A mérőállások leolvasási dátuma: év hó nap. Fogyasztásmérő(k) gyári száma

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A mérőállások leolvasási dátuma: év hó nap. Fogyasztásmérő(k) gyári száma"

Benedek Gulyás
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 Villamos energia közüzemi szerzôdés felmondása A fogyasztási hely címe: ir.szám város/község* út/utca/tér* házszám* em./fsz.,* ajtó rendeltetése (lakás, üdülô, kert, garázs, üzlet, mûhely stb.) A mérőállások leolvasási dátuma: év hó nap Fogyasztásmérő(k) gyári száma Villamos energia közüzemi szerzôdés felmondása (A szerződést felmondó adatai): név Leolvasott mérőállás (tizedesjegy nélkül) (1) (4) (2) (5) (3) (6) Fogyasztásmérő(k) gyári száma adószám Szerződés száma: Leolvasott mérőállás (tizedesjegy nélkül) cégjegyzékszám/vállakozói engedély száma magánszemély esetén: előző (születési/leánykori) neve stat. szám anyja neve születési hely év hónap nap személyi igazolvány száma Partnerszám: (a számlán a név mellett zárójelben található) Felmondom a fenti fogyasztási helyre érvényes villamos energia közüzemi szerződést. A következô címre kérem a végszámlát postázni: ir.szám város/község* út/utca/tér* sz./hrsz.* em./fsz.,* ajtó telefonszám A fenti adatok a valóságnak megfelelnek. Kötelezettséget vállalok a fenti időpontig és mérőállásig teljesített villamosenergia-szolgáltatás ellenértékének, valamint a szolgáltatással vagy annak megszüntetésével kapcsolatban felmerült egyéb díjaknak, költségeknek határidőn belüli kiegyenlítésére. év hónap nap aláírás cégbélyegző A bejelentőlap a Fogyasztó részéről az érintett fogyasztási helyre érvényes általános közüzemi szerződés felmondásának minősül. A szerződés felmondását az Áramszolgáltató jelen bejelentés átvételével tudomásul veszi. Jelen bejelentés az új fogyasztó részéről nem minősül igénybejelentésnek. Tájékoztatásul közlöm, hogy a fogyasztási hely új használója: név ir.szám város/község* út/utca/tér* házszám* em./fsz.,* ajtó Érkezett Iktatási szám leendő ügyfél aláírása telefonszám Partnerszám A szolgáltató helyszíni ellenőrzésének elvégzésére az alábbi időpontokat ajánlom fel: év hónap nap órától óráig (Munkanapokon óra között.) Egyeztetés céljából a telefonszámon vagyok elérhető.** * a megfelelő rész aláhúzandó ** az új ügyfél tölti ki Fogyasztási hely száma Ügyintézô 1/5.indd :37:43

(1) (4) (2) (5) (3) (6) Fogyasztásmérő(k) gyári száma adószám Szerződés száma: Leolvasott mérőállás (tizedesjegy nélkül) cégjegyzékszám/vállakozói engedély száma magánszemély esetén: előző

2 1. Igénybejelentő adatai: fogyasztó neve anyja neve születési hely előző (születési/leánykori) neve személyi igazolvány száma születési idô fogyasztó címe értesítési címe Gazdálkodó szervezet (nem magánszemély) adószáma cégjegyzék száma/vállalkozói engedély száma cégképviseletre (képviseletre) jogosult neve* ügyintéző neve igénybejelentés oka (új igény, módosítás, egyéb) telefon/fax statisztikai jelzôszáma telefon / fax igénybejelentés jogcíme (tulajdonos, bérlő, egyéb) fizető neve fizető címe fizetés módja csekkes csoportos beszedési megbízás egyedi átutalás számlavezető pénzintézet megnevezése, számlaszáma várható havi fogyasztás Minden napszakban: kwh/hó Vezérelt időszakban: kwh/hó 2. Közösségi célú fogyasztás esetén: Érkezett közös képviselô neve telefon címe fax Iktatási szám Partnerszám * Aláírási címpéldány másolatát szíveskedjék csatolni! Fogyasztási hely száma Ügyintézô 2/5.indd :37:44

statisztikai jelzôszáma telefon / fax igénybejelentés jogcíme (tulajdonos, bérlő, egyéb) fizető neve fizető címe fizetés módja csekkes csoportos beszedési megbízás egyedi átutalás számlavezető

