Dr. egyetemi docens főorvos

Átírás

1 A női n i egészs szség g rehabilitáci ciójának lehetőségei Dr. habil.varga Dr. Varga Péter egyetemi docens főorvos Zsigmondy Vilmos Harkányi Gyógyfürdőkórház Nonprofit KFT és a PTE ÁOK Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika Nőgyógyászati Rehabilitációs Osztálya Továbbképzés, Harkány, 2012.

2 Rehabilitáció Károsodás (impairment) Anatómiai, élettani, pszichés Biológiai működészavarm Fogyatékoss kosság (disability) Speciális emberi funkciók k (érz( rzékelés, mozgás, értelmi funkciók) k) zavara Tevékenys kenységben akadályozott Hátrányos helyzet (handicap) Az embernek a társadalmi t szerepeiben, funkcióiban iban bekövetkezett zavar Részvételben korlátozott tozottság

3 Nőgyógyászati rehabilitáci ció: Valamely NŐGYÓGYÁSZAT Egészs szségkárosodás (impairment) Anatómiai, élettani, biológiai működészavar: m pl.krónikus kismedencei gyulladások, összenövések, sek, csonkoló műtétek tek utáni állapotok, menopausa okozta elváltoz ltozások k (hőhull hullámok, verítékez kezés, alvászavarok, krónikus fáradtsf radtság, stb.), hüvelyfali és s kismedencei (méh) süllyedések,, vizelési zavarok,stb stb. Fogyatékoss kosság (disability) emberi funkciók k zavara, tevékenys kenységben akadályozotts lyozottság: pl. a reprodukció zavarai (meddőség, infertilitás), pelvipathia chronica, dyspareunia, dysmenorrhoea, vizeletvesztéses ses (inkontinens( inkontinens) ) panaszok,, stb. Hátrányos nyos ( személyes és s környezetik rnyezeti ) helyzet (handicap) a társadalmi t szerepekben, funkciókban kban bekövetkezett zavar, részvr szvételben korlátozotts tozottság: g: pl. gyermektelenség, g, habituális koraszülés családi,t di,társadalmi zavarok akaratlan vizeletvesztéses ses állapotok (inkontinencia),, nemi szervi prolapsusok, stb.- utazás,sport,h s,sport,házi és s kerti munka,csoportos rendezvények,rep nyek,repülőút, stb. mindezekhez társult rsuló pszichés s zavarok helyreáll llítása, a mindennapi életvitel elviselhetőbb bbé tételetele

4 A REHABLTÁC CÓ ESZKÖZE: ZE: MŰTÉT FZOTERÁPA GYÓGYSZER PSZCHOTERÁPA TEAM munka a beteg aktív részvételésvel!!!

5 Rehabilitáció menete Orvosi vizsgálat/ kivizsgálás Járóbeteg-ellátás o alkalom Fekvőbeteg-ellátás KÚRA 21 napos kúra Orvosi vizsgálat 3 hónap: kontroll

6 Főbb célcsoportok, c indikáci ciók Meddőség Endometriosis Chr.PD ( chr.pelvic pain ): krónikus kismedencei gyulladások, műtét m utáni összenövések, sek, műtétek m tek utáni rehabilitáci ció Menopausa (Változ ltozó kor) kor) és s az ezzel összefüggő megbetegedések sek: kismedencei süllyeds llyedéses állapotok, vizelet-, széklet klet inkontinencia Menopausán kívüli nőgyógyászati süllyedéses kórkk rképek (társul rsuló inkontinenciával val,, vagy anélkül) l)

7 Nőgyógyászati fizio-ter terápia elemei 1. Balneoterápia (gyógyv gyvíz, gyógyiszap) gyiszap) 2. Mechano/fizikoterápia 3. Pszichoterápia/tan pia/tanácsadás 4. Dieto-ter terápia 5. Klímater materápia 6. Helioterápia

