Az epilepszia ellátás feltételrendszere, diagnosztikai és kezelési standardjai. a magyar epilepsziaellenes liga javaslata 1996.
|
|
- Mária Fekete
- 8 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 Az epilepszia ellátás feltételrendszere, diagnosztikai és kezelési standardjai a magyar epilepsziaellenes liga javaslata 1996.
2 AZ ANYAG KIDOLGOZÁSÁBAN RÉSZTVETTEK: Balogh Attila Barsi Péter Békés Judit Berényi Mariann Clemens Béla Czikora Györgyi Cseh Imre Erős Erika Farkas Viktor Földes Jánosné György Ilona Halász Péter Holló András Horváth Ágnes Jerney Judit Kálmánchey Rozália Kassai Mária Katona Ferenc Kóbor Jenő Neuwirth Magda Nikl János
3 Ostorharics H. György Rajna Péter Rásonyi György Rózsavölgyi Margit Saracz Judit Szupera Zoltán Zelei Zsolt
4 TARTALOM Az ellátás általános keretei Epilepszia ellátás - gondozás feltételrendszere az ellátás különböző szintjein Az epilepszia ellátás dokumentációja és adatkezelése Alkalmi konvulzió Klinikai diagnózis: - Epilepszia szindrómák - A rohamok kategorizálása Első epilepsziás roham utáni minimum vizsgálatok Vizsgáló eljárások EEG vizsgálatok indikációi és módjai epilepsziákban A képalkotó eljárások szerepe az epilepszia diagnosztikában A pszichopatológiai tünetek diagnosztikája Pszichológia és neuropszichológia helye és szerepe az epileptológiai ellátásban A pszichoszociális helyzet feltárásának módszerei és eszközei Gyermek és serdülőkori szindrómák
5 Diagnosztikus protokoll Gyermekkori rohamok ép mentális fejlődés mellett Lázas konvulzió Újszülött és csecsemőkori epilepszia diagnosztikája és kezelése A West szindróma diagnosztikája és kezelése Lennox-Gastaut szindróma (LGS) diagnosztikája és terápiája Landau -Kleffner-szindróma diagnosztikája Rasmussen encephalitis Absence epilepsziák diagnosztikája és terápiája Benignus gyermekkori centro-temporális epilepszia diagnosztikája és kezelése Diagnosztikus és terápiás irányelvek pubertás- és ifjúkorban kezdődő idiopátiás generalizált (IGE) epilepsziákban Felnőttkori szindrómák TLE diagnosztikája és kezelése FLE diagnosztikája és kezelése Gondozás Epilepszia és munkaalkalmasság
6 Gépjárművezetői alkalmasság Fogamzásgátlás, fertilitás, terhesség, szülés, szoptatás Kezelés A gyógyszeres kezelés alapelvei Status epilepticus kezelése Az epilepszia műtéti kezelése Az epilepszia nem gyógyszeres, nem sebészi kezelése
7 EPILEPSZIA ELLÁTÁS - GONDOZÁS FELTÉTELRENDSZERE AZ ELLÁTÁS KÜLÖNBÖZŐ SZINTJEIN Az epilepszia ellátás nagyrészt a felnőtt-és gyermekneurológia keretein belül történik, de miután ideggyógyászati, pszichiátriai, klinikai elektrofiziológiai, neuroradiológiai és neuropszichológiai ismereteket igényel, egyre inkább határterületi speciális ellátásként (epileptológia) szerveződik világszerte és hazánkban is. Magyarországon a gyermekpopulációban inkább 1,0 a felnőtt népességben inkább 0,5 %-os prevalenciával számolva ezer epilepsziás beteget kell ellátnunk. A megbetegedés természete szerint minimum többéves de gyakran az élettartam jelentős részére kiterjedő ellátás szükséges számos pszichoszociális vonzattal. Az ellátás a diagnosztikai fázis(ok)ban eszközigényes, egész tartama alatt változó mértékben gyógyszerköltségigényes, a lefolyás nagyobb részében gondozás jellegű ellátás szükséges. Kórházi bentfekvést a diagnosztikai fázisban és krízisállapotokban kell biztosítanunk, de legnagyobbrészt ambuláns ellátás keretei között ellátható. Az ellátás szintjei: 1. családorvos 2. ambuláns ellátás szakrendelés (lehetőleg specializált) keretében gondozás jelleggel 3. kórházi ellátás ideg-elmegyógyászati, és gyermekosztályok (rehabilitációs egységek is) keretében 4. regionális epilepszia centrumok
8 A betegellátási szintet a beteg igénye, a betegség sajátosságai és súlyossága, az egyes szintek elérhetősége, valamint az egyes szinteken dolgozók érdeklődési köre együttesen határozza meg. A családorvos szerepe epilepszia vagy epilepszia gyanú esetén: * 1. Első roham idején: az ellátási területén általa vagy az eü. személyzet által észlelt vagy ismert rosszullét esetleges epilepsziás jellegének felismerése. Heteroanamnesis pontos felvétele a szemtanuktól a rohamközeli időben. A beteg általános vizsgálatának megkezdése (hypoglykaemia, ritmuszavar stb.) a beteg állapotától függően kórházba vagy epilepszia szakambulanciára történő irányítás. 2. Diagnosztikai fázisban: A beteg vizsgálatainak követése, az előjegyzett vizsgálatokra történő irányítása, kapcsolat az epilepszia szakambulanciával v. osztállyal, a beteg munkakörének ismerete és sz.sz. veszélyhelyzetektől megóvása, felmentése bizonyos tevékenységek alól. familiáris milieu megismerése 3. Epi diagnózisa után: a vizsgálati eredmények megismerése, gyógyszeres beállítás esetén a rendszeres vénnyel történő ellátás, ez havonta alkalmat jelent a beteggel való találkozásra és állapotának követésére. A beteg élet és munkakörülményeinek ismerete alapján segítség nyújtás egzisztenciális, szociális problémák megoldásában, illetve részvétel szükség szerint az elsődleges, sürgősségi ellátásban. Kapcsolattartás az epilepszia szakambulanciával.
9 Halmozódó rohamok, gyógyszer mellékhatás esetén szintén epilepszia szakambulanciára irányítás. Alkalmi roham esetén, segítség nyújtás a provokáló faktorok kerülésében, rohamismétlődéskor újabb vizsgálatra történő irányítás. Tüneti epilepszia esetén az alapbetegséggel kapcsolatosan felmerülő teendők is megjelennek. A beteggel kapcsolatos összes dokumentáció összegyűjtése. 4. Gondozási fázisban: Rohammentes epilepsziások esetén a háziorvos ellátja a gondozási teendőket az epilepszia szakambulanciával együttműködve. Vénnyel történő ellátás, laborvizsgálatok ellenőrzése. Élet, munkakörülmények követése, felmerülő aktuális problémák megoldása, melyek a betegségből erednek. A beteg védőoltása a szakellátással együttműködve Tartós rohammentesség (2-5 év?) esetén epilepszia szakambulanciára irányítás a beteg dokumentációjával együtt, gyógyszermegvonás ill. gépjárművezetői alkalmasság elbírálása miatt. Tünetmentes betegnél rohamok megjelenése esetén ismételt epileptológiai kivizsgálásra irányítás 5. Meghatározó szomatikus vagy szociális életesemények alkalmával: általános betegségek esetén fokozott figyelem, lázas betegség, gastrointestinális problémák esetén esetleg intézeti elhelyezés, pályaválasztási irányítás, a beteg képességétől a betegség típusától függően,
10 családalapítás, tervezés kapcsán tanácsadás ill. tanácsadásra irányítás epilepszia szakambulanciára v. közvetlenül genetikai tanácsadásra terhesség esetén epilepszia szakambulancia és megfelelő szülészeti intézetbe irányítás * Krónikusan fennálló epilepszia esetében a családorvos és az epilepszia szakambulancia (gondozó) közösen gondozzák a beteget. Attól függően, hogy mennyire vannak előtérben az adott időszakban speciális epileptológiai, neuropszichiátriai vagy pszichoterápiás szakértelmet igénylő kérdések rugalmas munkamegosztás, kölcsönös együttműködés és tájékoztatás szükséges. Szakrendelés-ambuláns ellátás (speciális ideggyógyászati szakrendelés keretei között) - javasolt kórházi háttér mellé szervezni. Feladatok: Ambuláns kivizsgálás, gondozás (epilepszia-gyanús betegek alapszintű kivizsgálása és megállapított diagnózisú betegek gondozása mind medicinális, mind pszichoszociális szempontból, kapcsolattartás a családorvosokkal az alapszintű kórházi ellátással és a regionális központtal). Tevékenységek
11 Diagnosztika: neurológiai fizikális vizsgálat, szükség szerinti konzilliárus vizsgálatok megszervezése, EEG (negativitás és komoly klinikai gyanú esetén alvás-eeg) és CT ill. MR, valamint gyógyszervérszintvizsgálatok és belgyógyászati laboratóriumi vizsgálatok (antiepileptikumok okozta esetleges toxicitás ellenőrzése) elvégeztetése és értékelése. Gondozás: gyógyszeres kezelés beállítása és ellenőrzése, vérszintvizsgálatok indikálása és értékelése, kapcsolat a beteget aktuálisan kezelő orvosokkal ill. eü. fórumokkal (tipikus példák: terhesség-szüléssel kapcsolatos spec. epileptológiai szempontok érvényesítése, vagy gépjárművezetési alkalmasság megítélése stb.), szükség szerinti pszichoszociális segítség nyújtása ill. megszervezése (tipikus példák: pszichés dekompenzációs krízisállapot pszichoterápiás kezelése, jogsegély munkaadóval folytatott jogvitában) Alapkövetelmény, hogy a betegnek állandó gondozóorvosa legyen. Feltételek Személyi: Epileptológiában járatos neurológus, gyermekneurológus epileptológiában járatos pszichiáter igénybevételének lehetősége (optimális, ha a neurológus egyszemélyben pszichiátriai jártassággal is rendelkezik), Klinikai neurofiziológus (elektroencefalográfus) (ismét az az ideális, ha a neurológus egyben EEG-szakember is), antiepileptikum vérszint-meghatározásokban járatos laborszakember, pszichológus, (optimálisan teljes állásba ill. részidőben), pszichoterapeuta, szociális munkás (social worker), asszisztens(ek). Tárgyi: CT-MR hozzáférhetőség, legalább 16-csatornás EEG (vagy nagyobb laborban vizsgálati lehetőség), antiepileptikum vérszintlabor, vagy nagyobb laborban résztevékenység, HPLC vagy immunoassay módszer több antiepileptikum egyidejű meghatározására. Számítógépes adatkezelés kívánatos. Ágyigény nincs. Megjegyzés: Jelenleg ilyen szakrendelés működik gyermek-vagy felnőttneurológiai keretek között.
