STANDARDIZÁLÁS - FOLYAMAT ELLENŐRZÉS

Átírás

1 STANDARDIZÁLÁS - FOLYAMAT ELLENŐRZÉS Betegek Vérminták Betegek Leletek OVSZ Debreceni Regionális Vérellátó Központ Donorok Továbbfeldolgozás 1

2 323/2006. (XII.23.) Korm. rendelete az Országos Vérellátó Szolgálatról OVSz Regionális szervezete Győr Budapest Debrecen Pécs Szeged

3 R. 95/15 Irányelvek, ajánlások 2002/ 98 / EK 2004 /33/ EK 3/2005. EüM rendelet 2/2007. EüM rendelet 2005/61/EK 2005/62/EK PIC/S MSZ EN ISO/IEC EU GMP 86/2004. (IV.20.) Korm. rendelettel módosított 37/2000. Korm. rendelet 44/2005 EüM rendelet

4 Transzfúziós lánc donor vérvétel feldolgozás kivizsgálás cimkézés felszabadítás, tárolás transzfúzió nyomonkövetés QP A lánc erőssége a leggyengébb láncszem erősségétől függ. A vérellátás minőségét minden láncszem minősége befolyásolja. Minimálisra kell csökkenteni a hibák és a szövődmények lehetőségét az egész transzfúziós láncon

5 Előállítási folyamatok AFEREZIS TELJES VÉR DONÁCIÓT KÖVETŐ FELDOLGOZÁSA Plazma Leukocita Trombocita Vvs koncentrátum

6 A VÉR GYŰJTÉSE A teljes vérnek a gyűjtése zsákrendszerbe történik, amely tartalmazza az alvadásgátló oldatok Citrát Tápanyagok (glükóz, adenin). Az első centrifugálást követően ezeknek több mint fele eltávolítódik a vvs-ről. Reszuszpendáló oldattal kell gondoskodni a további vvs tápanyagról. Council of Europe: Guide to the preparation

7 A VÉRKÉSZÍTMÉNY ELŐÁLLÍTÁSBAN ALKALMAZOTT ZSÁKRENDSZEREK 4 zsáktagból álló, belső törőzárakat tartalmazó csatlakozó csőszakaszokkal ellátott, steril egység összekötő csövek dielektromos úton elhegeszthetők PVC (műgyanta) szobahőmérsékleten rideg anyag -lágyítók

8

9 Előállítás Zárt rendszerben kell előállítani a kívánt komponenst. Ha nem kerülhető el a nyitott rendszer használata, minimalizálni kell a bakteriális kontamináció lehetőségét, ilyenkor vvs koncentrátumot 24 órán belül Trombocitát 6 órán belül az előállítást követően transzfundálni kell. Council of Europe: Guide to the preparation

10 VÉRKONZERVÁLÓ OLDATOK ALVADÁSGÁTLÓ OLDATOK Az ATP szint a tárolás alatt összefügg a poszttranszfúziós túléléssel a recipiensben. Dextróz elegendő mennyiségben van jelen ahhoz, hogy- glikolízis útján az ATP folyamatos képződését biztosítsa. CPDA~1 oldatban a hozzáadott adenin a vörösvérsejt ATP szintézisének szubsztrátja, jávítja az életképességet az adenint nem tartalmazó CPD-hez képest. A citromsav biztosítja a tárolás alatt a megfelelő hidrogén ion koncentrációt. CPD, CP2D és CPDA-1 oldatban a citromsav és a nátrium citrát memiyisége hasonló. Elegendő az ionizált kalcium nagy részének megkötéséhez, mely a zsákba vett teljes vér mennyiségében van. Ezek az antikoaguláns-tartósító oldatok nátrium dihidrogénfoszfátot is tartalmaznak, mely arra szolgál, hogy a ph értéket tárolás alatt magasabban tartsa. 10

11 VÉRGYŰJTÉS Önkéntes donoroktól orvosi felügyelet alatt a terápiás vérkészítmények előállításához és a további feldolgozáshoz szükséges vér, vérkomponens vétele, továbbá a kivizsgálás, feldolgozás helyére történő továbbítása

12 TELJES VÉR A kereskedelmi forgalomban lévő vérvételi zsákokban 1.4 ml vértartósító oldat jut 10 ml vérre. A standard vérvételi zsákok 63 ml tartósító oldat térfogata 450 ml 10% vér (azaz ml) levételére alkalmas (=1 egység teljes vér)