8 Fizio-terápia 1.Balneoterápia - kádfürdő

9 Fizioterápia 1.Balneoterápia iszapnadrág Hévízi gyógyiszap gyiszap és harkányi kénes k forrásv svíz keveréke C-os iszapmassza jó fájdalomcsillapító, izomlazító,, a nőgyógyászatban elsősorban sorban az ún. iszapnadrág kezelés formájában rövidnadrág -szerűenen begöngy ngyöljük perc időtartamra

10 Fizioterápia 2.FZKO- / MECHANO- TERÁPA Női kismedencei és gátizomtornatorna Medencefenék és s gátizmok g aktív mozgatása Medence körüli k izmok erősítése se Keringésjav sjavító, légzőtorna (Brunkov-Kegel gyak., Tápainé-féle gátizom és s kismedencei torna, Kriston női intimtorna) Másnaponta / naponta perc Hüvelyi pesszp esszárium kezelések: Szilikon hüvelyi kocka pesszárium (HKP)

11 Gyógymassage (alhas-gerinc) Gyógymassz gymasszőrök végzik másnaponta perc kezelés reflexes relaxációs nyirokkeringés javító hatások zomsejtekben csökkenti a gyulladásos cytokinek expresszióját és növeli a mitochondriumok enzim aktivitását (Science Translational Medicine 2012) Elektromos kezelések BEMER biomágnes ágy/párna: keringésjav sjavító, Naponta perc Hüvelyi elektromos kezelések Fizioterápia 2.FZKO- / MECHANO- TERÁPA

12 Fizioterápia 3. EGYÉB B KEGÉSZ SZÍTŐ KEZELÉSEK Pszichoterápia/tan pia/tanácsadás Dieto-ter terápia Klímater materápia Helioterápia

13 Balneoterápia (HYDROTERÁPA = gyógyítás csapvízzel, ez nem balneoterápia!!!) BALNEOTERÁPA = gyógyítás GYÓGYvízzel A balneoterápia NEM azonos a rehabilitáció -val ( még a nőgyógyászatban sem), annak csupán egyik eszköze!!!

14 Balneoterápia Fürdő kád, vagy medence elemei: szapkezelés hagyományos, filteres, vagy egyéb lokális alkalmazású pakolások

15 A balneoterápia és a NŐK Taufer Vilmos a Bp-i.Női Klinika professzora 1890: az első hazai Balneológiai Egyesület alapítója és 15 évig elnöke Parádfürdő, első balneonőgyógyászati osztály Harkány, : a gyógyfürdőkórház nőgyógyászati osztályának megalakulása, a tapasztalatok rendszerezése április 01-től: HEFOP 2. modern, 25 ágyas önálló nőgyógyászati rehabilitációs osztály kialakítása és működése

16 Harkányi kénes víz hatásai Fizikai és termális hatás Felszívódása: Bőr Légutak Hüvelyhám Kémiai -biológiai hatás: Carbonyl-sulfid és hydrogen-sulfid

17 Biológiai hatás Fizikai-mechanikai hatások: ionokban gazdag ásványvíz jelentős felszívófelület (bőr, légutak, hüvelyhám) fizikai-mechanikai hatás: vénák, nyirokerek, hasűri szervek hydrosztatikai hatás felhajtóerő a víz termális hatása: termálvíz ha : C a hőmérséklete a harkányi víznél: C - a legkisebb ingerhatás értágító - mikrocirkuláció javulása görcsoldó kötőszövet- és izomlazító fájdalomcsillapító

18 Biológiai hatás Kémiai hatások: Oldott ásványi anyagok mennyisége és minősége felszívódása szöveti és sejtszintű hatásai Az adott ásványvíz összetételétől függően különböző hatások

19 A harkányi víz v összetételetele (1 liter vízben oldott ionok milligramban megadott mennyisége): Nátrium 150 Ammónium 1,53 Kalcium 51 Magnézium 15 Vas 0.05 Kálium 12,0 Kationok összesen: 230,1 Klorid 110 COS Bromid 0,32 Jodid 0,07 Fluorid 1,19 Hidrogénkarbonát565 Szulfid 12,1 Össz. Foszfát 0,16 Anionok összesen: 689 Metabórsav 6,6 Metakovasav 54 Szabad kénsav 170 H2S

