Az ingatlan ingatlan-nyilvántartás szerinti besorolása: (lakás, lakóház, stb.) A Felhasználó neve:... A Felhasználási hely pontos címe:

Átírás

1 SZALKA-VÍZ NYILATKOZAT a közüzemi szolgáltatási szerződéses jogviszony szerinti Felhasználó VÍZIKÖZMŰ-SZOLGÁLTATÁS SZÜNETELTETÉSE iránti kérelméhez Felhasználó azonosító Felhasználási hely kódja Bekötési vízmérő gyári száma A Szolgáltatási Szerződés száma: A Felhasználó szerződés szerinti besorolása: * Lakossági Felhasználó Közületi Felhasználó A felhasználási helyen kiépített szolgáltatás: Ivóvíz-ellátás Szennyvízelvezetés A Fogyasztás szerződés szerinti jellege a felhasználási helyen: Állandó Idény Az ingatlan fekvése szerint: Belterület Külterület Az ingatlan ingatlan-nyilvántartás szerinti besorolása: (lakás, lakóház, stb.) A Felhasználó neve:... A Felhasználási hely pontos címe: A Felhasználó állandó lakcíme/ vállalkozás esetén székhelye: A Felhasználó levelezési címe: A Felhasználó telefonos elérhetősége:... egyéb elérhetőségei:... Nyilatkozom, hogy Felhasználóként a felhasználási helynek tulajdonosa vagyok. résztulajdonosa vagyok, és a tulajdonostársak írásos hozzájárulását a nyilatkozathoz csatoltam. a felhasználási helyen egyéb, mégpedig jogviszonyom áll fenn, és a tulajdonos(ok) írásos hozzájárulását a nyilatkozathoz csatoltam. Ha a Felhasználó a felhasználási helynek nem tulajdonosa, hanem egyéb jogcímen használója, a kizárólagos tulajdonos vagy a tulajdonosok képviselőjének adataival kérjük a következő részt kitölteni! Tulajdonos / tulajdonosi képviselő adatai Név: Anyja neve: Születési hely: Születési dátum: Telefon: Cég esetén cégjegyzékszáma: Cégjegyzésre jogosult: Lakcím / székhely Irányítószám: Helység neve: Utca, házszám: Ép/lh/em/ajtó: * Kérjük, a megfelelő résznél a négyzetbe írjon x vagy + jelet! 1 / 5

2 Nyilatkozom, hogy a a felhasználási helyet átmenetileg nem használom, a felhasználási helyen rendszeres emberi tartózkodás nincs, nem a víziközmű-rendszerből származó egyéb vizet a szennyvíz-törzshálózatba nem kívánok vezetni! Nyilatkozom, hogy a vízmérőn, illetve a bekötővezetéken keresztül tűzivíz-hálózat ellátása nem történik. tűzivíz-hálózat ellátása történik, és a szüneteltetéshez szükséges, a területileg illetékes katasztrófavédelmi kirendeltség írásos - a felhasználási hely adatait és a vízmérő gyári számát is tartalmazó - engedélyét csatoltam. Nyilatkozom, hogy a víziközmű-szolgáltatás szüneteltetését az ivóvízellátás-szolgáltatásra kezdeményezem, a vízmérő berendezés kiszerelésével és a bekötővezeték elzárásával. Tudomásul veszem, hogy az ivóvíz-szolgáltatás szüneteltetésének időtartama alatt a szennyvízelvezetés-szolgáltatást sem vehetem igénybe! szennyvízelvezetés-szolgáltatásra kezdeményezem, a szennyvíz-bekötővezeték elzárásával és folytonossági kapcsolatának megszüntetésével. Az ehhez szükséges, a népegészségügyi szakigazgatási szerv (ÁNTSZ) által kiállított írásbeli hozzájárulást csatoltam. Nyilatkozom, hogy a szüneteltetés végrehajtásához a műszaki előfeltételek biztosítottak! A szolgáltatás szüneteltetését év. hó.. napjától év. hó.. napjáig kérem! A Szolgáltatás szünetelése maximum 6 hónap időtartamra kérhető! Ezt meghaladó időtartamú szüneteltetés igényének esetén a Felhasználó köteles a víziközmű-szolgáltatás szüneteltetésére vonatkozó kérelmét az Üzletszabályzatban meghatározott 6 hónap elteltével újabb nyilatkozat benyújtásával - megújítani, és a kérelem megújításához kapcsolódóan a felhasználási hely ellenőrzésének lehetőségét biztosítani! A szüneteltetés foganatosításával együtt járó költségeket előzetesen megfizettem, a befizetést igazoló dokumentumot (pénztárbizonylat, banki kivonat, stb.) a kérelemhez mellékeltem. A Szalka-Víz Kft. a szüneteltetés végrehajtásával egy időben elszámoló számlát készít, melyet a Felhasználó az azon feltüntetett fizetési határidőig köteles kiegyenlíteni! Amennyiben a Felhasználó a szolgáltatás szüneteltetése alatt a víziközmű-hálózatot szabálytalanul használja, a Szalka-Víz Kft. jogosult a évi CCIX. törvényben, az 58/2013. (II. 27.) Kormányrendeletben és az Üzletszabályzatában meghatározott jogkövetkezményeket alkalmazni! A Felhasználó a nyilatkozat aláírásával kijelenti, hogy az abban, és a hozzá csatolt dokumentumokban általa közöltek a valóságnak megfelelnek! A víziközmű-szolgáltatás szüneteltetésére vonatkozó feltételeket, valamint a hatályban lévő, a szolgáltatás szüneteltetésére vonatkozó rendeleteket megismerte, azok rendelkezéseit magára nézve kötelezőnek ismeri el! Kelt:., ján Felhasználó neve olvashatóan Felhasználó aláírása * * Közületi felhasználó esetén cégszerű aláírás szükséges! 2 / 5

