Csoportos Élet- és Balesetbiztosítási Szerződés a Honvédszakszervezet részére

Átírás

1 Csoportos Élet- és Balesetbiztosítási Szerződés a Honvédszakszervezet részére 1) Általános rendelkezések a) Jelen csoportos élet- és balesetbiztosítási szerződés (továbbiakban: biztosítás) a Honvédszakszervezet (székhely: 1087 Budapest, Kerepesi út 29/B) mint szerződő és a CIG Pannónia Életbiztosító Nyrt. (székhely: 1033 Budapest, Flórián tér 1., továbbiakban: biztosító) között jön létre, jelen szerződés, továbbá a CIG Pannónia Életbiztosító Nyrt. Általános Életbiztosítási Feltételei, valamint Általános Baleset- és Egészségbiztosítási Feltételei szerint. b) Amennyiben jelen szerződés bármely rendelkezése eltér az Általános Életbiztosítási Feltételekben, illetőleg az Általános Baleset- és Egészségbiztosítási Feltételekben foglaltaktól, úgy a jelen szerződés rendelkezései irányadók. 2) Biztosítási esemény A biztosítottnak a biztosítási tartamon belül bekövetkező és a biztosítási tartam alatt bejelentett: bármely eredetű halála, baleseti eredetű halála, balesetből eredően végrehajtott műtéte, amennyiben orvosilag szükséges, balesetből eredő legalább 51%-os maradandó funkciókárosodása. 3) Fogalmak a) szerződő: a Honvédszakszervezet. b) biztosított: azon szakszervezeti tagok (ezen belül általános szakszervezeti tagok, búvárok és tűzszerészek), akiket a Honvédszakszervezet a biztosítónak biztosítottként bejelentett. A biztosítottak bejelentésének módját jelen feltétételek 1. számú melléklete tartalmazza. c) kedvezményezett: a biztosított életében esedékes szolgáltatások kedvezményezettje a biztosított. A biztosított halála esetén kedvezményezett a biztosított örököse, ha a kedvezményezetti nyilatkozaton más kedvezményezettet nem neveztek meg, vagy ha a kedvezményezett jelölés hatályát vesztette, illetve érvénytelen. d) kockázatviselés kezdete: azon személyek esetében, akik a szerződés aláírásakor a biztosítotti körhöz tartoznak, a kockázatviselés visszamenőleges hatállyal január 1-én veszi kezdetét. A kockázatviselés kezdetének feltétele jelen szerződés aláírása, illetve az esedékes biztosítási díj kiegyenlítése. Azon személyek esetében, akik a szerződés aláírását követően lépnek be a biztosított csoportba, a kockázatviselés kezdete a kedvezményezetti nyilatkozat aláírását követő hónap 5. napja. A kockázatviselés kezdetéhez a biztosító nem köt ki várakozási időt. 4) A biztosítás tartama A biztosítás határozott, egy éves tartamra jön létre. 5) A biztosító szolgáltatása általános szakszervezeti tagok és búvárok részére a) A biztosított tartamon belül bekövetkező halála esetén a biztosító Ft összegű haláleseti szolgáltatást teljesít. b) Amennyiben a biztosított halálát baleset okozta, a biztosító többletszolgáltatást nyújt: az a) pontban meghatározott biztosítási összeg felett további Ft kifizetését teljesíti. c) A biztosított baleseti eredetű műtéte esetén a biztosító Ft összegű műtéti térítési összeget fizet a biztosított részére, kivéve biztosításból kizárt műtét esetén, mely esetben a biztosító nem teljesít kifizetést. 1