20 COS H2S H2O CO2

21 Az ásványvizekben rejlő makro- és mikroelemek együttesen fejtik ki komplex nőgyógyászati hatásukat Kén(szulfát), illetve sulfid (COS, H2S) tartalom: az élő szervezetben igen aktív szabadgyök-fogóként (elektrondonorként) és anti-oxidánsként fejtenek ki sejtszintű biológiai hatást: izomlazító, értágító hatás Dózistól függően a gyulladásos folyamatokat gátolja, vagy éppen fokozza. A psycho-neuropeptid rendszerben a plasma béta-endorphin szintek emelkedése és klinikailag a fájdalomküszöb megemelkedése iszap, illetve kénes fürdők után. mmunmoduláló hatását, a macrophag aktíváció fokozása, a gyulladásos folyamatokat a TNF-alfa, TGF-beta, L-1beta és L-6 cytokinekre hatva dózisfüggően befolyásolja. Hazánkban a legmagasabb kéntartalom: a harkányi mellett a mezőkövesdi, a balfi, a hévízi és egyes budapesti gyógyfürdők vizében.

22 A hévízi iszap A Hévízi tó fenekét 1-7 méter vastagságban borítja természetes, kevert típusú, zömmel növényi eredetű tőzeg o a tőzeg és a gyógyvíz egymásra hatásával a világ egyik legjobb iszapja a hévízi iszap ásványanyag-tartalma jelentős o szerves anyagok mellett nagy mennyiségű kén, vas és csekély mennyiségű rádium emanációt, valamint o oestrogen hatású vegyületet tartalmaz.

23 Összefoglás Balneo-rehabilitáció A kénes k termálv lvíz és s iszap a fizioterápia hatásait szinergista módon fokozza: A fájdalom f és s a krónikus gyulladás s okozta kismedencei izomkontrakciók csökkent kkentése a szöveti mikrocirkuláci ció javítása heges összenövéseksek oldása fájdalomcsillapítás az anatómiai elváltoz ltozások rehabilitáci ciója Gyógytorna: gytorna: A A FUNKCÓ ERŐSÍT STRUKTÚRÁT! T! ( USE T - OR LOOSE T! ) A

24 EREDMÉNYEK Nőgyógyászati rehabilitáci ció Harkány

25 A női meddőség Ma Magyarországon a párok 18 %-a gyermektelen

26 M KELL A TERMÉSZETES ÚTON TÖRTÉNŐ TEHERBE ESÉSHEZ? szabad út a petesejtnek és a spermiumoknak (Egészséges, átjárható belső - külső nemi szervek) ép petefészek: tüszőérés és ovuláció Normálisan működő hormonháztartás: tüszőérés, az ovuláció, a méh nyálkahártyájának felkészitése a beágyazódásra Általános egészségi állapot, tápláltság, lelki egyensúly.

27 Működési zavar (funkcionális ok). Hormonális okok: Az agyban: agykéreg (környezet, stressz, stb.) Hipotalamusz (agykéreg szerepe!) GnRH ->FSH, LH, PRL PF (Prolactin nhibiting Factor) ->gátolja a PRL-t. Agyalapi mirigy(hipofízis) - FSH (tüszőéréstserkentő h.) - LH (sárgatest serkentő h.) - PRL (prolactin) Ezek már közvetlenül a petefészekre (és még sok más szervre!) hatnak. Petefészek (ovarium): FSH és LH hatásra ösztrogént termel a tüszők granulosa sejteiben ->érett pete -> ovulatio!!!. A tüszőrepedés után (kb.14. naptól) corpus luteum: sárgatest hormont (progeszteront) is termel Feladata: a terhesség fenntartása a 12. hétig!!! Ha nem jön létre fogantatás elsorvad. Prog. szint leesik menstruatio.

