Az egészséghatás értékelés szerepe az egészségügyben

Átírás

1 Az egészséghatás értékelés szerepe az egészségügyben Dr. Kincses Gyula, Borbás Ilona, ESKI Az egészséghatás értékelés igényének kialakulása, az alkalmazás fejlôdése szoros összefüggésben van az egészség fogalmának változásával, az egészségi állapot meghatározóinak komplex szemléletével. A cikk összefoglalja az egészséghatás értékelések nemzetközi és hazai alapjait, a hazai alkalmazást illetôen pedig vázolja egy erôforrásoldalról és idôtávokban reálisnak tûnô megoldás kereteit. A javaslat értelmében egyrészt a nagy beruházások környezeti hatáselemzésének kötelezô elemévé kell tenni az egészséghatás értékelést is, másrészt pedig kétfázisú metodikával az egészséghatás becslés illetve értékelés a kormányzati döntés-mechanizmus részét kell, hogy képezze. The need for health impact assessment and the development of its application is in close relation with the changing definition of health and the complex approach of health status determinants. The article summarises the international and Hungarian framework of health impact assessment, and drafts a possibly realistic solution from the standpoint of resources and time factor regarding the Hungarian practice. According to the proposal, on the one hand it is necessary to put health impact assessment into environment assessment of large-scale projects as a mandatory element, on the other hand health impact appraisal and assessment done in two-phased method should be a part of the governmental decision-making. AZ EGÉSZSÉGHATÁS ÉRTÉKELÉS KIALAKULÁSA, FOGALMA Az egészség szerepének változása a közpolitikában Az egészséghatás értékelés (Health Impact Assessment HIA) a XX. század végén született, folyamatosan felértékelôdô tudományterület. A WHO meghatározása [1] szerint: az egészséghatás értékelések azon kombinált eljárások, módszerek és eszközök, amelyek alapján a szakpolitikák, programok, projektek népesség egészségére gyakorolt potenciális hatásai, illetve azok népességen belüli megoszlása (az érintettek köre) értékelhetôk. Magyarországon a Health Impact Assessment (HIA) fordítására az egészséghatás vizsgálat a gyakrabban használt kifejezés. Az ESKI a kifejezések egységesítése érdekében a vizsgálat helyett az értékelés kifejezést ajánlja, a Health Technology Assessment (HTA) fordításában jogszabályi környezet is az egészségügyi technológiaértékelés megnevezést használja. Az egészséghatás értékelés kialakulásában meghatározó jelentôségû volt az 1974-ben készült úgynevezett Lalonde jelentés [2], amely megalapozott kutatással alátámasztva elôször mutatott rá arra, hogy a populációs szintû egészségi állapot leginkább meghatározó tényezôje nem elsôsorban az egészségügyi ellátás minôsége, fejlettsége, hanem a környezeti hatások és az életmód. Mindez szoros összefüggésben van az egészség-fogalom fejlôdésével. Az egészséget hagyományosan a betegség hiányaként értelmezték, így érthetô, ha az egészséget meghatározó tényezônek a betegségek gyógyítását tekintették. Alapvetô változást hozott a WHO meghatározása, amely a Global Strategy for Health for All by the Year 2000 (1981) dokumentumában az egészség ideál-tipikus célállapotát fogalmazza meg, amikor az egészséget a teljes testilelki és szociális jólét -ként definiálta [3]. Ez a megközelítés alapvetô paradigmaváltást eredményezett, hiszen az egészséget nem a betegség hiányaként