ÖSSZEFOGLALÓ KÖZLEMÉNY
|
|
- Sándor Székely
- 8 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 Savcsökkentôk alkalmazása pancreasbetegségekben Gervain Judit LAM-TUDOMÁNY TOVÁBBKÉPZÉS ÖSSZEFOGLALÓ KÖZLEMÉNY THE USE OF ACID SUPPRESSANTS IN PANCREATIC DISEASES A pancreasbetegségek jelenlegi terápiás protokolljainak nagy részében szerepelnek a hisztamin-2-receptor-antagonisták és a protonpumpagátló készítmények. Krónikus pancreatitisben, valamint egyes gyomor- és pancreasmûtétek következtében kialakult maldigestióban az enzimpótlók hatásosságának javítására kifejezetten javasolt a savcsökkentés a hatékony tartós gátlást biztosító protonpumpa-inhibitorokkal. Cisztás fibrosisban már szubklinikus stádiumban is indokolt adásuk, Zollinger Ellison-szindrómában az alapterápia részét képezik. Az akut pancreatitis terápiás protokolljaiban nem szerepelnek a savcsökkentôk, mint rutinszerûen adandó készítmények. Necrotizáló pancreatitisben, a sokszervi elégtelenség stádiumában alkalmazásuk a stresszfekély kivédésére megalapozott. Enteralis szondatáplálás alatt a tartósan üres gyomor védelme és a gyakori refluxos tünetek indokolják adásukat. Az ellenjavallatként szereplô bakteriális túlnövekedés veszélye a jejunalis szondatáplálás és a gyakran alkalmazott antibiotikus kezelés mellett jelentéktelen. gyomorsavcsökkentés, bikarbonát, exokrin pancreaselégtelenség, cisztás fibrosis, protonpumpagátlók The histamine-2 receptor antagonists and the proton pump inhibitors are part of current therapeutic protocols for most diseases of the pancreas. Acid suppression is definitely recommended to improve the effect of enzyme supplements in chronic pancreatitis and in maldigestion that develop after certain gastric and pancreatic surgeries. For this purpose proton pump inhibitors should be used since they are effective and provide lasting inhibition. In cystic fibrosis, their use is indicated already in the sub-clinical stage and they are also part of the basic protocol for the treatment of Zollinger Ellison syndrome. Acid suppressants are not routinely used in the therapeutic protocols of acute pancreatitis. Their use is well-grounded in necrotizing pancreatitis in the stage of multiple organ failure to prevent the development of stress ulcer. During enteral tube feeding, their use is indicated to protect the permanently empty stomach and because of the frequent reflux symptoms. The risk of bacterial overgrowth, which is often considered a contraindication, is insignificant if jejunal tube feeding is applied and antibiotic treatment is frequently administered. gastric acid suppression, bicarbonate exocrine pancreatic insufficiency, cystic fibrosis, proton pump inhibitors dr. Gervain Judit (levelezési cím/correspondence): Fejér Megyei Szent György Kórház, IV. Belgyógyászat/Szent György Hospital, 4th Department of Internal Medicine; H-8000 Székesfehérvár, Seregélyesi út jgervain@mail.fmkorhaz.hu Érkezett: július 7. Elfogadva: augusztus 1. Apancreas exokrin mûködését az enzimek termelésével, a folyadék- és a bikarbonátelválasztás mennyiségével jellemezhetjük. Az enzimek savérzékenyek, optimális mûködésükhöz neutrális, de mindenképpen ph 4 feletti közeg szükséges. Minden betegség, amely a mirigy szekrécióját károsítja, a bikarbonátszint csökkenésével is jár. A savas gyomortartalom semlegesítésének elégtelensége miatt az intraduodenalis ph acidotikussá válik, amelyben az enzimek, fôként a lipáz mûködése irreverzíbilisen károsodik, az epesavak kicsapódnak, a bélpasszázs felgyorsul, a tápanyagok felszívódása elégtelenné válik. Az acidózis korrekciójára az utóbbi néhány évtizedben különbözô hatásmechanizmusú savcsökkentôkkel próbálkoztak a klinikusok és a kutatók, változó eredménynyel. Jelen összefoglaló áttekintést nyújt a mindennapok gyakorlati tapasztalata és az irodalom állásfoglalása alapján a pancreasbetegségekben alkalmazható savcsökkentô terápiáról. A gyomorsav-szekréció mechanizmusa Az erôsen savas vegyhatású éhomi gyomornedv elpusztítja a gyomorba került baktériumok nagy részét, Gervain: Savcsökkentôk alkalmazása pancreasbetegségekben LAM 2007;17(8 9):
2 biztosítja a pepszin mûködéséhez szükséges alacsony ph-t, stimulálja az epe- és hasnyálmirigynedv-szekréciót. A savas vegyhatást a benne lévô sósav okozza, amelyet a gyomor corpusában ideértve a fundust is található parietalis (fedô)sejtek termelnek. A ph a sejtekben intracellulárisan 7-7,2, szekrétumuk azonban 0,87 ph-jú sósavoldatnak felel meg. Ennek magyarázata a sejtbôl a gyomor lumene felé irányuló, koncentrációgradienssel szembeni, az úgynevezett protonpumpa, a hidrogén/kálium-adenozin-trifoszfatáz által végzett H + -ion-transzport, amelyhez az energiát az ATP hidrolízise biztosítja. A gyomorsav-termelôdés idegi és humorális szabályozás alatt áll. A központi idegrendszer a nervus vaguson, valamint a gerincvelôi postganglionaris neuronokon, az enteralis idegrendszeren (enteric nervous system) keresztül aktiváló vagy gátló hatású lehet. A humorális szabályozásban a fedôsejtek gasztrin-, hisztamin- és muszkarinreceptoraira ható bioaktív peptidek vesznek részt. Közülük a savszekréciót serkentik a gasztrin, a hisztamin és az acetil-kolin, gátolják a szekretin és a szomatosztatin. A gasztrin az antrum G- sejtjeiben termelôdik, a sav elválasztását és a gyomornyálkahártya növekedését stimulálja. Hatását a gasztrinreceptorra és a kolecisztokinin-β-receptorra hatva egyrészt direkt, másrészt az enterokromaffinsejteken keresztül, a hisztaminszekréción át indirekt módon fejti ki. A gasztrinszintet fokozza a gyomorba kerülô étel, fôleg az aromás aminosavak (fenil-alanin, tirozin, triptofán), a gastrin releasing peptid (GRP) és minden savhiányos állapot, amely például a hisztamin-2-receptor- és a protonpumpagátlók szedésének következtében is kialakul. A gasztrin elválasztását a fokozódó sósavszint gátolja (negatív visszacsatolás). A másik fontos szekrécióserkentôt, a hisztamint a fent említett enterokromaffinsejtek mellett még a hízósejtek is termelik. A savszekréciót gátolja a vékonybél felsô szakaszában termelôdô szekretin és a gyomor fundusában, a D-sejtekben termelôdô szomatosztatin. Az utóbbi gátlásával az acetil-kolin a fedôsejtek muszkarinreceptoraira hatva indirekt módon fokozza a savelválasztást. A pancreasenzimek savérzékenyek, optimális mûködésükhöz ph 4 feletti közeg szükséges. Savcsökkentôk Hisztamin-2-receptor-antagonisták A gyomor parietalis sejtjeinek basolateralis membránján elhelyezkedô hisztamin-2-receptorokhoz kötôdve kompetitíven, szelektíven és reverzíbilisen gátolják azok aktivitását. Hátrányuk azonban, hogy az általuk kiváltott savcsökkentés csak részleges, nem tudják az intragastricus ph-értéket 24 órán keresztül 4 felett tartani, és hatásuk a gyógyszerszedés ideje alatt egyre gyengül. Ennek magyarázata, hogy egyrészt nem blokkolják a gasztrin és a muszkarin típusú receptorokat, másrészt a kezelés alatt csökken a H2-receptorok érzékenysége. Ezért az azonos mértékû gátlást egyre nagyobb dózissal és mivel hatástartamuk 6 10 óra napi három-négyszeri adagolással lehet elérni. Jelentôségük