A FOGAMZÁSGÁTLÁS JELENLEGI HELYZETE ÉS LEHETŐSÉGEI MAGYARORSZÁGON* DR. SURÁNYI SÁNDOR

Átírás

1 A FOGAMZÁSGÁTLÁS JELENLEGI HELYZETE ÉS LEHETŐSÉGEI MAGYARORSZÁGON* DR. SURÁNYI SÁNDOR A Központi Statisztikai H ivatal évre vonatkozó adatai (9) szerint a népesedéspolitikai feladatokról szóló határozat legszembetűnőbb hatása a művi vetélések jelentős csökkenése és a szülések szám ának a m ásodik félév folyam án bekövetkezett em elkedése m ellett a modern fogamzásgátlók fokozottabb elterjedésében m utatkozik. A hagyom ányos m ódszerekkel szemben a biztonságosság szem pontjából összehasonlíthatatlan fölényben levő m odern eljárások az orális fogam zásgátlók és a m éhen belüli eszközök értéke világosan kitűnik a Tietze (20) által összeállított és a megfelelő terhességi indexeket feltüntető táblázatból. R endkívül im presszionálóak és inform atívak a fogam zásgátlás jelenlegi hazai helyzetének megítélésében azoknak a vizsgálatoknak az eredményei, m elyeket a KSH a term ékenység-családtervezés-születésszabályozás kom plex kérdéseinek tanulm ányozására az 50-es évek óta végez. Ennek a m unkának a keretében K linger egyik újabb közlem ényének (8) fogam zásgátlással foglalkozó fejezetében részletesen elemzi a m agyar nők fogam zásgátlási m agatartásán ak és gyakorlatának alakulását az utóbbi másfél évtizedben. A vizsgálati eredm ényeket a 2. táblázat foglalja össze. Az adatok alapján K linger-1 idézve m egállapítható, hogy a fogam zásgátlással történő születésszabályozás elterjedése jelentősen növekedett. A vizsgálatok időpontjában a 35 éven aluli nőknek 1958-ban még csak 58%-a védekezett, 1966-ban m ár 68%-a és 1974-ben m ár 75%-a. A védekező nők arán y ának növekedésénél sokkal jelentősebb az az eltolódás, ami a védekezési m ódszerekben bekövetkezett ban még a védekező nők kétharm ada, de 1966-ban is 70%-a a term észetes módszerekkel védekezett: ezeken belül a coitus interruptus súlya 1958-ban 52, 1966-ban 62%-ot jelentett. A valam iféle eszközzel történő védekezési módok közül egyedül a condom használata volt szám ottevő: ez szerepelt a védekezési esetek 21, ill. 17% -ában fő m ódszerként. A 60-as évek m ásodik felétől kezdődően indult meg a m odern eszközök térhódítása. E nnek következtében 1974-re a term észetes m ódszerrel való védekezés súlya 43% -ra esett vissza (ezen belül a coitus in terru p tus előfordulása * A z O r s z á g o s S z ü lé s z e ti é s N ő g y ó g y á s z a ti I n t é z e t f e l k é r é s é r e k é s z ü l t, é s B u d a p e s t e n á p r i l i s 1 9 -é n a n é p e s e d é s p o l i t i k a i i n t é z k e d é s e k s z a k m a i v o n a t k o z á s a i v a l f o g la lk o z ó k o n f e r e n c i á n e l h a n g z o t t r e f e r á t u m á t d o lg o z o t t v á l to z a t a. S z e r e t n é m k ö s z ö n e t e m e t k i f e je z n i m i n d a z o k n a k, a k i k é r t é k e s a d a t a i k r e n d e l k e z é s e m r e b o c s á t á s á v a l h a t é k o n y a n s e g í t e t t e k b e s z á m o ló m ö s s z e á l lít á s á b a n, íg y e l s ő s o r b a n D r. S z a b a d y E g o n - n a k, a K ö z p o n ti S ta t i s z t i k a i H iv a t a l e l n ö k h e l y e t t e s é n e k é s m u n k a t á r s á n a k. D r. K lin g e r A n d r á s f ő o s z tá ly v e z e tő n e k. D r. V á r d i P á l- n a k, a z E g é s z s é g ü g y i M in is z té r iu m o s z tá ly v e z e tő jé n e k é s F ö ld e s B é lá n é m i n i s z t é r i u m i s ta t i s z t i k u s n a k, H u s z k a Z o l t á n - n a k, a R IC O K ö ts z e r m ű v e k f ő m é r n ö k é n e k. D r. F e k e t e G y ö r g y - n e k, a K ő b á n y a i G y ó g y s z e r á r u g y á r tu d o m á n y o s ig a z g a t ó j á n a k é s m u n k a t á r s á n a k, D r. S e r e g é l y G y ö r g y o s z tá ly v e z e tő n e k, L e h o c z k y T ib o r - n a k. a z O rv o s i M ű s z e r k e r e s k e d e lm i V á ll a la t o s z tá ly v e z e tő jé n e k, D r. S t e n s z k y E r n ő - n e k, a H a j- d ú - B i h a r m e g y e i G y ó g y s z e r tá r i K ö z p o n t i g a z g a t ó j á n a k é s D r. C s o b á n G y ö r g y - n e k, a D e b r e c e n i O r v o s t u d o m á n y i E g y e te m E g é s z s é g ü g y i S z e r v e z é s i I n t é z e t e m b. ig a z g a t ó j á n a k.

