I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1
1. A GYÓGYSZER NEVE Verkazia 1 mg/ml szemcsepp, emulzió 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL Egy milliliter emulzió 1 mg ciklosporint tartalmaz (ciclosporin). Ismert hatású segédanyag: Egy milliliter emulzió 0,05 mg cetalkónium-kloridot tartalmaz (lásd 4.4 pont). A segédanyagok teljes listáját lásd a 6.1 pontban. 3. GYÓGYSZERFORMA Szemcsepp, emulzió. Tejszerű, fehér emulzió. 4. KLINIKAI JELLEMZŐK 4.1 Terápiás javallatok Súlyos vernális keratoconjunctivitis (VKC) kezelésére 4 évesnél idősebb gyermekeknél és serdülőknél. 4.2 Adagolás és alkalmazás A Verkazia-val történő kezelést szemész szakorvosnak vagy a szemészeti képesítéssel rendelkező egészségügyi szakembernek kell megkezdenie. Adagolás 4 évesnél idősebb gyermekek és serdülők Az ajánlott adag egy csepp Verkazia naponta 4-szer (reggel, délben, délután és este), a VKC-szezon alatt az érintett szemekbe cseppentve. Ha a VKC-okozta panaszok és tünetek a szezon vége után is fennállnak, a kezelés az ajánlott adagolás mellett fenntartható, vagy napi kétszer egy cseppre csökkenthető, ha sikerült elérni a panaszok és tünetek megfelelő csillapítását. A kezelést meg kell szakítani, miután a panaszok és tünetek megszűntek, majd újra el kell kezdeni, ha azok ismét megjelennek. A Verkazia hatásosságát és biztonságosságát 12 hónapon túl nem vizsgálták (lásd 4.4 pont). Ha egy adag kimarad, a kezelést a következő cseppentés időpontjában, a szokásos módon kell folytatni. Fel kell hívni a betegek figyelmét arra, hogy az egyes cseppentések során egynél több cseppet ne csepegtessenek az érintett szem(ek)be. 4 évesnél fiatalabb gyermekek 4 évesnél fiatalabb gyermekek súlyos vernális keratoconjunctivitisének kezelésében nincs releváns alkalmazása a Verkazia-nak. 2
Felnőttek A Verkazia hatását 18 évesnél idősebb betegeknél nem vizsgálták. Károsodott vese- vagy májműködésű betegek A Verkazia hatását károsodott vese- vagy májműködésű betegeknél nem vizsgálták. Azonban a dózis speciális módosítása ezekben a betegpopulációkban nem szükséges. Az alkalmazás módja Szemészeti alkalmazás Óvintézkedések a gyógyszer alkalmazása előtt A betegeket utasítani kell, hogy mindenekelőtt mossák meg a kezüket. Az alkalmazás előtt az egyadagos tartályt kíméletesen fel kell rázni. Kizárólag egyszeri használatra. Egy egyadagos tartály mindkét szem kezelésére elegendő. A fel nem használt emulziót azonnal ki kell dobni. A betegeket utasítani kell, hogy a szisztémás felszívódás csökkentése érdekében becseppentés után a könnycsatornát az ujjuk rányomásával zárják el, és 2 percre hunyják be a szemüket. Ezzel csökkenthetők a szisztémás nemkívánatos hatások, és fokozható a lokális aktivitás (lásd 4.4 pont). Ha a beteg egynél több lokális szemészeti készítményt használ, akkor a készítményeket legalább 15 perc eltéréssel kell alkalmazni. A Verkazia-t utolsóként kell alkalmazni (lásd 4.4 pont). 4.3 Ellenjavallatok A készítmény hatóanyagával vagy a 6.1 pontban felsorolt bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység. Aktív vagy gyanított ocularis vagy periocularis fertőzés. 4.4 Különleges figyelmeztetések és az alkalmazással kapcsolatos óvintézkedések Kontaktlencse Kontaktlencsét viselő betegeken nem végeztek vizsgálatokat. Emiatt a Verkazia kontaktlencsével együtt történő alkalmazása nem ajánlott. Egyidejű terápia A Verkazia és kortikoszteroidokat tartalmazó szemcseppek egyidejű alkalmazása fokozhatja a Verkazia immunrendszerre gyakorolt hatását. Azonban klinikai vizsgálatokban 18 beteg kapott Verkazia-t (naponta négyszer) kortikoszteroidokat tartalmazó szemcseppek együttes alkalmazása mellett, és nem figyelték meg az immunrendszerrel összefüggő mellékhatások kockázatának növekedést. Ezért elővigyázatosság szükséges, ha a Verkazia-val együtt kortikoszteroidokat alkalmaznak (lásd 4.5 pont). Az immunrendszerre gyakorolt hatások Az immunrendszerre ható szemészeti gyógyszerek, köztük a ciklosporin, befolyásolhatják a gazdaszervezet fertőzések és rosszindulatú daganatok elleni védekezőképességét. Ha a Verkazia-t 12 hónapnál további alkalmazása, a szem(ek) rendszeres, például 3-6 havonta történő, vizsgálata javasolt. 3
