Keywords: ECT, electrophysiology, EEG, EMG, seizure
|
|
- Flóra Varga
- 8 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 ELEKTROFIZIOLÓGIAI ÖSSZEFOGLALÓ AZ ELEKTROKONVULZÍV KEZELÉS FIZIKAI ÉS ELEKTROFIZIOLÓGIAI KÉRDÉSEI Irodalmi áttekintés Gazdag Gábor Szt. László Kórház, Pszichiátriai és Addiktológiai Ambulancia, Budapest PHYSICAL AND ELECTROPHYSIOLOGICAL ASPECTS OF ELECTROCONVULSIVE THERAPY A REVIEW Gazdag G, MD, MSc Clin Neurosci/Ideggy Szle 2003;56(11 12): Az elektrokonvulzív terápia (EKT) személyi, tárgyi feltételeit jogszabályban határozták meg. A szerzô az alkalmazás technikai feltételeire vonatkozó vizsgálatokat tekinti át. Az unilaterális és a bilaterális elektród elhelyezésére vonatkozó eredmények után a görcsroham kiváltásához használt áram fizikai jellemzôit elemzi. Az áramdózis, az áramforma, a frekvencia és a polaritás kérdéskörét követôen az impedanciát meghatározó anatómiai és élettani tényezôket sorolja fel. A görcsküszöböt befolyásoló tényezôk közül a nemet, az életkort és az encephalopathiát tárgyalja. A görcstevékenység alatt regisztrált EEG-görbe alapján a féltekei aszimmetria, a regularitás foka, valamint a postictalis szuppresszió hatékonysággal mutatott kapcsolatát elemzi. Az EEG- és az EMG-görbék konkordanciájának a klinikai hatékonysággal való összefüggését szintén feltételezik. A megbeszélésben a szerzô az irodalmi adatok alapján fogalmaz meg ajánlásokat. Kulcsszavak: EKT, elektrofiziológia, EEG, EMG, görcsroham Personnel and technical conditions for ECT (electroconvulsive therapy) is legally determined. In this article the author reviews studies focused on the technical questions of ECT. After the comparison of the unilateral and bilateral electrode placement an analysis is given on the physical properties of the stimulus used to elicit seizures. After discussing the questions of dose, vaweform frequency and polarity, the anatomical and physiological factors of impedance are evaluated. The author then discuss gender, age and encephalopathy as factors influencing seizure threshold. The connection between symmetry, regularity, and postictal suppression registered on the EEG and efficacy is observed. The EEG and EMG concordance is supposed to be connected also with the efficacy. In the discussion the author gives recommendations based on the literature. Keywords: ECT, electrophysiology, EEG, EMG, seizure Levelezô szerzô/correspondent: Dr. Gazdag Gábor Szt. László Kórház, Pszichiátriai és Addiktológiai Ambulancia 1097 Budapest, Gyáli út 5 7. Telefon/fax: gazdag@lamb.hu Közlésre érkezett: március 19. Elfogadva: július 17. Az elektrokonvulzív kezelés (electroconvulsive therapy, ECT) alkalmazására vonatkozó egyre szigorúbb személyi, tárgyi és jogi feltételek mellett a kezelés technikai kérdéseiben csak a szakmai kollégiumok ajánlásai adnak útmutatást. Magyarországon elektrokonvulzív kezelés csak altatásban és izomrelaxáció mellett végezhetõ. Ehhez a 15/1994 (IX. 28.) NM rendelet szerint aneszteziológus szakorvos közremûködése szükséges. Elektrokonvulzív kezelést csak szakintézményben, csak pszichiáter szakorvos végezhet. A technikai kérdésekben a Magyar Pszichiátriai Szakmai Kollégium ajánlása lényegében megegyezik az APA (American Psychiatric Association) 1990-es ajánlásával 1. Ezek szerint: elektrokonvulzív kezelést hetente 2-3 alkalommal uni- vagy bilaterális elektródelhelyezés mellett ajánlott végezni. Azonos altatásban sikertelen görcsindukció esetén egy alkalommal ismételhetõ a 370 Gazdag: Az elektrokonvulzív kezelés fizikai és elektrofiziológiai kérdései
2 stimuláció. A görcsroham kiváltása állandó áramerõsséggel, négyszögimpulzussal mûködõ, biztonsági kapcsolóval ellátott EKT-berendezéssel ajánlott. A görcstevékenységet EEG- és mandzsettamódszerrel egyaránt monitorozni kell. Egy sorozatban 6-12 kezelés alkalmazását javasolják 2. A kezelés gyakorlati kivitelezése során a fenti ajánlások figyelembevétele mellett is számos konkrét kérdés merülhet fel a klinikusban, akinek az a feladata, hogy a kezelést a legoptimálisabb paraméterekkel végezze. Ezeknek az optimális paramétereknek a megtalálásához nyújthat segítséget az alábbi irodalmi áttekintés. A görcsroham kiváltásának fizikai kérdései ELEKTRÓDELHELYEZÉS Az elektrokonvulzív kezelést kezdetben bilaterálisan, a temporalis régióban elhelyezett elektródákon keresztül végezték. D Elia nevéhez fûzõdik a szubdomináns oldali unilaterális technika bevezetése 3, 4. Az unilaterális stimuláció alkalmazásának az az elõnye, hogy csökken a domináns oldali temporalis lebenyt érõ áramterhelés, és ezáltal a memóriakárosító mellékhatás. Az unilaterális technika bevezetése után több vizsgálat foglalkozott a különbözõ elektródelhelyezések mellett kezelt betegek adatainak összehasonlításával. Az eredmények azt mutatták, hogy azonos áramdózis mellett a bitemporalis kezelés hatékonysága jelentõsen közel 50%-kal meghaladja az unilaterális kezelés eredményeit 5, 6, ugyanakkor lényegesen nagyobb a memóriakárosító hatása is. Abrams vizsgálata szerint a bifrontális elektródelhelyezéssel végzett kezelések eredményei az unilaterális és a bitemporalis kezelés eredményei között helyezkedtek el 5. A bifrontális kezelés mellékhatásaként jelentkezõ memóriazavar az unilaterális kezeléssel megegyezõen csekélynek bizonyult. Letemendia 1993-as vizsgálatában a bifrontális, a bitemporalis és a jobb oldali unilaterális elektródelhelyezés hatékonyságát hasonlította össze dózistitrálást követõen, minimálisan a görcsküszöb feletti ingerrel végzett kezelésnél. Az elõzõ vizsgálattal szemben itt a bifrontális elhelyezés mellett jelentkezett a legkifejezettebb javulás 7. Ezt a frontális lebenyben kialakuló maximális áramsûrûséggel hozzák összefüggésbe. A kezelés antidepresszív hatását is elsõsorban a frontális lebenyhez, míg a memóriakárosító mellékhatást a temporalis lebenyhez kapcsolják 8, 9. Az elektródelhelyezést összehasonlító két vizsgálat eltérõ eredményét metodikai különbségek és a vizsgálatokhoz használt különbözõ áramformák magyarázhatják. Görcsküszöbtitrálás után, a görcsküszöböt minimálisan meghaladó dózissal végzett kezeléseket összehasonlítva, az unilaterális kezelés javulási mutatói még inkább elmaradtak a bilaterális kezelés eredményeitõl 10. A bilaterális csoport több mint 2 / 3 -a, míg az unilaterális csoportnak kevesebb mint 1 / 3 -a mutatott javulást a kezelés hatására. Ugyanakkor unilaterális kezelésnél a görcsküszöb lényegesen alacsonyabbnak bizonyult, mint bilaterális elhelyezés mellett 6, 11, 12. A görcsküszöböt jelentõsen meghaladó dózissal végzett unilaterális és bilaterális kezelés esetén a két csoport között az eddigiekben leírt különbség minimálisra csökken, a javulási arány az unilaterális csoportban is közel 50%-ra növekszik 12. A görcsküszöbnek a kezelés során észlelhetõ emelkedését illetõen is jelentõsen különbözik a két csoport: a bilaterális csoportban a növekedés csaknem kétszerese az unilaterális csoport értékének 6, 10. Az unilaterális csoporton belül a javulást mutató betegeknél a görcsküszöb kifejezettebben emelkedett. Hasonló összefüggést a bilaterális csoportban nem találtak. Ennek alapján a görcsküszöb csekély változása unilaterális elektródelhelyezés esetében a terápiarezisztenciával mutat összefüggést. A görcsküszöb emelkedésébõl a terápia hatékonyságára nem lehet következtetni. Az alacsonyabb dózisokkal végzett kezelések mind unilaterális, mind bilaterális elektródelhelyezés mellett lassabb javulást eredményeztek, és összességében is több kezelés vált szükségessé 12, mint magasabb dózis alkalmazása esetén. A görcsroham hossza a görcsküszöbnél kimutatott eltérés ellenére nem különbözik az unilaterális és a bilaterális csoportban 10 : az elsõ öt-hat kezelés során mindkét csoportban folyamatosan rövidül, majd általában a hatodik kezelést követõen további változás nem jelentkezik. A görcsroham hosszának csökkenése és a hatékonyság között sem mutatkozott összefüggés. A GÖRCSROHAM KIVÁLTÁSÁHOZ HASZNÁLT ÁRAM FIZIKAI JELLEMZÔI Áramdózis A kezelés során alkalmazott árammennyiség mérésére kezdetben (szinuszos áramforma mellett) az áram által közvetített energiát használták. A négyszögimpulzussal, állandó árammal végzett kezelés bevezetése után az áramdózis mérésére a töltésmennyiséget vezették be. Ennek a magyarázata a következõ: az áram által közvetített energia az áram és az áram átfolyásával szemben jelentkezõ dinamikus impedancia szorzataként számítható ki: Clin Neurosci/Ideggy Szle 2003;56(11 12):
