Létesítmény Sugárveszélyes munkahely 2017.11.15. AZ IONIZÁLÓ SUGÁRZÁS ORVOSI ALKALMAZÁSI TERÜLETEI A sugáregészségügyi hatósági ellenőrzés rendszere Sugárvédelem orvosi munkahelyeken 2017 Salik Ádám SVSz Salik.adam@osski.hu, +36-30-34-99300 Országos Közegészségügyi Központ Sugárbiológiai és Sugáregészségügyi Kutató Igazgatóság (OSSKI) Röntgendiagnosztika Hagyományos CT, intervenciós radiológia Röntgenterápia Nukleáris medicina izotópdiagnosztika izotópterápia Sugárterápia lineáris gyorsítók gamma távbesugárzók (kobaltágyúk) közelterápiás besugárzók (brachy-terápia) törvények, rendeletek 1996. évi CXVI. törvény az atomenergiáról az atomenergia biztonságos felhasználására vonatkozó hazai jogszabály 487/2015 Korm. rendelet az atomenergiáról szóló 1996. évi CXVI. törvény egyes rendelkezéseinek végrehajtásáról 31/2001. (X. 3.) EüM rendelet az egészségügyi szolgáltatások nyújtása során ionizáló sugárzásnak kitett személyek egészségének védelméről 1992. évi XXXIII. törvény Kjt. 4/2009. (III. 17.) EüM rendelet az orvostechnikai eszközökről 190/2011. (IX. 19.) Korm. rendelet az atomenergia alkalmazása körében a fizikai védelemről és a kapcsolódó engedélyezési, jelentési és ellenőrzési rendszerről szabványok MSZ 824:2017 Ellenőrzött terület (orvosi és állatorvosi röntgenmunkahelyeken): a röntgenhelyiség és a röntgenhelyiségből leválasztott (belső) sugárvédett hely, kivéve a kabinos ernyőképszűrő, a mammográf és a fogröntgen vizsgálóhelyiségeit. Megjegyzés: Az ellenőrzött területen érvényes működési utasítások szerint kell eljárni, a bejutást ellenőrizni kell, és meg kell jelölni a terület határát. Felügyelt terület: az ellenőrzött területtel határos környezet, ahol rendszeres sugárvédelmi ellenőrzést kell végezni. Sugárvédett hely (védett terület): az ellenőrzött vagy felügyelt területnek az a része, amely olyan mértékű beépített árnyékolással van ellátva, hogy ott a sugárzás mértéke ne haladja meg az e szabványban előírt értékeket. A beépített árnyékolás lehet a röntgenberendezés része, rögzített védőfal vagy a területből mennyezetig érő fallal leválasztott fülke. A sugárvédett hely a röntgenhelyiség része is lehet. felügyelt és ellenőrzött terület MSZ 824 Sugárvédelem tervezése Követelmények és segédlet Felügyelt terület Ellenőrzött terület Védett helyen mekkora lesz védelem nélkül az expozíció? Mit ír a szabvány? Hatósági jóváhagyás 1
A védett munkahelyek kialakításának követelményei Távolságvédelem Saját árnyékolás Védőfal, védőállás A vizsgálóból mennyezetig érő fallal leválasztott nyitott kapcsoló A vizsgálóból védőfallal leválasztott vezérlő Nagy alapterületű külön vezérlő A hazai sugárvédelmi méretezés során alkalmazott ólomegyenértékek Munkahely Fogászati rtg. Mammográfia Névleges csőfeszültség [kvp] Ólomegyenérték [mm Pb] Használati sugárzás Szórt és szivárgó sugárzás* 25 80 0,5 1,5 0,5 Diagnosztika 125 3,0 0,5 Diagnosztika 150 4,0 1,0 * A szórt és a szivárgó sugárzás ellen megfelelő védelem a tömör téglából (ρ > 1,6 t/m 3 ) épült, jól fugázott és vakolt, 12 cm vastag fal. Diagnosztikai röntgenberendezések használati csőfeszültség- tartományai