A kapilláris filtrációs koefficienstől a vakcinákig

Átírás

1 A kapilláris filtrációs koefficienstől a vakcinákig Gerlóczy Zsigmond dr. Dr.med habil Mészner Zsófia Dunaújváros-Velence 2018.Szeptember

2 Köszönettel tartozom Prof. Nyerges Gábor Prof. Budai József Prof. Schuler Dezső Dr. Szalka András Bábelné Molnár Mónika Prof. Ludwig Endre Dr. Kulcsár Andrea Dr. Fekete Ferenc Dr.Mramurácz Éva, Asbóth Katka, Dr.Klujber Vali, Dr.Valek Andi, dr.réthy Lajos, Rab Éva, Horváth Dani, Dr.Tollár Judit, Zelei Józsefné

3 Take home message -1.

4 .és a családomnak..

5 Előadásvázlat Az első lépések : CFC vizsgálat és az NBT teszt Purulens meningitiszek etiológiájának országos felmérése Hib, meningococcus, pneumococcus, ceftriaxon Varicella zoster VZIG, aciklovir, kandidátusi disszertáció Antibiotikum használat Házi gyermekorvosok AB felírási szokásai, HEPI vizsgálat, indikátorképzés Q láz prevenciós program Hitek-tévhitek továbbképző konferenciák Diákjaimmal végzett kutatások ESPID, CEVAG, PROTECT Vakcina lépések.

6 Az első lépések : CFC vizsgálat: tudományos diákköri munka SOTE Kísérleti Kutató Laboratóriumában (Prof.Kováts Arisztid) Dr. Bíró Zsuzsanna kutatásvezető irányításával IV. évtől végzésig Téma: keringésfiziológiai vizsgálatok a vázizomzat mikrocirkulációjának tanulmányozására CFC: kapilláris filtrációs koefficiens állatkísérletek bevezetés a tudományos munka módszertanába, adatok statisztikai feldolgozásába, irodalom gyűjtésbe és feldolgozásba

7 Az első pofon : az NBT teszt NBT teszt: Orvosi Hetilap évfolyam, 46. szám. redukciós in vitro próba a fagocitózis során az ún. respiratory burst az NBT festéket formazánná redukálja látható kenetben kék rögök qunatitative mérhető színreakció fotometriás reakció Első közleményem Én írtam, mégsem én voltam az első szerző Krónikus szeptikus granulomatózis (CGD) diagnosztikájában az első lépés 7 gondozott beteg, 3 közlemény Dr. Kalocsai Krisztinának átadva

8 Előadásvázlat Az első lépések : CFC vizsgálat és az NBT teszt Purulens meningitiszek etiológiájának országos felmérése Hib, meningococcus, pneumococcus, ceftriaxon Varicella zoster VZIG, aciklovir, kandidátusi disszertáció Antibiotikum használat Házi gyermekorvosok AB felírási szokásai, HEPI vizsgálat, indikátorképzés Q láz prevenciós program Hitek-tévhitek továbbképző konferenciák Diákjaimmal végzett kutatások ESPID, CEVAG, PROTECT Vakcina lépések..

9 Purulens meningitiszek etiológiájának országos felmérése A gennyes meningitiszekről hazai adatokat kell gyűjteni, és meg kell szervezni a megfelelően felkészült intenzív ellátásukat. Take home message 2. Attól, hogy valami angolul és nyomtatásban megjelent, még lehet jó nagy marhaság is Prof.dr.Nyerges Gábor

10 Orvosi Hetilap évfolyam 49.szám halálozás % 10,4 8,7 29,3 4,6 12,2

11 Az adatgyűjtés és feldolgozás életkorra komplikációkra vonatkozóan is folytatódott, eredmény: a HIB vakcina a Nemzeti Immunizációs Programba került!! 2000-től a purulens meningitiszek etiológiai regisztrációja/oek a ceftriaxon hazai regisztrációja (klinikai vizsgálat alapján) etiológia No % No % No % N.meningitidis HIB S.pneumoniae GBS E.coli egyéb ismeretlen összes