28 Működési zavar (funkcionális ok). "Odafönn" minden rendben van (FSH és LH is termelődik bőven), de: A petefészek mégsem reagál ezekre a hormonokra, (klimax után is ez a helyzet), és nem indul meg a tüszőérés, vagy csak elégtelenül. > PETEFÉSZEK ELÉGTELENSÉG A mellékvese, pajzsmirigy túlműködése vagy elégtelensége egyaránt negativan befolyásolja a női ivarszervek szabályozását, ezért menstruációs zavarokat, meddőséget okozhat. A hormonális hátterű meddőség szinte mindig együtt jár a menstruációs ciklus zavaraival, esetleg hiányával.

29 Szervi rendellenesség (organikus ok). : Petevezeték elzáródás: gyakori ok Kezelése: Műtéti - Konzervatív kezelések: pl. gyulladásgátló vagy gyógyfürdő kezelés n Vitro Fertilizáció (VF, lombikbébi program) A méh betegségei: Jóindulatú daganata (myoma) A méh üregének összetapadása (Ashermanszindróma) Gyulladásos (MÉHNYAK, MÉHNYÁLKAHÁRTYA!!!) és egyéb betegségei szintén kezelendők.

30 Szervi rendellenesség (organikus ok). : Policisztás Ovárium Szindróma (PCOS) Okai:? A szindróma kétoldali, megnagyobbodott, sok cisztát tartalmazó petefészkeket, vérzészavart, fokozott szőrnövekedést, az esetek nagy részében elhízást takar. - anyagcserezavar is! Tüszőrepedés általában nincs, tehát teherbeesés sem fordulhat elő. Gyakran jár alhasi fájdalommal, kismedencei keringési zavarokkal.(ödéma) Ma az egyik leggyakoribb oka a meddőségnek. Részben hormonális, részben szervi jellegű. Nem csak a nemi működés zavara, hanem a szervezet anyagcseréjét szabályozó rendszerek betegsége is. (a sejtek csökkent inzulin-érzékenysége, máj enzim zavarok, stb...)

31 PCOS ultrahang vizsgálati képe

32 Szervi rendellenesség (organikus ok). : ENDOMETROSS

33 ENDOMETROSS méhnyálkahártya a méh üregén kívül Endometriosis interna (adenomyosis): a méhizomzat falában Endometriosis externa: a méh anatómiai határain kívül endometrium szigetek Hormonális hatások a ciklus alatt: proliferáció - szekréció - menstruáció Menstruáció: a leváló méhnyálkahártya nem tud eltávozni e rendellenes helyekről

34 ENDOMETROSS Következmények: Krónikus immunológiai reakció Krónikus gyulladás a kismedencében Összenövések Krónikus fájdalom Spontán Menses alatt Közösüléskor Meddőség Krónikus kismedencei izomkontraktúra ( pelvipathia chronica spastica )

35 Endometriosis: laparoscopiás kép

36 NŐGYÓGYÁSZAT GYULLADÁSOK és MEDDŐSÉG

37 Kismedencei krónikus gyulladások, összenövések: méhnyak, méh, méhkürt, petefészek gyulladásai

38 A harkányi kénes gyógyvíz szerepe meddőségben

39 Az elérni kívánt hatás (1): döntően a víz sulfid-donor vegyületei: jelentős simaizom relaxáns hatás vasodilatatív hatás szöveti vérátáramlás fokozása mmunológiai (macrophag) hatás A vérátáramlás fokozása önmagában is jelentősen fokozza a hormonreceptorok (Oe, Prog) expresszióját is (Kovács L.G. et al. patkánykísérlet)

40 Az elérni kívánt hatás (2): igazolt dózisfüggő antioxidáns (sulfid donor) és immunmodulátor hatásai > krónikus gyulladások a petefészek granulosa és theca sejtjeiben a mitochondriumokon keresztül a steroid (oestrogen ill. progesteron) termelés fokozása

41 Az elérni kívánt hatás (3): n vitro szövettenyészetben a hydrogen sulfidos víz a szöveti béta-endorphinok felszabadulásának fokozódását eredményezte a klimatikus-környezeti pozitív hatások ( agykéreg )