12 Kórházi ellátás ideg-elmegyógyászati osztályokon és regionális epilepszia centrumokban Ideg-elmegyógyászati osztályos ellátás Feladatok: Kórházi ellátást igénylő epilepsziás, vagy epilepszia gyanús betegek kivizsgálása, megállapított diagnózisú epilepsziás betegek hospitalizációt igénylő krízisállapotainak (status epilepticus, halmozott rohamállapot, súlyosabb pszichopatológiai dekompenzáció, ellentmondásos terápiarezisztencia stb.) megoldása, ill. epilepsziával járó elsődleges neurológiai kórképek kivizsgálása és kezelése, idegsebészeti beavatkozások ill. deficittüneteket maguk után hagyó történések utáni korai rehabilitáció elindítása. Tevékenységek: Ideggyógyászati kivizsgálás és gyógyszeres kezelés a társszakmák bevonásával. Feltételek Személyi: Epileptológiában járatos neurológus, gyermekneurológus klinikai neurofiziológus, laborszakember (antiepileptikum vérszintek), gyógytornász, konzilliárus háttér (pszichiátriai, belgyógy., idegsebész). Tárgyi: CT és MR vizsgálati lehetőség, 16 csatornás EEG alvásvizsgálati lehetőséggel, HPLC vagy immunoassay antiepileptikum meghatározás (egyidejűleg több). Ellátás regionális központban
13 Feladatok és tevékenységek: Mind diagnosztikailag, mind terápiásan bonyolultabb esetek vizsgálata ill. kezelése (differenciáldiagnosztikai problémák, terápiarezisztencia, status epilepticus), bonyolultabb szakértői megítélések, új antiepileptikumok kipróbálása, oktatás különböző szinteken, epidemiológiai munka, a régió ellátásának szervezése, kutatás. Feltételek Személyi: Interdisciplináris orvosteam: neurológus; gyermekneurológus pszichiáter; pszichológus és/vagy neuropszichológus; klinikai neurofiziológus; pharmakológus és egyéb társszakmai konzilliáriusi háttér, szociális munkás(ok), asszisztensek. Tárgyi: CT, MR, SPECT és speciális esetekben PET vizsgálati lehetőség, neurofiziológiai labor kazettás EEG, video-eeg monitorozás és kiváltott potenciál vizsgálatok lehetőségével, neuropszichológiai labor, pharmakokinetikai labor. Számítógépes adatkezelés (lehetőleg hálózat és adatbázis szinten).
14 AZ EPILEPSZIA ELLÁTÁS DOKUMENTÁCIÓJA ÉS ADATKEZELÉSE Törekedni kell arra, hogy az epilepsziával élők adatai a személyes adatvédelem fenntartása mellett epidemiológiai vagy egyéb tudományos feldolgozás illetve oktatás, továbbképzés és szakmapolitikai szervezőmunka céljából hozzáférhetőek legyenek. Megoldás: Egységes országos adatbázis (továbbiakban EOA) Feltételei: - komputerizált adatbázisok - kompatibilis szoftver - egységes dokumentációs elvek Az egységes dokumentáció és adatkezelés érdekében kívánatos, hogy törekedjünk mind a klinikai, mind az EEG leírásokban a nemzetközi klasszifikációkban ill. ajánlásokban használt nomenklatura és terminológia használatára. III. Betegnél lévő dokumentáció A jelenlegi EPIMED szoftver szeptembertől működő változatának nyomtatási formái szükségtelenné teszik a gondozási könyvek használatát. A specializált szakrendelések és a regionalis centrumok szintjén egészségügyi/gondozási napló használata javasolt. Kívánatos lenne a MEL állásfoglalása a napló egységes szerkesztésével kapcsolatban (gyors adatátvitel lehetősége az EOA-ra).
15 A rohamnaptár hasznos eszköz a beteg és a gondozóorvos közti kommunikáció és a rohamállapot objektív megítélése érdekében minden olyan betegnél ahol még a kellő (kívánt és remélhető) rohamkontrolt elérni nem sikerült kezelőorvos megítélése alapján folyamatosan, vagy a kezelés bizonyos szakaszaiban (pl. rohamszaporulat, gyógyszerváltás, psyches tünetek stb.) kívánatos rohamnaptár használata (rohamfrekvencia, provokált rohamok, compliance, speciális vagy napszaki eloszlások stb. követésére). A rohamnaptár javasolt szerkezete: - óra nagyságrendű részletezés - legalább egyéves időszak jelölhetősége - megfelelő hely a lejegyzett eseményre vonatkozó megjegyzés számára IV. Betegkártya Kívánatos, hogy súlyosabb, illetve bizonyos gyógyszereket szedő betegek egységes, az általános betegellátásban is használható (kiegészíthető) egészségügyi kártyával rendelkezzenek. A jelenleg használatos betegkártyák egységesítése szükséges. Nem tartjuk szükségesnek, (és a fenti tervekkel nincs összhangban az a gyakorlat,) hogy a gyógyszergyártók a III. és IV. sz. dokumentumokat különböző változatokban sokszorosítsák, azonban természetesen a javasolt adminisztrációs rendszerek támogatását vagy elkészítését örömmel fogadnánk.
16 Alkalmi konvulziók azok a rohamok, melyek helyzetfüggőek, meghatározott kiváltó tényezőkkel függnek össze, a klinikai tünetek nem utalnak körülírt agyi kiinduló területre, nincs interiktális EEG eltérés és neurológiai megbetegedés a konvulziók hátterében. A felnőttkori alkalmi konvulziók leggyakoribb kiváltó tényezői: alkoholizmus-leggyakrabban megvonásos fázis gyógyszer (sedativumok és hypnotikumok) abusus- leggyakrabban itt is átmeneti megvonás periódusa neuroleptikumok (clozapin, haloperidol, phenotiazinok stb.) és antidepresszivumok (triciklikusok, chlomipramin stb.) azotaemia hypogkycaemia terhesség toxémia ("ecclampsiás" görcsök) alvásmegvonásos rohamok erre érzékeny egyéneknél Az ajánlott kivizsgálás magába foglalja a progresszív neurológiai megbetegedés és az epilepsziás mechanizmus kizárására szükséges eljárásokat valamint a rohamkiváltó állapot alkoholizmus, drog-függőség, anyagcserezavar kivizsgálását valamint a gyógyszerszedés körülményeinek tisztázását. Az alkalmi rohamok nem igényelnek krónikus antiepilepsziás gyógyszeres kezelést. A roham ismétlődésének rizikója a kiválltó tényezők elkerülhetőségével arányos. Ehhez esetenként mentálhigiénés és/vagy pszichoterápiás beavatkozásra van szükség, illetve a háttérben álló alapbetegség szakellátásának megszervezésére. Amennyiben alkohol- ill. gyógyszerhozzászokás okozta őket és megvonás szükséges, annak idejére átmeneti antikonvulzív gyógyszerelés indokolt lehet. Ilyenkor a gyógyszerválasztásnál ügyelni kell a hepatotoxicitásra, az esetleg fennálló polyneuropathiára, szérum fehérje eltérésekre és kisagykárosodásra.