3 A következő rovatokat a Szolgáltató tölti ki! 1. Hozzájárulás: Az 58/2013. (II.27.) Kormányrendelet 75. -a, a évi CCIX. törvény ai, valamint a Szalka-Víz Kft. Üzletszabályzata értelmében, a nyilatkozatban és az ahhoz csatolt dokumentumokban foglaltak alapján a víziközmű-szolgáltatás szüneteltetés iránti kérelmet jóváhagyom, a szolgáltatás kérelem szerinti szüneteltetésének teljesítését engedélyezem és elrendelem. 2. A szolgáltatás-szüneteltetés teljesítésére vonatkozó adatok: a szolgáltatás szüneteltetését jóváhagyta A víziközmű-szolgáltatás szüneteltetés kezdete: 201. év hó. nap. A munkavégzésről elkészült jegyzőkönyv száma:... A szüneteltetés érvényességének vége: 201. év hó. nap. rögzítette 3. Az elszámoló számlára vonatkozó adatok: Az elszámoló számla száma: Fizetési határideje: 201. év hó. nap. Az elszámoló számla kiegyenlítésének dátuma: 201. év hó. nap. rögzítette 4. Egyéb adatok: 3 / 5

4 SZALKA-VÍZ A közüzemi szolgáltatási szerződéses jogviszony szerinti Felhasználó kérelmére teljesített VÍZIKÖZMŰ-SZOLGÁLTATÁS SZÜNETELTETÉSÉNEK FELTÉTELEI A Felhasználó kérésére a évi CCIX. törvény, az 58/2013 (II.27.) kormányrendelet, valamint a Szalka-Víz Kft. Üzletszabályzata értelmében a következő feltételek együttes teljesülése esetén szüneteltethető a víziközmű-szolgáltatás: A szerződés-nyilvántartásunk szerinti Felhasználó írásbeli nyilatkozattal kezdeményezheti nálunk a víziközmű-szolgáltatás szüneteltetését. A nyilatkozatnak tartalmaznia kell, hogy a felhasználási hely a Felhasználónak tulajdona vagy résztulajdona-e? Amennyiben a Felhasználó nem, vagy nem egyedüli tulajdonosa az ingatlannak, úgy a felhasználási hely tulajdonosának/résztulajdonosának írásos hozzájárulását is csatolni szükséges a nyilatkozathoz. A nyilatkozatban fel kell tüntetni, hogy a Felhasználó o a felhasználási helyet átmenetileg nem használja, o nem a víziközmű-rendszerből származó egyéb vizet a szennyvíz-törzshálózatba nem kíván vezetni, valamint o a felhasználási helyen rendszeres emberi tartózkodás nincs! A víziközmű-szolgáltatás szüneteltetése a vízmérő berendezés kiszerelésével, a szennyvíz-bekötővezeték elzárásával és a szennyvíz-bekötővezeték folytonossági kapcsolatának a megszüntetésével történik. A szünetelés időtartama alatt a Szalka-Víz Kft. a fogyasztásmérőt leszereli, dobozolja, és a bekötővezetéket ledugózza. o A Felhasználónak nyilatkoznia kell, hogy a víziközmű-szolgáltatás szüneteltetését ha a közműves ivóvízellátás, valamint szennyvízelvezetés is biztosított a felhasználási helyen - a víziközmű-szolgáltatási ágazatokra együttesen kezdeményezi-e? (A szennyvíz-elvezetés szüneteltetésre irányuló kérelem esetén a népegészségügyi szakigazgatási szervtől (ÁNTSZ) beszerzett