fogalmazza meg, hanem egy funkcionális állapotként, amelybe beletartozik az egészség feltételeinek biztosítása is. Ezek a WHO megállapítások ma is igazak és érvényesek, hiszen az egészségügyi ellátás, a közegészségügy egy elfogadható szintje felett más, az egészségügyön kívüli tényezôk a meghatározók egy populáció egészsége szempontjából. A Lalonde jelentés üzenetét részletezve, azt továbbgondolva megállapíthatjuk, hogy az egészségi állapotban az alábbiak játsszák a meghatározó szerepet: Az egyén biológiai adottságai (genetikai állománya). Az életmód, illetve az életmódot elsôdlegesen meghatározó tényezôk, a környezet: a gazdaság fejlettsége (egy fôre jutó GDP), a társadalmi egyenlôtlenségek mértéke, a környezeti káros hatások mértéke, a társadalmi minták, elvárások, és ezek leképezôdése a szokásokban. Az egészségügyi ellátás hozzáférésének egyenletessége (equity, a rendszer igazságossága), az egészségügyi ellátás fejlettsége, minôsége, a közfinanszírozású csomag tartalma. Az egyén problémakezelô-képessége, informáltsági pozíciója. Mindezek alapján kimondható, hogy: Az egészség nagy része nem az egészségügyben keletkezik, és (legtöbbször...) nem is ott vész el. Az egészségi állapot meghatározottsága igen széleskörû, ezért minden cselekedetnek, döntésnek van valamilyen hatása az egészségre. IME VIII. ÉVFOLYAM 5. SZÁM JÚNIUS 39

2 Ezek a hatások mérhetôk és becsülhetôk. Az egészség-központú politika megköveteli ennek figyelembevételét a döntéseknél. Az egészséghatás értékelés a fentiekbôl a 3. ponttal foglalkozik, melynek definiálásához természetesen meg kell határoznunk magának az egészséghatásnak a fogalmát. A hatások két nagy csoportba oszthatók: Egészségre gyakorolt hatás: Az egészségi állapot változásai (gyógyulás sebessége és eredménye, egészségkárosodások, az egyes betegségek csökkenése, szaporodása stb.). Ennek mérôszámai pl.: a morbiditási, mortalitási mutatók változása, a megnyert/elvesztett életévek, a megnyert/elvesztett életminôséggel korrigált életévek. Az egészséghatás értékelés alapvetôen ezeket a hatásokat elemzi. Az egészségre gyakorolt hatás gazdasági következményei: egészségügyi kiadások változásai (csökkenés, növekedés), a munkaképes korú lakosság gazdasági aktivitásának változása (munkaképesség csökkenés, táppénz, munkaképes korúak halálozása stb.). Az ezzel kapcsolatos (elsôdlegesen a gazdasági hatásokra koncentráló) tudományos vizsgálatokat betegségteher vizsgálatoknak hívjuk. Az egészségre ható számos tényezô két nagy csoportba sorolható: az egészségügy, egészségügyi ellátás, technológiák fejlettsége, hatékonysága, az egyes gyógyításon kívüli cselekedetek (döntések, szabályozások, forrásallokációk, beruházások stb.). A XX. század végének növekvô jelentôségû értéke a hatékonyság, a források minél jobb felhasználása. Ezért mindkét területen elindult a technológiák értékelése. Az egészségügyi technológiák tekintetében kialakult az egészségügyi technológia-értékelés (Health Technology Assessment, HTA). Az egészségügyi technológia-értékelés a 32/2004. (IV. 26.) ESzCsM rendelet meghatározása szerint: az egészségügyi technológiákat eredményesség, hatékonyság, költség-hatékonyság, gazdasági és társadalmi következmények szempontjából értékelô eljárások összessége. A technológia-értékelés alapvetôen azt elemzi, hogy az adott technológia milyen költség mellett milyen egészségnyereséget hoz (élettartam hosszabbodás és