17 Alkoholizmus másodlagosan - pl. fejtraumán keresztül - kialakíthat epilepsziás működészavart és ilyenkor tartós antikonvulzív kezelés szükségessé válhat. A gyermekkori alkalmi konvulziók újszülöttkorban a leggyakoribbak. Az újszülöttkori alkalmi konvulziók leggyakoribb kiváltó állapotai életkor szerint a következők: 0-4 nap: foetalis v. perinatalis anoxia intracraniális vérzések agyoedema hypocalcaemia-hypomagnesaemia hypoglykaemia pyridoxin hiány szülési trauma 5-14 nap: infekciók fejlődési rendellenességek aminaciduriák, organikus aciduriák, urea-ciklus zavarok cukoranyagcsere zavar tárolási betegségek, peroxi somális zavarok elvonásos állapotok (alkohol, barbiturát, heroin, stb.) újszülöttkori hypoparathyreoidosis ioneltolódás (hypo- v. hypernatraemia)
18 Teendők: rohamok regisztrálása és jellemzése laborvizsgálatok a fenti lehetőségek irányába akut anyagcserezavar rendezése infekció kezelése agyoedema ellenes kezelés antikonvulzív kezelés tartós antikonvulzív kezelés csak folytatódó rohamok esetén indokolt
19 EPILEPSZIA SZINDRÓMÁK Az epilepsziák kategorizálása az 1989-es ILAE epilepszia klasszifikációja alapján ajánlott. A szindrómák meghatározásához szükséges adatok: kórelőzmény neurológiai státusz a rohamok leírása interiktális és iktális EEG neuroimaging vizsgálatok (lehetőleg MR) pszichopatológiai tünetek kórlefolyás A rohamok kategorizálása A rohamok leírásában az 1985-ös ILAE klasszifikáció az irányadó. A roham jellemzésében figyelembe kell venni: a roham keletkezésének tér-idő körülményei kiváltó/előjelző tüneteket
20 aurát a tünetek sorrendjét a roham időtartamát a posztiktális tüneteket a tudatzavar/emlékezetzavar/beszédzavar kezdetét, tartamát, fokát Meg kell különböztetni a roham generalizált, vagy parciális jellegét, a generalizált rohamon belül az absence ill. tónusos-klónusos rohamot, a parciális rohamokon belül pedig az egyszerű és komplex parciális rohamokat. Törekedni kell a rohamok minél objektívebb megfigyelése-re. Ennek lehetséges fokozatai: szemtanú leírása/beteg szubjektív beszámolója amatőr video-felvétel/hangfelvétel video-eeg monitorozás ELSŐ EPILEPSZIÁS ROHAM UTÁNI MINIMUM VIZSGÁLATOK 1. Anamnesis a. Rohamleírás, szemtanú észlelése alapján a vizsgált személy által szolgáltatott adatok alapján, a rohamot megelőző és a rohamot követő időszak részletes ismerete.
21 A roham kiváltásában szerepet játszó, provokáló tényezők felderítése megelőző rohamok, ill. alkalmi rohamok felderítése. b. A rohammal közvetlen vagy közvetett kapcsolatba hozható megelőző betegségek, károsodások, életesemények, elsősorban korábban elszenvedett koponyatrauma, idült alvászavar, akut v. chr. betegség fennállása, jelentős életmódváltozás, életvezetési sajátosságok, esetleg gyógyszer, kábítószer függőség, nőknél terhesség, szülés fogamzásgátlás stb. perinatalis adatok, kisgyerekkori károsodások. c. Genetikai vonatkozású adatok: családra vonatkozó kérdéskör, szülők, nagyszülők, testvérek részéről epilepszia, lázgörcs, alkalmi roham, migrén előfordulására. 2. Általános, neurológiai és pszichés status felvétele 3. Kémiai laboratóriumi vizsgálatok: hypoglykaemia, vesebetegség, Caanyagcserezavar, ált. betegségre utaló laborvizsgálatok. 4. Elektrofiziológiai vizsgálatok a. un. rutin EEG, legalább 3 perces, de inkább 5 perces HV és photostimuláció b. fakultatív módon egyes epilepszia centrumokban már ilyenkor kazettás EEG vizsgálatot, esetleg alvásmegvonással egybekötve, vagy alvásmegvonásos vizsgálatot végeznek spontán alvásvizsgálattal 5. Neuroimaging a. Neurológiai tünetek esetén kötelező CT vizsgálat elvégzése, csecsemőkorban koponya UH vizsgálat.
22 Neurológiai tünetek nélkül inkább MRI tanácsos, de ez várhat a roham ismétlődéséig. Vizsgálat utáni véleményalkotás és teendők A vizsgálati adatok alapján vélhetjük a rohamot alkalmi jellegűnek, vagy kezdődő epilepszia első rohamának és döntenünk kell a kezelést illetően, de kétes esetben helyezkedhetünk várakozó álláspontra "egyszeri epilepsziás roham - nem feltétlenül epilepsziás megbetegedés". A beteget mindenképpen legalább egy évig obszerválni kell. Amennyiben alkalmi rohamnak véljük a lezajlott rohamot tanácsot kell adni a kiváltó tényezők kerülésére.
23 EEG VIZSGÁLATOK INDIKÁCIÓI ÉS MÓDJAI EPILEPSZIÁKBAN Elvek: Az EEG adatgyűjtés - a mindenkori lehetőségek határain belül - ki kell terjedjen az agy és az epilepsziás mechanizmus minél több elemére: háttértevékenység, annak frekvenciakompozíciója, epilepsziákkal kapcsolatos genetikus EEG markerek, alvás alatti tevékenység, interiktális, iktális, posztiktális tevékenység. Az így gyűjtött információnak nemcsak a pontosabb diagnózisban van szerepe. Később, a betegség problémás időszakában, kritikus pillanataiban is hasznát láthatjuk. A. EEG az epilepsziák diagnosztikájában 1. lépcső (specializált ambuláns v. kórházi ellátás keretébent): Standard "baseline" EEG (sp. tev. + HV + FS) lehetőleg gyógyszermentesen. Előnyös spontán szendergés, alvás vizsgálata. Kívánatos instant elemzés a frekvenciaspektrumban ("baseline" EEG adatok). Újabb standard EEG ha az első posztiktális, gyógyszer, v. egyéb okból miatt erősen torzult. Egy- két "tüskementes" EEG után AD utáni EEG (esetleg spontán vagy gyógyszeres alvás) 2. lépcső (ha az epilepsziás mechanizmus az 1. lépcsőben nem lesz kellően érthető vagy speciális kérdések merülnek fel, regionális epilepszia centrumban): Kibővített interiktális regisztrálás (LTM, mltm)
24 Iktális, posztiktális regisztrálás (mltm, video-eeg) Speciális kérdésfeltevések: speciális EEG technikák (sphenoidealis, T1- T2, zygomaticus, supraorbitalis elektródok. Poligráfia. LTM és mltm, video- EEG) 3. lépcső (regionális epilepszia centrumban műtét előtti extra-, és intracranialis EEG vizsgálatok, egyedi mérlegelés alapján) Szervezési ajánlások: az 1. lépcső minden EEG laborban elvégezhető kell legyen, a 2. lépcső az epilepszia centrumokban mindenképpen, de ideális lenne minden megyében legalább egy helyen, a 3. lépcső az epilepszia centrumokban, de egyelőre legalább egy helyen az országban. B. EEG a terápiás és toxikus hatás monitorozásában (specializált ellátás keretében) A háttértevékenység vizsgálata: Az antiep. th. hatékonyságának megítélésére nem alkalmas, nem ajánlott. Farmakogén és egyéb eredetű neurotoxicitás jelzésére (különösen frekvenciaelemzéssel, a "baseline" spektrumhoz viszonyítva) alkalmas és ajánlott. Az interiktális izgalmi jelek mennyiségi jellegű elemzése: Absence epilepsziákban igen informatív és ajánlott (standard EEG + HV) Egyéb idiopátiás- generalizált epilepsziákban mérsékelten informatív, rutinszerűen nem ajánlott (standard EEG, m-ltm) Fokális epilepsziákban csak kivételesen informatív, nem ajánlott.