2 35%, jóval kevesebb m int 8 évvel ezelőtt, de még m indig elég magas). H a sonlóképpen visszaszorult a condom mal való védekezés: ezt csak a védekező házaspárok 9% -ában alkalm azzák. E hagyom ányos módszerek visszaszorulásával párhuzam osan egyre növekszik a m odern eszközök használata ben m ár a védekező nők 36%-a orális szert használ. Ez annyit is jelent, hogy a 35 éven aluli házas nők 27%-a m ár ezzel a m ódszerrel védekezik. A méhen belüli eszköz elterjedtsége 1974-ben az orális fogam zásgátlásénál jóval kisebb: a védekezők 7 (a nők 5) % -a ennek segítségével gátolja meg a fogamzást. M indenesetre örvendetes írja K linger, hogy a mai fiatal házasok közel egyharm ada m ár modern, célravezető és biztos eszközzel védekezik. A hagyományos fogamzásgátló eljárások visszaszorulását igazoló KSH vizsgálatok eredm ényeit m egerősítik a condom és pesszárium forgalm ára vonatkozó évi országos adatok is (3. táblázat) (12). Indokoltnak látszik tehát, hogy a továbbiakban figyelm ünket a két m o dern, az érdeklődés előterében álló m ódszerre koncentráljuk. H azánkban az orális fogamzásgátlás bevezetésének előkészítése a 60-as évek elejére nyúlik vissza. Szontágh (18). Sas (14) és m unkatársaik az elsők között kapcsolódtak be a m unkába. A hazai gyógyszeripar m agas fejlettségi foka lehetővé tette, hogy sok száz nőre kiterjedő kettős vak k o n t rollal végzett - összehasonlító klinikai vizsgálatok után 1967-ben sor k erü l hessen az Infecundin forgalom ba hozatalára. A lkalm azását kezdetben igen szigorú rendelet szabályozta. A jogszabály, a kibocsátott m ódszertani levél és egyéb ism ertetés részletesen foglalkozott az orális antikoncipiens szedésével kapcsolatos általános orvosi m egfontolásokkal, a genitális és szisztémás h atásokkal, a m agzatra és a további fertilitásra gyakorolt hatással, az eljárás h a tásosságával, a m ellékhatásokkal, az ellen javallatokkal, továbbá az orális fogam zásgátlót használók orvosi ellátásának és ellenőrzésének kérdéseivel. Az első megfigyelések a rra engedtek következtetni, hogy a tablettás védekezési m ódszert legalábbis kezdetben főleg azok a nők vették igénybe, akik azelőtt is korszerűbb preventiót alkalm aztak. A művi abortusok gyako 522 K Ö Z L E M É N Y E K 1. M egszakított érintkezés N aptár-m ódszer Hüvelyöblítés coitus után Hüvelygolyók D iaphragm a és zselé Zselé egyedül Condom Cervix sapka In trau terin eszközök Orális antikoncepció оризонтальная графа: (1 ) М ето д ; (2 ) И ндекс беременности; Вертикальная графа: 1. П рерван н ое совокупление; 2. календарны й метод; 3 полоскание в л а галищ а; 4. ш арик влагали щ а; 5. диаф рагм а и ж еле; 6. только ж еле; 7. кондом ; 8. ш апонпа Ц срвннс; 9. утробны е средства; 10. оральны е противозачаточны е средства. H e a d in g : (1) M e th o d ; (2) P r e g n a n c y in d e x. L a te r a l t e x t : 1. C o itu s i n t e r r u p t u s ; 2. O g in o - K n a u s m e t h o d ; 3. V a g in a l ir r i g a t i o n a f t e r c o i t u s : 4. V a g in a l p e l l e t s ; 5. D ia p h r a g m a n d j e l l y ; 0. O n ly j e l l y ; 7. C o n d o m ; 8. C e r v i x c a p ; 9. I n t r a - u t e r i n e d e v i c e s ; 10. O r a l c o n t r a c e p t io n.

3 K Ö Z L E M É N Y E K 523 A. f o g a m z á s g á tlá s f ő m ó d s z e r e (1) 1958 I * 1966* * * 1966** 1974 s z á z 35 é v e n a l u li h á z a s n ő f ő v é d e k e z é s i m ó d j a (2) s z á z v é d e k e z ő 35 é v e n a l u l i h á z a s n ő fő v é d e k e z é s i m ó d j a (3) 1. Term észetes 2. N aptár-m ódszer M egszakított érintkezés H üvelyöblítés Egyéb Együtt M echanikus 8. Condom Pesszárium Méhen belüli eszköz Egyéb Együtt K émiai Orális Sterilizáció Egyéb és ism eretlen összesen Az orális antikoncipiensek választékának bővítésére és nem utolsó sorban a m ellékhatások csökkentésére került forgalom ba a kisebb dosisu oestrogen tartalom m al rendelkező Bisecurin. Az orális fogam zásgátlás problém akörében jelentős helyet foglal el a m ellékhatások kérdése. A hazai közlem ényekben a m ellékhatások m iatt a

