Tisztelt Ügyfeleink! Funkcionális elvű (FFX) csoportok megképzése

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Tisztelt Ügyfeleink! Funkcionális elvű (FFX) csoportok megképzése"

István Balázs Szekeres
9 évvel ezelőtt
Látták:

1 Tisztelt Ügyfeleink! Az Országos Egészségbiztosítási Pénztár (OEP) május 5-én a évi XCVIII. Törvény (Gyftv.) 32. (7) bekezdésében, a 217/1997 (XII. 1) Korm. Rendelet 7/C. -ban, valamint a 14/2007. (III.14) EüM-rendelet 6. és 9. -aiban foglalt felhatalmazásnak megfelelően hivatalból eljárást indított a gyógyászati segédeszközök támogatási csoportjainak ( fixcsoportok ) július 1-jével hatályos újraképzésére irányulóan. Az elmúlt időszakban az OEP számos visszajelzést kapott a betegszervezetektől és a szakmai érdekképviseleti szervezetektől, amelyek túlnyomó részben a 14/2007. (III.14) EüM-rendelet 6. (2) bek. a) pontja szerinti, illetve a 6. (2) bek. b) pontja szerinti fixcsoportok (az ún. rendeltetés szerinti fixcsoportok vagy RFX-csoportok) megképzésére, az ezekkel kapcsolatos szakmai és pénzügyi megfontolásokra vonatkoztak. Az OEP az ezen visszajelzések nyomán lefolytatott szakmai egyeztetések során ismételten felhívta az érintettek figyelmét arra, hogy a GYSE-kassza évi deficitjére vonatkozó prognózisok tükrében a felírás és az igénybe vétel ésszerűsítése ami az RFX-csoportok megképzésének elsődleges célja nem halasztható. Az egyeztetések során a partneri együttgondolkodás jegyében megfogalmazódó konstruktív észrevételeket az OEP beépítette cselekvési tervébe, így az érintettek együttműködése révén lehetővé vált, hogy egyes fiskális típusú intézkedéseket szélesebb szakmai konszenzuson alapuló intézkedések váltsák ki. Mindezek eredményeként a május 5-én közzétett intézkedések több ponton módosultak, amelyeket az alábbiakban, intézkedéstípusonként foglalunk össze. Funkcionális elvű (FFX) csoportok megképzése Az OEP a korábbi gyakorlat szerint továbbra is megképzi az -szintű fixcsoportokat, e tekintetben változás nem várható. A május 5-én közzétett lista ugyanakkor bővül azon eszközcsoportokkal, amelyeket az egyeztetések eredményei alapján az RFX-csoportképzés nem érint. Az alábbi módosult táblázat tartalmazza azon -csoportok körét, amelyeknél a referenciaár változik: Normatív jogcím Filmkötszerek, sebfedő spray 240 ml-ig Speciális polimer kötszerek 10 x 20 cm-ig, steril Habszivacsok, habok 12,5 x 12,5 cm-ig, steril Habszivacsok, habok 20 x 20 cm-ig, steril Rugalmas csőháló-kötszerek 1 m-es 4-es méretig, steril Rugalmas csőháló-kötszerek 1 m-es 6-os méretig, steril Rugalmas csőháló-kötszerek 1 m-es 7-es méretig, steril Rugalmas csőháló-kötszerek 1 m-es 8-as méretig, steril Rugalmas csőháló-kötszerek 2 m-es 9-es méretig, steril Rugalmas csőháló-kötszerek 2 m-es 10-es méretig, steril Rugalmas csőháló-kötszerek 2 m-es 11-es méretig, steril Nedvszívó sebpárnák, lapok, nem steril 10 x 20 cm-ig

-aiban foglalt felhatalmazásnak megfelelően hivatalból eljárást indított a gyógyászati segédeszközök támogatási csoportjainak ( fixcsoportok ) 2009. július 1-jével hatályos újraképzésére irányulóan.

