A diabetes mellitus epidemiológiája, klasszifikáció, szövődmények

Átírás

1 A diabetes mellitus epidemiológiája, klasszifikáció, szövődmények Dr. Somogyi Anikó Semmelweis Egyetem II. sz. Belgyógyászati Klinika Budapest április

2 A cukorbetegség nem fertőző népbetegség

3 Népbetegség A népbetegség" szó olyan betegségre utal, mely nagy gyakorisággal, a lakosság szélesebb rétegeit érinti. A népbetegségek százalékban történő kifejezésére nincs még pontos adat. Számos betegségre mondjuk azt, hogy népbetegség, így pl.: a depresszióra, az asztmára, az ízületi betegségekre stb.

4 Fertőző betegség - járvány járvány (epidémia). Ugyanazon betegségnek sokszoros, egyidejű fellépése, bizonyos, kisebb-nagyobb terület lakói között. A járványos betegségeket egy, a szervezetbe kívülről behatoló ok hozza létre, azért mind a fertőző betegségek közé tartoznak

5 Fertőző betegség - járvány A cukorbetegség 2007-ben 246 millió embert érintett világszerte és 2030-ben várhatóan 590 millióan lesznek cukorbetegek. Jogosan mondjuk tehát, hogy a cukorbetegség terjedési sebessége hasonlít a fertőző betegségekéhez.

6 A 2-es. típusú diabetes előfordulása a felnőtt lakosságban

7 Cukorbetegség előfordulása es típus 0.1 % 2-es típus 5-8 % WHO halálozás 50%-al nő 10 éven belül Forrás: Diabetes Atlas, International Diabetes Federation, 2006

8 Hol él a legtöbb cukorbeteg? 2007-ben a legtöbb cukorbeteg Indiában Kínában Egyesült Államokban Oroszországban Németországban Ugyanakkor a legmagasabb felnőtt prevalenciát: Nauruban (30,7%), Egyesült Arab Emirátusban (19.5%), Szaud Arabiában (16.7%), Bahrainban (15.2%), Kuwaitban (14.4%) észlelték.

9 2-es típusú cukorbetegség előfordulása 2-es típusú cukorbetegség gyakoribb a afroamerikai, Latinok, indiánok, amerikai és ázsiai / csendes-óceáni szigetek, valamint az idősek körében.

10

11 A háziorv osi és a házi gyereko rvosi szolgála thoz Gyer bejelent mek kezette ek k tízezer megfele lő korú lakosra jutó száma főbb betegsé gek szerint (0-18 éves ) fiúk, leányok együtt Vashiányos anaemia , , , , , ,7.. Cukorbetegség 12,5.. 13,8.. 16,6.. 20,4.. 22,9.. 23,6.. magasvérnyomás 41,6.. 46,0.. 53,1.. 62,5.. 64,5.. 62,9.. deformáló hátgerincelváltozások A háziorv osi és a házi gyereko rvosi szolgála thoz bejelent kezette k tízezer megfele lő korú lakosra jutó száma főbb betegsé gek szerint 212, , , , , ,5.. asztma 244, , , , , ,4.. férfi ak, nők együ tt 19 év felet t cuko rbet 627, , , , , ,2.. egsé g mag asvé rnyo más isch aem 2 345, , , , , ,0.. iás szív 870, , , , , ,2.. bete gség ek geri ncbe tegs égek cson tsűr űség és cson 665, , , , , ,6.. tsze 354, , , , , ,3.. rkez et rend ellen essé gei

12 A háziorvosi és a házi gyerekorvosi szolgálathoz bejelentkezettek tízezer megfelelő korú lakosra jutó száma főbb betegségek szerint Gyermekek (0-18 éves) fiúk, leányok együtt Cukorbetegség 12,5.. 13,8.. 16,6.. 20,4.. 22,9.. 23,6.. magasvérnyomás 41,6.. 46,0.. 53,1.. 62,5.. 64,5.. 62,9.. deformáló hátgerinc-elváltozások 212, , , , , ,5.. A háziorvosi és a házi gyerekorvosi szolgálathoz bejelentkezettek tízezer megfelelő korú lakosra jutó száma főbb betegségek szerint férfiak, nők együtt 19 év felett cukorbetegség 627, , , , , ,2.. magasvérnyomás 2 345, , , , , ,0.. gerincbetegségek 665, , , , , ,6..

