Házi gyermekorvos tutorálás módszertani képzés

Átírás

1 Házi gyermekorvos tutorálás módszertani képzés

2 TÁMOP KORAGYERMEKKORI TOVÁBBKÉPZÉSEK II.

3 Dr. Dávid Mária PhD Dr. Csávás Anna Dr. Király Balázs Dr. Schultheisz Katalin Szy Katalin HÁZI GYERMEKORVOS TUTORÁLÁS MÓDSZERTANI KÉPZÉS HALLGATÓI KÉZIKÖNYV GYEMSZI, Budapest 2014

4 Szerzők: Dr. Dávid Mária PhD, Dr. Csávás Anna, Dr. Király Balázs, Dr. Schultheisz Katalin, Szy Katalin Szakmai lektorok: Dr. Békefi Dezső, Dr. Fedor István, Földes Petra A TÁMOP kiemelt projekt szakmai vezetése Prof. Fogarasi András szakmai vezető Kereki Judit szakmai vezető koordinátor Képzés, humánerőforrás-fejlesztés alprojekt szakmai vezetése Borbás Krisztina szakmai alprojektvezető III. elemi projekt Dr. Kálmán Mihály, elemiprojekt-vezető Eszik Orsolya, elemiprojekt-vezető Hajdu Emese, elemiprojekt-asszistens A jelen kézikönyvben megjelenő képek, ábrák, fényképek és illusztrációk a GYEMSZI szerzői jogi tulajdonában állnak, vagy engedéllyel használja azokat. Azon képek, ábrák, fényképek és illusztrációk esetében, melyek nem a GYEMSZI tulajdonát képezik, a források megjelölésre kerültek. Gyógyszerészeti és Egészségügyi Minőség- és Szervezetfejlesztési Intézet, 2014

5 TARTALOM Köszöntő... 7 Bevezető... 9 A Hallgatói Kézikönyv szerkezete... 9 A továbbképzés környezete, indokoltsága... 9 A továbbképzés célja Fejlesztendő kompetenciák A továbbképzési kontaktnapok szerkezete - áttekintés E-learning tartalom áttekintése BLOKK: BEMUTATKOZÁS BLOKK: HANGSÚLYOK BLOKK: TUTORÁLÁSI MÓDSZERTAN BLOKK: TUTORÁLÁSI MÓDSZERTAN BLOKK: PSZICHOLÓGIA 1.: GYÁSZ, VESZTESÉG BLOKK: PSZICHOLÓGIA 2.: KIÉGÉS BLOKK: PSZICHOLÓGIA 3.: ORVOSSZEREP BLOKK: PSZICHOLÓGIA 4.: BEMUTATÓ BÁLINT-CSOPORT BLOKK: KÖTETLEN BESZÉLGETÉS A JÓ GYAKORLATOKRÓL BLOKK: KOMMUNIKÁCIÓ BLOKK: KOMMUNIKÁCIÓ

6 12. BLOKK: KOMMUNIKÁCIÓ BLOKK: A TOVÁBBKÉPZÉS ZÁRÁSA, ÉRTÉKELÉSE Függelék Felhasznált és ajánlott irodalom Jegyzetek

7 KÖSZÖNTŐ Mottó: Gyermekeid és tanítványaid szemében láthatod meg igazán Magad! (Szy Katalin) Kedves Kolléganő! Kedves Kolléga! A gyermekek elvitathatatlan igénye és joga, hogy az őket megillető speciális orvosi ellátást ne csak a kórházakban, hanem a területen, a házi gyermekorvosi rendelőkben is megkapják. A klinikákon, kórházakban megtanítható gyermekgyógyászati ismeretanyagot ezért ki kell egészíteni azokkal az elméleti és gyakorlati ismeretekkel, melyek az elsődleges gyermekorvosi ellátáshoz szükségesek. Ez a szemlélet, készség és gyakorlat azonban csak a gyermekorvosi praxisokban oktatható, szemléltethető. A mit oktassunk? mellett fontos azonban a hogyan oktassunk? kérdése is. Az előrelépés egyik feltétele a megfelelően karbantartott házi gyermekorvosi tutor rendszer, mely jól működő praxisokból és jól képzett oktató házi gyermekorvosokból áll. Olyan gyermekorvosokból, akik nemcsak a szakmájukban, hanem a jövő orvos generációjának oktatásában is korszerű ismeretekkel, módszerekkel rendelkeznek. A századi céhrendszerek képzéséről a következő leírás olvasható: Céltudatos szakmai tanoncképzésről a céhrendszer keretein belül nem beszélhetünk. Mester és tanítvány csak egyoldalúan a szakma gyakoroltatásával kerültek kapcsolatba, az elméleti oktatás teljesen hiányzott. A gyakorlati fogások megismerése is legtöbbször nélkülözte az okozati öszszefüggések feltárását, így az ismeretszerzés mechanikus utánzásból állott. 1 Az oktatásban az egyszerű utánzással már 200 évvel ezelőtt sem lehetett megelégedni. A megfigyelés és a mechanikus utánzás napjainkban pedig már mindenképpen kevés. A házi gyermekorvosi praxisgyakorlatban sem elégedhetünk meg azzal, hogy a szakorvosjelölt vagy rezidens csak ül és figyel, és később leutánozza, amit megjegyzett. Ennél jóval többre van szükség. Kedves Házi Gyermekorvos Tutor! Mint azt ön is tapasztalhatta, nem könnyű magas szinten gyógyítani, és közben a felnőtt szakorvosjelöltek oktatásának számtalan apró részletére is figyelemmel lenni. A motivált tanítás és a motivált tanulás sok-sok apró oktatástechnikai és lelki tényezőtől függ. Ezt eddig oktatók és oktatandók valljuk be nagyrészt mindannyian a saját kútfőnkből próbáltuk jól-rosszul kitalálni. Pedig ezt tanulni lehet és tanulni kell. Örömmel üdvözöljük ezért a Koragyermekkori program oktató házi gyermekorvosok számára szervezett továbbképzésén! Köszönjük, hogy jelentkezett képzési programunkba. Eddig még nem szerveztek hazánkban olyan, kizárólag oktató házi gyermekorvosok szá- 1 letöltés ideje: január 23.

8 8 Házi gyermekorvos tutorálás módszertani képzés mára kifejlesztett többnapos, intenzív továbbképzést, mely nem az orvos szakmai ismeretek megerősítésére, hanem kimondottan a felnőttoktatás pedagógiai módszertanára, a szakorvosjelöltek oktatásának, kísérésének szervezésére, pályaorientációjuk, motivációjuk hatékony támogatására fokuszált volna. A tananyag kiemelt része a szakmai gyakorlat kommunikációs és pszichológiai vonatkozásainak megismertetése is. Az oktató házi gyermekorvosok képzési ismereteinek, a tudatosabb, szakszerűbb ismeretátadás módszereinek bővítését célozza meg ez a projektben kifejlesztett háromnapos felkészítés. Úgy gondoljuk, hogy a képzés tematikája szemléletében és tartalmában is évtizedes hiányokat pótol. A képzési program először rendszerezi és tudatosítja a házi gyermekorvosi tevékenység azon szervezeti, működési és szemléleti hangsúlyeltolódásait, melyek a kórházi-klinikai gyermekorvosi tevékenységtől megkülönböztetik az elsődleges ellátó gyermekorvosok munkáját. A hosszabb-rövidebb kórházi gyakorlat után a praxisgyakorlatra érkező rezidensnek és szakorvosjelöltnek már kiterjedt ismeretei vannak a gyermekgyógyászatról, de még nem ismerheti a praxisokban folyó elsődleges gyermekorvosi munkának az osztályos tevékenységtől eltérő jellegzetességeit. A praxisbeli gyermekorvosi tevékenység sajátosságainak tudatos ismerete hasznára válik a gyakorlatra érkező szakorvosjelölteknek. Tutor és jelölt bonyolult kapcsolatrendszere, a gyógyítva tanítás pszichológiai szempontból szerteágazó és érzékeny folyamata, a felnőttoktatás pedagógiai és kommunikációs sajátosságai korszerű, rendszerezett ismereteket követelnek meg a házi gyermekorvos oktatóktól. Mindezek megszerzésére most itt a lehetőség. Éljünk vele! A továbbképzési programunkhoz a teljes projektstáb nevében jó munkát kívánunk! Borbás Krisztina képzési alprojekt szakmai vezető Dr. Kálmán Mihály elemi projektvezető

9 BEVEZETŐ A Hallgatói Kézikönyv szerkezete Jelen kiadványunk célja, hogy segítse az eligazodást a háromnapos tréning tematikájában. Az egyes tréningblokkokhoz egybeszerkesztettük a kapcsolódó tartalmakat, forgassák haszonnal! A kézikönyv elején a képzéshez kapcsolódó általános információkat gyűjtöttük csokorba. Többek között két áttekintő táblázatot is készítettünk: egyrészt a háromnapos tréning tervezett menetrendjéről, másrészt a kontaktnapos találkozást kiegészítő e-learninges felületen megtalálható tartalmakról. Ezt követően minden blokk esetében feltüntetjük, hogy mi az adott blokk címe, röviden a tartalma és jelöljük az esetleges kapcsolódó dokumentációt. A továbbképzés környezete, indokoltsága A nyugati orvoslástörténet leghíresebb, közel 2500 éves, ma is használt hippokratészi esküjének szövegrészlete a következő: Az orvostudományban mesteremet ugyanolyan tiszteletben részesítem majd, mint szüleimet; megosztom vele megélhetésemet, és ha nélkülöz, gondoskodni fogok ellátásáról; fiait saját fivéreimnek fogom tekinteni, és ha ők is el akarják sajátítani az orvostudományt, fizetség és szerződés nélkül megtanítom majd nekik. Gondom lesz rá, hogy a tudományt, a szóbeli és minden más felvilágosítást ismertessem fiaimmal és mesterem gyermekeivel, valamint azokkal a tanítványokkal, akiket szerződés és az orvosi törvény alapján tett eskü kötelez, de (rajtuk kívül) mással nem. Az eskü szövegét minden Magyarországon működő orvosi egyetem modernizálta, és az egyetem morális arculatához igazította, de mindegyikben benne van a mesterhez való hűség, illetve az, hogy a mesterré válás ugyanolyan erkölcsi és szakmai igény, mint maga a gyógyítás. Az eskühöz magát híven tartó orvos feladata az, hogy tanítványainak, a következő orvosgenerációnak, vagy a szakterület választottjainak átadja nemcsak a szaktudását, de segítse, támogassa az új orvosnemzedék szakmai, emberi, erkölcsi, etikai fejlődését is. A PTE Általános Orvostudományi Karán így szól az erre vonatkozó rész: Tanítóimnak megadom az őket megillető tiszteletet. Minden erőmmel törekszem arra, hogy az orvostudomány legújabb eredményeit megismerve lássam el magasztos orvosi hivatásomat.

10 10 Házi gyermekorvos tutorálás módszertani képzés A Szegedi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kara így kötelezi esküre végzett orvosait: Azokat, akik engem az orvosi tudományra megtanítottak, mestereimnek tekintem, irántuk mindenkor hálát és tiszteletet tanúsítok. Orvosi tudásomat és tapasztalataimat a jövendő orvosnemzedékeknek továbbadom. Ismereteimet állandóan gyarapítom, és azon leszek, hogy az orvosi tudományt fejlesszem. Hivatásomat lelkiismeretesen gyakorlom. A tutorképzés a modern szakmai protokoll áttekintésével segíti azon készségek és képességek elsajátítását, átgondolását, gyakorlását, melyek a hippokratészi eskü szellemében dolgozó mestereket személyiségbeli, oktatói, módszertani szempontból jellemzik, valamint áttekinti az egészségügyi rendszerben való praxis működési sajátosságait. A Koragyermekkori program keretében az egészségügyi alapellátás munkájának és a gyermekek fejlődésének hatékony támogatása érdekében a mainál korszerűbb, egységesebb szakmai módszerek, útmutatók, segédletek (pl. az életkorhoz kötött szűrésekhez kérdőív, szülői tájékoztató anyagok stb.) fejlesztése zajlik. Ezekre a fejlesztésekre térítésmentes, akkreditált/minősített továbbképzések épülnek, amelyek a gyermekeket ellátó orvosok számára nyitnak új képzési lehetőségeket. A projekt megvalósítási időszaka: október március 31., ezen belül jelen továbbképzés tervezett megvalósítási időszaka: szeptember december 31., mely időszak alatt kb. 60 házi gyermekorvos tutor továbbképzésére nyílik lehetőség. Amennyiben túljelentkezés lesz és a projektben további forrás áll rendelkezésre, a továbbképzés szervezése március 20-ig zajlik. A továbbképzés célja A területen működő gyakorló házi gyermekorvos tutorok felkészítése, a csecsemő- és gyermekgyógyász, valamint a háziorvosi képzéshez kapcsolódó külső, a praxisban teljesített szakmai gyakorlatok vezetésére. A tutorképzés a modern szakmai ismeretek érintésével segíti azon készségek és képességek elsajátítását, átgondolását, gyakorlását, melyek a hippokratészi eskü szellemében dolgozó mestereket személyiségbeli, oktatói, módszertani szempontból jellemzik. További cél a gyakorlatvezető házi gyermekorvosok kompetenciáinak fejlesztése a szakorvosjelöltek szakmai fejlődésének támogatására. A továbbképzés áttekinti a tutori munkába beletartozó kompetenciákat: szakmai, módszertani, kommunikációs és pszichológiai ismereteket, és ezek alkalmazását. Segít abban, hogy a tutor átláthatóan és rutinosan mozogjon a feladataival járó vezetési, kísérési, követési és értékelési folyamatban. Lehetőséget biztosít a szakmai információk és a jó gyakorlatok cseréjére interaktív foglakozások keretén belül.

11 Bevezető 11 Fejlesztendő kompetenciák A továbbképzés a tutorok már meglévő, az oktatópraxis vezetésében használt kompetenciáira épít, azokat tudatosítja és fejleszti. A résztvevő az ismeret szintjén Ismeri a különböző képzőhelyek (egyetemek) gyakorlati követelményeit, a képzési rendszert. Ismeri a gyakorlati képzés szerepét a szakorvosjelölt szakmai fejlődésében. Ismeri a házi gyermekorvosi munkában jelen lévő lélektani jelenségeket, felmerülő emocionális terheket, ezek prevenciós és kezelési lehetőségeit, amelyekkel a szakorvosjelölteket segítheti. Ismeri a szakorvosjelöltek önreflexiójának támogatására szolgáló módszereket. A résztvevő a készségek szintjén Képes megtervezni a tutorálás folyamatát, tekintetbe véve az egyes képzőhelyek követelményeit és a jelölt személyiségét. Képes a jelölttel és a képzőhelyek oktatóival a szakmai együttműködésre. A szakmával járó pszichés terhelésekkel meg tud küzdeni, és a szakorvosjelöltet is tudja ebben támogatni. Képes árnyaltan kommunikálni, és a kommunikációs eszköztárát az adott helyzethez és problémához igazítani. Képes célzott beszélgetés vezetésére, melynek segítségével a jelöltet szakmai önreflexió ra készteti és a tapasztalati tanulását támogatja. A résztvevő az attitűd szintjén Elfogadja az egyenrangú együttműködésen alapuló kapcsolat fontosságát a szakmai fejlődés érdekében. Empatikus, fontosnak tartja a korrekt, jó kapcsolatot mind a rezidenssel, mind a szakorvosjelölttel. Elkötelezett a gyermekorvosi hivatás iránt, és ezt a hivatástudatot közvetíti a jelöltetek irányába. Elfogadó, toleráns, előítélet-mentes beállítódás jellemzi. Megérti a szakmai fejlődés során a jelölteknél tapasztalható belső bizonytalanságokat.