2 d) A biztosításból kizárt műtétek listáját a CIG Pannónia Életbiztosító Nyrt. Általános Balesetés Egészségbiztosítási Feltételeinek 2. számú melléklete tartalmazza. A műtétek WHO kódok szerinti besorolásának részletes listája a biztosítónál tekinthető meg. e) A biztosított balesetből eredő legalább 51%-os maradandó funkciókárosodása esetén a biztosító a biztosított részére Ft összegű biztosítási összegnek a maradandó funkciókárosodás mértékével azonos százalékát fizeti ki. A baleseti eredetű maradandó funkciókárosodás fokát a biztosító orvosa állapítja meg, figyelembe véve a CIG Pannónia Életbiztosító Nyrt. Általános Baleset- és Egészségbiztosítási Feltételeinek 1. számú mellékletében található táblázatot. A biztosító orvosa által megállapított maradandó funkciókárosodási fok független a Nemzeti Rehabilitációs és Szociális Hivatal által kiadott határozattól. A biztosító a korábban (a kockázatviselés kezdete előtt) szerzett maradandó funkciókárosodási fokokat nem veszi figyelembe, azok vonatkozásában nem teljesít kifizetést. 6) A biztosító szolgáltatása tűzszerészek részére A biztosított tartamon belül bekövetkező halála esetén a biztosító Ft összegű haláleseti szolgáltatást teljesít. 7) Díjfizetés a) A szerződés egyszeri díjas. A díj egy összegben, március 20-i határidővel esedékes. b) A biztosítási díj 339,425 Ft/fő/év, az induló csoportnagyság ( fő) alapján összesen Ft/év. c) A biztosítottak évközbeni létszámváltozását a szerződő az I. számú mellékletben meghatározott módon folyamatosan köteles a biztosítónak bejelenteni. d) Amennyiben a fenti létszám változása a biztosítási év során +/- 5%-on belül marad, akkor a fenti díjak változatlanok, ennél nagyobb eltérés esetén felek a biztosítási év végén egymással elszámolnak: a tényleges létszám alapján megállapított díjat a biztosító a biztosítás lejáratát követő 30 napon belül határozza meg. A díjkülönbséget a felek a díjelszámolás elkészültét követő 15 napon belül kötelesek rendezni. 8) A biztosító teljesítéséhez szükséges iratok A CIG Pannónia Életbiztosító Nyrt. Általános Életbiztosítási Feltételei 16) pontjában foglaltakon túl a biztosító teljesítéséhez a jelen szerződés 2. számú mellékletében foglalt dokumentumok benyújtása szükséges. A szerződő köteles a biztosítási esemény bekövetkeztét a 2. számú mellékletben részletezett adatokkal együtt akár a hivatalos dokumentumok beküldése nélkül, amennyiben azok még nem állnak rendelkezésre elektronikus levélben bejelenteni a hosz-karbejelentes@cig.eu címen, vagy az ügyfélszolgálaton személyesen (vagy meghatalmazással) cím: 1031 Budapest Flórián tér 1., vagy postai úton a 1502 Budapest pf címre. 9) Kockázatkizárások Jelen szerződés esetében a biztosító az Általános Életbiztosítási Feltételekben, valamint az Általános Baleset- és Egészségbiztosítási Feltételekben foglalt esetekben mentesül a szolgáltatás alól, illetve az azokban foglalt kizárásokat alkalmazza. 10) A biztosítás megszűnése A biztosítás megszűnik a biztosított csoportra vonatkozóan: a) ha a biztosítás tartama lejárt, és a biztosítás nem került meghosszabbításra; b) a biztosítási díj esedékességétől számított 30 nap elteltével, ha addig a hátralékos díjat nem fizették meg és a szerződő arra halasztást nem kapott, illetve a biztosító követelését bírósági úton nem érvényesítette; c) ha a biztosított csoport megszűnik. A biztosítás megszűnik adott biztosítottra vonatkozóan: d) ha megszűnik a biztosítási szerződés; 2

3 e) ha megszűnik a biztosított szakszervezeti tagsága a Honvédszakszervezetnél. A kockázatviselés az adott biztosított vonatkozásában a tagviszony megszűnését követő napon szűnik meg. 11) Kármentességi díjvisszatérítés a) A kárhányad alakulásától függően a biztosító az alábbi díjvisszatérítések kifizetését vállalja. Kárhányad alakulása Díjvisszatérítés mértéke 0%-os kárhányad esetén 40% 0-10% közötti kárhányad esetén 35% 10,01-20% közötti kárhányad esetén 30% 20,01-30% közötti kárhányad esetén 20% 30,01-40% közötti kárhányad esetén 10% 40% feletti kárhányad esetén 0% b) A kárhányad számítása a következő: c) Az elszámolás a biztosítási tartam lejáratát követő hónap 20-áig történik. 12) Egyéb rendelkezések a) Az előírt dokumentumok beérkezését követően a kárrendezés 8 munkanapon belül megtörténik. b) A biztosítás nem rendelkezik maradékjogokkal, kötvénykölcsönre, a szerződés díjmentesítésére, valamint visszavásárlására nincs lehetőség. c) A biztosítás többlethozam visszatérítésre nem jogosít. d) Az adott időpontban bekövetkező biztosítási esemény idején a Honvédszakszervezet által leigazolt szakszervezeti tagság tényét a biztosító bármikor vizsgálhatja oly módon, hogy a Honvédszakszervezet betekintést enged a mindenkori nyilvántartásába. Budapest, március 5. Honvédszakszervezet CIG Pannónia Életbiztosító Nyrt. 3