2 Normatív jogcím Egyszáras méretes harisnyanadrág (AG/HB) Harisnyanadrág méretes (AM) Kombinált karharisnya méretes Radialis bénuláskezelő Abdukciós sin WC magasítók Egyszer használatos incontinentia-betétek ( ml) Pelenkázó nadrágok, mosható Elektromos motorral meghajtott kerekesszékek, rásegített kormányzással, utcai Fehér bot nem összecsukható Gázpermeabilis kontaktlencsék, Sph. +/ D felett Hangprotézisek Mélyhallójárati készülékek nagyfokútól súlyos halláscsökkenésre digitális jelfeldolgozással, III. csoport Fül mögötti hallókészülékek kis-közepes halláscsökkenésre analóg jelfeldolgozással, kézi beállítással Fül mögötti hallókészülékek kis-közepes halláscsökkenésre digitális jelfeldolgozással, III. csoport Eü. emelt jogcím (EÜ tér. köt.) Combközépig érő standard (AF) Combtőig érő méretes (AG) Egyszáras harisnyanadrág standard (AG/HB) Egyszer használatos incontinentia betétek ( ml) Egyszer használatos incontinentia betétek ( ml) Rendeltetés szerinti (RFX) csoportok megképzése A rendeltetés szerinti fixcsoport-képzésben érintett eszközcsoportok köre szűkül, az alábbi táblázatban foglaltak szerint. (A csoportszámozás az összevethetőség érdekében a május 5-én közzétett táblázatban szereplő számozást követi.) Megképzendő RFX-csoport száma RFX001 RFX001 RFX002 RFX002 Az RFX-csoport megképzésének indoka Érintett eszközcsoportok -kódja Érintett eszközcsoportok megnevezése Speciális polimer kötszerek 20 x 20 cm-ig, steril Speciális polimer kötszerek, egyéb steril Polimer kötszerek, egyéb 20 x 20 cm-ig, steril Polimer kötszerek, egyéb 20 x 20 cm-től, steril

meghajtott kerekesszékek, rásegített kormányzással, 12 21 27 03 06 utcai 12 39 03 03 03 Fehér bot nem összecsukható 21 03 09 06 06 Gázpermeabilis kontaktlencsék, Sph. +/- 5.

3 Megképzendő RFX-csoport száma RFX003 RFX003 RFX004 RFX004 RFX005 RFX005 RFX010 RFX010 RFX013 RFX013 RFX014 RFX014 RFX015 RFX015 RFX016 RFX016 Az RFX-csoport megképzésének indoka Megjegyzés: RFX-csoport rendeltetés szerinti fixcsoport Érintett eszközcsoportok -kódja Érintett eszközcsoportok megnevezése x 6 cm-ig x 8 cm-ig x 10 cm-ig x 12 cm-ig Belégzési csúcsáramlás mérők Kilégzési csúcsáramlás mérők Szobai WC (gurítókerékkel vagy gurítókerék nélkül) Fix Szobai WC (gurítókerékkel vagy gurítókerék nélkül) Gördíthető WC fékkel Egyszerhasználatos nadrágpelenka nappali (2000 mlig), nagy méret Egyszerhasználatos nadrágpelenka éjszakai (2001 mltől), nagy méret Háromlábú botok markolattal Négylábú botok markolattal Matracok Két légkamrás antidecubitus ülőpárna Négy légkamrás antidecubitus ülőpárna Matracok kézipumpával

cm-ig x 12 cm-ig 04 03 30 03 03 Belégzési csúcsáramlás mérők 04 03 30 03 06 Kilégzési csúcsáramlás mérők 09 12 03 03 03 09 12 03 06 03 09 30 04 06 21 09 30 04 06 24 Szobai WC (gurítókerékkel vagy

