 000 75 000 24 órás magyar nyelvű segítségnyújtás van van van Betegségbiztosítási összeghatáron felül nyújtott szolgáltatások 1 Az ajánlat számát a biztosító tölti ki. 2 Fizikai munkavégzés céllal történő külföldi utazás esetén a szerződési feltételek 31. a) pontjában meghatározott tevékenységekre a biztosítás pótdíj nélkül köthető. A szerződési feltételek 31. b), c) és d) pontjában meghatározott tevekénységek esetén a biztosítás az adott pontban meghatározott pótdíjjal köthető. A 31. pontban nem felsorolt tevékenységekre a biztosítás kizárólag egyedi pótdíjjal köthető. 3 Hivatásos gépjárművezetés céljából történő külföldi utazás esetén a biztosítás a szerződési feltételek 31. e) pontjában meghatározott 25%-os pótdíjjal köthető. 4 Hivatásos sportolás céllal történő utazás esetén a szerződési feltételek 31. g) pontja alapján a biztosítás csak egyedi pótdíjjal köthető. 5 A fizikai munkavégzésre vonatkozó pótdíjak mértékéről a szerződési feltételek 31. pontjában található további információ. 6 A biztosító kockázatviselése a szerződő által az ajánlatban meghatározott keretnapokra, de legfeljebb a szerződéskötést követő 2 évig áll fenn. A biztosító kockázatviselése az egyes biztosítottak külföldi utazására vonatkozóan a szerződő által a biztosítónak elektronikusan megküldött adatok alapján a biztosított külföldi tartózkodásának első napján kezdődik, és a külföldi tartózkodás utolsó napján 24 óráig tart. 7 A biztosítási tartam végeként az ajánlat aláírásának évét követő második évet, a hónaphoz az ajánlat aláírásának hónapját vagy az azt megelőző hónapot (ha az ajánlat 1-jén került aláírásra), a naphoz pedig az ajánlat aláírását megelőző napot kell beírni, függetlenül attól, hogy a kockázatviselés csak a megvásárolt keretnapokra áll fenn. 8 Allianz Travel Assistance papírkártya rendelését minden biztosított számára ajánljuk. A kártya tartalmazza a 24 órás telefonos segélyszolgálatunk elérhetőségét. 9 Kérjük, hogy a VI. részben adja meg azon biztosítottak nevét, akik számára plasztikkártyát igényel. 10 A szolgáltatási csomagok alapdíja 1 napra és Európán belüli utazás esetén érvényesek. Európán belüli utazás esetén a vásárolt keretnapok száma a külföldön töltött napok számával csökken. Európán kívüli utazás esetén a vásárolt keretnapok száma a külföldön töltött napok számának kétszeresével csökken. 1 / 8
A biztosító példánya 1. Egészség csomag szolgáltatásai Standard Optimum Premium Egyéb indokolt költségek térítése 30 000 60 000 90 000 Kórházi napi térítés (maximum 15 napra) 5 000 /nap 5 000 /nap 5 000 /nap Beteg hazaszállításának térítése limit nélkül limit nélkül limit nélkül Földi maradványok hazaszállításának, hamvasztás költségének térítése limit nélkül limit nélkül limit nélkül Beteg hazaszállításának térítése terrorizmus vagy krónikus betegség esetén 1 000 000 1 000 000 1 000 000 Földi maradványok hazaszállításának, hamvasztás költségének térítése terrorizmus vagy krónikus betegség esetén Külföldi tartózkodás meghosszabbítása esetén kórházi ellátás esetén 1 000 000 1 000 000 1 000 000 Szállás költség térítése nincs 150 000 300 000 Hazautazás többletköltségének térítése nincs 500 000 1 000 000 Beteglátogatás esetén Szállás költség térítése nincs 150 000 300 000 Utazási költség térítése nincs 500 000 1 000 000 Helyettesítés hivatalos kiküldetés esetén nincs 500 000 1 000 000 Gyermek hazaszállítása nincs 500 000 1 000 000 Telefonköltségek megtérítése 15 000 30 000 60 000 Egészség csomag napi alapdíja 100-499 keretnap esetén 300 350 400 500-999 keretnap esetén 285 335 380 1000 vagy afeletti keretnap esetén 270 315 360 A választott Egészség csomag: O Standard O Optimum O Premium b) Kérjük, jelölje a választani kívánt Utazás csomagokat a táblázat alatti négyzetben! Az Utazás csomag választása opcionális. 