életminôség javulás), illetve, hogy az adott probléma kezelésére rendelkezésre álló egyéb technológiákhoz képest milyen az új technológia hatásossága és költséghatékonysága. A technológia-értékelés elemei: egészségügyi szolgáltatás-szükséglet bemutatása (epidemiológia), a betegség hatásai (betegségteher stb.), az egészségjavulást alátámasztó klinikai evidenciák bemutatása, költséghatékonysági elemzés, a közkiadásokra gyakorolt hatás elemzése (kasszahatás-elemzés). A technológia-értékelés tehát az egészségügyi technológiák (gyógyító eljárások, gyógyszer, GYSE) egészségre gyakorolt hatását és költséghatékonyságát méri, az egészséghatás értékelés az egyes intézkedések, döntések hatását elemzi. Ezek a döntések lehetnek ágazaton belüli döntések (beutalási rend megváltoztatása, fejlesztéspolitikai döntések, ellátási csomag változtatása stb.), és lehetnek ágazaton kívüli döntések (dohányzás betiltása zárt közterületen, az alapvetô élelmiszerek áfájának emelése, sebességkorlátozás stb.). Az egészséghatás értékelés döntési állapothoz való viszonyában lehet: prospektív egészséghatás értékelés (fejlesztés alatti politikához vagy programhoz köthetô, egy javaslat végrehajtása elôtt történik, módot adva a lehetséges egészséghatások megfontolására), jelenbeli (még felülvizsgálható a politika vagy program, a végrehajtás alatt folytatják le, így a politika azonnali korrekcióját teszi lehetôvé), retrospektív (a végrehajtás után végzik, ami a jövôbeli szakpolitikák fejlesztésében lehet hasznos). Az egészséghatás értékelés szintjei Az egészséghatás értékelésnek, mint eljárásnak a szemléletmódját, szakaszait a WHO European Centre for Health Policy által készített, a témában alapdokumentumnak tekintett Gothenburg consensus paper (1999) [1] alapján mutatjuk be, foglaljuk össze. (1. ábra) 1. ábra Az egészséghatás értékelés szemléletmódja 40 IME VIII. ÉVFOLYAM 5. SZÁM JÚNIUS

3 Az egészséghatás értékelés szakaszai tehát az 1. ábra figyelembevételével: Az egészséghatás értékelés szükségességének megítélése, szûrése (van-e és milyen a kapcsolat az adott politika, program vagy projekt és az egészség között). Amennyiben a várható egészséghatás elhanyagolható, vagy jól ismert, a döntéshozók számára készülô jelentés ezt dokumentálja. Az egészséghatás értékelés módszereinek, forrásainak, résztvevôinek, alkalmazási kereteinek meghatározása az értékelés céljához igazodva. Az értékelés elvégzése (gyors, mély vagy átfogó értékelés), jelentés készítése (lehetséges hatások, a pozitív hatások megerôsítésére és a negatív hatások minimalizálására vonatkozó választási lehetôségek), a jelentés közzététele, a jelentés értékelése, szükség szerinti javítása. Az egészséghatás értékelés ajánlásai alapján a politika, program vagy projekt kiigazítása, módosítása. Monitorozás és értékelés: annak vizsgálata, hogy az eredmények elérhetôk-e más értékelések számára is, valamint az elfogadott ajánlásokban elvárt hatás és a tényleges hatás különbségének összehasonlítása. AZ EGÉSZSÉGHATÁS ÉRTÉKELÉS ELTERJEDÉSE Nemzetközi alkalmazások Az egészséghatás értékelés elterjedésének támogatását nemzetközi szervezetek emelték tevékenységükbe. A WHO 1998-ban elfogadott Egészséget mindenkinek a XXI. században (Health21) [4] politikájának cselekvési stratégiái között szerepel, hogy a multiszektorális stratégiáknál biztosítani kell az egészséghatás értékelések alkalmazását. A WHO egészséghatás