Orvosi rehabilitáció és a kötelező egészségbiztosítás támogató rendszere KISS JÓZSEF VEKERDY-NAGY ZSUZSANNA BODNÁR ISTVÁNNÉ

Átírás

1 Orvosi rehabilitáció és a kötelező egészségbiztosítás támogató rendszere KISS JÓZSEF VEKERDY-NAGY ZSUZSANNA BODNÁR ISTVÁNNÉ

2 Egészségkárosító hatás / körülmény átmeneti egészségkárosodás (akut betegség) kezelés szekunder prevenció gyógyul tartós egészségkárosodás (krónikus betegség) maradandó egészségkárosodás (fogyatékosság) utókezelés szekunder prevenció gyógyul komplex rehabilitáció

3 Komplex rehabilitáció Összetevői: egészségügyi pszichológiai oktatási-nevelési foglalkoztatási szociális Kritériumai: tervszerű együttes összehangolt egyénre szabott az érintett személy tevékeny részvétele

4 A KÖTELEZŐ EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁS EGÉSZSÉGÜGYI REHABILITÁCIÓVAL KAPCSOLATOS ELLÁTÁSAI I. Egészségügyi szolgáltatások finanszírozása Térítésmentesen igénybe vehető szolgáltatások orvosi és egyéb, orvos előírása szerinti vizsgálatok/ szakvizsgálatok gyógykezelés gyógyászati ellátás foglalkoztatás-terápia fekvőbeteg-gyógyintézeti /szanatóriumi ellátás a gyógykezeléséhez szükséges gyógyszer, kötszere és ideiglenes gyógyászati segédeszköz, a gyógyászati segédeszköz használatának betanítása a gyógykezeléséhez szükséges ápolás, szakápolás, távozást követő időre vonatkozó életvezetési tanácsadás, diétás tanácsadásra, étkezés/ diéta megfelelő színvonalú elhelyezés

5 A KÖTELEZŐ EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁS EGÉSZSÉGÜGYI REHABILITÁCIÓVAL KAPCSOLATOS ELLÁTÁSAI I. (folyt.) Egészségügyi szolgáltatások finanszírozása Térítésmentesen igénybe vehető szolgáltatások: szenvedélybetegség esetén a külön jogszabályban meghatározott rehabilitációs ellátás egészségügyi beavatkozást követő rekonstrukció funkciózavart okozó veleszületett vagy szerzett testi rendellenességek korrekciója

6 A KÖTELEZŐ EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁS EGÉSZSÉGÜGYI REHABILITÁCIÓVAL KAPCSOLATOS ELLÁTÁSAI II. Rehabilitációs ellátásra beutalási joggal rendelkeznek a rehabilitációt megalapozó megbetegedés gyógykezeléséhez szükséges szakorvosi szakképesítéssel rendelkező orvos a megbetegedéshez kapcsolódó esetleges szövődmények tekintetében illetékes szakorvos a rehabilitáció vagy fizikoterápia szakorvosa szenvedélybetegség esetén a pszichiáter az addiktológus szakorvos a háziorvos

7 A KÖTELEZŐ EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁS EGÉSZSÉGÜGYI REHABILITÁCIÓVAL KAPCSOLATOS ELLÁTÁSAI III. Árhoz nyújtott támogatások gyógyászati segédeszköz árához gyógyászati segédeszköz kölcsönzési díjához gyógyászati segédeszköz javítási díjához a gyógyászati ellátás árához százalékos fix összegű betegségtől függő keretösszeg

8 A KÖTELEZŐ EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁS EGÉSZSÉGÜGYI REHABILITÁCIÓVAL KAPCSOLATOS ELLÁTÁSAI III. (folyt.) Társadalombiztosítási Ár-, és Támogatási Bizottság ártárgyalások( termékcsoportonként, kétévente) tárgyalási feltételek közzététele egészségügyi miniszteri jóváhagyás kihirdetés