2. Utazás csomag szolgáltatásai Standard Optimum Premium Baleset-biztosítás Baleseti halál esetén térítés 2 000 000 4 000 000 6 000 000 Légi katasztrófa miatti halál esetén további térítés nincs nincs 5 000 000 Baleseti rokkantság (100%-os) esetén térítés 4 000 000 6 000 000 10 000 000 Poggyászbiztosítás Útipoggyász és ruházat ellopása, elrablása, sérülésének térítése (terrorcselekmény esetén is) 200 000 300 000 400 000 Csomagonkénti limit 100 000 125 000 150 000 Vagyontárgyankénti limit 50 000 100 000 150 000 Műszaki cikkekre vonatkozó limit 50 000 100 000 150 000 Gépjármű csomagteréből történő lopás esetén 100 000 125 000 150 000 Úti okmányok pótlásának térítése 10 000 20 000 limit nélkül Készpénz, bankkártya eltulajdonítása esetén Átutalás, letiltás költségének térítése 10 000 15 000 20 000 Pénzügyi veszteség térítése 40 000 60 000 80 000 Poggyászkárral kapcsolatos egyéb költség 30 000 60 000 90 000 Utazási segítségnyújtási szolgáltatások Poggyászkésedelem esetén vásárlások térítése 4 órát meghaladó nincs 30 000 60 000 8 órát meghaladó 30 000 60 000 90 000 Járatkésés, járattörlés, útvonal módosítás esetén vásárlások térítése 30 000 60 000 90 000 Idő előtti hazautazás természeti katasztrófa vagy hozzátartozó életveszélyes állapota miatt nincs 500 000 1 000 000 Tömegközlekedési eszköz eltérítése esetén napi térítés 30 000 /nap 60 000 /nap 90 000 /nap Emberrablás, túszejtés esetén Napi térítés 30 000 /nap 60 000 /nap 90 000 /nap Váltságdíj kifizetése nincs 3 000 000 5 000 000 Utazás csomag napi alapdíja 100-499 keretnap esetén 50 80 120 500-999 keretnap esetén 48 77 115 1000 vagy afeletti keretnap esetén 45 74 110 A választott Utazás csomag: O Standard O Optimum O Premium O nem kérek c) Kérjük, jelölje a választani kívánt Jogvédelem csomagot a táblázat alatti négyzetben! A Jogvédelem csomag választása opcionális. 2 / 8
A biztosító példánya 3. Jogvédelem csomag szolgáltatásai Standard Optimum Premium Jogvédelmi biztosítás Jogvédelmi költségek térítése szabálysértés vagy büntetőeljárás esetén 1 000 000 5 000 000 10 000 000 Óvadék kifizetése 500 000 2 500 000 5 000 000 Ügyvédi költségek térítése 500 000 2 500 000 5 000 000 Kártérítési igény érvényesítésével kapcsolatos költségek térítése 250 000 1 000 000 2 500 000 Felelősségbiztosítás Harmadik személy balesetből eredő testi sérülése vagy halála 1 000 000 5 000 000 10 000 000 Harmadik személy közlekedési balesetből eredő testi sérülése vagy halála 500 000 2 000 000 4 000 000 Szálláshelyi károkozás térítése nincs 60 000 120 000 Jogvédelem csomag napi alapdíja 100-499 keretnap esetén 10 20 30 500-999 keretnap esetén 9 18 27 1000 vagy afeletti keretnap esetén 8 16 24 A választott Jogvédelem csomag: O Standard O Optimum O Premium O nem kérek V. Biztosítási díj 1. Egészség csomag alapdíja 1 napra 2. Utazás csomag alapdíja 1 napra 3. Jogvédelem csomag alapdíja 1 napra Biztosítás alapdíaj (1., 2., és 3. csomag tekintetében) 1 napra Pótdíj mértéke % Kedvezmény mértéke (egyedi engedély alapján) 11 % Biztosítási díj 1 napra 12 összesen Vásárolt keretnapok száma nap Fizetendő biztosítási díj 13 A biztosítás teljes tartamára eső biztosítási díj az ajánlat aláírásakor egy összegben esedékes. A biztosítási díj a szerződő részére a biztosító által megküldött számla alapján átutalással fizetendő. A biztosító a számlát postai úton küldi meg a szerződő részére az ajánlat rögzítését követően. VI. Egyéb információ Kérjük, hogy itt jelölje, ha egyéb információt kíván megadni az ajánlathoz kapcsolódóan! 