értékelésre vonatkozó programot indított annak érdekében, hogy támogassa a tagországokat egészséghatás értékelési mechanizmusaik fejlesztésében. Health Impact Assessment (HIA) oldalain témakörökbe csoportosítva számos példát sorol fel az egészséghatás értékelések nemzetközi gyakorlatából. Az EU-ban a Maastrichti Szerzôdés (1992) [5] 129. cikkelye és az Amszterdami Szerzôdés (1997) [6] 152. cikkelye fogalmazza meg annak igényét, hogy a politikai javaslatokat a lakosság egészségére gyakorolt hatásuk szempontjából is vizsgálni kell. A Közösségnek hozzá kell járulnia az emberi egészség magas szintû védelmének biztosításához... Valamennyi közösségi politika és tevékenység meghatározása és végrehajtása során biztosítani kell az emberi egészségvédelem magas szintjét ben jelent meg az EU támogatásával 19 ország részvételével, 3 éven keresztül végzett kutatási munka eredményeképpen a The Effectiveness of Health Impact Assessment: Scope and limitations of supporting decisionmaking in Europe c. kötet [7], amely az egészséghatás értékelés tapasztalatait dolgozza fel Európa-szerte. Esettanulmányai több ágazatot érintenek (közlekedés, környezet, várostervezés, mezôgazdaság, ipar, infrastruktúra), példákat mutatnak be helyi, országos és nemzetközi szintû programokról. Ez a kutatás is megállapítja: az egészséghatás értékelés alkalmazása Európában hiányos, fejlôdése egyenlôtlen. Széleskörû, rendszerszintû alkalmazásáról nehéz lenne tehát beszélni, még ha vannak is országok, amelyek már rendelkeznek (részleges) tapasztalatokkal az egészséghatás értékelés használatában. Ezek közé tartozik pl. az Egyesült Királyság, Hollandia, Finnország vagy Svédország. Módszereik változatosak, intézményes hátterük különbözô. A vizsgálatok az országok többségében elsôsorban projektek, városi vagy regionális politikák köré csoportosulnak és alig találhatók meg országos politikai, szakmapolitikai döntések hátterében. Angliában a 90-es évek végétôl több program, köztük az 1999-es Saving Lives: Our Healthier Nation program [8] tartalmazta, hogy a kormányzati politikák minden területén biztosítani kell a lakosság egészsége javítására vonatkozó célok figyelembevételét, ezért a jelentôsebb, új kormányzati politikák egészséghatását értékelni szükséges. Az egészséghatás értékelés ma a kormány törvényhozási tevékenységéhez kötôdô hatásvizsgálatok kötelezô eleme (2004-es Choosing Health Fehér Könyv) [9]. A hazai alkalmazás helyzete Nem tekinthetjük elôzmények nélkülinek az egészséghatás értékelés hazai múltját sem. Bár az ágazatok közötti együttmûködési mechanizmusokon keresztül az egészséghatás értékelés alapvetô céljai közé tartozik, hogy befolyásolja a döntéshozókat az egészség-egyenlôtlenségek csökkentésében az egyenlôtlenségek az ország legégetôbb problémái közé tartoznak mégis a policy, vagyis az ágazati politikák, szabályozások szintjén kevés elôrelépés történt a témában. A tárcaközi egyeztetések a tervezett döntéseket csak az alábbi szinteken vizsgálják: várható szakmai hatások, várható gazdasági hatások, várható társadalmi hatások. Ha a projekteket a beruházások szintjén vizsgáljuk, akkor találkozhatunk az elsô eredményekkel. A környezeti hatásvizsgálatban léteznek egészséghatás értékelési elemek (környezeti hatás, zajterhelés, szennyezôanyag kibocsátás, élôhelyekre vonatkozó hatás stb.), amiket a beruházóknak kötelezôen el kell végeztetniük. A környezeti hatástanulmányok a tervezett létesítményeknek a környezetre, annak fizikai-kémiai, ökológiai, társadalmi stb. elemeire gyakorolt közvetlen és közvetett hatásait, kölcsönhatásait tárják fel annak érdekében, hogy azok optimalizálhatók legyenek. Ez a fajta vizsgálat jogszabályban szabályozott, ami nem jelent azonban egészséghatás értékelésre vonatkozó kötelezettséget. IME VIII. ÉVFOLYAM 5. SZÁM JÚNIUS 41