12 Regisztráció PCV-7 Konjugált pneumococcus vakcinák a magyar oltási rendben PCV high risk gyermekeknek 70% térítéssel HBCS alapon költségtérítés 70% 2004 május 2006 júnus Jan th jan ápr nov április április 1 PCV-13 Pneumococcus prevenció guideline PCV-7 NIP 3+1, önkéntes alapon >80 % átoltottság NIP 2+1, önkéntes

13 A PCV7 vakcina bevezetése előtti IPD szerotípusok Magyarországon ( < 5 évesek, Mészner Zs, ESPID, 2005 p) Leggyakoribb szerotípusok 14, 6B, 19F (PCV7) Non-Prevenar szerotípusok subjects B 9V 14 18C 19F 23F 1 5 7F 3 6A 19A 24F F 33A

14 WHO policy statement: 23. March A WHO megállapítja: A legfontosabb IPD kockázati tényező az életkor minden ország számára ajánlják a PCV vakcinák beillesztését a NIP-be minden gyermek számára 39% csökkenés várható a kórházi kezelést igénylő tüdőgyulladásokban

15

16 Radiológiailag igazolt pneumonia miatt hospitalizáció 2 évesnél fiatalabbakban a PCV7 bevezetése előtt és után (Heim Pál Kh*) Varga Gabriella, SE, II.BelKlinika, Infektológiai Tanszéki Csoport, 2011.

17 Országos adatok alsó légúti infekció HBCs-k alapján vs * 3000 NEM csak a radiológiailag igazolt LRI-k Esetszám -6,4% *Forrás: EOK/Gyógyinfok

18 Előadásvázlat Az első lépések : CFC vizsgálat és az NBT teszt Purulens meningitiszek etiológiájának országos felmérése Hib, meningococcus, pneumococcus, ceftriaxon Varicella zoster VZIG, aciklovir, kandidátusi disszertáció Antibiotikum használat Házi gyermekorvosok AB felírási szokásai, HEPI vizsgálat, indikátorképzés Q láz prevenciós program Hitek-tévhitek továbbképző konferenciák Diákjaimmal végzett kutatások ESPID, CEVAG, PROTECT Vakcina lépések

19 Fotó:dr.Kulcsár Andrea A varicella befolyásolhatatlan gyermekkori fertőző betegségből gyógyítható,majd megelőzhető fertőzés lett!!

20 VZ prophylaxis első lépései a saját munkában: VZIG A Gyermekleukémia és Gyermektumor Terápiás Hálózattal együttműködve 10 terápiás 90 profilaktikus VZIG kezelés Eredmény: terápiás hatás NEM volt profilaktikus hatás 21/90 varicellás lett 4/21 súlyos fertőzést kapott 1 beteg meghalt Konklúzió: prospektív standardizált vizsgálat kell mérsékelt hatás Orvosi Hetilap évfolyam, 22. szám. Markusovszky díj

21 VZ diagnosztika első lépései a saját munkában: VZ antitestek diagnosztikus értéke IS betegekben Szent László Kh IV.Gy.o között varicella, ill varicella incubatio miatt ápolt 101 IS beteg 15/101 típusos varicella 15/101 atípusos, progresszív varicella 1/101 zoster 28/31 VZ betegnek az egészségesekkel egyezően volt diagnosztikus értékű EA-a 3/31 volt negatív mindhárom súlyos csontvelő appláziában Átvészeltség igazolása VZIG adása előtt ajánlott A varicella első napjaiban vett vérmintában is kimutahatók VZ antitestek Orvosi Hetilap évfolyam, 43.szám mészner Acta Microbiologica Hungarica 30, 1983