13 Minden évben további 7 millió emberen jelentkezik diabetes. Minden 10 másodpercben két emberen fejlődik ki diabétesz.

14 Tünetek Polyuria, polydipsia, fogyás, fáradtság, étvágytalanság, homályos látás, hányinger, hányás, balanitis, Nehezen gyógyuló fertőzések, lábikragörcs, ketózis, tünetszegény

15 A diabetes mellitus etiológiai klasszifikációja 1-es típusú diabetes mellitus - autóimmun mechanizmusú - idiopathias 2-es típusú diabetes Egyéb speciális típusok Gesztációs diabetes ADA 2004

16 CLASSIFICATION OF DIABETES

17 Az 1-es és 2-es típusú diabetes mellitus prevalenciája % % % 1-es típusú diabetes 2-es típusú diabetes

18 Etiologic classification of diabetes mellitus Type 1 diabetes (beta cell destruction, usually leading to absolute insulin deficiency) A. Immune-mediated B. Idiopathic Latent autoimmune diabetes of adults (LADA), often also late-onset autoimmune diabetes of adulthood or aging, slow onset type 1 diabetes or diabetes type 1.5 is a form of diabetes mellitus type 1

19 Diagnózis - LADA Sovány 2-es típus 50%-a (összes diabeteses 5-30%-a) C peptid alacsony Autoantitestek: Glutamic acid decarboxylase autoantibodies (GADA), islet cell autoantibodies (ICA), insulin-associated (IA-2) autoantibodies, zinc transporter autoantibodies (ZnT8). Fél évig oralis antidiabetikus kezelés elég lehet

20 Etiologic classification of diabetes mellitus Type 2 diabetes (may range from predominantly insulin resistance with relative insulin deficiency to a predominantly secretory defect with insulin resistance) Other specific types A. Genetic defects of beta cell function 1. Chromosome 12, HNF-1-alpha (MODY3) 2. Chromosome 7, glucokinase (MODY2) 3. Chromosome 20, HNF-4-alpha (MODY1) 4. Chromosome 13, insulin promoter factor-1 (IPF-1; MODY4) 5. Chromosome 17, HNF-1-beta (MODY5) 6. Chromosome 2, NeuroD1 (MODY6) 7. Mitochondrial DNA 8. Others

21 Diabetes Mellitus MODY (Maturity Onset Diabetes of the Young) - oka: ß-sejt funkciózavara (elégtelen inzulin szekréció) genetikai tényezők következtében - autoszomális domináns öröklés (monogénes diabetes mellitus) - összes diabetes 1-2 %-a ( / ember) - jellemzői a 2. típushoz hasonlítanak, de 25 éves kor előtt jelentkezik - elkülönítésük az eltérő hatékonyságú kezelési formák miatt fontos - eddig legalább 6 gén ismert, amelyek egyikének mutációja elegendő a MODY kialakulásához Ritkán vannak antitestek Ritkán más autoimmun betegség Vesecystak, májadenómák, májtu.

22 HNF: Hepatocyta nukleáris faktor: transzkripciós faktorok májban és B-sejtben, utóbbiban regulálják: -inzulin -glukóz transzporter -glikolízis és mitokondriális enzimek expresszióját Glukokináz: -heterozigóta mutáció: részleges enzimdefektus, inzulinelválasztás csak >7mM plazma glukóznál -homozigóta: komplett enzimhiány, újszülöttkori diabetes mellitus IPF: Inzulin promoter faktor: pancreas kifejlődés, inzulin, glukikináz, GluT2 transzkripció regulációja; homozigóta mutáció: pancreas nem fejlődik ki heterozigóta mutáció: MODY Típus Hibás géntermék Előfordulás MODY 1 HNF 4a 5-10% MODY 2 Glukokináz 30-70% MODY 3 HNF 1a 30-70% MODY 4 IPF-1 <1% MODY 5 HNF 1 ß 5-10% MODY 6 MODY 11 Neurogen differentiation nagyon ritka