3 Az áramerõsség és az ellenállás negatív korrelációt mutat Ohm törvénye alapján, nem tekinthetõk egymástól függetlennek: U=I R Az állandó árammal végzett kezelés során az impedancia az induktív és a kapacitív elemek miatt az áram átfolyása közben változik, ami az áramdózis energiában való meghatározásakor pontatlanságot eredményez. Ez kiküszöbölhetõ a dózis töltésmennyiséggel történõ megadásával. Az áramdózis meghatározása töltésmennyiséggel: Áramforma Számos adat utal arra, hogy a görcsroham kiváltásánál, valamint a stimulus neurobiológiai hatásában az idegszöveten áthaladó áram vagy töltés sûrûsége (j) a meghatározó: j=i/a 2 Mivel a konstans árammal mûködõ készülék biztosítja az állandó áramsûrûséget, mind elméleti, mind gyakorlati szempontok alapján az elektrokonvulzív kezelésre vonatkozó állásfoglalásában az Amerikai Pszichiátriai Társaság is ezt ajánlja 1. Az elektrokonvulzív kezelés során használt különbözõ hullámformájú áramok jelentõsen különböznek a görcsrohamot kiváltó hatásukat illetõen. Rövidebb pulzushossz alkalmazása esetén kisebb dózis is elegendõ a görcsroham kiváltásához. Kísérleti állatokon a legkisebb energia a µs közötti mikroimpulzusokkal végzett görcskeltéshez szükséges. A mikroimpulzusok csomagokban történõ alkalmazása kevésbé hatékony, mint a különálló mikroimpulzusokból álló sorozattal végzett kezelés 13. Szintén alacsonyabb dózissal váltható ki a görcsroham állandó árammal és négyszögimpulzussal, mint állandó feszültséggel és szinuszos árammal 14. Ennek azonos klinikai hatékonyság mellett a dózisfüggõ kognitív mellékhatások szempontjából van jelentõsége. Frekvencia A kezdetben használt szinuszos váltóáram frekvenciáját a hálózat 50 vagy 60 Hz-es frekvenciája határozta meg. A fél periódusidõt mint impulzushosszt alapul véve így 60 Hz esetén 8,3 ms-ig, 50 Hz esetén pedig 10 ms-ig tart egy impulzus. Weaver 1982-es vizsgálatában négyszögimpulzust alkalmazva, az 1 ms-os impulzusok közötti intervallumot 50 ms-ig növelve (20 Hz), azt észlelte, hogy a betegek jelentõs részénél már az impulzussorozat alatt kialakult a görcsroham. Ezeknél a betegeknél sikeresen csökkenteni tudták az impulzussorozat hosszát, ezáltal az összdózist is, miközben a megfelelõ görcstevékenység továbbra is kialakult 15. Hyrman és munkatársai kísérleti állatokon végzett vizsgálatokkal az optimális impulzusfrekvencia-tartományt próbálták meghatározni. Egy ms-os impulzus használata mellett a Hz közötti intervallum bizonyult optimális frekvenciatartománynak, míg 40 µs-os impulzust használva a 200 Hz-es frekvenciát találták a leghatékonyabbnak. Eredményeik alapján az általános gyakorlatban használt, maximum 70 Hz-es frekvencia elõállítására képes készülékek továbbfejlesztése szükséges 13. Swartz és Manly 2000-ben végzett vizsgálatuk során a 0,5 vagy 1 ms-os impulzussal végzett kezelések eredményeit összehasonlítva, a 0,5 ms-os impulzust hatékonyabb görcskeltõnek találták. Alacsonyabb impulzusszélesség mellett a szívfrekvencia emelkedése is kifejezettebbnek mutatkozott. A 30 és a 60 Hz-es stimulálást összehasonlítva nem mutattak ki különbséget 16. Polaritás A szinuszos impulzussal, illetve a négyszögimpulzussal stimuláló készülékek is generálhatnak felépítésüktõl függõen monofázisos, illetve bifázisos impulzusokat. Weaver a különbözõ négyszögimpulzusokat a görcskeltõ hatás szempontjából hasonlította össze, és nem talált közöttük különbséget 15. Impedancia Az elektromos áram áthaladásával szemben jelentkezõ ellenállás helyett az elektrokonvulzív terápia vizsgálatánál helyesebb impedanciáról beszélni, mivel az áramkör reaktív komponenseket kapacitív és induktív elemeket is tartalmaz. Az átfolyó töltésmennyiség az ellenállás arányában oszlik meg a különbözõ szövetek között. Az elektrokonvulzív terápia során az áram alapvetõen három szöveti struktúrán halad keresztül: a skalpon (az elektróda-bõr felszínt is beleértve), a koponyacsonton és az agyszöveten. A skalpnak és az agyszövetnek viszonylag kicsi az ellenállása, 220 W/cm 2 körüli érték, ezzel szemben a koponyacsont ellenállása lényegesen nagyobb, átlagban W/cm 2, ez nyolcvanszorosa a skalp ellenállásának Driscoll mérései szerint 17. Az ellenállásértékeket számos egyéb körülmény is jelentõsen befolyásolhatja; például a skalp izmainak ellenállásában az is 372 Gazdag: Az elektrokonvulzív kezelés fizikai és elektrofiziológiai kérdései
4 szerepet játszik, hogy az áram az izomrostokra merõlegesen vagy azokkal párhuzamosan halad át. A koponyacsont és az agyszövet között helyezkednek el az agyhártyák és a liquor. A liquor kis ellenállású szövet, ellenállása 65 W/cm 2 körüli. Az agyszöveten belül a szürkeállomány ellenállása 250 W/cm 2, a fehérállomány ellenállása pedig 750 W/cm 2 körüli érték. Összefoglalva: az áramnak mielõtt eléri az agyállományt a viszonylag kis ellenállású skalpon és a nagy ellenállású koponyacsonton kell áthaladnia. A koponyacsont nagy ellenállása következtében az áram nagy része a skalpon keresztül söntölõdik és nem éri el az agyszövetet. Smitt és Wegener halottakon végzett vizsgálatai alapján a feszültség esésének 90-95%-a a skalpra és a koponyacsontra esik 18. Valójában az agyszövetet elérõ áram nagysága és így a görcsküszöb is jelentõs individuális különbségeket mutat, ez a koponyacsont vastagságának és az anatómiai viszonyok különbözõségének következménye. A szöveteken áthaladó áram nagyságát az elektródok közötti távolság is jelentõsen befolyásolja. Minél közelebb van a két elektród egymáshoz, az áram annál nagyobb része fog a skalpon söntölõdni. A dinamikus impedancia és a görcsroham kiváltásához szükséges minimális töltésmennyiség között szoros negatív korrelációt mutatott Sackeim 1993-as vizsgálata 12, ennek a pontos magyarázata még ismeretlen. A GÖRCSKÜSZÖBÖT BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZÔK Életkor Görcsküszöbtitrálással az életkor és a görcsküszöb között szignifikáns összefüggés mutatható ki. Idõsebb korban magasabb dózisok szükségesek a görcsroham kiváltásához 6. Krystal 471 beteg adatainak retrospektív vizsgálatát végezte el. Kimutatta, hogy a görcsroham kiváltásához maximális energiát igénylõ betegek átlagéletkora szignifikánsan magasabb, mint azoknak a betegeknek az életkora, akiknél a görcsroham kiváltásához a maximálisnál kisebb dózis is elegendõ 19. Nem Sackeim vizsgálatában a férfi betegek görcsküszöbét több mint 50%-kal magasabbnak találta a nõkénél. A görcsküszöbnek a kezelés során jelentkezõ emelkedése is sokkal kifejezettebb a férfiaknál. A fenti különbségek oka feltehetõen