12 12 Házi gyermekorvos tutorálás módszertani képzés A továbbképzési kontaktnapok szerkezete áttekintés Érkezés blokk Szünet blokk Szünet nap 3. blokk tutorálási módszertan 1. Szünet blokk tutorálási módszertan 2. Érkezés blokk pszichológia 1. Szünet blokk pszichológia 2. Szünet blokk pszichológia 3. Szünet blokk pszichológia 4. Szünet bemutatkozás, a képzéssel kapcsolatos elvárások, saját tapasztalatok összegyűjtése rendszerszinten és egyéni esetek szintjén a terület és a kórházi munka tapasztalatai, a tutorok feladatai szemszögéből, Hangsúlyok 2. nap 9. blokk beszélgetés a jó gyakorlatokról Érkezés nap 10. blokk kommunikáció 1. Szünet blokk kommunikáció 2. Szünet blokk kommunikáció 3. Szünet blokk tapasztalatok összegzése, visszajelzés

13 Bevezető 13 E-learning tartalom áttekintése 1. blokk 2. blokk Blokk megnevezése Bemutatkozás, a képzéssel kapcsolatos elvárások, saját tapasztalatok összegyűjtése Hangsúlyok A területi és kórházi munka tapasztalatai a tutorok feladatainak szemszögéből Kapcsolódó e-learning tartalom E-learning tartalomban nem releváns A kórházi és a területi munka összehasonlítása Kizárólag a területi munka során végzendő feladatok A képző intézmények elvárásai, a szakorvosjelölt elvégzendő feladatai 3. blokk Tutorálási módszertan blokk Tutorálási módszertan blokk Pszichológia 1.: Veszteség, gyász 6. blokk Pszichológia 2.: Kiégés Definíciók: mentorálás tutorálás A két fogalom meghatározásai az orvosi szakmában speciálisan alakulnak A mentori és tutori szerep legfontosabb jellemzői A tutori kapcsolat fejlődésének szakaszai A tutor feladatai és azok tervezése A szakmai gyakorlat tervezése Halál, gyász, veszteség A gyász szakaszai A normál gyász Patológiás gyászfolyamatok Gyermekgyász A rossz hír közlése A beteg elvesztésének feldolgozása Jó döntés, rossz döntés, bűntudat, kompetenciabizonytalanság, ennek megítélése, összefüggése a kiégéssel A kiégés definíciója / kit fenyeget a kiégés? A kiégésre hajlamosító tényezők A burnout pszichodinamikája Munkahelyi ártalmak A kiégés oka A kiégés folyamata A kiégés szakaszai Distresszorok A kiégés tünetei, felismerése, kezelése, megelőzése, mérése Pszichoszomatikus tünetek felismerése Önreflexió

14 14 Házi gyermekorvos tutorálás módszertani képzés Blokk megnevezése 7. blokk Pszichológia 3.: Orvosszerep Kapcsolódó e-learning tartalom Orvosszerep mint pervazív foglalkozási szerep Tanárszerep, s az ezekkel járó kompetencia kérdések, a kompetencia rendszere Orvosetikai magatartás átadása Támogató, mentoráló szerep, s a sajátos visszacsatolás mód mesternek lenni 8. blokk 9. blokk Pszichológia 4.: Bemutató Bálintcsoport Kötetlen beszélgetés a jó gyakorlatokról Bálint Mihály A Bálint-csoport felépítése A Bálint-csoport lehetőségei A Bálint-csoport munkájának célja E-learning tartalomban nem releváns 10. blokk Kommunikáció blokk Kommunikáció blokk Kommunikáció 3. A kommunikáció alapfogalmai A hatékony kommunikáció A kommunikáció szerepe az orvosi tevékenységben A támogató kapcsolatok kommunikációjának jellegzetességei Figyelési fogások Befolyásolási fogások Az önreflexiót támogató módszerek és ezek kommunikációja 13. blokk A továbbképzés zárása, értékelés E-learning tartalomban nem releváns

15 1. BLOKK: BEMUTATKOZÁS Cél: A továbbképzési csoport munkájának elindítása. A résztvevők elvárásainak és a képzés céljainak összehangolása, a követelmények és az együttműködés munkamódjának tisztázása. A csoport együttműködő légkörének kialakítása, lehetőség biztosítása a csoporttagok számára az ismerkedésre. MI TÖRTÉNIK A BLOKKBAN? 1. Üdvözlés, trénerek bemutatkozása, továbbképzés céljának ismertetése. 2. Elvárások tisztázása, a csoport működési szabályainak megbeszélése. 3. Résztvevők bemutatkozása. Hallgatói jegyzetek:

16 16 Házi gyermekorvos tutorálás módszertani képzés ELŐZMÉNYEK: RÖVIDEN A KORAGYERMEKKORI (0 7 ÉV) PROGRAMRÓL Az európai uniós forrásból megvalósuló TÁMOP-6.1.4/12/ azonosítószámú, Koragyermekkori (0 7 év) program elnevezésű kiemelt projektet a Gyógyszerészeti és Egészségügyi Minőség- és Szervezetfejlesztési Intézet (GYEMSZI) és az Országos Tisztifőorvosi Hivatal (OTH) által alkotott konzorcium valósítja meg. A két és fél éves projekt október 1-jén indult és március 31-én zárul. A program a 0 7 éves korú gyermekek fejlődésének komplex támogatását és az őket segítő egészségügyi alapellátás színvonalának és hatékonyságának növelését célozza. A projekt egyik kiemelt célja a gyermekek fejlődését akadályozó rizikó- és védőtényezők beazonosítása. Ezen a téren sajnos ma még sok a hiányosság, a jelenlegi rendszerben nem elég hatékony a fejlődési problémák korai életkorban történő felismerése. Többek között ez az egyik oka annak, hogy a fejlődésben elakadt gyermekek korai intervenciója sok esetben túl későn kezdődik meg. Egy hazai felmérés adatai alapján az iskola első osztályába járó sajátos nevelési igényű gyermekek egyharmada semmilyen intervenciót, fejlesztést nem kapott élete első 6-7 évében. Projektünk ezért a 0 7 éves korosztály optimális fejlődésének komplex támogatását célozza meg, ami a rizikó- és védőfaktorok felmérése mellett magában foglalja a gyermekek fejlődésének nyomon követését, az eltérő fejlődést mutató gyermekek kiszűrését. Ezzel párhuzamosan a projekt az egészségügyi alapellátás szakembereinek hatékonyabb munkavégzését is támogatja. A többféle továbbképzési program szolgálja az alapellátásban dolgozók korszerűbb, egységesebb tudásának megalapozását. A védőnők, házi gyermekorvosok/háziorvosok 2 adatgyűjtése a gyermekekről, illetve a köztük lévő adatáramlás lassú, megbízhatatlan, csak töredéke történik elektronikusan, ezért egy egységes informatikai infrastruktúra épül ki a projekt során. Az alapellátók képzése és az informatikai fejlesztés mellett a projekt a szülők számára is háttértámogatást nyújt a gyermekeik fejlődésének kibontakoztatásához és a felmerülő tipikus nevelési problémák megoldásához. FŐBB FELADATOK, TEVÉKENYSÉGEK A PROGRAMBAN Módszertani fejlesztések A módszertani fejlesztések során szakmai anyagok, koncepciók, útmutatók kidolgozása történik. Néhány, a legfontosabb fejlesztések közül: 2 Jelen dokumentumban a házi gyermekorvosok/háziorvosok kifejezésben a háziorvos alatt a gyermeket is ellátó, vegyes praxisban dolgozó háziorvosokat értjük.

17 1. blokk. Bemutatkozás 17 SZÜLŐI KÉRDŐÍV ÉS GYERMEK-ALAPELLÁTÁSI ÚTMUTATÓ A gyermekeknek a fejlődési elmaradása, zavara, netalán fogyatékossága sokszor rejtve marad a közoktatási, illetve a szociális rendszer előtt, és az iskolai teljesítményzavarok megjelenésekor válik nyilvánvalóvá, diagnosztizálhatóvá. Ehhez a folyamathoz nagyban hozzájárul a szülők tájékozatlansága, a megfelelő ismeretanyagok hiánya is. A projektben kifejlesztett, szülői megfigyelésen alapuló kérdőív (röviden szülői kérdőív), valamint az ehhez kapcsolódó, szülőknek szóló tájékoztató, edukációs anyagok célja, hogy a gyermekek életkor szerinti vizsgálatai szülői megfigyelésen alapuljanak, illetve bővítsék a szülők gyermekeik fejlődésével kapcsolatos ismereteit. Ezzel párhuzamosan a Gyermek-alapellátási útmutató a 0 7 éves korú gyermekek szűrési vizsgálatainak elvégzéséhez című segédanyag segíti a védőnők, házi gyermekorvosok/háziorvosok munkáját a kérdőív minél hatékonyabb alkalmazása érdekében. A szülői kérdőív révén a szülők tapasztalatai is bekerülnek az ellátórendszerbe, elősegítve ezzel azt a törekvést, hogy még korábban felfedezhetőek legyenek azok a problémák, amelyeket korai kezeléssel korrigálni lehet. A szülői ismeretek átadásával tudatosítjuk az első évek fontosságát és az ezzel kapcsolatos szülői szerepben rejlő lehetőségeket és felelősséget. A gyermekek fejlődését a szülők véleménye alapján vizsgáló kérdőívet szakértők állították össze. A kérdéssor 15 életkorban vizsgálja a 0 7 éves gyermekek pszichomotoros fejlődését. A kérdőív tesztelése egy pilot program keretében 1650 gyermek (és szüleik) és a pilotra speciálisan felkészített védőnők, illetve házi gyermekorvosok/háziorvosok bevonásával történt. A pilotban részt vevő gyermekek, családok területi, populációs és gazdasági-szociális körülményei is a vizsgálat tárgyát képezték, valamint a pilot kiterjedt a nyelvi értelmezhetőségre is. Jelenleg a korai életszakaszban kiszűrt, eltérő fejlődést mutató gyermekek aránya 5% alatt van. A szülői kérdőív segítségével a pilot végén ez az arány 7,33%-ot mutatott. Hosszú távon azonban nem is ez a néhány százalékos növekedés a legfontosabb, hanem hogy hamarabb, a korai intervenció hatékonysága szempontjából kedvezőbb életkorban történhet meg a felismerés, az intervencióra szoruló gyermek kiszűrése. A projekt támogatja azt a törekvést, hogy a nagyobb arányban és főként korábban kiszűrt gyermekek optimális ellátása érdekében célszerű jelen projektre épülően a korai intervencióért felelős intézményrendszer korszerűsítése, kapacitásának bővítése is, illetve a rászoruló gyermekek eljuttatása a megfelelő fejlesztő szakemberekhez. A pilot programban részt vevő házi gyermekorvosok/háziorvosok és védőnők visszajelzései alapján a kérdőívet valamennyi szülő kellően részletesnek és érthetőnek találta (néhány esetben kellett csak védőnői segítség a kitöltéshez), illetve segített nekik megismerni saját gyermekük fejlődési szintjét. A kapcsolódó tájékoztatókat informatívnak, egyértelműnek találták, sokszor hiányt pótló kiadványként írták le. Az eredmények alapján dolgoztuk ki azt a megújuló szűrési metodikát, amelyet a projekt keretében megvalósuló továbbképzések során átadunk a védőnőknek, házi gyermekorvosoknak/háziorvosoknak.

18 18 Házi gyermekorvos tutorálás módszertani képzés ŐRZŐK EGÉSZSÉGÜGYI ALAPELLÁTÓK GYAKORLATKÖZPONTÚ KÉZIKÖNYVE Az Őrzők egészségügyi alapellátók gyakorlatközpontú kézikönyve elkészítésének hosszú távú célja, hogy a területi védőnők, a házi gyermekorvosok/háziorvosok megfelelő támogatást tudjanak nyújtani a szülőknek gyermekük fejlődésének követésénél, valamint a bevezetésre kerülő új szűrőteszt konzultáció során hatékony, egyre inkább a személyközpontú megközelítésen alapuló kommunikációt tudják kialakítani a családokkal a korábbi, egyoldalú közlésen, elvárásokon alapuló szemlélet helyett. Ennek elősegítése érdekében került sor a tanácsadási kézikönyv elkészítésére, amely a képzések alapanyagául szolgál majd, s amely kompetenciák figyelembe vételével differenciálja a tudásanyagot. A Kézikönyv a szűrőtesztre felkészítés, azzal kapcsolatos kommunikáció módszertana, amely egyrészt nagyon jól használható segédanyaga a kommunikációs képzési blokknak, másrészt egy tömör, a védőnő és a gyermeket ellátó orvos napi tevékenysége során hasznos ismeretekkel szolgáló, könnyen áttekinthető szakmai anyag, amely a kézikönyv első fejezetét adja. A védőnőnek, házi gyermekorvosoknak, háziorvosoknak, mint a családot legjobban ismerő szakembereknek fontos, hogy egységes, szakmailag releváns, korszerű szakmai ismeretei legyenek a családokban manapság előforduló jellegzetes viselkedési és nevelési problémákról. Különösen a védőnők esetében fontos ez, hiszen a családgondozói munkájuk megkívánja, hogy a legalapvetőbb családdinamikai fogalmakkal tisztában legyenek, ezeket az ismereteket jól tudják alkalmazni, a problémát idejében felismerni és beazonosítani. Képesek legyenek a szülők számára is ezek fontosságát közvetíteni, a tudatosításban és a belátásában segítséget nyújtani, valamint, ha a kívánt változás nem jön létre, tudják a szülőket a megfelelő szakemberekhez irányítani, és e segítség igénybevételét motiválni. A házi gyermekorvosnak, háziorvosnak is szüksége van hasonló ismeretekre, természetesen az eltérő kompetenciák, feladatok miatt differenciált megközelítésben. Az ehhez szükséges módszertani útmutató a Kézikönyv 2. fejezetében található. A szakemberek számára kétféle megközelítésben nyújt segítséget az útmutató: egyrészt tartalmazza azokat a nevelési, szülői (felnőtt környezeti) viselkedéseket, élethelyzeteket, melyek nagymértékben befolyásolják a gyermek egészséges személyiségfejlődését, másrészt meghatározza azokat a problémás viselkedéseket, amelyeket a gyermek válaszaként, reakciójaként érzékelhetünk a nevelési problémákra, és amelyeket a szakember tapasztal a gyermekkel való találkozáskor, vagy a szülő panasza alapján tud beazonosítani. A kézikönyvet 7000 nyomtatott példányban jelentetjük meg, és eljuttatjuk a védőnőknek és a gyermekeket ellátó háziorvosoknak, valamint a gyermek-alapellátás többi szereplő jének.

