A perifériás érbetegség kardiovaszkuláris kockázatértékének megismertetése és szűrési feltételeinek megteremtése az ÉRV programban Farkas Katalin Szent Imre Kórház, Angiológia Profil Budapest 2010. november 10.
Dyslipidaemia Menopausa Nem Kor Hypertonia Diabetes Obesitas Inaktivitás Dohányzás Diéta BKH Coronaria meszesedés Tünetmentes betegség Carotis stenosis Perifériás érbetegség Gyulladás Endothel dysfunctio Klinikai megjelenés Stroke Claudicatio intermittens Angina AMI Hirtelen halál Szívelégtelenség Shaw LJ, 2005 nyomán
Atherosclerosis kialakulásának folyamata Habos sejtek Zsírosodás Intermedialis laesio Atheroma Fibrosus plaque Lesio/ Ruptura Endothel funkció Artériás stiffness Endothelialis dysfunctio Tünetmentes állapot Funkcionális tesztek Strukturális tesztek Carotis ultrahang Coronaria MS-CT Boka/kar index Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998;82(suppl 104).-nyomán
A boka/kar index (ankle/brachial index, ABI) meghatározása AV-on (boka) mért syst RR ABI = --------------------------------- FV-on (kar) mért syst RR Egészséges 1-1,3 Kóros 0,9 Súlyos 0,4 Nem komprimálható > 1,3 Hiatt WR. N Engl J Med. 2001;344(21):1608-21.
Teszt Szenzitivitás (%) Specificitás (%) Papanicolau kenet 30-87 86-100 Weber teszt 37-78 87-98 Mammographia 75-90 90-95 Boka/kar index 95 100 Belch JJF et al. Arch Intern Med 2003;163:884-892
Betegek (%) A perifériás érbetegség (PAD) hosszútávú kimenetele 1 100 80 60 40 20 0 A halál oka: 55% coronaria betegség 10% agyérbetegség 25% nem vaszkuláris < 10% egyéb vaszkuláris 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Idő (évek) Túlélés Myocardialis infarctus Intervenció Amputáció 1. Ouriel K. Lancet 2001; 358: 1257 64.
Túlélés PAD és az összmortalitás 1.00 0.75 Normál egyének 0.50 0.25 Aszimptómás PAD Szimptómás PAD Súlyos szimptómás PAD 0.00 0 2 4 6 8 10 12 Év Adapted from Criqui MH et al. N Engl J Med. 1992;326:381-386.
Összmortalitás (%) A boka/kar index és az összhalálozás kapcsolata 80 70 60 Nő a mortalitás kockázata 1.0 alatti és 1.3 feletti ABI esetén N=5748 50 40 30 20 10 0 <0.61 0.61-0.70 0.71-0.80 0.81-0.90 0.91-1.00 1.01-1.10 1.11-1.20 1.21-1.30 1.31-1.40 >1.40 (n=156) (n=141) (n=186) (n=310) (n=709) (n=1750) (n=1578) (n=696) (n=156) (n=66) Kiindulási ABI Age range=mid- to late-50s; ABI=ankle-brachial index; Median duration of follow-up was 11.1 (0.1 12) years. Adapted from O Hare AM et al. Circulation. 2006;113:388-393.
KOCKÁZATBESOROLÁS I/3 Tünetmentes, nagy kockázatú állapot Egy súlyos kockázati tényezö megléte: - összkoleszterin >8,0 mmol/l, vagy - a vérnyomásérték >180/110 Hgmm, vagy - a testtömegindex (BMI) >40 kg/m 2 vagy - boka/ kar index 0,9, vagy - GFR (glomerolus filtr.rata) < 60 ml/min,vagy - mikroalbuminuria 30-300 mg/nap, vagy - preklinikus carotis vagy coronaria plakk illetve Fatális CV esemény kockázata 5%/10 év*, vagy Koszorúér esemény kockázata > 20%/10 év II. Magyar Terápiás Konszenzus 2005.