3 3. Fogyasztási hely adatai: rendeltetése ( pl. lakás, üdülô, kert, garázs, egyéb) címe helyrajzi szám A fogyasztási hellyel össze nem függő terület, ahová a fogyasztó a villamos energiát át kívánja vinni*: továbbadással vételező fogyasztó megnevezése a terület címe 4. Csatlakozóberendezések: jelenleg meglévő csatlakozóberendezés típusa: légvezeték légkábel földkábel feszültségszintje: igényelt csatlakozóberendezés típusa: légvezeték légkábel földkábel feszültségszintje: 5. A csatlakozási pontra lakossági célra igényelt teljesítményértékek: jelenleg rendelkezésre álló teljesítmény: fázisonkénti névleges áramerősség összesen valamennyi napszakban A A A A vezérelt idôszakban A A A A igényelt névleges csatlakozási teljesítmény: fázisonkénti névleges áramerősség összesen valamennyi napszakban A A A A vezérelt idôszakban A A A A Kérjük, hogy a nem lakossági célra igényelt teljesítményértékeket a mellékelt betétlapokon adja meg! A villamosenergia-szolgáltatás igényelt kezdeti időpontja: év hónap nap 6. Fogyasztási helyen igényelt árszabás: lakossági általános a lakossági vezérelt b villamosenergia-ipari c teljesítménydíjas alapdíjas ideiglenes Tudomásul veszem, hogy a lakossági árszabással elszámolt villamos energiával haszonszerzés céljából gazdasági tevékenységet nem folytathatok. *A villamos energia fogyasztói helyen kívüli más felhasználó részére történő továbbadására kizárólag szeptember 1-je előtt létrejött megállapodás alapján kerülhet sor. 3/5.indd :37:45

4 Ezen adatok kitöltésérôl a kivitelezô gondoskodik. 7. Vezetékjogi nyilatkozat: Alulírott, mint az alább megjelölt ingatlan telekkönyvi tulajdonosa hozzájárulok ahhoz, hogy az ingatlanomon oszlopot helyezzen el, szabadvezetéket átvezessen, földkábelt fektessen. Tudomásul veszem, hogy ezen hozzájárulás vissza nem vonható, és az áramszolgáltató jogosult az ingatlanomon elhelyezett berendezéseinek szükséges felújítási, karbantartási, valamint üzemzavar-elhárítási munkáit esetenként elvégezni. Az ingatlan pontos címe: irányítószám város, község út, utca, tér házszám helyrajzi szám ingatlantulajdonos aláírása Előttünk, mint tanúk előtt: aláírás aláírás személyi igazolványának száma lakcím lakcím 8. Nyilatkozat: Hozzájárulunk az igénybejelentésen feltüntetett villamosteljesítmény-igény méretlen fogyasztói vezetékhálózatunkon keresztül történő kielégítéséhez. aláírás, bélyegzô 9. Kivitelezôi nyilatkozat: Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a fogyasztási hely villamos szerelési munkálatait és annak érintésvédelmét kifogástalanul, az érvényben lévő létesítési és biztonsági szabványoknak megfelelően készítettem el. az alkalmazott érintésvédelem kivitelezô neve telefonszáma kivitelezô címe jogcíme szakképesítô irat száma adószáma kivitelezô aláírása személyi igazolványának száma 4/5.indd :37:46

5 10. Egyéb igények: (közösen vételező fogyasztók felsorolása, saját áramfejlesztő berendezés adatai stb.) 11. Mellékletek: T jelű teljesítménydíjas árszabású betétlap db A jelű alapdíjas árszabású betétlap db I jelű ideiglenes árszabású betétlap db ALF jelű alfogyasztók adatlapja db TRA jelű transzformátorok adatlapja db 12. Megrendelés: Megrendelem az -nél a csatlakozási pontok összesített villamosteljesítmény-igényének kielégítéséhez szükséges csatlakozóberendezéssel kapcsolatos szerelési munkák elvégzését. 5/5.indd :37:47

db ALF jelű alfogyasztók adatlapja db TRA jelű transzformátorok adatlapja db 12.

Hasonló dokumentumok

Igénybejelentés villamos energia vételezésére

Igénybejelentés villamos energia vételezésére 1. Igénybejelentő adatai: partnerszám: szerzôdés száma: fogyasztó neve előző (születési/leánykori) neve anyja neve születési hely születési idô értesítési címe telefon/fax 2. Gazdálkodó szervezet (nem