Mammográf Intraorális rtg. Fogászati panoráma Fogászati CT Felvételi rtg. Átvilágító rtg. CT Terápiás rtg. 25 40 kv 60 70 kv 60 90 kv 80 120 kv 40 150 kv 60 111 kv 80 140 kv 20 250 kv kialakításának általános követelményei A helyiségek alapvető méreteinek normái (oldalméret, belmagasság) Kiegészítő helyiségekre vonatkozó követelmények (mosdó, megfelelő számú vetkőzőfülke, tartózkodó, leletező, váró) Mesterséges szellőzés: MSZ 03-190 szabvány előírásai szerint Világítás, monitoros munkahelyen reflexiómentesség, háttérvilágítás folyamatos szabályozhatósága Vizsgálat alatt audio-vizuális kapcsolat a pácienssel A röntgenhelyiségben csak a munkához szükséges tárgyak tarthatók általános sugárvédelmi előírások Röntgenszerkezetek telepítése, fókusz-fal távolság: min. 1,5 m Sugárveszélyre történő figyelmeztetés: piros lámpa, sugárveszély tárcsajele A belépés szabályozása: kívülgombos ajtózár Egyéni védelem eszközei (ólomgumi kötény, rumba kötény, védőpajzs, kesztyű, szemüveg, stb.) Fogászati röntgenmunkahelyek Intraorális (pantográf) Panoráma 2
Mammográfiás röntgenmunkahelyek Felvételi röntgenmunkahelyek Mammográf ólom-akril 0,3 mm Pb eq Felvételi védett hely: a röntgenhelyiségből árnyékoló fallal leválasztott, vele egy légterű, vagy külön vezérlő A személyzet sugárvédelme felvételi berendezésnél DÓZISHATÁRÉRTÉKEK FELVÉTELI VÉDETT HELYEKEN 0.4 μsv/felvétel és 40 μsv/hét Mérés módja MSZ 824:2017 szerint 25 25 15 cm 3 vízfantom SID = 1m U max (névl.; 80%)[kV] Q max [mas] A személyzet sugárvédelme átvilágító berendezésnél ÁTVILÁGÍTÓ ÜZEMMÓDBAN AZ ORVOS VÉDETT TARTÓZKODÁSI ZÓNÁJÁBAN VÉGZETT MÉRÉS 15 μsv/h Mérés módja MSZ 824:2017 szerint 25 25 15 cm 3 vízfantom U = 90 kv I = 1 ma A tartózkodási zóna 40-160 cm magasságú sávjában ne haladja meg a 15 μsv/h INTERVENCIÓS RADIOLÓGIA Névleges maximális feszültség: 110 kv 0,5 2,5 msv/h Radiológiai képalkotó rendszer ellenőrzésével végzett diagnosztikus vagy terápiás, perkután ill. egyéb úton történő beavatkozás A személyzet egy része folyamatosan a páciens mellett tartózkodik. 1 5 msv/h 2 10 msv/h 3
A személyzet sugárvédelme Egyéni védőeszközök Endoszkópos vizsgálat sebészeti képerősítővel Ólomgumi kötény és kesztyű Függesztett ólomgumi szalagok, védőpajzs Pajzsmirigy védelem Pb védőszemüveg CT 0,50 mm ólomegyenérték 60 kv; < 1 % 100 kv; 3-7 % Az ólomgumi köpenyek sugárgyengítése 0.25 mm ólomegyenérték 60 kv; 2-3 % 100 kv; 8-15 % Az egyéni védőfelszerelés hatásossága a nyaláb energiájával szorosan összefügg! A munkahelyi sugárvédelem alapvető előírásai 487/2015 Korm. rendelet alapján A munkahelyi sugárvédelmet: a sugárzás természetének és a sugárterhelés mértékének ismeretére, a dóziskorlátok betartására és a sugárvédelem optimálására kell alapozni. Az engedélyesnek minden lehetséges intézkedést meg kell tenni annak érdekében, hogy a munkavállalók szabályos sugárterhelése és a potenciális sugárterhelés kockázata az ésszerűen elérhető legkisebb legyen. kialakítása Kialakítás feltételei: Száraz és jól szellőztethető helyiségek Mesterséges szellőzés Alapterület Belmagasság Bejutás ellenőrzése (gombos ajtózár, sugármenet jelző) Fényerő szabályozás (átvilágításnál) Árnyékolás min. 0.5 mm Pb, alternatív használat Kiegészítő helyiségek: Előkészítő helyiségek (angio., CT, kontrasztanyagos vizsgálatok) Vetkőzőfülkék Leletező, konzultációs szoba Orvosi és asszisztensi tartózkodók Szociális és egészségügyi helyiségek Váróhelyiségek 4