Boka/kar index program A Magyar Hypertonia Társasággal A Nemzeti Programban
Ereink védelmében Az ÉRV program A vizsgálat célja 1.szakasz: Széles körű, noninvazív műszeres szűrés a tünetmentes érbetegség kimutatása céljából. 2.szakasz: A betegek 5 éves után követése a II. Magyar Terápiás Konszenzus konferencia által ajánlott terápiás ajánlások alkalmazásával. Szűrési periódus: 2007. április 15. 2008.szept. 30. 55 centrum: 20. 000-30.000 beteg tervezett szűrése
Betegek programba olyan, válogatás nélküli 50-75 éves, hypertoniás férfiak és nők kerültek, akik a megadott időintervallumban bármely okból a centrumban vizsgálatra megjelentek Módszer 1. A boka/kar index meghatározása és követése folyamatos hullámú kézi Doppler készülékkel. 2. Kardiovaszkuláris rizikófelmérés és követés. 3. Adatok regisztrálása: elektronikus adatlapon A
A vizsgálat menete 1. vizit (a beteg bevonásakor): folyamatos hullámú kézi Doppler készülékkel a boka/kar index meghatározása, az elektronikus adatlap kitöltése. 2. vizit -Ha az ABI 1,0-1,3: 5 év múlva -Ha az ABI 0,91-0,99 vagy >1,3: 1 év múlva, ezt követően változatlan érték esetén 4 év múlva, csökkenés esetén évente. -Ha az ABI 0,9: évente Perifériás érbetegség tünetei és/vagy 0, 8 alatti ABI esetén angiológiai vagy érsebészeti vizsgálat is javasolt.
ÉRV Centrumok Miskolc (2) Nyíregyháza Mosonmagyaróvár Balassagyarmat Eger Sopron Győr Tatabánya Budapest (15) Debrecen Szombathely Százhalombattaat Székesfehérvár Veszprém Cegléd Szolnok Berettyóújfalu Tapolca Zalaegerszeg Keszthely Siófok Kalocsa Kecskemét (2) Békés Békéscsaba Gyula (2) Mosdós Kaposvár Szekszárd Szeged Hódmezővásárhely Makó Pécs
Oktatás Centrumokban orvos asszisztens Családorvos képzés Nővér képzés Gyógyszerész képzés On-line: www.ervprogram.hu
ÉRV vizsgálat 1.szakasz eredmények 21 892 beteg átlagéletkor: 61,45 év 9162 férfi átlagéletkor: 61,43 év 12730 nő átlagéletkor: 61,46 év Perifériás érbetegség (ABI 0,9): 14 % ABI= 0,91-0,99: 15,6 % ABI> 1,3: 9,38 %
Boka/kar index 0.9 előfordulás a vizsgált populációban (N=21 892) Előfordulás % 25,00 20,00 15,00 10,00 Nők Férfiak 5,00 0,00 <50 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75- Korcsoport (év)
A vizsgált hypertoniás populáció megoszlása SCORE csoportok szerint (N=20 862) 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 40 42 18 0-1 % 2-4 % 5 %
Boka/kar index 0.9 betegek előfordulása a SCORE rizikó csoportokban (N=20 862) Előfordulás % 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 19,7 11,5 8 0-1 % 2-4 % 5 % SCORE rizikó
Boka/kar index 0.9 betegek előfordulása régiók szerint (N=20 862) 25 % 20 15 10 11,3 18,3 21 15,2 10,6 16,2 8,6 D-A D-DT É-A É-M K-DT 5 K-M NY-DT 0 Régiók
SCORE csoportok előfordulása régiók szerint (N=20 862) % 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 0-1 % 2-4 % 5% D-A D-DT É-A É-M K-DT K-M NY-DT SCORE
Az ischaemiás szívbetegség okozta megyei halandóság és a csökkent ( 0.9) boka/kar index előfordulása a különböző régiókban 25,0 21,2 % 20,0 15,0 10,0 11,4 18,4 15,2 10,8 16,1 8,6 D-A D-DT É-A É-M K-DT 5,0 K-M NY-DT 0,0 Régiók
