GÉP- és TECHNOLÓGIAI SZERELÉSBIZTOSÍTÁSI (E.A.R.) KÉRDİÍV ÉS NYILATKOZAT (MJK: A-EARKÉRDİÍV )

Átírás

1 GÉP- és TECHNOLÓGIAI SZERELÉSBIZTOSÍTÁSI (E.A.R.) KÉRDİÍV ÉS NYILATKOZAT (MJK: A-EARKÉRDİÍV ) Az alábbiakban közölt adatokat a Biztosító bizalmasan kezeli! 1. A SZERZİDÉS TÁRGYA: (Ha a szerelés több részbıl áll, azok leírása, amelyek biztositva lesznek.) 2. A szerelés helyszíne (pontos cím): 3. A MEGBIZÓ neve és címe: 4. A vállalkozó(k) neve(i) és címe(i): 5. Az alvállalkozó(k) neve(i) és címe(i): 6. A fıbb technológiai egységek gyártói: (nevek, címek) 7. A szerelést felügyelı vállalat neve és címe: 8. A mőszaki szakértı neve és címe: 9. A fenti pontokban megjelöltek közül ki a biztosítási ajánlattevı? Ki a Biztosított? a... pontnál szereplı a... pont(ok)nál szereplı(k) 10. A GÉP- és TECHNOLÓGIAI SZERELÉS PONTOS LEÍRÁSA. (használt egységek beszerelését kérjük külön jelölni). Gépeknél kérjük feltüntetni a gyártó nevét, gyártási számát, tipusát, méreteit, teljesítményét, súlyát, üzemi nyomását, hımérsékletét, fordulatszámát, a gyártás évét és a fıbb egységeit. Komplett technológia szerelésénél kérjük megadni a gyár fı összeállítási rajzát és (ha van) a mőszaki tervezés módját. 11. A BIZTOSÍTÁS IDİTARTAMA: A biztosítási idıszak kezdete:... Az elıtárolás idıtartama:... nap, a szerelési munkák megkezdéséig A szerelési munkák kezdete:... A szerelés idıtartama:... hónap A próbaüzem idıtartama:... hét (...-tól...-ig) A garanciális idıszakra is kiterjesztett fedezet esetén a garanciális idıszak tartama:... hónap Kívánt fedezeti mód: Záradék szerinti Záradék szerinti A biztosítási idıszak lejárata:... A-EARKÉRDİÍV Érvényes: október 1.-tıl 1 / 5

2 12. Felhasználták-e már a jelenlegi rajzokat, terveket, dokumentációt a/ korábbi szereléseknél.. igen.. nem b/ a vállalkozó(k), korábbi szerelési munkái(k)nál.. igen.. nem Ha igen, kérjük részletezzék a korábbi szerelési munkákat: 13. Már meglévı épületben történik a szerelés?.. igen.. nem Ha igen, a szerelés idıtartama alatt a meglévı egység mőködik?.. igen.. nem 14. A mőszaki munkák és az építés befejezıdött már?.. igen.. nem 15. Az alvállalkozó(k) által végzett munkák leírása: 16. A fedezetbe vett tevékenység során várható-e Tőz.. igen.. nem fokozott robbanás vagy tőzveszély? Robbanás.. igen.. nem Ha igen, kérjük részletezze: Talajvíz szintje:... m 18. A legközelebbi folyó, tó, stb.: Neve... Távolsága... Alacsony vízszint Közepes vízszint Legmagasabb vízszint, dátuma A szerelési helyszín átlagos szintje: Meteorológiai viszonyok Maximális csapadékszint /mm/ : óránként... naponta... havonta... Maximális szélerısség:... Vihar kockázat:.. kicsi.. közepes.. magas 20. Földrengés, vulkánosság kockázata: Megfigyeltek vulkánosságot, ezen a területen?.. igen.. nem Megfigyeltek földmozgásokat ezen a területen?.. igen.. nem Ha igen, intenzitása (Mercalli skála szerint)..., magnitudója (Richter skála szerint)... A biztosítani kívánt építmény tervezése megfelel a földrengésbiztos tervezési elıírásoknak?.. igen.. nem Az altalaj: szikla... kavics... homok... agyag... feltöltés... egyéb... Van-e geológiai rendellenesség/törésvonal a környéken?.. igen.. nem A-EARKÉRDİÍV Érvényes: október 1.-tıl 2 / 5