42 Hol segíthet a balneoterápia? (a hagyományos terápiák mellett ) Egészséges, átjárható belső - külső nemi szervek: szabad út: Krónikus méhnyakgyulladás gyógyításában A kr. gyulladt, heges, elzáródott petevezető átjárhatóságának helyreállításában Tüszőérés és ovuláció A petefészek (theca és granulosa) hormontermelésének fokozásában

43 Hol segíthet a balneoterápia? A méh nyálkahártyájának felkészitése a beágyazódásra A méh nyálkahártya jobb vérellátásának biztosítása mmunológiai funkciók javítása, Macrofágok! Endometriosis okozta elváltozások javítása Általános egészségi állapot, lelki egyensúly: Agyi béta-endorfin, boldogság hormon szintek emelése, fájdalomcsillapító hatás Általános értágító a szöveti mikrokeringés javul Az antioxidáns (szulfid donor) hatás miatt szöveti és ér-endothel védelem

44 Meddőség (n= 52) beutalási diagnózis zisok: petefészek elégtelens gtelenség (hyperprolactinaemiával vagy anélk lkül), l), Eredmények ( hó hó): Polycystás Ovarium Syndroma (PCOS), lezárt petevezetők (részben vagy teljesen), ovariumcysták, krónikus cervicitis, immunológiai eltérések sek,, (pl. APS, SLE) endometriosis

45 Meddőség-eredm eredmények ( hó hó): Harkányi balneo-rehabilitáció Kontroll (sós víz) Összesen ESET (N) (100 %) Terhesség: 23 (44,2%) 2(17%) 25 (p<0,001) Szülés: 17 (32,7%) 1 18 Vetélés: 6/23 (26%) 1 7 Sikertelen (nem lett terhes): 29/52 (55,8%) 10 (83%) 39

46 Korábbi kivizsgálás és eredménytelen kezelés (különböző típusú ART-k, gyógyszerek)utáni állapot miatt hozzánk beutalt beteg: 49 / 52 (94%) Kúra után sikeres kezelés és terhesség: 7/16

47 Nőgyógyászati kórképek rehabilitációja - eredményessége

48 Rehabilitáció klinikai értékelése Endometriosis (n=80) Gyulladások (n=302) Menopausa/inkontinencia (n=328)

49 KLNKA ÉRTÉKELÉS Klinikai állapot megítélése: Tapintási lelet UH Labor eredmények Gyógyszerig gyszerigény Rizikófaktorok Módosított Likert-sk skála.:kúra előtt.:kúra után n közvetlenk.:3hónap elteltével (Student,khi²-próba) Vizuális Analóg g Skála (VAS) Panaszmentes Beteg: szubjektív panaszok Orvos: nőgyógyászati lelet

50 Endometriosis eredmények (n=80) Endometriosis Laparoscopos lelet Fájdalom, Endometriosisos csomók, Összenövések sek kiterjedtsége, Gyógyszerig gyszerigény csökken kkenése. Tapintási leletek javulása V.A.S VAS (beteg): 8,3 4,3 4,0 ( - 4,2) VAS (orvos): 8,0 4,1 4,1 3,9 (-( 4,0) Beteg Orvos

51 GYULLADÁSOK

52 Kismedencei krónikus gyulladások, összenövések: Méhnyak- krónikus cervicitis Méh - perimetritis, adhaesiok Méhkürt - petefészek gyulladásai krónikus adnexo-parametritis Pelvipathia chronica spastica adhaesiva

53 Kismedencei krónikus gyulladások, összenövések és műtétek utáni állapot jellemzői: Hegképződés (fibrosis) Rossz szöveti perfúzió Fájdalmak Krónikus izom kontraktúrák Szöveti ischaemia és hypoxia, Csökkent szöveti immunfunkciók (makrofágok, fagocyták, stb.)