19 1. blokk. Bemutatkozás 19 IRÁNYELVEK Alapvető cél, hogy a 0 7 éves korú gyermekek ellátási folyamatában egységes szakmai szabályok érvényesüljenek, ennek érdekében a tudomány mindenkori állását tükröző és bizonyítékokon alapuló szakmai irányelvek készüljenek, melyek felhasználják a tapasztalati bizonyítékokat és az ellátási környezetben megfelelően alkalmazhatók. A projektben az új szakmai irányelvek témakörei: 1. A 0 7 éves korú gyermekek nyilvántartásáról az alapellátásban. 2. Az újszülött és a gyermekágyas anya területen történő első ellátása során az egészségügyi alapellátás feladatairól. 3. Az egészséges újszülött és csecsemő gondozása az egészségügyi alapellátásban. 4. Az egészséges csecsemő (0 12 hónap) táplálásáról. 5. Az 1 3 éves kor közötti egészséges kisgyermekek táplálásáról. 6. A gyermekek testi fejlődésének, növekedésének és tápláltsági állapotának értékeléséről. 7. A 0 18 éves korú gyermekek teljes körű, életkorhoz kötött hallásszűréséről. 8. A 0 18 éves korú gyermekek látásfejlődésének követéséről, a kancsalság és a fénytörési hibák felismeréséről. EGYÜTTMŰKÖDÉS KOMPETENCIÁK Az egészségmegőrzéssel, a nők és gyermekek gondozásával és a fejlődéssel kapcsolatos információk sokaságában nehéz eligazodni, ugyanakkor a családoknak hiteles forrásból származó tanácsadásra és segítségre van szükségük. Az ellátásban sok a párhuzamosság, és nem állapítható meg egyértelműen bizonyos feladatok ellátásában a felelősség. Ugyanez mondható el az egészségügyi alapellátás, a köznevelés, a családsegítés, gyermekvédelem együttműködéséről is. Ezért a projekt egyik fontos törekvése az egészségügyi alapellátás preventív ellátási feladatainak, a szakemberek együttműködésének és feladatmegosztásának áttekintése, a szakmai kompetenciáiknak megfelelő célszerű munkamegosztás, együttműködés és információcsere meghatározása. A védőnői ellátást segítendő, az utóbbi években számos protokoll és iránymutatás született, a házi gyermekorvosok/háziorvosok számára viszont nem állnak rendelkezésre hasonló, a prevenciót segítő irányelvek, és ezek hiányában a feladatok összehangolása amelyre pedig nagy az igény nehéz. A projekt a prevenció szintjeinek megfelelően tagolta a szükséges ellátásokat, és javaslatokat dolgozott ki a házi gyermekorvos/háziorvos és területi védőnő, valamint a napközbeni ellátás gyermekintézményeiben ellátást végző bölcsődeorvos, óvodaorvos és védőnő közötti feladatmegosztásra. Kompetenciavizsgálattal kapcsolatos új dokumentumok: 1. Ellátási szükségletek a prekoncepcionális életkortól az iskoláskorig. Célszerű és hatékony feladatmegosztás a gyermek-egészségügyi alapellátásban. 2. Egészségügyi ellátási szükséglet a napközbeni ellátás intézményeiben, valamint az óvodai nevelés során, különös tekintettel a hátrányos helyzetű gyermekekre. Orvos és védőnő feladatai.

20 20 Házi gyermekorvos tutorálás módszertani képzés 3. A gyermekjóléti alapellátást és szakellátást biztosító intézmények és a gyermekegészségügyi alapellátás kapcsolata. 4. Jogi és szakmai szabályozást, fejlesztést igénylő javaslatok. KÉPZÉSFEJLESZTÉS ÉS TOVÁBBKÉPZÉSEK SZERVEZÉSE A projektben kidolgozott szakmai, módszertani elemek számos újítást vezetnek be a gyermek-alapellátásban dolgozó szakemberek mindennapi munkájában, ezért a projekt során a szakmai újítások tananyaggá fejlesztése, majd ezek ingyenes, pontszerző továbbképzések formájában történő oktatása is megtörténik a védőnők, házi gyermekorvosok/háziorvosok részére. A projekt által kínált összes továbbképzési programot figyelembe véve kb fő továbbképzése, fejlesztése zajlik a projektidőszak alatt. A projekt keretein belül minden továbbképzés ingyenesen vehető igénybe, a szakemberek széles kínálatból választhatják ki azt, vagy az(oka)t a program(oka)t, amely(ek) iránt leginkább érdeklődnek. Az alábbiakban bemutatjuk a védőnőknek, házi gyermekorvosoknak/háziorvosoknak szóló továbbképzések fajtáit. Komplex továbbképzések IRÁNYTŰ VÉDŐNŐI KOMPLEX TOVÁBBKÉPZÉS A védőnői komplex továbbképzés célja, hogy a területen dolgozó védőnők megismerkedjenek a Koragyermekkori program módszertani fejlesztéseivel: a Szülői megfigyelésen alapuló kérdőív használatával, a Gyermek-alapellátási útmutatóval, ezáltal a koragyermekkori pszichomotoros fejlődés és az abban észlelt zavarok tekintetében rendszerszemléletre alapozott ismeretekre tegyenek szert. Cél, hogy a védőnők ismerjék a gyermekutakat, képesek legyenek a fejlesztő szakemberekkel történő teammunkára a hatékony gondozás kialakítása érdekében, és hogy megismerjék a védőnői tevékenységre vonatkozó új szakmai szabályokat, irányelveket, melyek változást vagy új gyakorlatot eredményeznek a területi védőnők mindennapi munkájában. Tervezetten 3000 területi védőnő vesz részt a továbbképzésen, amely térítésmentes, tehát a projekt biztosítja a szállást, az ellátást, az oktatási anyagokat és az oktatókat egyaránt. Az akkreditált (minősített) továbbképzést kiscsoportokban (7 20 fő), a területi védőnőkhöz lehetőség szerint a legközelebbi helyszíneken, azaz járási központi városokban és megyeszékhelyeken szervezzük. Az elsősorban elméleti jellegű továbbképzés napos bentlakásos, kontaktórás blokkokban zajlik, melynek sikeres teljesítésével a résztvevők továbbképzési pontokat gyűjtenek.

21 1. blokk. Bemutatkozás 21 Komplex továbbképzések IRÁNYTŰ Védőnői komplex továbbképzés Idejében kiderül Házi gyermekorvosok és vegyes praxisú háziorvosok komplex továbbképzése Idejében kiderül Házi gyermekorvosok és vegyes praxisú háziorvosok komplex továbbképzése (távoktatás) Célcsoports p e c i fi k u s továbbképzések ÚTITÁRS Iskolavédőnők továbbképzése ÚTRAVALÓ Kórházi védőnők továbbképzése ÚJ UTAKON Oktató védőnői továbbképzés A képessé tevés művészete A védőnő, a házi gyermekorvos és a vegyes praxisú háziorvos, mint a család segítője Szemünk fénye Koragyermekkori fejlődés és zavarai Ki emel, ki emel, ringat engemet? Koragyermekkori fejlődés-lélektani ismeretek Házi gyermekorvos tutorálás módszertani képzés Szintra hozó továbbképzés-sorozat szakmába visszatérő védőnők számára RÁLÁTÁS Szupervízió területi védőnők számára Családi összjáték Családdinamikai ismeretek elmélete és gyakorlata védőnők és házi gyermekorvosok, vegyes praxisú háziorvosok számára Majd kinövi (?) A koragyermekkori intervenciós rendszer és a korai fejlesztés A csoport, mint pszichológiai tér Különböző élethelyzetű szülők csoportos foglalkozása Témaspecifikus továbbképzések

22 22 Házi gyermekorvos tutorálás módszertani képzés IDEJÉBEN KIDERÜL HÁZI GYERMEKORVOSOK ÉS VEGYES PRAXISÚ HÁZIORVOSOK KOMPLEX TOVÁBBKÉPZÉSE A házi gyermekorvosok/háziorvosok komplex továbbképzése tematikájában azok a módszertani fejlesztések, szakmai ismeretek, metodikák jelennek meg, amelyek új irányelv, útmutató vagy módosított jogszabály stb. révén változtatást vagy új gyakorlatot eredményeznek a házi gyermekorvosok/háziorvosok munkájában Ilyen például a Gyermek-alapellátási útmutató a 0 7 éves korú gyermekek szűrési vizsgálatainak elvégzéséhez, vagy a gyermeki fejlődést befolyásoló (rizikó)tényezők objektív értékelésére szolgáló kérdőív. Tervezetten 1200 házi gyermekorvos/háziorvos vesz részt a továbbképzésen, amely térítésmentes, tehát a projekt biztosítja a szállást, az ellátást, az oktatási anyagokat és az oktatókat egyaránt. A házi gyermekorvosok/háziorvosok komplex továbbképzése kétféle képzési forma szerint kerül megrendezésre: kontaktnap, illetve távoktatás formájában. Kontaktnap esetén az akkreditált (minősített) továbbképzést kiscsoportokban (7 20 fő), a házi gyermekorvosokhoz/háziorvosokhoz lehetőség szerint a legközelebbi helyszíneken, azaz járási központi városokban és megyeszékhelyeken szervezzük. Az elsősorban elméleti jellegű továbbképzés 1+2 napos bentlakásos, jelenléti képzés keretében zajlik. Távoktatás formájában az akkreditált (minősített) továbbképzés a projekt által kifejlesztett e-learning felületen teljesíthető. Mindkét továbbképzéstípus sikeres teljesítésével a résztvevők továbbképzési pontokat gyűjtenek. TÉMASPECIFIKUS TOVÁBBKÉPZÉSEK A témaspecifikus továbbképzések egy-egy témára mélyebben és gyakorlatorientáltabban fokuszálnak, mint a komplex továbbképzések. Tervezetten 975 területi védőnő, illetve házi gyermekorvos/háziorvos vesz részt a továbbképzéseken, amely térítésmentes, tehát a projekt biztosítja a szállást, az ellátást, az oktatási anyagokat és az oktatókat egyaránt. Az akkreditált (minősített) továbbképzéseket kiscsoportokban (7 20 fő) a területi védőnőkhöz, illetve a házi gyermekorvosokhoz/háziorvosokhoz lehetőség szerint a legközelebbi helyszíneken, azaz járási központi városokban és megyeszékhelyeken szervezzük. Az elsősorban interaktív, gyakorlati jellegű továbbképzés 3 napos bentlakásos, kontaktórás formában zajlik. A továbbképzés sikeres teljesítésével a résztvevők továbbképzési pontokat gyűjthetnek.

23 1. blokk. Bemutatkozás 23 Az alábbi hat témaspecifikus tréning jellegű továbbképzésre várjuk a résztvevőket: 1. A képessé tevés művészete A védőnő, a házi gyermekorvos és a vegyes praxisú háziorvos, mint a családok segítője A továbbképzés elvégzése után a résztvevők képesek lesznek értelmezni a hétköznapi elvárásokból kiindulva nehezen vagy egyáltalán nem érthető kommunikációs helyzeteket és erre a megértésre építve képessé válnak tudatosan, irányítottan alkalmazni mind a hétköznapi, mind a speciális kommunikációs technikákat. A továbbképzés egyfajta hétköznapi pszichológiai szemléletből indul ki, ami a megszokottól eltérő helyzetek, emberi megnyilvánulások mögé néző értelmezésére épít, vagyis a tréning íve a korábban rendelkezésre álló tudás alapján nem érthető dinamikák megértésére alapoz. 2. Szemünk fénye Koragyermekkori fejlődés és zavarai A tréning jellegű továbbképzésen mozgásos, játékos gyakorlatok során multiszenzoros támogatással átélt saját élmények értelmező feldolgozásán keresztül sajátíthatják el a résztvevők a szükséges ismereteket és készségeket a vonatkozó témákkal kapcsolatban, melyek a következők: Koragyermekkori fejlődés mozgásoktól elkezdve a pszichoszociális fejlődésig, Koragyermekkori diagnosztika, Koragyermekkori intervenciós lehetőségek. A tréning jellegnek köszönhetően az aktív részvétel garancia a későbbi lehető leghatékonyabb önálló hasznosításra, valamint a legmodernebb hazai és nemzetközi megközelítések, módszerek aktív feldolgozása elősegíti, hogy a megismert információk, kipróbált technikák valóban készség szinten ivódjanak be a személyiségbe és valóban hatékonyan, kézzelfoghatóan járuljanak hozzá a mindennapi szakmai munka sikeréhez. 3. Ki emel, ki emel, ringat engemet? Koragyermekkori fejlődés-lélektani ismeretek A továbbképzés célja a résztvevők fejlődés-lélektani ismereteinek bővítése, kompetenciái nak fejlesztése az édesanyák és a csecsemők, kisgyermekek kapcsolati problémáinak prevenciójára, illetve észlelésére és jótékony befolyásolására. A továbbképzés gyakorlatorientált módon áttekinti a fejlődéslélektan modern irányait, mely során a szakemberek a koragyermekkorral foglalkozó modern fejlődéslélektan fő irányzatait ismerik meg, ezekkel kapcsolatban élményeket szereznek, valamint érzékenyekké válnak a megszerzett tudástartalmak és a mindennapos szakmagyakorlás összefüggéseire. 4. Családi összjáték Családdinamikai ismeretek elmélete és gyakorlata védőnők, házi gyermekorvosok és vegyes praxisú háziorvosok számára A továbbképzés általános célja olyan ismeretek átadása a család működésével, a tünetek és családi diszfunkciók összefüggésével kapcsolatban, melyeket a továbbképzésben részt vevők mindennapi munkájukban használni tudnak, valamint célja a továbbképzésben részt vevők érzékenyítése, készségeinek fejlesztése, szemléleti keret megalapozása önismereti elemekkel. A továbbképzés formája interaktív, tapasztalati tanulás módszertanán alapuló csoportmunka, melynek kulcsfogalma a változás. A rendszerelvű családterápiás szemlélet elsajátítása az egészségügyi szakemberek segítségére lehet abban, hogy jobban