A Verkazia-t nem vizsgálták aktív szájüregi herpes simplex-fertőzésben szenvedő betegeknél, illetve olyan betegeknél, akiknek kórelőzményében szerepel a szem herpes, valamint varicella zoster vagy vaccinia vírusfertőzése, ezért az ilyen betegeknél körültekintéssel kell alkalmazni. Segédanyag A Verkazia cetalkónium-kloridot tartalmaz, amely szemirritációt okozhat. Kezelés időtartama A Verkazia hatásosságát és biztonságosságát 12 hónapon túl nem vizsgálták. Ezért a Verkazia 12 hónapot meghaladó alkalmazása esetén a szem vagy szemek rendszeres, például 3-6 havonta történő, vizsgálata javasolt. 4.5 Gyógyszerkölcsönhatások és egyéb interakciók Nem végeztek interakciós vizsgálatokat a Verkazia-val. Együttes alkalmazás az immunrendszerre ható más gyógyszerekkel A Verkazia és kortikoszteroidokat tartalmazó szemcseppek egyidejű alkalmazása fokozhatja a Verkazia immunrendszerre gyakorolt hatását. Azonban klinikai vizsgálatokban 18 beteget kezeltek Verkazia-val (naponta négyszer) kortikoszteroidokat tartalmazó szemcseppek együttes alkalmazása mellett, és nem figyelték meg az immunrendszerrel kapcsolatos mellékhatások kockázatának növekedést (lásd 4.4 pont). 4.6 Termékenység, terhesség és szoptatás Fogamzóképes nők/fogamzásgátlás nőknél A Verkazia alkalmazása nem javallt olyan fogamzóképes nők esetében, akik nem alkalmaznak hatékony fogamzásgátlást. Terhesség A Verkazia terhes nőknél történő alkalmazása tekintetében nem áll rendelkezésre információ. Állatkísérletek során reproduktív toxicitást igazoltak a ciclosporin humán expozíció maximumát jócskán meghaladó mértékű expozíciót eredményező szisztémás alkalmazása esetében, ennek azonban csekély a jelentősége a Verkazia klinikai alkalmazása szempontjából. A Verkazia alkalmazása nem javallt terhesség alatt, kivéve, ha az anya esetén várható potenciális előny felülmúlja a magzatot érintő lehetséges kockázatot. Szoptatás Szájon át történő alkalmazás után a ciklosporin kiválasztódik az anyatejbe. A ciklosporin újszülött gyermekre / csecsemőre gyakorolt hatásának megítéléséhez nem áll rendelkezésre elegendő mennyiségű információ. Ugyanakkor a szemcseppben lévő terápiás dózisok alkalmazásakor nem valószínű, hogy a ciklosporin számottevő mennyiségben lenne jelen az anyatejben. A Verkazia alkalmazása előtt el kell dönteni, hogy a szoptatást függesztik fel, vagy megszakítják a kezelést/tartózkodnak a kezeléstől figyelembe véve a szoptatás előnyét a gyermeke nézve, valamint a terápia előnyét a nőre nézve. Termékenység A Verkazia emberi termékenységre gyakorolt hatásairól nincsenek adatok. Intravénásan adott ciklosporinnal kezelt állatok esetében nem számoltak be a termékenység károsodásáról (lásd 5.3 pont). 4
4.7 A készítmény hatásai a gépjárművezetéshez és gépek kezeléséhez szükséges képességekre A Verkazia közepes mértékben befolyásolja a gépjárművezetéshez és a gépek kezeléséhez szükséges képességeket. Ez a gyógyszerkészítmény átmeneti homályos látást idézhet elő, ami hatással lehet a gépjárművezetéshez és a gépek kezeléséhez szükséges képességekre (lásd 4.8 pont). A betegek figyelmét fel kell hívni arra, hogy ne vezessenek gépjárművet, illetve ne kezeljenek gépeket, amíg a látásuk ki nem tisztul. 4.8 Nemkívánatos hatások, mellékhatások A biztonságossági profil összefoglalása A klinikai vizsgálatok során a Verkazia leggyakoribb mellékhatásai a szemfájdalom (11%) és a szemviszketés (9%) voltak, amelyek általában átmenetiek voltak, a becseppentés során jelentkeztek. A mellékhatások táblázatos felsorolása Az alább felsorolt mellékhatásokat figyelték meg a klinikai vizsgálatokban. Osztályozásuk szervrendszerenként, csoportosításuk pedig az alábbi kategóriák szerint történt: nagyon gyakori ( 1/10), gyakori ( 1/100 <1/10), nem gyakori ( 1/1 000 <1/100), ritka ( 1/10 000 <1/1 000), nagyon ritka (<1/10 000) vagy nem ismert (a rendelkezésre álló adatokból nem állapítható meg). MedDRA szervrendszer kategória Fertőző betegségek és parazitafertőzések Idegrendszeri betegségek és tünetek Szembetegségek és szemészeti tünetek Légzőrendszeri, mellkasi és mediastinalis betegségek és tünetek MedDRA gyakoriság Gyakori Nem gyakori Gyakori Nagyon gyakori Gyakori Nem gyakori Gyakori Mellékhatás Felső légúti fertőzés. Bakteriális keratitis, herpes zoster ophthalmicus. Fejfájás. Szemfájdalom. Szemviszketés, a szem vérbősége, szemirritáció, kellemetlen érzés a szemben, idegentest-érzés a szemben, fokozott könnytermelés, homályos látás, szemhéj-erythema, szemhéjvizenyő. Blepharitis, conjunctiva oedema. Köhögés. Feltételezett mellékhatások bejelentése A gyógyszer engedélyezését követően lényeges a feltételezett mellékhatások bejelentése, mert ez fontos eszköze annak, hogy a gyógyszer előny/kockázat profilját folyamatosan figyelemmel lehessen kísérni. Az egészségügyi szakembereket kérjük, hogy jelentsék be a feltételezett mellékhatásokat a hatóság részére az V. függelékben található elérhetőségek valamelyikén keresztül. 4.9 Túladagolás A szemen történő alkalmazás után valószínűleg nem fordul elő lokális túladagolás. A Verkazia túladagolása esetén tüneti és szupportív kezelést kell alkalmazni. 5