fôleg az éjszakai savtermelés csökkentésében van. Mindezeken túl a receptorgátlás erôssége készítményenként is változó. Tartós adásuk esetén a savcsökkenés emeli a gasztrinszintet, ezzel hypergastrinaemiát okoz. Ennek következménye a gyógyszer elhagyásakor jelentkezô rebound effektus. Ilyenkor a savtermelés a kezelés elôtti szint fölé emelkedik. Ez a hiperszekréciós visszacsapás három nappal a kezelés befejezése után jelentkezik, és 10 nap után szûnik meg (1). Protonpumpagátlók A protonpumpagátlók (PPI-k) a gyomornyálkahártya parietalis sejtjeiben lévô aktivált protonpumpát irreverzíbilisen gátolják. A ma ismert leghatékonyabb savszekréció-gátló szerek. Azonos fôhatásuk mellett farmakokinetikájuk és metabolizációjuk különbözik, ezt az ôket alkotó benzimidazolgyûrûhöz kapcsolódó eltérô szerkezetû kémiai gyökök okozzák. A gyógyszerek a hatóanyagot inaktív, úgynevezett prodrug formában tartalmazzák. Orálisan vagy intravénásan adva a parietalis sejtek savas ph-jú szekretoros kanalikuláris üregébe kerülnek, és itt nyerik el aktív formájukat. Csak a mûködô, savat szekretáló protonpumpákat gátolják, az inaktív pumpákhoz nem kötôdnek. Ha a gyógyszer vérszintje csökken, az új dózis bevételéig újabb protonpumpák aktiválódnak és a savtermelés ismét fokozódik. Ezért a tartós, 24 órás anaciditás fenntartásához folyamatos, parenteralis PPI-adásra van szükség. A savszekréció a PPI utolsó dózisa után 72 órával tér vissza teljesen. A gyógyszer tartós szedésének a felfüggesztése után 14 nappal a kialakult hypergastrinaemia talaján szintén rebound savszekréciófokozódás jelentkezik, amely mintegy két hónapig tart (2). Emiatt hosszabb, több hónapos szedés után nehezen lehet a gyógyszert elhagyni. A PPI-k hatnak a pepszintermelôdésre is: csökkentik a basalis szekréciót. Az irodalomban a hosszú távú kezelés következtében számos emésztôrendszeri mellékhatás (akut pancreatitis, bakteriális túlnövekedés, ásványi anyagok felszívódási zavara, atrophiás gastritis kialakulása, hypergastrinaemia, az enterokromaffinszerû sejtek carcinoid átalakulása, adenocarcinoma) potenciális veszélyét írták le, ezeket azonban kontrollált klinikai vizsgálatok ez ideig még nem erôsítették meg. Egyedül a B 12 - vitamin szintjének csökkenése igazolt, ennek mérése, szükség esetén pótlása indokolt (3, 4). A pancreas bikarbonáttermelésének mechanizmusa A lúgos vegyhatású pancreasnedv (ph 7,0 8,3) a duodenumba kerülô savas chymust semlegesíti. Az 524 LAM 2007;17(8 9): Gervain: Savcsökkentôk alkalmazása pancreasbetegségekben
3 elektrolitelválasztás a mirigyállomány ductularis és a centroacinaris sejtjeiben történik. A pancreasszekrétumban az összanion-mennyiség állandó, de a bikarbonát és a klorid arány a szekréció sebességétôl függôen, ellentétesen változik. Étkezési szünetekben a nedvtermelôdés minimális, 1-2 ml/óra. Az elválasztás sebességének fokozódásával amely akár százszorosára is emelkedhet bikarbonátban egyre gazdagabb, kloridban pedig egyre szegényebb hasnyálmirigynedv termelôdik. A bikarbonátszekréció fô ingere a savanyú gyomortartalom. Az acidotikus chymus hatására két hormon, a szekretin és a kolecisztokinin (CCK) szabadul fel a duodenumban. A szekretin a pancreasnedv folyadék- és bikarbonátelválasztását fokozza, a CCK az enzimszekréciót stimulálja, és a két hormon kölcsönösen is hat egymásra. A duodenalis ph 4,5 alá csökkenése indítja el a szekretin elválasztását, amelynek hatására a camp, a cisztikus transzmembrán regulátor (CFTR) és az aktivált kloridioncsatorna általi bikarbonátkiválasztás megindul. A pancreas mirigyállományának csökkenésekor fellépô exokrin elégtelenség vagy a génhiba miatt kóros CFTR mûködészavara miatt csökken a bikarbonátszekréció, és a savas környezetben komplex emésztési zavar alakul ki. Savcsökkentés pancreasbetegségekben Cisztás fibrosis A cisztás fibrosis (CF) gyermekek és felnôttek autoszomális, recesszíven öröklôdô, több szervrendszert érintô betegsége, amelyet fôként a légutak krónikus obstrukciója és fertôzése, valamint emésztési zavar és annak következményei jellemeznek. A fehér bôrû népesség leggyakoribb genetikai rendellenessége, Franciaországban a betegség prevalenciája 1:377. Az exokrin mirigyek diszfunkciója az a fô patogenetikai sajátosság, amely a tünetek és a szövôdmények változatosságát okozzák. A CF-gén egy 1480 aminosavból álló, transzmembrán regulátornak (CFTR) nevezett fehérjét kódol, amelynek több mint 1000 mutációja ismert (5). A CFTR egy olyan camp által szabályozott ioncsatorna, ahol a kloridion bikarbonátra tud cserélôdni. Ez a funkció károsodik cisztás fibrosisban. A pancreas az egyike azon szerveknek, amelyek érintettek. Egyrészt a kiválasztott enzimek besûrûsödnek a vezetékrendszerben, másrészt a csökkent bikarbonátszekréció miatti extrém savas duodenum felôl a pancreas állandó és heves stimulálás alatt áll. Ezek együttesen vezetnek oda, hogy az exokrin mirigyállomány fokozatosan elpusztul. Meggyôzô kutatási adatok jelentek meg a bikarbonáthiány és a pancreatitis összefüggésérôl, és e kórképben a PPI-terápia hatékonyságáról. Állatkísérletekkel igazolták, hogy ha cisztás fibrosisos egerekben a duodenalis ph-t genetikusan vagy gyógyszeresen PPI-vel korrigálták, akkor a stresszfüggô gének expressziója, a gyulladásos citokinek termelôdése szignifikánsan alacsonyabb lett, mint a nem kezeltekben, valamint a betegségre jellemzô acinaris lumentágulat és -egyenetlenség csökkent (6). Közlés jelent meg arról, hogy a magasabb campszint az acinusok zimogénjeinek aktivációját okozza és emiatt a cisztás fibrosisos betegeknél hamarabb alakul ki heveny pancreatitis (7). Szoros összefüggést találtak a cisztás fibrosisos betegek fenotípusa és a CFTR genotípusa között. Akikben két különbözô súlyosságú mutáció együtt fordul elô, azoknál nem manifesztálódnak a pancreasszekréció zavarának tünetei, de esetükben magasabb az akut pancreatitis kialakulásának a rizikója, amely az életkor elôrehaladásával egyre nagyobb gyakorisággal be is következik (8, 9). Összefoglalva megállapítható, hogy cisztás fibrosisban a PPI-terápia több szempontból elônyös és indokolt. A ph emelése megkíméli a pancreast a duodenumból jövô, káros szekréciós stimulusoktól, meggátolja a mirigyszerkezet destruktív, fibroticus átalakulását, csökkenti az akut pancreatitis kialakulásának rizikóját és segíti a savérzékeny lipáz aktivitásának megtartását az orális enzimpótlásban részesülôknél. Krónikus pancreatitis Cisztás fibrosisban a ph emelése csökkenti az akut pancreatitis kialakulásának rizikóját. Az idült hasnyálmirigy-gyulladásban megjelenô emésztési rendellenesség fô oka a fehérje-, szénhidrát- és zsírbontó enzimek elégtelen mûködése, amelyet csökkent termelôdésük, fokozott proteolitikus inaktiválódásuk és a sérült bikarbonátszekréció miatt savas intraduodenalis közeg okoz. Az exogén insufficientia kompenzálása és tüneteinek megszüntetése enzimpótló készítményekkel történik. A gyógyszeres terápia szükségességét, elkezdésének az idôpontját diagnosztikus módszerekkel nem lehet pontosan meghatározni, de biztos, hogy már enyhe enzimhiány esetében is jótékony hatású. Mivel a pancreasnak nagy funkcionális kapacitása van, a betegség kompenzált stádiumában csak általános panaszok (fájdalom, hasi diszkomfort, puffadás, testsúlyvesztés) jelentkeznek. A legmarkánsabb tünet a steatorrhoea, ami már súlyos enzimhiányt jelez, ez a lipáz >90%-os aktivitásvesztésénél jelenik meg. A maldigestio kialakulásában az enzimszekréció mennyiségi csökkenése mellett fontos szerepe van a bikarbonátelválasztás károsodása miatti savas duodenalis közegnek. Megszûnik az enzimmûködéshez szükséges optimális ph, az enzimek ph 4 alatt irreverzíbilisen károsodnak, a lipáz a legérzékenyebb, proteolitikus inaktiválódása is ekkor a leggyorsabb. A savas duodenumban az epesavak kicsapódnak, gátolt lesz a zsírsavakkal történô micella képzése, gyorsul a gyomortartalom áthaladása a bélen, emiatt az amúgy is kevesebb enzim nem tudja hatását kifejteni és mindezek Gervain: Savcsökkentôk alkalmazása pancreasbetegségekben LAM 2007;17(8 9):