24 24 Házi gyermekorvos tutorálás módszertani képzés megérthessék betegeik, gondozottjaik lelki folyamatait, családi kapcsolatait, beleértve azt is, milyen kapcsolatban vannak egymással. Ezen ismeretek és készségek birtokában a szükséges beavatkozásokat könnyebben tudják megtervezni, vagy a megfelelő társszakembereket bevonni. 5. Majd kinövi (?) A koragyermekkori intervenciós rendszer és a korai fejlesztés A továbbképzés célja, hogy a szakemberekkel megismertesse a 0 7 éves korú, speciális támogatást igénylő gyermekek és családjaik ellátásában részt vevő koragyermekkori intervenciós rendszer működését, hogy széles körű információt nyerjenek a különböző ágazati irányítás alá tartozó ellátók, szolgáltatók tevékenységeiről, a különböző szakterületeken működő szakemberek feladatairól, kompetenciáiról, együttműködési lehetőségeiről. A szakemberek képet kapnak az ellátásokhoz való hozzájutást akadályozó tényezőkről, a hozzáférési egyenlőtlenségekről, az érintett gyermekek és családok jellemzőiről. Az ellátások, szolgáltatások széles választékának bemutatása, valamint a legismertebb terápiákról, fejlesztési eljárásokról való tájékoztatás hozzájárul ahhoz, hogy az egészségügyi alapellátásban dolgozók a minél korábban megtörténő, megfelelő ellátáshoz való hozzájutásban jobban tudják támogatni a családokat. A szülősegítő szolgáltatásokról, a szo ciá lis juttatások rendszeréről nyert információkat a saját gyakorlatukban adaptív módon tudják majd érvényesíteni. Megismerkednek az egészségügyi, szociális, oktatási intézményrendszereken belüli és az intézményrendszerek közötti továbbjutási útvonalakkal, jelzési lehetőségekkel, és egy lehetséges gyermekút modellel, amely a jövőbeni szolgáltatórendszer alapját képezheti majd. Ez remélhetőleg segíteni fogja az alapellátásban dolgozókat abban, hogy a különböző területeken dolgozó szakemberekkel jól működő kapcsolatokat építsenek ki, és szorosabban együttműködjenek a gyerekek és családjaik hatékonyabb ellátása érdekében. 6. A csoport, mint pszichológiai tér Különböző élethelyzetű szülők csoportos foglalkozása A továbbképzés felkészíti a résztvevőket arra, hogy különleges élethelyzetben élő szülők számára támogató csoportokat alapítsanak, vezessenek és tartsanak fenn. A továbbképzés során a résztvevők megismerkedhetnek a csoportvezetés alapvető ismereteivel, a csoport kommunikációs igényeivel, a találkozók során felmerülő problémák megoldási lehetőségeivel, a csoportszervezés alapjaival. A tréning elméleti ismereteket, gyakorlati képzést és saját tapasztalatok szerzését biztosítja a továbbképzésben részt vevők számára, mely a felkészíti őket arra, hogy különleges élethelyzetben élő szülők számára támogató csoportokat alapítsanak, vezessenek és tartsanak fenn. A szülőcsoportokban rejlő lehetőségek ma még kiaknázatlanok; számtalan család küzd különleges problémákkal, de nehezen találnak egymásra, nehezen találnak olyan bázisra, amely kielégítő információkkal, lelki támasszal és gyakorlati segítséggel látná el őket. A szülőcsoport megfelelő megoldás számukra. Ha felkészült szakmai vezető jelenlétében rendszeresen találkozhatnak sorstársaikkal, védett, bizalmi környezetben új információkra, elfogadásra és támogatásra számíthatnak, könnyebben küzdhetnek meg különleges élethelyzetük nehézségeivel. Legyen akár szoptató anyákból álló csoport, vá-

25 1. blokk. Bemutatkozás 25 randósok csoportja, sérült gyermeket nevelő szülők csoportja, cukorbeteg gyereket nevelő szülők csoportja, a rendszeres összejövetelekkel biztos segítséget nyernek. CÉLCSOPORT-SPECIFIKUS TOVÁBBKÉPZÉSEK ÚJ UTAKON OKTATÓ VÉDŐNŐI TOVÁBBKÉPZÉS A projekt célja a védőnői alapképzésben közreműködő területi/iskolai gyakorlatvezető oktató védőnők számára oktatásmódszertanra specifikált továbbképzés szervezése, valamint a továbbképzést sikeresen elvégzettekből egy közös, a képzőintézmények számára is elérhető névjegyzék létrehozása. A képzési program hiánypótló, hiszen eddig nem volt még olyan kizárólag oktató, gyakorlatvezető védőnők számára fejlesztett intenzív továbbképzés, mely nem a védőnői, egészségügyi ismeretek megerősítésére, hanem kimondottan a pedagógiai, a mentorálási, a hallgatók kísérésére irányuló feladatokra, illetve a pályaorientációjuk hatékony támogatására és az ezekkel összefüggő kompetenciákra fokuszált volna. A program az oktatásban közreműködő védőnőknek segít átgondolni a gyakorlat folyamatát és felépítését, a hallgató tanulását támogató módszereket, a mentorálási jellegű munka nehézségeit és örömeit, továbbá jól alkalmazható ötleteket ad például egy értékelési vagy kommunikációs helyzetben is. Tervezetten gyakorlatvezető oktató védőnő vesz részt a továbbképzésen, amely térítésmentes, tehát a projekt biztosítja a szállást, az ellátást, az oktatási anyagokat és az oktatókat is. A továbbképzések vezetését trénerpárok látják el, ahol a pár egyik tagja felsőoktatásban, védőnői módszertanban jártas szakember, a másik pedig tréningvezetési tapasztalattal rendelkező szakember. Az akkreditált (minősített) továbbképzést kiscsoportokban (7 20 fő), megyeszékhelyeken szervezzük. A blended learning típusú továbbképzés 3 napos bentlakásos, kontaktórás és e-learning blokkokat egyaránt tartalmaz. A továbbképzés sikeres teljesítésével a résztvevők továbbképzési pontokat gyűjtenek és lehetőségük lesz a névjegyzékbe bejelentkezni. HÁZI GYERMEKORVOS TUTORÁLÁS MÓDSZERTANI KÉPZÉS TOVÁBBKÉPZÉS OKTATÓ HÁZI GYERMEKORVOSOK (TUTOROK) SZÁMÁRA A továbbképzés célja a területen működő gyakorló házi gyermekorvos tutorok felkészítése a család- és gyermekgyógyászati, illetve háziorvostani szakorvosképzéshez kapcsolódó külső szakmai gyakorlatok vezetésére. A mit oktassunk kérdése mellett fontos a hogyan oktassunk kérdése is, mindezért a kizárólag tutorok számára fejlesztett intenzív továbbképzés elsősorban nem az orvosi, egészségügyi ismeretek megerősítésére, hanem kimondottan a pedagógiai, a mentorálási, a szakorvosjelöltek oktatásának módszertani elemeinek támogatására irányul. A távlati cél a továbbképzést sikeresen elvégzettekből álló házi gyermekorvosi tutor rendszer kialakítása jól működő praxisokból, illetve jól képzett oktató házi

26 26 Házi gyermekorvos tutorálás módszertani képzés gyermekorvosokból áll, akik nemcsak a szakmájukban, hanem a jövő orvos generációjának oktatásában is korszerű ismeretekkel, módszerekkel rendelkeznek. Tervezetten 60 tutor vesz részt a továbbképzésen, amely térítésmentes, tehát a projekt biztosítja a szállást, az ellátást, az oktatási anyagokat és az oktatókat is. Az akkreditált (minősített) továbbképzést kiscsoportokban (7 20 fő), tervezetten az orvosi egyetemek városaiban szervezzük. A blended learning típusú továbbképzés 3 napos bentlakásos, kontaktórás és e-learning blokkokat egyaránt tartalmaz. A továbbképzés sikeres teljesítésével a résztvevők továbbképzési pontokat gyűjtenek. SZUPERVÍZIÓ PILOT TERÜLETI VÉDŐNŐK SZÁMÁRA A szupervízió a munkahelyi kontextusban felmerülő kommunikációs és együttműködési problémákra reflektáló, a résztvevő (szupervizált) saját tapasztalataiból kiinduló és oda-viszsza csatoló tanulási folyamat, mely abban segít, hogy a megszokottól eltérő módon, más nézőpontból lássunk rá a munkahelyi elakadásokra. A szupervízió célja a hivatásszemélyiség gondozása, azaz a szakmai működéshez szükséges kompetenciák, viselkedési formák átgondolása, megértése. A szakmai személyiség karbantartását és fejlesztését célzó szupervízió a projektben csak a területi védőnők számára érhető el továbbképzés formájában. A szupervíziós folyamat teljesítésével a résztvevők továbbképzési pontokat gyűjtenek szeptemberében 40 csoportban 334 területi védőnő kezdte meg a szupervíziós folyamatot a projekt keretein belül. A csoportok közül 17 indult leghátrányosabb helyzetű térségben. A programra jelentkezők száma messze felülmúlta az előzetes várakozást. Határidőn belül 626 egyéni védőnői jelentkezés, illetve ezzel párhuzamosan 93 csoport regisztrációja érkezett be. Ez a projekt lehetőségeihez képest kb. 100%-os túljelentkezést jelentett. A szupervíziós folyamat iránti nagyfokú érdeklődés miatt keressük további csoportok indításának lehetőségét. BETÖLTETLEN SZOLGÁLATOK PILOT TERÜLETI VÉDŐNŐK SZÁMÁRA A védőnői szolgálat hozzávetőleg 260 betöltetlen üres állást tart nyilván, ennek közel fele olyan szolgálat, amit már több mint egy éve helyettesítéssel látnak el. A pilot célja a betöltetlen helyekre a védőnői képesítéssel rendelkező, pályaelhagyó, tartósan távol lévő védőnők visszailleszkedésének segítése. Tervezetten 50 pályaelhagyó, illetve tartósan távol lévő védőnő vesz részt a továbbképzésen, amely térítésmentes, tehát a projekt biztosítja a szállást, az ellátást, az oktatási segédanyagokat és az oktatókat is. A szintre hozó, gyakorlati képzési program egy akkreditált továbbképzési csomag, mely három kétnapos, egymásra épülő továbbképzést, illetve egy ösztönző programot tartalmaz. Az ösztönző program keretében a projekt a képzést sikeresen elvégzetteknek segítséget nyújt a védőnői szakmában történő elhelyezkedéshez.

27 1. blokk. Bemutatkozás 27 ÚTRAVALÓ KÓRHÁZI VÉDŐNŐK TOVÁBBKÉPZÉSE A továbbképzés célja, hogy támogassa és hosszú távon is segítse megőrizni a kórházi védőnők empátiás készségét. A szakmai identitás megszilárdítását segítő modulok lehetővé teszik az összetartozás és kölcsönös támogatás élményének megtapasztalását, ami hozzájárul a segítő szakmában gyakran fenyegető kiégés veszélyének csökkentéséhez. A továbbképzés további célja a kórházon belüli és kívüli eredményorientált együttműködés, a kompetenciahatárok tisztázásának és tiszteletben tartásának elősegítése, valamint a hatékony kommunikáció fejlesztése. További részcélok: egyéni (gyermekágyi depresszió) és családi krízishelyzetek (sérült, veleszületett rendellenességgel született csecsemő) megelőzésére, korai észlelésére és megoldási módokra vonatkozó ismeretek, készségek átadása; a laktáció kérdését érintő korszerű ismeretek átadása; valamint hogy a kórházi védőnők ismerjék meg az örökbefogadás hazai rendszerét, így az örökbeadás eljárási rendjét, formáit, és képesek legyenek az ehhez kapcsolódó kórházi védőnői feladatok meghatározására és ellátására. Tervezetten 30 kórházi védőnő vesz részt a továbbképzésen, amely térítésmentes, tehát a projekt biztosítja a szállást, az ellátást, az oktatási segédanyagokat és az oktatókat is. Az akkreditált (minősített) továbbképzés kiscsoportokban (7 20 fő) Budapesten kerül megrendezésre. Az elsősorban gyakorlati jellegű továbbképzés 3 napos bentlakásos, blended learning típusú, tehát tartalmaz e-learning és kontaktnapos blokkokat egyaránt. A továbbképzés sikeres teljesítésével a résztvevők továbbképzési pontokat gyűjtenek. ÚTITÁRS ISKOLAVÉDŐNŐK TOVÁBBKÉPZÉSE Az iskolavédőnők továbbképzésének célja az iskolavédőnők felkészítése az összetett szemléletű iskolai egészségfejlesztésre, egészségnevelő programok, projektek tervezésére és szervezésére, az iskola-egészségügyi ellátással kapcsolatos korszerű ismeretek átadása, valamint a jogszabályok által előírt, önálló védőnői kompetenciakörbe tartozó vizsgálatok elsajátítása, különös tekintettel a pajzsmirigy- és az ortopédiai szűrővizsgálatokra. A továbbképzés olyan ismereteket kíván átadni és olyan készségeket kíván fejleszteni, melyekkel az iskolavédőnő képessé válik az egyéni és családi krízishelyzetek felismerésére, a kialakuló krízis korai észlelésére és a kivezető út megmutatására. A továbbképzésen az iskolavédőnő megismeri a segítő beszélgetések módszertanát, és képessé válik annak használatára, hogy a különböző életesemények során adekvát segítője lehessen a gyermeknek és családjának. Tervezetten 300 iskolavédőnő vesz részt a továbbképzésen, amely térítésmentes, tehát a projekt biztosítja a szállást, az ellátást, az oktatási anyagokat és az oktatókat is. Az akkreditált (minősített) továbbképzést kiscsoportokban (7 20 fő), az iskolavédőnőkhöz lehetőség szerint a legközelebbi helyszíneken, azaz megyeszékhelyeken szervezzük. Az elsősorban gyakorlati jellegű továbbképzés 3 napos bentlakásos, blended learning típusú, tehát tartalmaz e-learning és kontaktnapos blokkokat egyaránt. A továbbképzés sikeres teljesítésével a résztvevők továbbképzési pontokat gyűjtenek.