22 Az aciklovir megjelenése Magyarországon Gertrude B. Elion Nobel prize Iv. Aciklovir IV. fázisú klinikai vizsgálat IS gyermekekben nemzetközi törzskönyvezéshez Orális aciklovir kezelés IS gyermekekben nemzetközi törzskönyvezéshez ACV és egy kis szerencse. az első iv. aciklovir adása

23 Sérült immunitású gyermekek aciklovir kezelése JID, immuncompromittált varicellás gyerek ACV kezelése első közlés az irodalomban Mandellben citálták Acta Ped Hung varicellás ACV kezelt 8/98-nak nem volt az ACV kezelés 5. napján VZ EA-a relapszusok (zoster) a VZ EA-ok megjelenésig J Pediatrics orális kezelés is hatékony! mészner

24 Immunkompromittált gyermekek varicellájának klinikai és immunológiai jellemzői valamint kezelése Kandidátusi értekezés, 1990 mészner

25 Előadásvázlat Az első lépések : CFC vizsgálat és az NBT teszt Purulens meningitiszek etiológiájának országos felmérése Hib, meningococcus, pneumococcus, ceftriaxon Varicella zoster VZIG, aciklovir, kandidátusi disszertáció Antibiotikum használat Házi gyermekorvosok AB felírási szokásai, HEPI vizsgálat, indikátorképzés Q láz prevenciós program Hitek-tévhitek továbbképző konferenciák Diákjaimmal végzett kutatások ESPID, CEVAG, PROTECT Vakcina lépések

26 Országos felmérés egy adott napon végzett antibiotikum felírásról (eü. manager diploma) 274 házi gyermekorvos 3288 adatlapon válaszolt 12 kérdés AB felírások 88%-a légúti fertőzésekben Összesen kevesebb, mint 3%-ban volt kiegészítő vizsgálat Labor, tenyésztés, rtg Légúti AB 80%-a URTI-ban tonsillopharyngitis minden második gyermek volt lázas AOM <5% Fül-orr-gégészek ügye Indokolatlanul magas makrolid használat!! mindenféle AB csoport

27 A továbblépés: HEPI (Hungarian EPdemiological Investigation)* Prospektív hazai vizsgálat megszervezése (tonsillitis, AOM, pneumonia) Alapellátó házi gyermekorvosok bevonásával Kézzelfogható módon kell a mikrobiológiai vizsgálatok hasznosságát számukra bizonyítani Torokváladék, MEF MEF aspirátum contra paracentézis Az eredmények ismeretében hazai módszertani ajánlás kidolgozása *Glaxo-SmithKline, dr. Gyarmati Judit

28 A HEPI vizsgálat résztvevői önkéntesek!! GYERMEKORVOSOK Dr. Bátorfi István Dr. Juhos Adrienne Dr. Róna Piroska Dr. Csiszár Béla Dr. Kenéz Judit Dr. Schultheisz Katalin Dr. Dévai Gabriella Gizella Dr. Koós Márta Dr. Sepp Csaba Dr. Dózsa Mariann Dr. Kovács Mária Dr. Sigmond Anikó Dr. Egyed Katalin Dr. Kovács Rita Dr. Sólyom Éva Dr. Franyó Zsuzsanna Dr. Labancz Ágnes Dr. Strasszer Erzsébet Éva Dr. Friedrich Katalin Dr. Mine Szelua Dr. Szabó Aranka Dr. Galambos Éva Dr. Molnár Valéria Dr. Szerdahelyi Éva Dr. Gergely Edit Dr. Nagy Judit Dr. Szőcs Gabriella Dr. Halmágyi Mária Dr. Nagy Katalin Dr. Tapay Dóra Dr. Hegyi Ágnes Dr. Péter Katalin Dr. Újhegyi Ottília Dr. Illyés Amália Dr. Pethe Ilona Dr. Varga Etelka Dr. Zakariás Judit Dr. Zováth Erzsébet FÜL-ORR-GÉGÉSZEK Dr. Votisky Péter Dr. Horváth Zsuzsanna Dr. Sultész Mónika Dr. Csáti Anna Dr. Rásonyi-Kovács Péter Dr. Balogh László