11 A vásárolt keretnapok számától függő további (a fentiekben meghatározott keretnapok felett), illetve üzletpolitikai okból kifolyólag adható kedvezmény mértéke. 12 A biztosítási alapdíj pótdíjjal növelt, illetve kedvezménnyel csökkentett összege. 13 A fizetendő biztosítási díj az 1 napra szóló biztosítási díj és a vásárolt keretnapok számának szorzata. 3 / 8
A biztosító példánya Nyilatkozatok Alulírott szerződő az alábbi nyilatkozatokat teszem. 1. Az Allianz Üzleti utasbiztosítás Szerződési Feltételek és Ügyféltájékoztatójában foglaltak szerint ajánlatot teszek a fenti biztosítási szerződés megkötésére. 2. Kijelentem, hogy a szerződés megkötése előtt az AHE-21421/2 nyomtatványszámú Allianz Üzleti utasbiztosítás Általános Szerződési Feltételek és Ügyfél-tájékoztatóját (továbbiakban: szerződési feltételek) és az AHE-21428/1 nyomtatványszámú Allianz Üzleti utasbiztosításra vonatkozó biztosítási termékismertetőt átvettem, az abban foglaltakat megismertem és elfogadom. Elfogadom, hogy a jelen ajánlaton megjelölt nyomtatványszámú szerződési feltételek alkalmazandók és azok a biztosítási szerződés részét képezik. 3. Kijelentem, hogy a biztosítási szerződési feltételekben és a külön tájékoztatóban (a biztosító honlapján https://www.allianz.hu/hu/adatvedelem.html) elhelyezett, a személyes adatok kezelésére vonatkozó tájékoztatást megismertem, tudomásul vettem. Jelen nyilatkozataimat a tájékoztatás ismeretében teszem meg. 4. A szerződésre vonatkozó, a szerződési feltételek részét képező Eltérés a Polgári Törvénykönyvtől és a korábbi szerződési gyakorlattól című rendelkezéseket, különösen azt, hogy a biztosítási szerződésből eredő igények az általános 5 éves elévülési idő helyett 2 év alatt elévülnek, megismertem és azokat kifejezetten elfogadom. 5. Tudomásul veszem, hogy az Allianz Hungária Zrt. a jelen ajánlat szerint a szerződési feltételek alapján nyújt szolgáltatást. 6. Tudomásul veszem, hogy a biztosítás díja eltérő megállapodás hiányában a szerződés megkötésekor esedékes a biztosító által kiállított számla alapján. A szerződő a biztosító által megküldött számla alapján, a számlán megjelölt határidőig köteles a díjat megfizetni. A biztosítás a biztosítási díj megfizetésére vonatkozó halasztás esetén a szerződő és a biztosító közötti megegyezés alapján megállapított napon, ennek hiányában a biztosítási díjnak a biztosító számlájára a szerződő által történő befizetést követő napon lép hatályba. is, hogy a függő biztosításközvetítők átvételi elismervény ellenében legfeljebb 100 ezer készpénz átvételére jogosultak. 