PET/CT Központi Várólista: az e-beutalótól az e-leletig

PET/CT Központi Várólista: az e-beutalótól az e-leletig Dr. Pálosi Mihály Dr. Nagy Julianna Deme Judit Hollósy Emília

1 2 3 Ellátási listák A PET/CT várólista megújítása, a működés logikája A PET/CT várólista rendszer eddigi tapasztalatai, adatok

Megoldandó feladatok az egészségügyi ellátásban Az ellátási kapacitások és igények térbeli és időbeli összehangolása Forrásallokáció a kritikus ellátási területekre A hozzáférés kiegyenlítése, az esélyegyenlőség megvalósítása A sorrendiség biztosítása, ellátó szolgáltatótól függetlenül történő közvetlen ellátási pont befoglalás A kezelési hozzáférési időablak szűkítése az akut esetekben, több szolgáltató együttműködésének koordinálása

Ellátási listák - fő célok Pontos, naprakész, duplikáció mentes nyilvántartás vezetése a kapacitáshiánnyal küzdő, vagy ellátás ütemezési igénnyel rendelkező ellátásokban A sorrendiség biztosítása az ellátásban, kontroll lehetősége a rendszer által generált, országosan a sorrendiséget is kifejező anonim azonosító segítségével Azonnali információk a várakozási sorok hosszáról, a várakozási időről, a várakozó esetekről, a változásról A páciensek folyamatos tájékoztatása a várólistán elfoglalt helyükről az anonimitást is biztosító rendszerben A várakozási sorok, a várakozási idők csökkentését biztosító intézkedések megalapozása A várakozási idő miatt szükséges egészségügyi költségek csökkentése

Ellátási listák jelenleg Központi Várólisták - transzplantáció, kiemelt beavatkozások Gamma kés: OVSZ vezeti; PET/CT központi várólista: NEAK felügyeli Intézeti kötelező várólisták a fekvőbeteg szakellátásban, a NEAK által működtetett informatikai felületen a szolgáltatók vezetik Intézeti előjegyzési listák a várólista vezetésre kötelezett beavatkozási körben: a fekvőbeteg szakellátásban, a NEAK által működtetett informatikai felületen a szolgáltatók vezetik Országos szervezés, kapacitás ütemezés Betegfogadási lista a járóbeteg szakellátó szolgáltatók vezetik saját rendszerben, havi statisztikai adatszolgáltatás a NEAK részére Regisztrációs lista Ellátási folyamatok szervezése közreműködő szolgáltatók között Szolgáltató szintű kapacitás lekötés ütemezés, összehangolás

Az ellátásilisták bevezetése, alkalmazása 2007 Várólista, betegfogadási lista vezetése, elrendelése Statisztikai adatszolgáltatás (EBF) 2012 2013 OEP új várólista rendszer bevezetése: indítás, első elemzések Elemzés: (regisztrálási hibák, publikálási hibák) Módosítás: egyeztetés a kórházi finanszírozási jelentéssel 2014-2017 Várólista csökkentési programok PET/CT várólista működésének átalakítása IVF Regisztrációs lista

A PET/CT Központi Várólista rendszer

Előzmények Miniszteri rendelet szabályozta a PET/CT várólistát EMMI vezetői döntés született arról, hogy az OEP/NEAK átveszi a PET/CT várólista nyilvántartás működési feltételeinek biztosítást az OVSZ-től. 2003 2007 2015 2017.07.01 A PET/CT központi várólistát az OVSZ vezeti on-line rendszerben Az előkészítést követően megkezdődött az új rendszer alkalmazása az új beutalási igényekre

Célok és funkcionalitások Új on-line valósidejű informatikai felület létrehozása minden résztvevő részére a gyors, pontos, transzparens eljárás érdekében Adminisztrációs feladatok támogatása a teljes folyamatra a vizsgálati igénytől kezdődően a lelet kiadásig Országosan egységes eljárás és szabályok, ( Várólista protokollok ) ütemezés, szervezés Kiemelt vizsgálati cél maximális várakozási idő, előzetes vizsgálati igények figyelembe vétele Bizottsági eljárások számának csökkentése (sürgős indikációk) várakozásaink szerint 60 %-os mértékben Szakmai kontroll, minőségügyi ellenőrzések

A PET/CT ellátás résztvevői Igénybejelentő kezelő orvos Onko-team Albizottság Központi Bizottság PET/CT szolgáltató Igény bejelentése Igény értékelése Döntés az igényről Vizsgálati cél alapján önálló indikációs ponttal nem rendelkező igények elbírálása Kapacitás nyilvántartása Beutaló kiállítása Döntés - javaslat rögzítése A Szolgáltató kijelölése Eljárás típus módosítással járó igények elbírálása Egyeztetés a beteggel Beteg állapotváltozás jelzése A vizsgálati igény lezárása Irány időpont meghatározása (rendszer funkció) Engedélyezést követő módosítási igények kezelése Felügyelet Szolgáltatás elvégzése, eredmények rögzítése, lelet kiadása

