Tudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből

Átírás

1 Tudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből INFO XIV./ Tisztelt Kollégák! A táplálás alapvető, gyakorlati kérdéseit feszegetjük a Fresenius Kabi Info 54. számában. Enterális, vagy parenterális, mikor, melyiket, ha igen mennyit, milyen összetételben, egyedül, vagy kombinálva? Első referátumunk a svájci SPN tanulmány, nagyon korrekt módon igazolja a kiegészítő parenterális táplálás szükségességét és klinikai hasznát intenzív osztályos betegekben. A második rendhagyó referátum egy nagy tekintélyű professzor, a klinikai táplálás egyik nagy örege sok évtizedes tapasztalatait foglalja össze a parenterális táplálás helyéről, szerepéről, előnyeiről és veszélyeiről. Úgy gondoljuk, hogy a beláthatatlan mennyiségű irodalom és a személyes bölcsesség esszenciáját olvashatjuk itt. Harmadik cikkünk élménybeszámoló a Fresenius Kabi Advanced Nutrition Course (FRANC) évi programjáról egy magyar résztvevő szemével. Élvezetes és eredményes tanulmányozást kívánva továbbra is kérjük és várjuk véleményüket, hozzászólásaikat. Fresenius Kabi INFO A szerkesztőség Tartalom: Optimisation of energy provision with supplemental parenteral nutrition in critically ill patients: a randomised controlled clinical trial Az energiaellátás optimalizálása kiegészítő parenterális táplálással kritikus állapotú betegekben: egy kontrollált, randomizált klinikai vizsgálat C. P. Heidegger, M. M. Berger, S. Graf, W. Zingg, P. Darmon, M. C. Constanza, R. Thibault, C. Pichard Published online December 3, (12) oldal Parenteral nutrition in the intensive care unit Parenterális táplálás az intenzív osztályon Khursheed Jeejeebhoy Nutrition Reviews Vol.70(11): doi: /j x...6. oldal FRANC' Beszámoló Dr. Nardai Gábor, Péterfy Kórház és Baleseti Központ, AIBO oldal Szerkesztőbizottság: Dr. Egri Erika, Dr. Kálmán István, Dr. Szijártó Tamás, Dr. Vánkos László Cím: 1025 Budapest, Szépvölgyi u. 6. Tel: , Fax: info@fresenius-kabi.hu Honlap: ISSN:

2 FRESENIUS KABI Hungary Kft Budapest, Szépvölgyi u. 6. Tel: , Fax: Honlap: info@fresenius-kabi.hu Rendelésfelvétel:

3 3

4 4

5 Fresenius Kabi INFO XIV./

6 6

7 7

8 8

9 9

10 A cikkeket referálta: Dr. Kálmán István Fresenius Kabi Advanced Nutrition Conference (FRANC' 2013) Bad Homburg, Németország Beszámoló Az évente megrendezésre kerülő rendezvény a klinikai táplálás számos területével foglalkozó kurzus, amelyre idén is 5 földrészről érkezett közel száz résztvevő, köztük Magyarországról Dr. Szekanecz Éva onkológus kolléganő és jómagam. A résztvevők között intenzivisták, onkológusok, gasztroenterológusok, 10