13 Council of Europe: Guide to the preparation A PLAZMA ÉS A VÉR ALAKOSELEMEINEK JELLEMZŐI A VÉRKÉSZÍTMÉNY ELŐÁLLÍTÁS SZEMPONTJÁBÓL sűrűség g/ ml plazma 1,026 Átl. térfogat liter vérlemezkék 1,058 9 monocita 1, limfocita 1, neutrofil 1, vörösvérsejt 1,100 87

14 ALAP-VÉRKÉSZÍTMÉNYEK ELŐÁLLÍTÁSÁNAK TECHNIKÁI. LOW SPEED TELJES VÉR HIGH SPEED trombocita dús plazma vvs plazma buffy coat vvs plazma vörösvérsejt trombocita

15 Szeparálás

16

17 Plazma 450 ml teljes vérből Friss fagyasztott plazma Aferetizált Kétszer centrifugált Kétszer centrifugált, besugarazott Osztott 38306, 38307, 38308,38309 Fibrinragasztó

18 PLAZMA ( FRISS FAGYASZTOTT) Előállítás: vérvételtől számított 6-24 órán belül - 40 o C-ra lefagyasztanak valamennyi alvadási faktort, fibrinolítikus enzimeket és inhibitort aktív állapotban tartalmaz-za (ATIII,proteinC, protein S, alfa-2 makroglobulin, alfa2-antiplazmin, PAI- 1 (palzminogen aktivátor inhibitor) Megjegyzés: Soha nem sejt ( fragmentum) mentes! Fehérje tartalma: g/l Lejárat: 2 év Tárolás: - 30 o C alatt Felolvasztás: hőmérővel ellátott 37 o C-os vízfürdőben, óvatos mozgatással (rázás nélkül) 18

19 FRISS FAGYASZTOTT PLAZMA Terápiás indikációi A klinikai tünetekkel járó V, XI faktor hiányos beteg és más örökletes alvadási zavar esetén, ha koncentrátum nem áll rendelkezésre Komplex véralvadási zavarban szenvedő betegeknél TTP HUS K vitamin hiányos beteg aktív vérzésének kezelésére Hígulásos koagulopátia AT III hiány ProteinC vagy ProteinS hiány Örökletes angioneurotikus oedema Kontraindikáció: Plazma fehérjékkel szembe-ni intolerancia Kardiális dekompenzáció, pulmonális oedema, kerin-gés túlterhelés kockázata IgA hiány Mellékhatások: Volumen terhelés Citrát intoxikáció TRALI Anafilaxia Alvadási faktorok elleni inhibitor termelés fokozódik Fertőzés átvitel

20 PLAZMA-KOMPLEMENT RENDSZER A plazma számos olyan cascade mechanizmussal rendelkezik, amely aktiválódik a vérkészítmény előállítás során:a véralvadási, fibrinolitikus és kallikrein rendszer egyaránt aktiválódik a plazmában. A komplement aktiváció pl. a trombociták aktiválódásához is vezethet. Az idegen anyagok, pl. a műanyagok felszíne, amely a komplement alternatív aktiválódásához vezethet. Az aktiválódás a C3a és C5a, valamint a terminális C5b-9 komplex kialakulásához vezethet, amelyeknek anafilaktoid hatása van. Ezen anafilatoxinok szövetkárosodáshoz, simaizom kontrakcióhoz, az erek permeabilitásának növekedéséhez vezetnek. A transzfúzió főbb indikációi közé tartozik a sebészet, érsebészet, traumatológia, mellkassebészet. Ezen beavatkozások önmagukban is komplement aktivációval járnak

21 Fagyasztás

22 Plazma

23 TRALI a megoldás irányába halad SHOT (Serious Hazards of Transfusion) adatai alapján a női plazmák kizárása a klinikai felhasználásból jelentősen csökkentette a TRALI számát. 36 eset 2003-ban, 10 eset 2006-ban. Transfusion 2009:49, A női plazmák általános letiltása mellett a leukocita antitestek szűrésének bevezetése növelhetné a plazmák biztonságát. Transfusion Medicine 2008;18:

24 KRIOPRECIPITATUM krioprecipitátum: olyan friss fagyasztott plazmakomponens, amelyet a fehérjék olvasztásos-fagyasztásos kicsapásával és az azt követő koncentrálással, majd a kicsapott fehérjék kis mennyiségű plazmában történő feloldásával állítanak elő; Tartalmaz: VIII:C ( 50%), VIII:vWF fibrinogén XIII faktor 3/2005. EüM rendelet