4 Az RFX-csoportképzés helyett megvalósuló intézkedések Az egyeztetések eredményeként és figyelemmel a felhozott szakmai érvekre, konszenzuson nyugvó javaslatokra a meg nem képzendő RFX-csoportok által lefedett eszközcsoportokban a következő intézkedéseket irányozzuk elő: Kompressziós eszközök. Az OEP elfogadja, hogy a tervezett RFX-csoportokba tartozó eszközök rendeltetése eltér, és összefixesítésük az eszközökhöz való hozzáférést, így a gyógyítási, ápolási folyamat eredményeit esetleg kedvezőtlenül érintheti. Emiatt az RFX-csoportok megképzésére nem kerül sor. Ezzel egyidejűleg az OEP cselekvési tervében előre sorolja egy olyan szakmai javaslat kidolgozását az illetékes Szakmai Kollégiummal együttműködésben az Egészségügyi Minisztérium számára, amely kitér ezen eszközök támogatásának revíziójára, az indikációk pontosítására, a normatív és emelt indikációk összevonására, illetve a bizonyos indikációkban ellátásra alkalmatlan eszközök támogatásának felülvizsgálatára. Inkontinenciaeszközök. Ezen eszközcsoportot tekintve a szakmai érdekképviseleti szervezetek két alternatív javaslatot is megfogalmaztak, amelyeket az OEP mérlegel, majd a támogatási célokhoz inkább illeszkedő változatban szereplő elképzelések felhasználásával, a kialakult konszenzus megóvása mellett saját javaslatot készít. Ezen javaslat ki fog térni az indikációk pontosítására, egyes eszközcsoportok támogatásának felülvizsgálatára, a támogatási kulcsok korrekciójára, illetve a felírható mennyiségekre. Az elkészített javaslatot az OEP haladéktalanul az Egészségügyi Minisztérium elé terjeszti, hogy a szükséges végső egyeztetések után a konszenzusos változtatások a 14/2007. (III.14.) EüM-rendelet 10. számú mellékletében átvezetésre kerüljenek. A konstruktív javaslatok nyomán az RFX-csoportok megképzésére nem kerül sor, kivéve a nagy méretosztályba tartozó nappali és éjszakai nadrágpelenkákat, amelyek árkülönbségét az OEP a fenti javaslatoktól függetlenül továbbra sem tudja elfogadni, és az érintett forgalomba hozókat árcsökkentésre szólítja fel. Hallásjavító eszközök. Ezen eszközök kapcsán az összes érintett bevonásával példaértékű, konstruktív együttműködésre került sor, amely az ellátás ésszerűsítése és méltányossá tétele szempontjából érdemi eredménnyel zárult. Ennek nyomán a III-V. kategóriájú digitális hallásjavító készülékek RFX-csoportokba sorolására ezen eljárás keretében nem kerül sor, ehelyett az OEP az érintettek javaslata alapján a július 1-jével hatályba lépő közgyógylistán nem szerepelteti az V. kategóriájú hallókészülékeket, azaz ezek a készülékek közgyógyellátás jogcímen nem lesznek kiszolgáltathatók. Ezzel a szakmailag megalapozott megoldással továbbra is biztosítható az V. kategóriájú készülékek elérhetősége az ezen eszközöket napi aktív életvitelükhöz igénylő készülékhasználók számára, miközben igen jelentős megtakarítások realizálhatók. Az OEP ugyanakkor fenntartja az IV.-V. kategóriájú készülékek RFX-csoportba sorolásának lehetőségét már ezen eljárás keretében is abban az esetben, ha a konszenzusos megállapodás írásos megerősítésére az érintettek részéről határidőre nem kerül sor. Budapest, június 10.

Az OEP elfogadja, hogy a tervezett RFX-csoportokba tartozó eszközök rendeltetése eltér, és összefixesítésük az eszközökhöz való hozzáférést, így a gyógyítási, ápolási folyamat eredményeit esetleg

5 Dr. Molnár Márk Péter főosztályvezető

Hasonló dokumentumok

Normatív jogcím. Eü. emelt jogcím (EÜ tér. köt.)

Normatív jogcím. Eü. emelt jogcím (EÜ tér. köt.) Tisztelt Ügyfeleink! Az Országos Egészségbiztosítási Pénztár (OEP) a 2006. évi XCVIII. Törvény (Gyftv.) 32. (7) bekezdésében, a 217/1997 (XII. 1) Korm. Rendelet 7/C. -ban, valamint a 14/2007. (III.14)