TRÓPUSI BETEGSÉGEK. Infektológia és Gyermekimmunológia klinika Debreceni Egyetem. Mohamed Mahdi MD. MPH. 2014

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "TRÓPUSI BETEGSÉGEK. Infektológia és Gyermekimmunológia klinika Debreceni Egyetem. Mohamed Mahdi MD. MPH. 2014"

Adél Szőke
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 TRÓPUSI BETEGSÉGEK Infektológia és Gyermekimmunológia klinika Debreceni Egyetem Mohamed Mahdi MD. MPH. 2014

2 Bevezetés A trópusi betegségek olyan betegségek, melyek elsősorban a trópusi országokban fordulnak elő. A mindennapi gyakorlatban a fogalom olyan fertőző betegségeket foglal magába, amelyek meleg, párás környezetben terjednek, ilyen a malaria, leismaniasis, schistosomiasis, oncocerciasis, lymphatikus filariasis, Chagasbetegség, Afrikai trypanosomiasis, és a Dengue-láz World Health Organization

párás környezetben terjednek, ilyen a malaria, leismaniasis, schistosomiasis, oncocerciasis,

3 Malária 207 millió eset halálozás

4 Etiológia Régóta ismert betegség, a plazmódium kb. 30 millió éves Az ősi egyiptomban foghagymát (allicin!) alkalmaztak a megelőzésre Az ősi Görögországban a populáció csökkenéséhez vezetett és ez okozta a Római lázat Hippocrates megállapította az éghajlat és az intermittáló láz közötti kapcsolatot, és a láz területi eloszlása és az környezetben található állóvizek, mocsárok összefüggését Az élőlény ivartalan fejlődési szakasza a vörösvértestekben, és a májsejtekben zajlik

Hippocrates megállapította az éghajlat és az intermittáló láz közötti kapcsolatot, és a láz területi eloszlása és az

5 Etiológia Egysejtű plazmódium, mely szúnyogcsípés útján terjed Átvivői a nőstény Anopheles szúnyog, amelyek főleg napnyugta és napkelte között csípnek. Szúnyogfaj csípésekor (annak nyálával) kerül az emberi szervezetbe

amelyek főleg napnyugta és napkelte között csípnek.

6 Életciklus

7 Patofiziológia A plazmódiumnak több típusa van, amelyek különböző súlyosságú betegséget okoznak plazmódium falciparum vivax malariae ovale. plazmódium knowlesi!

8 Fertőzés A sporoziótákat hordozó szúnyog csípésével Ez függ a szúnyog élettartamától és a csípési szokásaitól! Szezonális (Esős időszakot követően gyakoribb) Vérátömlesztés, transzplantáció, congenitalis

9 Klinikai tünetek A klinikai tünetek a plazmódium vörösvértestekben eltöltött életciklusától függenek!! Lappangási idő után kezdődik az akut lázas betegség Általános tünetek: köhögés, fáradékonyság, hidegrázás, izületi fájdalom Specifikus tünet: A lázas és lázmentes időszakok szabályosan, óránként ismétlődnek! Ritka tünet: hányás, hasmenés, icterus

! Lappangási idő után kezdődik az akut lázas betegség Általános tünetek: köhögés,

10 Diagnózis Utazó triád : Thrombocytopénia, emelkedett LDH, és atipikus lymphocyták Csökkent HgB szint Vérkenet! Vastag és Vékony vérkenet (a legjobb eredményt a lázkiugrásokat követően kapunk) Vastag:magasabb szenzivitás Vékony: a fajok megkülönböztetése is lehetővé válik CDC

Vastag és Vékony vérkenet (a legjobb eredményt a lázkiugrásokat

11 Laborvizsgálatok Gyorstesztek (RDT) Immunochromatographiás tesztek az antitest hisztidin-gazdag protein-2 (PfHRP2) és a parazita LDH-n alapul PCR kevésbé hatékony, ha a parazitaszám 100 parazita/ml alatt van a vérben!