Bírálati eljárás változása Korábbi rendszer Új rendszer Regionális bizottságok Országosan egységes bizottságok 100 %-os bírálati igény Nincs bírálat (egyszerűsített eljárás): ~60 % Van bírálat: ~40 % Albizottság szintű (normál eljárás) ~30 % Bizottság szintű (bizottsági eljárás) ~9-10 % Egyéb: 1 %

PET/CT keretszámok 100.000 lakosra jutó éves vizsgálati esetszám (keretszám) 10 év alatt 4,3-szoros emelkedés 350 300 250 200 150 100 50 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

PET/CT ellátás nemzetközi adatok (EUROSTAT 2015) ország százezer lakosra jutó esetszám Denmark 739,76 Luxembourg 416,32 Austria 411,54 Switzerland 411,54 France 405,38 Czech Republic 323,53 Malta 292,91 Spain 261,10 Hungary 199,45 Hungary (2017 évi keret) 306,20 Germany_* (2014) 158,18 Portugal 124,24 Estonia 88,03 Bulgaria 63,97 Finland 42,87 Lithuania 37,49 Poland 2,48 Croatia 1,05 800 700 600 500 400 300 200 100 0 100.000 lakosra jutó éves vizsgálati esetszám (keretszám) Magyarország

A rendszer elindításának tapasztalatai

PET/CT vizsgálati esetszámok 2500 2000 1500 1000 2017. finév 500 0 11 12 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10

PET/CT vizsgálati esetszámok 2500 2000 1500 2015. finév 1000 2016. finév 2017. finév 500 0 11 12 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10

PET vizsgálati kérelmek első 10 legmagasabb beutalási igénnyel rendelkező szolgáltató (2017. I) 250,00 200,00 150,00 100,00 50,00 2016 évi átlag 2017 I. átlag 2017.07-09 átlag 0,00

PET vizsgálati kérelmek első 5 legmagasabb beutalási igénnyel rendelkező orvos (2016) 35 30 25 20 15 2016 HAVI ÁTLAG 201701-06' ÁTLAG 201707-09 ÁTLAG 10 5 0 1 2 3 4 5

Felhasználói visszajelzések Az eljárási idő hosszabb, mint korábban A bizottságnak nem kell a bizottsági ülésre várakozni, a döntés meghozatala az elektronikus felületen történik Az eljárási időtartamok szakaszonként tételesen, összesítve intézetenként mérhetőek Az adminisztráció megnőtt Nincs lényegében új adat a korábbi beutalóhoz képest - sok adatot nem kell egyenként rögzíteni, a rendszer azonban visszamutatja ellenőrzésre, vagy előre kitölti a standard adatokat Eljárási típusok (várólista protokoll) felülvizsgálata valamint új indikációk befogadása szükséges Várólista protokoll felülvizsgálat történt/folyamatban Befogadási eljárás egyeztetése folyamatban van

Legmagasabb hozzáférési idők (TOP30, beutalástól a leletig) 2017.10. 29 27 25 23 21 19 17 15 13 11 onko-team idő albizottsági idő vizsgálati idő leletezési idő 9 7 5 3 1 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0

Összesen Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Kórház Kaposvári Egyetem Beutaló Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Kórházak Zala Megyei Szent Rafael Kórház Csolnoky Ferenc Kórház szolgáltatók Uzsoki Utcai Kórház Szent Imre Egyetemi Oktatókórház Egyesített Szent István és Szent László Kórház- Fejér Megyei Szent György Egyetemi Oktató Országos Korányi Pulmonológiai Intézet Pécsi Tudományegyetem Debreceni Egyetem Klinikai Központ Szegedi Tudományegyetem Tüdögyógyintézet Törökbálint Jász-Nagykun-Szolnok Megyei Hetényi Géza Bács-Kiskun Megyei Kórház Országos Onkológiai Intézet Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Györ Markusovszky Egyetemi Oktatókórház, Csongrád Megyei Mellkasi Betegségek Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Központi Kórház Magyar Honvédség Egészségügyi Központ Mátrai Gyógyintézet Bajcsy- Zsilinszky Kórház és Rendelöintézet Tolna Megyei Balassa János Kórház Semmelweis Egyetem Normál eljárás szolid tumorok (várakozási idők) 2017.10. 0 5 10 15 20 25 30 35 onko-team albizottság vizsgálat lelet 35 30 25 20 15 10 5 0 PET Szolgáltatók Szakmai előírás szerint a megengedett maximális várakozási időre: 14 nap tényleges 20,2 nap lelet vizsgálat albizottság onko-team