8. Vállalom, hogy a szerződési feltételek tartalmának megismerését a biztosítottak részére lehetővé teszem, továbbá tájékoztatom őket a szerződés lényeges jellemzőiről, változásairól, a biztosítási összegekről annak érdekében, hogy a biztosítási szerződésből eredő szolgáltatásokat igénybe vehessék, valamint a biztosítottak rendelkezésére bocsátom a biztosító által kiállított plasztikkártyákat vagy papírkártyákat; felhívom a biztosítottak figyelmét a kedvezményezett kijelölés lehetőségére, és a biztosítóhoz továbbítom a biztosítottnak erre vonatkozó (a szerződő által is aláírt) írásbeli nyilatkozatát; a jelen ajánlathoz mellékelem azon biztosítottak névsorát, akik számára plasztikkártyát igényelek; az egyes biztosítottak kiutazásának megkezdése előtt megküldöm a következő adatokat elektronikus úton az utazaslejelentes@allianz.hu címre: biztosított(ak) neve, születési dátuma, a külföldi tartózkodás első és utolsó napja, továbbá információt arra vonatkozóan, hogy az utazás Európán belül vagy Európán kívül történik. 9. Jelen nyilatkozat aláírásával önkéntes és határozott hozzájárulásomat adom arra vonatkozóan, hogy az Allianz Hungária Zrt. szerződésem kezelése, karbantartása céljából átadja a szerződésben szereplő, biztosítási titoknak minősülő adataimat a szerződésem közvetítésében közre nem működő más ügynökének (üzletkötőjének); statisztikai adatszolgáltatás céljából továbbítsa a biztosítási titoknak minősülő adataimat a biztosító külföldi tulajdonosának. 10. Vállalom, hogy a jelen ajánlat alapján létrejött biztosítási szerződés fennállása alatt a jelen ajánlatban megadott adataimban bekövetkezett változásokról a tudomásszerzést követő 5 munkanapon belül a biztosítót tájékoztatom. 11. Tudomásul veszem, hogy a biztosító jogosult a biztosítási szerződés megkötésével, kezelésével, módosításával, esetleges megszüntetésével és szolgáltatási igénnyel kapcsolatos dokumentumokat, tájékoztatásokat vagy nyilatkozatokat, ideértve a számlát is, elektronikus úton (e-mail), fokozott biztonságú elektronikus aláírással ellátva megküldeni. 7. Tudomásul veszem továbbá, hogy az Allianz Hungária Zrt. számára csak az MNB honlapján megtalálható közvetítői regiszterben szereplő személyek és szervezetek végeznek biztosításközvetítői tevékenységet, illetve azt 12. Hozzájárulok ahhoz, hogy a biztosító a jelen szerződéssel kapcsolatban a megadott e-mail címemen vagy telefonon keresztül tájékoztatást adjon. Kelt:, J j év Jj hó Jj nap szerződő cégszerű aláírása 4 / 8
Allianz Hungária Zrt. 1087 Budapest, Könyves Kálmán krt. 48-52. www.allianz.hu A szerződő példánya Utasbiztosítási ajánlat Allianz Üzleti utasbiztosításhoz Ajánlat száma: 1 J j / J j Ajánlat dátum: J j év Jj hó Jj nap Biztosításközvetítő neve: J j Biztosításközvetítő kódja: J j Kapcsolattartó neve: J j Telefonszáma: Jj / J j E-mail címe: J j A fenti adatokat a biztosító képviselője tölti ki! I. Igényfelmérő 1. Tervez a közeljövőben külföldi utazást? O Igen O Nem 2. Milyen céllal tervez külföldi utazást? O Szellemi munkavégzés O Fizikai munkavégzés 2 O Hivatásos gépjárművezetés 3 O Sportolás hivatásos sportolóként 4 Az ügyfél által az 1. kérdésre adott Igen válasz, és a 2. kérdés keretében az utazás céljaként megjelölt tevékenység alapján az ügyfélnek Allianz Üzleti utasbiztosítás köthető. II. Szerződő adatai Szerződő neve: J j Székhelye: J j J j helység, J j út/utca, házszám Cégjegyzékszáma: Jj - Jj - J j Adószáma: J j - U - Jj Kapcsolattartó neve: J j Telefonszáma: Jj / J j Email címe: J j III. Biztosítási csomag Biztosítani kívánt személyek foglalkozása: J j Foglalkozás típusa: O szellemi munkavégzés O fizikai munkavégzés 5 O hivatásos sporttevékenység O hivatásos gépjárművezetés Vásárolni kívánt keretnapok száma: J_j nap