CSALÁDORVOSTAN II. Debreceni Egyetem Népegészségügyi Kar Családorvosi és Foglalkozás-egészségügyi Tanszék 2017/2018. tanév II. szeminárium 1
A szemináriumok témái I. A háziorvosi rendszer történeti áttekintése, a családorvostan sajátosságai I. II. A családorvostan sajátosságai II. A prevenció, szintjei, stratégiái, egészségmegőrzés. III. Gyógyító tevékenység az alapellátásban, sürgősségi helyzetek a háziorvos gyakorlatában, ügyelet, szakértői feladatok IV. A családorvos gondozási feleladatai (hypertonia vagy diabetes) V. Praxismenedzsment, minőségbiztosítás, dokumentáció. Tesztvizsga. I. szeminárium 2
Az általános orvoslás/családorvoslás követelményei Az ellátási folyamattal kapcsolatos követelmények Az egyes páciens-csoportokkal és ellátási feladatokkal kapcsolatos követelmények Az ellátás megszerzésével kapcsolatos követelmények I. szeminárium 3
Az ellátási folyamattal kapcsolatos követelmények Szakmai tudás, gyakorlati készségek Hypothesis-alkotó és problémamegoldó képesség A kezelési stratégia megválasztásának képessége Gyakorlat a preventív és folyamatos ellátási feladatok végzésében I. szeminárium 4
Páciens csoportok ellátásával kapcsolatos követelmények Terhesek, újszülöttek, csecsemők Gyermekek, serdülők Foglalkozási betegségben szenvedők Idősek Krónikus betegek Terminális állapotban lévők I. szeminárium 5
Panaszok, betegségek ellátásával kapcsolatos betegségek Sürgősségi ellátást igénylő állapotok, balesetek Akut ellátást igénylő betegségek Pszichoszociális problémák Gondozást igénylő betegségek Ritka, de fontos betegségekre utaló tünetek I. szeminárium 6
Az ellátás megszervezésével kapcsolatos követelmények Képesség a praxis vitelére Együttműködés az egészségügyi rendszer más szintjeivel és más ellátó rendszerekkel A szakmai kompetencia fenntartása (folyamatos továbbképzés) Képesség a szakmai és a privát szféra összeegyeztetésére I. szeminárium 7
Az általános orvoslás / családorvoslás feladatkörei Preventív feladatkörök Gyógyító feladatkörök Hatósági feladatok végzése Praxisszervezési és vezetői feladatok ellátása I. szeminárium 8
Preventív feladatkörök Primer prevenciós programok vitele Rizikó-identifikáció és szűrővizsgálatok Egészségnevelés és tanácsadás Gondozási tevékenység I. szeminárium 9
Gyógyító feladatkörök Diagnosztikus tevékenység Terápiás tevékenység Gondozási tevékenység Rehabilitációs tevékenység I. szeminárium 10
A családorvos hatósági feladatai Keresőképesség elbírálása Alkalmassági vizsgálatok Szakértői vizsgálatok Látlelet Halálesettel kapcsolatos teendők Teendők rendkívüli helyzetekben I. szeminárium 11
Prevenció az alapellátásban II. szeminárium 12
Az egészségmegőrzés Egészségnevelés Résztvevők: háziorvosok, házi gyermekorvosok, iskolaorvosok, védőnők, alapellátásban dolgozó nőgyógyászok, fogorvosok Feladatok: terhes tanácsadás, csecsemő-és újszülött tanácsadás, egészséges életmódra nevelés, helyes szexuális magatartásra, családi életre nevelés, káros szenvedélyekkel, balesetek megelőzésével kapcsolatos ismeretek oktatása Egészségvédelem Résztvevők: az alapellátás dolgozói más szervezetekkel együttműködve (önkormányzatok, környezetvédelem, foglalkozás egészségügy, civil szervezetek stb.) Feladatok: egészséget károsító hatások kivédése Prevenció Résztvevők: az alapellátás dolgozói, kiemelt szerepe van a háziorvosoknak és a házi gyermekorvosoknak Feladatok: betegségek megelőzése, korai felismerése, adekvát kezelése, progresszió kivédése, szövődmények kialakulásának meggátlása II. szeminárium 13
A prevenció stratégiái Populációs stratégia Az egész lakosságot veszi célba A betegségek társadalmi méretű kockázata miatt Interszektoriális együttműködést kíván Népegészségügyi programok foglalják össze a célkitűzéseket A sikerhez az alapellátás aktív együttműködése szükséges Az egyes egyének kevésbé motiváltak Rizikócsoport stratégia A veszélyeztetett csoportokra fókuszál A kockázatnak kitett csoportok azonosítása szűréssel Preventív intervenció Az érintett személyek motivációja nagyobb Az egyén számára betegszerepet jelenthet II. szeminárium 14
A prevenció szintjei Primer prevenció: az egészség megőrzésére irányul Sekunder prevenció: a veszélyeztető állapotok és a betegségek korai felismerésére irányul Tercier prevenció: a betegségek progressziójának és szövődményeinek kivédésére irányul II. szeminárium 15
Primer prevenció I. Cél: az egészséges fejlődés biztosítása, hiányállapotok megelőzése, egészséget megtartó intézkedések Terhesgondozás Résztvevők: nőgyógyászok, védőnők, háziorvosok A védőnő feladatai a terhesgondozásban: Havonta tanácsadás a terhes otthonában, a gondozóban (életmód, táplálkozás, káros szenvedélyek, öltözködés) Szociális, családi és munkahelyi körülmények figyelemmel kísérése Egészségi és pszichés állapot figyelemmel kísérése Szülésre való felkészítés (férj, élettárs bevonásával) Szoptatásra való előkészítés Felkészítés az újszülött fogadására II. szeminárium 16