kialakítása Sugárvédett kapcsolóterek: Rálátás, kétirányú szóbeli érintkezés 50 felvétel/nap fölött külön helyiség (1 mm Pb átnéző ablakkal) 50 felvétel/nap alatt védőfal: 0,7 mm Pb (1 mm Pb átnéző ablakkal) Kórterem, műtő: min. 4 m távolság Mammográfia: saját beépített kapcsolóhely Védő és kisegítő eszközök használata A személyzet sugárvédelme röntgendiagnosztikai vizsgálatok során Foglalkozási dóziskorlátok: Öt egymást követő naptári évre összegezve nem haladhatja meg a 100 msv effektív dóziskorlátot, egy évre az 50 msv értéket. Egy évre átlagolva 20 msv/év effektív dózis tervezési irányelv: 3/10-ed része ~ 6 msv/év Röntgenfelvétel esetén a védett helyeken: < 0,4 Sv/felvétel és 40 Sv/hét Átvilágítás esetén a tartózkodási zónában: < 15 Sv/h (90 kv, 1 ma) A NUKLEÁRIS MEDICINA In Vivo NYITOTT RADIOAKTÍV KÉSZÍTMÉNYEK DIAGNOSZTIKAI, GYÓGYÁSZATI CÉLÚ FELHASZNÁLÁSÁ-VAL FOGLALKOZÓ SZAKTERÜLET. - TERÁPIA - DIAGNOSZTIKA ELV: ÉLŐSZERVEZETBE BEADHATÓ RADIOAKTÍV IZOTÓPPAL JELÖLNEK OLYAN VEGYÜLETEKET, AMELYEK BIZONYOS MŰKÖDÉS RÉVÉN BEJUT- NAK, VAGY NEM JUTNAK BE A VIZSGÁLT SZERV KÓROS, VAGY NEM KÓROS TERÜLE- TEIBE. RADIOFARMAKONOK: - KÉSZEN SZÁLLÍTJA A GYÁRTÓ (HOSSZABB FE- LEZÉSI IDŐ). - A GYÁRTÓ ÁLTAL SZÁLLÍTOTT VEGYÜLETET A HELYSZINEN JELÖLIK RADIONUKLID GENERÁ- TORBÓL NYERT IZOTÓPPAL (RÖVID FELEZÉSI IDŐ). Az izotópdiagnosztika leggyakrabban használt izotópjai F-18 (PET) Pajzsmirigy jódterápia I-131, A= 3-5 GBq Pajzsmirigy túlműködés I-131, Amax= 550 MBq legfontosabb gamma-sugárzó izotópdiagnosztikai radioizotóp technécium 99-m (99mTc) Páciens-dózisa alacsony ( tisztán gamma-sugárzó), T 1/2 = 6 óra Gamma-sugárzásának energiája 140 kev Előállítása: Mo-99 izotópgenerátorral Tc-99m leválasztás (eluálás, fejés ) kémiai módszerrel naponta PET/CT KÉPALKOTÁS Általánosan alkalmazott PET radiofarmakon FDG F-18-al jelzett Fluor-Dezoxi-Glükóz Anyagcsere folyamatok nem-specifikus jelzésére PET emissziós 3D kép a sejtműködés eloszlásáról (F-18 T 1/2 =110 perc) 5
Az aktív páciens Pontszerű forrás sugárzási tere 370 MBq F-18 Aktív váró ELNYELŐDÉS: 1 méterre a pácienstől ~ 30-55 µsv/h TÁVOLSÁG: 3 méteren belül az intenzitás a távolság ~ 1.5 hatványával csökken IDŐ,A 0 aktivitás csökkenése 30 perc: 0.91 A 0 60 perc: 0.85 A 0 90 perc: 0.76 A 0 ÜRÜLÉS: ~15% a vizelettel egy órán belül távozik 240 60 15 µsv/h 0 0.5 1 2 m Páciens elbocsájthatósága BETEG, MINT KÜLSŐ SUGÁRFORRÁS elbocsáthatóság feltétele, 1 m-re < 20 µsv/h SUGÁRVÉDELEM KÖZELTERÁPIÁS MUNKAHELYEKEN Sugárforrás: Ir-192, max. aktivitás: 370 GBq Tárolása: gördíthető, árnyékolt tároló tartóban Kezelés előkészítése: inaktív applikátor behelyezés Kezelés: utántöltős (afterloading) technikával, távolról Személyzet helye kezelés közben: vezérlőben LINEÁRIS GYORSÍTÓ A SUGÁRZÁS ELŐÁLLÍTÁSA Köszönöm a figyelmet 6