Biztosítási tartam kezdete 6 : J j év Jj hó Jj nap Igényelt Allianz Travel Assistance kártyák száma: papírkártya: 8 J j db Biztosítási tartam vége 7 : J j év Jj hó Jj nap plasztik kártya: 9 J j db IV. Szolgáltatások, biztosítási összegek, biztosítási díjak 10 a) Kérjük, hogy jelölje a választott Egészség csomagot a táblázat alatti négyzetben! A biztosítási szerződésnek az Egészség csomagot kötelezően tartalmaznia kell. 1. Egészség csomag szolgáltatásai Standard Optimum Premium Betegségbiztosítás és egészségügyi segítségnyújtási szolgáltatások Baleset miatt felmerült költségek (egészségügyi ellátás és mentési költségek) térítése 20 000 000 50 000 000 200 000 000 Betegség miatt felmerült költségek (egészségügyi ellátás és mentési költségek) térítése 10 000 000 25 000 000 100 000 000 Krónikus betegség akuttá válása miatt felmerült költségek (egészségügyi ellátás és mentési költségek) térítése 1 000 000 3 000 000 15 000 000 Terrorcselekmény miatt felmerült egészségügyi ellátás költségének térítése 5 000 000 5 000 000 5 000 000 Terhesség esetén a 29. hetet követően felmerült egészségügyi ellátás költségének térítése 1 000 000 1 000 000 1 000 000 Fogászati költségek térítése 75 000 100 000 125 000 Szemüveg vagy kontaktlencse pótlásának térítése 25 000 50 000 75 000 24 órás magyar nyelvű segítségnyújtás van van van 1 Az ajánlat számát a biztosító tölti ki. 2 Fizikai munkavégzés céllal történő külföldi utazás esetén a szerződési feltételek 31. a) pontjában meghatározott tevékenységekre a biztosítás pótdíj nélkül köthető. A szerződési feltételek 31. b), c) és d) pontjában meghatározott tevekénységek esetén a biztosítás az adott pontban meghatározott pótdíjjal köthető. A 31. pontban nem felsorolt tevékenységekre a biztosítás kizárólag egyedi pótdíjjal köthető. 3 Hivatásos gépjárművezetés céljából történő külföldi utazás esetén a biztosítás a szerződési feltételek 31. e) pontjában meghatározott 25%-os pótdíjjal köthető. 4 Hivatásos sportolás céllal történő utazás esetén a szerződési feltételek 31. g) pontja alapján a biztosítás csak egyedi pótdíjjal köthető. 5 A fizikai munkavégzésre vonatkozó pótdíjak mértékéről a szerződési feltételek 31. pontjában található további információ. 6 A biztosító kockázatviselése a szerződő által az ajánlatban meghatározott keretnapokra, de legfeljebb a szerződéskötést követő 2 évig áll fenn. A biztosító kockázatviselése az egyes biztosítottak külföldi utazására vonatkozóan a szerződő által a biztosítónak elektronikusan megküldött adatok alapján a biztosított külföldi tartózkodásának első napján kezdődik, és a külföldi tartózkodás utolsó napján 24 óráig tart. 7 A biztosítási tartam végeként az ajánlat aláírásának évét követő évet, a hónaphoz az ajánlat aláírásának hónapját vagy az azt megelőző hónapot (ha az ajánlat 1-jén került aláírásra), a naphoz pedig az ajánlat aláírását megelőző napot kell beírni, függetlenül attól, hogy a kockázatviselés csak a megvásárolt keretnapokra áll fenn. 8 Allianz Travel Assistance papírkártya rendelését minden biztosított számára ajánljuk. A kártya tartalmazza a 24 órás telefonos segélyszolgálatunk elérhetőségét. 9 Kérjük, hogy a VI. részben adja meg azon biztosítottak nevét, akik számára plasztikkártyát igényel. 10 A szolgáltatási csomagok alapdíja 1 napra és Európán belüli utazás esetén érvényesek. Európán belüli utazás esetén a vásárolt keretnapok száma a külföldön töltött napok számával csökken. Európán kívüli utazás esetén a vásárolt keretnapok száma a külföldön töltött napok számának kétszeresével csökken. 5 / 8