25 Vörösvérsejt Vörösvérsejt koncentrátum határréteg szegény, adenin tartalmú oldatban reszuszpendálva Közegcserélt 29150, 29155, 29160, Közegcserélt, besugarazott 39150, 39155, 39160, ml teljes vérből Aferetizált 2E Fehérvérsejt mentesített 05360, Fehérvérsejt mentesített, besugarazott 35360, Fehérvérsejt mentesített, közegcserélt 27150, 27155, 27160, Fehérvérsejt mentesített, közegcserélt, Besugarazott , 37155, 37160, Osztott

26 VÖRÖSVÉRSEJT KONCENTRÁTUM, határrétegmentes, additív oldatban Lejárati idő: (CPD, SAGM) 35 nap Tárolás: + 4 o C Előnye: a kiindulási értéknél 50-80%-al kisebb fvs-kontamináció mikroaggregátum képződés csökken kedvező vvs tárolási körülmények alacsony plazmafehérje- és komplement tartalma révén biztonsággal adható paraproteinémiás AIHA PNH-s betegeknek is alacsony citrát-terhelés

27 Összetétele Aggregátumok trombocita fehérvérsejtek (dezintegrálódnak) fibrin (túlsúlyban a trombocita eredetű, kevésbé plazma eredetű) Tárolt vérben már az első héten (4-6 o C). Képződés csökkentése additív oldatban lévő citrát buffy coat eltávolítás Eltávolítás standard nylon filter- 170 µm mikroaggregatum szűrő µm Klinikai jelentősége masszív transzfúzió- pulmonaris insuff

28 VÖRÖSVÉRSEJTEK TÁROLÁS ALATTI VÁLTOZÁSAI A vörösvérsejtek tárolás alatti biokémiai és morfológiai változásai az ATP, 2,3-DPG. kálium, klorid, cholesterin és foszfolipid csökkenése, a sejt denzitás, rigiditás, ozmótikus lyzissel szembeni érzékenyége, és microvesikulációja növekszik. A tárgyalt oxigén transzport funkció kivételével, e változások klinikai hatása jelentéktelen és a recipiens kompenzatórikus homeosztatikus mechanizmusai visszafordíthatóvá teszik

29 Steril Connection Device A vérkészítmény előállítás történhet zárt és a tároló zsákok membránjának átszúrással megbontott rendszerében. Zárt rendszerben végzett feldolgozás esetén nagyvalószinűséggel kizárható a mikrobiológiai szennyeződés lehetősége, a készítmények meghatározott időtartamig felhasználhatóak. SCD szerelék használata esetén is zártnak tekinthető a rendszer, ha az illesztés minden hegesztési pontnál rendszeresen ellenőrzött és szivárgásmentes

30 Vörösvérsejt Vörösvérsejt koncentrátum határréteg szegény, adenin tartalmú oldatban reszuszpendálva Közegcserélt 29150, 29155, 29160, Közegcserélt, besugarazott 39150, 39155, 39160, ml teljes vérből

31 Közegcsere Előállítás: A mosás a vörösvérsejt koncentrátum fiziológiás konyhasó oldattal való hígitását, majd a centrifugálás után a felülúszó eltávolítását jelenti. Ezen lépések egymásután többször ismételhetők. A mosási eljárás a plazmafehérjék és a mikroaggregátumok nagy részét eltávolítja reszuszpendálás fiziológiás sóval vagy additív oldattal Módszer: automata szakaszos, kézi Lejárat: 24 óra vagy 48 óra Indikációi: IgA hiány reszuszpendált készítmény hiányában paraproteinémiás, AIHA-s, PNH-s betegnek

32 Vörösvérsejt Vörösvérsejt koncentrátum határréteg szegény, adenin tartalmú oldatban reszuszpendálva Közegcserélt 29150, 29155, 29160, Besugarazott 39150, 39155, 39160, ml teljes vérből Fehérvérsejt mentesített 05360, Fehérvérsejt mentesített, besugarazott 35360, Fehérvérsejt mentesített, közegcserélt 27150, 27155, 27160, Fehérvérsejt mentesített, közegcserélt, Besugarazott , 37155, 37160, Osztott