4 524 K Ö Z L E M É N Y E K gyógyszer szedését abbahagyok arányát 1,6 és 12,7% között (4), egy nagyobb anyagban (7) átlagosan 6,6%-ban adják meg. Az antikoncipiens szer szedésének abbahagyására kényszerítő főbb m ellékhatások: hányinger, hányás, testsúlynövekedés és az áttöréses vérzés. A 4. táblázat (4) a Bisecurin és Infecundin m ellékhatásainak gyakoriságát hasonlítja össze. Am int látható, a kisebb hormon tartalm ú Bisecurin az áttöréses vérzés és az am enorrhoea kivételével kevesebb m ellékhatást provokál, m int az Infecundin. 3. Hagyom ányos fogamzásgátló szerek évi országos forgalma Продажа традиционных контрацептивных средств в течение одного года в стране É v (1) C o n d o m d b (2) P e s s z á r i u m d b (3) ООО Горизонтальная графа: (1) Год; (2) кондом (ш тук); (3) пессарнум (ш тук). H e a d in g : (1) Y e a r ; (2) C o n d o m, p ie c e s ; (3) P e s s a r y, p ie c e s. A m ellékhatások szerepe és jelentősége tekintetében az orvosok által válogatott és lim itált anyagon végzett vizsgálatok eredm ényei nincsenek vagy legalábbis a közelm últban még nem voltak összhangban a KSH inform ációival. Ez utóbbiak ugyanis a valóságos vagy vélt m ellékhatások jóval nagyobb gyakorlati, társadalm i k ihatásait bizonyítják. Kiinger idézett m unkájában (8) arról számol be. hogy 1969-ben m ár orális szerrel védekezők 22% -a azóta á ttért valam ely hagyom ányos módszerre. Az évi vizsgálat behatóan kutatta, hogy m iért nem alkalm azzák a nők nagyobb m értékben a legbiztonságosabbnak tarto tt orális védekezési módot. Ez azért is fontos k érdés, m ert a vizsgálat m egállapította, hogy az aktuális szedők m ellett (akik a nők 26%-át tették ki), további 16% megkezdte az orális szerrel való védekezést, de ezt időközben abbahagyta. A rra a kérdésre, hogy m iért hagyták abba a tablettával való fogamzásgátlást. 41% azt válaszolta, mivel m ellékhatások jelentkeztek, további 24% az egészségre károsnak tartja. Hasonló okból m ellőzi e szer használatát a vizsgálatban szereplő tab lettát nem szedő nők 58%-a is. Közöttük a többség azért nem kezdte el a szedést, mivel kellem etlen m ellékhatásairól hallott. A kezdeti indokolt kritikus szigor után az orális antikoncipiensek alkalm azását szabályozó rendelkezések fokozatosan enyhültek októbere óta gyakorlatilag m inden orvos a társadalom biztosítás költségeire felírhatja az e szerek m egvásárlásához szükséges receptet. Az azóta szerzett gyakorlati tatapasztalatok alapján elm ondhatjuk, hogy ez az eszkaláció bevált, komolyabb problém ák nem m erültek fel. a szerek vásárlása erősen m egnövekedett Ismeretes, hogy hazánkban a 18 éves koruk előtt szexuális életet élő leányok száma és aránya az utóbbi években tovább nőtt. A terhességm egszakítást jelenleg kérelmezők között magas 10%-ot m eghaladó a évesek aránya. Igen alapos m egfontolások és előtanulm ányok után m a m ár szigorú kautélák betartása m ellett egyéni mérlegelés alapján lehetőség nyílik a évesek alacsony hormon dosisu orális fogam zásgátlókkal való ellátására.

5 K Ö Z L E M É N Y E K 525 M e llé k h a t á s (1) B is e c u r in G y a k o r is á g (2) (% -b a n ) I n f e c u n d i n 1. Központi idegrendszeri, neurovegetatív: 2. F ejfájás Szédülés Nervositas Depressio 1 6. Libidó-csökkenés Libidó-növekedés G astrointestinalis: 9. Hányinger, hányás Hasm enés Étvágytalanság Horm onális: 13. Testsúlynövekedés M ellfeszülés Á ttöréses vérzés A m enorrhoea 10 4 * ( D a r v a s é s S e r e g é l y 1972) 1 оризонтальна)í графа: (1 ) П обочное д ей ст ви е; (2 ) частота; (в п р о ц ентах) (3 ) бисекурин; (4 ) ннфекунднн. Вертикальная графа: 1. В центральнойi нервной системе; 2. н ервно-вегетати вное; 3. головная б оль; 4. нервоситас; 5. депрессия; 6. уменьш ение лнбодо; 7. увеличение лнбодо; 9. гастроинтестнна Míc; 11. п озы в на рвота; 12. д и арея; 13. отсутствие аппетита; 13. горм ональны й; 14. увелнчепце веса тела; 15. напряжение грудн; 16. сильное противотечение ; 17. амснороа októbere óta lehetővé vált a continualis, m onohorm onalis antikoncepció is. Az oestrogen m entes Continuin legfőbb előnyei: nem befolyásolja m élyebben a női szexual-endocrinium ot, a lactatio alatt is alkalm azható, a throm boem boliás anam nesis nem jelent ellenjavallatot, a naponkénti folyamatos bevétel könnyen elsajátítható, ill. megjegyezhető. H atásfoka az előzetes vizsgálatok szerint csak kevéssel m arad el a kom binált szerekétől (terhességi index: 0,2 2,1). Az orális fogam zásgátlás mai hazai helyzetét szem léltetik a következő táblázatok (5., 6. és 7. táblázat). Az évben a tab letták forgalm a az előző év