A szerződő példánya 1. Egészség csomag szolgáltatásai Standard Optimum Premium Betegségbiztosítási összeghatáron felül nyújtott szolgáltatások Egyéb indokolt költségek térítése 30 000 60 000 90 000 Kórházi napi térítés (maximum 15 napra) 5 000 /nap 5 000 /nap 5 000 /nap Beteg hazaszállításának térítése limit nélkül limit nélkül limit nélkül Földi maradványok hazaszállításának, hamvasztás költségének térítése limit nélkül limit nélkül limit nélkül Beteg hazaszállításának térítése terrorizmus vagy krónikus betegség esetén 1 000 000 1 000 000 1 000 000 Földi maradványok hazaszállításának, hamvasztás költségének térítése terrorizmus vagy krónikus betegség esetén 1 000 000 1 000 000 1 000 000 Külföldi tartózkodás meghosszabbítása esetén kórházi ellátás Szállás költség térítése nincs 150 000 300 000 esetén Hazautazás többletköltségének térítése nincs van van Beteglátogatás esetén Szállás költség térítése nincs 150 000 300 000 Utazási költség térítése nincs 500 000 1 000 000 Helyettesítés hivatalos kiküldetés esetén nincs 500 000 1 000 000 Gyermek hazaszállítása nincs 500 000 1 000 000 Telefonköltségek megtérítése 15 000 30 000 60 000 Egészség csomag napi alapdíja 100-499 keretnap esetén 300 350 400 500-999 keretnap esetén 285 335 380 1000 vagy afeletti keretnap esetén 270 315 360 A választott Egészség csomag: O Standard O Optimum O Premium b) Kérjük, jelölje a választani kívánt Utazás csomagokat a táblázat alatti négyzetben! Az Utazás csomag választása opcionális. 2. Utazás csomag szolgáltatásai Standard Optimum Premium Baleset-biztosítás Baleseti halál esetén térítés 2 000 000 4 000 000 6 000 000 Légi katasztrófa miatti halál esetén további térítés nincs nincs 5 000 000 Baleseti rokkantság (100%-os) esetén térítés 4 000 000 6 000 000 10 000 000 Poggyászbiztosítás Útipoggyász és ruházat ellopása, elrablása, sérülésének térítése (terrorcselekmény esetén is) 200 000 300 000 400 000 Csomagonkénti limit 100 000 125 000 150 000 Vagyontárgyankénti limit 50 000 100 000 150 000 Műszaki cikkekre vonatkozó limit 50 000 100 000 150 000 Gépjármű csomagteréből történő lopás esetén 100 000 125 000 150 000 Úti okmányok pótlásának térítése 10 000 20 000 limit nélkül Készpénz, bankkártya eltulajdonítása esetén Átutalás, letiltás költségének térítése 10 000 15 000 20 000 Pénzügyi veszteség térítése 40 000 60 000 80 000 Poggyászkárral kapcsolatos egyéb költség 30 000 60 000 90 000 Utazási segítségnyújtási szolgáltatások Poggyászkésedelem esetén vásárlások térítése 4 órát meghaladó nincs 30 000 60 000 8 órát meghaladó 30 000 60 000 90 000 Járatkésés, járattörlés, útvonal módosítás esetén vásárlások térítése 30 000 60 000 90 000 Idő előtti hazautazás természeti katasztrófa vagy hozzátartozó életveszélyes állapota miatt nincs 500 000 1 000 000 Tömegközlekedési eszköz eltérítése esetén napi térítés 30 000 /nap 60 000 /nap 90 000 /nap Emberrablás, túszejtés esetén Napi térítés 30 000 /nap 60 000 /nap 90 000 /nap Váltságdíj kifizetése nincs 3 000 000 5 000 000 Utazás csomag napi alapdíja 100-499 keretnap esetén 50 80 120 500-999 keretnap esetén 48 77 115 1000 vagy afeletti keretnap esetén 45 74 110 A választott Utazás csomag: O Standard O Optimum O Premium O nem kérek 6 / 8