33 bedside FVS ELTÁVOLÍTÁS tárolás alatti FEJLÓDÉSE VÉRELLÁTÓKBAN ALKALMAZOTT tárolás előtti ( integrált) tárolás előtti (steril összekötéssel)

34 A tárolás előtti 48 órán belüli szűrés Csökken FNHTR HLA alloimmunizáció előnyei CMV átvitel transzfúzióhoz kapcsolódó immunmoduláció bakteriális növekedés vírus reaktiváció vvs és trombocita tárolási károsodás vélhetőleg a CJD átvitele Bedside szűrés esetén nem ellenőrizhető a hőmérséklet és a szűrési idő (10 perccel szemben lehet 1 óra) Pre-storage leukocyte reduction of whole blood and blood components intended for transfusion, FDA,

35 SZŰRŐK TÍPUSAI Jelenleg kapható szűrők cellulóz acetátból, gyapot vattából és poliészter szál-ból, poliurethánhabból állnak. A cellulóz acetát jobban megköti a polimorfonukleáris leukocitákat, mint a limfo-citákat. Gyapot vatta és poliészter szálak egyforma hatékony-sággal adszorbeálják a mononukleáris sejteket és granulocitákat. A szűrők geometriai sajátosságai a szálak minősége lényegesen befolyásolják a filterek működését. Megváltoztatott felszíni töltés negatív pozitív neutralis

36 A "MÉLYSÉGI" SZŰRÉS HÁROM MECHANIZMUSA l. Indirekt adhézió: a szűrő alapanyagával kapcsolatba került trombociták aktiválódnak és ezekez kötödnek ki az életképes granulociták. 2. Direkt adhézió: a granulociták, monociták/makrofágok álláb képzödéssel kitapadnak a szűrő szálaihoz. 3. Mechanikai szűrés: leukociták, mint mononukleáris sejtek és kevés életképes granulocita, valamint deformálódott vörösvérsejt ("echynocita") reked a szűró pórusaiban vagy annak "zsákutcáiban". 4. Felszíni töltés megváltoztatása Council of Europe, Guide

37

38

39

40 FVS-MENTES KÉSZÍTMÉNYEK Javallat: politranszfúzió malignus hematológiai kórképek aplasztikus anaemia egyes szolid tumorok kongenitális immundeficienciák kongenitális metabolikus betegségek transzplantáció után szerv donorok terhesek koraszülöttek, magzat A fehérvérsejt mentesített készítmények a CMV negatív alternatívájaként fogadhatóak el, így megelőzhető a CMV átvitel. Nem ajánlott az aferezises vvt használata Különböző plazma intoleranciák esetében Újszülöttkori csere transzfúzióra, kivéve, ha megfelelő mennyiségű plazmát adnak hozzá (Guide to the preparation, use and qulity assurence of the blood components, 11 th.ed)

41 Vörösvérsejt Vörösvérsejt koncentrátum határréteg szegény, adenin tartalmú oldatban reszuszpendálva Közegcserélt 29150, 29155, 29160, Közegcserélt, besugarazott 39150, 39155, 39160, ml teljes vérből Aferetizált 2E Fehérvérsejt mentesített 05360, Fehérvérsejt mentesített, besugarazott 35360, Fehérvérsejt mentesített, közegcserélt 27150, 27155, 27160, Fehérvérsejt mentesített, közegcserélt, Besugarazott , 37155, 37160,

42

43

44 Új lehetőség az autotranszfúzióban Aferezises preoperatív autológ vörösvérsejt gyűjtés új lehetőség az elektív műtétek esetében Időmegtakarítás Kritikus lehet a kifejlődő anaemia Jehova tanui nem minden esetben egyeznek bele (Transfusion and Apheresis Science 2005;32: )

45 LOG redukció A klinikai hatékonyságot tekintve különböző becslések léteznek a fehérvérsejt-mentesítés mértékére vonatkozólag; pl. 1-log csökkentés megelőzi a lázas nem hemolitikus transzfúziós reakciót (FNTR), a 2-log csökkentés CMV fertőzést előzi meg, >3lognál nagyobb csökkentés az alloimmunizációt is

46 CMV -free blood components Az antitest a fertőzést követően 4-8 héttel mutatható ki. Kockázatot jelent a fertőzés: transzplantált recipiens súlyos immunodeficiencia intrauterin transzfúzió anti-cmv neg. Terhes kis súlyú koraszülött és újszülött Kockázat csökkenthető anti-cmv neg. donor fvs mentesített készítmények Egyik módszerrel sem előzhető meg a vírus átvitel a a fertőzés korai szakaszában a CMV virémia alatt. Guide,12th.ed.,