25 C. Az EEG szerepe állapotrosszabbodás alkalmával (specializált ellátás keretében) Informatív és szükséges a háttértevékenység és a tranziensek vizsgálata a következő esetekben (az alkalmazandó EEG vizsgálati technikát a kérdésfeltevés szerint kell megválasztani): A rohamgyakoriság érthetetlen okú emelkedése, A rohamspektrum változása, Álrohamok társulásának gyanúja, Szubklinikai elektromos rohamtevékenység gyanúja, Új vagy progrediáló idegrendszeri kórjelek, Bármilyen epizodikus vagy elhúzódó tudatzavar Nem magyarázható vagy progrediáló kognitív vagy affektív zavarok, Bármilyen eredetű neurotoxicitás gyanúja. D. Az EEG szerepe az antiepileptikum elhagyásban Gyermekkori fokális epilepsziában az antiepileptikum redukció megkezdése előtt informatív és ajánlatos (standard v. AD- EEG). Felnőttkori fokális epilepsziában, antiepileptikum megvonás előtt vagy alatt nem informatív és nem ajánlott. Generalizált epilepsziában, ha a beteg generalizált EEG paroxizmusokat elnyomó gyógyszert szed (valproát, etosuximid, esetleg benzodiazepin) a gyógyszercsökkentés előtti EEG dezinformáló lehet. Közepesen informatív, és egyedi megítélés alapján mérlegelendő ezekben a betegekben a gyógyszercsökkentés alatt (m-ltm).
26 E. EEG szerepe a prognózisban A kórosan lassú EEG háttértevékenység a betegség kezdetén rosszabb prognózisra utal, mint az ép. Az izgalmi tevékenység típusa a szindrómára, így közvetve a prognózisra utal. A betegség során az EEG háttértevékenység következetes lassulása az alapbetegség progressziójára, rosszabb prognózisra utalhat. Tartós lassulás az epilepszia egyéb okú, átmeneti vagy tartós "malignizálódás"- ára is utalhat.
27 A KÉPALKOTÓ ELJÁRÁSOK SZEREPE AZ EPILEPSZIA DIAGNOSZTIKÁBAN A vizsgálatok célja: ismeretek segítségül - Az epileptogén lézió kimutatása és részletes szerzése az agyi morfológiáról - Az epilepsziás szindróma meghatározásában szolgálhat - A prognózis feltárása - Genetikus elváltozások tisztázása a genetikai tanácsadás számára. - A műtéti kezelés tervezéséhez CT vizsgálat Kontrasztos vizsgálat sinus thrombózist, vérzést, tályogot, tumort és meszesedést kimutathat, de lényegesen kisebb diagnosztikus haszna van mint az MR-nek. MRI vizsgálat Minden parciális epilepsziában (BCTE egyes eseteiben mérlegelendő) elvégzendő. Az MR ki tudja mutatni a hippocampalis sclerosist, corticalis dysgenezist és a kis idegen szövetű léziókat. Speciális protokollok használandók a temporális lebeny epilepszia vizsgálatára. 3D rekonstrukció alkalmas a corticalis gyrifikáció eltéréseinek vizsgálatára. Új funkcionális technikák vannak fejlődőben (MR spectroskópia stb.). Egyre inkább a legfontosabb vizsgálat minden epilepsziás beteg számára. Single photon emissziós computerizált tomographia (SPECT)
28 A rutin praxisban nem szükséges. Műtét előtti kivizsgálás során alkalmazható a rohamok epileptogén area-jának lokalizációját elősegíti roham alatti vizsgálattal. Az interiktális SPECT értéke önmagában kicsi epilepsziában. Pozitron emissziós tomographia (PET) vizsgálat. Az EEG és az MR hasznos kiegészítője lehet a műtét előtti kivizsgálásban, de rutin kivizsgálásban nincs szerepe. Angiographia Elsősorban cerebrovascularis epileptogén tényezők (AVM, duralis fistula stb.) feltárásában használható. Egy része MR angiographiával helyettesíthető.
29 A PSZICHOPATOLÓGIAI TÜNETEK DIAGNOSZTIKÁJA Az epilepsziához való kapcsolódásuk miatt keresendő pszichopatológiai tünetformációk: személyiségtorzulás (Geschwind szindróma) egyre ritkábban, leggyakrabban hosszú ideje fennálló terápiarezisztens TLE-ben memóriazavar, leggyakrabban TLE-ben és krónikus nagydózisú antiepilepsziás gyógyszeres kezelés mellett pszichotikus epizódok (ritkán) - időbeli viszonyaik elemzése a rohamokkal és az EEG tünetekkel és az antiepileptikumokkal fontos depresszió (biológiai-pszichogenetikai ill. gyógyszeres tényezők játszhatnak közre) hyposexualitás (pszichés- hormonális és gyógyszeres tényezők játszhatnak szerepet) pszichogén nem- epilepsziás rohamok (pszichogén tényezők epilepsziás rohamokat is kiválthatnak), gyakran egyéb pszichopatológiai tünetekkel ill. mentális deficittel, pszeudoterápiarezisztenciát okozhat negatív pszichoszociális tényezők hatásának felmérése Pszichodiagnosztikai eszköztár Családorvosi szint tünet, élethelyzet- és személyiségelemző beszélgetés, beteggel és a hozzátartozókkal Specializált ambuláns és kórházi ellátási szint
30 strukturált pszichiátriai beteginterjú helyzetelemző és orientáló megbeszélés a családdal pszichodiagnosztikai tesztek a kognitív teljesítmény, személyiségvonások, pszichodinamikai sajátságok, hangulat, coping stratégiák mérésére gyermekellátásban gyógypedagógiai felmérés képzési lehetőségek tisztázására Regionális epilepszia centrum szintje fentiek mellett neuropszichológiai vizsgálatok memória és lebenyfunkciók mérésére video-eeg vizsgálattal egybekötött figyelem, performációs memória és motoros teljesítménytesztek epileptiform EEG kisülések idején mutatkozó tranziens deficittünetek feltárására Wada-teszt, vagy más hemispherialis memória- és beszédlateralizációs teszt
31 PSZICHOLÓGIAI ÉS NEUROPSZICHOLÓGIA HELYE ÉS SZEREPE AZ EPILEPTOLÓGIAI ELLÁTÁSBAN A pszichológia és neuropszichológia feladata az epilepszia diagnosztikában a pszichopatológiai tünetek (elsősorban a pszichodinamikai eltérések) és a személyiség és a rendelkezésre álló megküzdési stratégiák explorációval és pszichológiai tesztekkel történő felmérése a neuropszichológiának feladata az intellektus vizsgálata és az epilepsziás működészavarhoz társuló ill. antiepileptikumok okozta kognitív deficittünetek felmérése, a műtét előtti kivizsgálás részeként a kognitív funkciók topográfiai elemzése gyermekeknél a deficitek feltárása egyben a képzési-nevelési, vagyis pedagógiai és a későbbi munkaalkalmassági kérdésekkel is szorosan összefügg Feladatok a kezelésben Pszichoterápia a megfelelő rohamkontroll mellett is jelentkező önértékelési, kapcsolatalakítási vagy teljesítményzavarok, neurotikus tünetek kezelésére. A medikális kezeléssel összefonódó pszichoterápia nyújtása (optimális, ha a pszichoterapeuta az epilepszia ellátó egység -osztály v. ambulanciacsapatába tartozik és a folyamatos információcsere biztosított) egyéni, csoportos, vagy családterápia formájában, akut krízisek megoldására, vagy tartósabb életproblémák, pszichogén epilepsziás rohamok kezelésére. Szorongást okozó stresszállapotok kezelése. A pszichogén nem-epilepsziás rohamok kezelése. Az epilepsziához társuló pszichopatológiai állapotokban (memóriazavar, hyposexualitás, depresszió stb.) az orvosi kezelést kiegészítő pszichés támogatás. A nem gyógyszeres rohamkontroll módszerek alkalmazása.
32 A rehabilitáció elősegítése szociális adaptációs technikák (social skill) trainingjével. Szervezési kérdések Minden epilepszia szakrendelés (szakambulancia) munkájában nélkülözhetetlen pszichológus és neuropszichológus alkalmazása - részidőben de lehetőleg állandó munkakapcsolatban. Regionális epilepszia centrumban a stábhoz tartozó pszichológusra és neuropszichológusra van szükség. Műtét előtti kivizsgálással foglalkozó centrumban neuropszichológust kell alkalmazni. A PSZICHOSZOCIÁLIS HELYZET FELTÁRÁSÁNAK MÓDSZEREI ÉS ESZKÖZEI Családorvosi szinten: helyi ismeretek a családról és a helyi társadalmi beilleszkedés lehetőségeiről ill. nehézségeiről Specializált ambuláns és kórházi ellátás szintjén: strukturált szociális interjú a beteg és közvetlen környezete szociális történetéről környezettanulmány a szociális munkás részéről a család, iskola, munkahely, baráti kör bevonásával Regionális epilepszia centrum szintjén:
33 életminőség vizsgálatok Washington Psychosocial Seizure Inventory (WPSI) és Quality of life in Epilepsy (QQLIE-89) kérdőívekkel ill. ezek hazai validálásával.