4 Az OEFI koordinációjában végzett modellkísérlet volt az akadálymentesítés egészséghatás vizsgálata ben [7]. A vizsgálat kettôs céllal indult: egyrészrôl a középületek, munkahelyek akadálymentesítésének hatását vizsgálta a fogyatékkal élôk, gondozóik és családjuk egészségére és életminôségére, másrészt az egészséghatás vizsgálat módszertanának hazai kipróbálására illetve fejlesztésére irányult. A retrospektív vizsgálatokra példa a panelprogram egészséghatás vizsgálata ben (OEFI, Mediconsult Kft., Városkutatás Kft.) [10]. A vizsgálat során két lakótelepen végeztek felmérést, felhasználták továbbá a témában fellelhetô korábbi tanulmányokat, sajtóhíreket, dokumentumokat. Eredményeik igazolták a lakhatás és az egyének, közösségek egészségi állapotának kapcsolatát, de nem találtak szignifikáns összefüggést a panelfelújítás és az egészségi helyzet változása között. Környezeti hatásvizsgálat részeként készült egészséghatás vizsgálat példája a HOLCIM Hungária Cementipari Zrt. Nyergesújfaluban tervezett új cementgyárának építését megelôzô 2007-ben lezárult munka, amelynek egészségügyi szakértôi Ádány Róza és Ádám Balázs voltak [11]. A prospektív egészséghatás vizsgálat demográfiai és epidemiológiai adatbázisok, környezet-egészségügyi adatok, szakirodalmi források felhasználásával, valamint a helyi háziorvosokkal és érintett felekkel történt konzultációk információi alapján készült. Összefoglalásként megállapította, hogy az új cementgyári beruházás egészségre gyakorolt hatásai összességében mérsékeltnek tekinthetôk. Eredményként kell még értékelni, hogy gyakorlata van a jogszabályban rögzített egészségügyi technológia-értékelésnek is, amely az egészségügyi technológiák egészséghatás értékelését is tartalmazza. Az egészséghatás értékelés alkalmazásának igénye folyamatosan felbukkant a szakpolitikában és mûhelyeiben, végül program szintjére emelkedett: az Egészségügyi Minisztérium 2008-ban publikált BIZTONSÁG ÉS PART- NERSÉG: FELADATOK AZ EGÉSZSÉGÜGYBEN 2010-IG programja határozott követelményként fogalmazza meg az egészséghatás értékelések alkalmazását: Társadalmi-gazdasági területen minden alapvetô változtatás elôtt meg kell vizsgálni, hogy az hogyan hat a lakosság egészségi állapotára, ezért a kormányzati döntési folyamat kötelezô elemévé tesszük az egészséghatás-becslést. Az egészséghatás értékelés szakmapolitikai szintû elfogadtatása Magyarországon Az eddigi lépéseket az OEFI tanulmánya alapján foglaljuk össze [12]. Az Országos Egészségfejlesztési Intézet a téma hazai szakmapolitikai szintû bevezetésének elôkészítése érdekében december 4-5-én Egészség Gazdaság Társadalom címû konferenciát szervezett, amely az egészséghatás vizsgálatok bevezetésének lehetôségeit elemezte az Egészség Évtizedének Nemzeti Népegészségügyi Programja keretében. A cél az egészséghatás vizsgálatok nemzetközi tapasztalatainak áttekintése, eredményeinek értékelése, a hazai feladatok áttekintése, az együttmûködôk körének meghatározása és a szükséges nemzetközi együttmûködés