Szisztolés vérnyomás értékek alakulása az ABI csoportokban 1-1,29 0,91-0,99 0,81-0,9 <0,8 >1,3 1. vizit 138,8 142,1 142,9 144,5 132,8 2. vizit 135,2* 138,2* 138,2* 141,5 # 135,3 3. vizit 134,4* 137,5* 136,4* 140,8 # 134,0 Szignifikáns változás az első vizithez képest *p<0.0001, #p<0.05
Diasztolés vérnyomás értékek alakulása az ABI csoportokban 1-1,29 0,91-0,99 0,81-0,9 <0,8 >1,3 1. vizit 82,7 83,6 83,8 82,3 80,3 2. vizit 80,4* 81,5* 81,9* 80,8* 79,8 3. vizit 78,2* 81,1 # 80,4 # 79,5 78,9 Szignifikáns változás az első vizithez képest *p<0.0001, #p<0.01
Koleszterin értékek alakulása az ABI csoportokban 1-1,29 0,91-0,99 0,81-0,9 <0,8 >1,3 1. vizit 5,33 5,31 5,41 5,27 5,21 2. vizit 5,12* 5,20 # 5,23 5,07* 5,03 3. vizit 5,12* 5,13 5,19 4,98 4,84 Szignifikáns változás az első vizithez képest *p<0.001, #p<0.01
ÉRV-REGISZTER Cél: a boka/kar index szűrés folytatása szélesebb körben, lehetőleg minél több családorvosi praxis bevonásával. A program keretében vállaljuk: Az asszisztensek betanítását Az elektronikus adatlapok begyűjtését Elvárás: minimum heti két beteg vizsgálata
2008/11 2009/01 2009/03 2009/05 2009/07 2009/09 2009/11 2010/01 2010/03 2010/05 2010/07 2010/09 2008/11 2009/01 2009/03 2009/05 2009/07 2009/09 2009/11 2010/01 2010/03 2010/05 2010/07 2010/09 darabszám darabszám ÉRV-Regiszter pontok Orvosok számának alakulása A beküldött adatlapszámok alakulása 200 180 160 140 120 100 80 40000 35000 30000 25000 20000 60 40 20 0 15000 10000 5000 0 év_hó év_hó 2010.szeptember 15. 35 792 adatlap
Boka/kar index szűrés ajánlott Minden betegnél, akinek terhelésre jelentkező alsóvégtagi panasza van vagy abnormális alsóvégtagi pulzus ill. egyéb ismert érbetegség áll fenn. (B szint) Minden 50 évnél fiatalabb betegnél, ha diabetes és még egy rizikó állapot fennáll (B szint) Minden 50-69 éves betegnél, aki legalább egy ismert rizikótényezővel rendelkezik (B szint) Minden 70 évnél idősebb betegnél, függetlenül a rizikó státusztól (B szint) Minden olyan betegnél, aki a Framingham vagy a SCORE becslés alapján közepes kardiovaszkuláris rizikóval rendelkezik (C szint) III. Magyar Kardiovaszkuláris Konszenzus 2007.
ÉRV-Regiszter eredmények 2010.szeptember 35 792 beteg átlagéletkor: 60,05 év 15 252 férfi átlagéletkor: 60,7 év 20 540 nő átlagéletkor: 60,3 év Perifériás érbetegség (ABI 0,9): 17,3 % ABI= 0,91-0,99: 20 % ABI> 1,3: 5,78 %
előfordulási % Boka/kar index 0.9 előfordulás a vizsgált populációban (N=35 792) 0.9 vagy alatti ABI előfordulás korcsoportonként és nemenként 35,0% 30,0% 25,0% 20,0% 15,0% nők% ffi% 10,0% 5,0% 0,0% <50 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75- korcsoport
ÖSSZEFOGLALÁS Az ÉRV programban és az ÉRV Regiszterben vizsgált betegekben nagy gyakorisággal igazolódott a perifériás érbetegség. A perifériás érbetegség előfordulása nagyobb a magas halálozási valószínűségű régiókban. A boka/kar index mérés egy egyszerű, olcsó módszer, mely széles körben alkalmazható a tünetmentes érbetegség kimutatására és alkalmas lehet a valódi kardiovaszkuláris kockázat megállapítására. A veszélyeztetett betegek széleskörű szűrése, a háziorvosi praxisok bevonásával, hatékony eszköze lehet a kardiovaszkuláris prevenciónak.