4 1. ÁBRA A krónikus pancreatitis kezelésének algoritmusa (14) A savas hiperszekréció nemcsak a pancreas saját enzimeit, hanem az orális enzimpótló készítményeket is inaktiválja. Az utóbbi évtizedekben számos próbálkozás történt a gyomorsav semlegesítésére. A savcsökkentôk alkalmazása az 1970-es évek közepén kezdôdött. Az elsô tanulmányok azt sugallták, hogy a gyomorsav nátrium-bikarbonáttal történô semlegesítése javítja a zsír- és a B 12 -vitamin felszívódását. Beszámoltak az alumínium-hidroxid enzimpótlóval történô együttadásának steatorrhoeacsökkentô hatásáról, de az eredmények nem voltak meggyôzôek (11). Az enzimek savas inaktivációval szembeni védelméhez olyan készítményre volt szükség, amely a ph-t postprandialisan a gyomorban legalább 60 percen át, a duodenumban pedig 90 percig 4 felett tudja tartani. A cimetidinnel végzett elsô vizsgálati eredmények is ellentmondásosak voltak. Akkor érték el vele a steatorrhoea csökkenését, amikor a cimetidint emelt enzimtartalmú, mikrokapszulázott készítménnyel együtt adták. Kimutatták, hogy a gyógyszer az epesavak kicsapódását is meg tudja gátolni (12). A ma használt enteroszolvens bevonatú, savrezisztens (az enzimkibocsátás a granulumokból ph 5,5 felett történik), mikrokapszulázott, magas lipáztartalmú enzimkészítményekkel a steatorrhoea csökkentését, sôt, megszüntetését lehet elérni. Ha a beteg tünetei nem mérséklôdnek, a következô diagnosztikus és terápiás lépések javasoltak: növelni kell az enzimpótló adagját, meg kell gyôzôdni a betegcompliance-rôl, újra át kell tekinteni a diagnózis helyességét, protonpumpa-inhibitort kell adni az enzimpótló mellé, illetve csökkenteni kell a zsírbevitelt (13) (1. ábra). A pancreasfájdalom csökkentése Ph.Eur.: Európai Gyógyszerkönyv, E: egység A krónikus pancreatitis okozta fájdalom csökkentésének alapterápiája a diéta, az alkohol- és nikotinabsztinencia. Elôrehaladott, meszes pancreatitisben, vezeték-, illetve papillaszûkület vagy pancreatolithiasis eseteiben az endoszkópos intervenciós eljárások és a lithotripsia vezethetnek eredményre. Fájdalomcsökkentô hatásúak az enteroszolvens bevonat nélküli enzimpótlók is. Krónikus pancreatitisben ugyanis csökken a mirigy endogén szekréciója, ez a CCK által hiperstimulációhoz vezet, ami a pancreasnedv kifolyási akadályozottsága miatt feszülést és fájdalmat okoz. Az intraduodenalisan ható enzimpótlók ezt a szekréciófokozást gátolják meg. Kifejezetten jó hatásúak az antiinflammatorikus szerek. A PPI-terápiának a nem szteroid gyulladáscsökkentô kezelés szövôdményeinek kivédésében és a pancreasszekréció csökkentésében van fontos szerepe (15). következményeként végül súlyosan károsodik a zsírfelszívódás (10). Savcsökkentôk és a maldigestio Akut pancreatitis Az akut pacreatitis patomechanizmusában az egyik általánosan elfogadott teória szerint fontos szerepet játszik a mirigynek az aktivált pancreasenzimek általi önemésztôdése. Ezért a betegség lefolyása alatt igyekezni kell a hasnyálmirigyet nyugalomba helyezni, a szekréciót csökkenteni. Az orális táplálás teljes kiiktatása szükséges. Kísérletekkel igazolták, hogy a gyomorba, illetve a duodenumba juttatott elemi tápanyagok jelentôsen megnövelték az enzim és a bikarbonát szekrécióját, az intrajejunalis adagolás azonban nem. Nem stimulálja a szekréciót a parenteralisan adott aminosav- vagy lipidinfúzió sem. Ma hazánkban az akut pancreatitis lezajlása alatt a tápanyagbevitel elfogadott formája a jejunalis szondatáplálás. Ez nem hat szekréciós ingerként a pancreasra, és a gyomorsavtermelést sem stimulálja, ennek ellenére a mindennapok gyakorlatában gyakran alkalmazunk intravénásan adott H2-receptor-antagonistát vagy PPI-terápiát. Indikációjuk az üres gyomor védelme, a stresszfekély és a gastrointestinalis vérzések prevenciója, a szondatáplálás mellett gyakran fellépô reflux gátlása. A tartós savcsökkentô terápia legveszélyesebb mellékhatásaként az alkalikus gyomornedv Gram-negatív bakteriális felülnövését, a gépi lélegeztetéskor kialakuló 526 LAM 2007;17(8 9): Gervain: Savcsökkentôk alkalmazása pancreasbetegségekben
5 nosocomialis pneumoniát és szisztémás fertôzést írják le. Ezek az esetek azonban egyediek és kontrollált vizsgálatokkal nem igazolták ôket (16). A bakteriális túlnövés veszélye a jejunalis szondatáplálás által kiváltott elégséges motilitás és a gyakran alkalmazott antibiotikus kezelés mellett jelentéktelen. Zollinger Ellison-szindróma Az átlagos dózisú savcsökkentôre nem szûnô hiperacid panaszok, az atípusos lokalizációjú, például a jejunumban elôforduló, gyakran többszörös fekély mögött G- sejtes, gasztrint termelô malignus tumor állhat. Leggyakrabban a pancreasban, esetleg a duodenumban, ritkán más gastrointestinalis területen található. A tünetek és a fekélyes szövôdmények belgyógyászati terápiájának alapja és egyetlen hatásos gyógyszere az emelt dózisú és tartósan adott PPI. Posztoperatív állapotok A gyomor a pepszin- és a sósavtermelés mellett a táplálékot felaprítja, az optimális méretû részecskéket ( 2 mm) a pyloruson keresztül megszûri, majd a duodenumba továbbítja, ahol az epével, a pancreas- és a duodenalis enzimekkel keverednek és elkezdôdik a lebontásuk. A gyomorürülést, az antrum és a pylorus motoros aktivitását, valamint a biliopancreaticus szekréciót elsôsorban az étel által kiváltott fundusdistensio szabályozza. Így érthetô, hogy a gyomor, a duodenum vagy a pancreas anatómiáját érintô minden változás esetén sérül az emésztés fiziológiája. Nem történik meg a táplálék ledarálása, elmarad a vagus által közvetített pancreasstimuláció, az adekvát mennyiségû CCK-kibocsátás, a táplálékrészecskék és az enzimek megfelelô keveredése, pancreasrezekciós mûtét után pedig csökken a pancreasnedv mennyisége. Az irodalom állásfoglalása szerint minden, a gastroduodenumot és/vagy a pancreast érintô mûtét után fennáll a zsíroldékony vitaminok és nyomelemek hiányának a veszélye, ezért pancreasenzim-szubsztitúció ajánlott, függetlenül attól, hogy a maldigestio klinikai tünetei (súlyvesztés, puffadás, zsírszékelés) észlelhetôek-e. Azokban a posztoperatív esetekben, ahol a gyomor integritása érintetlen maradt, az enzimpótlás