elôkészítése volt. A konferencia után végezte illetve végeztette az OEFI a korábban már említett akadálymentesítés hatására vonatkozó, valamint a lakótelep felújítási programhoz kapcsolódó egészséghatás vizsgálatokat. Az elemzések jó szakmai színvonala kevés volt ahhoz, hogy az egyes szaktárcák részérôl valós politikai és szakmai igényt alakítson ki e tevékenyég iránt. A Népegészségügyi Tárcaközi Bizottság ülésein is rendre felvetették a tárca képviselôi az egészséghatás vizsgálatok fontosságát, ezt azonban gyakorlati lépések nem követték nyarán az OEFI projekttervet készített, melynek célja, hogy elôkészítô lépéseket dolgozzon ki a döntéshozók bevonása érdekében, és hogy a vizsgálatok eredményei a döntéshozatalban felhasználásra kerüljenek. A tervezett projekt útmutatást nyújt ahhoz, hogy döntéshozatal elôtt szûrésre kerüljenek azok a szakpolitikák, fejlesztési stratégiák és törvénytervezetek, amelyek potenciális egészséghatásaival számolni kell. A projekt megvalósítása során támaszkodik a nemzetközi tapasztalatokra, és együttmûködik helyi, regionális és országos szakértôkkel és kulcsszereplôkkel. A projekt áttekinti a rendelkezésre álló nemzetközi gyakorlatokat, és számbaveszi a hazánkban eddig elvégzett egészséghatás vizsgálatok eredményeit. A nemzetközi példák és a hazai tanulságok áttekintése után meghatározza azokat a szakmai és szervezeti fejlesztéseket, amelyek szükségesek a hazai szakértôi hálózatok kialakításához, ezzel elindítja a szükséges lépéseket az egészségközpontú döntéshozatal bevezetése felé Magyarországon. Az egészséghatás értékelések hatásbecslések lehetôségei Magyarországon Az egészséghatás értékelés, vagy hatásfelmérés alapvetôen kétféle módon történhet: egészséghatás becsléssel, ami az egyes cselekedetek egészséghatásának logikai úton való felmérését, becslését jelenti, és egészséghatás elemzéssel, ami a tudományos alaposságú szakmai szabályok szerinti, a technológia-értékeléshez hasonló tudományos elemzést jelent. A becslés a hatáselemzés elsô szakasza, a screening az értékelés céljának megítélését jelenti, az értékelés szükségessége eldöntésének tekinthetô. Szintén különbséget kell tenni a kutatás jellegû, eseti részletes elemzések és a döntéshozatal folyamataiba beépített elemzések között. Az elôzô alapvetôen a kutatómûhelyek (intézetek) feladata, az utóbbi viszont a rendszerszerû, de a kiterjedt alkalmazási igény miatt nem lehet az elôzôvel minden esetben azonos részletességû. Az egészséghatás értékelés döntéshozatalba való rendszerszerû beépülésénél a realitás szintjén több korláttal is számolni kell. 42 IME VIII. ÉVFOLYAM 5. SZÁM JÚNIUS

5 Nagyon lényeges megközelítés az, hogy az egészséghatás értékelés ne öncélú legyen, hanem épüljön be valamilyen döntéshozatalba. Ennek a nehézségét az adja, hogy a politikai és a tudományos életciklusok eltérôek, azaz a politikának megvan a maga idôsíkja, döntési mechanizmusa, és ez sok esetben nem esik egybe a tudomány által elvárt/megfogalmazott döntési mechanizmusokkal, illetve idôsíkokkal. Tudomásul kell venni, hogy az alapos ámde a politikai döntés után megszületett értékelést már senki nem veszi figyelembe. Ezért olyan rendszert célszerû kialakítani, amelyik az esetek egy részében esetleg felületesebb eredményt ad ugyan, de a politikai döntésekben használható. Hasonlóképpen gátló tényezôként kell tekinteni a tudományterület kialakulatlanságát. Külföldön is