6 526 K Ö Z L E M É N Y E K átlagához viszonyítva 34%-os növekedést m utat (9). Ez a szülőképes korú nők közel 15% -ának biztosítja a megfelelő védekezést (ez az arány 1973-ban még 11,1% volt). 5. A z orális fogamzásgátlók felhasználásának alakulása Состояние использования оральных контрацептивных средств D evelopm ent of the use of oral contraceptives ,0 6, ,4 7, ,9 9, ,6 11, оризонталъная графа: (1 ) Год; (2 ) продаж а в аптеках орал ьн ы х контрацептивны х средств в течение года (п а ч к а ); (3 ) на 100 ж енщ ин во зр аста лет. H e a d in g : (1) Y e a r ; (2) Y e a r ly t u r n o v e r o f o r a l p il ls a t t h e p h a r m a c i e s ( p a c k e t s ) ; (3) P e r h u n d r e d y e a r o ld f e m a le s. A 6. táblázat az egyes orális antikoncipiensek forgalm ának területi megoszlását szemlélteti. Látható, hogy 1974-ben a tabletták forgalm ának növekedése Heves Pest és Vas megyében m utatkozott meg a legjobban (6). Figyelem re m éltóak az orális fogam zásgátlás regionális elterjedtségére vonatkozó adatok (7. táblázat). A m axim ális értéket m utató F ejér megye és a m inimumot jelentő Győr-Sopron megye között több m int 100%-os a különbség. Budapesten, Tolna és Fejér megyében a éves nők több m int 18%-a ( ,6) védekezik tablettával. Ugyanezen populációban Győr-Sopron, Vas. Zala. H ajdú-b ihar és Szabolcs-Szatm ár megyék adatai csak 9,0 11,7%-os elterjedtséget m utatnak. Az orális fogam zásgátlás az egészségügyi ellátás alap szintjéhez kapcsolódik, elterjedését kulturális tényezők, viselkedés és felfogásbeli különbségek érthetően befolyásolják. Ezzel függhet össze, hogy az északkeleti és nyugat-dunántúli területek konzervatívabb reprodukciós m agatartású népessége (13) körében a tabletták az átlagosnál kisebb elterjedtséget m utatnak. Úgy tűnik, hogy a népesedéspolitikai intézkedések nyom án hazánkban az orális fogam zásgátlás a frontáttörés időszakában van. Bizonyára szerepe van ebben a még folyam atosan javítandó egészségügyi felvilágosító és propaganda m unkának, éppúgy, m int az antikoncipiens tabletta választék bővülésének, az adm inisztrációs rendelkezések egyszerűsítésének. A m ellékhatások korább1 túlértékelése várhatóan tovább fog mérséklődni, ha a m ellékhatás szegény egyébként m áris népszerű Continuin kellően biztonságos volta töm egtapasztalatok ú tján is beigazolódik. A korszerű hatékony fogam zásgátlás m ásik fő módszere a m éhen belüli, biológiailag inaktív m űanyag eszközökkel (IUD) végzett antikoncepció mind külföldön, mind hazánkban viszonylag rövidebb m últra tekint vissza. A 20-as évek alapgondolata nyomán (1. ábra) az 50-es évek végétől jelenik meg az eszközök tisztán em píria szülte ún. első generációja (egydimenziós fonalas eszközök).

7 T e rü le t 0) In i'e c u n d in B is e c u r in C o n ti n u in E g y ü t t (2) T a b l e t t á t s z e d ő n ő k s z á m a (3) B aranya ,6 Báos-Kiskun ,0 Békés ,4 Borsod-Abaúj-Zem plén ,3 Csongrád ,1 Fejér ,0 Győr-Sopron ,8 H ajdú-bihar Heves ,4. Komárom ,3 Nógrád ,0 Pest ,0 Somogy ,6 Szabolcs-Szatmár ,6 Szolnok Tolna ,7 Vas ,4 Veszprém ,8 Zala ,7. V idék összesen: ,7 Budapest ,5. Ország összesen: ,7 Горизонтальная графа: (1) Т е р р и то р и я; (2) н нф екунднн; (3) бисекурнн; (1) континуин: (5 ) всего; ( 6 ) Ч исло ЖСНЩИ H употребляю щ ие эти средства. 100 = 1073

8 528 K Ö Z L E M É N Y E K T e r ü le t (1) T a b le t tá i s z e d ő n ő k s z á m a (2) é v e s n ő i n é p e s s é g (3) é v e s n ő r e j u t (4) B aranya Bács-K iskun ,0 Békés ,6 B orsod-a baúj-zem plén ,1 Csongrád ,7 Fejér ,6 G yőr-sopron ,0 H ajdú-b ihar ,9 Heves ,0 1. Kom árom ,5 Nógrád ,3 Pest ,6 Somogy ,7 Szabolcs-Szatm ár ,7 Szolnok ,8 Tolna ,4 Vas ,6 Veszprém ,6 Zala V idék összesen ,1 Budapest ,1 3. Ország összesen ,9 Ezeket követi a 70-es évek elején az eszközök egyes qualitásai jelentőségének felism erése után a m ásodik generáció, m ajd az ún. aktív eszközök csoportja (réz-, progesteron-hatás). A tudatos fejlesztés és tökéletesítés nyom án egyes eszközök biztonsága megközelíti az orális antikoncepció hatásfokát (5) (8. és 9. táblázat). H azánkban az első és jelenleg is egyetlen országos szabványként szereplő in trau terin eszközt 1965-től kezdődően a Szegedi Női K linikán Szontágh és m unkatársai fejlesztették ki (19). A gyártási technológia k i dolgozását a RICO K ötszerm űvek vállalta m agára. A részletkérdések megoldása u tán rendeleti szabályozás m ellett 1971-ben k erü lt az eszköz forgalomba. Felhelyezése csak fekvőbeteg szakintézetben történhet óta a Szontágh-eszköz rézbevonatos form ájával folynak vizsgálatok (11) óta az egyes intézetekben felhelyezett eszközök szám át az Egészségügyi M inisztérium nak havonta jelenteni kell. A jelentések összesítése alap ján készült 10. és 11. táblázat az utóbbi 2 év során tö rtént felhelyezések területi m egoszlását és a m ódszer regionális elterjedtségét tünteti fel (6).