47 Vörösvérsejt- osztás Vörösvérsejt koncentrátum határréteg szegény, adenin tartalmú oldatban reszuszpendálva Közegcserélt 29150, 29155, 29160, Besugarazott 39150, 39155, 39160, ml teljes vérből Aferetizált 2E Fehérvérsejt mentesített 05360, Fehérvérsejt mentesített, besugarazott 35360, Fehérvérsejt mentesített, közegcserélt 27150, 27155, 27160, Fehérvérsejt mentesített, közegcserélt, Besugarazott , 37155, 37160, Osztott

48 Vörösvérsejt- besugarazás Vörösvérsejt koncentrátum határréteg szegény, adenin tartalmú oldatban reszuszpendálva Közegcserélt 29150, 29155, 29160, Közegcserélt, besugarazott 39150, 39155, 39160, ml teljes vérből Aferetizált 2E Fehérvérsejt mentesített 05360, Fehérvérsejt mentesített, besugarazott 35360, Fehérvérsejt mentesített, közegcserélt 27150, 27155, 27160, Fehérvérsejt mentesített, közegcserélt, besugarazott , 37155, 37160, Osztott

49 Vérkészítmények besugarazása TA-GVHD kialakulásának megelőzése Donor T limfocita proliferació és a recipiens sejtekkel történő reakció Bőr, gastrointestinalis, máj, lép, csontvelő károsodás Limfociták proliferációjának károsítása, a sugárzás hatására DNS károsodás következik be Speciális vérkészítmény besugarazók Különböző mennyiségű isotopot tartalmaznak Különböző méretű besugarazó kamrák léteznek, amely az egyszerre kezelhető egységek számát befolyásolja A kamrának a formája fontos az egyenletes sugáreloszlás szempontjából

50 Az első leírások TA-GVHD Immunhiányos gyermekek transzfúzióját követően észlelték Japánban szívsebészeti beavatkozást követően (azonos haplotípusa donor és recipiens esetén; relativ kevés haplotípus fordul elő Japánban) A HLA homozigota transzfúzió lehetősége nem rokon azonos heterozigota haplotípusú betegnek 1: :39000 USA fehér populációban 1:1600 1:7900 japán Donor leukocita 2-3 nappal a transzfúzió után kimutatható a recipiens keringésében 1-2 héttel a transzfúzió után alakul ki

51

52 VÉRKÉSZÍTMÉNYEK BESUGARAZÁSA

53 DÓZIS Gy, 97% az intézményeknek Gy között használja (USA) Gamma sugárzás 5Gy gátolja a limfocita proliferációt a kevert limfocita kultúrában Gy csökkenti a C-timidin beépülését a mitogén stimulált limfocitába 50 Gy nincs mellékhatása a vörösvérsejtekre, trombocitákra, és granulocitákra In vitro trombocita funkció ép 50 Gy dózisig, 33%-al csökken az in vivo visszanyerés, bár vannak közlemények amelyek nem igazolják az eltérést

54 FDA- min 25 Gy Council of Europe min 25Gy UK Gy

55 Indikációs kategóriák Mindig szükséges Granulocyta transzfúzió Rokontól származó transzfúzió során HLA kompatibilis trombocita készítmények Immunoszupresszív kezelt beteg Kis súlyú újszülött Intrautarin transzfúzió Betegenként mérlegelendő Council of Europe: Guide to the preparation

56 Trombocita koncentrátum 1E teljes vérből 4 E poolozott határrétegből Gépi aferezis ( 10E)

57 Trombocita koncentrátum Trombocita koncentrátum ml teljes vérből Poolozott 12091, Poolozott, közegcserélt Poolozott, közegcserélt, besugarazott Poolozott, fehérvérsejt mentesített Poolozott, besugarazott 32091, Egyedi; Poolozott, fehérvérsejt mentesített, besugarazott Poolozott, fehérvérsejt mentesített, közegcserélt Poolozott, fehérvérsejt mentesített, közegcserélt, besugarazott Tömörített