34 DIAGNOSZTIKUS PROTOKOLL Gyermekkori rohamok ép mentális fejlődés mellett I. lépcső: Gyermekgyógyászati vizsgálat Neurológiai vizsgálat RR, P, Schellong teszt Laboratóriumi vizsgálatok: éhgyomri vércukor seca, Mg, P, Alk. phosph. sekreatinin SGPT EEG ébrenlétben, Hv, fényingerlés, spontán alvásban, szükség esetén alvásmegvonás után ébrenlétben és spontán alvásban, (ha spontán alvást másképp nem tudunk regisztrálni). EEG-ben ép háttér + idiopathiás parciális vagy primer generalizált minta: további vizsgálatok nem szükségesek. II. lépcső: II./1. EEG-ben lassult háttér ± görcsjelek: CT/MR. II./2. EEG-ben ép háttér + fokális, vagy fokális secunder generalizált görcsjelek: MR. II./3. EEG-ben ép háttér + görcsjel nincs: 24 órás kazettás EEG monitorozás.
A gyermekkori epilepsziák felismerése
A gyermekkori epilepsziák felismerése Dr. med. habil. Fogarasi András Tudományos igazgató Bethesda Gyermekkórház, Budapest fogarasi@bethesda.hu Tel: 4222-875 Fıbb lépések Felismerés Diagnózis Klasszifikáció
RészletesebbenEpilepszia és görcsállapotok gyermekkorban. Fogarasi András. Bethesda Gyermekkórház, Budapest. Gyermekgyógyászati kötelező szinten tartó tanfolyam
Epilepszia és görcsállapotok gyermekkorban Fogarasi András Bethesda Gyermekkórház, Budapest Gyermekgyógyászati kötelező szinten tartó tanfolyam Budapest, 2013. november 22. fog.andras@gmail.com Tel: 4222-875
RészletesebbenÚjszülöttkori görcsök. Dr Szabó Miklós PhD egyetemi docens Április 7. Bókay délután
Újszülöttkori görcsök Dr Szabó Miklós PhD egyetemi docens 2016. Április 7. Bókay délután BNO-kód : P90H0 Hivatalos név: Újszülöttkori görcsök Csoport: Újszülöttkori görcsök, A perinatális szakban keletkező
RészletesebbenEPILEPSZIA. Fekete István. DE OEC Neurológiai Klinika. Debrecen, szeptember 13.
EPILEPSZIA Fekete István DE OEC Neurológiai Klinika Debrecen, 2011. szeptember 13. Az epilepszia mint betegség Mindazon tünetegyüttesek összefoglaló neve, amelyekre jellemző: klinikailag rohamszerű tünetek,
RészletesebbenJanszky JózsefJ PTE ÁOK Neurológiai Klinika
Epilepszia mőtéti m ti kezelése Janszky JózsefJ PTE ÁOK Neurológiai Klinika Az epilepsziasebészet szet helye az epilepszia terápi piájában 2005-ben Epilepszia prevalenciája: 0,5-1 % kb. 20-30%-ban az epilepszia
RészletesebbenEpilepszia és epilepsziás rohamok. Janszky József Egyetemi adjunktus
Epilepszia és epilepsziás rohamok Janszky József Egyetemi adjunktus Epilepsziás roham definíciója Objektív vagy szubjektív klinikai tünetek Ok: agyi neuronpopuláció abnormálisan synchron aktivációja Epilepsziás
RészletesebbenEpilepszia és s epilepsziás rohamok diagnózisa
Epilepszia és s epilepsziás rohamok diagnózisa Janszky József Pécsi Tudományegyetem Neurológiai Klinika Epilepsziás s roham definíci ciója Objektív vagy szubjektív klinikai tünetek Ok: agyi neuronpopuláció
RészletesebbenGYERMEKGYÓGYÁSZAT A gyermekkori epilepszia
A gyermekkori epilepszia Csecsemõ- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium Definíció és alapvetõ megállapítások Epilepsziás roham alatt az idegrendszer rohamszerûen fellépõ, átmeneti mûködészavarát értjük,
RészletesebbenEpilepszia és epilepsziás rohamok I-II. Janszky József Egyetemi adjunktus
Epilepszia és epilepsziás rohamok I-II Janszky József Egyetemi adjunktus Epilepsziás roham definíciója Objektív vagy szubjektív klinikai tünetek Ok: agyi neuronpopuláció abnormálisan synchron aktivációja
RészletesebbenMI ÁLLHAT A FEJFÁJÁS HÁTTERÉBEN? Dr. HégerJúlia, Dr. BeszterczánPéter, Dr. Deák Veronika, Dr. Szörényi Péter, Dr. Tátrai Ottó, Dr.
MI ÁLLHAT A FEJFÁJÁS HÁTTERÉBEN? Dr. HégerJúlia, Dr. BeszterczánPéter, Dr. Deák Veronika, Dr. Szörényi Péter, Dr. Tátrai Ottó, Dr. Varga Csaba ESET 46 ÉVES FÉRFI Kórelőzmény kezelt hypertonia kivizsgálás
RészletesebbenAlkohollal kapcsolatos zavarok. Az alkoholbetegség. Általános jellegzetességek
Alkohollal kapcsolatos zavarok Az alkoholbetegség Az alkoholisták mértéktelen ivók, alkoholfüggőségük olyan szintet ér el, hogy észrevehető mentális zavarokat okoz, károsítja test-lelki egészségüket, interperszonális
RészletesebbenAZ EPILEPSZIA DIAGNOSZTIKÁJA
AZ EPILEPSZIA DIAGNOSZTIKÁJA PTE ÁOK, V. évfolyam Pécs, 2014.04.23. Gyimesi Csilla I. Az epilepszia betegség felismerése definíció klasszifikáció differenciáldiagnózis II. Kivizsgálásának lépései III.
RészletesebbenSzédüléssel járó kórképek sürgősségi diagnosztikája
Szédüléssel járó kórképek sürgősségi diagnosztikája Dr. Mike Andrea 1, Dr. Tamás László 2, Dr. Tompos Tamás 2 1 Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Neurológiai Osztály 2 Petz Aladár Megyei Oktató Kórház,
RészletesebbenEPILEPSZIA. Fekete István. DE OEC Neurológiai Klinika. Debrecen, 2012. november 20.
EPILEPSZIA Fekete István DE OEC Neurológiai Klinika Debrecen, 2012. november 20. Az epilepszia, a soknevű kór Epilambano, Epilambanein, Epilepsia (megragadni, fogva tartani, összecsomagolni) Morbus Sacer
RészletesebbenKognitív viselkedésterápiás elemek szomatizációs betegségek kezelésében
Kognitív viselkedésterápiás elemek szomatizációs betegségek kezelésében Hirsch Anikó, Galgóczy Katalin MRE Bethesda Gyermekkórház, Pszichoszomatikus Részleg Mert az a legnagyobb hiba a betegségek kezelésénél,
RészletesebbenALKALMI IDEGRENDSZERI GÖRCSÖK Lázas eclampsia és egyéb alkalmi idegrendszeri görcsök
ALKALMI IDEGRENDSZERI GÖRCSÖK Lázas eclampsia és egyéb alkalmi idegrendszeri görcsök Csecsemõ- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium Az irányelvet összeállították: dr. Farkas Viktor, dr. Kohlhéb Ottó
RészletesebbenGyermekneurológia. Fogarasi András. Bethesda Gyermekkórház, Budapest. Gyermekgyógyászati Kötelező Továbbképző Tanfolyam
Tel: 4222-875 Gyermekneurológia Fogarasi András Bethesda Gyermekkórház, Budapest Gyermekgyógyászati Kötelező Továbbképző Tanfolyam fog.andras@gmail.com Budapest, 2012. november 22-24. Gyermekneurológiai
RészletesebbenA tünetek (EDS, cataplexia) kezelésére kell szorítkoznunk.