11 sebészek és dietetikusok, táplálási asszisztensek is voltak. Bár a három napos program igen intenzív, a jó szervezésnek és a gyelmes vendéglátóknak köszönhetően kifulladás nélkül teljesíthető volt. A plenáris előadások mellett szakmaspeci kus műhelyek és probléma orientált kiscsoportos beszélgetések adtak lehetőséget a tanulásra és a különböző szakmák és országok közötti tapasztalatcserére. A meghívott előadók a klinikai táplálás európai szakértői voltak: Alesssandro Laviano (Olaszország) kórházi táplálás; Mette Berger és Rémy Meier (Svájc) súlyos állapotú betegek táplálása; Arved Weimann (Németország) perioperatív táplálás; Pierre Dechelotte (Franciaország) és Ralf Beschmann (Németország) immuntáplálás; Vickie Baracos (Kanada) onkológiai betegek táplálása. Az első nap programja felhívta a gyelmet arra, hogy a kórházi malnutríció a fejlett világban is gyakori probléma, és ennek számos kedvezőtlen következménye ismert (növekvő morbiditás és halálozás, hosszabb kórházi tartózkodás, stb.). Hiányosságok vannak az állapot felismerésében, szűrésében, de a kezelésben még inkább. Az alultápláltsághoz való hozzáállással kapcsolatos problémákat jól tükrőzte egy tanulmány, amelyben az alapellátásban dolgozó orvosok reakcióját vizsgálták alultáplált betegeknél: harmaduknál mindössze vitaminokkal kívánták ellátni a beteget, táplálásterápiát csak minden 3. betegnél indítottak. A negatívumok mellett azonban megerősítést kaptunk, hogy az alultápláltság egyrészt megelőzhető, másrészt felismerhető és ráadásul (ha már úgy alakult) akár kezelhető is. A súlyos állapotú betegek táplálásában számomra a legfontosabb üzenet az emelt fehérjebevitel (1,3-1,5 g/kg) hangsúlyozása volt, hiszen ebben a betegcsoportban mind az immobilizáció, mind a stressz és gyulladásos válasz komoly fehérjevesztéshez vezet. A korai enterális táplálás megkezdése szinte minden betegcsoportban előnyösnek tűnik, de visszatérő téma volt, hogy intenzív osztályon mikor kezdjünk parenterális hozzátáplálást, ha az enterális bevitel nem fedezi a szükségeket. Annál is inkább fontos ez a kérdés, hiszen minden elégtelen bevitellel zárt nap növeli a kumulatív kalóriade citet és ezzel a morbiditást, mortalitást. Ebben a kérdésben nincs konszenzus, további tanulmányokat várunk, de számomra a 4., 5. nap rajzolódott ki optimális választásnak. Tanulságos volt a közelmúlt nagy táplálási tanulmányainak (EPANIC, SPN, TICACOS, REDOX) részletes elemzése is. A perioperatív táplálás témakörében kiemelkedő a rizikócsoportok (alultápláltak, szarkopéniás obezitásban szenvedők) felismerése és preoperatív táplálásterápia bevezetése. Aneszteziológus füleimnek zene volt hallani az előadó sebész részéről a preoperatív éhezési idő lerövidítésének, a bélelőkészítés szükségtelenségének és a posztoperatív korai táplálás megkezdésének, itthon (is) lassan terjedő tanait! A kurzus igazi értéke számomra a sok értékes információ mellett az volt, hogy lehetőség adódott olyan kisebb problémák és praktikus kérdések megbeszélésére más kollégákkal, illetve a szakértőkkel, amelyek napi munkánk során felmerülnek, de a tankönyvekben és ajánlásokban nem kapunk rájuk választ. Íme néhány példa: Mikor, milyen testsúlyra számítsuk az energia- és fehérjeigényt? Hogyan oldjuk meg a fokozott fehérjeigényű, sebészeti betegek táplálását túlzott energiabevitel nélkül? Ki mit tesz a gasztrikus táplálási intolerancia esetén? Végezzünk-e glutamin szubsztitúciót késői szeptikus epizód esetén? Aki a fenti kérdésekre kapott válaszokra vagy más részletre kíváncsi, állok rendelkezésére! Dr. Nardai Gábor Péterfy Kórház és Baleseti Központ, AIBO nardai@hotmail.com 11

12 Dipeptiven koncentrátum oldatos infúzióhoz 10 x 50 ml, 10 x 100 ml. Rövidített alkalmazási előírás. Felhasználás előtt kérjük olvassa el a részletes alkalmazási előírást! Minőségi és mennységi összetétel: 50 ml: 10,0 g, 100 ml: 20,0 g N(2)-L-alanil-L-glutamin üvegenként. Terápiás javallatok: Klinikai táplálás keretén belül hiperkatabolikus és/vagy hipermetabolikus állapotú betegek kezelésére. Adható csak parenterális vagy csak enterális táplálás mellett, vagy azok kombinálása esetén is: szepszis, nagysebészeti beavatkozás utáni kritikus állapot, pancreatitis, trauma, égés, csontvelő-transzplantáció. Adagolás és alkalmazás: Napi adag: 2,0 2,5 ml Dipeptiven koncentrátum oldatos infúzióhoz/ttkg. Gyermekek esetében a biztonságosságot és hatékonyságot nem állapították meg. Ellenjavallatok: Nem alkalmazható súlyos veseelégtelenségben (kreatinin clearance<25 ml/perc), súlyos májelégtelenségben, súlyos metabolikus acidózisban szenvedő betegekben, vagy bármelyik összetevővel szembeni ismert túlérzékenység esetén. Különleges figyelmeztetések és az alkalmazással kapcsolatos óvintézkedések: Kompenzált májelégtelenségben szenvedő betegek esetében a májfunkciós paraméterek rendszeres monitorozása javasolt. Felhasználhatósági időtartam: 2 év. Különleges tárolási előírások: Legfeljebb 25 C-on tárolandó. Csomagolás típusa és kiszerelése: 50 ml, illetve 100 ml oldat Megjegyzés: keresztjelzés nélkül. Osztályozás: II/3 csoport. Korlátozott érvényű orvosi rendelvényhez kötött, az egészségügyről szóló évi CLIV. Törvény 3. ának ga) pontja szerinti járóbeteg-szakellátást nyújtó szolgáltatók által biztosított körülmények között alkalmazható gyógyszer (I). Jelenleg érvényes nettó kórházi árak: Dipeptiven koncentrátum oldatos infúzióhoz 10 x 50 ml: Ft, 10 x 100 ml: Ft. forrás: letöltve: én. Lezárva: The Canadian Clinical Practice Guidelines, Letöltve: Dipeptiven_hird_