többnyire pilot jellegû alkalmazások vannak, nincs gyakorlata annak, hogy az egészséghatás értékelés hogyan épül be a reguláris döntéshozatalba. Nincs EBM jellegû általánosan elfogadott metodika és azt megalapozó adatbázis. Ez egyrészt módszertani hiányokat vet fel, hiányoznak az értékelések során nehezen nélkülözhetô evidenciák, másrészt kevés az értékelést végezni képes szakember, hiányoznak a megfelelô szakmai mûhelyek. A teljeskörû elemzés forrásigénye is magas, a költséghatékonysága megkérdôjelezhetô. Ezért csak olyan megoldás hozhat társadalmi eredményt, ami egyrészrôl reális vagyis erôforrásoldalról és idôtávokban megvalósítható egyúttal hatásos, és beilleszthetô a közigazgatás és a jogalkotás folyamataiba. A megoldás Az egészséghatás értékelés bevezetése (folyamatba építése) nem történhet egységesen, hiszen az egészséghatás értékelés több szinten, több módon értelmezhetô. Javaslatunk szerint az egészséghatás értékelés reguláris alkalmazásának két területen kell megjelennie: A nagy beruházások kötelezô környezeti hatás elemzésének kötelezô elemévé kell tenni az egészséghatás értékelést is. Ez természetesen a beruházás jellegétôl és helyétôl függôen változó részletességû. A javaslatnak kiemelt jelentôséget ad az UMFT projektrendszere, ahol, a döntési mechanizmusba ez beilleszthetô, és a forrása is megteremthetô. Az egészséghatás értékelést kétfázisú metodikával a kormányzati döntés-mechanizmus részévé kell tenni. A javaslat értelmében valamennyi kormány-elôterjesztésnek kötelezô eleme lenne az egészséghatás becslés, a gyors szakértôi becslés. Azaz minden elôterjesztésben külön nevesített fejezetben kellene nyilatkoznia az elôterjesztônek a javaslat becsült egészséghatásáról. Így nem kerülhetne a kormány/országgyûlés elé olyan javaslat, amelynek nincs végiggondolva az egészségre gyakorolt hatása. A kormány ez alapján dönt, hogy a szakértôi becslés elég támpontot ad-e a felelôs döntéshez, vagy a témában részletes, a szakma szabályainak megfelelô egészséghatás értékelésre van szükség. IRODALOMJEGYZÉK [1] Health Impact Assessment, Main concepts and suggested approach. Gothenburg Consensus Paper. European Centre for Health Policy, World Health Organization Regional Office for Europe pdf (letöltés: február 9.) [2] Marc Lalonde: A New Perspective on the Health of Canadians, Ottawa, 1974, pdf (letöltés: 2009.február 9.) [3] Global strategy for health for all by the year 2000, World Health Organization, Geneva, [4] HEALTH21 health for all in the 21st century. WHO, 1998, (letöltés: február 9.) [5] The Maastricht Treaty, Maastricht, (letöltés: február 10.) [6] The Treaty of Amsterdam, Amsterdam, (letöltés: február 10.) [7] Matthias Wismar, Julia Blau, Kelly Ernst, Josep Figureas: The Effectiveness of Health Impact Assessment: Scope and limitations of supporting decision-making in Europe. European Observatory on Health Systems and Policies, (letöltés: 2009.február 9.) [8] Saving Lives: Our Healthier Nation, cm43/4386/4386.htm (letöltés: 2009.február 10.) [9] Choosing Health: Making healthy choices easier Department of Health, Publications/PublicationsPolicyAndGuidance/DH_ (letöltés: 2009.február 10.) [10] Hegedûs József, Makara Péter, Szemzô Hanna: A panelprogram egészséghatás vizsgálata. Népegészségügy 87. évf. 1. sz. IME VIII. ÉVFOLYAM 5. SZÁM JÚNIUS 43