5. FARMAKOLÓGIAI TULAJDONSÁGOK 5.1 Farmakodinámiás tulajdonságok Farmakoterápiás csoport: Szemészeti gyógyszerek és egyéb szemészeti készítmények, ATC kód: S01XA18. Hatásmechanizmus és farmakodinámiás hatások A szemen történő alkalmazás után a ciklosporin passzívan felszívódik a T-lymphocytákba, ahol a ciklofilin A-hoz kötődve inaktiválja a kalcineurint, és meggátolja az NF-AT transzlokációját a sejtmagba, ezáltal blokkolja a gyulladáskeltő citokinek, például az IL-2 felszabadulását, így a T- lymphocyták aktiválódását is. Az NF-AT blokkolása az allergia folyamatát is befolyásolja. A ciklosporin az IL-5 termelésének csökkentésén keresztül gátolja a hisztamin masztocitákból és bazofilekből történő felszabadulását, valamint csökkentheti az eosinophilek odavonzását, és a kötőhártyára és szaruhártyára gyakorolt hatásokat. A ciklosporin emellett bizonyítottan upregulálja a gyulladásgátló citokinek kibocsátását. Minden rendelkezésre álló bizonyíték amellett szól, hogy a ciklosporin szelektíven és reverzibilisen hat a lymphocytákra, nem nyomja el a haematopoesist, és semmilyen hatással sincs a fagocitáló sejtek működésére. Klinikai hatásosság A 12 hónapos, kettős-vak, vivőanyag-kontrollos, pivotális klinikai vizsgálatban (VEKTIS vizsgálat) 169, súlyos VKC-ban és súlyos (a módosított Oxford-skálán 4-es vagy 5-ös pontszámot elért) keratitisben szenvedő beteget randomizáltak az alábbi csoportokba: 4 csepp Verkazia (magas dózis) vagy 2 csepp Verkazia (alacsony dózis) és 2 csepp segédanyag vagy 4 csepp segédanyag az első 4 hónapban (1. időszak). A segédanyag-csoportba randomizált betegeket a 4. hónaptól a 12. hónapig Verkazia-ra állították át (naponta négyszer vagy kétszer) (2. időszak). A hatásossági vizsgálatokban 168 beteg [127 gyermek (75,6%) és 41 serdülő (24,4%)] vett részt. Az átlagéletkor 9,2 év volt (szórás: 3,3; korcsoport-tartomány: 4-17 év). Több férfi [n = 132 (78,6%)], mint női beteget [n = 36 (21,4%)] vizsgáltak. Az elsődleges hatásossági végpont a cornea fluoreszcein festés (CFS) pontszám levonással módosított átlagos változása a kiindulásiértékhez képest az 1. időszakban, az összes betegnél (n = 168). A hatásosságot a 4 hónapos kezelési időszak alatt minden hónapban megvizsgálták és összehasonlították a kiindulási értékkel egy keratosis-alapú összetett kritérium használatával, amelyet a módosított Oxford-skála segítségével, illetve az alapján értékeltek ki, hogy szükség volt-e kisegítő gyógyszerre (helyi szteroidok használatára), és kialakult-e szaruhártyafekély. A legkisebb négyzetek módszerével nyert középérték segédanyaghoz képest számított eltérése 0,76 (95%-os CI: 0,26; 1,27) a magas dózisú csoport, és 0,67 (95% CI: 0,16; 1,18) az alacsony dózisú csoport esetén. Mindkét eltérés statisztikailag szignifikáns volt, a magas dózisú csoport esetén p = 0,007, az alacsony dózisú esetén pedig p = 0,010. Az elsődleges hatásossági végpont klinikai relevanciáját azonban nehéz volt megállapítani. Ebben az összefüggésben a kezelésre reagálók arányának eredményeit tekintették a megbízhatóbb végpontnak. Reagálónak az a beteg minősült, 1) akinek az átlagos CFS pontszáma a kezelés utolsó 4 hónapjában 50% volt az alapértékhez képest, 2) aki egy, vélhetően a kezeléshez köthető okok miatt nem lépett ki a vizsgálatból, 3) akinél nem alakult ki szaruhártyafekély, és 4) aki nem használt kisegítő gyógyszert a kezelés utolsó 4 hónapjában. Jelentősen magasabb volt a CFS-reagálók száma mindkét hatóanyagcsoportban, mint a segédanyag-csoportban (p 0,005 a magas dózisú, és p = 0,010 az alacsony dózisú csoport esetén), ahol a magas dózisú csoportban 55,4%, az alacsony dózisú csoportban 50,0% és a segédanyag-csoportban 27,6% volt a reagálók aránya. A segédanyag tekintetében a többlet aránya 27,8% volt a magas dózisú kezeléshez, és 22,4% az alacsony dózisú kezeléshez képest. 6