12 Kezelés P falciparum és knowlesi: quinine szulfát + doxiciklin /klindamicin / pirimetamin-szulfadoxin Közép Amerika és Közel-Kelet: Chloroquine P vivax and P ovale: Chloroquine plusz primaquine. P malariae: Chloroquine Gyógyszer kombináció javasolt (artemisinin alapú kombinációk) a magas rezisztencia miatt endémiás régiókban Újabb kutatási eredmények azt mutatták hogy a parenterális artesunate nagyon hatékony súlyos malária esetében

P malariae: Chloroquine Gyógyszer kombináció javasolt (artemisinin alapú kombinációk) a magas rezisztencia

13 Komplikációk Fekete-víz láz (Blackwater fever) Súlyos hemolízis! Anaemia Vese elégtelenség Metabolikus acidózis és tüdő-oedema hepato-splenomegalia

14 Komplikációk Cerebrális oedema A komatózus állapot, mely 6-96 óráig tart Szimmetrikus felső motoneuron tünetek Ajakbiggyesztés Disconjugált tekintet Decerebraciós rigiditás nzdl.org/

15 Megelőzés A maláriát terjesztő szúnyogok elleni védekezés: Szúnyogirtás Residuális szúnyogirtók kihelyezése Kemoprofilaxis Azok számára akik olyan országokba utaznak, gyógyszeres prevenciót kell alkalmazni Chloroquine (hetente) Doxycycline (naponta) Primaquine (haza térve csak 7 napig kell szedni)

országokba utaznak, gyógyszeres prevenciót kell alkalmazni Chloroquine

16 Leishmaniasis Egysejtű által okozott kórkép A lepkeszúnyog-phlebotomus-legyek vektorként terjesztik a kórokozókat az állatok és az ember között Széles klinikai spektrum cutan (lokalizált vagy diffúz) Mucocutan Visceralis Viscerotropikus földrajzi előfordulás alapján : Old World leishmaniasis (Afrika, Ázsia, Közép-Kelet és India ) (donovan, tropica, major, infantum) New World leishmaniasis (Közép és Dél-Amerika) Mexicana, amazonensis, chagasi, braziliensis)

Viscerotropikus földrajzi előfordulás alapján : Old World leishmaniasis (Afrika, Ázsia, Közép-Kelet és India )

17 Patofiziológia Akár 1 csípés is elegendő a fertőzés terjedéséhez! (kb parazita) promastigota stádium a lepkeszúnyogban, amely az emberben alakul át nonflagellált amastigotába A parazita 4-25 napig fejlődik a lepkeszúnyogban A csípést követően a makrofágok lysosomájukba jutnak, ahol a flagellumaikat elveszítik, és kifejlődik az amastigota, mely szaporodni kezd A bőrtünet általában több hét-hónap múlva jelenik meg A makrofágok a retikuloendothelialis rendszerben szétszóródnak

4-25 napig fejlődik a lepkeszúnyogban A csípést követően a makrofágok lysosomájukba jutnak, ahol a flagellumaikat

18 Klinikai tünetek Cutan (lokalizált) Fekély Cutan (diffúz) papula-szerű bőrelváltozás

19 Mucocutan leishmaniasis Az elváltozások érinthetik az ajkakat, a nyelvet, lágyszájpadot, orrsövényt, a garatot, a gégét... Visceralis leishmaniasis (kala-azar) (legsúlyosabb formája) véráram útján jutnak a belső szervekhez Szisztémás tünetek (láz, hepatosplenomegalia, pancytopénia és hypogammaglobulinémia...) Viscerotropicus leishmaniasis Hasi panasok (hasmenés, hasifájdalom, láz...)

.. Visceralis leishmaniasis (kala-azar) (legsúlyosabb formája) véráram útján jutnak a belső

20 Diagnózis Vérkép: leukopénia, thrombocytopénia, anemia A diagnózis a fertőzött csomókból vett szövetmintából a kórokozó kitenyésztésével állítható fel Vérkenet Endémiás országokban anamnézis+ státusz Szerológia, ELISA, PCR

kórokozó kitenyésztésével állítható fel Vérkenet

21 Kezelés Lokalizált vagy szisztémás? Cryotherápia A kezelést hosszú időn át kell alkalmazni Sodium stibogluconate! Amphotericin B (sodium stibogluconat rezisztens esetekben) Miltefosine Pentamidine Leishmaniasis recidivans és Post-kala-azar leishmaniasis! Meggyógyulást követően több hónap, akár több év múlva újra jelentkezik a betegség

22 Schistosomiasis Parazita okozta betegség Évente 200,000 halálozás Leggyakoribb kórokozók: S. haematobium, S. mansoni, és S. japonicum klinikum.uni-heidelberg.de