28 28 Házi gyermekorvos tutorálás módszertani képzés TOVÁBBI FEJLESZTÉSEK A VÉDŐNŐKÉPZÉSBEN ÉS A SZAKORVOSKÉPZÉSBEN A védőnőképzésre irányuló projekttevékenységben a fő partnerek a védőnőképzést folytató felsőoktatási intézmények, illetve a szakorvosképzésre irányuló tevékenységben a gyermekklinikák és a családorvosi tanszékek. A tevékenység egyik kiemelt célja, hogy a projekt fejlesztései, főbb tartalmi elemei új módszertani irányelvek, szűréssel kapcsolatos szülői kérdőívek és tájékoztató anyagok, rizikókérdőív, gondozási terv stb. elérhetővé váljanak a képzőhelyek számára és bekerüljenek a graduális képzésbe a védőnők esetében, illetve a szakorvosképzésbe a házi gyermekorvosok/háziorvosok esetében, miközben a fenti továbbképzések formájában a jelenleg területen dolgozó szakemberek megismerik ezeket. A projekt során negyedévenkénti műhelysorozatot szervezünk a képzőhelyek delegált oktatói, szakemberei részvételével. Cél, hogy az intézmények oktatói számára szervezett keretek között lehetőséget teremtsünk a graduális képzésről való együttgondolkodásra, a harmonizációs lépésekre, valamint további együttműködések kezdeményezésére. Informatikai fejlesztés Az informatikai fejlesztés lényege az elektronikus kapcsolatteremtés kialakítása az ellátórendszer szakmai feladat-végrehajtásában részt vevő tagjai között. Cél a hatékonyabb információáramlás az alapellátás szereplői között, hogy azok a releváns adatok, amelyeket az egyik ellátó gyűjt, de a másik ellátónak is szüksége van rá, a lehető legautomatikusabban megosztásra kerüljenek, illetve hiteles, naprakész információ álljon rendelkezésre az esetleges beavatkozásokhoz. Alapvető cél továbbá, hogy lényegesen csökkentsük, sok esetben teljesen kiváltsuk a papír alapú adminisztrációt. A gyermek fejlődésének nyomon követését és az ellátási folyamatot a védőnők és a házi gyermekorvosok/háziorvosok számára egyaránt hozzáférhető központi védőnői szakrendszer fogja tartalmazni, amelyhez megfelelő jogosultsági szinteken keresztül férhetnek hozzá a szereplők. Ennek egyik kiemelt célja, hogy a gyerekút átlátható és jól követhető legyen, illetve lényegesen könnyítsen az adminisztrációs terheken. A rendszer használata ingyenes lesz és biztosítja a központi alkalmazást és adattárolást, jogosultsági rendszerrel támogatott adatkezelést és a magas rendelkezésre állást. A védőnői szakrendszer mellett elkészül az alapellátásban részt vevő szakemberek számára egy szakmai információs portál, a szülők számára egy szülői információs portál, valamint a továbbképzések megszervezését és lebonyolítását, a továbbképzések e-learning moduljainak megvalósulását segítő távoktatási rendszer.

29 Védőnői Módszertani Egység (VME) kialakítása 1. blokk. Bemutatkozás 29 A VME célja a védőnői szolgálat működését és a védőnői feladatokat összehangoló, a védőnői ellátás működését elemző, preventív kutatásokhoz hátteret biztosító, országos szakmaimódszertani programokat, tevékenységeket végző, szervező és működtető szervezeti egység létrehozása. A VME feladata a projektben fejlesztett továbbképzések fenntartása is. Kommunikációs-disszeminációs tevékenység A kommunikáció feladata a projekt szakmai megvalósításának támogatása, a kötelező tájékoztatási és disszeminációs feladatok ellátása, az előállított ismeretanyag terjesztése a közvetlen és közvetett célcsoport körében. Hallgatói jegyzetek:

30

31 2. BLOKK: HANGSÚLYOK Cél: Az előadás a kollégák által már ismert tényeket foglalja össze, és természetesen nem állítja szembe a kórházi és a területi munkát, csupán a lényeges jellegzetességeket emeli ki. A különbségek megismerése fontos a szakorvosjelöltek/rezidensek számára is, ezért összehasonlítva ismertessük meg a szakorvosjelöltekkel, rezidensekkel a két ellátás jellegzetességeit, ezzel segítve őket abban, hogy eligazodjanak a házi gyermekorvosi identitásban. Áttekinteni a házi gyermekorvoslás tartalmi, szemléletbeli, módszertani meghatározását. MI TÖRTÉNIK A BLOKKBAN? 1. A témával kapcsolatos tapasztalatok, jó gyakorlatok összegyűjtése, majd interaktív előadás a területi és a klinikai munka eltérő hangsúlyairól 2. Rövid összefoglaló a képző intézmények elvárásai és a rezidensek, szakorvosjelöltek feladatairól. Hallgatói jegyzetek:

32 32 Házi gyermekorvos tutorálás módszertani képzés HANGSÚLYOK A KÓRHÁZI ÉS A TERÜLETI GYERMEKORVOSI MUNKÁBAN Cél Összehasonlítva ismertessük meg a szakorvosjelöltekkel, rezidensekkel a két ellátás jellegzetességeit, ezzel segítve őket abban, hogy eligazodjanak a házi gyermekorvosi identitásban. Áttekinteni a házi gyermekorvoslás tartalmi, szemléletbeli, módszertani meghatározását. Terület önálló orvosi feladat egyéni döntési felelősség folyamatos felelősség karmester szerep Kórház team orvosi munka állandó szupervízió lehetőség, részben önálló döntések eseti felelősség

33 2. Blokk: Hangsúlyok 33 Egyéni döntési felelősség Kórházi beutalás? Otthoni kezelés? 4 éves lány jó szociális körülmények, gondos szülő szülő panasza: hőemelkedés, kevés köhögés fizikális vizsgálattal tüdő bázisa felett b. o. crepitatio, de jó általános állapot mellkas rtg.: kell? nem kell? kórházba küldeni: kell? nem kell? antibiotikum adása és szoros kontroll mellett 1 hét alatt gyógyult Egyéni döntési felelősség, folyamatos bizalmi kapcsolat Adjak vagy ne adjak antibiotikumot? 14 hónapos fiú harmadik napja magas láz, enyhén lobos torok, bágyadt vizeletvizsgálat, otoscopos lelet negatív szülő nagyon aggódik, valami gyógyszert (antibiotikumot) szeretne nem kap antibiotikumot következő nap láztalan, testszerte maculosus kiütések Dg.: Exanthema subitum

34 34 Házi gyermekorvos tutorálás módszertani képzés Karmester szerep 12 éves leány hónapok óta fáj a feje otthoni vizsgálat: negatív státusz kivizsgálási terv, fejfájásnapló másnap mater kezdeményezésére: CT lelet! Sérült a karmester szerep! Terület nem egy-egy szakterületre irányuló, szülői megfigyelés általában csak előre egyeztetett időpontban érhetők el a terápia szülői felülbírálata Kórház az ápolás ideje alatt szakszerű, folyamatos megfigyelési lehetőség diagnosztikus eszközök (labor, rtg., UH, high. tech.) könnyebben elérhetők szakszerű ápolás, az adott terápia betartása

35 2. Blokk: Hangsúlyok 35 Nem szakirányú szülői megfigyelés Kórházi beutalás? Otthoni kezelés? 4 éves 8 éves (!) testvére hozza azzal a panasszal hogy hányt, bizonytalan kórelőzmény vizsgálatkor láz, gennyes tonsilla és scarlatinás kiütések észlelhetők Dg.: Scarlatina Terület gyakori, banális betegségek, a súlyosabb, ill. ritkábban előforduló betegségek kiszűrése több prevenció folyamatos kapcsolat a családdal, a szociális környezet korrekt ismerete, new morbidity kezelése Kórház speciális szakterületi ellátás, ritka, súlyos vagy atípusos betegségek kevesebb prevenció családi és szociális körülmények felületes ismerete

36 36 Házi gyermekorvos tutorálás módszertani képzés diszfunkcionális családok lelki betegségek magatartási, tanulási zavarok nevelési problémák New morbidity Ritkább betegségek kiszűrése 4 hónapos Az esedékes védőoltásait, de a pertussis elleni védőoltásokból nem a teljes védőoltási sort megkapta első jelentkezés: náthás, kevés köhögés, tüneti th 1 hét múlva hőemelkedése van, többet köhög, jó ált. állapot mellkasröntgenen enyhe bronchitises elváltozás, th: antibiotikum 3 nap múlva fokozódó köhögés, mater telefonra felvette a köhögést, típusos pertussisos köhögés Szt. László Kórházba utalás, teljes gyógyulás

37 2. Blokk: Hangsúlyok 37 Szociopediátriai probléma 13 éves 2 hetente megjelenik a rendelőben hasmenés, fejfájás, szédülés panaszokkal fizikális vizsgálattal eltérés nem észlelhető, laborvizsgálatai negatívak néhány alkalom után kiderül, hogy a szülő nem is tud a betegségeiről ezentúl minden megjelenés előtt a szülő telefonál vagy levelet ír, egyébként nincs igazolás! Súlyosabb betegségek kiszűrése Elhiszem nem hiszem 18 éves lány rossz szociális körülmények, 8 testvér gyakran lóg a suliból, leginkább hasmenés a panasza, jó általános állapot mellett székletbakteriológia ismételten negatív az aktuális panasza ismételt hányás, hasmenés, de most közepesen exsiccált kórházi felvétel 1 nap múlva icterus Dg: Hepatitis A az egész család átesett rajta

38 38 Házi gyermekorvos tutorálás módszertani képzés Terület folyamatos bizalmi kapcsolat időnként zsúfolt rendelésen gyors döntési kényszer az idő, mint diagnosztikus eszköz kiterjedt használata Kórház rövid idejű bizalmi kapcsolat több idő a beteg vizsgálatára az idő, mint diagnosztikus eszköz kevésbé használt Az idő, mint diagnosztikus eszköz, a család ismerete 6 hónapos 3100 g születési súly, 5 hónapos koráig anyatejet kap súlyfejlődése az átlagosnál kissé lassabb, fél évesen 6000 g laborparaméterei és széklete rendben nagyobb testvérénél is hasonló súlyfejlődés volt, nála gaszt roenterológiai kivizsgálás is volt, 1 éves korában már megfelelő volt a súlya a csecsemőnél nem volt további vizsgálat, 1 éves korában már ő is megfelelően fejlődött

39 2. Blokk: Hangsúlyok 39 Kizárólag a területi munka során végzendő feladatok iskola- és óvodaorvosi feladatok tanácsadás egészségesek részére betegállomány megítélése, adminisztrációja OEP részére online havi statisztika készítése ÁNTSZ részére oltóanyag-igénylés és elszámolás Kizárólag a területi munka során végzendő feladatok különböző juttatásokhoz (otthonápolás, közgyógyellátás, gyermekjóléti gondozásba vétel stb.) formanyomtatványok kitöltése a család életvitelének figyelemmel kísérése, a felmerülő szociá lis és lelki problémák menedzselése közös feladatok a védőnői szolgálattal

40 40 Házi gyermekorvos tutorálás módszertani képzés A házi gyermekorvos feladatai A házi gyermekorvos feladatait a 4/2000 EüM rendelet az iskolaorvos feladatait a 26/1997 NM rendelet, valamint A házi gyermekorvos kompetencialistája, a Csecsemő- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium és az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja (2010) tartalmazza.

41 2. Blokk: Hangsúlyok 41 KÉPZŐINTÉZETEK ELVÁRÁSAI GYERMEKGYÓGYÁSZ/HÁZI ORVOS REZIDENSEKTŐL 4 egyetem 4 hónapos gyakorlata Budapest: 2 1 hó praxisgyakorlat, 2 hó kórházi vagy klinikai gyakorlat Debrecen, Szeged: 1 hó praxisgyakorlat, 3 hó klinika Pécs: 6 hét praxisgyakorlat, 2,5 hó klinika Klinikai gyakorlat Budapest: elsősorban ambulanciák, kórházfüggő Debrecen: felvételi amb., belosztály, csecsemőosztály, infektológia Pécs: 3 hét amb./sürgősség 3 hét ált. belosztály 2 hét csecsemőosztály 1 hét neurológia, pszichiátria 2 hét spec. osztály/pulm. infektológia Szeged: 2 hét intenzív 4 hét sürg. ambulancia 6 hét ált. osztály

42 42 Házi gyermekorvos tutorálás módszertani képzés Ügyelet Csak Pécsen javasolt 2 ügyelet a gyerekklinika ambulanciáján ügyeletes házi gyermekorvos mellett. Szakorvosjelölt praxisgyakorlata Nincs elvárás! Megismertetni a praxis-kórház különbségekkel Első döntés, helyi dg. lehetőségek Kezelési stratégia, szociális szempontok Preventív munka Teammunka

43 2. Blokk: Hangsúlyok 43 Elvárások gyermekgyógyász/háziorvos rezidenstől 1. Gyermekgyógyászati elméleti tudás Önképzés Főbb betegségcsoportokat átbeszélni Esettanulmányt íratni Bp.: szemináriumi hét Elvárások gyermekgyógyász/háziorvos rezidenstől 2. Gyakorlati készség Kórházi gyakorlat: nem fér oda, adminisztráció Gyakorlat, azaz Praxisgyakorlat : ÖNÁLLÓSÁGRA buzdítás Önértékelő kérdőív: gyakorlat elején, közben, végén

44 44 Házi gyermekorvos tutorálás módszertani képzés Elvárások gyermekgyógyász/háziorvos rezidenstől 3. Attitűd Hozzáállás felmérése Gyakorlat megfigyelése, folyamatos biztatás Önértékelő kérdőív Elvárások gyermekgyógyász/háziorvos rezidenstől 4. Hipotézisalkotás-problémamegoldás Első benyomás Diff. dg. Kiegészítő vizsgálatok Hova, kit küldhetek? Kinek, mit adhatok?

45 2. Blokk: Hangsúlyok 45 Elvárások gyermekgyógyász/háziorvos rezidenstől 5. Kezelési stratégia Helyi lehetőségek Szociális helyzet felmérése Gyógyszerelés Elvárások gyermekgyógyász/háziorvos rezidenstől 6. Gyakorlat Betegellátás önállóság/idő! Preventív munka megismerni, gyakorolni

46 46 Házi gyermekorvos tutorálás módszertani képzés Munkanapló Önértékelő kérdőív Esettanulmányok Hasznos lehet Hallgatói jegyzetek:

47 2. Blokk: Hangsúlyok HANDOUT MUNKANAPLÓ 47

48 48 Házi gyermekorvos tutorálás módszertani képzés

49 2. Blokk: Hangsúlyok 49

50

51 3. BLOKK: TUTORÁLÁSI MÓDSZERTAN 1. Cél: A tutori kompetenciák és a tutor feladatainak tisztázása. A tutor szakorvosképzésben, illetve a szakorvosjelölt személyes szakmai fejlődésében betöltött szerepének átgondoltatása. A képzőintézmények elvárásainak, a rezidens szükségleteinek felmérése és a szakorvosjelöltek feladatainak tervezése. MI TÖRTÉNIK A BLOKKBAN? 1. A sikeres tutori kompetenciák megbeszélése. 2. A tutori feladatok áttekintése, a gyakorlati tapasztalatok és az elméleti ismeretek összekapcsolása. Hallgatói jegyzetek:

52 52 Házi gyermekorvos tutorálás módszertani képzés A TUTOR SZEREPE ÉS FELADATAI A SZAKORVOSKÉPZÉSBEN Meghatározás A mentorálás fogalmi tisztázása nem egyszerű feladat, mert párhuzamosan, sokszor szinonimaként jelennek meg a mentor, tutor, tanácsadó, patrónus kifejezések az irodalmakban. Munkadefinícióként Rhodes (2002, idézi: Nagy, 2010) megfogalmazása használható, mely szerint a mentorálás: A humánszolgáltatások terén alkalmazott elnevezés, mely egy idősebb, tapasztalt felnőtt és egy nem rokon, fiatalabb személy kapcsolatát jelenti, mely kapcsolatban az idősebb személy folyamatos tanácsadást, útmutatást, bátorítást ad a fiatalabb számára, alkalmassága, kompetenciája és személyiségfejlődése növekedése érdekében. Legfontosabb jellemzők A mentorálás terminust számos területen használják, ezért a személyes segítő tevékenységek általános gyűjtőfogalmának is tekinthető. A különböző meghatározások között Freedman (1992, idézi: Fejes, Kasik, Kinyó, 2009) áttekintése alapján három ponton konszenzus mutatkozik: (1) a mentor a mentoráltnál tapasztaltabb, nagyobb tudással rendelkező személy, (2) aki a mentorált fejlődésének elősegítését szem előtt tartva nyújt segítséget, iránymutatást (3) erős kötődéssel jellemezhető bizalmi kapcsolat keretében.