23 Etiologic classification of diabetes mellitus B. Genetic defects in insulin action 1. Type A insulin resistance 2. Leprechaunism 3. Rabson-Mendenhall syndrome 4. Lipoatrophic diabetes 5. Others C. Diseases of the exocrine pancreas 1. Pancreatitis 2. Trauma/pancreatectomy 3. Neoplasia 4. Cystic fibrosis 5. Hemochromatosis 6. Fibrocalculous pancreatopathy 7. Others

24

25 D. Endokrin betegségek 1. Acromegalia 2. Cushing szindróma 3. Glucagonoma 4. Pheochromocytoma 5. Hyperthyroidizmus 6. Somatosztatinoma 7. Aldoszteronoma 8. Mások

26 E. Gyógyszerek, vagy kemikáliák indukálta diabétesz 1. Vacor (gőz) 2. Pentamidine 3. Nicotinic acid 4. Glucocorticoids 5. Thyroid hormone 6. Diazoxide 7. Beta-adrenergic agonists 8. Thiazides 9. Dilantin 10. Alpha-Interferon 11. Others

27 1. Congenital rubella 2. Cytomegalovirus F. Fertőzések 3. Others G. Uncommon forms of immune-mediated diabetes 1. "Stiff man" syndrome 2. Anti-insulin receptor antibodies 3. Others H. Other genetic syndromes sometimes associated with diabetes 1. Down's syndrome 2. Klinefelter's syndrome 3. Turner's syndrome 4. Wolfram's syndrome 5. Freiderich's ataxia 6. Huntington's chorea 7. Laurence-Moon-Biedl syndrome 8. Myotonic dystrophy 9. Porphyria 10. Prader-Willi syndrome 11. Others

28 Gestational diabetes mellitus

29 Diabetes mellitus szűrése (45 év felett 3 évente) - Rizikófaktorok: Túlsúly, magas vérnyomás, dyslipoproteinaemia,iszb Pozitív családi anamnézis Magas diabetes-rizkóval rendelkező népcsoportok (hispániaiak, feketék, ázsiaiak, indiánok) 4000g feletti gyermek szülése után Anamnézisben terhességi diabetes PCO Acanthosis nigricans HBA1c > 5.7%

30 Bizonytalan dianózis: Oralis glucóz tolerancia teszt 75 g glukóz Reggel 8 órás éhezés Éhgyomor és 2 óra múlva

31 A glukóz intolerancia határértékei Normál Károsodott glukóz reguláció (prediabetes) Diabetes FPG <6.1mmol/L 2hr PG <7.8mmol/L mmol/L* Kóros éhomi vércukor 7.8 to 11mmol/L** Csökkent glukóz tolerancia* 7.0mmol/L 11.1mmol/ L

32 A diabétesz kezelésének cél értékei Az 1-es és a 2-es típusú cukorbetegség kezelésének célértékei a nemzetközileg elfogadott irányelvek alapján kb. azonosak Jó Elfogadható Rossz Éhomi vércukor mmol/l < 6,0 <7,0 >7,0 Postprandiális vércukor mmol/l < 7,8 <9,0 >9,0 HgbA1c % < 6,5 <7,5 >7,5

33 Diabétesznek tulajdonítható mortalitás (%) 2-es típusú cukorbetegség A mortalitás egyik vezető oka világszerte Férfi Nő Afrika Amerika Közel Kelet Európa Délkelet Ázsia Csendes Óceáni térség Roglic G, et al. Diabetes Care 2005;28:2130 5

34 Mit mutat a HbA1c értéke?

35 HbA1c 1968 subgroup of subjects with diabetes had a marked difference in the minor hemoglobin fraction during an electrophoresis analysis The hemoglobin moiety most often used is HbA1c. Average blood glucose levels over a time frame of about 2 months

36 Szövődmények

37 Milyen szövődmények? 1. Krónikus vesebetegség 2. Diabetes és szem 3. Diabeteses autonóm neuropathia 4. Diabetes és a máj 5. Diabetes és a gyomor-béltraktus 6. Diabetes és a láb betegségei 7. Diabetes és a szexuális egészség 8. Diabetes és a szív 9. Diabetes és az agy 10. Diabetes és a szellemi egészség 11. A csont és izomrendszer betegségei diabetesben 12. Diabetes és a szájbetegségek 13. Diabetes és a bőr 14. Diabetes és a rák Diabetes: Chronic Complications Ed: K.M Shaw and M.H. Cummings Wiley-Blackwell 2012