Egyszerűsített eljárás haematológiai indikáció (várakozási idők) 2017.10. átlagos vizsgálati idő átlagos leletezési idő összes idő Semmelweis Egyetem 7,3 10,1 17,3 Debreceni Egyetem 13,0 3,2 16,2 Kaposvári Egyetem 9,9 3,5 13,3 SCANOMED Kft. 8,4 4,9 13,2 Szegedi Tudományegyetem 6,7 4,6 11,3 Pécsi PET Szolgáltatók Tudományegyetem 6,4 3,9 10,3 Pozitron Diagnosztika Kft. 7,6 2,2 9,8 Országos Onkológiai Intézet 6,7 2,6 9,3 Bács-Kiskun Megyei Kórház 8,7 0,3 8,9 Összesen 8,6 4,4 12,9 Szakmai előírás megengedett maximális várakozási időre: 3 nap (tényleges 12,9 nap) NINCS BIZOTTSÁGI ELBÍRÁLÁSI ELJÁRÁS A biztosított keretek alacsony szintű kihasználtsága mellett is magas a vizsgálatra való várakozás és a leletezési idő 20,0 18,0 16,0 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 PET Szolgáltatók átlagos leletezési idő átlagos vizsgálati idő

Az első két hónap átmeneti problémái Regisztrálási nehézségek A gyakorlat megszerzése Eljárási szabályok értelmezéséből eredő probléma A rendszer működésében bekövetkezett megakadások Elfelejtett felhasználó név, jelszó, onko-team vezetők, helyettesek kinevezése, küldő beutalók és onko-team kapcsolat létrehozása stb. A rendszer technikai kezelése, a lehetőségek ismeretének hiányából eredő problémák (pl. beutaló lezárása, döntés elküldése, visszatérés tesztrendszer alkalmazására, szerepkörtől eltérő funkció kezdeményezése) Tisztázódott, nincs szűkítés a BNO indikációs körben, az eljárás típus azonban eltérő lehet a vizsgálati cél, az igénybe vett esetszám függvényében Becsült sorra kerülési idő frissítése során bekövetkezett továbblépést akadályozó hiba; hiányzó adatok a nyomtatott verzióban; stb. - ellátás nem maradt el technikai probléma miatt, a NEAK és a fejlesztők az észrevételre azonnal intézkedtek (max. 24 órán belül, de általában rövidebb időn belül a megoldás is megtörtént). megoldódtak, a rendszer felhasználói, a fejlesztők, és a NEAK munkatársak közötti szoros együttműködés eredményeként

PET vizsgálatok elszámolt esetszám (2016. 11 2018. 03.) 3000 2500 2000 1500 1941 2366 2382 2301 2231 2232 2033 1577 1485 1492 1469 1365 1367 1276 1 329 1000 1029 941 500 0 201611 201612 201701 201702 201703 201704 201705 201706 201707 201708 201709 201710 201711 201712 201801 201802 201803 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 201611 201612 201701 201702 201703 201704 201705 201706 201707 201708 201709 201710 201711 201712 201801 201802 201803 Bács-Kiskun Megyei Oktatókórház DEKK ONKI Pécsi Tudományegyetem Semmelweis Egyetem SZTE Szent-Györgyi A. Kaposvári Egyetem Scanomed Kft. Pozitron-Diagnosztika Kft.

A vizsgálati igények megoszlása az elbírálási eljárás típusa szerint A PET/CT vizsgálatok megoszlása eljárás típus szerint 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% bizottsági onk bizottsági HAE albizottság onk albizottság HAE egyszerűsített onk egyszerűsített hae) egyszerűsített hae) egyszerűsített onk albizottság HAE albizottság onk 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Arány összesített - % egyszerűsített 52,30 normál 30,49 bizottsági 17,21 Eljárás típusok indikációs csoportokra BNO csoport szerint bizottsági onk bizottsági HAE albizottság onk albizottság HAE egyszerűsített onk egyszerűsített hae) bizottsági HAE bizottsági onk

PET vizsgálati kérelmek - hiánypótlások (2017.07 2018.03.) 2018.03 2018.02 2018.01 2017.12 2017.11 2017.10 2017.09 onko-team albizottság bizottság onko-team albizottság bizottság 2017.08 2017.07 0 50 100 150 200 250 300 350 400 27% 21% 52%