9 K Ö Z L E M É N Y E K 523

10 530 K Ö Z L E M É N Y E K Сравнительная оценка некоторых типов утровных средств* A z IU D tí p u s a A s é g i (1) (2r,a t a K ilö k ő d é s i E l tá v o l ítá s i r á t a r á t a (3) (4) * (D av is 1972) Double coil 2,8 19,3 18,7 Lippes loop 2,7 12,7 15,2 Copper T 1,8 5,6 7,3 Dalkon shield 1,1 2,3 2,0 Горизонтальная графа: (1 ) Т и п утробны х средств; (2 ) коэф ф ициент беременности; (3 ) ко эф ф ициснт вы талкивание; (4) коэф ф ициент экстракции; Вертикальная графа: 1. Д у б л коил; 2. Л нп п н с 100 п; 3. К упер «т»; 4. Д зл к о н ш илд. A m int a táblázatokból látható m ás forrásból származó korábban m ár em lített adatokkal egybehangzóan a m éhen belüli eszközök elterjedtsége mind országosan, m ind területenként jelenleg a tablettáké mögött m arad. K ivételt csak H ajdú-b ihar megye képez, ahol a két módszer közel egyenlő arányban szerepel (orális 10,9%, IUD 9,9% ). Az intrauterin eszközök alkalm azása fekvőbeteg szakintézethez kötött, a felhelyezés a védekező nő részéről csak egyszeri elhatározást igényel. Elterjedésében kulturális, m agatartási és egyéb tudati elem ek feltehetően kevésbé érvényesülnek, m int a tabletták esetén. A regionális elterjedtségben helyenként mutatkozó nagyarányú különbségeket az em lített társadalm i tényezők nem magyarázzák. Az eszközök legnagyobb elterjedtsége a vidéki egyetemi városok intézetei hatósugarába eső területeken m utatkozik (H ajdú-bihar, Csongrád, B aranya megye) áprilisában az Országos Szülészeti és Nőgyógyászati Intézettől a D ebreceni Orvostudom ányi Egyetem Női K linikája és intézetünk azt a m egbízást kapta, hogy foglalkozzunk az intrauterin eszközök hazai fejlesztésének, alkalm azásának kérdéseivel. A m egbízásnak azóta is folyam atosan eleget te szünk és a végzett m unkáról jelentések form ájában rendszeresen beszámolunk az Országos Intézetnek. Egyik első lépésként m egterem tettük a nemzetközileg legelfogadottabb Tietze-féle "life table statisztikai értékelő módszer (21.22) folyam atos végzésének feltételeit. A gépi adatfeldolgozás a Debreceni Orvos-

11 K Ö Z L E M É N Y E K 531 tudom ányi Egyetem Egészségügyi Szervezési Intézetében tö rtén ik (3;. Így Debrecenben az in trau terin eszközökkel kapcsolatban országos jellegű adatfeldolgozó, értékelő és visszajelentő központ kialakításának feltételei adva vannak. 15 hónapos követési idővel 4 különböző, rendelkezésünkre bocsátott első generációnak megfelelő kísérleti eszköz típust értékeltünk (10). A vizsgálatok még nem tekinthetők véglegesen lezártaknak. Az Egészségügyi M inisztérium megbízásából értékeltük a TCu 200 jelzésű (réz T ) eszközt is (1). Amint a 12. táblázat m utatja az eredm ények igen kedvezőek (a folytonossági ráta egy év után 8/,3). 10. A m éhen belüli eszköz felhelyezések száma és területi megoszlása Число поставлений к территориальной распространенности утробных средств N um ber and. regional distribution of the insertions of ITJD B aranya Bács-K iskun Békés B orsod-a baúj-zem plén Csongrád Fejér Győr-Sopron H ajdú-b ihar Heves Komárom Nógrád Pest ИЗ Somogy Szabolcs-Szatm ár Szolnok Tolna Vas V eszprém Zala M egyék összesen Budapest Ország összesen пгяонталыгая графа: (1 ) Т ер р и то р и я; (2 ) число поставленны х средств. этикальная графа: 1. Бараня; 2. Б а1i-киш кун: 3. Бекеш ; 4. Борш од-аб;. Ф ейер ; 7. Д ьор-ропрон; 8. Ханду -Бихар ; 9. Хевеш ; 10. Комаром ; 1 1 Ш ом одь; 14. С а б о л ьч -С атм а р ; 15. С ольнок; 16. Т олпа; 17. В аш ; 18 О б л ает» всего; 21. Б удапеш т; 22. С тран а всего.

12 532 K Ö Z L E M É N Y E K T e r ü l e t (1) 1973 é s 1974 é v b e n f e l v e z e t e t t e s z k ö z ö k s z á m a (2) é v e s női n é p e s s é g (3) é v e s n ő r e j u t (4) Baranya ,4 Bács-Kiskun Békés Borsod-A baúj-zem plén Csongrád Fejér Győr-Sopron H ajdú-b ihar Heves Komárom ,4 Nógrád Pest ,7 Somogy ,0 Szabolcs-Szatm ár ,6 Szolnok ,2 Tolna Vas Veszprém Zala ,3 2. V idék összesen ,2 Budapest ,0 3. Ország összesen ,0 Több m ásodik generációnak megfelelő új típusú eszközt mi m agunk is konstruáltunk. A kivitelezés terén azonban még idáig át nem hidalhatónak bizonyuló nehézségekbe ütköztünk.* Saját intézetünk intrauterin eszköz program jának végrehajtása során az eszközök tömeges alkalm azásában a nehezen hozzáférhető szociális-kulturális rétegekre tekintettel tudatosan újabb u takat kerestünk (23). Éppen a közelm últban fejeztük be közel 4000 hazai szabvány eszköz felhelyezés k é t éves tapasztalatainak értékelését (13. táblázat). A felhelyezések az önkéntesség elve alapján post menses (1044), post ab. artef. (2273) és post partum (576) történtek. A folyam atos viselési ráta 2 év után a post menses és a post ab. artef. csoportjában lényegében azonosnak bizonyult (80,7, ill. 79.7). A post partum csoport eredm ényei is még elfogadhatóak (70,4). Az interruptiokkal egyidőben és a korai gyerm ekágyban történő felhelyezések a nehezen hozzáférhető, veszélyeztetett rétegek szám ára értékes intézeti lehetőséget nyújtanak a hatásos fogam zásgátlás biztosítására. A nyagunkban statisztikailag igazoltuk, hogy az eszköz felhelyezése nem növeli sem az interruptiok. sem a post partum szak szövődményeinek számát. * A k é z i r a t b e k ü l d é s e ó ta a M e d ic o r M ű v e k d e b r e c e n i g y á r e g y s é g é b e n e l k é s z ü lt e g y te r v e i n k s z e r i n ti ú j IU D a l a p t í p u s. A g y a k o r l a t b a n v a ló k i p r ó b á l á s a f o l y a m a t b a n v a n.