Kisegítő gyógyszert (helyi szteroidokat) gyakrabban használtak a segédanyag alkalmazása során, mint a magas dózis esetében: a magas dózisú csoport 32,1%-a, az alacsony dózisú csoportnak pedig 31,5%- a kapott legalább egyszer kisegítő gyógyszert, ugyanez az arány a segédanyagot alkalmazó csoport esetén 53,4% volt. Idővel mind a négy tünet (fényérzékenység, könnyezés, viszketés és nyálkás folyás javult, és a 4. hónapra minden tünet alapértékkel összehasonlított változása jóval túllépte a 10 mm-t. A VKC tüneteinek átlagát tekintve a legkisebb négyzetek módszerével nyert középérték eltérése a segédanyaghoz képest a magas dózisú csoportban minden időpontban statisztikailag szignifikáns volt: -19,4 mm (p<0,05). A betegek életminősége (rövidített kérdőív alapján) jelentősen többet javult a magas dózisú csoportban, mint a segédanyagot alkalmazók körében. A javulás klinikailag jelentős volt, ezt a hatás 4 hónapon túli időtartama is megmutatja (tünetek domén: 0,67, a mindennapi tevékenységek domén pedig: 0,44). A 2. időszakban az elemzések az 1. időszakban elért javulás stabilizálódását mutatták mindkét adagolási rend esetén. 5.2 Farmakokinetikai tulajdonságok A Verkazia-val előírásos humán farmakokinetikai vizsgálatokat nem végeztek. A Verkazia vérszintjét specifikus nagynyomású folyadék-kromatográfiás / tömegspektrometriás eljárással mérték. A hatásossági vizsgálat kezdetén a részt vevő 166 betegnél (55 beteg a magas dózisú csoportban, 53 az alacsony dózisú csoportban, és 58 a segédanyag-csoportban) megmérték a ciklosporin plazmakoncentrációját a kezelés megkezdése előtt, majd 2, 4 és 12 hónapos kezelést követően. A magas dózisú csoportban a Verkazia 4 hónapon keresztül történő napi négyszeri szembe cseppentését (n = 50) követően 20 betegnél az értékek a kimutathatósági határ (0,050 ng/ml), 13 beteg esetén pedig a számszerű meghatározhatósági határ (0,100 ng/ml) alatt voltak. 14 betegnél 0,670 ng/ml-t nem meghaladó számszerűsíthető értéket mértek, ez az érték elhanyagolhatónak tekinthető. 3 betegnél nem mértek ciklosporinémiát. 12 hónap elteltével (n = 68 beteg) az értékek 38 betegnél a kimutatási határ alatt, 10 betegnél pedig a meghatározási határ alatt maradtak. 12 beteg esetén voltak mérhetőek az értékek (legfeljebb 0,291 ng/ml), ám az értékek minden esetben elhanyagolhatóak voltak. 48 betegnél nem mértek ciklosporinémiát. Az alacsony dózisú csoportnál a Verkazia 4 hónapon keresztül történő napi kétszeri szembe cseppentését (n = 47) követően 34 betegnél az értékek a kimutatási határ (0,050 ng/ml), 7 betegnél pedig a meghatározási határ (0,100 ng/ml) alatt voltak. 5 beteg esetében 0,336 ng/ml-t nem meghaladó számszerűsíthető értéket mértek, ez az érték elhanyagolhatónak tekinthető. 1 betegnél nem mértek ciklosporinémiát. 12 hónap elteltével (n = 61 beteg) az értékek 47 betegnél a kimutatási határ alatt, 6 betegnél pedig a meghatározási határ alatt maradtak. 5 betegnél voltak mérhetőek az értékek (legfeljebb 0,300 ng/ml), ám az értékek minden esetben elhanyagolhatóak voltak. 3 betegnél nem mértek ciklosporinémiát. 5.3 A preklinikai biztonságossági vizsgálatok eredményei A hagyományos farmakológiai biztonságossági, ismételt adagolású dózistoxicitási, fototoxicitási és fotoallergiás, genotoxicitási, karcinogenitási, reprodukcióra és fejlődésre kifejtett toxicitási vizsgálatokból származó nem-klinikai jellegű adatok azt igazolták, hogy a készítmény alkalmazásakor humán vonatkozásban különleges kockázat nem várható. 7
A nem-klinikai vizsgálatok során csak a szisztémás alkalmazásnak vagy a maximális humán expozíciót jóval meghaladó expozíciónak voltak következményei, melyeknek a klinikai alkalmazás szempontjából csekély a jelentősége. 6. GYÓGYSZERÉSZETI JELLEMZŐK 6.1 Segédanyagok felsorolása Közepes szénláncú trigliceridek Cetalkónium-klorid Glicerin Tiloxapol Poloxamer 188 Nátrium -hidroxid (a ph beállításához) Injekcióhoz való víz 6.2 Inkompatibilitások Nem értelmezhető. 6.3 Felhasználhatósági időtartam 3 év. 6.4 Különleges tárolási előírások Nem fagyasztható! Legfeljebb 30 C-on tárolandó. Az egyadagos tartályok a tasakban, fénytől és párolgástól védve tartandók. A felbontott egyadagos tartályt és a benne maradó emulziót használat után azonnal ki kell dobni. 6.5 Csomagolás típusa és kiszerelése 0,3 ml-es egyadagos, alacsony sűrűségű polietilénből (LDPE) készült tartályok lezárt laminált alumínium tasakban. Egy tasak 5 darab egyadagos tartályt tartalmaz. Kiszerelés: 30, 60, 90 vagy 120 darab egyadagos tartály. Nem feltétlenül mindegyik kiszerelés kerül kereskedelmi forgalomba. 6.6 A megsemmisítésre vonatkozó különleges óvintézkedések Bármilyen fel nem használt gyógyszer, illetve hulladékanyag megsemmisítését a gyógyszerekre vonatkozó előírások szerint kell végrehajtani. 7. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY JOGOSULTJA Niittyhaankatu 20 8