A szerződő példánya c) Kérjük, jelölje a választani kívánt Jogvédelem csomagot a táblázat alatti négyzetben! A Jogvédelem csomag választása opcionális. 3. Jogvédelem csomag szolgáltatásai Standard Optimum Premium Jogvédelmi biztosítás Jogvédelmi költségek térítése szabálysértés vagy büntetőeljárás esetén 1 000 000 5 000 000 10 000 000 Óvadék kifizetése 500 000 2 500 000 5 000 000 Ügyvédi költségek térítése 500 000 2 500 000 5 000 000 Kártérítési igény érvényesítésével kapcsolatos költségek térítése 250 000 1 000 000 2 500 000 Felelősségbiztosítás Harmadik személy balesetből eredő testi sérülése vagy halála 1 000 000 5 000 000 10 000 000 Harmadik személy közlekedési balesetből eredő testi sérülése vagy halála 500 000 2 000 000 4 000 000 Szálláshelyi károkozás térítése nincs 60 000 120 000 Jogvédelem csomag napi alapdíja 100-499 keretnap esetén 10 20 30 500-999 keretnap esetén 9 18 27 1000 vagy afeletti keretnap esetén 8 16 24 A választott Jogvédelem csomag: O Standard O Optimum O Premium O nem kérek V. Biztosítási díj 1. Egészség csomag alapdíja 1 napra 2. Utazás csomag alapdíja 1 napra 3. Jogvédelem csomag alapdíja 1 napra Biztosítás alapdíaj (1., 2., és 3. csomag tekintetében) 1 napra Pótdíj mértéke % Kedvezmény mértéke (egyedi engedély alapján) 11 % Biztosítási díj 1 napra 12 összesen Vásárolt keretnapok száma nap Fizetendő biztosítási díj 13 A biztosítás teljes tartamára eső biztosítási díj az ajánlat aláírásakor egy összegben esedékes. A biztosítási díj a szerződő részére a biztosító által megküldött számla alapján átutalással fizetendő. A biztosító a számlát postai úton küldi meg a szerződő részére az ajánlat rögzítését követően. VI. Egyéb információ Kérjük, hogy itt jelölje, ha egyéb információt kíván megadni az ajánlathoz kapcsolódóan. 11 A vásárolt keretnapok számától függő további (a fentiekben meghatározott keretnapok felett), illetve üzletpolitikai okból kifolyólag adható kedvezmény mértéke. 12 A biztosítási alapdíj pótdíjjal növelt, illetve kedvezménnyel csökkentett összege. 13 A fizetendő biztosítási díj az 1 napra szóló biztosítási díj és a vásárolt keretnapok számának szorzata. 7 / 8
A szerződő példánya Nyilatkozatok Alulírott szerződő az alábbi nyilatkozatokat teszem. 1. Az Allianz Üzleti utasbiztosítás Szerződési Feltételek és Ügyféltájékoztatójában foglaltak szerint ajánlatot teszek a fenti biztosítási szerződés megkötésére. 2. Kijelentem, hogy a szerződés megkötése előtt az AHE-21421/2 nyomtatványszámú Allianz Üzleti utasbiztosítás Általános Szerződési Feltételek és Ügyfél-tájékoztatóját (továbbiakban: szerződési feltételek) és az AHE-21428/1 nyomtatványszámú Allianz Üzleti utasbiztosításra vonatkozó biztosítási termékismertetőt átvettem, az abban foglaltakat megismertem és elfogadom. Elfogadom, hogy a jelen ajánlaton megjelölt nyomtatványszámú szerződési feltételek alkalmazandók és azok a biztosítási szerződés részét képezik. 3. Kijelentem, hogy a biztosítási szerződési feltételekben és a külön tájékoztatóban (a biztosító honlapján https://www.allianz.hu/hu/adatvedelem.html) elhelyezett, a személyes adatok kezelésére vonatkozó tájékoztatást megismertem, tudomásul vettem. Jelen nyilatkozataimat a tájékoztatás ismeretében teszem meg. 4. A szerződésre vonatkozó, a szerződési feltételek részét képező Eltérés a Polgári Törvénykönyvtől és a korábbi szerződési gyakorlattól című rendelkezéseket, különösen azt, hogy a biztosítási szerződésből eredő igények az általános 5 éves elévülési idő helyett 2 év alatt elévülnek, megismertem és azokat kifejezetten elfogadom. 