Két oltás bárányhimlő ellen minden életkorban mi a háttere? Dr. Mészner Zsófia Állami Népegészségügyi és Tisztiorvosi Szolgálat Országos Gyermekegészségügyi Intézet Fővárosi Önkormányzat Egyesített Szent István és Szent László Kórháza
Védőoltási naptáraink* 80-as évek 0-6 nap BCG 2 hó 3 hó DwPT I/a+OPV 4 hó DwPT I/b+OPV 5 hó DwPT I/c+OPV 12 hó 15 hó Mo 18 hó - 2006.01.01-től BCG DaPT I/a+IPV+Hib DaPT I/b+IPV+Hib DaPT I/c+IPV+Hib MMR DaPT+IPV+Hib 7-PCV 7-PCV 7-PCV 6 év DwPT+OPV 11 év dt 13 év 14 év DaPT+IPV Dt, (DaPT) MMR II (HBV) HBV *állami költségvetésből finanszírozott
Választható vakcinák illesztése 0-6 nap BCG 2 hó DaPT I/a+IPV+Hib 3 hó DaPT I/b+IPV+Hib 4 hó DaPT I/c+IPV+Hib 15 hó MMR 18 hó DaPT+IPV+ +IPV+Hib 6 év DaPT+IPV 11 év dt, (DaPT DaPT) MMR II 13 év (HBV) 14 év HBV 7-PCV, rota (7-PCV), rota, menc, 7-PCV, rota (6 hóig!) menc, Influenza 2x (6-24 hó) VZV I (egyszerre, vagy ± 4-6 hét) 7-PCV menc, HAV (HAV ( II 6-36h 36hó) VZV II (minimum 6 hétre) kullancsvírus (3x, 0,1,6 hó) HPV (3X) menc (ha korábban nem)
Fotó:dr.Kulcsár Andrea Varicella kérdések a Védőoltási tanácsadóba: Érdemes-e védőoltást kérni, nem jobb-e a természetes fertőzés? Milyen életkorban optimális varicella elleni oltást adni? Ha a gyereket beoltjuk, nem lesz-e felnőttként súlyos varicellája? Ha 12 év alatt is két oltás ajánlott, mi legyen a korábban oltottakkal? Mi lesz, ha a beoltott lány várandós korában lesz emiatt súlyos varicellás?
VZV epidemiológia hospitalizáció (ESPID poszter, 2007, Valencia*) Évente kb. 48-50 ezer jelentett varicella eset (OEK) 2005-ben 52 608, 2006-ban 46 372* 2% volt hospitalizált (1639 eset, BNO, Gyógyinfok) <1 évesek között 3% Kb. 1500 házi gyermekorvos (2/3), 5000 vegyes praxis (1/3) Évente egy házi gyermekorvos átlagosan maximum 15-20 varicella esetet lát Évente egy vegyes praxisban dolgozó orvos átlagosan maximum 4-5 varicella esetet lát Az alapellátásban dolgozók közül sokan nem tapasztalnak súlyos, komplikált varicellát soha
A bárányhiml nyhimlő VESZÉLYES betegség! g! Staphylococcus aureus szuperinfekció
A bárányhiml nyhimlő VESZÉLYES betegség! g! Streptococcus pyogenes szuperinfekció Fotó:dr.Kulcsár Andrea
Varicella Pneumonitis, progresszív varicella Acut pneumonitis Calcificatio 3 év múlva
Varicella Encephalitis Varicella cerebellitis, bilaterális striatalis necrosis, facialis paresis, zosteres neuralgia, stb
Kongenitális varicella szindróma l. trimeszterben magzati kockázat - ritka, gyógyíthatatlan II-III.trimeszter anyai kockázat
Neonatalis varicella
A klinikum Tévhitek, tévhitek, tévhitek Elvárás: optimális??? számú hólyag és láz, de csak rövid ideig Ha kevés a hólyag, bebugyolálják, hogy jól kijöjjön Ha sok, aggódnak, és napra tudni szeretnék, hogy mikorra lesz vége Valóság: az jár j jól, j akinek kevés hólyagja van DE: Erős celluláris immunválasz jele terhesség alatti anyai varicella mindkettőre kockázat fiatal szoptatott - csecsemő varicellája (anyai szerostatus)
A varicella-zoster kezelése Aciklovir kezelés legalább a high risk -nek Felnőttek Sérült immunitásúak Rendszerbetegség miatt IS kezeltek Van irányelv, nem olvassák a doktorok 20mg/dosi 4-5x, illetve 4-800 mg 5x 5-7 napig Etikai dilemma: sokszor meg kell fogalmazni, hogy mit kellene tenni a doktor véleménye ellenében, miközben nem a doktorral konzultálok.
Oltottak varicellája Két lehetőség postexpozíciós oltás Max 72 órán belül sikeres lehet Ha nem, akkor is mitigál Oltást követően két héten belül lesz bárányhimlős áttöréses fertőzés Évekkel az oltás után enyhe lefolyású, általában láz nélküli fertőzés -15-20% 1-5 éven belül Igen jó immunitás
A védőoltás 2 dózissal minden életkorban Miért? Természetes fertőzés VZV cseppfertőzéssel jut be T-dependens immunválasz antivirális citokinek, NK sejtek aktivációja VZ fertőzött sejtek lizálása gamma INF képzés VZ specifikus IgG,IgA perzisztál a savóban» neutralizáló hatás VZ specifikus T sejtek -CD4, CD8- klonális expanzióját triggereli» immunmemória VZV élő attenuált vírusvakcina sc. jut be Közvetlenül az effektor sejteket triggereli Boosterhatás nélkül a hatás idővel gyengül, lecseng Ismételt oltással létrejön a VZ specifikus T sejtek klonális expanziója Természetes fertőzéshez mérhető memóriasejt képzés
A kenyai jutalomút. 10 éves kislány pulmonológiai gondozott, polyallergiás, atópiás dermatitises 5 éve én oltottam varicella és influenza ellen, azóta nem láttam 2009. januárjában rajzpályázaton egy hetes jutalomutat nyer, Kenyába Az indulás előtt két héttel húga súlyos atópiás dermatitisben szenved!!! VARICELLÁS LETT Nekem az indulás előtti napon szóltak. Esélyek: Varicella enyhe, de Afrikában Intézkedés: Ne menjen sehová.. Vigyen magával aciklovirt 5x800 mg,7 napig Elutaztak, varicellás lett, bevette az aciklovirt.
Varicella kérdések a Védőoltási tanácsadóba: Érdemes-e védőoltást kérni, nem jobb-e a természetes fertőzés? Nem jobb, ha el is lehet kerülni, mert az oltás kockázata nagyságrendekkel kisebb Milyen életkorban optimális varicella elleni oltást adni? Másfél-kétéves korban Ha a gyereket beoltjuk, nem lesz-e felnőttként súlyos varicellája? Az oltottak varicellája jellemzően igen enyhe Ha 12 év alatt is két oltás ajánlott, mi legyen a korábban oltottakkal? Ha volt oltás ellenére varicellája, nincs tennivaló Ha nem volt mérlegelés kenyai pl. Mi lesz, ha a beoltott lány várandós korában lesz emiatt súlyos varicellás? Amire a ma oltott kislány kismama lesz,már mindenki oltva lesz Ha mégsem, tesztelhető, oltható, ha kell (mint rubeola, HBV esetében)
Internetes hozzáférés az oltási tanácsadóhoz orvosoknak www.infovac.hu
Köszönöm.. zsmeszner@ogyei.hu