hatékonyságának fokozására tartós protonpumpagátló terápia javasolt (14, 17). Összegzés A pancreasbetegségek patomechanizmusa ma sem ismert teljesen. Azt azonban tudjuk, hogy a különbözô etiológiájú hasnyálmirigy-betegségek mindegyikében károsodik az exokrin mûködés is, ami elégtelen bikarbonátelválasztással jár együtt. A ph 4 alatti intraduodenalis közegben romlik az emésztôenzimek és az epe mûködése, valamint az orálisan adott enzimpótlók aktivitása is csökken. Krónikus pancreatitisben a ma rendelkezésünkre álló savcsökkentô készítmények, kiemelten a protonpumpagátlók, az exokrin insufficientia tüneteinek csökkentése mellett javítják az enzimpótló terápia hatásosságát, mérséklik a mirigy fibroticus átalakulását, cisztás fibrosisban az akut pancreatitis kialakulásának veszélyét. Akut pancreatitisben segítik a mirigy nyugalomba helyezését. A jejunalis szondás táplálás alatt védelmet nyújtanak a gyomornak és csökkentik a gyakori gastrooesophagealis refluxot. Sokszervi elégtelenség stádiumában a stresszfekély és a gastrointestinalis vérzés prevenciójában hatékonyak. Az irodalmi adatok és a saját tapasztalataink alapján a fenti kórképekben való alkalmazásuk a lehetséges mellékhatásokra történô fokozott odafigyelés mellett indokolt. IRODALOM 1. Huang JQ, Hunt HR. Pharmacological and pharmacodynamic essential of H2-receptor antagonists and proton pump inhibitors for the practising physician. Best Practice and Researc Clin Gastroent 2001;15: Gillen D, McColl Kenneth EL. Problems related to acid rebound and tachyphylaxis. Best Practice and Researc Clin Gastroent 2001;15: Eland IA, Huerta Alvarez C, Stricker BHCH, Garcia Rodriguez LA. The risk of acute pancreatitis associated with acid-suppressing drugs. J Clin Pharmacol 2000;49: Prónai L. A hosszú távú protonpumpagátló kezelés potenciális emésztôrendszeri mellékhatásai. Háziorvosi Továbbképzô Szemle 2001;6: Boat FT. Cystic fibrosis. In: Nelson WE (ed.). Nelson textbook of pediatrics. London: WB Saunders Company; Kaur S, Norkina O, Ziemer D, Samuelson LC, DeLisle RC. Acidic duodenal ph alters gene expression int he cystic fibrosis mouse pancreas. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2004;287: Lu Z, Kolodecik TR, Karne S, Nyce M, Gorelick F. Effect of ligands that increase camp on caerulein-induced zymogen activation in pancreatic acini. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2003; 285: Cohn JA, Bornstein JD, Jowell PS. Cystic fibrosis mutations and genetic predisposition to idiopathic chronic pancreatitis. Med Clin North Am 2000;84: Durno C, Corey M, Zielenski J, Tullis E, Tsui LC, Durie P. Genotype and phenotype correlations in patients with cystic fibrosis and pancreatitis. Gastroenterology 2002;123: Takács T. Az enzimpótló kezelés szerepe a maldigestióval járó pancreasbetegségekben. LAM 2007;17(2): Graham DY. Pancreatic enzyme replacement: The effect of antacids or cimetidine. Dig Dis Sci 1982;27: DiMagno EP. Gastric acid suppression and treatment of severe exocrine pancreatic insuffitiency. Best Practice and Research Clin Gastroent 2001;15.3: Lankisch PG. Wath to do when a patient with exocrine pancreatic insufficiency does not respond to pancreatic enzyme substitution. Digestion 1999;60(Suppl.1.): Iglesias-Garcia J. Management of exocrine pancreatic insufficiency associated with other clinical conditions. In: Enrique Dominguez-Munoz J (ed.). Clinical Pancreatology for Practising Gastroenterologists and Surgeons. Blackwell Publishing; p Kahl ST, Glasbrenner B, Schulz HU, Maltfertheiner P. An integrated approach to the non-operative treatment of pain in chronic pancreatitis. In: Büchler MW, Friess H, Uhl W, Maltfertheiner P (eds.). Chronic pancreatitis. Blackwell Publishing; p Tryba M. Role of acid suppressant in intensive care medicine. Best Practice and Research Clinic Gastroentrol 2001;15(3): Kahl S, Malfertheiner P. Exocrine and endocrine pancreatic insufficiency after pancreatic surgery. In: Best Practice and Research Clinic Gastroentrol. Elsevier 2004;18: Gervain: Savcsökkentôk alkalmazása pancreasbetegségekben LAM 2007;17(8 9):
NANOS. Patient Brochure. Endokrin orbitopathia (Graves-Basedow-kór)
NANOS Patient Brochure Endokrin orbitopathia (Graves-Basedow-kór) Copyright 2015. North American Neuro-Ophthalmology Society. All rights reserved. These brochures are produced and made available as is
RészletesebbenSavval kapcsolatos betegségek osztályozása
Savval kapcsolatos betegségek osztályozása Gastrooesophageális reflux betegség NERD, ERD, Barrett s oesophagus Peptikus fekélyek HP +, HP fekélyek Nem HP Nem NSAID fekélyek Fekély-szerű dyspepsia Peptikus
RészletesebbenTáplálék intoleranciák laboratóriumi vizsgálata vérből és székletből
Táplálék intoleranciák laboratóriumi vizsgálata vérből és székletből Dr. Németh Julianna Synlab Hungary KFT Budapest Diagnosztika Központ Immunológiai Laboratóriuma Étkezéssel, emésztéssel összefüggő panaszok
RészletesebbenI, A nyelőcső nyálkahártya sérülés (lézió) és vérbő, gyulladásos elváltozás (erythema) nem összefüggő, csak foltokban látható.
Fiziológiás Reflux Fiziológiás körülmények között, azaz normál élettani körülmények között a savanyú vagy ritkábban a lúgos gyomornedv tartalom időnként a nyelőcsőbe jut (ezt hívjuk Reflux -nak), és annak
RészletesebbenSzabadgyökös reakciók, gyulladásos mediátorok, tápláltsági. állapot változása akut és krónikus pancreatitisben
Semmelweis Egyetem Doktori Iskola Patológiai tudományok program Szabadgyökös reakciók, gyulladásos mediátorok, tápláltsági állapot változása akut és krónikus pancreatitisben Dr. Lásztity Natália Doktori
RészletesebbenTRANSZPORTEREK Szakács Gergely
TRANSZPORTEREK Szakács Gergely Összefoglalás A biológiai membránokon keresztüli anyagáramlást számos membránfehérje szabályozza. E fehérjék változatos funkciója és megjelenésük mintázata biztosítja a sejtek
RészletesebbenAz élő szervezetek menedzserei, a hormonok
rekkel exponálunk a munka végén) és azt utólag kivonjuk digitálisan a képekből. A zajcsökkentés dandárját mindig végezzük a raw-képek digitális előhívása során, mert ez okozza a legkevesebb jelvesztést
RészletesebbenLázas beteg az intenzív osztályon: a differenciáldiagnosztika
Lázas beteg az intenzív osztályon: a differenciáldiagnosztika problémái Székely Éva Lázas beteg az intenzív osztályon az infektológus megközelítésében 2011. október 8. A láz o Normál testhőmérséklet: szájban
RészletesebbenFejezet a Gulyás Méhészet által összeállított Méhészeti tudástár mézfogyasztóknak (2015) ismeretanyagból. A méz. összetétele és élettani hatása
A méz összetétele és élettani hatása A méz a növények nektárjából a méhek által előállított termék. A nektár a növények kiválasztási folyamatai során keletkezik, híg cukortartalmú oldat, amely a méheket
RészletesebbenA gasztrointesztinálisrendszer élettana 3.
A gasztrointesztinálisrendszer élettana 3. TT: 64, 65, 66 Gyomor, pancreas, epe Prof. Sáry Gyula 1 Pavlov a tápcsatorna működésének tanulmányozása során felfedezte a feltételes reflexet. Pavlov különítetteel
RészletesebbenAz emésztőrendszer megbetegedései II.