5. Tudomásul veszem, hogy az Allianz Hungária Zrt. a jelen ajánlat szerint a szerződési feltételek alapján nyújt szolgáltatást. 6. Tudomásul veszem, hogy a biztosítás díja eltérő megállapodás hiányában a szerződés megkötésekor esedékes a biztosító által kiállított számla alapján. A szerződő a biztosító által megküldött számla alapján, a számlán megjelölt határidőig köteles a díjat megfizetni. A biztosítás a biztosítási díj megfizetésére vonatkozó halasztás esetén a szerződő és a biztosító közötti megegyezés alapján megállapított napon, ennek hiányában a biztosítási díjnak a biztosító számlájára a szerződő által történő befizetést követő napon lép hatályba. is, hogy a függő biztosításközvetítők átvételi elismervény ellenében legfeljebb 100 ezer készpénz átvételére jogosultak. 8. Vállalom, hogy a szerződési feltételek tartalmának megismerését a biztosítottak részére lehetővé teszem, továbbá tájékoztatom őket a szerződés lényeges jellemzőiről, változásairól, a biztosítási összegekről annak érdekében, hogy a biztosítási szerződésből eredő szolgáltatásokat igénybe vehessék, valamint a biztosítottak rendelkezésére bocsátom a biztosító által kiállított plasztikkártyákat vagy papírkártyákat; felhívom a biztosítottak figyelmét a kedvezményezett kijelölés lehetőségére, és a biztosítóhoz továbbítom a biztosítottnak erre vonatkozó (a szerződő által is aláírt) írásbeli nyilatkozatát; a jelen ajánlathoz mellékelem azon biztosítottak névsorát, akik számára plasztikkártyát igényelek; az egyes biztosítottak kiutazásának megkezdése előtt megküldöm a következő adatokat elektronikus úton az utazaslejelentes@allianz.hu címre: biztosított(ak) neve, születési dátuma, a külföldi tartózkodás első és utolsó napja, továbbá információt arra vonatkozóan, hogy az utazás Európán belül vagy Európán kívül történik. 9. Jelen nyilatkozat aláírásával önkéntes és határozott hozzájárulásomat adom arra vonatkozóan, hogy az Allianz Hungária Zrt. szerződésem kezelése, karbantartása céljából átadja a szerződésben szereplő, biztosítási titoknak minősülő adataimat a szerződésem közvetítésében közre nem működő más ügynökének (üzletkötőjének); statisztikai adatszolgáltatás céljából továbbítsa a biztosítási titoknak minősülő adataimat a biztosító külföldi tulajdonosának. 10. Vállalom, hogy a jelen ajánlat alapján létrejött biztosítási szerződés fennállása alatt a jelen ajánlatban megadott adataimban bekövetkezett változásokról a tudomásszerzést követő 5 munkanapon belül a biztosítót tájékoztatom. 11. Tudomásul veszem, hogy a biztosító jogosult a biztosítási szerződés megkötésével, kezelésével, módosításával, esetleges megszüntetésével és szolgáltatási igénnyel kapcsolatos dokumentumokat, tájékoztatásokat vagy nyilatkozatokat, ideértve a számlát is, elektronikus úton (e-mail), fokozott biztonságú elektronikus aláírással ellátva megküldeni. 7. Tudomásul veszem továbbá, hogy az Allianz Hungária Zrt. számára csak az MNB honlapján megtalálható közvetítői regiszterben szereplő személyek és szervezetek végeznek biztosításközvetítői tevékenységet, illetve azt 12. Hozzájárulok ahhoz, hogy a biztosító a jelen szerződéssel kapcsolatban a megadott e-mail címemen vagy telefonon keresztül tájékoztatást adjon. Kelt:, J j év Jj hó Jj nap szerződő cégszerű aláírása 8 / 8