9 A KÖTELEZŐ EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁS EGÉSZSÉGÜGYI REHABILITÁCIÓVAL KAPCSOLATOS ELLÁTÁSAI III. (folyt.) Méltányosság: Az Országos Egészségbiztosítási Pénztár - az E. Alap költségvetésében meghatározott keretek között: szolgáltatás térítési díját, vagy annak egy részét átvállalhatja gyógyszer, gyógyászati segédeszköz és gyógyászati ellátás árához a megállapított támogatási mértéket meghaladó támogatást nyújthat a támogatással nem rendelhető allopátiás gyógyszer, különleges táplálkozási igényt kielégítő tápszer, gyógyászati segédeszköz árához, valamint a méltányosságból már támogatott gyógyászati segédeszköz javítási díjához támogatást nyújthat a gyógyászati segédeszközök árához a külön jogszabályban foglaltaktól eltérő gyakorisággal támogatást nyújthat

10 A KÖTELEZŐ EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁS EGÉSZSÉGÜGYI REHABILITÁCIÓVAL KAPCSOLATOS ELLÁTÁSAI IV. Utazási költségtérítés: Ebtv. 22. (1) A járóbeteg-szakellátásra, a fekvőbeteg-gyógyintézetbe, továbbá gyógyászati ellátásra, rehabilitációra beutalt biztosítottat utazási költségeihez támogatás illeti meg (3) A biztosított a gyógyászati segédeszköz próbájával, illetve kiszolgáltatásával kapcsolatos utazási költségeinek támogatására akkor jogosult, ha a gyógyászati segédeszközt a tartózkodási helyéhez legközelebb eső, a rendelt gyógyászati segédeszköz kiszolgáltatására a MEP-pel szerződött forgalmazónál szerzi be (4) A fogyatékos gyermek ellátását biztosító gyógypedagógiai intézmény, korai fejlesztését és gondozását, fejlesztő felkészítését nyújtó intézmény és a fogyatékos gyermekek rehabilitációs célú szolgáltatását biztosító intézmény igénybevételével kapcsolatban felmerült utazási költségekhez támogatás jár

11 A KÖTELEZŐ EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁS EGÉSZSÉGÜGYI REHABILITÁCIÓVAL KAPCSOLATOS ELLÁTÁSAI V. Pénzbeli ellátások: Táppénz (legfeljebb 1 évig) Baleseti táppénz (legfeljebb 2 évig) Baleseti járadék (károsodás tartama alatt) Rokkantsági nyugdíj (legalább 67%- ot elérő munkaképességcsökkenés tartama alatt)

12 A szociális ellátó rendszer a rehabilitáció szolgálatában: magyarországi helyzetkép " Mindannyian fogyatékosok vagyunk, korlátozottak vagyunk- testben, lélekben, hitben szeretetben, bölcsességben talán a harag bénít meg bennünket, de lehet süketek, vakok vagyunk mások szenvedéseire." (Börömte M. ) Bodnár Istvánné

13 Pénzbeli ellátások EÖCSP Emelt összegű GYES Közgyógyellátás Ápolási díj Rokkant nyugdíj Fogyatékossági járulék Parkolási kedvezmény SZJA kedvezmény Étkezési díj kedvezmény Önkormányzati segély Fogyatékosság ténye/ mértéke alapján Fogyatékosság ténye és szociális rászorultság alapján

14 A szociális szolgáltatások szerepe az életvitel fenntarthatóságában A szolgáltatási forma megnevezése Kapacitás, Támogató szolgálat 92 szolgálat fő ellátott 71 település/36 társulás Nappali ellátás 25 intézmény fő ellátott - 86 település/ 7 társulás Rehabilitációs intézményi ellátás Szociális intézményben élő és célszervezet keretében intézményen belül foglalkoztatott - bentlakásos intézmény - nappali ellátás Lakóotthon Ápoló-gondozó otthonban élő személyek 2019 férőhely 6566 fő 632fő 150 lakóotthon 1700 férőhely férőhely (Forrás: Integráció vagy kirekesztődés Kovács Zsolt Kiss Mária Magdolna: A fogyatékossággal élők foglalkoztatásának szociális területei)

15 Értelmi fogyatékos emberek gyógypedagógiai és egészségügyi intézmény-rendszere az 1980-as években Oktatási intézmények Egészségügyi intézmények Gyermek és fiatalkorúak részére Felnőttek részére Gyógypedagógiai Intézmények Képezhető fogyatékosok számára Speciális nevelőotthonok (sérültek, disszociálisok részére) Egészségügyi gyermekotthonok (képezhetetlen fogyatékosok számára) Szociális intézetek (foglalkoztatható fogyatékosok részére) Szociális otthonok (nem foglalkoztatható fogyatékosok számára) Speciális gyermek- és ifjúságvédelmi intézetek Felnőtt szociális gondoskodás intézményei (Forrás: Kézikönyv. Az értelmi fogyatékos emberek lakóotthonaiban dolgozó segítőknek. Kézenfogva Alapítvány Bp. 1999)