Az emésztőrendszer megbetegedései II. Gyomordaganatok az összes rosszindulatú daganatok kb. 20-30%-a Előfordulási gyakoriság: 1. Japán 2. Chile 3. Izland 4. Finnország 5. Magyarország Legkevesebb eset:
RészletesebbenA tantárgy oktatásának célja: Az utóbbi évtizedekben egyre fokozódó érdeklődés mutatkozik az egészséges táplálkozás iránt. Tudományos kísérletek
Táplálkozástan és gasztronómia 09-09-07 1 Bevezetés A tantárgy oktatásának célja: Az utóbbi évtizedekben egyre fokozódó érdeklődés mutatkozik az egészséges táplálkozás iránt. Tudományos kísérletek bizonyítják,
RészletesebbenA szeronegatív spondylarthritisek és a szisztémás kötőszöveti betegségek
A szeronegatív spondylarthritisek és a szisztémás kötőszöveti betegségek gasztrointesztinális vonatkozásai OTKA nyilvántartási szám: T046437 Dr. Sütő Gábor Pécsi Tudományegyetem Általános Orvosi Kar Immunológiai
RészletesebbenA felszívódási zavarok okai. Felszívódási zavarok, táplálékallergia. Erjedéses hasmenések. A felszívódási zavarok tünetei
A felszívódási zavarok okai Felszívódási zavarok, táplálékallergia Dr. Tárnok András Maldigestio (emésztés zavara) Malabsoprtio (felszívódás zavara) Egyes esetekben mindkettő egyidőben jelen van Enzim,
RészletesebbenBiológus Bsc. Sejtélettan II. Szekréció és felszívódás a gasztrointesztinális tractusban. Tóth István Balázs DE OEC Élettani Intézet
Biológus Bsc. Sejtélettan II. Szekréció és felszívódás a gasztrointesztinális tractusban Tóth István Balázs DE OEC Élettani Intézet 2010. 11. 12. A gasztrointesztinális rendszer felépítése http://en.wikipedia.org/wiki/file:digestive_system_diagram_edit.svg
RészletesebbenCISZTÁS FIBRÓZIS GYÓGYÍTHATÓ?!
CISZTÁS FIBRÓZIS GYÓGYÍTHATÓ?! Ujhelyi Rita 2012. November Gyermekpulmológiai Konferencia Cisztás fibrózis Öröklődő betegség Nem gyógyítható Klorid ion transzport zavar Légutak és emésztőrendszert érinti
RészletesebbenBETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA. Kreon 10 000 egység gyomornedv -ellenálló kemény kapszula
BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA Kreon 10 000 egység gyomornedv -ellenálló kemény kapszula Kreon 25 000 egység gyomornedv -ellenálló kemény kapszula Kreon 40 000 egység gyomornedv -ellenálló
RészletesebbenAz ember fogképlete. Az emésztõrendszer felépítése. zománc. dentin. korona. szájüreg. garat nyelv nyelõcsõ. fogüreg erekkel, idegekkel.
Az emésztőrendszer felépítése I. elõbél szájnyílás szájüreg fogak fogképlet nyelv nyálmirigy ízlelõbimbó öklendezés nyelés garat gégefedõ porc nyelõcsõ perisztaltikus mozgás gyomor fogszuvasodás fogínysorvadás
RészletesebbenA lábdeformitások mûtéti kezelése a neurológiai károsodást szenvedett betegek mozgásszervi rehabilitációja során DR. DÉNES ZOLTÁN
Az Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet közleménye A lábdeformitások mûtéti kezelése a neurológiai károsodást szenvedett betegek mozgásszervi rehabilitációja során DR. DÉNES ZOLTÁN Érkezett: 1997. május
Részletesebbenmedicus universalis 2006. szeptember október 151
szerk rovat IX. 9/26/06 21:07 Page 1 A 2-ES TÍPUSÚ CUKORBETEGSÉG KEZELÉSE. MIT SEGÍT A VÉRCUKOR ÖNELLENÔRZÉS? Martin S. - Diabetes 2005: 54 (Suppl. 1) Napjainkig a vércukorszint önellenôrzése általában
RészletesebbenÉLŐ VÉRCSEPP ANALIZIS A sötétlátóteres élő vércsepp analízis rendszerint, igen mély benyomást gyakorol a páciensekre. Nem véletlenül, hiszen az
ÉLŐ VÉRCSEPP ANALIZIS A sötétlátóteres élő vércsepp analízis rendszerint, igen mély benyomást gyakorol a páciensekre. Nem véletlenül, hiszen az érintettek saját szemükkel láthatják a vérükben kimutatható
RészletesebbenNEM NEUTROPENIÁS FELNÕTT BETEGEK INVAZÍV CANDIDA-INFEKCIÓJA
NEM NEUTROPENIÁS FELNÕTT BETEGEK INVAZÍV CANDIDA-INFEKCIÓJA Infektológiai Szakmai Kollégium Az invazív (akut hematogén) candidiasis bizonyos kockázati csoportba sorolható betegek körében elõforduló súlyos
RészletesebbenPlazmaenzimek laboratóriumi vizsgálata
Plazmaenzimek laboratóriumi vizsgálata Az enzimek szubsztrát-és reakcióspecifikus biológiai katalizátorok. Meghatározhatók vérből (szérum, plazma), vizeletből, mirigyváladékokból, liquorból, szövetnedvből
RészletesebbenOpponensi bírálói vélemény Dr. Hegyi Péter
Opponensi bírálói vélemény Dr. Hegyi Péter A pankreász vezetéksejtek élettani és kórélettani jelentősége MTA doktori értekezésének bírálata Dr. Hegyi Péter értekezésében az elméleti és az alkalmazott orvostudomány
RészletesebbenA neuroendokrin jelátviteli rendszer
A neuroendokrin jelátviteli rendszer Hipotalamusz Hipofízis Pajzsmirigy Mellékpajzsmirigy Zsírszövet Mellékvese Hasnyálmirigy Vese Petefészek Here Hormon felszabadulási kaszkád Félelem Fertőzés Vérzés
RészletesebbenA rosszindulatú daganatos halálozás változása 1975 és 2001 között Magyarországon
A rosszindulatú daganatos halálozás változása és között Eredeti közlemény Gaudi István 1,2, Kásler Miklós 2 1 MTA Számítástechnikai és Automatizálási Kutató Intézete, Budapest 2 Országos Onkológiai Intézet,
Részletesebben1. oldal TÁMOP-6.1.2/LHH/11-B-2012-0037. Életmódprogramok megvalósítása Abaúj-Hegyköz lakosainak egészségéért. Hírlevél
1. oldal TÁMOP-6.1.2/LHH/11-B-2012-0037 Életmódprogramok megvalósítása Abaúj-Hegyköz lakosainak egészségéért. Hírlevél Dohányzás: a halálos szenvedély A dohányzás szervkárosító hatásai Kiadó: Gönc Város
RészletesebbenDr. Kovács Ildikó Noé Egészségközpont Vasútegészségügyi NK Kft.
Dr. Kovács Ildikó Noé Egészségközpont Vasútegészségügyi NK Kft. A XX. század elején Prout, Dodds és Robertson megállapították, hogy a gyomornedvben a sav kizárólag sósav (HCl). A HCl termelődésének helye
RészletesebbenA keringési rendszer rendellenességei
A keringési rendszer rendellenességei Vérszegénység (anaemia) Szerkesztette: Vizkievicz András A vérszegénység olyan állapot, amelyben a vörösvértestek száma, vagy a hemoglobin mennyisége túl alacsony,
RészletesebbenIrányelv A heveny tonsillopharyngitis antimikróbás kezeléséhez
Irányelv A heveny tonsillopharyngitis antimikróbás kezeléséhez Szerkesztette: Mészner Zsófia, Ludwig Endre Készítette: Infektológiai, Gyermekgyógyászati és a Fül-Orr-Gégészeti Szakmai Kollégium Bevezetés
RészletesebbenAlsó és felső részén fehér, átlátszatlan, 4-es méretű, kemény zselatin kapszula, amely 155 mg fehér színű, szagtalan port tartalmaz.
1. A GYÓGYSZER NEVE Tramalgic 50 mg kemény kapszula 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL Hatóanyag: 50 mg tramadol-hidroklorid kapszulánként. A segédanyagok teljes listáját lásd a 6.1 pontban. 3. GYÓGYSZERFORMA
RészletesebbenOrszágos Igazságügyi Orvostani Intézet 19. számú módszertani levele
Országos Igazságügyi Orvostani Intézet 19. számú módszertani levele a traumákhoz kapcsolódó pszichés kórképek igazságügyi orvosszakértői véleményezéséről A különböző súlyosságú sérüléseket, különösen a
RészletesebbenBetegtájékoztató SUPRASTIN TABLETTA. Suprastin tabletta klórpiramin. HATÓANYAG: 25 mg klórpiramin-hidroklorid tablettánként.