38 Diabetes és a makrovaszkuláris szövődmények Diabetes jelenléte 2-4-szeres kardiovaszkuláris kockázatot jelent Diabetesben a makrovaszkuláris szövődmények a morbiditás és mortalitás leggyakoribb okai Magasabb a fatális esetek száma Csökkent post-ami, post-cabg és különösen post- PTCA túlélés Stroke és a perifériás érbetegség fokozott kockázata Súlyosabb az atherosclerosis mértéke

39 A atherosclerosis főleg 3 klinikai formában lép fel: Érintheti: -a coronária artériákat, -az alsó végtagokartériáit és az -extracraniális artéria carotist. Coronaria betegség A coronaria betegség cukorbetegekben 2-4- szeresére nő, nem cukorbetegekhez képest. Az első myocardialis infarctus vagy halál incidenciája diabetesesesek esetében 20%, míg nem cukorbetegekben 3,5%.

40 Az ismételt infarctus vagy kadiovaszkuláris halál rizikója: cukorbeteg 45%, nem cukorbeteg 18,8%. Ez azt jelenti, hogy cukorbetegek első infarctus rizikója azonos a nem cukorbetegek második coronaria eseményének rizikójával. A diabetes az akut myocadialis infarctus 28 napos mortalitási rizikóját 58%-al emelte férfiakban, és 160%-al nőkben. Az 5 éves mortalitás myocadialis infarctus után cukorbetegeknél 50%, több, mint a duplája a nem cukorbetegekének. Az utóbbi években végzett vizsgálatok a nők veszélyeztetettségét 4-6-szorosra becsülik

41 Miért jelentős probléma a diabetes az egyén és a társadalom számára?

42 MERT A T2DM progressziv megbetegedés. - A betegség már évekkel a folyamat elindulása után kerül diagnózisra - Előrehaladásával egyre újabb és újabb terápiát "emészt fel", és végül - A béte-sejtek kimerülésével az inzulinterápia kerül bevezetésre.

43 Minden... 4-ik alsó végtag-amputált 5-ik akut miokardiális infarktussal 6-ik végstádiumú veseelégtelenséggel 7-ik angina pectoris-szal és stroke-kal 8-ik TIA-val kórházba került beteg 2-es típusú diabéteszben szenved Dr. Nagy J. és mtsai. Betegségteher a 2-es típusú diabetes mellitus szövődményeiben. Első hazai vizsgálat XIII. Dunántúli Diabetes Hétvége 2003

44 Adatok a UKPDS-ból: a jobb anyagcsere kontroll csökkenti a szövődményeket A HBA 1C minden 1% csökkenése Diabeteses halál Kockázat csökkenés* -21% 1% Szívinfarctus Microvascularis komplikációk Perifériás érbetegség -14% -37% -43% UKPDS 35. BMJ 2000; 321: *p<0.0001

45 Kapcsolat a HbA1c és az átlagos vércukor között Diabetes Care, Volume 27 Supplement 1. January 2004.S15-S35

46 Az Amerikai és az Európai Diabétesz Társaság közös irányelve 2006 Kiemelendő változások 7% feletti HbA1C értékek esetében el kell kezdeni a kezelést, ill váltani kell a meglévő nem kellően hatékony terápiát és legalább 7% alatt kell tartani az HbA1C értéket folyamatosan Magyar nyelvű megjelenés és kommentár Metabolizmus szám Dr Jermendy Nathan et al. Diabetologia 2006; 49:

47 Gyakorlati kérdések Különösen már a kezelt betegeknél - mikor, milyen paramétereket kell vizsgálni? pl. HbA1c, PPG, FPG, szemészet, vizelet fehérje, kreatinin, RR - mik a célértékek? Társbetegségek esetében mire figyeljenek? EKG, lipidek

48 Diabetes és halálozás Minden 10 percben egy ember meghal cukorbetegséggel kapcsolatos ok miatt. A diabetes a negyedik vezető halálok. A cukorbetegek átlagosan 5-10 évvel előbb halnak meg, mint a nem cukorbetegek, elsősorban cardiovaszkuláris betegségben.

49 A cukorbetegség nem fertőző népbetegség. Egyelőre nem tudjuk olyan hatékonyan gyógyítani, mint számos fertőző betegséget.

50 Köszönöm a figyelmet