a nõk kisebb koponyacsont-vastagsága, kisebb agytömege, valamint a bõr- és a zsírszövet szerkezetében található nemi eltérések. Ezek a különbségek összességében a nõknél kisebb söntölést és alacsonyabb görcsküszöböt eredményeznek 6. Ez magyarázhatja azt is, hogy egy retrospektív vizsgálat szerint a férfiaknak 24%-a, míg a nõknek csak 15%-a igényelt maximális dózist a görcsroham kiváltásához 19. Encephalopathia A görcsroham kiváltásához maximális dózist igénylõ betegek közt szignifikánsan nagyobb arányban fordultak elõ olyan betegek, akiknél a kivizsgálás során EEG-eltéréseket találtak 19. A görcstevékenység elektrofiziológiai vonatkozásai A KLINIKAI HATÉKONYSÁGGAL ÖSSZEFÜGGÔ EEG-VÁLTOZÁSOK A KEZELÉS ALATT Féltekei aszimmetria A kezdeti vizsgálatok eredményei azt mutatták, hogy a kezelés hatékonysága csak a görcsroham hosszától függ 20. Az unilaterális és a bilaterális elektródelhelyezés mellett végzett kezelések klinikai hatékonysága azonban az azonos hosszúságú görcsrohamok ellenére jelentõsen különbözik 5, 10. Ennek alapján vetõdött fel az a gondolat, hogy a görcsroham hosszán kívül kell lennie más, a hatékonysággal korreláló elektrofiziológiai paraméternek is. Abrams és munkatársai az unilaterális és a bilaterális elektródelhelyezés mellett regisztrált ictalis EEG amplitúdójában és szimmetriájában találtak különbséget 21. A további vizsgálatok során e paraméterek és a kezelés hatékonysága között kerestek összefüggést. A Krystal és munkatársai által végzett vizsgálat azt mutatta, hogy bilaterális kezelés mellett kifejezettebb a bal féltekei interictalis EEG-lassulás, és nagyobb arányú a javulás. A jobb oldali unilaterális elektródelhelyezéssel végzett kezelés inkább jobb féltekei lassulást és kisebb mértékû klinikai javulást eredményez 22. Abrams és munkatársai egy másik vizsgálatukban összehasonlították a bal és jobb oldali unilaterális, valamint bilaterális elhelyezés mellett végzett kezelések során készített interictalis EEG-ket. Az elõzõ vizsgálattal szemben nekik nem sikerült összefüggést kimutatni a különbözõ elektródelhelyezések és az EEGaszimmetria között. A betegek 82%-ánál egyáltalán nem is találtak aszimmetriát. Az oldalkülönbséget mutató betegek egyenlõen oszlottak meg a két unilaterális csoport között. Az aszimmetria a hatékonysággal sem mutatott semmilyen összefüggést 23. Egy másik vizsgálat során az unilaterális és a bilaterális elektródelhelyezést összehasonlítva a bilaterális ke- Clin Neurosci/Ideggy Szle 2003;56(11 12):
5 zelés esetén nagyobb szimmetriát mutattak ki. Emellett bilaterális kezelés esetén nagyobb ictalis amplitúdót, jelentõsebb postictalis szuppressziót, regularitást és koherenciát találtak 24. Regularitás A regularitás az ictalis EEG-hullámok morfológiai jellemzõje; feltételezik összefüggését az elektrokonvulzív-terápia hatékonyságával. Nagyobb regularitás intenzívebb görcstevékenységet jelez 22. Az ictalis EEG regularitása az alkalmazott áramdózis nagyságával is összefüggést mutat. A görcsküszöböt csak minimálisan meghaladó és a görcsküszöb 2,25-szorosának megfelelõ dózissal végzett kezelések esetén a magasabb dózis szignifikánsan nagyobb regularitást eredményez. A dózis további emelésekor változás már nem jelentkezik 25. Postictalis szuppresszió A postictalis szuppresszió az EEG-görbe görcstevékenységet követõ ellaposodásának mértékét jelzi. Több vizsgálati eredmény utal arra, hogy a nagyobb intenzitású és generalizáltabb görcstevékenységet nagyobb postictalis szuppresszió követ 24, 26. A KLINIKAI HATÉKONYSÁGGAL ÖSSZEFÜGGÔ EGYÉB ELEKTROFIZIOLÓGIAI PARAMÉTEREK Konkordancia A konkordanciaindex a görcstevékenység EEG-n és EMG-n regisztrált hossza közötti azonosságot mutatja. Amennyiben a roham hossza a két görbén egyenlõ hosszúságú, az értéke 100%. Az esetek többségében az EMG-regisztrátum hossza 20-30%-kal rövidebb az EEG-regisztrátum hosszánál. Feltehetõen a konkordancia magasabb értéke nagyobb generalizációval, és ezáltal nagyobb hatékonysággal függ össze. Megbeszélés Az elektrokonvulzív terápia fizikai paramétereinek kiválasztásánál a legfõbb szempont az áramterhelés minimalizálása, mivel a kezelés mellékhatásai és a kezeléssel járó rizikó is lineáris összefüggést mutat az áramterhelés nagyságával. Az elektródelhelyezéssel kapcsolatban a klinikusnak abban kell döntenie, hogy bilaterális elhelyezés mellett a nagyobb hatékonyság érdekében nagyobb áramterhelésnek és ezáltal komolyabb memóriakárosodásnak teszi-e ki a betegét, vagy az áramterhelés minimalizálása céljából vállalja-e a kisebb hatékonyság kockázatát. Az áram dózisának és paramétereinek kiválasztásakor is az áramterhelés minimalizálását kell szem elõtt tartani, tehát azt az áramformát kell megkeresni, amellyel a legkisebb áramdózis mellett váltható ki a görcsroham. A vizsgálatok szerint erre leginkább az állandó áramerõsségû, rövid impulzushosszúságú, de magas frekvenciájú monovagy bifázisos váltóáram alkalmas, amelynek dózisát, az impedancia változását is figyelembe véve, töltésmennyiségben célszerû meghatározni. Az áram dózisának beállításakor a görcsküszöböt meghaladó stimulációhoz szükséges töltésmennyiség megkeresése a cél. Ehhez elsõsorban az életkornak és a nemnek a görcsküszöbbel mutatott kapcsolatát kell tekintetbe venni. Idõsebb férfi betegeknél várhatóan magasabb áramdózisok alkalmazására lesz szükség a görcsroham kiváltásához. Az EEG-regisztrálás során az ictalis görbe regularitása mutat a hatékonysággal összefüggést. KÖSZÖNETNYILVÁNÍTÁS A tanulmány a szerzõnek a Semmelweis Egyetem Doktori Iskolán a Klinikai Pszichológia alprogramjában folytatott tanulmányainak részeként született meg. IRODALOM 1. American Psychiatric Association (Weiner RD, Fink M, Hammersley D, Moench L, Sackeim HA, Small I). The practice of ECT: recommendations for treatment, training and privileging. Washington DC: American Psychiatric Press; Bánki MCs. Elektrokonvulzív kezelés (ECT). In: A Pszichiátria Magyar Kézikönyve: Szerk.: Füredi János. Budapest: Medicina Könyvkiadó; d Elia G, Perris C. Comparison of electroconvulsive therapy with unilateral and bilateral stimulation: I Seizure and post-seizure electroencephalographic pattern. Acta Psychiat Scand Suppl 1970;215: d Elia G. Comparison of electroconvulsive therapy with unilateral and bilateral stimulation: II. Therapeutic efficiency in endogenous depression. Acta Psychiat Scand Suppl 1970;215: Gazdag: Az elektrokonvulzív kezelés fizikai és elektrofiziológiai kérdései