13 Terhesség 3,1 3,7 2,6 4,1 3,6 6,1 2. Kilökődés 4,2 4,4 4,8 5,3 14,1 15,0 3. Eltávolítás 4. V érzés/fájdalom 5. Egyéb orvosi ok 2.5 0,0 3,6 0, ,4 1,3 0,6 0,2 0,6 0,4 6. Tervezett terhesség 1.6 4,3 1, ,7 2,9 7. Egyéb egyéni ok 1.7 3,2 1, ,1 4,6 8. Folytonossági ráta 86, ,4 79,7 77,8 70,4 9. Felhelyezések szám a Cyklusok szám a * (V e re s, S u r á n y i, C s o b á n 1975) Горизонтальная графа: (1) пост. мензис; (2) пост. аб. артсф ; (3 ) пост. партум

14 534 K Ö Z L E M É N Y E K A méhen belüli eszköz legfőbb előnye, hogy m egszabadítja a házaspárt a fogamzásgátlás gondjaitól. A hazai in trau terin eszközzel szerzett eddigi ta pasztalatok biztatóak. Mégis az orális antikoncepciót jobban megközelítő hatásfok elérése érdekében a közeljövőben újabb típusok hazai kifejlesztésére, az alak-, nagyság- és egyéb qualitásbeli választék bővítésére és így nagyobb fokú individualizálásra kell törekedni. A nagy anyagra támaszkodó kedvező tapasztalatok közlése várhatóan elő fogja segíteni az eszközök szélesebb körű hazai elterjedését és a helyenként még határozottan m egnyilvánuló idegenkedés leküzdését. Az utolsó táblázat átfogó képet n yú jt a két m odern fogamzásgátló eljárás elterjedtségéről (14. táblázat). M egnyugtató fejlődésnek látszik, hogy ben országos átlagban a szülőképes korban levő nők csaknem 18%-a m ár biztonságos, korszerű módon védekezett. A táblázatból az is kitűnik, hogy a fogam zásgátlás két fő m ódszere vonatkozásában az egyes területeknek sajátos egyéni profilja, mintegy önálló arculata van. A m odern módszerek az érintett női korcsoportban 20% körüli elterjedtséget m utatnak Csongrád, Bács-Kiskun, Komárom. H ajdú-bihar. Tolna megyékben. Budapesten, valam int Borsod- A baúj-zem plén megyében. (1) o r á l is (3) I U D (4) O r á li s T U D (5 B aranya ,4 17,6 Bács-K iskun 17^ ,1 Békés Borsod-A baúj-zem plén Csongrád 16,7 5,9 22,6 Fejér 18,6 0,3 18,9 Győr-Sopron ,0 H ajdú-b ihar ,9 20,8 Heves 14,0 0,4 14,4 1. Komárom ,9 Nógrád Pest 13, ,5 15,3 Somogy 13, Szabolcs-Szatm ár ,3 Szolnok Tolna Vas 10, Veszprém Zala 11,2 2,3 13,5 2. V idék összesen 14,1 3,2 17,3 Budapest 18,1 2,0 20,1 3. Ország összesen 14,9 3,0 17,9 эонталъная графа: (1 ) Т е р р и то р и я; (2 ) на 100 женщин возраста 17 49