53 3. Blokk: Tutorálási módszertan A mentor szerepei Megfigyelő: figyeli a jelölt szakmai tevékenységét, viselkedését, hozzáállását a gyakorlat során. Visszajelzést adó: megbeszéli a jelölttel a megfigyelt szakmai tevékenységet, teljesítményt. Szerepmodell: jó példát mutat a szakorvosjelöltnek a szakmai viselkedésre. Tanácsadó: képes segíteni a szakorvosjelöltet a felmerülő szakmai és személyes problémák megoldásában. Kritikus barát: konstruktív kritikát nyújt a jelöltnek a szakmai tevékenység végzésével kapcsolatban. Instruktor: utasításokat ad a szakmai feladatok elvégzésére vonatkozóan. Menedzser: jól menedzseli saját szakmai tevékenységét és a gyakorlatot. Értékelő: felelős a szakorvosjelölt gyakorlati teljesítményének értékeléséért. Minőség-ellenőrző: biztosítja, hogy a páciensek a megfelelő színvonalú szakmai szolgáltatást megkapják. Egyenrangú partner: a szakorvosjelöltet leendő kollégaként kezeli és kölcsönösen támogató kapcsolatot alakít ki. (Forrás: Feiman-Nemser, A mentori kapcsolat fejlődésének feltételezett szakaszai (Keller, Idézi: Fejes, Kasik, Kinyó, 2009) Szakasz elnevezése Szakasz tartalma Befolyásoló tényezők Programszervezés Szervezés felkészülés a kapcsolatra mentor motivációja, elvárásai, céljai toborzás, kiválasztás, felkészítés Kezdeményezés kapcsolat kezdete, megismerkedés mentor türelme, mentor és mentorált érdeklődésének hasonlósága párok kialakítása, bemutatkozás Fejlődés, támogatás rendszeres találkozás, interakciók kialakítása Közös tevékenységek jellemzői, gyakorisága, mentorálás stílusa szupervízió és tanácsadás, folyamatos képzés Hanyatlás, felbomlás akadályok a kapcsolatban vagy a kapcsolat befejezése mentor és mentorált személyisége, mentorálás stílusa szupervízió és tanácsadás, lezárás támogatása Átértelmezés megállapodás a későbbi kapcsolattartásról vagy újrakezdés nincs információ lezárás támogatása, új párosítás

54 54 Házi gyermekorvos tutorálás módszertani képzés A tutorálás A mentor tutor kifejezés hasonlósága ellenére a tutorálás szó jelentésárnyalata erőteljesebben fokuszál a tanulásirányításra, mint a személyes támogatásra. A tutorálás a tanulás azon módját jelöli, amely során egy tanuló vagy tanulók kisebb csoportja részesül egyéni, személyre szabott oktatásban (Medway, 1994, idézi: Fejes, Kasik, Kinyó, 2009). A tutor az adott tananyagot tekintve rendelkezik többlettudással, és elsősorban annak elsajátításában nyújt segítséget a tutoráltnak (Fejes, Kasik, Kinyó, 2009). Tutor jelentése a gyakorlatban A brit egyetemi rendszerben tanulmányvezető tanár, aki személyesen, közvetlenül segíti, irányítja a hozzá beosztott néhány diák tanulmányait. A távoktatásban a tanulást (távolról) irányító elnevezéseként honosodott meg. Amióta a távoktatás is alkalmaz közvetlen eljárásokat (csoportos konzultációkat, szemináriumokat) a tutori feladatok ezekre is kiterjednek. A felnőttek egyéni és csoportos tanulását irányító személy. Fő módszere a tanácsadás és konzultáció. Az angol Nyílt Egyetem hallgatóit is tutorok segítik. Magyar megfelelői: konzulens, tanulmányi tanácsadó, patronáló, szakkörvezető, tanfolyamvezető.

55 3. Blokk: Tutorálási módszertan /2010 (IV.15.) EüM rendelet Az egészségügyi felsőfokú szakirányú szakmai képzés részletes szabályairól 11/A. (1) A jelölt a szakképzés törzsképzési programjának teljesítését tutor irányítása alatt végzi. A tutor a képzési program teljesítése során szakmai iránymutatást ad és folyamatos szakmai segítséget nyújt a jelöltnek. (2) A tutor a tevékenységét mentor irányítása alatt látja el. A mentor segíti a tutort az (1) bekezdés szerinti feladatai ellátásában. (3) Tutori tevékenységet az láthat el, aki adott szakképesítés vonatkozásában szakvizsgával és legalább öt éves szakmai gyakorlattal rendelkezik. (4) A mentori tevékenység ellátásához a (3) bekezdésben foglaltakon túlmenően tudományos fokozat is szükséges. (5) Egy tutor legfeljebb három jelölt szakképzésének irányítását, egy mentor legfeljebb öt tutor tevékenységének irányítását láthatja el egyidejűleg. (6) A tutori és a mentori tevékenység ellátására a felsőoktatási intézmény a tutorokkal és a mentorokkal megállapodást köt. (7) A tutori-mentori tevékenység ellátásáért a Kr. 4. (1) bekezdés a) pontja szerinti, a szakképzés normatív költségéből járó támogatás kétharmad része a tutort, egyharmad része a mentort illeti meg. Fogalommeghatározások az orvosi szakmában MENTOR A mentor: a szak- és továbbképzés egyes szakterületein a tutorok munkájának összehangolását és felügyeletét ellátó oktató. Mentori tevékenységet az a szakorvos láthat el, aki adott szakképesítés vonatkozásában szakvizsgával, legalább ötéves szakmai gyakorlattal és emellett tudományos fokozattal rendelkezik. Lehetőség szerint a mentor az adott szakterület vezető oktatója, az akkreditált képzőhely szakterületi vezetője. A mentort a tutorok munkájának koordinálásával a képzőhely vezetőjével egyetértésben a megszerzendő szakképesítésért folyó szakképzés grémiumvezetője bízza meg. (A DE OEC-en folyó szak- és továbbképzés működési és etikai szabályzata szerint.)

56 56 Házi gyermekorvos tutorálás módszertani képzés Fogalommeghatározások az orvosi szakmában TUTOR A tutor: az egyetem, ill. az akkreditált képzőhely főállású szakorvosa, aki adott szakképesítés vonatkozásában szakvizsgával és legalább ötéves szakmai gyakorlattal rendelkezik. A tutor a képzési program teljesítése során szakmai iránymutatást ad és folyamatos szakmai segítséget nyújt a jelöltnek. Elsődleges feladata a rá bízott szakorvosjelölt gyakorlati szakképzésének támogatása, előrehaladásának követése, a képzési és kimeneti követelmények időarányos teljesítésének segítése. Tevékenysége annak biztosítására irányul, hogy a jelölt az adott szakképesítésnek megfelelő tevékenység önálló végzésére képessé váljon. (A DE OEC-en folyó szak- és továbbképzés működési és etikai szabályzata szerint.) Házi gyermekorvos tutor feladatai a gyermekgyógyász/ háziorvos rezidensképzésben Segíteni a gyermekgyógyász/háziorvos rezindenst gyermekgyógyászati ismereteinek bővítésében. Segíteni az elméleti ismeretek gyakorlatba való átültetésében. Megismertetni a házi gyermekorvoslási kompetenciákkal. Segíteni a gyermekekkel, illetve a szülőkkel való kommunikációban. Megismertetni vele a gyermekellátással kapcsolatos team tajgait. Önálló gyermekellátás gyakoroltatása.

57 3. Blokk: Tutorálási módszertan Házi gyermekorvos tutor feladatai a gyermekgyógyász szakorvosok képzésében Segíteni az elméleti ismeretek gyakorlatba való átültetését. Megismertetni a házi gyermekorvoslási kompetenciákkal. Segíteni a gyermekekkel, illetve a szülőkkel való kommunikációban. Megismertetni vele a gyermekellátással kapcsolatos team tagjait. Önálló gyermekellátás gyakoroltatása. Akkreditált oktató praxis személyi feltételei Tapasztalt házi gyermekorvos (jelenleg öt év) Képzett asszisztencia Jó kapcsolat a védőnőkkel

58 58 Házi gyermekorvos tutorálás módszertani képzés Elvárások a jelölttől az oktatás végére 1. Gyermekgyógyászati elméleti tudás 2. Gyakorlati készség 3. Attitűd kialakulása 4. Hipotézisalkotó és problémamegoldó képesség fejlődése 5. Kezelési stratégia megválasztásának képessége 6. Gyakorlat az ellátási és preventív feladatok elvégzésében Gyermekgyógyászati tudás Az adódó esetek kapcsán átismétlendő témák Leggyakoribb kórképek, algoritmusok, differenciáldiagnosztika Speciális betegeink ismertetése

59 3. Blokk: Tutorálási módszertan Gyakorlati készség Anamnézis, hetero anamnézis felvétele Betegmegfigyelés Betegvizsgálat Beavatkozások végzése (gyógyszeradási formák, védőoltások stb.) Attitűd kialakulása Házi gyermekorvos speciális szemléletmódja Empátiás készség Alaposság Türelem Szociális érzékenység

60 60 Házi gyermekorvos tutorálás módszertani képzés Hipotézisalkotás Problémamegoldó képesség PANASZ TÜNET VIZSGÁLATI LELET KIEGÉSZÍTŐ VIZSGÁLATOK DIAGNÓZIS Kezelési stratégia Panaszt megoldani Kell kezelni? Milyen kezelés válasszunk (otthon, kórház)? Visszarendelés

61 3. Blokk: Tutorálási módszertan Gyakorlat az ellátás és preventív feladatok végzésében Önálló betegellátás a rendelőben Tanácsadás, védőnői munka ismerete Óvoda, iskola, speciális intézmények megismerése A jó tutor Orvosi kompetencia Gyakorló házi gyermekorvos Up-to-date klinikai ismeretek Szakmaiság, igényesség Tipikus praxis Oktatási elkötelezettség Tapasztalat Idő Oktatási források Önképzés

62 62 Házi gyermekorvos tutorálás módszertani képzés A tutori munka értékelése Tutorértékelő lap és a szakképzés jogi szabályozása Felhasznált irodalom Fejes, J. B., Kasik, L., Kinyó, L. (2009): Bevezetés a mentorálás kutatásába. In: Iskolakultúra, 2009/5 6. szám. Herendi, I. (2002): E-learning és e-teaching. Tutorálás internetes távoktatási környezetben. resent=372 Nagy, T. (2010:) A mentor-mentorált kapcsolat jellemzői és a gyermek és ifjúsági mentorálás új modelljei. In: Inántsy-Pap, J., Orosz, R., Pék, Gy., Nagy, T. (szerk.) Tehetség és személyiségfejlesztés. Magyar Tehetségsegítő Szervezetek Szövetsége, Budapest. A DE OEC-en folyó szak- és továbbképzés működési és etikai szabályzata. 16/2010 (IV. 15.) EüM rendelet Az egészségügyi felsőfokú szakirányú szakmai képzés részletes szabályairól

63 4. BLOKK: TUTORÁLÁSI MÓDSZERTAN 2. Cél: A tutorálási folyamat szervezésének gyakorlása. A gyakorlat folyamatában megjelenő tutori feladatok átgondoltatása. A szakorvosjelöltek fogadásával kapcsolatos feladatok áttekintése. A gyakorlat indításakor, a gyakorlat során és a gyakorlat zárása, értékelése körül megjelenő tutori feladatok tervezése. A rezidens ösztönzését szolgáló módszerek megismerése. MI TÖRTÉNIK A BLOKKBAN? 1. A hasznos tutorálási fogások, jó gyakorlatok összegyűjtése. A napi rutinok, valamint a hasznos és tervezhető lépések jó gyakorlatai a tutorálás során. 2. A tutorálási folyamat tervezésének gyakorlása. A gyakorlat különböző szakaszaiban megjelenő feladatok átgondoltatása. Hallgatói jegyzetek:

64 64 Házi gyermekorvos tutorálás módszertani képzés Gyermekorvos tutori feladatok a gyakorlat során 3 Pipalista A GYERMEKORVOS TUTOR FELADATAI A GYAKORLAT KEZDETÉN A gyakornok megérkezése előtt Információgyűjtés a leendő rezidenséről/szakorvosjelöltjéről és a küldő intézmény követelményeiről. Felkészülés a saját intézményről, a rezidens/szakorvosjelölt tájékozódását elősegítő információk, gondolatok összegyűjtése az alábbi témákban: az intézmény története és közössége; a körzet demográfiai helyzete (a gyerekek száma a körzetben vagy a konkrét helységben, a gyerekek nemi, nemzetiségi adatai és mobilitási tendenciái); az intézmény erőforrásai, felszereltsége, tárgyi és személyi feltételek stb.; az intézmény szemlélete, hitvallása, filozófiája és irányítása, stratégiai tervei, szervezeti jellemzői és rutinja; az intézmény kapcsolati hálója, a kollégák, akikkel a szakorvosjelöltnek/rezidensnek együtt kell működni. A tutor a fentiek alapján készíthet egy információs csomagot, amellyel a gyakorlóhelylyel kapcsolatos tudnivalókról informálja a rezidenst/szakorvosjelöltet. A leendő kollégával való első találkozás előkészítése során és az első találkozáson Megállapodás az első találkozó helyéről, időpontjáról és időtartamáról; lehetőleg négyszemközti találkozót célszerű szervezni (egymás elérhetőségét már ebben a fázisban cseréljék ki); Felkészülés a saját bemutatkozásra, a rezidens/szakorvosjelölt bemutatkozásának menedzselésére (hogyan fog majd zajlani a beszélgetés?); Az első találkozáson a tutor törekedjen érzelmi kapcsolat kialakítására a jelölttel; A tutornak segítenie kell abban, hogy a jelölt megismerkedjen az intézménnyel és közösségével, ezért célszerű körbevezetni a rezidenst/szakorvosjelöltet az épületben, és bemutatni a kollégáknak, az intézmény más dolgozóinak és a klienskörnek (az első találkozás előtt gondoljuk át, hogy az első találkozás alkalmával kiknek mutatjuk be a jelöltet); A rezidens/szakorvosjelölt fejlődési tervének előkészítése gondoljuk át, hogyan fogjuk a jelöltnek bemutatni, mit jelent a fejlődési terv (ezen a találkozáson még nem születik meg, ebben a pillanatban az erről való gondolkodást kell elindítani). 3 Az összeállítás a Bevezetés a tanári pályára: A kezdő tanárok segítőinek segítése Európában TISSNTE, Socrates Comenius 2.1 projekt összeállításának mintájára készült. website: tissnte.eu