PET vizsgálati kérelmek - elutasítások összetétele más vizsgálat kell méret alatti nem indikáció további pontosítás nem szükséges gyanú nem igazolt nincs terápiás következmény nem szükséges további pontosítás további pontosítás nem szükségeses Nincs terápiás következménye, pl: -a beteg palliatív státuszban van -a beteg a terápiát megtagadta -A vizsgálat a terápiát nem módosítja 6% 3% 2% 1% Nem szükséges további pontosítás -nincs jelentős elváltozás, és/vagy az elváltozást már más módszerekkel kivizsgálták -már több PET vizsgálat volt, nem találtak elváltozást, stb. 11% 8% 16% 53% el % más vizsgálat kell 53,28 gyanú nem igazolt 15,72 méret alatti 10,92 nincs terápiás következmény 8,30 nem indikáció 6,11 nem szükséges további pontosítás 3,06 további pontosítás nem szükséges 2,18 további pontosítás nem szükségeses 0,44 100,00

PET vizsgálati kérelmek - döntési eredmények (2017. 07. 2018. 03.) Epilepszia mek 18 év alatt Pajzsmirigyrák Az agy és gerincvelő Nyelőcsőrák Méhnyakrák Melanoma malignum Fej és nyaki neopláziák SPN Nem-kissejtes tüdőrák Emlőrák Colorectalis carcinoma Lymphoma 0% 20% 40% 60% 80% 100% Onkoteam által elutasítva Szakmai team által elutasítva Szakmai Albizottság albizottság által elutasítva által elutasítva Szakmai Bizottság bizottság által elutasítva által elutasítva igény Elfogadva elfogadva 12 336 lezárt igényből 475 elutasított igény (3,85 %)

PET vizsgálati kérelmek teljes várakozási idő PET/CT szolgáltatók szerint (2018. 03.) 30 25 20 15 10 lelet vizsgálat albizottság onko-team 5 0

Egyszerűsített eljárás - szolid tumorok várakozási idő PET/CT szolgáltatók szerint 2017.09 2018.03 onko-team vizsgálat lelet 0 5 10 15 20 25 0 5 10 15 20 25

Továbblépés feladatai Informatikai fejlesztések Kezelési funkciók bővítése, felhasználókat támogató fejlesztések, kényelmi funkciók Kapcsolódás a kórházi informatikai rendszerekhez (Bírálati) eljárásokhoz kapcsolódó feladatok Eljárás típusok (várólista protokollok ) felülvizsgálata Eljárási folyamat további egyszerűsítése PET/CT indikációk kiterjesztése Meglevő indikációk pontosítása Új indikációk (BNO) befogadása

PET vizsgálati kérelmek megoszlása (BNO) Indikáció % Haematológia 21,31 Colorectalis cc 17,25 Emlőrák 15,04 Nem-kissejtes tüdő 14,13 Szoliter pulm. nodulus 11,59 Melanoma malignum 7,49 fej és nyaki neoplázia 6,79 Méhnyakrák 3,12 Nyelőcsőrák 1,38 Agy és gerincvelő 0,94 Pajzsmirigyrák 0,63 egyéb 0,33 Nyelőcsőrák 1% Agy és gerincvelő 1% Méhnyakrák 3% fej és nyaki neoplázia 7% Melanoma malignum 8% Pajzsmirigyrák 1% egyéb 0% Szoliter pulm. nodulus 12% Nem-kissejtes tüdő 14% % Emlőrák 15% Haematológia 21% Colorectalis cc 17% Haematológia Colorectalis cc Emlőrák Nem-kissejtes tüdő Szoliter pulm. nodulus Melanoma malignum fej és nyaki neoplázia Méhnyakrák Nyelőcsőrák Agy és gerincvelő Pajzsmirigyrák egyéb

Vizsgálati kérelmek megoszlása indikáció és vizsgálati cél szerint 100% Progresszió megállapítása 2% Recidíva megállapítása 5% Terápia tervezés 5% Relapszus gyanújának igazolása 1% Primer tumor Posztirradiációs keresés tumor nekrózis Residualis 1% szövet meghatározása m. meghatározása 0% 1% Egyéb vizsgálati cél (előzőekben nem definiált) 0% 90% 80% 70% 60% Terápia tervezés Terápia hatékonyságának ellenőrzése Staging Terápia hatékonyságának ellenőrzése 8% Staging 48% 50% 40% 30% Restaging Residualis daganatos szövet maradványok meghatározása Relapszus gyanújának igazolása 20% Recidíva megállapítása 10% Progresszió megállapítása Malignus-beningnus elváltozás elválasztása 12% Restaging 17% 0% Az agy és gerincvelő Colorectalis carcinoma Emlőrák Epilepszia mek 18 év alatt Fej és nyaki neopláziák Lymphoma Méhnyakrák Melanoma malignum Nem-kissejtes tüdőrák Nyelőcsőrák Pajzsmirigyrák SPN Tüdőtranszplantáció Összesen Primer tumor keresés Posztirradiációs tumor nekrózis meghatározása Malignus-beningnus elváltozás elválasztása Egyéb vizsgálati cél (előzőekben nem definiált)

KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!