Tekintettel arra, hogy a narkolepszia pontos patomechanizmusa még tisztázatlan, oki kezelést ( kivéve a tüneti narkolepsziákat!) ma még nem tudunk nyújtani. A tünetek (EDS, cataplexia) kezelésére kell
RészletesebbenDEMENCIA. Viselkedési zavarok és pszichiátriai tünetek (BPSD) Dr Egervári Ágnes
DEMENCIA Viselkedési zavarok és pszichiátriai tünetek (BPSD) Dr Egervári Ágnes a demencia mindig tünetegyüttes, melynek hátterében sokféle betegség állhat Demencia tünetei Alaptünetek: memóriazavar ( rövid
RészletesebbenA pszichomotoros fejlődés zavarainak felismerése és ellátása
A pszichomotoros fejlődés zavarainak felismerése és ellátása Dr. Gallai Mária gyermekpszichiáter Fejlődési zavar Fejlődési zavar gyanúja: megkésett eltérő disszociált fejlődés Fejlődési részterületek:
RészletesebbenA sürgősségi ellátás pszichiátriát érintő vonatkozásai II. Definitív pszichiátriai tünetekkel fellépő belgyógyászati kórképek
A sürgősségi ellátás pszichiátriát érintő vonatkozásai II. Definitív pszichiátriai tünetekkel fellépő belgyógyászati kórképek Dr. Pikó Károly Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Önkormányzat Jósa András Kórháza
RészletesebbenKoraszülött vizsgálat adatlap és szülő kérdőív
Koraszülött vizsgálat adatlap és szülő kérdőív Tisztelt Szülő/Törvényes képviselő! Gyermeke vizsgálatának előkészítése érdekében kérjük, töltse ki az alábbi adatlapot, valamint a megfelelő pontokban aláhúzással
RészletesebbenGyermekek rehabilitációjának lehetőségei napjainkban. Dr. Lővei Csilla
Gyermekek rehabilitációjának lehetőségei napjainkban Dr. Lővei Csilla 2015. 10. 29. Rehabilitációt igénylő gyermekkori kórállapotok: Neurológiai kórképek (myelodysplasia, CP, neuromuscularis bet., neurotraumat.)
RészletesebbenPrenatalis diagnosztika lehetőségei mikor, hogyan, miért? Dr. Almássy Zsuzsanna Heim Pál Kórház, Budapest Toxikológia és Anyagcsere Osztály
Prenatalis diagnosztika lehetőségei mikor, hogyan, miért? Dr. Almássy Zsuzsanna Heim Pál Kórház, Budapest Toxikológia és Anyagcsere Osztály Definíció A prenatális diagnosztika a klinikai genetika azon
RészletesebbenRITMUSOS DELTA AKTIVITÁSOK ÉS EPILEPSZIA
RITMUSOS DELTA AKTIVITÁSOK ÉS EPILEPSZIA Dr. Dömötör Johanna Kenézy Gyula Kórház és Rendelőintézet Neurológia Osztály, Debrecen Magyar Epilepszia Liga XIII. Kongresszusa 2016. május 26-28. Szeged Bevezetés
RészletesebbenGYERMEKGYÓGYÁSZAT EPILEPSZIA. I. Alapvetõ megfontolások DEFINÍCIÓ PANASZOK, TÜNETEK A ROHAMOK OSZTÁLYOZÁSA: EüM
GYERMEKGYÓGYÁSZAT EPILEPSZIA EüM Csecsemõ- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium Szerzõk: dr. Farkas Viktor, dr. György Ilona, dr. Kálmánchey Rozália Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja
RészletesebbenInterdiszciplináris megközelítés és elemzés (anamnézis és diagnózis) az elhelyező központok krízishelyzeteinek megelőzésére
Interdiszciplináris megközelítés és elemzés (anamnézis és diagnózis) az elhelyező központok krízishelyzeteinek megelőzésére Diagnosztikai jelentések értelmezése és elemzése egy 13-18 év közötti fiatal
RészletesebbenKoraszülött vizsgálat adatlap és szülő kérdőív
Koraszülött vizsgálat adatlap és szülő kérdőív Tisztelt Szülő/Törvényes képviselő! Gyermeke vizsgálatának előkészítése érdekében kérjük, töltse ki az alábbi adatlapot, valamint a megfelelő pontokban aláhúzással
RészletesebbenIII. MELLÉKLET AZ ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS ÉS BETEGTÁJÉKOZTATÓ MÓDOSÍTÁSA
III. MELLÉKLET AZ ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS ÉS BETEGTÁJÉKOZTATÓ MÓDOSÍTÁSA Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató módosításai a Bizottság Határozatával egyidőben lépnek érvénybe. A Bizottsági Határozat
RészletesebbenDementiák biomarkerei. Oláh Zita 2015. November 11.
Dementiák biomarkerei Oláh Zita 2015. November 11. Mi a biomarker? A biomarkerek biológiai paraméterek, amelyek normális és kóros folyamatokat, beavatkozásokra adott válaszokat jeleznek, továbbá objektív
RészletesebbenHSV encephalitist követő encephalopathia
HSV encephalitist követő encephalopathia esetbemutatás Dr. Dobner I. Sarolta, Dr. Újhelyi Enikő, Dr. Gondos Enikő, Dr. Somlai Ágnes, Kolozsi Tímea, Dr. Liptai Zoltán 2013.12.06. 18 hó, fiú Érdemi megbetegedés
Részletesebben1.2. A közfeladatot ellátó szerv szervezeti felépítése szervezeti egységek megjelölésével, az egyes szervezeti egységek feladatai:
1.2. A közfeladatot ellátó szerv szervezeti felépítése szervezeti egységek megjelölésével, az egyes szervezeti egységek feladatai: A Kórház szervezeti felépítését és egységeinek felsorolását az Organogram
RészletesebbenPost-varicella angiopathia (PVA): klinikai és radiológiai jellemzők összefoglalása hét eset alapján
Post-varicella angiopathia (PVA): klinikai és radiológiai jellemzők összefoglalása hét eset alapján Kovács Éva 1,Várallyay György 2, Harkányi Zoltán 1, Rosdy Beáta 3, Móser Judit 3, Kollár Katalin 3, Barsi
RészletesebbenA Magyar Epilepszia Liga szakmai ajánlása
A Magyar Epilepszia Liga szakmai ajánlása Epilepszia betegségek szakmai protokollja Jelen szakmai protokoll az epilepszia ellátás kereteit, feltételrendszerét és általános ajánlásait tartalmazza a korszerű
RészletesebbenNOAC-kezelés pitvarfibrillációban. Thrombolysis, thrombectomia és kombinációja. Az ischaemiás kórképek szekunder prevenciója. A TIA új, szöveti alapú
NOAC-kezelés pitvarfibrillációban. Thrombolysis, thrombectomia és kombinációja. Az ischaemiás kórképek szekunder prevenciója. A TIA új, szöveti alapú meghatározása. (Megj.: a felsorolt esetekben meghatározó
RészletesebbenSCLEROSIS MULTIPLEXBEN SZENVEDŐ BETEGEK GONDOZÁSA
SCLEROSIS MULTIPLEXBEN SZENVEDŐ BETEGEK GONDOZÁSA Szintentartó Neurológiai Továbbképzés, Pécs 2017.02.22. Bors László PTE Neurológiai Klinika A GONDOZÁS RÉSZTVEVŐI A BETEG elszánt, bizakodó CSALÁD elfogadó,
RészletesebbenHyperkinesisek, dystoniák és kezelésük. Dr. Bihari Katalin- Dr. Komoly Sámuel
Hyperkinesisek, dystoniák és kezelésük Dr. Bihari Katalin- Dr. Komoly Sámuel A mozgászavarok felosztása Hypokinetikus (csökkent amplitúdó és/vagy sebesség- bradykinesia) (Parkinson szindróma) Hyperkinetikus:
RészletesebbenAz Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve
1 Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve Az epilepsziás rohamok és epilepszia felismeréséről, kezeléséről és a betegek gondozásáról (1. módosított változat) Készítette: a Magyar Epilepszia Liga
RészletesebbenA neurológia helye az orvosi disciplínák között A fontosabb neurológiai betegségek epidemiológiája, neurológiában fontos vizsgáló-
A neurológia helye az orvosi disciplínák között A fontosabb neurológiai betegségek epidemiológiája, neurológiában fontos vizsgáló- módszerek (első rész) Dr. Komoly Sámuel MTA doktora tanszékvezető egyetemi
RészletesebbenGenomikai Medicina és Ritka Betegségek Intézete Semmelweis Egyetem