65 4. Blokk: Tutorálási módszertan A tutornak segítenie kell a rezidenst/szakorvosjelöltet az első munkanapjára való felkészülésben Beszélgessenek a gyermekorvosi munka tervezéséről, a tevékenységek és mindennapos elfoglaltságok szervezési kérdéseiről; A tutor vezesse be a rezidenst/szakorvosjelöltet a kötelező adminisztrációba; A tutor lássa el a rezidenst/szakorvosjelöltet alapvető instrukciókkal, módszertani segédanyagokkal és irodalmakkal. A GYERMEKORVOS TUTOR FELADATAI A GYAKORLAT SORÁN MUNKAFÁZIS Közösen készítsék el a rezidens/szakorvosjelölt fejlődési tervét; Alakítsák ki az esetleges segítségkérés, segítségadás menetét; milyen gyakran találkoznak, hol ülnek le megbeszélni a gyakornok előrehaladását, dilemmáit, mi lesz a munkamenet stb.; Határozzák meg a gyakorlat során elvégzendő feladatokat és azok heti ütemezését. A tervezésnél a tutor vegye figyelembe a feladatok fokozatos nehezítését a gyakorlat három szintjének megfelelően: 1. a tájékozódás szintjén, melynek során a hallgatók megfigyeléseket végeznek a külső terephelyeken; 2. a tevékenységek begyakorlásának szintjén: Itt még nem várható el teljes munkafolyamatok végigvezetése, hanem részfeladatokat végez a hallgató fokozatosan, ellenőrzött feltételek mellett; 3. az önálló feladatvégzés szintjén: Erre a szintre a legtöbb munkafolyamatnál a képzés végére jutnak el a hallgatók. Itt kipróbálják a munkafolyamatok tervezését, kivitelezését önállóan, de tutori felügyelet mellett. A feladatok végrehajtását követően a saját munkatevékenységüket értékelik, szakmai szempontból elemzik. Tartsanak rendszeres megbeszélést, melynek során a tutor segítse a rezidens/szakorvosjelölt szakmai önreflexióját és fejlődését. Reflektáljanak a gyakorlatban elvégzett tevékenységek tapasztalataira; A tutor ösztönözze a rezidenst/szakorvosjelöltet abban, hogy megfogalmazza a szakmai problémákkal kapcsolatos érzéseit, segítse a sikertelenségekkel kapcsolatos felelősség elfogadását és a problémák megoldási alternatíváinak kidolgozását; A gyakorlati folyamat közben is értékelje a rezidens/szakorvosjelölt szakmai kompetenciáinak és felelősségteljes munkavégzésének szintjét, valamint szakmai fejlődésének ütemét; Az eredmények értékelésére alapozva emelje ki a rezidens/szakorvosjelölt fejlődésének momentumait, és tervezzék meg a további fejlődés területeit; Bátorítsa a rezidenst/szakorvosjelöltet, hogy reflektáljon a munkavégzés során kialakuló kritikus helyzetekre; Védje meg és figyelmeztesse a rezidenst/szakorvosjelöltet azokra a viselkedésekre, amelyek kudarchoz vezethetnek; Időnként beszélgessenek a tutorálási folyamatról.

66 66 Házi gyermekorvos tutorálás módszertani képzés A GYERMEKORVOS TUTOR FELADATAI A GYAKORLAT ZÁRÁSÁNÁL Folyamatosan kísérje figyelemmel a rezidens/szakorvosjelölt munkáját, ösztönözze a szakmai fejlődéssel kapcsolatos pozitív nézeteit, önreflexióját és fejlődését; Higgyen a tutori munka jelentőségében, bizonyítsa a munkájával kapcsolatos lelkesedését; Beszélgessenek a gyakorlat során elért eredményekről, a szakmai kompetenciák további fejlesztésének lehetőségeiről; Szervezze meg a gyakorlat zárásának körülményeit; Adjon lehetőséget a rezidensnek/szakorvosjelöltnek arra, hogy összegezze a gyakorlat tapasztalatait, és értékelje a saját munkáját; Ő is adjon részletes visszajelzést a rezidensnek/szakorvosjelöltnek arról, hogy tutorként hogyan látja a szakmai fejlődését; Ha van mód, segítse a rezidenst/szakorvosjelöltet a további szakmai fejlődése tervezésében; Teremtsen lehetőséget a gyakorlat érzelmi lezárására, a búcsúzásra; Lássa el a gyakorlat zárásához kapcsolódó adminisztratív feladatokat.

67 Tutorálási ütemterv sablon Gyakorlat helyszíne: Gyakorlat időpontja: Tutor: Szakorvosjelölt: 4. Blokk: Tutorálási módszertan Csomópontok Időpont és tartam Kapcsolódó tevékenységek, feladatok Résztvevő személyek Egyéni fejlesztési stratégiák, az ösztönzés módszerei Felkészülés a tutorált fogadására, a gyakorlat indításának feladatai A gyakorlat közben elvégzendő feladatok A gyakorlat zárásához kapcsolódó feladatok Megjegyzések

68

69 5. BLOKK: PSZICHOLÓGIA 1.: GYÁSZ, VESZTESÉG Cél: A házi gyermekorvosi praxis mindennapi munkája során felmerülő, a gyermek, a szülő, a család, az orvos veszteségélményeihez kapcsolódó rejtett pszichológiai folyamatok felismerése és tudatosítása, mindezeknek a szakmai gyakorlatban való alkalmazása, ami segíti az ellátás szakmai hatékonyságát és lelki feldolgozását. Ezek megoldása megelőzi a kiégést és azt, hogy az orvosi gyakorlat szürke rutinmunkába süllyedjen. A nem feltétlenül halálhoz kapcsolódó gyász, veszteség (fogyatékos gyermek születése, családon belüli változások, közösségváltás, az egészség átmeneti vagy tartós elvesztésével járó anticipált szorongás) következménytüneteinek felismerése az egészségügyi alapellátásban. MI TÖRTÉNIK A BLOKKBAN? 1. Interaktív előadás a veszteségek során megjelenő gyászmunkáról (szülők, gyermekek, orvosok vesztesége és ezek felismerése). 2. Interaktív beszélgetés ventilálási lehetőséggel, egyéni élményfeldolgozás, stresszkezelés, kommunikáció fejlesztése, önismeret és tutorok ismereteinek, tapasztalatainak cseréje. Hallgatói jegyzetek:

70 70 Házi gyermekorvos tutorálás módszertani képzés GYÁSZ, VESZTESÉG Freud Normál gyász Patológiás gyász Lindemann Anticipációs gyász Bowlby Gyermekkori gyász Caplan Kríziselmélet A gyász fázisai I. Sokk Érzelmi jelek Dermedtség Sírás Sóhajtozás Érzelmi vihar Kontrollálatlan érzelmi kitörés Pszichés tünetek Derealizálódás Tagadás Hitetlenség Valótlan tartalmú fantáziák Testi jelek Hasi ürességérzés Torokszorítás

71 5. Blokk: Pszichológia 1.: gyász, veszteség 71 A gyász fázisai II. Elmélyülés (Kontrollált szakasz, tudatosulás, átdolgozás) Érzelmi jegyek Düh Lehangoltság Testi jelek Alvászavar Testsúlycsökkenés Erőtlenség Pszichés tünetek Derealizálódás Tagadás Hitetlenség Valótlan tartalmú fantáziák Újraszerveződés, adaptáció A gyász fázisai III. Szép emlékek megjelenése fájdalom nélkül Motiváció visszatér Új kapcsolatok kialakítása

72 72 Házi gyermekorvos tutorálás módszertani képzés Krónikus gyász Késletetett gyász Bagatellizáció Hipertrofikus gyász Torzult gyász Komplikált gyász típusai Csecsemő Gyermek Serdülő A gyászoló, veszteséggel élő gyermek reakciói

73 6. BLOKK: PSZICHOLÓGIA 2.: KIÉGÉS Cél: A kiégés egy alattomos szimptómacsoport, mely szomatikus, mentális és pszichés problémákat okozhat. A blokk célja, hogy a tutor megfelelő önismereti munkafolyamatban átgondolja saját állapotát, a személyiségéből és a speciális munkakörnyezetéből fakadó prediszponáló tényezőket. A rekreációs lehetőségek és módszerek alkalmazásával képes legyen megelőzni vagy kezelni saját kiégését, ezáltal olyan orvos modellt mutasson fel a szakorvosjelölt, rezidens számára, mely motiválja őt a házi gyermekorvosi szerep vállalására. MI TÖRTÉNIK A BLOKKBAN? 1. Interaktív előadás: a kiégés definíciója, tünettana, a kiégés differenciáldiagnosztikai pontjai, a kiégés felismerése, kezelése, megelőzése és a szakorvosjelöltek, rezidensek figyelmének felhívása ezeknek az ismereteknek az átgondolásával. 2. Interaktív beszélgetés ventilálási lehetőséggel, egyéni élményfeldolgozás, stresszkezelés, a kiégés kommunikációs sajátosságai és a kommunikáció fejlesztése, önismeret és tutorok ismereteinek, tapasztalatainak cseréje. 3. Tesztek kitöltése: kiégést mérő szubjektív skála, kiégést mérő objektív teszt erőforrás, időkezelés, időstukturálás, önirányítás, valamint stressz- és helyzettolerancia témakörökben. Hallgatói jegyzetek:

74 74 Házi gyermekorvos tutorálás módszertani képzés KIÉGÉS BURN OUT SZINDRÓMA Freud Normál gyász Patológiás gyász Lindemann Anticipációs gyász Bowlby Gyermekkori gyász Caplan Kríziselmélet Mi okozhatja? Perfekcionizmus Gyenge önbizalom Áldozatkész, elkötelezett, munkába bonyolódó Autoriter, lekezelő személy Szerepbizonytalanság, szerepkonfliktus Nagyfokú, krónikus emocionális megterhelés, gyász Stressz, tartós szorongás Időhiány, munkaritmus ingadozása Anyagi gondok Monotónia Szakmai sikertelenség Tehetetlenség megélése Nyílt, burkolt elvárások Elismerés hiánya Nem megfelelő jutalmi rendszer

75 6. Blokk: Pszichológia 2.: Kiégés 75 Testi tünetek Alvászavar Szexuális problémák Kifejezett testsúlyváltozás Kipihenhetetlen fáradtság érzése Pszichoszomatikus tünetek Vírusinfekcióra való hajlam Magatartási tünetek Ingerlékenység Cinizmus Védekezés Munkában való örömérzés csökkenése Koffein-, nikotin-, alkohol-, drogfüggőség Kóros táplálkozási szokások Gyakori konfrontálódás, konfliktusok Saját személyre, másokra vonatkozó negatív attitűd Sztereotípia

76 76 Házi gyermekorvos tutorálás módszertani képzés Mentális tünetek Teljesítőképesség csökkenése, kötelezettségein nem képes úrrá lenni Motiváció csökken Pesszimizmus, negatív gondolkodás Önértékelési problémák Szakmai elégedetlenség, inkompetencia Rokonoktól, családtagoktól, ismerősöktől való elszigetelődés Dehumanizálódás, deperszonalizálódás Belső üresség A kiégés szakaszai 1. Lángoló lelkesedés idealizmus 2. Stagnálás teljesítőképesség csökken 3. Frusztráció idegesítőek a munkával kapcsolatos terhek 4. Apátia rutinszerű munka

77 6. Blokk: Pszichológia 2.: Kiégés 77 A kiégés 12 lépcsőfoka Hézser szerint 1. Bizonyítani akarás 2. Fokozott, megerőltető erőfeszítés 3. Személyes igények elhanyagolása 4. Konfliktusok elhanyagolása 5. Értékrend változása 6. Fellépő problémák negálása, anullálása 7. Visszahúzódás, elszigetelődés 8. Magatartási és viselkedési zavarok 9. Pszichoszomatikus tünetek 10. Deperszonalizáció, belső üresség 11. Depresszív tünetek, depresszió 12. Teljes kiégés Hallgatói jegyzetek:

78 78 Házi gyermekorvos tutorálás módszertani képzés Kitöltendő tesztek A) A KIÉGÉST MÉRŐ SZUBJEKTÍV SKÁLA Olvassa el a kijelentéseket, hogy igazak-e önre vonatkoztatva. Ha igaz, karikázza be a számot. Ha nem igaz, hagyja az állítást figyelmen kívül. 1. Már semminek sincs értelme. 2. Egyre többet dolgozom. 3. Úgy érzem, nélkülem nem megy semmi a munkahelyemen. 4. Már szinte egyáltalán nem érdekel, mi történik körülöttem. 5. Egyszer a fellegekben, másszor a halálomon vagyok. Jelentős hangulatváltozásaim vannak. 6. Már nem tudom, hogyan segíthetnék magamon, vagy ki segíthet még rajtam. 7. Úgy gondolom, hogy jobban érzem magam, ha szakmailag bebiztosítom a pozíciómat (pl. jogi problémák ellen). 8. Mindig úgy érzem, hogy a rendszer (a vállalkozás), az ügyfeleim vagy a partnereim kihasználnak. 9. Olyan sok a dolgom, hogy a munkahelyi kapcsolatokon kívül alig tudok szociális kapcsolatokat kialakítani. 10. Mindig ellenállok a változásoknak. Jobb, ha úgy marad minden, ahogyan van (de roszszabb már ne legyen). 11. Ha jobban belegondolok, már nem igazán tudok örülni semminek, az öröm csak felszínes marad. 12. Azt vettem észre, hogy az ügyfeleimmel egyfajta szakmai távolságot tartok. Talán így tettem eddig is. 13. Az utóbbi időben néhány feladatot vagy helyzetet kihagytam, hobbijaim is kevésbé fontosak. 14. Egyre több gondom van a családommal és a partneremmel. 15. Az utóbbi időben új tevékenységekben veszek részt, ez lehet szakmai vagy magánjellegű is. 16. Talán azért, mert egyre kevesebb időm van, néha azt gondolom, hogy nem vagyok jó (A pontozott vonalra írja be a foglalkozását!) 17. Egyáltalán nincs kedvem dolgozni. 18. Néha azt gondolom, milyen jó lenne, ha mindennek vége lenne. 19. Úgy igazán semmi nem érdekel. 20. Gyakorlatilag alkohol, drogok vagy bizonyos orvosságok nélkül már nem tudok létezni. Ezt nagyon nehezen látom be. 21. Nagyon élvezem, ha sok mindent megengedhetek magamnak ezért meg is teszek mindent (mindegy, hogy bevásárlásról, autókról vagy nyaralásról van szó). 22. Nagyon gyakran fáradt és kimerült vagyok. 23. Teljesen kétségbe vagyok esve a helyzetem miatt. 24. Most már minden mindegy számomra. 25. Már csak nyugalomra vágyom, ezért minden kapcsolatomat feladtam.