6 5. Abrams R, Fink M, Dornbush R, Feldstein S, Volavka J, Roubicek J. Unilateral and bilateral ECT: effects on depression, memory, and the electroencephalogram. Arch Gen Psychiat 1972;27: Sackeim HA, Decina P, Prohovnik I, Malitz S. Seizure threshold in electroconvulsive therapy: Effects of sex, age, electrode placement, and number of treatments. Arch Gen Psychiat 1987;44: Letemendia FJJ, Delva NJ, Rodenburg M, Lawson JS, Inglis J, Waldron JJ, et al. Therapeutic advantage of bifrontal electrode placement in ECT. Psychol Medicine 1993;23: Prohovnik I, Sackeim HA, Decina P, Malitz S. Acute reductions of regional cerebral blood flow following electroconvulsive therapy: interactions with modality and time. Ann NY Acad Sci 1986;462: Silfverskiöld P, Gustafson L, Risberg J, Rosén I. Acute and late effects of electroconvulsive therapy: clinical outcome, regional cerebral blood flow, and electroencephalogram. Ann NY Acad Sci 1986;462: Sackeim HA. Dosage, seizure threshold, and the antidepressant efficacy of electroconvulsive therapy. Ann Ny Acad Sci 1986;462: Malitz S, Sackeim HA, Decina P, Kanzler M, Kerr B. The efficacy of electroconvulsive therapy. Ann Ny Acad Sci 1986;462: Sackeim HA, Prudic J, Devanand DP, Kiersky JE, Fitzsimons L, Moody BJ, et al. Effects of stimulus intensity and electrode placement on the efficacy and cognitive effects of electroconvulsive therapy. NEJM 1993;328: Hyrman V, Palmer LH, Cernik J, Jetelina J. ECT: The search for the perfect stimulus. Biol Psychiat 1985;20: Scott AIF, Rodger CR, Stocks RH, Shering AP. Is old-fashioned electroconvulsive therapy more efficacious? A randomised comparative study of bilateral brief-pulse and bilateral sine-wave treatments. Brit J Psychiat 1992;160: Weaver LA Jr, Ives J, Williams R. Studies in brief-pulse electroconvulsive therapy: the voltage treshold, interpulse interval, and pulse polarity parameters. Biol Psychiat 1982;17: Swartz CM, Manly DT. Efficiency of the stimulus characteristics of ECT. Am J Psychiat 2000;157: Driscoll DA. An investigation of a theoretical model of the human head with application to current flow calculations and EEG interpretation. University of Vermont: PhD dissertation Smitt JW, Wegener CF. On electric convulsive therapy with particular regard to a parietal application of electrodes, controlled by intracerebral voltage measurements. Acta Psychiat Neurol 1944;19: Krystal AD, Dean MD, Weiner RD, Tramontozzi LA, Connor KM, Lindahl VH, et al. ECT stimulus intensity: are present ECT devices too limited? Am J Psychiat 2000;157: Ottoson J-O. Experimental studies of the mode of action of electroconvulsive therapy. Acta Psych Neur Scand 1960;(Suppl)145: Abrams R, Fink M, Feldstein S. Prediction of clinical response to ECT. Brit J Psychiat 1973;122: Krystal AD, Weiner RD, McCall WV, Shelp FE, Arias R, Smith P. The effects of ECT stimulus dose and electrode placement on the ictal electroencephalogram: an intraindividual cross-over study. Biol Psychiat 1993;34: Abrams R, Volavka J, Schrift M. Brief pulse ECT in melancholia: EEG and clinical effects. J Nerv Ment Dis 1992;180: Krystal AD, Weiner RD, Coffey CE, Smith P, Arias R, Moffett E. EEG evidence of more intense seizure activity with bilateral ECT. Biol Psychiat 1992;31: McCall WV, Sparks W, Jane J, Rosenquist PB, Colenda CC, Reboussin DM. Variation of ictal electroencephalographic regularity with low-, moderate-, and high-dose stimuli during right unilateral electroconvulsive therapy. Biol Psychiat 1998;43: Nobler MS, Sackeim HA, Solomou M, Luber B, Devanand DP, Prudic J. EEG manifestations during ECT: effects of electrode placement and stimulus intensity. Biol Psychiat 1991;34: Clinical Neurology (CD-ROM) David Nicholl (ed.) Churchill Livingstone, 2003 ISBN Ft A LITERATURA MEDICA KIADÓ AJÁNLATA This CD-ROM presents video clips (with sound) and full case descriptions of approximately seventy of the most important neurological conditions. It is an invaluable teaching aid for clinical medical students, junior doctors and trainee neurologists. The material can either be accessed directly by disease or in a self-assessment mode. Megrendelhetõ vevõszolgálatunknál. Elérhetõségeink: Literatura Medica Kiadó, 1024 Budapest, Margit krt Postacím: 1539 Budapest, Pf litmed@lam.hu, telefon: (1) , (1) , fax: (1) Clin Neurosci/Ideggy Szle 2003;56(11 12):
Doktori (Ph.D.) értekezés
Doktori (Ph.D.) értekezés Az elektrokonvulzív kezelés magyarországi használatának felmérése, és különböző gyógyszerek görcstevékenységre kifejtett hatásának vizsgálata. Dr. Gazdag Gábor Semmelweis Egyetem
Doktori (Ph.D.) értekezés tézisei
Doktori (Ph.D.) értekezés tézisei Az elektrokonvulzív kezelés magyarországi használatának felmérése, és a görcstevékenységet befolyásoló farmakológiai hatások vizsgálata. Dr. Gazdag Gábor Semmelweis Egyetem
AZ ECT KEZELÉS HASZNÁLATÁRA VONATKOZÓ SZAKMAI AJÁNLÁS
PSZICHIÁTRIA AZ ECT KEZELÉS HASZNÁLATÁRA VONATKOZÓ SZAKMAI AJÁNLÁS Pszichiátriai Szakmai Kollégium Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Az elektrokonvulzív kezeléssel (ECT) kapcsolatos fogalmak
Négyszög - Háromszög Oszcillátor Mérése Mérési Útmutató
ÓBUDAI EGYETEM Kandó Kálmán Villamosmérnöki Kar Híradástechnika Intézet Négyszög - Háromszög Oszcillátor Mérése Mérési Útmutató A mérést végezte: Neptun kód: A mérés időpontja: A méréshez szükséges eszközök:
Áramköri elemek mérése ipari módszerekkel
3. aboratóriumi gyakorlat Áramköri elemek mérése ipari módszerekkel. dolgozat célja oltmérők, ampermérők használata áramköri elemek mérésénél, mérési hibák megállapítása és azok függősége a használt mérőműszerek
FIZIKA. Váltóáramú hálózatok, elektromágneses hullámok
Váltóáramú hálózatok, elektromágneses Váltóáramú hálózatok Maxwell egyenletek Elektromágneses Váltófeszültség (t) = B A w sinwt = sinwt maximális feszültség w= pf körfrekvencia 4 3 - - -3-4,5,,5,,5,3,35
Kvantitatív EEG nem epilepsziás betegekben
Kvantitatív EEG nem epilepsziás betegekben Puskás Szilvia Debreceni Egyetem Klinikai Központ Neurológiai Klinika EEG-szignál hagyományos elemzése lényege az idő függvényében változó feszültség szabad szemmel
Szkizofrénia. Bitter István Semmelweis Egyetem Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika
Szkizofrénia Bitter István Semmelweis Egyetem Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika 2014.10.02.. Translációs kutatás Cognitive Neuroscience and Schizophrenia: Translational Research in Need of a Translator
Statikus és dinamikus elektroenkefalográfiás vizsgálatok Alzheimer kórban
Statikus és dinamikus elektroenkefalográfiás vizsgálatok Alzheimer kórban Doktori tézisek Dr. Hidasi Zoltán Semmelweis Egyetem Mentális Egészségtudományok Doktori Iskola Témavezető: Dr. Rajna Péter, egyetemi
A stresszteli életesemények és a gyermekkori depresszió kapcsolatának vizsgálata populációs és klinikai mintán
A stresszteli életesemények és a gyermekkori depresszió kapcsolatának vizsgálata populációs és klinikai mintán Doktori értekezés tézisei Dr. Mayer László Semmelweis Egyetem Mentális Egészségtudományok
= Φ B(t = t) Φ B (t = 0) t
4. Gyakorlat 32B-3 Egy ellenállású, r sugarú köralakú huzalhurok a B homogén mágneses erőtér irányára merőleges felületen fekszik. A hurkot gyorsan, t idő alatt 180 o -kal átforditjuk. Számitsuk ki, hogy
Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Az ECT kezelés. Készítette: A Pszichiátriai Szakmai Kollégium
Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Az ECT kezelés Készítette: A Pszichiátriai Szakmai Kollégium I. Alapvető megfontolások Az elektrokonvulzív kezeléssel (ECT) kapcsolatos fogalmak meghatározása
MÉLY AGYI STIMULÁCIÓ: EGY ÚJ PERSPEKTÍVA A MOZGÁSZAVAROK KEZELÉSÉBEN
MÉLY AGYI STIMULÁCIÓ: EGY ÚJ PERSPEKTÍVA A MOZGÁSZAVAROK KEZELÉSÉBEN Összefoglaló közlemény Kovács Norbert 1, Balás István 2, Llumiguano Carlos 2, Aschermann Zsuzsanna 1, Nagy Ferenc 1, Janszky József
azonos sikban fekszik. A vezetőhurok ellenállása 2 Ω. Számítsuk ki a hurok teljes 4.1. ábra ábra
4. Gyakorlat 31B-9 A 31-15 ábrán látható, téglalap alakú vezetőhurok és a hosszúságú, egyenes vezető azonos sikban fekszik. A vezetőhurok ellenállása 2 Ω. Számítsuk ki a hurok teljes 4.1. ábra. 31-15 ábra
Elektromiográfia (Dinamometria) A motoros egységek toborzása, az izomfáradás vizsgálata A mérési adatok elemzése és értékelése
Elektromiográfia (Dinamometria) A motoros egységek toborzása, az izomfáradás vizsgálata A mérési adatok elemzése és értékelése Biológia Bsc. B / Pszichológia gyakorlat A mérést és kiértékelést végezték:............
