A klinikai gyógyszerészi szolgálat lehetıségeinek bıvítése?

Átírás

1 AZ INTÉZETI GYÓGYSZERÉSZ RELEVANCIÁJA ÉS GYAKORLATI TAPASZTALATAI A TRAUMATOLÓGIAI ELLÁTÁSBAN

2 A Péterfy Kórház Baleseti Központja: 1600 ágy, 897 aktív, 365 traumatológia. 900 új traumás fekvıbeteg-felvétel havonta ~11M Ft / hónap gyógyszerköltség (trauma) Ebbıl antibiotikum: ~2M Ft / hónap A traumatológia specifikumai: Gyors reakció- és válaszidı Nagyszámú mőtéti beavatkozás Speciális gyógyszerkincs Sokrétő kórtörténeti háttér Fókuszpontja lehet a szakterületeket átfogó együttmőködéseknek. A klinikai gyógyszerészi szolgálat lehetıségeinek bıvítése?

3 Referáló üléseken való részvétel Antibiotikum politika: Együttmőködés a laboratóriummal Napi terápiás költség számítás Javaslattétel: iv. kontra po. adagolás (rifampicin) Antibiotikum terápiás bizottságban való részvétel Szakmai protokollok megírásában való részvétel: Fájdalomcsillapítási protokoll, ennek osztályos oktatása Mesterséges táplálási protokoll (folyamatban) Vérzéscsillapítási protokoll Új eljárásmódok bevezetésében való közremőködés Off label alkalmazások: Tranexámsav (betegbeleegyezı nyil., oktatás, stb.) Intranazális alkalmazás: Midazolam, Fentanyl Xiapex inj.: Kézsebészeti osztály

4 Ideális belépési pont az osztályos együttmőködések irányába Az evidenciák által alátámasztott fontosságú klinikai táplálás hazánkban nem kap elegendı hangsúlyt a fekvıbeteg-ellátásban. Nemzetközi vizsgálatok mutatják, hogy a megfelelı klinikai táplálási folyamat hiányában nemcsak a gyógyulás lassul, de a kezelés költségei is jelentısen (és szükségtelenül) emelkednek. Az Egyesült Királyság Legfelsıbb Bírósága (1993): A betegek mesterséges táplálását vitális jelentıségő orvosi ellátásnak kell tekinteni, és ezáltal azonos megítélés alá esik, mint a mesterséges lélegeztetés, az antibiotikumok adása, vagy egyéb életmentı beavatkozások. A nemzetközi adatok tükrében: USA: 18 milliárd USD (teljes eü. ktsg.10%-a!) a kóros tápláltsági állapot okozta többletköltség 1. Hazánkban a fekvıbetegek malnutrícióval veszélyeztetett hányada megegyezik a nemzetközi átlaggal. Az egy fıre jutó enterális tápszerfogyasztás a nemzetközi átlagnak csupán 10%-a 2. 1 ASPEN Board of Directors: Guidelines for the Use of Parenteral and Enteral Nutrition in Adult and Pediatric Patients. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition ,4 Supplementum: USA 2 Lelovics és mtsai: A tápláltsági állapot monitorozásának eredményei az alapellátásából kórházba kerülõ betegek körében; Clinical Nutrition 1:(3) pp (2005)

5

6 Rizikó Példa Nitrogén / Izomvesztés (g/nap) kis Monotrauma, kismőtétek (pl. csípıtáji törés, sérvmőtét) 5-10 g N g izom 1 g nitrogén = 6,25 g fehérje = 25 g izom közepes Multitrauma, emlımőtét, pneumonia g N g izom súlyos Polytrauma, égés g N g izom

7 VI.o.6/3 V.o.15/3 IV.o.9/2 III.o. 10/4

8 2013. január: orvos + gyógyszerész + ápoló + dietetikus a klinikai táplálás fontosságának hangsúlyozása, napi gyakorlatba való átültetése ápolási idı csökkentése sebgyógyulás elısegítése gyógyszerköltség csökkentése decubitus terápia

9 Munkánk elvi sémája Felmérés ESPEN NRS screening Interjú Kórtörténet Értékelés Terápiás válasz megfigyelése Költség-haszon elemzések Módszereink hatékonyságának Beavatkozás Egyénre szabott kezelési séma kidolgozása Pre- és posztoperatív terápia Tanácsadás

10 Felmérés ESPEN (European Society of Parenteral and Enteral Nutrition) Guidelines for Nutrition Screening 2002 kérdıív alapján

11 Mozgásszervi osztályokon végzett felmérések adatai Kor BMI NRS rizikópont n = 125 fı ; 96 nı ; 29 férfi átlag életkor: 70.6 év ; átlag BMI: 20.2 kg/m 2

12 II. Beavatkozási fázis -A rizikócsoportba esı betegeknél a megfelelı táplálásterápia elıirányzása,kezelıorvossal való konzultáció -Perioperatív táplálás Továbbképzések szervezése (orvosok és ápolók oktatása osztályokon,elıadás sorozatok szervezése) -Preoperatív felkészítés (szőrés + tanácsadás az ambulancián) -Posztoperatív táplálás az osztályokon és a hazabocsátást követıen

13 3x500ml Rindex 5

14 Ft Mozgásszervi osztályok antibiotikum költségei Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft 0 Ft hónap hónap hónap hónap BK III. MOZGÁSSZERVI SÉRÜLTEK OSZTÁLYA BK V. MOZGÁSSZERVI SÉRÜLTEK OSZTÁLYA BK VII. MOZGÁSSZERVI SÉRÜLTEK OSZTÁLYA BK IV. MOZGÁSSZERVI SÉRÜLTEK OSZTÁLYA BK VI. MOZGÁSSZERVI SÉRÜLTEK OSZTÁLYA

15 Az osztályos antibiotikum-költség csökkent (szezonalitást is figyelembe véve) Átlagos ápolási napok száma csökkenı tendenciát mutat: 5.5 nap/hó értékrıl 4.6 nap/hó értékre változott. (2013. január április) A Táplálási Team járulékos elınyei : Szorosabb együttmőködés az osztályokkal Szorosabb kontroll!(gyógyszerek tárolása, felhasználása) Farmakovigilanciai elınyök(terápia követés,m.hat jelentés) Csodaszerek Betegágy melletti jelenlét Klinikai gyógyszerészet

16 A Péterfy Kórház menedzsmentje: Dr. Sásdi Antal fıigazgató Dr Szokoly Miklós orvosigazgató Dr. Budaházy Emil orvosigazgató h. Dr. Tóth Ferenc intézetvezetı fıorvos (Baleseti Központ) Dr. Flóris István intézetvezetı fıorvos h. (Baleseti Központ) A Táplálási Munkacsoport valamennyi tagja: Dr. Nardai Gábor, Dr. Svéd Tamás, Dr. Tóth Erzsébet, Martiny Mónika, Kis Hajnalka, Papp Éva A Mozgásszervi Osztályok vezetı fıorvosai és ápolói Dr. Csapody Marcell, Dr. Szebeny Miklós, Dr. Melly András, Dr. Szıdy Róbert, Dr. Végh György Téglás Judit, Harcsa Hajnalka, Heitler Andrea, Fülöpné Kis Andrea, Czéhné Lonka, Horváth Julianna, Szőcs Tímea Felkészítı: Dr. Süle András intézetvezetı fıgyógyszerész

17 Tudatosítandó: A kórházi gyógyszerész segítı szándéka nem szakmai nyomulás A magyar egészségügyben való munka olykor = vadvízi evezés de a lényeg, hogy

18 Egy hajóban evezünk...!