3 21. A becsülhetı legnagyobb kár káreseményenkénti értéke a biztosítási összeg százalékában (PML): Földrengés esetén:... % Tőz esetén:... % Egyéb elemi kár esetén:... % (kérjük részletezze) 22. Kér fedezetet a szerelési eszközökre? (állványzat, felvonulási épület, szerszámok, stb.).. igen.. nem Kérjük, hogy a 28.pont I. Fejezetének 3. alpontjánál tüntesse fel a fenti eszközök újrabeszerzési értékét összesítve. Az eszközök rövid leírása: 23. Kér fedezetet a szereléshez szükséges berendezésekre? (földmunkagép, daru, stb.).. igen.. nem Ha igen, kérjük mellékelje a berendezések részletes listáját, megadva az újrabeszerzési értéküket külön-külön, és összesítve is. 24. Vannak biztosítani kívánt meglévı épületek és/vagy szerkezetek a.. igen.. nem szerelés területén, vagy annak szomszédságában, melyek a vállalkozó(k) vagy a megbízó birtokában, felelıs ırizetében vagy felügyeletében vannak, és tönkremenetelük felmerülhet a szerzıdéses tevékenység következtében? Ha igen, kérjük az épület(ek), szerkezet(ek) pontos leírását, és a kártérítés felsı határának megadását a 28.pont, I. Fejezet 5. alpontjánál. 25. Kér fedezetet általános polgári jogi felelısségre?.. igen.. nem Ha igen, kérjük a rövid leírását a környezı/meglévı épületeknek/ szerkezeteknek, melyek nem a vállalkozó(k) vagy a megbízó tulajdonában vannak. (Ha lehet, térképet is mellékeljen) A kártérítés felsı határát kérjük, jelölje a 28. pont, II. Fejezetnél. 26. Kér fedezetet kár esetén felmerülı többletköltségekre? - rendkívüli szállítási költségek, túlóra, éjszakai munka, munkaszüneti napokon végzett munka költségeire.. igen.. nem - sürgıs légi szállításra.. igen.. nem A-EARKÉRDİÍV Érvényes: október 1.-tıl 3 / 5

4 27. Az alábbiak közül mely kockázatokra kér kiegészítı fedezetet? - Sztrájkkockázat... - Szerelési berendezések... - Keresztfelelısség... - Felvonulási épületek... (a biztosítottak egymás közötti felelıssége) - Garanc.idısz. vonatk. felelısség... - Föld alatti kábelek, csövek... - Garanc.idısz. kiterj. felelısség... - Belf. fuvarozás elıtárolás... - Romeltakarítási költségek... - Szakértıi költségek A biztosítás összege, valamint a kártérítés felsı határának feltüntetése. (Lásd a kötvény I. Fejezet 1. elıírását, valamint a II. Fejezetet.) I. FEJEZET - ANYAGI KÁROK Biztosítandó tételek Biztosítási összeg (-eft) 1. Szerzıdés szerinti munkák az... alábbi bontásban: 1.1 Szerelés értéke Szállítás értéke Vámköltségek és díjak A szerelés költségei Mőszaki munkák értéke Berendezések, eszközök Romeltakarítás (kártérítési limit) A megbízó birtokában, felelıs ırizetében, felügyeletében lévı, a szerelés helyszínén vagy szomszédságában található vagyontárgyak (kártérítési limit), (Lásd a bizt.szerz. 4. elıírását). Az I. Fejezet biztosítási összege:... Kérjük, töltse ki az alábbi veszélynemekre a kártérítési 1 limit összegét: Speciális kockázat Kártérítési limit 1 Földrengés, vulkáni tevékenység,... Vihar, ciklon, árvíz, elárasztás,... földcsuszamlás... Szakértıi költségek... 1 A kártérítés felsı határa mindenféle kárra és veszteségre vonatkozóan és/vagy sorozatkárra, amely egy biztosítási esemény kapcsán merül fel A-EARKÉRDİÍV Érvényes: október 1.-tıl 4 / 5

5 II. FEJEZET - FELELıSSÉGBIZTOSÍTÁS Biztosítandó tételek Kártérítés felsı határa 2 Személyi sérülés személyenként... Személyi sérülés összesen... Dologi károk.... A II.Fejezet kártérítésének felsı határa:... A biztosítási ajánlattevı nevében kijelentjük, hogy a Nyilatkozatban általunk közölt tényállapotok a valóságnak megfelelnek, az adatokat a legjobb tudásunk és ismereteink szerint közöltük. Tudomásul vesszük, hogy a Nyilatkozat az alapja és része a biztositási szerzıdésnek amely a fenti kockázatokkal kapcsolatban kerülhet megkötésre. Továbbá a vonatkozó szabályzatot átvettük, a szükséges tájékoztatást megkaptuk. A szabályzat tartalmát megismertük, azzal egyetértünk. Kiállította: Dátum Aláírás A Biztosító vállalja, hogy a biztosítási szerzıdés feltételeinek megfelelıen kártalanítja a Biztosítottat, amennyiben a káresemény a biztosítás hatálya alá esik. A Biztosított, a kockázatot növelı valamennyi eseményt köteles a Biztosítónak bejelenteni. A Biztosító fenntartja azt a jogát, hogy ilyen esetekben a biztosítási szerzıdést módosíthatja. A Biztosító a fenti adatokat bizalmasan kezeli. 1 A kártérítés felsı határa mindenféle kárra és veszteségre vonatkozóan és/vagy sorozatkárra, amely egy biztosítási esemény következtében merült fel. 2 A kártérítés felsı határa mindenféle balesetre vagy sorozat balesetre vonatkozóan, amely egy biztosítási esemény következtében merült fel. A-EARKÉRDİÍV Érvényes: október 1.-tıl 5 / 5