Mérés és adatgyűjtés
Mérés és adatgyűjtés 4. óra - levelező Mingesz Róbert Szegedi Tudományegyetem 2011. március 18. MA lev - 4. óra Verzió: 1.3 Utolsó frissítés: 2011. május 15. 1/51 Tartalom I 1 A/D konverterek alkalmazása
A 2009-es év országos átlaga megegyezik, a fenntartói 4% csökkenést mutat, az iskolai eredmény viszont 2%-kal jobb a tavalyinál.
Iskolánkban, a 2009-2010-es tanévben 5 osztály vett részt a központi mérésben, összesen.. tanuló. Két telephelyen folyt a mérés: 1. telephely- székhelyiskola - 4. a 2. telephely- Pais Tagiskola- 4. b,
A tremor elektrofiziológiai vizsgálata mozgászavarral járó kórképekben. Doktori tézisek. Dr. Farkas Zsuzsanna
A tremor elektrofiziológiai vizsgálata mozgászavarral járó kórképekben Doktori tézisek Dr. Farkas Zsuzsanna Semmelweis Egyetem Szentágothai János Idegtudományi Doktori Iskola Témavezető: Dr. Kamondi Anita
PERIÓDIKUS EEG MINTÁK. Dr Besenyei Mónika KNF Tanfolyam Debrecen 2011.
PERIÓDIKUS EEG MINTÁK Dr Besenyei Mónika KNF Tanfolyam Debrecen 2011. Periódicit dicitás s az EEG-ben Regulárisan, meghatározott, intervallumonként jelentkező minta Az ismétlődő minta lehet: meredek hullám,
Számítási feladatok megoldással a 6. fejezethez
Számítási feladatok megoldással a 6. fejezethez. Egy szinuszosan változó áram a polaritás váltás után μs múlva éri el első maximumát. Mekkora az áram frekvenciája? T = 4 t = 4 = 4ms 6 f = = =,5 Hz = 5
A kísérlet, mérés megnevezése célkitűzései: Váltakozó áramú körök vizsgálata, induktív ellenállás mérése, induktivitás értelmezése.
A kísérlet, mérés megnevezése célkitűzései: Váltakozó áramú körök vizsgálata, induktív ellenállás mérése, induktivitás értelmezése. Eszközszükséglet: tanulói tápegység funkcionál generátor tekercsek digitális
Elektronika 2. TFBE1302
Elektronika 2. TFBE1302 Mérőműszerek Analóg elektronika Feszültség és áram mérése Feszültségmérő: V U R 1 I 1 igen nagy belső ellenállású mérőműszer párhuzamosan kapcsolandó a mérendő alkatrésszel R 3
VÁLTAKOZÓ ÁRAMÚ KÖRÖK
Számítsuk ki a 80 mh induktivitású ideális tekercs reaktanciáját az 50 Hz, 80 Hz, 300 Hz, 800 Hz, 1200 Hz és 1,6 khz frekvenciájú feszültséggel táplált hálózatban! Sorosan kapcsolt C = 700 nf, L=600 mh,
Elektronika 2. TFBE5302
Elektronika 2. TFBE5302 Mérőműszerek Analóg elektronika Feszültség és áram mérése Feszültségmérő: V U R 1 I 1 igen nagy belső ellenállású mérőműszer párhuzamosan kapcsolandó a mérendő alkatrésszel R 3
Budapesti Műszaki és Gazdaságtudományi Egyetem Építőmérnöki Kar
M Ű E G Y E T E M 1 7 8 2 Budapesti Műszaki és Gazdaságtudományi Egyetem Építőmérnöki Kar AZ ÁGYAZATRAGASZTÁSI TECHNOLÓGIÁVAL STABILIZÁLT ZÚZOTTKŐ ÁGYAZATÚ VASÚTI FELÉPÍTMÉNY STATIKUS ÉS DINAMIKUS TERHEKRE
Az állományon belüli és kívüli hőmérséklet különbség alakulása a nappali órákban a koronatér fölötti térben május és október közötti időszak során
Eredmények Részletes jelentésünkben a 2005-ös év adatait dolgoztuk fel. Természetesen a korábbi évek adatait is feldolgoztuk, de a terjedelmi korlátok miatt csak egy évet részletezünk. A tárgyévben az
SCHWARTZ 2012 Emlékverseny
SCHWARTZ 2012 Emlékverseny A TRIÓDA díjra javasolt feladat ADY Endre Líceum, Nagyvárad, Románia 2012. november 10. Befejezetlen kísérlet egy fecskendővel és egy CNC hőmérővel A kísérleti berendezés. Egy
Számítási feladatok a 6. fejezethez
Számítási feladatok a 6. fejezethez 1. Egy szinuszosan változó áram a polaritás váltás után 1 μs múlva éri el első maximumát. Mekkora az áram frekvenciája? 2. Egy áramkörben I = 0,5 A erősségű és 200 Hz
Dózis-válasz görbe A dózis válasz kapcsolat ábrázolása a legáltalánosabb módja annak, hogy bemutassunk eredményeket a tudományban vagy a klinikai
Dózis-válasz görbe A dózis válasz kapcsolat ábrázolása a legáltalánosabb módja annak, hogy bemutassunk eredményeket a tudományban vagy a klinikai gyakorlatban. Például egy kísérletben növekvő mennyiségű
Vérnyomásmérés, elektrokardiográfia. A testhelyzet, a légzés, a munkavégzés hatása a keringési rendszerre. A mérési adatok elemzése és értékelése
Vérnyomásmérés, elektrokardiográfia A testhelyzet, a légzés, a munkavégzés hatása a keringési rendszerre. A mérési adatok elemzése és értékelése Pszichológia BA gyakorlat A mérést és kiértékelést végezték:............
1. Milyen módszerrel ábrázolhatók a váltakozó mennyiségek, és melyiknek mi az előnye?
.. Ellenőrző kérdések megoldásai Elméleti kérdések. Milyen módszerrel ábrázolhatók a váltakozó mennyiségek, és melyiknek mi az előnye? Az ábrázolás történhet vonaldiagramban. Előnye, hogy szemléletes.
Placebo-hatás a sportban
BÉRDI MÁRK Placebo-hatás a sportban Doktori disszertáció Tézisek Témavezető: Doktori iskola: Vezető: Doktori program: Vezető: Prof. Dr. Bárdos György, egyetemi tanár, a biológiai tudomány kandidátusa,
1 kérdés. Személyes kezdőlap Villamos Gelencsér Géza Simonyi teszt május 13. szombat Teszt feladatok 2017 Előzetes megtekintés
Személyes kezdőlap Villamos Gelencsér Géza Simonyi teszt 2017. május 13. szombat Teszt feladatok 2017 Előzetes megtekintés Kezdés ideje 2017. május 9., kedd, 16:54 Állapot Befejezte Befejezés dátuma 2017.
a) Valódi tekercs b) Kondenzátor c) Ohmos ellenállás d) RLC vegyes kapcsolása
Bolyai Farkas Országos Fizika Tantárgyverseny 2016 Bolyai Farkas Elméleti Líceum, Marosvásárhely XI. Osztály 1. Adott egy alap áramköri elemen a feszültség u=220sin(314t-30 0 )V és az áramerősség i=2sin(314t-30
Elektromiográfia (Dinamometria) A motoros egységek toborzása, az izomfáradás vizsgálata
Elektromiográfia (Dinamometria) A motoros egységek toborzása, az izomfáradás vizsgálata Élettan és anatómia gyakorlat, pszichológia BA A mérést és kiértékelést végezték:............ Gyakorlatvezető:...
