Az MSZ EN 15224:2013 szabvány bevezetésének és fenntartásának kihívásai a Magyar Honvédség Egészségügyi Központban DEMIN XVI.

Átírás

1 Az MSZ EN 15224:2013 szabvány bevezetésének és fenntartásának kihívásai a Magyar Honvédség Egészségügyi Központban DEMIN XVI. Kulcsár Ildikó

2 Adatok Betegforgalmi adatok ( ): Fekvőbeteg aktív cca eset (Aktív ágyak száma összesen: 1.252) Rehabilitáció és krónikus cca eset (Rehabilitációs ágyak száma 446, krónikus ágyak száma 220). Járó-beteg cca eset

3 Rendszeresített gyógyító területen dolgozó létszám: fő Rendszeresített kiszolgáló dolgozói létszám: 793 fő Rendszeresített dolgozói összlétszám: fő Adatok

4 Változások: - Migráció - Károlyi kórház - Sport kórház

5 Ahhoz, hogy valamit jól csináljunk meg, nem szükséges több idő, mint ahhoz, hogy azt rosszul csináljuk meg. / Johann Jakob Sulzer/

6 MSZ EN 15224

7 0. lépés az elhatározás (P) 1. lépés a szabvány megismerése (P) 2. lépés a vezetők meggyőzése, hogy jó az elhatározás (P) 3. lépés a munkatársak bevonása (D-C) 4. lépés a tanúsításig vezető út (D-C-A)

8 Fókusz klinikai folyamatok kockázatértékelés klinikai auditok önértékelés

9 Klinikai kockázatértékelés

10 sz. BNO klinikai folyamat megnevezése 1. F0130 Kevert, szubkortikális és kortikális vaszkuláris demencia 2. K5670 Vékony és vastagbél Crohn betegség 3. - Citosztatikus infúzió előállítás 4. - Mérési eredmények rögzítése az informatikai rendszerben klinikai folyamat felelőse J Á R Ó F E K V Ő vonatkozó jogszabályok spec. klinikai folyamatokra, protokollok, szabályzatok, előírások Dr. Kovács - x Pszichiátriai Szakmai Kollégium protokollja, demencia kórismézése Dr. Lestár - x Krónikus gyulladásos bélbetegség (IBD) Dr. Sklánicz x x OGYI Közlemények, Módszertani levelek Dr. Simon x x E Posztanalitikai tevékenység előírásai indikátorok elesések száma sebfertőzés reoperáció nem kívánatos esemény (veszélyes helyzet) bekövetkezés valószínűsége V (1-5) bekövetkezés veszélyei, hatása H (1-5) V*H Értékelés A / K / M intézkedés szükséges I*/N elesés, leesés K I Anastomosis elégtelenség Sebgennyedés M I esetszám kontamináció veszélye M I leletkiadási idő alakulása határidő túllépések száma M I *Amennyiben intézkedés szükséges, az intézkedés megnevezése: Intézkedés eredményeként (pl.: ellenőrzések számának növelése, oktatások tartása, kompetenciák bővítése-visszavonása, check lista alkalmazása, stb..) V (1-5) H (1-5) V*H Értékelés A / K / M 1. ellenőrzések számának növelése, megfelelő ágyak kialakítása, beszerzése A 2. műtéti feltételek javítás, kézi varrat technika oktatása, műtéti előkészítés check lista biztosítása, alkalmazása, bemosakodás, általános kézhigiéne ellenőrzése A 3 biztonsági követelmények betartása, betartatása, ellenőrzés A 4. biztonsági követelmények betartása, betartatása, ellenőrzés A A nemkívánatos esemény értékelése: Kockázati mátrix (B040502) alapján A klinikai kockázatértékelés táblázata 4-6 Alacson y A Probléma előfordulásának valószínűsége Hatás-következmény 8-10 Közepes K intézkedés szükséges Nagyon ritkán (1) Elhanyagolható (1) Magas M Azonnali intézkedés Kis valószínűséggel (2) Csekély (2) szükséges Lehetséges (3) Közepes (3) Nagyon valószínű (4) Jelentős (4) Majdnem biztos (5) Katasztrofális (5)