16 10. Kapcsolódó jogszabályok évi XX. törvény A Magyar Köztársaság Alkotmánya 2. A házasságról, a családról és a gyámságról szóló évi IV. törvény 3. Minden évben a Magyar Köztársaság éves költségvetéséről szóló törvény alapján jogosultak az intézményt fenntartó szervek normatív támogatási összegekre (minden évben változó a normatívák jogcímei, összegei, és módosulnak az igénybevétel szabályai.) 4. Az államháztartás rendjéről szóló évi XXXVIII. törvény 5. A Polgári Törvénykönyvről szóló évi IV. törvény 6. A helyi önkormányzatokról szóló évi LXV. törvény 7. Az egészségügyről szóló évi CLIV. törvény 8. A családok támogatásáról szóló évi LXXXIV. törvény 9. A cselekvőképességgel, gondnoksággal összefüggő egyes törvények módosításáról szóló évi XV. törvény 10. Helyi szinten minden évben az Intézményeket fenntartó Önkormányzat költségvetése, és mérlegbeszámolója tartalmazza az ellátó intézmények részére biztosított költségvetési fedezet összegét, és a felhasználásának elszámolását. Szabályozza az önkormányzati törvény helyi rendeletalkotási kötelezettsége.

17 A szociális ellátásokhoz kapcsolódó jogszabályok Az ellátottak teljes körű ellátásához kapcsolódó jogszabályok 1. A szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló többször módosított évi III. törvény 2. A fogyatékos személyek jogairól és esélyegyenlőségük biztosításáról szóló évi XXVI. törvény 3. A személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátások igénybevételéről szóló 9/1999. (XI. 24.) Szociális és Családügyi Miniszteri rendelet 4. A személyes gondoskodást nyújtó szociális intézmények és a falugondnoki szolgálat működésének engedélyezéséről, továbbá a szociális vállalkozás engedélyezéséről szóló 188/1999. (XII.16.) Kormány rendelet

18 A szociális ellátásokhoz kapcsolódó jogszabályok Az ellátottak teljes körű ellátásához kapcsolódó jogszabályok 5. A személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátások térítési díjáról 29/1993. (II.17.) Kormányrendelet 6. A személyes gondoskodást nyújtó szociális intézmények szakmai feladatairól és működésük rendjéről szóló 1/2000. (I.7.) Szociális és Családügyi Miniszteri rendelet 7. A fogyatékos személyek otthonában élő és a rehabilitációs intézményben elhelyezett személyek állapotának felülvizsgálatáról szóló 11/2000. (X. 18.) SzCsM rendelet 8. A közoktatásról szóló évi LXXIX. törvény 9. A képzési kötelezettségről és a pedagógiai szakszolgálatokról szóló 14/1994. (VI. 24.) Művelődésügyi, Közoktatási Miniszteri rendelet

19 A szolgáltatást végzők jogainak érvényesítését szolgáló jogszabályok 10. A személyes gondoskodást végző személyek adatainak működési nyilvántartásáról szóló 8/2000. (VIII. 4.) SzCsM rendelet 11. A személyes gondoskodást végző személyek továbbképzéséről és a szociális szakvizsgáról szóló 9/2000. (VIII. 4.) SzCsM rendelet 12. A közalkalmazottak jogállásáról szóló évi XXXIII. törvény 13. A közalkalmazottak jogállásáról szóló évi XXXIII. törvénynek a szociális, valamint a gyermekjóléti és gyermekvédelmi ágazatban történő végrehajtásáról szóló 257/2000. (XII. 26.) Kormány rendelet

20 Gyermek és családvédelmi jogszabályok: 1. A gyermekek védelméről és a gyámügyi igazgatásról szóló évi XXXI. törvény 2. A családok támogatásáról szóló évi LXXXIV. Törvény