Placebo-hatás a sportban
BÉRDI MÁRK Placebo-hatás a sportban Doktori disszertáció Tézisek Témavezető: Doktori iskola: Vezető: Doktori program: Vezető: Prof. Dr. Bárdos György, egyetemi tanár, a biológiai tudomány kandidátusa,
Összetett hálózat számítása_1
Összetett hálózat számítása_1 Határozzuk meg a hálózat alkatrészeinek feszültségeit, valamint az áramkörben folyó eredő áramot! A megoldás lépései: - számítsuk ki a kör eredő ellenállását, - az eredő ellenállás
TERÁPIÁS LEHETŐSÉGEK ÖSSZEFOGLALÁSA ÉS RÖVID KÖLTSÉGELEMZÉSE OSTEOARTHROSISBAN DR. FODOR BERTALAN 1 DR. PAPP MIKLÓS 1,2
Egészségtudományi Közlemények, 3. kötet, 2. szám (2013), pp. 11 15. TERÁPIÁS LEHETŐSÉGEK ÖSSZEFOGLALÁSA ÉS RÖVID KÖLTSÉGELEMZÉSE OSTEOARTHROSISBAN DR. FODOR BERTALAN 1 DR. PAPP MIKLÓS 1,2 Összefoglalás:
Az agyi jelek adaptív feldolgozása MENTÁ LIS FÁ R A DT S ÁG MÉRÉSE
Az agyi jelek adaptív feldolgozása MENTÁ LIS FÁ R A DT S ÁG MÉRÉSE Bevezetés I. A fáradtság lehet fizikai: a normál testi funkciók hiánya mentális: csökkent agyi aktivitás vagy kognitív funkciók. Megjelenhet
Elektroencephalogram (EEG) vizsgálata Az alfa- és béta aktivitás változás vizsgálata (EEG II) A mérési adatok elemzése és értékelése
Elektroencephalogram (EEG) vizsgálata Az alfa- és béta aktivitás változás vizsgálata (EEG II) A mérési adatok elemzése és értékelése Pszichológia BA. gyakorlat A mérést és kiértékelést végezték: Gyakorlatvezető:...
EGYFÁZISÚ VÁLTAKOZÓ ÁRAM
VANYSEEŐ KÉPÉS 0 5 EGYFÁSÚ VÁTAKOÓ ÁAM ÖSSEÁÍTOTTA NAGY ÁSÓ MÉNÖKTANÁ - - Tartalomjegyzék Váltakozó áram fogalma és jellemzői...3 Szinuszos lefolyású váltakozó feszültség előállítása...3 A szinuszos lefolyású
Gyakorlat 34A-25. kapcsolunk. Mekkora a fűtőtest teljesítménye? I o = U o R = 156 V = 1, 56 A (3.1) ezekkel a pillanatnyi értékek:
3. Gyakorlat 34-5 Egy Ω ellenállású elektromos fűtőtestre 56 V amplitúdójú váltakozó feszültséget kapcsolunk. Mekkora a fűtőtest teljesítménye? Jelölések: R = Ω, U o = 56 V fűtőtestben folyó áram amplitudója
7. L = 100 mh és r s = 50 Ω tekercset 12 V-os egyenfeszültségű áramkörre kapcsolunk. Mennyi idő alatt éri el az áram az állandósult értékének 63 %-át?
1. Jelöld H -val, ha hamis, I -vel ha igaz szerinted az állítás!...két elektromos töltés között fellépő erőhatás nagysága arányos a két töltés nagyságával....két elektromos töltés között fellépő erőhatás
Gépészmérnöki alapszak, Mérnöki fizika 2. ZH, december 05. Feladatok (maximum 3x6 pont=18 pont)
1. 2. 3. Mondat E1 E2 NÉV: Gépészmérnöki alapszak, Mérnöki fizika 2. ZH, 2017. december 05. Neptun kód: Aláírás: g=10 m/s 2 ; ε 0 = 8.85 10 12 F/m; μ 0 = 4π 10 7 Vs/Am; c = 3 10 8 m/s Előadó: Márkus /
készülékek MSZ EN 50160 szabvány szerint
Villamos hálózat minség vizsgáló készülékek MSZ EN 50160 szabvány szerint Villamos hálózat minség vizsgáló készülékek MSZ EN 50160 szabvány Információt ad a szolgáltatott hálózati feszültség jellemzkrl
FUSION VITAL ÉLETMÓD ELEMZÉS
FUSION VITAL ÉLETMÓD ELEMZÉS STRESSZ ÉS FELTÖLTŐDÉS - ÁTTEKINTÉS 1 (2) Mérési információk: Életkor (év) 41 Nyugalmi pulzusszám 66 Testmagasság (cm) 170 Maximális pulzusszám 183 Testsúly (kg) 82 Body Mass
Funkcionális töréskezelés a IV-V. metacarpus diaphysis töréseinek ellátásában
A Pécsi Orvostudományi Egyetem Balesetsebészeti és Kézsebészeti Klinikájának közleménye Funkcionális töréskezelés a IV-V. metacarpus diaphysis töréseinek ellátásában DR. TÓTH FERENC, DR. NYÁRÁDY JÓZSEF,
Elektrotechnika. Ballagi Áron
Elektrotechnika Ballagi Áron Mágneses tér Elektrotechnika x/2 Mágneses indukció kísérlet Állandó mágneses térben helyezzünk el egy l hosszúságú vezetőt, és bocsássunk a vezetőbe I áramot! Tapasztalat:
KRL Kontrol Kft Érd, Bajcsy-Zs. út 81. Tel: ; Fax: ; Web: KRL.HU
KRL Kontrol Kft. 2030 Érd, Bajcsy-Zs. út 81. Tel: +36 23 381-818; Fax: +36 23 381-542; E-mail: KRL@KRL.HU; Web: KRL.HU Mérési jegyzőkönyv Dátum: 2015.06.01. Iktatószám: 150601j01 Ügyintéző: KRL Kontrol
62. MEE Vándorgyűlés, Síófok 2015 Szetember Csernoch Viktor, ABB Components. Vacuum Tap-Changers Minősítése
62. MEE Vándorgyűlés, Síófok 2015 Szetember Csernoch Viktor, ABB Components Vacuum Tap-Changers Minősítése Tartalomjegyzék Fokozatkapcsoló design Technológiai áttekintés Áttétel váltás folyamata Tipikus
Négypólusok helyettesítő kapcsolásai
Transzformátorok Magyar találmány: Bláthy Ottó Titusz (1860-1939), Déry Miksa (1854-1938), Zipernovszky Károly (1853-1942), Ganz Villamossági Gyár, 1885. Felépítés, működés Transzformátor: négypólus. Működési
Elektromos ellenállás, az áram hatásai, teljesítmény
Elektromos ellenállás, az áram hatásai, teljesítmény Elektromos ellenállás Az anyag részecskéi akadályozzák a töltések mozgását. Ezt a tulajdonságot nevezzük elektromos ellenállásnak. Annak a fogyasztónak
TECHNIKAI RENDSZEREK ÁLLAPOTLEÍRÁSÁNAK KÉRDÉSEI QUESTIONS REGARDING THE DESCRIPTION OF THE STATE OF TECHNICAL SYSTEMS
űszaki tudományos közlemények 2. XV. űszaki Tudományos Ülésszak, 2014. Kolozsvár, 235 241. http://hdl.handle.net/10598/28544 TCHNIKAI RNDSZRK ÁLLAPOTLÍRÁSÁNAK KÉRDÉSI QUSTIONS RGARDING TH DSCRIPTION OF
ikerfém kapcsoló Eloadás Iváncsy Tamás termisztor â Közvetett védelem: áramvédelem
â Közvetlen motorvédelem: hovédelem ikerfém kapcsoló kis teljesítményen: közvetlenül kapcsolja a motort nagy teljesítményen: kivezetéssel muködteti a 3 fázisú kapcsolót Iváncsy Tamás termisztor â Közvetett
Kiváltott agyi jelek informatikai feldolgozása. Artefact ( műtermék )
Kiváltott agyi jelek informatikai feldolgozása Artefact ( műtermék ) 1 Agyi hullámok csoportjai Ritmikus agyi hullámok (agyi ritmusok) Széles frekvencia spektrumú, vagy impulzus-szerű hullámok (pl. k-komplex)
Lohe mûtét hosszú távú eredményei a metatarsalgia kezelésében
POTE Ortopédiai Klinika közleménye Lohe mûtét hosszú távú eredményei a metatarsalgia kezelésében DR. LOVÁSZ GYÖRGY, DR. KRÁNICZ JÁNOS, DR. SCHMIDT BÉLA Érkezett: 1995. április 11. ÖSSZEFOGLALÁS A szerzôk
HALLGATÓI KÉRDŐÍV ÉS TESZT ÉRTÉKELÉSE
HALLGATÓI KÉRDŐÍV ÉS TESZT ÉRTÉKELÉSE EVALUATION OF STUDENT QUESTIONNAIRE AND TEST Daragó László, Dinyáné Szabó Marianna, Sára Zoltán, Jávor András Semmelweis Egyetem, Egészségügyi Informatikai Fejlesztő
Életvégi döntések az intenzív terápiában az újraélesztés etikai és jogi vonatkozásai
Semmelweis Egyetem Doktori Iskola Dr. Élő Gábor Életvégi döntések az intenzív terápiában az újraélesztés etikai és jogi vonatkozásai Tézisek Semmelweis Egyetem 4. sz. Doktori Iskola Semmelweis Egyetem
Vérnyomásmérés, elektrokardiográfia. A testhelyzet, a légzés, a munkavégzés hatása a keringési rendszerre.