Tisztelt Hölgyem, Tisztelt Uram! Örömmel jelentjük be Önöknek, hogy a Genomikai Medicina és Ritka Betegségek Intézetének egyik új projektje azon betegségek genetikai hátterének feltérképezésére irányul,
RészletesebbenSyncope: mi köze k. a neurológusnak? Janszky JózsefJ Pécsi Tudományegyetem Neurológiai Klinika
Syncope: mi köze k a neurológusnak? Janszky JózsefJ Pécsi Tudományegyetem Neurológiai Klinika Ritka neurológiai kórképek ritkán járhatnak syncopéval Parkinson kórban ritkán és a multiszisztémás atrófia
RészletesebbenAffektív zavarok - hangulatzavarok. Hidasi Zoltán
Affektív zavarok - hangulatzavarok Hidasi Zoltán Alapfogalmak Érzelem (emóció) Indulat (affektus) Hangulat (-thymia) Közérzet (-phoria) Hangulatzavarok Szindrómák Klasszifikáció Epidemiológia Diagnózis
RészletesebbenSinus thrombosis http://neurologia.deoec.hu Kovács Edina
http://neurologia.deoec.hu Kovács Edina Jelen esetbemutatás kizárólag oktatási célokat szolgál, a diák, videók bármilyen felhasználása kizárólag a Debreceni Egyetem OEC írásos engedélyével történhet. Epidemiológia:
RészletesebbenA Kockázatkezelési Terv Összefoglalója
1 A Kockázatkezelési Terv Összefoglalója Hatóanyag/hatóanyagcsoport paracetamol ATC N02BE01 Érintett készítmény(ek) Magyarországon Paracetamol Teva 10 mg/ml oldatos infúzió (MAH: Teva Gyógyszergyár Zrt.,
RészletesebbenClemens Béla. Epileptiform potenciálok és azokat utánzó jelenségek. Kenézy Kórház Kft., Neurológia, Debrecen
Clemens Béla Epileptiform potenciálok és azokat utánzó jelenségek Kenézy Kórház Kft., Neurológia, Debrecen 1. Elektromorfológia Egyszerű grafoelemek - tüske (20-70 msec) - meredek hullám (70-200 msec)
RészletesebbenMentális retardáció komplex kezelése. Készítette: Dr. Hódy Szilvia
Mentális retardáció komplex kezelése Készítette: Dr. Hódy Szilvia Mentális retardáció Az emberek között jelentős különbségek vannak értelmi képességeiket illetően. Korunk civilizációs társadalmában könnyebben
RészletesebbenDiagnosztika és terápiás eljárások a rehabilitációban. Lukács Péter DEOEC ORFMT
Diagnosztika és terápiás eljárások a rehabilitációban Lukács Péter DEOEC ORFMT A pszichológiában a pszichodiagnosztika alatt a különféle lelki folyamatok egyéni, ill. típusos jellegzetességeinek feltérképezése
RészletesebbenDr. MóczKrisztina SE AITK Korányi Sándor részleg
Dr. MóczKrisztina SE AITK Korányi Sándor részleg Osztályunkon plazmaferezissel kezelt betegek: Guillan-Barreszindróma 2 eset Hyperlipidaemiaokozta pancreatitis Anti-NMDAreceptor encephalitis A kezelés
RészletesebbenEszméletvesztés diagnózisa a távolból
Eszméletvesztés diagnózisa a távolból Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet Fülöp Eszter A syncope hirtelen jelentkező, átmeneti jellegű eszméletvesztés, amely során a beteg elveszti a posturalis
RészletesebbenA Ritka Betegség Regiszterek szerepe a klinikai kutatásban Magyarósi Szilvia (SE, Genomikai Medicina és Ritka Betegségek Intézete)
A Ritka Betegség Regiszterek szerepe a klinikai kutatásban Magyarósi Szilvia (SE, Genomikai Medicina és Ritka Betegségek Intézete) I. Ritka Betegség regiszterek Európában II. Ritka betegség regiszterek
RészletesebbenRegulációs zavarok kutatása az Egészséges utódokért program keretében
Regulációs zavarok kutatása az Egészséges utódokért program keretében Scheuring N.(1); Danis I.(2); Németh T.(3); Papp E.(1); Czinner Antal Prof.(1) Heim Pál Gyermekkórház, Budapest, Belgyógyászat (1);
RészletesebbenA korai magömlés diagnózisa és terápiája (ISSM 2014-es ajánlása alapján) Dr. Rosta Gábor Soproni Gyógyközpont
A korai magömlés diagnózisa és terápiája (ISSM 2014-es ajánlása alapján) Dr. Rosta Gábor Soproni Gyógyközpont ISSM definíció- 2014 Szexuális aktivitás során az ejakuláció állandóan vagy visszatérően bekövetkezik
RészletesebbenGerincoperáltak és degeneratív gerincbántalomban szenvedők rehabilitációjának nehézségei
Gerincoperáltak és degeneratív gerincbántalomban szenvedők rehabilitációjának nehézségei Soproni Rehabilitációs Gyógyintézet Neurorehabilitációs Osztály Dr.Hajnalka Imre Sztupa Márta Dr.Mód Gabriella Osztályos
RészletesebbenA szűrővizsgálatok változó koncepciója
A szűrővizsgálatok változó koncepciója Magyar Tudomány Ünnepe 2010. Vályi Péter dr. 1997. évi CLIV. törvény az egészségügyről Szűrővizsgálat: olyan vizsgálat, amelynek célja a betegség tüneteit nem mutató
RészletesebbenBeutalást igénylô állapotok. A beutalás az emlôbetegséggel foglalkozó sebészhez történjen. Minden új, körülírt csomó.
Az emlôpanaszos nôk beutalásának irányelve (Guidelines for the referral of patients with breast problems) NHS Breast Screening Programme & The Cancer Research Campaign Elôszó Az emlôrák a nôket érintô
RészletesebbenAz elhízás, a bulimia, az anorexia. Az elhízás
Az elhízás, a bulimia, az anorexia Az elhízás Elhízás vagy túlsúlyosság elhízás a testsúly a kívánatosnál 20%-kal nagyobb túlsúlyosság a magasabb testsúly megoszlik az izmok, csontok, zsír és víz tömege
RészletesebbenIII./2.3.: Klinikai jellegzetességek, tünetek. III./2.3.1.: Migrén
III./2.3.: Klinikai jellegzetességek, tünetek III./2.3.1.: Migrén Egyes felmérések szerint a migrén az orvosok által leggyakrabban látott neurológiai kórkép. Nagy epidemiológiai vizsgálatok szerint a migrén
RészletesebbenEüM szakmai irányelv
1. oldal EüM szakmai irányelv az epilepsziás rohamok és epilepszia felismeréséről, kezeléséről és a betegek gondozásáról 1 (1. módosított változat) Készítette: a Magyar Epilepszia Liga vezetősége a Csecsemő-
RészletesebbenTÁJÉKOZTATÓ ÁRLISTA MŰTÉTI CSOMAGOK TÉRÍTÉSI DIJAI
TÁJÉKOZTATÓ ÁRLISTA MŰTÉTI BEAVATKOZÁST IGÉNYLŐ, ILLETVE MŰTÉTI BEAVATKOZÁST NEM IGÉNYLŐ MEGBETEGEDÉSEK FEKVŐBETEG ELLÁTÁSBAN VÉGZETT KEZELÉSÉNEK, TOVÁBBÁ A JÁRÓBETEGELLÁTÁS KERETÉBEN VÉGZETT VIZSGÁLATOK,
RészletesebbenFigyelemhiány/Hiperaktivitás Zavar - ADHD TÁJÉKOZTATÓ FÜZET. ADHD-s gyermekek családjai részére
Figyelemhiány/Hiperaktivitás Zavar - ADHD TÁJÉKOZTATÓ FÜZET ADHD-s gyermekek családjai részére KEZELÉSI TÁJÉKOZTATÓ FÜZET Ezt a tájékoztató füzetet azért készítettük, hogy segítsünk a FIGYELEMHIÁNY/HIPERAKTIVITÁS
Részletesebbenmi a cukorbetegség? DR. TSCHÜRTZ NÁNDOR, DR. HIDVÉGI TIBOR
mi a cukorbetegség? DR. TSCHÜRTZ NÁNDOR, DR. HIDVÉGI TIBOR az OkTaTÓaNyag a magyar DiabeTes Társaság vezetôsége megbízásából, a sanofi TámOgaTásával készült készítette a magyar DiabeTes Társaság edukációs
RészletesebbenDR. VARGA ZSUZSANNA BKS RESEARCH KFT. ALBERT SCHWEITZER KÓRHÁZ RENDELŐINTÉZET, HATVAN
Háziorvosok szerepe és fontossága a klinikai kutatások során. A beteg, a szponzor és a vizsgálóorvos szemszögéből DR. VARGA ZSUZSANNA BKS RESEARCH KFT. ALBERT SCHWEITZER KÓRHÁZ RENDELŐINTÉZET, HATVAN Háziorvos
RészletesebbenPERIÓDIKUS EEG MINTÁK. Dr Besenyei Mónika KNF Tanfolyam Debrecen 2011.