54 Chr.PD (pelvic inflammatory disease) Tapintási lelet, Kötött tt kismedencei szervek fájdalmaf Funkcionális zavarok (pelvipathia chr.) (n=302) VAS (beteg): 7,7 3,4 2,9 (-4,5)( VAS (orvos): 7,3 3,2 3,2 3,03,0 (-4,2)( Teljes gyógyul gyulás s is V.A.S Krónikus kismedencei gyulladások (Chr.PD) 1 0 Beteg Orvos

55 MENOPAUZA A petefészek ciklusos működésének teljes megszünése (> 6 hónapos vérzéshiány) Általában: éves életkor között Peri-menopauza: Pre-menopauza: -3-5 év Menopauza: a teljes leállás éve (0) Post-menopauza: +3-5 év

56 MENOPAUZA KÖVETKEZMÉNYE Hőhullámok Alvászavarok Fáradékonyság ngerlékenység, hangulati labilitás Depresszió, idegesség Szorongások Memória zavarok, fejfájások zületi és izomfájdalmak Szokatlan szőrnövekedés Száraz és ráncosodó bőr (kollagének!) Elhízás (androgének, csökkent energia felhasználás) OSTEOPOROZS!

57 MENOPAUZA KÖVETKEZMÉNYE Érfali károsodások (szöveti vérellátás zavarai, érszűkületek, infarctusok, stb.)!!!!!!!! A szexuális vágy (libidó) csökkenése Hüvelyfali süllyedés (kollagének, izmok) Vizelettartás zavarai (kollagének, izmok): Stress inkontinencia Urge (késztetéses) inkontinencia Kevert típus Hüvelyszárazság, közösülési fájdalmak Nyálkahártya, izomfájdalom (vaginizmus), kollagének, nedvesedés csökkenése A nyálkahártyák (szájüreg, hólyag, hüvely) elvékonyodása, sérülékenysége fertőzése: Cystitis Kolpitis vetularum - postmenopausális atrophiás vaginitis Fogászati-szájsebészeti problémák

58 Menopausa rehabilitáció Balneo-fiziko terápia Egyéni kismedencei és gátizomtorna Pesszárium kezelés (HKP) Lokális és szisztémás hormonpótlás Elektroterápia BEMER

59 Hüvelyi kocka pesszárium (HKP) és a torna kombinált alkalmazása 0-5 méretű szilikon pesszárium a torna kiegészítő alkalmazásaként nappali használat normál anatómiai helyzetet biztosít A 3 hetes intézeti ellátás és betanítás után otthon is folytatható

60 Eredményeink (29 eset/ 1 év) Értékelés (0-tól 5-ig) 3 hét után: 23/29 (79%) siker már a 3 hetes kezelés alatt!

61 V.A.S Menopausa/inkontinencia (n=328) Menopausa Beteg Orvos Hüvelyi szárazs razság, hőhullámok Hangulat és alvászavarok Vizelettartás, hüvelyfali süllyeds llyedések javulása VAS (beteg): 7,1 3,2 2,6 (-4,3)( VAS (orvos): 6,9 3,1 3,1 2,4 (-4,2)(

62 Összes kezelt beteg (n=559) VAS (beteg) 10 0: 7,5 3,4 2,9 Átlagos csökken kkenés: - 4,6 VAS (orvos) 10 0: 7,2 3,3 3,3 2,9 Átlagos csökken kkenés: - 4,2 Gyógyszerig gyszerigény csökken kkenése Elkerülhet lhető műtéti ti beavatkozások

63 Összefoglalás A nőgyógyászati balneofizioterápiás rehabilitáció a női egészség funkcionális rehabilitációban hatásos, jelentős rizikó és mellékhatás nélküli lehetőség Gyógyszeres, illetve műtéti kezeléseket képes kiváltani, megelőzni Egyszerű módszerekkel, a különböző terápiás modalitások egymás hatását szinergista módon erősítik A klasszikus kezelési módokat újabb terápiás lehetőségek (pl.hüvelyi kocka pesszárium, BEMER mágnes terápia, stb.) előnyösen egészítik ki