SUPRASTIN TABLETTA Suprastin tabletta klórpiramin HATÓANYAG: 25 mg klórpiramin-hidroklorid tablettánként. SEGÉDANYAG: Sztearinsav, zselatin, karboximetilkeményítõ-nátrium (A típus), talkum, burgonyakeményítõ,
RészletesebbenBETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA. DHC Continus 60 mg retard tabletta dihidrokodein-hidrogén-tartarát
Generated by Unregistered Batch DOC TO PDF Converter 2011.3.827.1514, please register! BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA DHC Continus 60 mg retard tabletta dihidrokodein-hidrogén-tartarát
RészletesebbenSTUDENT LOGBOOK. 1 week general practice course for the 6 th year medical students SEMMELWEIS EGYETEM. Name of the student:
STUDENT LOGBOOK 1 week general practice course for the 6 th year medical students Name of the student: Dates of the practice course: Name of the tutor: Address of the family practice: Tel: Please read
RészletesebbenKapuzárás helyett kérdezze férfigyógyászát!
Kapuzárás helyett kérdezze férfigyógyászát! A fiatalság mércéje nem az életkor, hanem a szellem és a lélek állapota. (Albert Schweitzer) TARTALOM Önnek van férfigyógyásza? Kincs, ami nincs? Férfiegészség
RészletesebbenGOP 1.1.1 Project UDG Debreceni Egyetem kollaborációs munka
GOP 1.1.1 Project UDG Debreceni Egyetem kollaborációs munka Dr. Csutak Adrienne PhD, MSc Debreceni Egyetem Szemklinika UD-GenoMed Kft. szakért! GOP 1.1.1 Depletáló kit fejlesztés könny proteomikai alkalmazásokhoz
Részletesebben(11) Lajstromszám: E 006 093 (13) T2 EURÓPAI SZABADALOM SZÖVEGÉNEK FORDÍTÁSA
!HU0000093T2! (19) HU (11) Lajstromszám: E 006 093 (13) T2 MAGYAR KÖZTÁRSASÁG Magyar Szabadalmi Hivatal EURÓPAI SZABADALOM SZÖVEGÉNEK FORDÍTÁSA (21) Magyar ügyszám: E 03 749886 (22) A bejelentés napja:
RészletesebbenBetegtájékoztató OMEPRAZOLE-ASTRAZENECA 20 MG KAPSZULA. Omeprazole-AstraZeneca kapszula 20 mg
OMEPRAZOLE-ASTRAZENECA 20 MG KAPSZULA Omeprazole-AstraZeneca kapszula 20 mg Mit tartalmaz az Omeprazole-AstraZeneca kapszula? Hatóanyag: 20 mg omeprazolum kapszulánként Segédanyagok: Nátrium-lauril-szulfát,
Részletesebben1. oldal TÁMOP-6.1.2/LHH/11-B-2012-0037. Életmódprogramok megvalósítása Abaúj-Hegyköz lakosainak egészségéért. Hírlevél. Röviden a cukorbetegségről
1. oldal TÁMOP-6.1.2/LHH/11-B-2012-0037 Életmódprogramok megvalósítása Abaúj-Hegyköz lakosainak egészségéért. Hírlevél Röviden a cukorbetegségről A diabéteszről általában Kiadó: Gönc Város Önkormányzata
RészletesebbenÚttörő formula az egészségmegőrzés és helyreállítás természetes képességének mindennapi támogatására
Úttörő formula az egészségmegőrzés és helyreállítás természetes képességének mindennapi támogatására A Természet megalkotta a Tökéletes Organizmust, az Embert Soha ember még nem hozott létre ehhez mérhető
RészletesebbenÁpolás és Betegellátás Alapszak Ápoló Szakirány Záróvizsga tételsor
Ápolás és Betegellátás Alapszak Ápoló Szakirány Záróvizsga tételsor 1. Az eszméletlen beteg az eszmélet és a tudat fogalma az eszméletlenség és kóma okai fokozatai, felosztások az eszméletlenség okai ápolási
RészletesebbenA tremor elektrofiziológiai vizsgálata mozgászavarral járó kórképekben. Doktori tézisek. Dr. Farkas Zsuzsanna
A tremor elektrofiziológiai vizsgálata mozgászavarral járó kórképekben Doktori tézisek Dr. Farkas Zsuzsanna Semmelweis Egyetem Szentágothai János Idegtudományi Doktori Iskola Témavezető: Dr. Kamondi Anita
RészletesebbenKemény kapszula Fehér, átlátszatlan kemény kapsula, a kapszula alsó részén CYSTAGON 150, felső részén MYLAN felirattal.
1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE CYSTAGON 150 mg kemény kapszula 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL Egy kemény kapszula 150 mg ciszteamin-bitartarátot tartalmaz (merkaptamin-bitartarát formájában). A segédanyagok
RészletesebbenAz orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen
Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011 Az orvosi
Részletesebben1. Az emésztôrendszerrôl általában
1. Az emésztôrendszerrôl általában Az emésztôrendszer a szájüregtôl a végbélnyílásig tart. A nyelôcsövet a gyomor, azt pedig a vékonybél követi. A nyelôcsô tulajdonképpen a mellkasban helyezkedik el, a
RészletesebbenReumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz
www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Reumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz Verzió 2016 1. MI A REUMÁS LÁZ 1.1 Mi ez? A reumás láz nevű betegséget a sztreptokokkusz baktérium
RészletesebbenTudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl
Tudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl Fresenius Kabi INFO X./35. 2008. Tisztelt Kollégák! Az egészségügy turbulenciái, az egyre átláthatatlanabb szakirodalom, az idõhiány rákényszerít
RészletesebbenKEDVES BETEGÜNK, KEDVES SZÜLŐK!
KEDVES BETEGÜNK, KEDVES SZÜLŐK! Az elvégzett műtéti beavatkozást követően közvetlenül, Ön (Önök gyermeke) az intenzív terápiás osztályon kerül elhelyezésre. Szükséges, hogy a műtét előtt ismeretet szerezzen
RészletesebbenKEDVES BETEGÜNK, KEDVES SZÜLŐK!
KEDVES BETEGÜNK, KEDVES SZÜLŐK! Az elvégzett műtéti beavatkozást követően közvetlenül, Ön (Önök gyermeke) az intenzív terápiás osztályon kerül elhelyezésre. Szükséges, hogy a műtét előtt ismeretet szerezzen
RészletesebbenBetegtájékoztató: Információk a beteg számára. Aspirin Plus C Forte 800 mg/480 mg pezsgőtabletta. acetilszalicilsav és aszkorbinsav
Betegtájékoztató: Információk a beteg számára Aspirin Plus C Forte 800 mg/480 mg pezsgőtabletta acetilszalicilsav és aszkorbinsav Mielőtt elkezdi alkalmazni ezt a gyógyszert, olvassa el figyelmesen az
RészletesebbenFIGAMU XI. Kongresszusa Balatonalmádi, 2016. április 15-17.
Dr. Vincze Áron egyetemi docens PTE KK I.sz. Belgyógyászati Klinika, Gasztroenterológiai Tanszék FIGAMU XI. Kongresszusa Balatonalmádi, 2016. április 15-17. Rifaximin-α gátolja a bakteriális RNS szintézist,
RészletesebbenAnatómia Élettan II. Nagy Ferenc. Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat Mentőápolói ismeretek - 3. előadás 2009. október 7.
Anatómia Élettan II. Nagy Ferenc Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat - 3. előadás 2009. október 7. Miről fogunk beszélni? Miről nem? 2 Tartalom A vizelet kiválasztó és elvezető rendszer Az emésztőszervek
RészletesebbenHATÓANYAG: Bromokriptin. Minden egyes tabletta 2,5 mg bromokriptint tartalmaz 2,87 mg bromokriptin-mezilát formájában.
BROMOCRIPTIN-RICHTER 2,5 MG TABLETTA Bromocriptin-Richter 2,5 mg tabletta bromokriptin HATÓANYAG: Bromokriptin. Minden egyes tabletta 2,5 mg bromokriptint tartalmaz 2,87 mg bromokriptin-mezilát formájában.
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER NEVE Mixtard 30 40 nemzetközi egység/ml szuszpenziós injekció 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 1 injekciós üveg 10 ml-t tartalmaz, ami 400 NE-gel egyenértékű.