írásbeli hozzájárulást is csatolni kell!) o A Felhasználó az ivóvíz-szolgáltatás szüneteltetésének időtartama alatt a szennyvízelvezetés-szolgáltatást sem veheti igénybe! o Ha a vízmérőn keresztül esetlegesen tűzivíz-hálózat ellátása is történik, akkor a szüneteltetéshez a területileg illetékes katasztrófavédelmi kirendeltség írásos engedélyének csatolása is szükséges, a felhasználási hely és a vízmérő gyári számának megjelölésével. Szalka-Víz Kft. Mátészalka Térségi Víz-és Csatornaszolgáltató Korlátolt Felelősségű Társaság Postacím: 4701 Mátészalka, Pf.102. Tel.:(44) ; Fax.:(44) Cégjegyzékszám: Cg Adószám: Bankszámlaszám: szalkaviz@vivamail.hu

5 SZALKA-VÍZ A nyilatkozatban fel kell tüntetni továbbá, hogy o a szüneteltetés végrehajtásához a műszaki előfeltételek biztosítottak, o mely naptól kéri Felhasználónk a szolgáltatás szüneteltetését? A Szolgáltatás szünetelése maximum 6 hónap időtartamra kérhető! Amennyiben Felhasználónk a szünetelést hosszabb időtartamra igényli, köteles kérelmét 6 havonta megújítani és a kérelem megújításához kapcsolódóan a felhasználási hely ellenőrzésének lehetőségét biztosítani. Ha a későbbiekben nem él a hosszabbítás lehetőségével, és a Szolgáltatás helyreállítását sem kezdeményezi, a szolgáltatást a felhasználási helyen megszüntethetjük, és a Szolgáltatás későbbi helyreállítása csak új bekötésként intézhető! A Felhasználó kérésére teljesített szüneteltetéssel kapcsolatosan felmerülő költségeket azok előzetes megfizetésével a Felhasználónak kell viselnie, az alábbi díjszabás szerint: - Vízszolgáltatás szüneteltetése esetén - aknában és épületen belül Ft - Vízszolgáltatás szüneteltetése esetén - közterületen Ft - Szennyvízszolgáltatás szüneteltetése esetén - közterületen Ft - Helyszíni ellenőrzési díj (megújítási kérelem, időközi ellenőrzés esetén) Ft (A díjak a 27 % ÁFA-t tartalmazzák.) A szüneteltetési kérelemhez mellékelni kell a szünetelés foganatosításával együtt járó költségek előzetes megfizetéséről szóló igazolást. (befizetést igazoló pénztárbizonylat, átutalást igazoló banki kivonat, stb.) A szüneteltetés végrehajtásával egy időben elszámoló számlát készítünk, melyet Felhasználónk az azon feltüntetett fizetési határidőig köteles kiegyenlíteni. A víziközmű-szolgáltatás szüneteltetését a Felhasználó által, - a fentieknek megfelelően - benyújtott nyilatkozat esetén indíthatjuk el, az abban megjelölt időpontban, de legkorábban annak érkeztetésétől számított tizenöt napon belül. Mátészalka, SZALKA-VÍZ SZALKA-VÍZ KFT. Szalka-Víz Kft. Mátészalka Térségi Víz-és Csatornaszolgáltató Korlátolt Felelősségű Társaság Postacím: 4701 Mátészalka, Pf.102. Tel.:(44) ; Fax.:(44) Cégjegyzékszám: Cg Adószám: Bankszámlaszám: szalkaviz@vivamail.hu