11 Osztályos szakmai protokoll lista (kitöltött) MŰKÖDÉSI REND 4. sz. melléklet.. OSZTÁLY SZAKMAI PROTOKOLLOK Ssz. Osztály neve BNO A betegség neve Esetszám Szakmai eljárásrend címe* Megjelenés helye Visszavonás ideje Megjegyzés** 1. Gasztroenterológia K2100 K2190 Gastrooesophagealis reflux, oesophagitissel K2210 Nyelőcsőfekély Gastrooesophagealis reflux betegség diagnózisa és terápiája/gasztroenterológia és hepatológia EüK meghosszabbítva: Intenzív Mozgásszervi Rehabilitációs I.-II.- III. Osztály M5110- M5190 M5010- M5090 Egyéb intervertebralis discus rendellenességek 876 Nyaki porckorong rendellenességek 264 A degeneratív gerincbetegségek intézeti rehabilitációja Eljárási Rend EL/O-39 - Érvényes: Idegsebészeti Osztály M5110 M5010 Lumbalis és más intervertebralis discus rendellenesség radiculopathiával Nyaki porckorong rendellenesség radiculopathiával Pásztor Emil Vajda János: Idegsebészet (Tankönyv) Bp érvényes érvényes A felsorolt orvos-szakmai protokollok mellett az MH EK Honvédkórházban aktuálisan hatályos Eljárásrendeket, Előírásokat és Eljárási utasításokat betartjuk (O:/ISO-MEES). Budapest, n dr. Tamás Róbert mb. orvos igazgató osztályvezető főorvos *a társszakmákból átvett protokollból csak a saját intézkedési eljárást kell figyelembe venni (O/ISO-MEES/Protokollok, Eljárás rendek) **meghosszabbítva, ha a szakma áttekintette és a terápiás elv nem elavult

12 Szemlélet váltást igénylő folyamat A felelősség és feladat nem ismer kivételt 12

13 Klinikai audit Szabályozás kidolgozása minőségfejlesztési csoport bővítése infektológus, epidemiológus, sebész, urológus, valamint az OSZO munkatársainak bevonása általánosabb téma az antibiotikum profilaxis-5 osztályon klinikai audit kérdőív megalkotása.

14 Hozzászólások osztályvezető főorvos: Ildi! őszintén ennek mi az értelme, ugye segítesz? De jó, hogy már gyűjtöttünk eddig is indikátorokat, legalább a kettőt össze tudjuk rakni.

15 gyakorló főorvos: Legnagyobb kockázat a rokon!- ezt, hogyan írjam be a táblázatba?! Már megint egy újabb papír, nem arról volt szó, hogy csökkentitek a bürokráciát?

16 vezető ápoló: Köszi, a Prof. már megint azt mondta, hogy nekem kell csinálni! A Tanár Úr kérte, hogy hívjalak, hogy mikor jöhetünk át hozzád, megbeszélni ezt a táblázatos dolgot.

17 Önértékelés A vezetőség hajtja végre, hibás pontok keresésével, a dolgozók, bevonásával. 17

18 Fejlesztés Eljárásrendeknek való megfelelés, újak kidolgozása, indikátor rendszerünk szakma-specifikussá tétele a küszöbértékek alkalmazásával, a klinikai auditok számának növelése, osztályok és a folyamatok bővítésével, az elégedettségi kérdőíveink elektronikus feldolgozása, a betegek tájékoztatási köre is bővült, a kockázatok csökkentése érdekében hozott intézkedések miatt, vagy a nem kívánt események elkerülése végett.

19 Új kihívás Intézmény kapuin kívülre is elvigyük az MSZ EN szabvány újszerű megközelítését a köztudatba való beépítését, mely már nem is áll olyan távol az MSZ EN ISO 9001:2015 szabvány újdonságaitól.

20 Köszönöm a figyelmet!