6 [11] Környezeti hatásvizsgálat és egységes környezethasználati engedélykérelem Holcim Hungária Cementipari Zrt Holcim%20_HU 2007%5B1%5D.02.27k.pdf (letöltés: február 12.) [12] OEFI: Az Egészséghatás Vizsgálat Összefoglaló Egészséggel kapcsolatos szempontok integrálása szakpolitikákba és fejlesztési tervekbe, (letöltés: február 6.) [13] OEFI: Nemzetközi gyakorlat Egészséggel kapcsolatos szempontok integrálása szakpolitikákba és fejlesztési tervekbe (letöltés: február 6.) [14] Reiner Banken: Health impact assessment how to start the process and make it last. Bulletin of the World Health Organization Volume 81, Number 6, 2003, [15] Karen Lock: Health impact assessment BMJ 2000;320: ( 20 May ) [16] Molnár Ágnes, Ádám Balázs, Ádány Róza: Az egészséghatás vizsgálatok nemzetközi története. Népegészségügy 87. évf. 1. sz. A SZERZÔK BEMUTATÁSA Borbás Ilona tanulmányait a Marx Károly Közgazdaságtudományi Egyetemen (ma Budapesti Corvinus Egyetem) végezte. Az egyetem után piacelemzôként a Medicor Mûveknél, majd a KOPINT Datorgnál dolgozott Dr. Kincses Gyula 1976-ban végzett a Debreceni Orvostudományi Egyetemen 1980-ban fül-orr-gégész szakorvosi szakvizsgaát szerzett tól 1991-ig a DOTE-n dolgozott fül-orr-gégészként tôl 1994-ig országgyûlési képviselô tôl 1998-ig a Gyógyinfok igazgatóhelyettese tól 2001-ig a Miniszterelnöki Hivatalhoz tartozó Stratégiai Elemzô Központban dolgozott tôl a MEDINFO, az átalakulást követôen az ESKI igazgatója október 1-tôl az Egészségügyi Minisztérium államtitkára. A Fül- Orr- Gégegyógyászati Társaság tagja, valamint a Magyar Egészségügyi Informatikai Társaság, a Magyar Népegészségügyi Társaság és a Magyar Egészségügyi Telematikai Társaság alapító tagja.1993-ban a MOTESZ International pályázat I. díjat, 2003-ban Pro Sanitate díjat, 2007-ban a Magyar Köztársaság Arany Érdemkeresztje kitüntetést kapott. tól a MEDINFO, annak átalakulása óta az ESKI munkatársa. Az egészségügyi rendszerek felépítésének, mûködésének, fejlôdésének elemzésével, a mûködéssel kapcsolatos kérdések nemzetközi összehasonlításával foglakozik, az ESKI Egészségügyi Rendszertudományi Irodájának vezetôje. Töretlen a magyar orvosképzés külföldi sikere Töretlen a magyar orvosképzés sikere külföldön a gazdasági válság ellenére is. Már 2008-ban is több mint háromszoros volt a túljelentkezés a Semmelweis Egyetem idegen nyelvû képzéseire, idén viszont az elsô 5 hónap alatt többen jelentkeztek, mint tavaly összesen kiadott diploma, 8000 hallgató, négyszeres és egyre növekvô túljelentkezés ezek a számok jellemzik a Semmelweis Egyetem immár negyedszázados múltra visszatekintô idegen nyelvû képzéseit. Jelenleg 52 országból több mint 1800 külföldi diák tanul az egyetemen olyan egzotikus országokból is, mint Mauritius vagy a Seychelleszigetek. Az orvosképzésben a teljes hallgatói létszám közel felét külföldi hallgatók teszik ki. Magyarország megítélésében jelentôs szerepet játszik, hogy mennyire vonzó az itt zajló felsôoktatás a külföldi hallgatók számára. A külföldi diákok fogadása nem csak az egyetemek, fôiskolák számára fontos, hanem az államnak is érdeke. Magyarországon elsôként a Semmelweis Egyetem indított idegen nyelvû orvosképzést 26 évvel ezelôtt, akkor 120 fôvel. Azóta 1616 angol és 649 német nyelvû diplomát adott ki, és összesen 8000 hallgató vett részt a képzésben. Jelenleg 52 országból több mint 1800 hallgató tanul orvos, fogorvos és gyógyszerész szakokon angol és német nyelven. TÉ 44 IME VIII. ÉVFOLYAM 5. SZÁM JÚNIUS