15 K Ö Z L E M É N Y E K 535 A fogamzásgátlás jelenlegi hazai helyzetét áttekintve m egállapítható, hogy a korszerű módszerek egyre inkább a tudatos családtervezés racionálisan alkalm azott gyakorlatává kezdenek válni. A m egkezdett út tehát helyes, azon tovább kell haladni. Lényegében hasonló optim ista értékelés csendült ki Szabady Egon-nak, 1974-ben B ukarestben a Népesedési Világkonferencián hazánkat képviselő korm ánydelegáció vezetőjének beszámolójából is, m ikor népesedéspolitikánk egészségügyi vonatkozásairól szólott (15, 16, 17). Az idők folyam án a tömeges tapasztalatok nyom án néhány általános gyakorlati irányelv is kikristályosodott. Ilyenek: ha egy házaspárnál valamely legyen az hagyom ányos fogam zásgátlási m ódszer bevált, am ellett helyes kitartani. A családtervezés befejeztéig a 3 gyermekes családm odellt figyelembe véve a védekezés valam ely orális szerrel, ill. intolerancia esetén hatékony hagyományos m ódszerrel ajánlható. Az intrauterin eszközökkel való védekezést helyesebb a családtervezési időszak utánra fenntartani. A két m odern eljárás vonatkozásában korábbi m erevebb állásponttal ellentétben m a úgy gondoljuk, hogy a tabletta szedés szüneteltetését és ezzel analóg módon az intrauterin eszközök cseréjét célszerűbb ritkábban (2 4 évenként) végezni. A két korszerű eljárás alternált alkalm azására és optimális alkalm azási periódusok k ialakítására a Budapesti Orvostudom ányi Egyetem II. sz. Női K linikáján folynak vizsgálatok (2). Néhai Szontágh professzor, aki elméleti és gyakorlati m unkásságával lerakta m ind az orális, m ind az intrauterin eszközökkel végzett fogam zásgátlás hazai bevezetésének alapjait, 1966-ban e folyóirat hasábjain nyújtott áttek in tést a kérdés akkori állásáról. Illő, hogy beszám olóm at az 6 m a is változatlanul érvényes m egállapításaival fejezzem be. A m odern családtervezésnek mind a hagyományos, m ind a m odern módszerekre szüksége van. A korszerű módszerek sem jelentik a fogam zásgátlás kérdésének végleges megoldását. Az elm életi és klinikai m unka feladata, hogy ezeket a módszereket még tovább tökéletesítse, ugyanakkor folytassa a kutatásokat további lehetőségek kidolgozására is. IRODALOM 1. B a tá r, I., V e r e s, L., L a m p é, L., S u r á n y i, S., C s o b á n, G y.: Ü j t í p u s ú i n t r a u t e r i n f o g a m z á s g á tl ó e s z k ö z z e l (T C u 200) s z e r z e tt e g y é v e s t a p a s z t a l a t a i n k. O rv. H e til. 116, 1576 (1975). 2. C s illa g, M.: S z e m é ly e s k ö z lé s. 3. C s o b á n, G y., B a tá r,, I.: A z i n t r a u t e r i n f o g a m z á s g á tló e s z k ö z ö k (IU D ) h a t á s o s s á g á n a k e g y s é g e s s t a t i s z t i k a i é r t é k e l é s e O L IV E T T I P602 k i s s z á m ító g é p e n. N e u m a n n J á n o s S z á m ító g é p tu d o m á n y i T á r s a s á g O r v o s i- b io ló g ia i S z a k o s z t á l y á n a k T u d o m á n y o s ü lé s e. D e b r e c e n m á r c i u s D a r v a s, K., S e r e g é l y, G y.: T a p a s z t a l a t o k h a z a i o r a l is a n t i c o n c i p i e n s e k k e l a s z ü le té s k o r l á t o z á s m a g y a r o r s z á g i h e l y z e t é n e k t ü k r é b e n. M a g y. N ő o r v. L. 35, 466 (1972). 5. D a v is, H. J. : I n t r a u t e r i n e c o n t r a c e p t i v e d e v ic e 's : P r e s e n t s t a t u s a n d f u t u r e p r o s p e c t s. A m e r. J. O b s te t. G y n e c. 114, 134 (1972). 6. E g é s z s é g ü g y i M in is z t é r iu m I n f o r m á c ió s O s z tá ly. S ta t i s z t i k a i a d a t g y ű j t e m é n y ( k é z ir a t) F o l y o v i c h, G y. S e r e g é l y, G y.: M a g y a r o r a l i s f o g a m á s g á tló v a l, a z I n f e c u n d i n - n a l s z e r z e tt e d d ig i ta p a s z t a l a t o k. G y ó g y s z e r e in k (A z O r s z á g o s G y ó g y s z e r é s z e t i I n t é z e t K i a d v á n y a ) 20, 97 (1970). 8. K lin g e r, A.: A z ú j a b b m a g y a r c s a l á d te r v e z é s i v iz s g á la t o k f ő b b e r e d m é n y e i (II.) S ta t. S z e m le 53, 233 (1975). 9. K S H N é p e s e d é s s t a t i s z t i k a i F ő o s z tá l y. N é p e s e d é s p o li tik a i i n t é z k e d é s e k e r e d m é n y e i 1974 é v b e n ( e lő z e te s a d a t o k ). ( K é z ir a t) L a m p é, L., S u r á n y i, S.: E lő z e t e s j e l e n t é s a S i, H j, H 2. H j t í p u s ú m é h e n b e lü l i f o g a m z á s g á t ló e s z k ö z ö k k i p r ó b á l á s á r ó l ( K é z ir a t) O r o já n, I. : t J j a b b le h e t ő s é g e k a m é h e n b e ll i f o g a m z á s g á tl ó k h a t á s á n a k f o k o z á s á r a. ( I n d u k á l t e l e k t r o k é m i a i k o r r ó z i ó é s l o k á lis h o r m o n h a t á s ). K a n d i d á t u s i é r t e k e z é s. S z e g e d, O r v o s i M ű s z e r k e r e s k e d e lm i V á lla la t. A d a t g y ű j t e m é n y ( k é z ir a t) S a la m o n, L.: A g y e r m e k s z á m - s p e c i f i k u s t e r m é k e n y s é g a z u t ó b b i h á r o m n é p s z á m lá l á s é v é b e n. D e m o g r á f i a 16, 230 (1973). 14. S a s, M., K o v á c s, L., N é m e t h, I., S z o n tá g h, F. : A d a to k a z o r a l is g e s ta g e n e k o v u la tio g á tló h a t á s á n a k m e c h a n iz m u s á h o z. O rv. H e til. 105, 1125 (1964). 15. S z a b a d y, E.: N é p e s e d é s i V ilá g k o n f e r e n c i á n ( B u k a r e s t a u g u s z t u s 19 30). d e l e g á c ió v e z e tő i b e s z á m o ló. D e m o g r á f i a 17, 366 (1974). 16. S z a b a d y, E.: V i lá g n é p e s e d é s i p r o b l é m á k é s a m a g y a r o r s z á g i h e l y z e t. S ta t. S z e m le 52, 603 (1974).