RészletesebbenKETOACIDOTICUS COMA KEZELÉSE
Változtatás átvezetésére kötelezett példány: nem kötelezett példány: Példány sorszám: KETOACIDOTICUS COMA KEZELÉSE (MP 057.B1) Készítette: Dr. Balogh Zoltán egyetemi adjunktus Átvizsgálta: Dr. Várvölgyi
RészletesebbenIzom- és csontrendszeri tünetek a számítógépen dolgozók körében
MUNKABALESETEK ÉS FOGLALKOZÁSI MEGBETEGEDÉSEK 4.2 Izom- és csontrendszeri tünetek a számítógépen dolgozók körében Tárgyszavak: számítógépes munka; izom- és csontrendszer; foglalkozási betegség; egérhasználat;
RészletesebbenAZ EMÉSZTÉS ÉLETTANA. Fehérjeemésztés kimutatása földigiliszta tápcsatornájában
AZ EMÉSZTÉS ÉLETTANA Az állati szervezetek testük felépítéséhez szükséges anyagokat és energiát táplálék formájában veszik fel. Táplálékuk minısége szerint lehetnek húsevık, növényevık és mindenevık. A
RészletesebbenA köztiagy (dienchephalon)
A köztiagy, nagyagy, kisagy Szerk.: Vizkievicz András A köztiagy (dienchephalon) Állománya a III. agykamra körül szerveződik. Részei: Epitalamusz Talamusz Hipotalamusz Legfontosabb kéregalatti érző- és
RészletesebbenGyógytea-fogyasztási szokások napjainkban egy felmérés tapasztalatai
2015. április GYÓGYSZERÉSZET 207 Gyógyszerészet 59. 207-212. 2015. Gyógytea-fogyasztási szokások napjainkban egy felmérés tapasztalatai Peták Zsolt 1 és Csupor Dezső 2 A gyógyteák csoportja jogi és szakmai
Részletesebben6.1. Ca 2+ forgalom - - H-6. Kalcium háztartás. 4 g H + Albumin - Fehérjéhez kötött Összes plazma Ca. Ca 2+ Belsô Ca 2+ forgalom
Ionizált Ca Ca komplex Fehérjéhez kötött Összes plazma Ca H6. Kalcium háztartás 6.1. Ca 2 forgalom 1.2 mm 0.15 mm 1.15 mm 2.5 mm Albumin H Ca 2 Külsô Ca 2 forgalom Belsô Ca 2 forgalom 0.8 g Colon Jejunum
RészletesebbenAnaemia súlyossága. Súlyosság. Fokozat
Anaemia súlyossága Fokozat Súlyosság WHO érték (g/l) 0 norm. tartomány >/=110 1 enyhe 95-109 2 mérs. súlyos 80-94 3 súlyos 65-79 4 életveszélyes < 65 Anaemia (+ egyéb hematológiai eltérés) igen nem csv.
RészletesebbenHumán inzulin, rdns (rekombináns DNS technológiával, Saccharomyces cerevisiae-ben előállított).
1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Actraphane 30 InnoLet 100 NE/ml szuszpenziós injekció előretöltött injekciós tollban 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL Humán inzulin, rdns (rekombináns DNS technológiával,
RészletesebbenBETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA. Suprastin tabletta klórpiramin
BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA Suprastin tabletta klórpiramin Mielott elkezdené szedni ezt a gyógyszert, olvassa el figyelmesen az alábbi betegtájékoztatót. - Tartsa meg a betegtájékoztatót,
RészletesebbenVÉNÁK BETEGSÉGEI. Írta: DR. SZABÓ ÉVA, DR. PÁLDEÁK LÁSZLó, DR. KÓSA ÁGNES, DR. HUNYADI JÁNOS
1 VÉNÁK BETEGSÉGEI Curiosin additív kezelés ulcus cruris transzplantációja során Írta: DR. SZABÓ ÉVA, DR. PÁLDEÁK LÁSZLó, DR. KÓSA ÁGNES, DR. HUNYADI JÁNOS Bevezetés A krónikus vénás keringési elégtelenség
RészletesebbenFehér kapszula, felső részén fekete OGT 918, alsó részén fekete 100 jelzéssel.
1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Zavesca 100 mg kemény kapszula. 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 100 mg miglusztát kapszulánként. A segédanyagok teljes listáját lásd a 6.1 pontban. 3. GYÓGYSZERFORMA Kemény
RészletesebbenGASTROINTESTINALIS PHYSIOLOGIA III.
Pavlov a tápcsatorna működésének tanulmányozása során felfedezte a feltételes reflexet. Pavlov különítette el a gastrointestinalis szekréció különböző fázisait. 1904-ben Nobeldíjat kapott az emésztés kutatásában
RészletesebbenM E G O L D Ó L A P. Emberi Erőforrások Minisztériuma. Korlátozott terjesztésű!
Emberi Erőforrások Minisztériuma Érvényességi idő: az írásbeli vizsga befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. elnökhelyettes M E G O L D Ó L A P szakmai írásbeli
RészletesebbenKRÓNIKUS INTESTINALIS ISCHAEMIA
KRÓNIKUS INTESTINALIS ISCHAEMIA Gasztroenterológiai Szakmai Kollégium Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Alapvetõ megfontolások DEFINÍCIÓ A krónikus intestinalis ischaemia (CII) egy multiplex
RészletesebbenFlexove 625 mg Tabletta Szájon át történő alkalmazás 1327 Lysaker, Norvégia Belgium - Navamedic ASA Vollsveien 13 C 1327 Lysaker, Norvégia
I. MELLÉKLET FELSOROLÁS: MEGNEVEZÉS, GYÓGYSZERFORMA, GYÓGYSZERKÉSZÍTMÉNY- DÓZISOK, ALKALMAZÁSI MÓDOK, KÉRELMEZŐ, FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY JOGOSULTJA A TAGÁLLAMOKBAN 1 Tagállam Forgalomba hozatali engedély
RészletesebbenDr. Csanády László: Az ioncsatorna-enzim határmezsgye: egyedi CFTR és TRPM2 csatornák szerkezete, működése c. MTA doktori értekezésének bírálata
Dr. Csanády László: Az ioncsatorna-enzim határmezsgye: egyedi CFTR és TRPM2 csatornák szerkezete, működése c. MTA doktori értekezésének bírálata Ezúton is köszönöm a lehetőséget és a megtiszteltetést,
RészletesebbenPh.D. doktori értekezés tézisei. Az értekezés szerzõje Dr. Bencsik Zsuzsa Fejér megyei Szent György Kórház II Belgyógyászat Székesfehérvár 2005
MELLÉKVESE INCIDENTALOMÁK: SZÖVETTANI HETEROGENITAS, A DEHYDROEPIANDROSTERON SULFAT SZINT ÉS A MELLÉKVESEKÉREG IZOTÓP VIZSGÁLAT DIAGNOSZTIKAI ÉRTÉKE, NYOMONKÖVETÉS Ph.D. doktori értekezés tézisei Az értekezés
RészletesebbenPh.D. Tézisek összefoglalója. Dr. Paulik Edit. Szegedi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar Népegészségtani Intézet
KRÓNIKUS SZÍVELÉGTELENSÉG MIATT HOSPITALIZÁLT BETEGEK KIVIZSGÁLÁSÁNAK ELEMZÉSE BIZONYÍTÉKOKON ALAPULÓ SZAKMAI IRÁNYELV ALAPJÁN Ph.D. Tézisek összefoglalója Dr. Paulik Edit Szegedi Tudományegyetem Általános
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE VPRIV 200 egység por oldatos infúzióhoz. 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL Egy injekciós üveg 200 egység* velagluceráz-alfát tartalmaz.