33720 Tampere Finnország 8. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY SZÁMA(I) EU/1/17/1219/001 EU/1/17/1219/002 EU/1/17/1219/003 EU/1/17/1219/004 9. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY ELSŐ KIADÁSÁNAK/ MEGÚJÍTÁSÁNAK DÁTUMA 10. A SZÖVEG ELLENŐRZÉSÉNEK DÁTUMA A gyógyszerről részletes információ az Európai Gyógyszerügynökség internetes honlapján (http://www.ema.europa.eu) található. 9
II. MELLÉKLET A. A GYÁRTÁSI TÉTELEK VÉGFELSZABADÍTÁSÁÉRT FELELŐS GYÁRTÓK B. FELTÉTELEK VAGY KORLÁTOZÁSOK AZ ELLÁTÁS ÉS HASZNÁLAT KAPCSÁN C. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY EGYÉB FELTÉTELEI ÉS KÖVETELMÉNYEI D. FELTÉTELEK VAGY KORLÁTOZÁSOK A GYÓGYSZER BIZTONSÁGOS ÉS HATÉKONY ALKALMAZÁSÁRA VONATKOZÓAN 10
A. A GYÁRTÁSI TÉTELEK VÉGFELSZABADÍTÁSÁÉRT FELELŐS GYÁRTÓK A gyártási tételek végfelszabadításáért felelős gyártók neve és címe EXCELVISION 27 rue de la Lombardière ZI la Lombardière 07100 Annonay Franciaország Niittyhaankatu 20 33720 Tampere FINNORSZÁG Az érintett gyártási tétel végfelszabadításáért felelős gyártó nevét és címét a gyógyszer betegtájékoztatójának tartalmaznia kell. B. FELTÉTELEK VAGY KORLÁTOZÁSOK AZ ELLÁTÁS ÉS HASZNÁLAT KAPCSÁN Korlátozott érvényű orvosi rendelvényhez kötött gyógyszer (lásd I. Melléklet: Alkalmazási előírás, 4.2 pont). C. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY EGYÉB FELTÉTELEI ÉS KÖVETELMÉNYEI Időszakos gyógyszerbiztonsági jelentések Erre a készítményre az időszakos gyógyszerbiztonsági jelentéseket a 2001/83/EK irányelv 107c. cikkének (7) bekezdésében megállapított és az európai internetes gyógyszerportálon nyilvánosságra hozott uniós referencia időpontok listája (EURD lista), illetve annak bármely későbbi frissített változata szerinti követelményeknek megfelelően kell benyújtani. D. FELTÉTELEK VAGY KORLÁTOZÁSOK A GYÓGYSZER BIZTONSÁGOS ÉS HATÉKONY ALKALMAZÁSÁRA VONATKOZÓAN Kockázatkezelési terv A forgalomba hozatali engedély jogosultja kötelezi magát, hogy a forgalomba hozatali engedély 1.8.2 moduljában leírt, jóváhagyott kockázatkezelési tervben, illetve annak jóváhagyott frissített verzióiban részletezett, kötelező farmakovigilanciai tevékenységeket és beavatkozásokat elvégzi. A frissített kockázatkezelési terv benyújtandó a következő esetekben: ha az Európai Gyógyszerügynökség ezt indítványozza; ha a kockázatkezelési rendszerben változás történik, főként azt követően, hogy olyan új információ érkezik, amely az előny/kockázat profil jelentős változásához vezethet, illetve (a biztonságos gyógyszeralkalmazásra vagy kockázat-minimalizálásra irányuló) újabb, meghatározó eredmények születnek. 11
III. MELLÉKLET CÍMKESZÖVEG ÉS BETEGTÁJÉKOZTATÓ 12
A. CÍMKESZÖVEG 13
A KÜLSŐ CSOMAGOLÁSON FELTÜNTETENDŐ ADATOK KÜLSŐ KARTONDOBOZ 1. A GYÓGYSZER NEVE Verkazia 1 mg/ml szemcsepp, emulzió ciklosporin 2. HATÓANYAG(OK) MEGNEVEZÉSE Az egyadagos tartályban lévő, 0,3 ml szemcsepp emulzió 0,3 mg ciklosporint tartalmaz. 3. SEGÉDANYAGOK FELSOROLÁSA Segédanyagok: közepes szénláncú trigliceridek, cetalkónium klorid, glicerin, tiloxapol, poloxamer 188, nátrium hidroxid (a ph beállításához) és injekcióhoz való víz. További információkat lásd a betegtájékoztatóban. 4. GYÓGYSZERFORMA ÉS TARTALOM Szemcsepp, emulzió 30 egyadagos tartály 60 egyadagos tartály 90 egyadagos tartály 120 egyadagos tartály 5. AZ ALKALMAZÁSSAL KAPCSOLATOS TUDNIVALÓK ÉS AZ ALKALMAZÁS MÓDJA Kizárólag egyszeri használatra. Használat előtt olvassa el a mellékelt betegtájékoztatót! Szemészeti alkalmazás. 6. KÜLÖN FIGYELMEZTETÉS, MELY SZERINT A GYÓGYSZERT GYERMEKEKTŐL ELZÁRVA KELL TARTANI A gyógyszer gyermekektől elzárva tartandó! 7. TOVÁBBI FIGYELMEZTETÉS(EK), AMENNYIBEN SZÜKSÉGES 8. LEJÁRATI IDŐ EXP 14