Vérnyomásmérés, elektrokardiográfia A testhelyzet, a légzés, a munkavégzés hatása a keringési rendszerre. Állati Struktúra és Funkció II. gyakorlat A mérést és kiértékelést végezték:............ Gyakorlatvezető:...
Zaj- és rezgés. Törvényszerűségek
Zaj- és rezgés Törvényszerűségek A hang valamilyen közegben létrejövő rezgés. A vivőközeg szerint megkülönböztetünk: léghangot (a vivőközeg gáz, leggyakrabban levegő); folyadékhangot (a vivőközeg folyadék,
A munkavégzés a rendszer és a környezete közötti energiacserének a D hőátadástól eltérő valamennyi más formája.
11. Transzportfolyamatok termodinamikai vonatkozásai 1 Melyik állítás HMIS a felsoroltak közül? mechanikában minden súrlódásmentes folyamat irreverzibilis. disszipatív folyamatok irreverzibilisek. hőmennyiség
- a teljes időszak trendfüggvénye-, - az utolsó szignifikánsan eltérő időszak trendfüggvénye-,
DOKTORI (Ph.D.) ÉRTEKEZÉS PANNON EGYETEM GEORGIKON MEZŐGAZDASÁGTUDOMÁNYI KAR Gazdálkodás- és Szervezéstudományok Doktori Iskola Témavezető: DR. KARDOS ZOLTÁNNÉ a közgazdaság tudományok kandidátusa AGRÁRGAZDASÁGI
STUDENT LOGBOOK. 1 week general practice course for the 6 th year medical students SEMMELWEIS EGYETEM. Name of the student:
STUDENT LOGBOOK 1 week general practice course for the 6 th year medical students Name of the student: Dates of the practice course: Name of the tutor: Address of the family practice: Tel: Please read
Szívbetegségek hátterében álló folyamatok megismerése a ciklusosan változó szívélettani paraméterek elemzésén keresztül
Dr. Miklós Zsuzsanna Semmelweis Egyetem, ÁOK Klinikai Kísérleti Kutató- és Humán Élettani Intézet Szívbetegségek hátterében álló folyamatok megismerése a ciklusosan változó szívélettani paraméterek elemzésén
Mechanikai hullámok. Hullámhegyek és hullámvölgyek alakulnak ki.
Mechanikai hullámok Mechanikai hullámnak nevezzük, ha egy anyagban az anyag részecskéinek rezgésállapota továbbterjed. A mechanikai hullám terjedéséhez tehát szükség van valamilyen anyagra (légüres térben
Fotovillamos és fotovillamos-termikus modulok energetikai modellezése
Fotovillamos és fotovillamos-termikus modulok energetikai modellezése Háber István Ervin Nap Napja Gödöllő, 2016. 06. 12. Bevezetés A fotovillamos modulok hatásfoka jelentősen függ a működési hőmérséklettől.
Egyenáram tesztek. 3. Melyik mértékegység meghatározása nem helyes? a) V = J/s b) F = C/V c) A = C/s d) = V/A
Egyenáram tesztek 1. Az alábbiak közül melyik nem tekinthető áramnak? a) Feltöltött kondenzátorlemezek között egy fémgolyó pattog. b) A generátor fémgömbje és egy földelt gömb között szikrakisülés történik.
2. Laboratóriumi gyakorlat A TERMISZTOR. 1. A gyakorlat célja. 2. Elméleti bevezető
. Laboratóriumi gyakorlat A EMISZO. A gyakorlat célja A termisztorok működésének bemutatása, valamint főbb paramétereik meghatározása. Az ellenállás-hőmérséklet = f és feszültség-áram U = f ( I ) jelleggörbék
A SZERVIZ DÍJAT SZÁMÍTHAT FEL, EZÉRT KÉRJÜK ELÕBB TELEFONÁLJON!
6 kábel csatlakozók a 4-8 és az 1-3,9 programokhoz A SZERVIZ DÍJAT SZÁMÍTHAT FEL, EZÉRT KÉRJÜK ELÕBB TELEFONÁLJON! IZOMKEZELÉSRE A 8; 6; 4 PROGRAMOKAT PRÓBÁLJA VÉGIG UGYANAZON ELEKTRÓDAFEL- HELYEZÉS MELLETT!
Szakmai ajánlás. az egységes villamos energia feszültség minőség monitoring rendszer kialakítására
ES-891/9/2008. Szakmai ajánlás az egységes villamos energia feszültség minőség monitoring rendszer kialakítására Budapest, Tartalomjegyzék 1. Célkitűzés... 3 2. Bevezetés... 3 3. Nemzetközi kitekintés...
PAJZSMIRIGY HORMONOK ÉS A TESTSÚLY KONTROLL
PAJZSMIRIGY HORMONOK ÉS A TESTSÚLY KONTROLL SEMMELWEIS EGYETEM Általános Orvostudományi Kar Semmelweis Egyetem Energia bevitel Mozgás Nyugalmi energiafogyasztás Thermogenesis Spontán motoros aktivitás
Geokémia gyakorlat. 1. Geokémiai adatok értelmezése: egyszerű statisztikai módszerek. Geológus szakirány (BSc) Dr. Lukács Réka
Geokémia gyakorlat 1. Geokémiai adatok értelmezése: egyszerű statisztikai módszerek Geológus szakirány (BSc) Dr. Lukács Réka MTA-ELTE Vulkanológiai Kutatócsoport e-mail: reka.harangi@gmail.com ALAPFOGALMAK:
Számítógépvezérelt irányítás és szabályozás elmélete (Bevezetés a rendszer- és irányításelméletbe, Computer Controlled Systems) 7.
Számítógépvezérelt irányítás és szabályozás elmélete (Bevezetés a rendszer- és irányításelméletbe, Computer Controlled Systems) 7. előadás Szederkényi Gábor Pázmány Péter Katolikus Egyetem Információs
Az elektromágneses tér energiája
Az elektromágneses tér energiája Az elektromos tér energiasűrűsége korábbról: Hasonlóképpen, a mágneses tér energiája: A tér egy adott pontjában az elektromos és mágneses terek együttes energiasűrűsége
1. feladat R 1 = 2 W R 2 = 3 W R 3 = 5 W R t1 = 10 W R t2 = 20 W U 1 =200 V U 2 =150 V. Megoldás. R t1 R 3 R 1. R t2 R 2
1. feladat = 2 W R 2 = 3 W R 3 = 5 W R t1 = 10 W R t2 = 20 W U 1 =200 V U 2 =150 V U 1 R 2 R 3 R t1 R t2 U 2 R 2 a. Számítsd ki az R t1 és R t2 ellenállásokon a feszültségeket! b. Mekkora legyen az U 2
EGYENÁRAMÚ TÁPEGYSÉGEK
dátum:... a mérést végezte:... EGYENÁRAMÚ TÁPEGYSÉGEK m é r é s i j e g y z k ö n y v 1/A. Mérje meg az adott hálózati szabályozható (toroid) transzformátor szekunder tekercsének minimálisan és maximálisan
TORKEL 840 / 860 Akkumulátor terhelőegységek
TORKEL 840 / 860 Akkumulátor terhelőegységek Az erőművekben és transzformátor alállomásokon lévő akkumulátortelepeknek hálózat kiesés esetén készenléti energiát kell szolgáltatniuk. Sajnálatos módon az
MŰSZAKI TUDOMÁNY AZ ÉSZAK-ALFÖLDI RÉGIÓBAN 2010
MŰSZAKI TUDOMÁNY AZ ÉSZAK-ALFÖLDI RÉGIÓBAN 2010 KONFERENCIA ELŐADÁSAI Nyíregyháza, 2010. május 19. Szerkesztette: Edited by Pokorádi László Kiadja: Debreceni Akadémiai Bizottság Műszaki Szakbizottsága
A nagy teljesítõképességû vektorhajtások pontos paraméterszámításokat igényelnek
A nagy teljesítõképességû vektorhajtások pontos paraméterszámításokat igényelnek Mike Cade - Control Techniques plc A motorszabályozás algoritmusaihoz számos motorparamétere van szükség, de pontatlan értékek
24 VAC (3 VA), 100 115 VAC (4 VA), 200 230 VAC (5 VA) Maximális névleges bemeneti érték 10 100%-a
K8AB-AS Egyfázisú áramrelé Ezek az egyfázisú áramrelék a túláramok és áramesések figyelésére szolgálnak. Egyetlen relé lehetővé teszi a kézi és az automatikus nyugtázást. Az indítászárolási és a kapcsolási
Központi Statisztikai Hivatal. A gazdaság szerkezete az ágazati kapcsolati. mérlegek alapján
Központi Statisztikai Hivatal A gazdaság szerkezete az ágazati kapcsolati mérlegek alapján Budapest 2004 Központi Statisztikai Hivatal, 2005 ISBN 963 215 753 2 Kzítette: Nyitrai Ferencné dr. A táblázatokat
Sarkadi Margit1, Mezősi Emese2, Bajnok László2, Schmidt Erzsébet1, Szabó Zsuzsanna1, Szekeres Sarolta1, Dérczy Katalin3, Molnár Krisztián3,
Sarkadi Margit1, Mezősi Emese2, Bajnok László2, Schmidt Erzsébet1, Szabó Zsuzsanna1, Szekeres Sarolta1, Dérczy Katalin3, Molnár Krisztián3, Rostás Tamás3, Ritter Zsombor4, Zámbó Katalin1 Pécsi Tudományegyetem
Caronax - 4 féle gombakivonatot tartalmazó étrend-kiegészítő
Caronax - 4 féle gombakivonatot tartalmazó étrend-kiegészítő Tisztelettel köszöntöm a kedves érdeklődőt! A Max-Immun Kft. 2013 júliusában bízta meg cégünket az angliai székhelyű Bujtar Medical Ltd.-t (Company
Az úszás biomechanikája
Az úszás biomechanikája Alapvető összetevők Izomerő Kondíció állóképesség Mozgáskoordináció kivitelezés + Nem levegő, mint közeg + Izmok nem gravitációval szembeni mozgása + Levegővétel Az úszóra ható
Vérnyomásmérés, elektrokardiográfia. A testhelyzet, a légzés, a munkavégzés hatása a keringési rendszerre. A mérési adatok elemzése és értékelése
Vérnyomásmérés, elektrokardiográfia A testhelyzet, a légzés, a munkavégzés hatása a keringési rendszerre. A mérési adatok elemzése és értékelése Biológia Bsc. gyakorlat A mérést és kiértékelést végezték:............