RészletesebbenA SAV-BÁZIS EGYENSÚLY HELYREÁLLÍTÁSA - LÚGOSÍTÁS
HRI GREEN BASE Lúgosító kapszula TESTÜNK ERŐINEK VALAMENNYI ÖSSZETÉTELE KÖZÜL A SAVAK HATÁSA A LEGKÁROSABB /Hippokratész/ Az utóbbi időben egyre többet lehet hallani szervezetünk elsavasodásáról. Dr. Robert
Részletesebbenklorid ioncsatorna az ABC (ATP Binding Casette) fehérjecsaládba tartozik, amelyek általánosságban részt vesznek a gyógyszerek olyan alapvetı
Szegedi Tudományegyetem Farmakológiai és Farmakoterápiai Intézet Igazgató: Prof. Dr. Varró András 6720 Szeged, Dóm tér 12., Tel.: (62) 545-682 Fax: (62) 545-680 e-mail: varro.andras@med.u-szeged.hu Opponensi
RészletesebbenZöld élelmiszerek Tibet, Hawaii, Peru, Tajvan, Ecuador, Kalifornia és Brazília
Zöld élelmiszerek Tibet, Hawaii, Peru, Tajvan, Ecuador, Kalifornia és Brazília A természet kvintesszenciái A kvintesszencia szó Arisztotelész természeti filozófiájából indul ki és a latin quinta essentia,
RészletesebbenM E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium
Egészségügyi Minisztérium Szolgálati titok! Titkos! Érvényességi idı: az írásbeli vizsga befejezésének idıpontjáig A minısítı neve: Vízvári László A minısítı beosztása: fıigazgató M E G O L D Ó L A P szakmai
RészletesebbenTárgyszavak: hemofilia; terápia; vértranszfúzió; vérplazma; krioprecipitátum; VIII. faktor; tisztítás; rekombináns DNS-technika; génterápia.
BIOTECHNOLÓGIA AZ EGÉSZSÉGÜGYBEN A hemofilia kezelésének fejlődése a transzfúziótól a génterápiáig Tárgyszavak: hemofilia; terápia; vértranszfúzió; vérplazma; krioprecipitátum; VIII. faktor; tisztítás;
RészletesebbenGastro-oesophageális reflux a csecsemőkorban
Gastro-oesophageális reflux a csecsemőkorban Bokodi Géza SE I. Sz. Gyermekklinika, Budapest Bókay délután, Budapest 2015. december 3. Fogalmak, epidemiológia Gastro-oesophageális reflux (GOR, GER, Happy
RészletesebbenOlvassa el figyelmesen az alábbi betegtájékoztatót, mely az Ön számára fontos információkat tartalmaz.
FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! -BETEGTÁJÉKOZTATÓ BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA Ulcogant
RészletesebbenI./5. fejezet: Daganatok növekedése és terjedése
I./5. fejezet: Daganatok növekedése és terjedése Tímár József A fejezet célja, hogy a hallgató megismerje a daganatok növekedésének és biológiai viselkedésének alapjait. A fejezet teljesítését követően
RészletesebbenÁsványi anyagok, nyomelemek
Ásványi anyagok, nyomelemek Makroelemek Mikroelemek - Nyomelemek Makroelemek Kalcium (Ca) Egészséges felnõttek esetén a napi szükséglet 800 mg. Serdülõ- és idõskorban, valamint terhesség, szoptatás esetén
RészletesebbenOsteoporosis következtében kialakuló csonttörés szekunder prevenciójának finanszírozási protokollja
Osteoporosis következtében kialakuló csonttörés szekunder prevenciójának finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály Budapest,
RészletesebbenMi a Crohn-betegség?
Mi a Crohn-betegség? A Crohn-betegséget elsõ leírójáról, Burill Crohn (kiejtve Krón) amerikai orvosról nevezték el. A betegség egy olyan krónikus gyulladás, mely a tápcsatornát a szájüregtõl a végbélig
RészletesebbenEGÉSZSÉGÜGYI ALAPISMERETEK
Egészségügyi alapismeretek középszint 1521 ÉRETTSÉGI VIZSGA 2015. október 12. EGÉSZSÉGÜGYI ALAPISMERETEK KÖZÉPSZINTŰ ÍRÁSBELI ÉRETTSÉGI VIZSGA JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ EMBERI ERŐFORRÁSOK MINISZTÉRIUMA
RészletesebbenVálasz Bereczki Dániel Professzor Úr bírálatára
Válasz Bereczki Dániel Professzor Úr bírálatára Először is hálás köszönettel tartozom Bereczki Professzor Úrnak, amiért elvállalta a disszertációm bírálatát és azt védésre alkalmasnak tartotta. A formai
RészletesebbenTóthné Fülep Beatrix. Korszerű lehetőségek a fizioterápiában III. Hévíz 2016.01.29.-30.
Tóthné Fülep Beatrix Korszerű lehetőségek a fizioterápiában III. Hévíz 2016.01.29.-30. A milliméteres terápia mechanizmusa az élet meghosszabbításának mechanizmusa Rodstat I.V. akadémikus A milliméteres-terápia
RészletesebbenAz orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen
Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011 Az orvosi
RészletesebbenSzabadgyökös reakciók, gyulladásos mediátorok, tápláltsági állapot változása. akut és krónikus pancreatitisben
Szabadgyökös reakciók, gyulladásos mediátorok, tápláltsági állapot változása akut és krónikus pancreatitisben Dr. Lásztity Natália témavezeto: Dr. Antal Magda az orvostudományok kandidátusa OKK-OÉTI, Táplálkozás-Egészségügyi
RészletesebbenBetegtájékoztató DICLOFENAC-RATIOPHARM 50 MG FILMTABLETTA. Diclofenac-ratiopharm 50 mg filmtabletta diklofenák-nátrium
DICLOFENAC-RATIOPHARM 50 MG FILMTABLETTA Diclofenac-ratiopharm 50 mg filmtabletta diklofenák-nátrium HATÓANYAG: 50,0 mg diklofenák-nátrium filmtablettánként. SEGÉDANYAG: Tablettamag: vízmentes kolloid
RészletesebbenTANULÓI KÍSÉRLET (45 perc) A reggeli emésztése a gyomor funkciója, egészséges táplálkozás A kísérlet, mérés megnevezése, célkitűzései:
TANULÓI KÍSÉRLET (45 perc) A reggeli emésztése a gyomor funkciója, egészséges táplálkozás A kísérlet, mérés megnevezése, célkitűzései: Az ember táplálkozás szervrendszere: 1. TÁPLÁLKOZÁS FOGALMA: A táplálkozáson
RészletesebbenAz enzimpótló kezelés szerepe a maldigestióval járó pancreasbetegségekben
Az enzimpótló kezelés szerepe a maldigestióval járó pancreasbetegségekben Takács Tamás A hasnyálmirigy több mint húszféle emésztôenzim szintézisét és elválasztását végzi, amelyek a tápanyagok fô összetevôinek,
RészletesebbenDöntéshozatal a klinikai gyakorlatban. Fülep Zoltán Bács-Kiskun Megyei Kórház, Szegedi Egyetem Általános Orvostudományi Kar Oktató Kórháza Kecskemét
Döntéshozatal a klinikai gyakorlatban Fülep Zoltán Bács-Kiskun Megyei Kórház, Szegedi Egyetem Általános Orvostudományi Kar Oktató Kórháza Kecskemét Cogito ergo sum René Descartes Immanuel Kant A klinikai
RészletesebbenM E G O L D Ó L A P. Nemzeti Erőforrás Minisztérium. Korlátozott terjesztésű!
Nemzeti Erőforrás Minisztérium Érvényességi idő: az írásbeli vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes M E G O L D Ó L A P szakmai
RészletesebbenM E G O L D Ó L A P. Nemzeti Erőforrás Minisztérium. Korlátozott terjesztésű!
Nemzeti Erőforrás Minisztérium Korlátozott terjesztésű! Érvényességi idő: az írásbeli vizsga befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Vízvári László A minősítő beosztása: főigazgató M E G O L D Ó L A
RészletesebbenHázipatika.com Tünetek, kórlefolyás
Házipatika.com Tünetek, kórlefolyás 1. Gyomor-bélrendszeri tünetek: puffadás, hasi fájdalom, erős szelek, melyek a tej elfogyasztását követő egy óra elmúltával jelentkeznek. Napi 12 gramm laktóz (= 2,4
RészletesebbenLeukémia (fehérvérûség)
Leukémia (fehérvérûség) Leukémia - fehérvérûség A leukémia a rosszindulatú rákos megbetegedések azon formája, amely a vérképzõ sejtekbõl indul ki. A leukémia a csontvelõben lévõ éretlen és érettebb vérképzõ
RészletesebbenUpstairs Consulting. Útmutató a munkahelyi stressz kezelése munkavédelmi szakemberek részére
MIÉRT KIEMELTEN FONTOS A MUNKAHELYI STRESSZ CSÖKKENTÉSÉVEL FOGLALKOZNI? Az emberi szervezet fizikai és pszichés terhelhetősége korlátozott. A munkahelyi stressz és a lelki zavarok miatti hiányzások, az
Részletesebben