A felbontott egyadagos tartályt és a benne maradó emulziót használat után azonnal ki kell dobni. 9. KÜLÖNLEGES TÁROLÁSI ELŐÍRÁSOK Nem fagyasztható! 30 C alatt tárolandó. 10. KÜLÖNLEGES ÓVINTÉZKEDÉSEK A FEL NEM HASZNÁLT GYÓGYSZEREK VAGY AZ ILYEN TERMÉKEKBŐL KELETKEZETT HULLADÉKANYAGOK ÁRTALMATLANNÁ TÉTELÉRE, HA ILYENEKRE SZÜKSÉG VAN 11. A FORGALOMBAHOZATALI ENGEDÉLY JOGOSULTJÁNAK NEVE ÉS CÍME Niittyhaankatu 20 33720 Tampere Finnország 12. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY SZÁMA(I) EU/1/17/1219/001 EU/1/17/1219/002 EU/1/17/1219/003 EU/1/17/1219/004 13. A GYÁRTÁSI TÉTEL SZÁMA Lot 14. A GYÓGYSZER RENDELHETŐSÉGE 15. AZ ALKALMAZÁSRA VONATKOZÓ UTASÍTÁSOK 16. BRAILLE ÍRÁSSAL FELTÜNTETETT INFORMÁCIÓK verkazia 17. EGYEDI AZONOSÍTÓ 2D VONALKÓD Egyedi azonosítójú 2D vonalkóddal ellátva. 18. EGYEDI AZONOSÍTÓ OLVASHATÓ FORMÁTUMA 15
PC: SN: NN: 16
A BUBORÉKCSOMAGOLÁSON VAGY A FÓLIACSÍKON MINIMÁLISAN FELTÜNTETENDŐ ADATOK TASAK CÍMKÉJE 1. A GYÓGYSZER NEVE Verkazia 1 mg/ml szemcsepp, emulzió ciklosporin 2. A FORGALOMBAHOZATALI ENGEDÉLY JOGOSULTJÁNAK NEVE 3. LEJÁRATI IDŐ EXP 4. A GYÁRTÁSI TÉTEL SZÁMA Lot 5. EGYÉB INFORMÁCIÓK Szemészeti alkalmazás. 5 egyadagos tartály. Kizárólag egyszeri használatra. Nem fagyasztható! További információkat lásd a betegtájékoztatóban. Az egyadagos tartályok a tasakban, fénytől és párolgástól védve tartandók. A felbontott egyadagos tartályt és a benne maradó emulziót használat után azonnal ki kell dobni. 17
A KIS KÖZVETLEN CSOMAGOLÁSI EGYSÉGEKEN MINIMÁLISAN FELTÜNTETENDŐ ADATOK EGYADAGOS TARTÁLY CÍMKÉJE 1. A GYÓGYSZER NEVE ÉS AZ ALKALMAZÁS MÓDJA(I) Verkazia 1 mg/ml szemcsepp, emulzió ciklosporin 2. AZ ALKALMAZÁSSAL KAPCSOLATOS TUDNIVALÓK Szemészeti alkalmazás 3. LEJÁRATI IDŐ EXP 4. A GYÁRTÁSI TÉTEL SZÁMA Lot 5. A TARTALOM SÚLYRA, TÉRFOGATRA VAGY EGYSÉGRE VONATKOZTATVA 6. EGYÉB INFORMÁCIÓK 0,3 ml 18
B. BETEGTÁJÉKOZTATÓ 19
Betegtájékoztató: Információk a felhasználó számára Verkazia 1 mg/ml szemcsepp, emulzió ciklosporin (ciclosporin) Mielőtt elkezdi alkalmazni ezt a gyógyszert, olvassa el figyelmesen az alábbi betegtájékoztatót, mert az Ön számára fontos információkat tartalmaz. - Tartsa meg a betegtájékoztatót, mert a benne szereplő információkra a későbbiekben is szüksége lehet. - További kérdéseivel forduljon kezelőorvosához vagy gyógyszerészéhez. - Ezt a gyógyszert az orvos kizárólag Önnek írta fel. Ne adja át a készítményt másnak, mert számára ártalmas lehet még abban az esetben is, ha a betegsége tünetei az Önéhez hasonlóak. - Ha Önnél bármilyen mellékhatás jelentkezik, tájékoztassa erről kezelőorvosát vagy gyógyszerészét. Ez a betegtájékoztatóban fel nem sorolt bármilyen lehetséges mellékhatásra is vonatkozik. Lásd 4. pont. A betegtájékoztató tartalma 1. Milyen típusú gyógyszer a Verkazia és milyen betegségek esetén alkalmazható? 2. Tudnivalók a Verkazia alkalmazása előtt 3. Hogyan kell alkalmazni a Verkazia-t? 4. Lehetséges mellékhatások 5. Hogyan kell a Verkazia-t tárolni? 6. A csomagolás tartalma és egyéb információk 1. Milyen típusú gyógyszer a Verkazia és milyen betegségek esetén alkalmazható? A Verkazia hatóanyagként ciklosporint tartalmaz. A ciklosporin csökkenti a szervezet immunrendszerének (védekezőrendszerének) aktivitását, ezáltal csökkenti a gyulladást (ami a szervezet káros hatásokra adott válasza). A Verkazia-t a szem elülső részének áttetsző rétegét és a szem elülső részének vékony hártyáját érintő, leginkább tavasszal előforduló, súlyos allergiás megbetegedésében (ún. vernális keratokonjunktivitisz) szenvedő, 4 és 18 év közötti gyermekek és serdülők kezelésére alkalmazzák. 2. Tudnivalók a Verkazia alkalmazása előtt NE alkalmazza a Verkazia-t - ha allergiás a ciklosporinra vagy a gyógyszer (6. pontban felsorolt) egyéb összetevőjére, - ha valamilyen szemfertőzésben szenved. Figyelmeztetések és óvintézkedések A Verkazia-t kizárólag a szemére és a 3. pontban leírtak szerint alkalmazza. Ne lépje túl a kezelőorvos által felírt kezelési időtartamot. A Verkazia-t felnőtt betegeken nem vizsgálták. Beszéljen kezelőorvosával vagy gyógyszerészével a Verkazia alkalmazása előtt: - ha valamilyen szemfertőzésben szenved, vagy azt gyanítja, hogy szemfertőzésben szenved, - ha a szemében vagy szeme körül rákos daganat volt vagy van, - ha bármilyen más szembetegségben szenved, - ha kontaktlencsét visel (a Verkazia alkalmazása kontaktlencsével együtt nem ajánlott). Gyermekek és serdülők 20