AZ ELEKTROKONVULZÍV KEZELÉS HASZNÁLATÁNAK VÁLTOZÁSA A MAGYARORSZÁGI PSZICHIÁTRIAI OSZTÁLYOKON 1992 ÉS 2002 KÖZÖTT
AZ ELEKTROKONVULZÍV KEZELÉS HASZNÁLATÁNAK VÁLTOZÁSA A MAGYARORSZÁGI PSZICHIÁTRIAI OSZTÁLYOKON 1992 ÉS 2002 KÖZÖTT 1 Gazdag Gábor, 2 Kocsis Nárcisz, 3 Lipcsey Attila 1 Szt. László Kórház Addiktológiai és
DOKTORI ÉRTEKEZÉS TÉZISEI A HEMIPARETIKUS BETEGEK JÁRÁSÁNAK ÉS ÁLLÁSSTABILITÁSÁNAK HORVÁTH MÓNIKA
DOKTORI ÉRTEKEZÉS TÉZISEI A HEMIPARETIKUS BETEGEK JÁRÁSÁNAK ÉS ÁLLÁSSTABILITÁSÁNAK BIOMECHANIKAI JELLEMZÕI HORVÁTH MÓNIKA SEMMELWEIS EGYETEM DOKTORI ISKOLA SEMMELWEIS EGYETEM, TESTNEVELÉSI ÉS SPORTTUDOMÁNYI
Szinkronizmusból való kiesés elleni védelmi funkció
Budapest, 2011. december Szinkronizmusból való kiesés elleni védelmi funkció Szinkronizmusból való kiesés elleni védelmi funkciót főleg szinkron generátorokhoz alkalmaznak. Ha a generátor kiesik a szinkronizmusból,
Jelgenerátorok ELEKTRONIKA_2
Jelgenerátorok ELEKTRONIKA_2 TEMATIKA Jelgenerátorok osztályozása. Túlvezérelt erősítők. Feszültségkomparátorok. Visszacsatolt komparátorok. Multivibrátor. Pozitív visszacsatolás. Oszcillátorok. RC oszcillátorok.
2. Az emberi hallásról
2. Az emberi hallásról Élettani folyamat. Valamilyen vivőközegben terjedő hanghullámok hatására, az élőlényben szubjektív hangérzet jön létre. A hangérzékelés részben fizikai, részben fiziológiai folyamat.
FAM eszközök vizsgálatára vonatkozó szabványok felülvizsgálata
Budapesti Műszaki és Gazdaságtudományi Egyetem Nagyfeszültségű Laboratórium FAM eszközök vizsgálatára vonatkozó szabványok felülvizsgálata Cselkó Richárd Dr. Berta István, Dr. Kiss István, Dr. Németh Bálint,
Epidemiológia és prevenció
circulation_2011_02_5tord-imp:circulation 11/18/11 2:15 PM Page 99 Epidemiológia és prevenció Összefüggés az alvásfüggő légzészavarok és az újonnan kialakuló szív- és érrendszeri betegségek között Hassan
A háti szakasz scoliosisának módosított instrumentálása Elsô klinikai tapasztalatok a CAB horgok alkalmazásával
A Debreceni Orvostudományi Egyetem, Ortopédiai Klinika és a **Szent János Kórház, Ortopéd-Traumatológiai Osztály közleménye A háti szakasz scoliosisának módosított instrumentálása Elsô klinikai tapasztalatok
COLEMAN MACH 3 ( ) Lakókocsi tetőklíma Kezelési utasítás
COLEMAN MACH 3 (61 164 010) Lakókocsi tetőklíma Kezelési utasítás KEZELÉSI UTASÍTÁS Alaphelyzetben az üzemmód választó kapcsolónak OFF állásban kell lennie. 1. Kapcsolja be a jármű 240 V-os betáplálásának
Az autonómia és complience, a fogyatékosság elfogadtatásának módszerei
Az autonómia és complience, a fogyatékosság elfogadtatásának módszerei Dr. Kollár János egyetemi adjunktus Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum, Népegészségügyi Kar Magatartástudományi
Elektromos ellenállás, az áram hatásai, teljesítmény
Elektromos ellenállás, az áram hatásai, teljesítmény Elektromos ellenállás Az anyag részecskéi akadályozzák a töltések mozgását. Ezt a tulajdonságot nevezzük elektromos ellenállásnak. Annak a fogyasztónak
EPILEPSY TREATMENT: VAGUS NERVE STIMULATION. Sakoun Phommavongsa November 12, 2013
EPILEPSY TREATMENT: VAGUS NERVE STIMULATION Sakoun Phommavongsa November 12, 2013 WHAT IS EPILEPSY? A chronic neurological disorder characterized by having two or more unprovoked seizures Affects nearly
OROSZ MÁRTA DR., GÁLFFY GABRIELLA DR., KOVÁCS DOROTTYA ÁGH TAMÁS DR., MÉSZÁROS ÁGNES DR.
ALL RIGHTS RESERVED SOKSZOROSÍTÁSI CSAK A MTT ÉS A KIADÓ ENGEDÉLYÉVEL Az asthmás és COPD-s betegek életminõségét befolyásoló tényezõk OROSZ MÁRTA DR., GÁLFFY GABRIELLA DR., KOVÁCS DOROTTYA Semmelweis Egyetem
Dr. Gyurcsek István. Példafeladatok. Helygörbék Bode-diagramok HELYGÖRBÉK, BODE-DIAGRAMOK DR. GYURCSEK ISTVÁN
Dr. Gyurcsek István Példafeladatok Helygörbék Bode-diagramok 1 2016.11.11.. Helygörbe szerkesztése VIZSGÁLAT: Mi a következménye annak, ha az áramkör valamelyik jellemző paramétere változik? Helygörbe
7. Laboratóriumi gyakorlat KIS ELMOZDULÁSOK MÉRÉSE KAPACITÍV ÉS INDUKTÍV MÓDSZERREL
7. Laboratóriumi gyakorlat KIS ELMOZDULÁSOK MÉRÉSE KAPACITÍV ÉS INDUKTÍV MÓDSZERREL 1. A gyakorlat célja Kis elmozulások (.1mm 1cm) mérésének bemutatása egyszerű felépítésű érzékkőkkel. Kapacitív és inuktív