21 Speciális szükségletű gyermekek, fiatalok alapvető jogai Alapvető jogok a speciális szükségletű gyermekek és fiatalok és fogyatékos felnőttek ellátásában A társadalomban elfoglalt helyünk A tanuláshoz való jog Elismerés Tisztelet Elfogadás Család Szeretet Egészség Biztonságérzet

22 A fogyatékossággal élők speciális szükségletei - Az életminőség, és a megelégedettség problémája. Maslow szükséglethierarchiája Önmegvalósítási szükségletek: önkiteljesítés Esztétikai szükségletek: rend, szépség Kognitív szükségletek: Tudni, érteni, megismerni A megbecsülés szükséglete: tisztelet, elismerés A szeretet szükséglete: másokhoz tartozni, befogadottnak lenni Biztonsági szükségletek: biztonságban, veszélyektől mentesnek lenni Fiziológiai Szükségletek: éhség, szomjúság és így tovább R. L. Atkinson. R.C. Atkinson: Pszichológia, Osiris Kiadó. Tankönyvek, Bp. 2001

23 Értékek a szociális gondoskodásban

24 Hagyományos egészségügyi modell vagy rehabilitáció és önálló életvitel? Az egészségügyi paradigmában Mi a probléma? Fizikai fogyatékosság, a foglalkoztatáshoz szükséges képesség hiánya. Az Önálló Élet paradigmában Szakemberektől, rokonoktól, családtól való függés. Hol a probléma? Az egyénben. A környezetben: közösségben rehabilitációs folyamatban Megoldás Szakértők (orvos, gyógytornász) Beavatkozása útján. Egyenrangú tanácsadás, pártolók jogvédelem, önsegély, korlátok eltávolítása. Társadalmi A beteg, a páciens A fogyasztó szerep Ki irányít? A szakember A fogyasztó Mi lesz az eredmény? A legfeljebb részben önálló életvitel Önálló életvitel, jövedelmező munka Forrás: Kálmán Zsófia- Könczei György: A taigetosztól az esélyegyenlőségig

25 A normalizációs elv gyakorlati érvényesülésének területei: Normális napi ritmus Normális heti ritmus Normális éves ritmus Normális tapasztalatok az egyes életszakaszokról Normális tisztelet Normális heteroszexuális világba történő beilleszkedést Normális életszínvonal Normális környezeti feltételek Forrás: Kálmán Zsófia- Könczei György: A taigetosztól az esélyegyenlőségig

26 Új ellátási forma a Lakóotthon Az 1998.évi XXXVI. Törvény meghatározza a lakóotthon definícióját: " A fogyatékos személy önálló életvitelét elősegítő, kisközösséget befogadó lakhatási forma." A lakóotthonban az érzelmi elhagyottság, szociális 23. izoláció, szegregáció, célzott programépítéssel, tudatos tervezéssel elkerülhetőbb mint egy nagy intézetben. Ezt ismerték fel azok, akik az intézetek kitagolását kezdeményezték Magyarországon is.

27 Lakóotthon kialakításának tárgyi követelményei 1/2000. (I.7.) SZCSM rendelet 93. alapján (1) A lakóotthon korszerű lakhatási és életkörülményeket biztosít, illetve minőségi követelményeknek megfelelő ellátást nyújt. (2)A lakóotthon rendelkezik a. az éjszakai tartózkodásra, b. személyi tisztálkodásra c. az étel elkészítésére, főzésére, d. az étkezésre, e. közösségi együttlétre, tevékenységre alkalmas helyiségekkel (3) egy lakószobában kettő, kivételes esetben négy személy elhelyezésére alkalmas lakószobákkal.

28 25. 1/2000. (I.7.) SZCSM rendelet 94. alapján (1)Lakóotthoni forma kialakítására az-az épület alkalmas, amelyben a. személyenként a lakószobában legalább nyolc négyzetméter nagyságú lakóterület jut, b. tíz ellátottra két fürdőszoba (fürdőkád, vagy zuhanyzó) c. külön helyiségben két darab illemhely d. konyha, illetve nyolc-tizenkettő fő elhelyezésére alkalmas étkezőhelyiség e. legalább húsz négyzetméter alapterületű közösségi együttlétre szolgáló helyiség található, f. biztosított a folyamatos melegvíz- fűtés- és energia szolgáltatás (2) a konyhának alkalmasnak kell lennie meleg étel készítésére, tálalására. A konyhának átlagos felszereltségűnek kell lennie.