Ne alkalmazza a Verkazia-t 4 évesnél fiatalabb gyermekeknél. Egyéb gyógyszerek és a Verkazia Feltétlenül tájékoztassa kezelőorvosát vagy gyógyszerészét a jelenleg vagy nemrégiben alkalmazott, valamint alkalmazni tervezett egyéb gyógyszereiről. Beszéljen kezelőorvosával, ha a Verkazia mellett szteroidokat tartalmazó szemcseppeket alkalmaz, mivel ezek együttes alkalmazása növelheti a helyi fertőzések kockázatát. Ha 12 hónapnál hosszabb ideig használja a Verkazia-t, rendszeresen, pl. 3-6 havonta, keresse fel kezelőorvosát. Ha más szemcseppet is használ, a Verkazia-t legalább 15 perccel a többi szemcsepp alkalmazása után kell alkalmazni. Terhesség és szoptatás Ha Ön terhes vagy szoptat, illetve ha fennáll Önnél a terhesség lehetősége vagy gyermeket szeretne, a gyógyszer alkalmazása előtt beszéljen kezelőorvosával vagy gyógyszerészével. Ne alkalmazza a Verkazia-t, ha terhes! Ha fennáll Önnél a terhesség lehetősége, a gyógyszer alkalmazása alatt feltétlenül fogamzásgátlót kell használnia. A Verkazia nagyon kis mennyiségben valószínűleg bekerül az anyatejbe. Ha Ön szoptat, a gyógyszer alkalmazása előtt beszéljen kezelőorvosával. A készítmény hatásai a gépjárművezetéshez és a gépek kezeléséhez szükséges képességekre Közvetlenül a Verkazia alkalmazása után a látása kissé elhomályosodhat, vagy egyéb látászavarok alakulhatnak ki. Ilyen esetben ne vezessen gépjárművet vagy kezeljen gépeket, amíg a látása ki nem tisztul. A VERKAZIA cetalkónium kloridot tartalmaz A cetalkónium klorid szemirritációt okozhat. 3. Hogyan kell alkalmazni a Verkazia-t A gyógyszert mindig a kezelőorvosa vagy gyógyszerésze által elmondottaknak megfelelően alkalmazza. Amennyiben nem biztos az adagolást illetően, kérdezze meg kezelőorvosát vagy gyógyszerészét. A gondozónak segítséget kell nyújtani a gyermek részére a Verkazia-kezelés megkezdésekor, különösen abban az esetben, ha a gyermek 10 évesnél fiatalabb, és folyamatosan felügyelnie kell a gyermeket, ameddig a gyermek segítség nélkül helyesen tudja alkalmazni a Verkazia-t. A készítmény ajánlott adagja 1 csepp Verkazia az érintett szembe vagy szemekbe naponta négyszer (reggel, délben, délután és este). A Verkazia alkalmazását a kezelőorvos előírásai szerint kell folytatni. Az alkalmazásra vonatkozó utasítások Kövesse pontosan az alábbi utasításokat, és ha bármit nem ért, kérdezze meg kezelőorvosát vagy gyógyszerészét. 21
1. Mossa meg a kezét. 2. Nyissa ki az alumínium tasakot, 5 darab egyadagos tartály található benne. 3. Vegyen ki egy egyadagos tartályt az alumínium tasakból, a többi tartályt hagyja a tasakban. 4. Kíméletesen rázza meg az egyadagos tartályt. 5. Csavarja le a kupakot (1. ábra). 6. Húzza lefelé az alsó szemhéját (2. ábra). 7. Hajtsa hátra a fejét, és nézzen felfelé, a mennyezetre. 8. Óvatosan préseljen egy cseppnyi gyógyszert a szemébe. Ügyeljen rá, hogy ne érintse az egyadagos tartály hegyét a szeméhez. 9. Pislogjon néhányszor, hogy a csepp eloszoljon a szeme felszínén. 10. A Verkazia alkalmazása után egyik ujját óvatosan nyomja a szemhéjának belső, orrához közel eső részéhez (3. ábra). Itt található a könnyeket a szemből az orrba elvezető kis csatorna. E pont lenyomásával elzárja az elvezető csatorna nyílását. Ez segít abban, hogy a VERKAZIA ne jusson el a szervezet más részeibe. 11. Ha mindkét szemébe cseppentenie kell, ismételje meg a 6-9. lépéseket a másik szemnél is. 12. Használat után azonnal dobja ki az egyadagos tartályt, még akkor is, ha maradt benne valamennyi folyadék. Ha a csepp a szeme mellé talál, próbáljon újra cseppenteni. Ha az előírtnál több Verkazia-t alkalmazott, öblítse ki a szemét vízzel. Ne cseppentsen újabb cseppet, amíg a következő szokásos adag ideje el nem érkezik. Ha elfelejtette alkalmazni a Verkazia-t, a tervezett időpontban, a soron következő adaggal kell folytatnia kezelést. Ne alkalmazzon kétszeres adagot a kihagyott adag pótlására. Ne cseppentsen napi négyszer egy cseppnél többet az érintett szembe vagy szemekbe. Ha idő előtt abbahagyja a Verkazia alkalmazását anélkül, hogy beszélne kezelőorvosával, a szem allergiája kezelés nélkül marad, és ez hosszú távon látásproblémákhoz vezethet. Ha bármilyen további kérdése van a gyógyszer alkalmazásával kapcsolatban, kérdezze meg kezelőorvosát vagy gyógyszerészét. 4. Lehetséges mellékhatások Mint minden gyógyszer, így ez a gyógyszer is okozhat mellékhatásokat, amelyek azonban nem mindenkinél jelentkeznek. Az alábbi mellékhatásokról számoltak be a Verkazia esetén: A szemet és a környékét érintő mellékhatások a leggyakoribbak. 22
