A pszichiátria története a klasszikusoktól a jelenkor pszichiátriájáig PTE ÁOK PSZICHIÁTRIAI ÉS PSZICHOTERÁPIÁS KLINIKA http://psychiatry.aok.pte.hu
Tudomány elötti pszichiátria Dánia, svéd 20 000 év elötti sírleletek trepanáció Eber Papirus (Kr.e. 1900) legrégebbi orvosi dokumentum, tünetcsoportok leírása Biblia : Sámuel I. könyve: Saul depresszió, melyet Dávid hárfa játéka oldott Dániel könyve: Nebukadnécár (Kr.e: 604-562) babilóniai király bikának képzelte magát, legelt Lykaon árkádiai király farkasnak képzelte magát, bárányokat tépett szét Lykantropia
Tudomány elötti pszichiátria Platon (Kr.e.: 427-347): a lélek elsıbbségérıl beszélt. A szellem három része ész, bátorság, altesti vágy (Freud!!) Hippokratesz (Kr.e.: 459-377): materialista, a morbus sacer nem isteni eredető. Vérmérsékleti típusbeosztás (melankólikus, szangvinikus, kolerikus, flegmatikus) A klasszikus ókorban a kölünbözı tünetcsoportokat (melankólia, mánia, delirium, hisztéria) leírták, de az okokat illetıen különböztek. Galenusz : testnedvek ingadozása (fekete epe, vér, nyirok, sárga epe) Mások a különbözı szervek rendellenességeinek tulajdonították a tüneteket, pl.: hisztéria vándorló méh
Hippokrates Galenus
Tudomány elötti pszichiátria A római birodalom bukása után a felvilágosult szemlélet megváltozott Középkor: ördögi megszállás, boszorkányság okozza a tüneteket, a szenvedés jogos büntetés (egyház) 18. sz. : Salem, USA boszorkányper Reneszánsz: Kopernikusz, Galilei 1584 Reginald Scott A boszorkányság felfedezése - a tünetek mögött valójában betegség áll
Salem Witchcraft Trials 1692
A pszichiátria klasszikusai Pinel (1745-1826) a francia forradalom vezetıje, humanista szemlélető morális kezelés Salpetrier kórház Értekezés az elmebetegségrıl empírikus megfigyelés pszichiáter az elme gyógyítója egyike az elsı orvosi diszciplinának Esquirol (1772-1840 a klinikai tünetek pontos leírója Griesinger (1817-1868) a pszichés zavarok az agyi történések következményei elmélet megalkotója
Pinel Esquirol Griesinger
The French Revolution and Pinel's Moral Treatment of the Mentally Ill
A pszichiátria klasszikusai Chiarugi (1759-1820) pszichiátria megalapítói Rusch (1745-1813) Am. Egy. Áll. haladó gondolkodó Am.J. of Psych. 1844 legrégebbi amerikai orvosi lap Kahlbaum (1826-1899) - a katatónia leírója Kraepelin (1856-1926) - az exogén-endogén pszichózisok elkülönítıje, nozológiai rendszer kidolgozója Idegtudományi hagyomány elindítója Bleuler (1857-1939) a modern pszichiátria atyja",a szkizofrénia leírói Kretschmer (1893-1964) testalkat és karakter, tempramentum
Kreapelin Bleuler Kretschmer
Biológiai személyiségelméletek E. Kretschmer (1925) Kretschmer pszichiátriai betegeknél vizsgálta a testalkat, a személyiség és az elmebetegségre való hajlam összefüggését. Alkat Személyiségtípus Megbetegedés (karakter) Leptosom Skizotim Schizofrenia Atletikus Viszkózus Epilepszia Piknikus Ciklotim Ciklikus (mániás-depressziós pszichózis)
A pszichogén kóroki tényezık szerepének felismerése; a korszerő pszichoterápiák gyökerei Mesmer 1720-1815 animális magnetizmus
Charcot Janet
Edward Munch: A sikoly, 1893.