4 1. számú melléklet: A biztosítottak bejelentésének, illetve ki- és beléptetésének módja A biztosítottak bejelentése A szerződő a szerződés aláírásával egyidejűleg a biztosítottakra vonatkozóan az alábbi adatokat tartalmazó excel formátumú táblázat leadásával definiálja a csoportba bevont biztosítottak körét: Azonosító Biztosított neve Neme Adóazonosító jel Születési dátum Születési hely Anyja neve Állampolgárság Lakcím Azonosító okmány típusa Azonosító okmány száma Lakcímkártya száma Kockázatviselés kezdete Kockázatviselés vége Megjegyzés Kedvezményezettek azon személyek, akiket a biztosított a kedvezményezett jelölő nyilatkozaton ekként jelölt meg, és akik jogosultak a biztosító haláleseti szolgáltatására. A kedvezményezett jelölő nyilatkozatokat a szerződő köteles tárolni. A biztosítottak ki- és beléptetése A szerződő a biztosítottak megelőző hónapban történt ki- és beléptetéséről a biztosítót minden hónap 5-éig írásban értesíti. A szerződő a fenti adatokat tartalmazó excel formátumú táblázat leadásával definiálja a biztosításba bevont, illetve abból kivont biztosítottak körét. 4

5 2. számú melléklet: A kárbejelentéshez szükséges adatok, dokumentumok A biztosítónak küldött kárbejelentő levél az alábbi adatokat kell tartalmazza: a szerződés száma; a károsult biztosított neve, születési dátuma; a kifizetési hely megadása (lakcím vagy bankszámlaszám) a káresemény dátuma, oka; a bejelentő neve, telefonszáma, címe; a honvédszakszervezeti tagságot igazoló dokumentum. Halál esetén: A hatályos kedvezményezettséget igazoló Nyilatkozat, melyen minden kedvezményezett adószáma, neve, címe, kedvezményezetti százaléka szerepel, szükséges továbbá egy olyan dokumentum, melyben a kedvezményezettek nyilatkoznak, hogy milyen bankszámlaszámra kérik a biztosító szolgáltatásának kifizetését; Bármely okból bekövetkező halál esetén halotti anyakönyvi kivonat másolata halottvizsgálati bizonyítvány másolata vagy hiteles orvosi jelentés a halál okáról kedvezményezetti nyilatkozat (kiskorú kedvezményezett esetén a kiskorú törvényes képviselőjének megnevezése) Baleseti halál, közlekedési baleseti halál esetén halotti anyakönyvi kivonat másolata halottvizsgálati bizonyítvány másolata vagy hiteles orvosi jelentés a halál okáról kedvezményezetti nyilatkozat boncjegyzőkönyv másolata rendőrségi jegyzőkönyv másolata munkahelyi baleseti jegyzőkönyv másolata (munkahelyi baleset esetén) jogosítvány, forgalmi engedély másolata (gépjármű vezetés közben bekövetkezett halál esetén) véralkohol vizsgálat, drogteszt (amennyiben készült) Balesetből eredő maradandó funkciókárosodás Az első ellátástól a szolgáltatási igény bejelentéséig keletkezett valamennyi orvosi dokumentum, kórházi zárójelentések másolata (kezelések, vizsgálatok iratai röntgen lelet, MRI vizsgálat eredménye, szövettani vizsgálat eredménye) Nemzeti Rehabilitációs és Szociális Hivatal szakvéleményének másolata Közlekedési balesetből eredő maradandó funkciókárosodás esetén rendőrségi jegyzőkönyv másolata munkahelyi baleseti jegyzőkönyv másolata (munkahelyi baleset esetén) jogosítvány, forgalmi engedély másolata (gépjármű vezetés közben bekövetkezett halál esetén) véralkohol vizsgálat, drogteszt 5

6 Az első ellátástól a szolgáltatási igény bejelentéséig keletkezett valamennyi orvosi dokumentum, kórházi zárójelentések másolata (kezelések, vizsgálatok iratai röntgen lelet, MRI vizsgálat eredménye, szövettani vizsgálat eredménye) Nemzeti Rehabilitációs és Szociális Hivatal szakvéleményének másolata (amennyiben rendelkezésre áll) Balesetből eredő műtéti térítés Az első orvosi ellátás dokumentumainak másolata Kórházi zárójelentés mely tartalmazza az elvégzett műtét WHO kódját Műtéti napló másolata Az első ellátástól a szolgáltatási igény bejelentéséig keletkezett valamennyi orvosi dokumentum, kórházi zárójelentések másolata (kezelések, vizsgálatok iratai röntgen lelet, MRI vizsgálat eredménye, szövettani vizsgálat eredménye) 6