79 6. Blokk: Pszichológia 2.: Kiégés Elmondható rólam, hogy ha a munkahelyemre megyek, a Nem akarok odamenni! mondat írja le jól az érzéseimet. 27. Nagyon nehezemre esik egy munkanap után kikapcsolódni otthon. Értékelés A típus: 21, 2, 3, 16, 15, 27, 5, 9, 11 B típus: 22, 10, 4, 14, 26, 7, 12, 17, 8 C típus: 20, 18, 24, 13, 19, 6, 25, 1, 23 Melyik típusba tartozó kérdéseket választotta legtöbbször? A típus: A kiégés kezdeti fázisa. Hiperaktivitás, harag, düh, agresszió jellemzi. B típus: A visszavonulás fázisa. Menekül a problémák elől. C típus: Elszigetelődés, passzivitás jellemzi.

80 80 Házi gyermekorvos tutorálás módszertani képzés B) A KIÉGÉST MÉRŐ OBJEKTÍV SKÁLA Karikázza be a 10-est, ha az állítás egyáltalán nem igaz önre, és az 1-est, ha pontosan az ön állapotát írja le. A kijelentést differenciálhatja, súlypontozhatja az 1 10-es skála között Kijelentés Tényleg egészséges vagyok. a már képtelen vagyok erre vagy a semminek nincs értelme kijelentések távol állnak tőlem. Sok segítőkész emberre és megbízható képességekre támaszkodhatom. Értékelés A személyiségemet minden területen jól ismerem Soha nem érzem úgy, hogy siettetnek, mindig van elég időm Az életem során én magam is meg tudom mondani, hogy mi az, ami fontos a számomra Teljes mértékben elégedett vagyok magammal és az életemmel A stressz jelenleg idegen kifejezés számomra, mivel teljesen kiegyensúlyozott vagyok. Képes vagyok a kapcsolataim során felmerülő érzéseimet irányítani. Minden megváltoztathatatlan és elkerülhetetlen helyzettel jól boldogulok. Biztos vagyok abban, hogy csak olyan szerepeket játszom, amelyeket valóban akarok Tisztában vagyok azzal, hogy mit akarok elérni az életben Az életem értelme nyitott könyv számomra Értékelés 50 pont fölött érdemes végiggondolnia a kiégés stádiumait, a szomatikus, mentális és pszichés tüneteket!

81 6. Blokk: Pszichológia 2.: Kiégés 81 C) A MUNKAHELYI TERHELÉS MÉRTÉKÉRŐL Az alábbi felmérés a munkahelyi terhekre vonatkozik. Az állításokat úgy értékelheti, hogy az 1-es bekarikázásával azt jelzi, hogy az állítás egyáltalán nem vonatkozik önre, míg a 10-es azt, hogy az állítás teljes mértékben önre vonatkozik. Az 1 10 közötti pontok bejelölésével súlypontozhatja az állítás valóságát. Konkurencia a munkatársakkal Etnikai konfliktusok Testi leterheltség Unalmas rutin Saját egészségügyi problémák Konfliktus felettesekkel, vagy az intézkedésekkel szembeni elégedetlenség Szellemi fáradtság Személyes feszültség a munkatársakkal és az ügyfelekkel Munkaidő (túl hosszú szolgálat) Munkakörülmények (túl szűkös terek, hiányzó klimatizálás) Zavaros utasítások (alkalmazottként) Hiányos információk (pl. egy új szabályról) Hiányzó elismerés Időhiány Forráshiány Lelki leterheltség szakmai tartalmak miatt Gyakori zavartság Magas felelősség Értékelés 80 pont fölötti érték azt jelzi, hogy tartós kiégés veszélyének van kitéve a munkahelyén.

82 82 Házi gyermekorvos tutorálás módszertani képzés D) A KIÉGÉS EMOCIONÁLIS SZINTJÉRŐL Mennyire igazak önre a mondatok? Súlypontozza aszerint, hogy az 1-es bekarikázása azt jelenti, nem jellemző önre az állítás, míg a 10-es bekarikázása azt jelenti, teljes mértékben önről szól. Nincs több erőm a munkámhoz Belül üresnek érzem magam Nincs már több erőtartalékom Nem tudok választ adni életem legfontosabb kérdéseire Már nem tudom, hogy miért dolgozom ilyen körülmények között Legszívesebben a fogasra akasztanám a szakmámat Ma már nem tudom elképzelni, hogy nyugdíjaskoromig dolgozzam a szakmámban, biztos, hogy hamarabb abba fogom hagyni Sürgősen szabadságra van szükségem A soron kívüli feladatokat már egyáltalán nem tudom vállalni Úgy érzem, mintha kiégtem volna Értékelés Az összpontszám értéke között lehet. Minél magasabb az érték, annál erősebb az emocionális kimerültség szintje. 30 pont alatt nem beszélünk kiégésről, ám 30 pont fölötti értéknél még prevenció is lehetséges. 60 pont fölött a kiégés erős jeleit lehet tapasztalni. Ha két kérdésre is pontot adott, akkor is fennállnak a kiégés tünetei.

83 7. BLOKK: PSZICHOLÓGIA 3.: ORVOSSZEREP Cél: Az orvosszerep mint ősi foglalkozási szerep bemutatása, az orvos-tanár szerep választásának dinamikája, motivációja. Az önismereti munka rögös és véget nem érő útja: az orvosszerep sajátosságainak tudatosítása a szakorvosjelöltek, rezidensek számára; életpályamodell nyújtása; az orvosszerep nehézségeinek értékként történő feltüntetése; az orvos szerepe a társadalomban és az egészségügyben; a tutor és a szakorvosjelölt, rezidens szakmai és interperszonális kapcsolatrendszere. MI TÖRTÉNIK A BLOKKBAN? 1. Előadás az orvosszerep története, kialakulása, fejlődése, torzulásai témában. Előadás a személyiségre ható pozitív és negatív tényezőkről, társadalmi elvárásokról, a társadalom által elvárt követelményekről, az ennek való megfelelés nehézségeiről. 2. Tesztek: személyiségfelmérő teszt, feedback (visszajelzés), rajzteszt, egyéni élmény: a szakmaválasztás, a foglalkozási szerep megélése, a praxistevékenységből fakadó élmények, a szakmai szerepeket fenntartó motivációk és speciális élmények átélése. Hallgatói jegyzetek:

84 84 Házi gyermekorvos tutorálás módszertani képzés ORVOSSZEREP Pervazív foglalkozási szerep Egész életet átható foglalkozás Vezető/irányító/résztvevő Objektív tudás, szubjektív megértés Univerzalizmus Funkcionális specificitás Autoritás Autonómia Presztízsszakma Társadalmi elvárások az orvossal szemben: Speciális, aktuális szaktudás Megfelelő interperszonális kapcsolatok Speciális kommunikáció Professzionális megjelenés Professzionális attitűd Visszajelzések megfelelő kódolása Speciális nyelv Kiemelt pszichológiai és szociális szerep Megértés, empatikus viselkedés Altruizmus

85 7. Blokk: Pszichológia 3.: Orvosszerep 85 Normaképző / Modellszemélyiség Egészség teljesség képviselője Életforma Életvezetés Tudás Műveltség Nyelvtudás Intelligencia Érzelmi intelligencia Tájékozottság a hétköznapokban Jó kapcsolatkészség Jó kommunikáció Kielégítő, mintaszerű családi élet Jó anyagi színvonal Gyógyító kapcsolat Gyógyító beszélgetések Placebohatás Elvárások

86 86 Házi gyermekorvos tutorálás módszertani képzés Értékazonosulás Kongruens személy Kongruens kommunikáció Kongruens pszichológiai és szociális szerep Orvosi identitás Szaktudás Tudományos kutatómunka Az egészségügy komplex hierarchiájának elfogadása Rejtett curriculum elsajátítása Verbális-nonverbális kommunikáció harmóniája Empátia Altruizmus Kapcsolati készség Gyógyító/segítő attitűd Autoritáskrízisek megfelelő kezelése Időstrukturálás, időgazdálkodás

87 7. Blokk: Pszichológia 3.: Orvosszerep 87 Az ideális orvos A beteg érdekét tekinti a legfőbb törvénynek Magas szintű szaktudását folyamatos önképzéssel fejleszti Az etika írott és íratlan szabályait betartja Empátiakészséggel rendelkezik, bizalmat ébreszt A beteg embert, és nem csak a betegséget kezeli Kollegiális magatartás, kölcsönös megbecsülés, egymás munkájának segítése jellemzi Határozott döntésekre képes, de saját tudásának korlátait mindig felismeri A beteget egyenrangúnak tekinti, szolgálja és nem kiszolgálja Jó a kapcsolatteremtő készsége Magas szintű a humán műveltsége Örömét leli a hivatásában Szerénység, szakmai alázat jellemzi Kutató-tudományos munkájával elősegíti a tudomány fejlődését Békefi, D. (1994): Szolgálat vagy szolgáltatás orvosfórum. In: Pediáter, 4, Tatabánya, 150. Az orvosi egyetem felkészít az orvosszerepre? Heroikus tanulás Tananyag mennyisége és a tanulási és vizsgastílus a konformizmust és a normáknak való behódolást segíti Presztízs diáklét Izoláltság Naiv elhivatottság Idealizált pályakép Specifikus stresszorok: élet, halál, szexuális tabuk kimerítő a metakommunikáció túlsúlya Elvárások: emocionális stabilitás, érettség, szaktudás, műveltség, egész ség, önfegyelem, extroverzió, empátia, becsület, altruizmus szerepfeszültség a személyiség meghatározza a sikeres orvoslétet önismeret

88 88 Házi gyermekorvos tutorálás módszertani képzés Segítő szindróma A foglalkozás áldozata A szakmai identitása bekebelezi a magánéletét. A hasítással dolgozó Aki teljesen ketté tudja választani a munkát és a magánéletet. Nincs permeabilitás. A perfekcionista Szakmai és magánéleti ideáljaihoz nem illik a kudarc, kényszeres megfelelés gyötri. A kalóz Szakmáján keresztül szerez intim és érdekkapcsolatokat, hatalmat, tiszteletet. A megsegítetteket használja barátnak, sőt még szexuális partnernek is. Segítő pszichés háttere Kora gyerekkori családi szerepek A szimmetrikus interperszonális kapcsolatokra való képtelenség Áttolás mint énvédő mechanizmus Intimitás hiánya

89 7. Blokk: Pszichológia 3.: Orvosszerep 89 Gondolkodtató kérdések Miért választotta ezt a pályát? Mióta tudja, érzi, hogy ez a hivatás az élete? Gondolkodjon el az orvosi, gyermekorvosi pálya választásának motivációin! Milyen pozitív és milyen negatív dolgokat vél felfedezni ezen szakterület jellegzetességeiben? Hogyan lehet oktatni kollégát, végző vagy végzett orvost, akinek a szaktudása feltételezhetően megalapozott? Oktatni? Nevelni? Ismeretet átadni? Az orvosi hivatást megszerettetni? Vagy letudni egy papírmunkát? Hallgatói jegyzetek:

90

91 8. BLOKK: PSZICHOLÓGIA 4.: BEMUTATÓ BÁLINT-CSOPORT MI TÖRTÉNIK A BLOKKBAN? Bemutató Bálint-csoport alkalom. A Bálint-csoport foglalkozás keretében a gyermekellátás orvosi praxisában megélt, átélt, megtapasztalt esetek kiválasztása és megbeszélése történik. A támogató légkörű csoport lehetőséget kínál az elemző megbeszélésre, amely a kommunikációt, az önismereti mélyülést segíti, a konfliktuskezelési módok repertoárját szélesíti. A nyílt véleménycsere a szakterületen dolgozók szakmai kapcsolatait is építi. Hallgatói jegyzetek:

92

93 9. BLOKK: KÖTETLEN BESZÉLGETÉS A JÓ GYAKORLATOKRÓL MI TÖRTÉNIK A BLOKKBAN? A képzésen részt vevők körében a tutori feladatkörben megélt módszertani jó gyakorlatok összegyűjtése, átbeszélése: pozitív tapasztalatok a gyakorlat értékelési fázisában (egyrészt magának a gyakorlatnak a tartalmáról, másrészt a tutorról szóló értékelés mentén); jó példák a gyakorlatok szervezésével kapcsolatban (rezidens/szakorvosjelölt munkájának szervezése); pozitív tapasztalat a tutor-státusz szülői elfogadtatásával kapcsolatban (miért is vizsgálja a gyerekemet más orvos is?). Hallgatói jegyzetek:

94

95 10. BLOKK: KOMMUNIKÁCIÓ 1. Cél: A professzionális szakmai kommunikáció jellegzetességei, felkészítés a beszélgetésvezetési fogások alkalmazására. Elméleti áttekintés a kommunikációs készségekről (mikroskillekről), a figyelési és befolyásolási fogások szerepéről. A mikroskillek felismerésének gyakorlása. MI TÖRTÉNIK A BLOKKBAN? 1. Bevezető játék a visszatükrözés fontosságáról. 2. Ismeretközlés: prezentáció a beszélgetésvezetési fogásokról és a kommunikáció szerepéről a tutori munkában. 3. A beszélgetésvezetési fogások felismerésének gyakorlása. Hallgatói jegyzetek:

96 96 Házi gyermekorvos tutorálás módszertani képzés KOMMUNIKÁCIÓS KÉSZSÉGEK A TUTORI MUNKÁBAN A kommunikáció jelentősége a tutor szakorvosjelölt kapcsolatban A kommunikáció minősége minden emberi kapcsolatot jelentősen befolyásol, így a tutor-szakorvosjelölt kapcsolatát és az együttműködés hatékonyságát is. A kommunikáció egyrészt a tutor személyes érintkezési eszköze, és ennek minősége meghatározhatja a szakmai gyakorlat hangulatát, interperszonális miliőjét. Másrészt olyan módszerként is alkalmazható, melynek segítségével a tutor a szakorvosjelölt szakmai fejlődését facilitálja, gondolkodásra, önvizsgálatra készteti, és szakmai fejlődése érdekében a szükséges lépések tervezését elősegíti. Ahhoz, hogy ezt a szerepet a kommunikáció betöltse, a tutornak professzionális szinten kell tudni kommunikálni. A kommunikáció általánosmodellje Hadházy, 2002 nyomán