58

59 Trombocita- poolozott határrétegből Trombocita koncentrátum 19201, besugarazott 39201, Közegcserélt ml teljes vérből Poolozott buffy coatból 4E Közegcserélt, besugarazott Fehérvérsejt mentesített 19301, Fehérvérsejt mentesített, besugarazott 39301, Fehérvérsejt mentesített, közegcserélt Fehérvérsejt mentesített, közegcserélt, besugarazott Osztott ,19271, 19264, Osztott

60

61

62 Friss vagy egy éjszakán át tárolt teljes vérekből származó buffy coat eredetű trombocita koncentrátumok csak trombocita számukban különböznek. Későbbi feldolgozott készítményeknek magasabb a sejtszáma Transfusion 2008;48: Ann Hematol 1996;73:

63

64

65 Tömörítés? 4 E teljes vérből ún. határréteg poolozási technikával előállított trombocita koncentrátum 70 kg-os felnőtt beteg terápiás dózisának megfelelő Átlag 2,4x trombocitát tartalmaz Transzfúziót követően a trombocitaszám várható emelkedése G/l

66

67 TROMBOCITÁK TÁROLÁS ALATTI VÁLTOZÁSAI 22 o C-on az egyedi trombocita koncentrátum tárolás alatti változásait befolyásolják: a környezet oxigén szintje ph fenntartása trombocita aktiváló anyagok hiánya a tároló zsák mérete és anyaga ( gázcsere szempontjából fontos) A trombocita számára az oxidatív energiatermelés biztosítása alapvető. Ellenkező esetben a tejsav termelődéssel járó anaerob út aktiválódik, a közeg savanyodásához vezet, a sejtek alaki és életképességének változását okozva. 85% - oxidativ metabalos-musbólképződött CO 2 -ből bikarbonát- plazma puffer szubsztrát: glucose, zsírsavak, acetát, aminosavak. 15%- anaerob glycolisis-- laktát képződés A trombocita koncentrátumot C-on, folyamatos enyhe mozgatás biztosításával kell tárolni. A nagyfelületű zsákok mozgatásának a megfelelő gázcsere biztosítása szempontjából fontos

68

69 Trombocita- gépi aferezisből Fehérvérsejt mentesített Fehérvérsejt mentesített, besugarazott Fehérvérsejt mentesített, közegcserélt Fehérvérsejt mentesített, közegcserélt, besugarazott Gépi aferezis 10 E Osztott

70 Trombocita transzfúziók (aferezises, teljes vérből ) Aferezises előnye Kevesebb donor expozició Ritkább bakteriális kontamináció Fehérvérsejt mentesített előállítás Teljes vérből előállított előnye Költség Teljes vér hatékonyabb felhasználása Könnyebb újszülött és gyermekgyógyászati dozirozás Transfusion 2008;48:

71 Klinikai hatékonyság szempontjából 10 randomizált tanulmányt hasonlítottak össze Megfelelő adatok hiányában (pl a randomizáció módja ) nincsenek megfelelő összevethető adatok a tanulmányokban TRAP study-nak (1997) a célja az volt ( ), hogy igazolja a fehérvérsejtmentesítés és UV-B sugarazás előnyét az alloimmunizáció és a refrakter állapot kialakulásában, azonban nem foglalhatott állást abban a kérdésben, hogy klinikai hatékonyságát tekintve az aferezises és a teljes vérből származó trombocita mennyiben különbözik

72 A fagyasztás KRIOKONZERVÁLÁS célja a hosszú időtartamú tárolás megvalósítása fagyasztás és felolvasztás okozta károsítás, valamint az alkalmazott védőanyagok (krioprotektív anyagok: glicerin vagy a dimetil-szulfoxid) kimosása után olyan vérsejt-készítményeket nyerünk vissza, amelyeknél a kiindulási készítményhez képest jelentős mennyiségi vagy minőségi (funkcionális) változást lehet tapasztalni. Károsodás oka: Krioprotektív anyagok celluláris dehidratáció ( sejtbe hatolva csökkenti a jégkristály képződését) mechanikai trauma glicerin Ozmótikus grádiens DMSO

73 FAGYASZTVA TÁROLÁS PLAZMA VÖRÖSVÉRSEJT Kb.20%-os végkoncent-rációjú glicerin védő-anyaggal cseppfolyós nitrogén hőmérsékletén (-196 o C) THROMBOCYTA -80 vagy -196 o C-on lehet tárolni, DMSO (egyes országokban gticerin) védőanyaggal ) fagyasztva tárolt trombociták azonnali vérzéscsillapító hatása csekély ŐSSEJT