16 536 K Ö Z L E M É N Y E K 17. S z a b a d y, E.: H u n g a r y - C o u n tr y P r o f ile s. P u b l i c a t i o n o f t h e P o p u l a t i o n C o u n c il, j u l y S z o n tá g h, F., S a s, M., S z e r e d a y,z., B a r d ó c z y, Á., K o v á c s, L.: O v u la t io - g á t ló ú ja b b n o r s te r o i d, a 17 a l p h a - a e t h i n y l 17 b e t a - h y d r o x y o e s tr e n ( ly n o e s t r e n o l) k l i n i k a i v iz s g á la t a. O rv. H e tila p 103, 1249 (1962). 19. S z o n tá g h. F.: A f o g a m z á s g á tlá s m a i á l lá s a. D e m o g r á f i a 9, 552 (1966). 20. T ie tz e, C. c it. S z o n tá g h, F.: D e m o g r á f i a 9, 552 (1966). 21. T ie tz e, C.: I n t r a - u t e r i n e c o n t r a c e p t i o n : R e c o m m e n d e d p r o c e d u r e s f o r d a t a a n a ly s is. S tu d. F a m. P l a n n i n g, a p r i l 1967 (S u p p l. 18) 22. T ie tz e, C., L e w it, S.: R e c o m m e n d e d p r o c e d u r e s f o r t h e s t a t i s t i c a l e v a lu a ti o n o f i n t r a u t e r i n e c o n t r a c e p t i o n. S tu d. F a m. P l a n n i n g, f e b r u a r y , n o. 2 p V e r e s, L., S u r á n y i, S., C s o b á n, G y.: H a g y o m á n y o s é s ú j a b b u t a k a z i n t r a u t e r i n f o g a m z á s g á tl ó e s z k ö z ö k (IU D ) tö m e g e s a l k a l m a z á s b a n (3893 e s e t k é t é v e s t a p a s z t a l a t a i n a k é r t é k e lé s e ). O rv. H e til (1976). Н А С Т О Я Щ Е Е П О Л О Ж Е Н И Е И В О З М О Ж Н О С Т И Р Е Г У Л И Р О В А Н И Я С Е М Ь И В В Е Н Г Р И И Резюме В Венгрии в течение последнего полутора десятилетия регулирование семьи с помощью контрацептивных средств значительно расширилось. Старые защ итительные способы являющиеся не совсем достоверными стали все менее распространенными. Одно из влияний решения по демографической политике было именно большее распространение современных-оральных и внутри утробных контрацептивных средств. Этими достоверными средствами занимается сегодня почти одна треть молодоженов. Продажа оральных контрацептивных средств в 1974 г- увеличилась на 34% относительно предыдущего года. Оказывало благополучное влияние расширение ассортимента этих средств и упрощение административных процессов. Можно ожидать дальнейшее уменьшение переоценки мнимого или действительного побочного действия. В региональной распространенности оральных контрацептивных средств в некоторых местах оказывается разность больше 100%. Среди населения северо-восточных и западо-задунайских территорий показывающих более консервативное поведение воспроизводства, имеют эти средства распространенность менее среднего. Важнейшим преимуществом утробных средств является освобождение брачных пар от проблемы регулирования семьи. Использование их применяется и в больнице и на их поставление менее влияют элементы поведения и сознания- Наибольшая распространенность их применения имеется в радиусе действия университетских городов. С целью достижения большей эффективности нужно стремиться к отечественному развитию новых типов, к распространению ассортимента в форме, в размере и в иных качественных показателях. Рассматривая два главных метода современного регулирования семьи оказывается успокоительным развитием защита современным методом 18% всех женщин плодовитого возраста в 1974 г. Отдельные территории имеют своеобразный характер относительно двух главных процессов. Современные методы вместе показывают распространенность около 20% в соответствующих женских возрастных группах в областях Чонград. Бач-Кишкун, Хайду-Бихар, Толна, Боршод-Абауй-Земплен и в Будапеште.

17 K Ö Z L E M É N Y E K THE PRESENT SITUATION AND POSSIBILITIES OF CONTRACEPTION IN HUNGARY Summary In H ungary during th e last 15 years birth control by m eans of contraception spread to a great extent. Of the contraceptive m ethods the traditional ones w hich are less reliable fell more and m ore into the background. The rem arkable effect of the decision on the tasks of population policy was reflected am ong others in the growing popularity of up-to-date oral and intrauterine contraceptives. A t present nearly one third of the young m arried couples use these effective and reliable devices. The turnover of oral contraceptives increased by 34 per cent in 1974 as com pared to the level of th e previous year. The w idening of the pill assortm ent as well as the sim plification of the adm inistrative processes exerted a positive influence. The form er overestim ation of th e real or supposed b y effects will presum able continue to decrease. In the regional spread of oral contraceptives in some places the differences betw een the individual regions of the country are over 100 per cent. Probably due to the differences in behaviour and in the views among the population w ith a m ore conservative reproduction attitude of the north-eastern and of the W est-transdanubian areas the spread of the use of pills is under th e average. The greatest advantage of the intra-uterine devices is th a t they ease the m arried couple from the care of contraception. IUD-s are inserted at in patient special institutions, it is only necessary that the fem ale user should decide once for this device. In the spreading of IUD w hich is low er than th at of the pills for the country at present the elem ents of culture, attitude and other elem ents of consciousness play a less im portant role. IUD-s are the most popular in the radius of action of provincial university towns. In order to increase the efficiency the developm ent of new types, the w idening of the assortm ent in form, size and other qualities should be aim ed at in Hungary. Taking into consideration the two m ain m ethods of m odern contraception we can consider as a satisfying developm ent th at in 1974 on the average of H ungary nearly 18 per cent of the total num ber of women in the age of reproduction already used reliable, m odern contraception. In respect of the two m ain m ethods the areas have a special individual profile. In the agegroup of fem ales in question m odern m ethods w ere used altogether by about 20 per cent of women in the counties Csongrád, Bács-Kiskun, Komárom, H ajdú-b ihar, Tolna, in Budapest as well as in the county Borsod-A baúj- Zemplén.