Primer prevenció I. Az orvos feladatai a terhesgondozásban: - 9-10. héten súly, vérkép, vizelet, RR, vércukor vizsgálat 12. héten UH és belgyógyászati vizsgálat 16. héten AFP, hepatitis B, lues és vércsoport vizsgálat 18-20. héten UH 26. héten terheléses vércukor, vérkép vizsgálat 32.-38. héten UH 36. héttől heten szívhang, RR, testsúly ellenőrzés vitaminokkal, vaskészítményekkel való ellátás szükség esetén genetikai vizsgálat indikálása, Rh profilaxis II. szeminárium 17
Primer prevenció II. Primer prevenció a gyermek-alapellátásban Résztvevők: területi védőnők, házi gyermekorvosok, iskolaorvosok, iskola védőnők, fogorvosok, fogászati asszisztensek, háziorvosok Feladatok: Az újszülött és csecsemő ellátása Egészséges táplálás és táplálkozás Allergia profilaxis Hiányállapotok megelőzése Kisgyermekek gondozása és egészségvédelme Gyermekek egészségvédelme oktatási intézményekben Védőoltások Környezeti hygiéne Szomato-mentális hygiéne Külső halálokok csökkentése (balesetek, mérgezések, égés, öngyilkosság) Primer profilaxis programok: K vitamin, rachitis, caries, jód profilaxis, vashiány megelőzése Fertőző betegségek prevenciója és gyógyszeres profilaxisa II. szeminárium 18
Primer prevenció III. Primer profilaxis programok: -K-vitamin profilaxis -Rachitis profilaxis -Vashiányos állapot megelőzése -Caries profilaxis -Jód profilaxis II. szeminárium 19
Primer prevenció IV. Védőoltások: (alkalmazásukat az Országos Epidemiológiai Központ által évenként kiadott módszertani levél szabályozza) -Életkorhoz kötött kötelező védőoltások -Megbetegedés veszélye esetén kötelezőek -Megbetegedés veszélye esetén adhatók -Munkakörhöz kapcsolódóak -Ajánlható védőoltások -Külföldi utakkal kapcsolatos védőoltások II. szeminárium 20
II. szeminárium 21
II. szeminárium 22
Primer prevenció VI. Primer prevenció a felnőtt alapellátásban: -Egészséges életmódra nevelés (táplálkozás, fizikai aktivitás) -Stressz, krízishelyzetek kezelése -Szenvedélybetegségek elkerülése (dohányzás, drogok, játékszenvedély) -Betegségekkel kapcsolatos felvilágosítás -Fertőző betegségek megelőzése (védőoltások, gyógyszeres profilaxis) -Környezeti és személyi hygiéne -Mentális hygiéne -Egészséges szexuális magatartás -Balesetek megelőzése II. szeminárium 23
Sekunder prevenció Cél: szomato-motoros, mentális, pszichés fejlődés megítélése, veszélyeztető állapotok és betegségek korai felismerése, aktuális betegségek adekvát kezelése Eszköze:szűrés (67/2005 (XII. 27) EüM rendelet írja elő) -Életkorhoz kötött szűrővizsgálatok -0-4 napos, az 1, 3, 6 hónapos, az egy éves életkorban, a hat éves korig évente, a 6-18 éves kor között elvégzendő szűrővizsgálatok -21 éves korban a felnőttkori alapstátusz - 21 és 40 év, 40 és 64 év között: a felmért kockázatoktól és azok mértékétől függően meghatározott időközönként szűrések -65 éves kor felett a kardio-vaszkuláris betegségek életkorral járó fokozott kockázata miatt az ezekre vonatkozó szűrések rövidebb időközönként és évente érzékszervi vizsgálat -Minden korcsoportban kétévente javasolja sztomato-onkológiai szűrést. -Népegészségügyi célú, célzott szűrővizsgálatok -25-65 éves korú nőknek egyszeri negatív eredményű nőgyógyászati onkológiai szűrővizsgálatot követően három évente méhnyakrákszűrés történik, behívással, ingyenesen. Módszere: kolposzkópos és citológiai vizsgálat -45-65 éves korú nőknek kétévenként emlő lágyrész Rtg-n alapuló emlőrákszűrés (mammografia) II. szeminárium 24
Tercier prevenció Cél: a betegségek progressziójának kivédése vagy lassítása, a szövődmények kialakulásának meggátolása és a lehető legjobb életminőség biztosítása Eszköze: gondozás Gondozás feladatai: egészséges állapot védelme, betegek felderítése, gyógyítása, szövődmények kivédése, progresszió lassítása, betegoktatás, rehabilitáció Gondozandó betegségek: -obesitas -hypertonia -mozgásszervi betegségek -diabetes mellitus I., II-es típusa -cardio-vasculáris betegségek -asthma bronchiale -COPD -minden krónikus betegség és kóros állapot II. szeminárium 25
Egészségmegőrzés Betegségmegelőzés Az egészségmegőrzés nem eléggé hangsúlyozott része az orvosi tevékenységnek Az egészség dimenziói: fizikális, mentális, szociális, emocionális, társadalmi értelemben Egészségnevelés egészségfejlesztés Egészségnevelés: információk közlése, az egyéni életmódra fókuszál Egészségfejlesztés: orvosi, magatartási, társadalmi megközelítés Kulturális helyzet, szociális hátér befolyásolja Közösségi kapcsolatok és szervezések A lakosság legjobb egészsége biztosítja az orvosi működés legkedvezőbb feltételeit II. szeminárium 26
Konzultáció? Esetmegbeszélés? Kérdések? II. szeminárium 27