Charcot 1825-1893 a hisztéria kezelése, gyógyító hipnózis
Pszichoterápiák gyökerei Freud 1856-1939 Stekel 1868-1940 Adler 1870-1937 a pszichoanalízis Ferenczi 1873-1933 Jung 1875-1961 Abraham 1877-1925
Jung Adler Ferenczi
Freud
Pszichoanalitikus dinamikus irány A pszichoanalízis mint gyógyító eljárás olyan pszichoterápiás módszer, amely a tudattalan lelki folyamatos feltárása és átdolgozása révén segíti a személyiség változását, ennek következményeként a tünetek oldódását. Fontos az elfojtott megoldatlan konfliktus, mely tüneteket okoz ill. a pszichés sérülés jelentıségének felismerése a pszichés fejlıdés elakadásában
Pszichoterápia további gyökerei Rogers 1902-1987 - személyközpontú terápia Wolf 1926 Slater Wolpe 1958 Bandura 1963 1949 - viselkedésterápia - kognitiv terápia (tanulás szerepe)
Depressziós karakter korai diszfunkcionális attitüdök negativ önkép - értéktelen vagyok, alulmaradok ugyis, nem lehet rajtam segiteni másokkal való kapcsolat torzulása - engem nem lehet szeretni, aki nincs velem, ellenem van a világ negativ képe - az életnek nincs értelme jövıkép is reménytelen - rosszra kell készülni A SZEMÉLYISÉG SÉRÜLÉKENYSÉGE
A biológiai terápiák kezdetei 1887 von Jauregg - lázkezelés 1926 Klaesi - alvásterápia 1933 Sakel - inzulinkezelés 1935 Meduna - kardiazolkonvulzió 1936 Moniz - pszichokirurgia 1938 Cerletti, Bini - elektrosokk
A biológiai terápiák kezdetei gyógyszerek - biológiai pszichiátria 1949 Cade - lítium (hangulatstabilizáló) 1952 Delay - klórpromazin (antipszichotikum) 1957 Kuhn - imipramin (antidepressziv) 1962 Carlsson, Schildkraut és mások - neurotranszmitterváltozások szkizofréniában depresszióban
A pszichózis kialakulása Pszichózi s Gének: nagyszámú hajlamosító allél, egyenként csekély hatással Proteinek: az idegfejlıdést szabályozzák Idegrendszer: abnormális sejtkapcsolatok, neurotranszmisszió és információ feldolgozás Pszichés és magatartászavarok premorbid vonások prodromális tünetek pszichózis, negatív tünetek, kognitív tünetek Weinberger
Jobb DLPFC Negatív affektusok álélése Szorongásos zavar: fokozott aktiváció szorongás provokációra Munkamemória Bal DLPFC Sérülés pozitív affektusok átélésének DLPFC zavara Depresszió: pozitív affektusok deficitje Együtt a nucleus accumbens-szel Ventromedialis PFC: Ventromedialis Jövıbeli pozitív és negatív következmények anticipálása Orbitofrontalis Affektív munkamemória: az érzelmek fenntartása, ami a viselkedést vezérli OFC Kognitív és affektív reprezentációk integrációja Amygdala
Amygdala A negatív affektusok percepciója és produkciója Bilaterális lézió: a félelem arckifejezésének felismerési zavara, ismeretlen arcok megbízhatóbbnak értékelése Pozitív érzelmek feldolgozása? tudatos észlelés tudattalan észlelés
A szociálpszichiátria alapjai 1905 Pratt csoportterápia tuberkulotikusokkal 1905 Pándy betegfoglalkoztatás 1912 Durkheim az öngyilkos magatartás leírása 1917 Simon a munkaterápia értelmezése 1920 Moreno pszichodráma
csaladterapia Rendszerben gondolkodás terapeuta pár dolgozik ált. a családdal családokban a határok, a kommunikáció, egymás közti viselkedés megfigyelése, bevonódás, változtatás nagy szerepe gyerek-serdülıterápiában
A szociálpszichiátria alapjai 1953 Jones - terápiás közösség 1958 Hollmgshead, - a társadalmi rétegzıdés szerepe 1959 Barton - kórházi neurózis 1961 Moore - transzkulturális pszichiátria 1960-61Szász, Laing, - antipszichiátria
Szasz Laing
Biopszichoszociális (rendszerszemlélető) modell jelentısége (stress-vulnerabilitás)
A pszichiátria differenciálódása (medicina, belgyógyászat, neurológia, ideg-elme. határterületei - gyerek-serdülı-, geronto-, forenzikus-, addiktológiai-,) A magyar pszichiátriai fejlıdése, önállósodása