Nagyon gyakori mellékhatások (10 betegből több mint 1-nél jelentkezhetnek) Fájdalom a szembe cseppentéskor. Gyakori mellékhatások (10 betegből legfeljebb 1-nél jelentkezhetnek) A szemet érintő gyakori mellékhatások: Viszketés, vörösség, irritáció vagy kellemetlen érzés a szemben vagy körülötte, például olyan érzés, mintha valami belement volna a szembe. Fokozott könnyezés és homályos látás a szemcsepp alkalmazásakor. A szemhéj duzzanata és vörössége. Nem a szemet érintő gyakori mellékhatások: Felső légúti fertőzés, köhögés, fejfájás. Nem gyakori mellékhatások (100 betegből legfeljebb 1-nél jelentkezhetnek) A szemhéj és a kötőhártya (a szem elülső részét borító, vékony hártya) duzzanata. A szaruhártya (a szem elülső részén lévő, átlátszó réteg) baktériumok okozta fertőzése. A szem herpesz zoszter vírus által okozott fertőzése. Mellékhatások bejelentése Ha Önnél bármilyen mellékhatás jelentkezik, tájékoztassa kezelőorvosát vagy gyógyszerészét. Ez a betegtájékoztatóban fel nem sorolt bármilyen lehetséges mellékhatásra is vonatkozik. A mellékhatásokat közvetlenül a hatóság részére is bejelentheti az V. függelékben található elérhetőségeken keresztül. A mellékhatások bejelentésével Ön is hozzájárulhat ahhoz, hogy minél több információ álljon rendelkezésre a gyógyszer biztonságos alkalmazásával kapcsolatban. 5. Hogyan kell a Verkazia-t tárolni? A gyógyszer gyermekektől elzárva tartandó! A külső dobozon, az alumínium tasak címkéjén és az egyadagos tartály címkéjén feltüntetett lejárati idő (EXP) után ne alkalmazza ezt a gyógyszert. A lejárati idő az adott hónap utolsó napjára vonatkozik. Nem fagyasztható! Legfeljebb 30 C-on tárolandó. Az egyadagos tartályok a tasakban, fénytől és párolgástól védve tartandók. A felbontott egyadagos tartályt és a benne maradó emulziót használat után azonnal ki kell dobni. Semmilyen gyógyszert ne dobjon a szennyvízbe vagy a háztartási hulladékba. Kérdezze meg gyógyszerészét, hogy mit tegyen a már nem használt gyógyszereivel. Ezek az intézkedések elősegítik a környezet védelmét. 6. A csomagolás tartalma és egyéb információk Mit tartalmaz a Verkazia? - A készítmény hatóanyaga a ciklosporin. Egy milliliter Verkazia 1 mg ciklosporint tartalmaz. - Egyéb összetevők közepes szénláncú trigliceridek, cetalkónium klorid, glicerin, tiloxapol, poloxamer 188, nátrium hidroxid (a ph beállításához) és injekcióhoz való víz. Milyen a Verkazia külleme és mit tartalmaz a csomagolás? A Verkazia tejszerű, fehér emulziós szemcsepp. 23
Alacsony sűrűségű polietilénből (LDPE) készült, egyadagos tartályokban kerül forgalomba. Egyadagos tartályonként 0,3 milliliter emulziós szemcseppet tartalmaz. Az egyadagos tartályok lezárt alumínium tasakba vannak csomagolva. Kiszerelések: 30, 60, 90 és 120 egyadagos tartály. Nem feltétlenül mindegyik kiszerelés kerül kereskedelmi forgalomba. A forgalomba hozatali engedély jogosultja Niittyhaankatu 20 33720 Tampere Finnország Gyártók EXCELVISION 27 rue de la Lombardière ZI la Lombardière 07100 Annonay Franciaország Niittyhaankatu 20 33720 Tampere Finnország A készítményhez kapcsolódó további kérdéseivel forduljon a forgalomba hozatali engedély jogosultjának helyi képviseletéhez: België/Belgique/Belgien Tél/Tel : +32 (0) 24019172 България Teл.: +359 (0) 888 755 393 Česká republika Tel: : +420 234 102 170 Lietuva Tel: +370 37 366628 Luxembourg/Luxemburg Tél/Tel : +352 (0) 27862006 Magyarország Tel: +36 (06) 16777305 Danmark SantenPharma AB Tlf: +45 78737843 Deutschland Santen GmbH Tel: +49 (0) 3030809610 Eesti Tel: +372 5067559 Malta Tel: +358 (0) 3 284 8111 Nederland Tel: +31 (0) 207139206 Norge SantenPharma AB Tlf: +47 21939612 24
Ελλάδα Τηλ: +358 (0) 3 284 8111 España Santen Pharmaceutical Spain S.L. Tel: +34 914 142 485 France Santen S.A.S. Tél: +33 (0) 1 70 75 26 84 Hrvatska Tel: +358 (0) 3 284 8111 Ireland Santen UK Limited Tel: +353 (0) 16950008 Ísland Sími: +358 (0) 3 284 8111 Italia Santen Italy S.r.l. Tel: +39 0236009983 Κύπρος Τηλ: +358 (0) 3 284 8111 Latvija Tel: +371 677 917 80 Österreich Tel: +43 (0) 720116199 Polska Tel.: +48 (0) 221168608 Portugal Tel: +351 308 805 912 România Tel: +40 (0) 316300603 Slovenija Tel: +358 (0) 3 284 8111 Slovenská republika Tel: +421 (01) 23 332 5519 Suomi/Finland Puh/Tel: +358 (0) 974790211 Sverige SantenPharma AB Tel: +46 (0) 850598833 United Kingdom Santen UK Limited Tel: +44 (0) 345 075 4863 Liechtenstein Tel: +358 (0) 3 284 8111 A betegtájékoztató legutóbbi felülvizsgálatának dátuma: ÉÉÉÉ. hónap A gyógyszerről részletes információ az Európai Gyógyszerügynökség internetes honlapján (http://www.ema.europa.eu) található. 25