23 Patofiziológia Csigákból távozó lárvák vízben, a bőrön keresztül hatolnak be az emberbe A bőrben a vénákba migrálnak, majd bekerülnek a tüdő keringésébe, majd a portalis vénába A Mansoni, és a Japonicum a mesenterialis vénákba migrál A Haematobium a kismedencei vénákba migrál A peték termelődése immunreakciót vált ki granulomatosus reakció (T sejtek, makrofágok, és eosinofilek)

24 Panaszok és tünetek Akut schistosomiasis Kb. 1 hónapos inkubáció Láz, myalgia and viszkető kiütések, jobb oldali hasi fájdalom, urtikária, véres széklet Krónikus Az expozíció után több hónappal Általában hasi panaszok, hólyagpanaszok, kardiopulmonaris, vese stb.

25 Imperial.ac.uk

26 Diagnózis Eosinophilia! Vizeletben haematuria, spórák! Székletminta vizsgálat kenetek PCR

27 Kezelés A spórák életképességének meghatározása Praziquantel Szteroidok a gyulladás csökkentésére

28 Trypanosomiasis Amerika (Chagas-kór) Parazita által okozott betegség (Trypanosoma cruzi) Általában tünetmentes (néha láz, lymphadenopátia, vérszegénység) A tünetek évekkel később fejeződnek ki (kardiális, GI) Patofiziológia Autoimmun? Allergiás válaszreakció? A behatolási kapu duzzanata (chagoma), melyet macrofágok, PMNs, eosinofilok okoznak A parazita a nyirokutakon terjed Intracellularis osztódás több szervrendszerben is leggyakrabban a szív érintett

29 Reduviid bogár (kissing bug) A csípésével viszi át a betegséget egyik emberről a másikra. Vérátömlesztés útján is terjedhet Lapangási idő 1-2 hét A csípés helyén chagoma alakul ki Periorbitalis duzzanat (Romana Jel) Congenitalis fertőzés is lehetséges! quizlet.com

30 Klinikai tünetek Szív érintség GI Lokális infiltráció fibrózis cardiomyopátia dilatált cardiomyopátia, AV átvezetés károsodása Szívizom thrombusok A beidegzés károsodása a szekréció, az abszorpció és a motilitás rendellenességeiben nyilvánul meg. Idegrendszer meningoencephalitis Cerebellaris disfunció Paresis polyneuritis Romana jel!!!

31 Diagnózis Vérkenet Szerológia PCR Xenodiagnosis A reduviid poloskát a fertőzött beteg vérével etetik, majd 1 hónap múlva a poloska székletéből mutatják ki a parazitákat Kezelés nifurtimox vagy benznidazole

32 Afrikai trypanosomiazis Sleeping sickness Cecelegyek 1. Stádium Fájdalmatlan chancre, Láz (intermittent), ny.cs. gyulladás, Facialis oedema, urticaria 2. Stádium Fejfájás, somnolencia, insomina, hangulatváltozások, depresszió, anorexia, görcsök

33 Kezelés 1. Stádium Suramin ( vagy Pentamidine Nyugat Afrikában) 2. Stádium Melarsoprol

34 Folyóparti vakság Az Onchoerca volvolus féreg által okozott fertőző megbetegedés nőstény fekete-legyek csípése terjeszti egyik emberről a másikra A tünetek a csípést követően 9 hónap és 2 év között jelentkeznek (a lárva kifejlődését követően) Jellemző klinikai tünete: dermatitis, nodulusok a bőrben and bőratrophia (a rugalmasság elvesztése miatt) A szem érintettsége szklerotizáló keratitisként jelenik meg vakság Kezelés: Ivermectin (2 dozis 6 havonta akár 10 évig)

35 Onchocerciasis

36 Köszönöm a figyelmet Dengue Láz Ebola Helminthiasis Leprosy.

Hasonló dokumentumok

Trópusi övezet meleg mérsékelt öv Legforróbb kontinens : Trópusi övezet mindhárom öve megtalálható:

Trópusi övezet meleg mérsékelt öv Legforróbb kontinens : Területének 95%-a trópusi övezetben Magas napállás miatt legtöbb melegmennyiség Trópusi övezet mindhárom öve megtalálható: Egyenlítıi,átmeneti,