29 Tonsillopharyngitis Torokváladék pozitív (160 beteg) emerging makrolid rezisztencia (minden 10. strep A) Heveny otitis media (AOM) MEF (középfül aspiratum)168 beteg Összesen 6 mérsékelten/magasfokban penicillin rezisztens Kb. 30% makrolid rezisztencia pneumococcus 8% 9% strep A 18% 8% 3% H.inf strep A egyéb 63% egyéb stre egyéb 71%

30 Cél: Továbblépés: indikátorképzés - folyamatban, OGYEI/NEFI koordináció - Alapellátásban gyorsdiagnosztikumok biztosítása CRP, Strep- teszt, vizelet teszt Megvalósítás lépései Guide line elfogadtatása Finaszírozás a tesztek alkalmazásától függően AB felírás URTI-ban ehhez kötötten finanszírozva (?!?)

31 Előadásvázlat Az első lépések : CFC vizsgálat és az NBT teszt Purulens meningitiszek etiológiájának országos felmérése Hib, meningococcus, pneumococcus, ceftriaxon Varicella zoster VZIG, aciklovir, kandidátusi disszertáció Antibiotikum használat Házi gyermekorvosok AB felírási szokásai, HEPI vizsgálat, indikátorképzés Q láz prevenciós program Hitek-tévhitek továbbképző konferenciák Diákjaimmal végzett kutatások ESPID, CEVAG, PROTECT Vakcina lépések

32 A védőoltási program: Szent László Kórház Ceva Phylaxia Rt Ceva-Phylaxia Rt Q láz elleni vakcina gyártását tervezte, állatgyógyászati célra ( ) Dr.Balla Éva biológus kapcsolat felvétel velem A vakcinagyártásnak az első fázisában dolgozók védelme a cél Coxiella burnetii inaktiválása Vakcina humán célra Qvax, ausztrál gyártmány Magyarországon nincs törzskönyvezve Az egész világon ezt a vakcinát használják

33 Espid poszter 2002, Vilnius, Lithunania Két, az elleanyagvizsgálat alapján szeronegatív egyén ic. bőrreakciója pozitív lett négy héttel később mindkettőnél szerokonverzió mindkettő állatorvosként dolgozott korábban az ic. AG elegendő volt memeória válasz kialakítására Következmény: érzékenyebb ELISA módszer bevezetése szűrésre

34 Előadásvázlat Az első lépések : CFC vizsgálat és az NBT teszt Purulens meningitiszek etiológiájának országos felmérése Hib, meningococcus, pneumococcus, ceftriaxon Varicella zoster VZIG, aciklovir, kandidátusi disszertáció Antibiotikum használat Házi gyermekorvosok AB felírási szokásai, HEPI vizsgálat, indikátorképzés Q láz prevenciós program Hitek-tévhitek továbbképző konferenciák Diákjaimmal végzett kutatások ESPID, CEVAG, PROTECT Vakcina lépések

35 Idén a XIX. Konferencia A hallgatóság érdeklődésének megfelelően összeállított program state of art előadások akkreditált képzés fős törzsközönség Társ: Dr.Fekete Ferenc

36 Előadásvázlat Az első lépések : CFC vizsgálat és az NBT teszt Purulens meningitiszek etiológiájának országos felmérése Hib, meningococcus, pneumococcus, ceftriaxon Varicella zoster VZIG, aciklovir, kandidátusi disszertáció Antibiotikum használat Házi gyermekorvosok AB felírási szokásai, HEPI vizsgálat, indikátorképzés Q láz prevenciós program Hitek-tévhitek továbbképző konferenciák Országos hálózatok, diákjaimmal végzett kutatások ESPID, CEVAG, PROTECT Vakcina lépések

37 Országos hálózatok építése - OGYEI-NEFI NIC adatbázis Pr. Szabó M, Pr. Ertl Tibor, dr.páll G, dr. Valek A Rehabilitációs adatbázis folyamatosan frissített RSV munkacsoport palivizumab a high risk csoportnak Országos Ajakhasadék Munkacsoport külföldön végzett műtétek helyett hazai hálózat és protokoll mészner

38 Diákjaimmal végzett kutatások Bognár Zsófia Endocochleáris implantáltak infekcióinak elemzése Radnóti Szilvia Konjugált pneumococcus vakcinák összehasonlító vizsgálta Tóth Sándor Hepatitis B vírus vertikális transzmissziójának megakadályozása céljából végzett vakcinációs program eredményességének vizsgálata tíz év eredményeinek tükrében Veress Péter EngerixB non-responder egészségügyi dolgozók Twinrix oltás Rosta Máté Orvostanhallgatók attitűdje a védőoltásokról Romics Zsuzsanna Szülői attitűd vizsgálata védőoltásokkal kapcsolatos nézeteikről Balogh Nóra Lépeltávolítás után adott védőoltási ajánlás az Országos Traumatológiai Intézet két éves anyagában Kelemen Brigitta A kongenitalis toxoplasmosis diagnosztikája és prevenciója Komáromi Klaudia Kanyaró régen és ma Dina Márton Orvostanhallgatók infektológiai ismeretei folyamatban Tóth Edina Várandósok varicellája folyamatban Pál István Q-láz prevenciós program tanulságai -folyamatban

39 Előadásvázlat Az első lépések : CFC vizsgálat és az NBT teszt Purulens meningitiszek etiológiájának országos felmérése Hib, meningococcus, pneumococcus, ceftriaxon Varicella zoster VZIG, aciklovir, kandidátusi disszertáció Antibiotikum használat Házi gyermekorvosok AB felírási szokásai, HEPI vizsgálat, indikátorképzés Q láz prevenciós program Hitek-tévhitek továbbképző konferenciák Országos hálózatok, diákjaimmal végzett kutatások ESPID, CEVAG, PROTECT Vakcina lépések

40 ESPID, EAP, PROTECT, CEEPAG, CEVAG Vaccination working group Pediatric RoTavirus research Team

41 Előadásvázlat Az első lépések : CFC vizsgálat és az NBT teszt Purulens meningitiszek etiológiájának országos felmérése Hib, meningococcus, pneumococcus, ceftriaxon Varicella zoster VZIG, aciklovir, kandidátusi disszertáció Antibiotikum használat Házi gyermekorvosok AB felírási szokásai, HEPI vizsgálat, indikátorképzés Q láz prevenciós program Hitek-tévhitek továbbképző konferenciák Országos hálózatok, diákjaimmal végzett kutatások ESPID, CEVAG, PROTECT Vakcina lépések

42 A NIP alakulása napjainkig 1953 Életkorhoz kötött oltási rend bevezetése 1992 IPV 1996 Hib DaPT-IPV-Hib kizárólagos IPV 2008 PCV-7 önkéntes alapon 2009 dt helyett dapt iskolai programban 11 éveseknek PCV7-ről PCV13-ra áttérés 2014 HPV-2 önkéntes, 12 éves lányok 2018 HPV-9 iskolai programban 2019 VZV 15 és 18 hónaposoknak Tennivaló: hozzáférés a védőoltásokhoz minden gyermeknek!!

43 Múltam - jelenem - jövőm. Szent László Kórház - Egyesített szentek..-dpc Országos Gyermekegészségügyi Intézet Nemzeti Egészségfejlesztési Intézet Gyermekegészségügyi Igazgatóság EMMI OTFHÁT Alapellátásfejlesztési és Módszertani Főosztály Heim Pál Országos Gyermekegészségügyi Intézet Módszertani Igazgatóság Október 1-től Take home message 3: sosem feladni.

44 Ha mégis feladnám, marad a és a