PERIÓDIKUS EEG MINTÁK Dr Besenyei Mónika KNF Tanfolyam Debrecen 2011. Periódicit dicitás s az EEG-ben Regulárisan, meghatározott, intervallumonként jelentkező minta Az ismétlődő minta lehet: meredek hullám,
RészletesebbenA beszéd lateralizáció reorganizációjának nyomonkövetésea fmri-velaneurorehabilitációsorán
A beszéd lateralizáció reorganizációjának nyomonkövetésea fmri-velaneurorehabilitációsorán (klinikai tanulmány terv) Péley Iván, Janszky József PTE KK Neurológiai Klinika Az (emberi) agy egyik meghatározó
RészletesebbenDr. Erőss Loránd, Dr. Entz László Országos Idegtudományi Intézet
Molekuláris Medicina Mindenkinek Semmelweis Egyetem, Neurológiai Klinika 2012. December 4. Dr. Erőss Loránd, Dr. Entz László Országos Idegtudományi Intézet Felosztás Neurofibromatózis I. (Recklinghausen
RészletesebbenVeszprémi Edit és Kalapos Miklós Péter
Veszprémi Edit és Kalapos Miklós Péter Józsefvárosi Egészségügyi Szolgálat Addiktológiai Gondozó és Szakrendelés Az addiktológiai konzultáns szerepe a szenvedélybetegek járóbeteg ellátásában. Egy család
RészletesebbenReumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz
www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Reumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz Verzió 2016 1. MI A REUMÁS LÁZ 1.1 Mi ez? A reumás láz nevű betegséget a sztreptokokkusz baktérium
RészletesebbenPéley Iván dr. Idegsebészeti és Neurológiai Klinika
Neurológiai kórképek rehabilitációja - neurorehabilitáció Péley Iván dr. Idegsebészeti és Neurológiai Klinika WHO meghatározások (1980-2013) Károsodás impairment: a szervezet biológiai működés zavara (pl.:
RészletesebbenDemyelinisatios betegségek
Demyelinisatios betegségek Dr. Zsigmond Ildikó MR Kutatóközpont, Mediworld Plus Kft., Mediworld Diagnosztika Kft. 2013. május 24. Székesfehérvár A fehérállomány: - Az idegsejtek velőshüvellyel borított
RészletesebbenBillenőasztal teszt szerepe az ismeretlen eredetű syncope diagnosztikájában. Dr. Pántlik Róbert Dr. Balogh Gábor Dr.
Billenőasztal teszt szerepe az ismeretlen eredetű syncope diagnosztikájában Dr. Pántlik Róbert Dr. Balogh Gábor Dr. Domokos Gabriella Syncope: hirtelen jelentkező, eszméletvesztés, amely során a beteg
RészletesebbenÖnkéntes némaság - a mutizmus. Írta: Csányi Nikolett
Mi is a mutizmus? Az alkalmazkodó viselkedés zavara. A mutizmus némaságot jelent. Mutizmus során a beszédszervek épek, de súlyos viselkedéses gátlás (neurotikus zavar) alakul ki, és a gyermek nem beszél.
RészletesebbenAnamnézis - Kórelőzmény
Anamnézis - Kórelőzmény 2016 Ifél év Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár Semmelweis Egyetem II. sz. Gyermekklinika A beteg kikérdezése a betegség előzményinek,okainak feltárása céljából A jó anamnézis
RészletesebbenAz epilepszia. Dr. Fekete István szeptember 26.
Az epilepszia Dr. Fekete István 2017. szeptember 26. Az epilepszia mint betegség Mindazon tünetegyüttesek összefoglaló neve, amelyekre jellemző: klinikailag rohamszerű tünetek, a spontán, stereotip módon
RészletesebbenPszichotrauma és disszociatív kapacitás összefüggésének vizsgálata syncopés betegek körében
Pszichotrauma és disszociatív kapacitás összefüggésének vizsgálata syncopés betegek körében Dávid Tamás, G. Tóth Kinga, Nagy Kálmán, Rónaszéki Aladár Péterfy S. u. Kórház, Kardiológiai Osztály, Budapest
RészletesebbenÉLETESEMÉNYEK LELKI ZAVARAI II.
Ratkóczi Éva ÉLETESEMÉNYEK LELKI ZAVARAI II. SZEMÉLTISÉGZAVAROK Párbeszéd (Dialógus) Alapitvány Semmelweis Egyetem Me ntálbigiéné In tézet TARTALOM ELŐSZÓ 11 A LELKI ZAVAROKRÓL SZÓLÓ ISMERETEK ALKALMAZÁSA
RészletesebbenNanosomia A kivizsgálás indikációi, irányai. Dr. Halász Zita egyetemi docens Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika, Budapest
Nanosomia A kivizsgálás indikációi, irányai Dr. Halász Zita egyetemi docens Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika, Budapest Az ideális növekedés alapfeltétele adequat táplálkozás, energia bevitel krónikus
RészletesebbenKristóf Andrea SE-IBOI
Kristóf Andrea SE-IBOI Kábítószer-kereskedelem Kábítószer birtoklása Kóros szenvedélykeltés Kábítószer készítésének elősegítése Kábítószer-prekurzorral visszaélés Új pszichoaktív anyaggal visszaélés Teljesítményfokozó
RészletesebbenEngedélyszám: 18211-2/2011-EAHUF Verziószám: 1. 2438-06 Angiológia követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai
1. feladat Munkahelyére kardiológiai és angiológiai szakasszisztens tanulók érkeznek. Az a feladatuk, hogy az arteriosclerosis témáját dolgozzák fel megadott szempontok szerint. Segítséget kérnek Öntől.
RészletesebbenPlazmaferezis neurológiai kórképekben. Devic betegség. Dr.Simó Magdolna SE Neurológiai Klinika
Plazmaferezis neurológiai kórképekben Devic betegség Dr.Simó Magdolna SE Neurológiai Klinika TPE neurológiai indikációi Myasthenia gravis Guillain Barre syndroma / AIDP CIDP ADEM Sclerosis multiplex PPN
RészletesebbenNyugat-magyarországi Egyetem. Szombathely
Nyugat-magyarországi Egyetem REGIONÁLIS PEDAGÓGIAI SZOLGÁLTATÓ és KUTATÓ KÖZPONT Szombathely NEVELÉSI TANÁCSADÓ Nevelési tanácsadó logopédus szabadidő TKVSZRB civil szervezet tehetséggondozás Gyermekjóléti
RészletesebbenAz Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve Az epilepszia betegség felismeréséről, kezeléséről és az epilepsziás betegek gondozásáról
Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve Az epilepszia betegség felismeréséről, kezeléséről és az epilepsziás betegek gondozásáról Készítette: A Magyar Epilepszia Liga (továbbiakban MEL) orvos-szakmai
RészletesebbenMélyvénás trombózis és tüdőembólia
Mélyvénás trombózis és tüdőembólia dr. Sirák András családorvos Velence Semmelweis Egyetem Családorvosi Tanszék Tanszékvezető: dr. Kalabay László egyetemi tanár Sirák MVT és PE 1 MVT gyakori betegség Legtöbbször
RészletesebbenA sürgősségi pszichiátriai ellátás és jogi szabályozása FOK IV.
A sürgősségi pszichiátriai ellátás és jogi szabályozása FOK IV. Sürgősség a pszichiátriában Bármely zavar elsősorban a viselkedésben, de gondolkodásban, észrevevésben, érzelmek területén, amely azonnali
RészletesebbenHyperkinesisek, dystoniák és kezelésük. Dr. Bihari Katalin- Dr. Komoly Sámuel
Hyperkinesisek, dystoniák és kezelésük Dr. Bihari Katalin- Dr. Komoly Sámuel A mozgászavarok felosztása Hypokinetikus (csökkent amplitúdó és/vagy sebesség- bradykinesia) (Parkinson szindróma) Hyperkinetikus:
RészletesebbenGyakorlatokhoz tartozó akkreditált képzőhelyek
Csecsemő- és gyermek rehabilitációs gyakorlat gyermek rehabilitációs osztályon 2 hét (Terv ) Gyermekneurológiai Osztály Dr. Fogarasi András 2 hét 2 fő 2012.09.15. - 2015.09.01. EEG laboratóriumi gyakorlat
RészletesebbenVezetői összefoglaló a Veleszületett Rendellenességek Országos Nyilvántartása (VRONY) évi adataiból készült jelentésről
Vezetői összefoglaló a Veleszületett Rendellenességek Országos Nyilvántartása (VRONY) 2010. évi adataiból készült jelentésről Veleszületett Rendellenességek Országos Felügyeleti Osztálya Magyarországon
RészletesebbenAutoimmun epilepsziák. Kötelező szintentartó tanfolyam Dr. Bóné Beáta PTE Neurológiai Klinika
Autoimmun epilepsziák Kötelező szintentartó tanfolyam 2017.02.20-22. Dr. Bóné Beáta PTE Neurológiai Klinika Autoimmun epilepszia definíciója Autoimmun kórképek Epilepsziás rohamok Autoimmun encephalitis
RészletesebbenRovarméreg (méh, darázs) - allergia
Rovarméreg (méh, darázs) - allergia Herjavecz Irén Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet Epidemiológia I. Prevalencia: - nagy helyi reakció: felnőtt 10-15 % - szisztémás reakció: gyerek 0.4-0.8
RészletesebbenEsetbemutatás. Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07.
Esetbemutatás Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07. Esetbemutatás I. 26 éves férfi 6 héttel korábban bal oldali herében elváltozást észlelt,majd 3 héttel később haemoptoe miatt kereste fel orvosát antibiotikumos
RészletesebbenAntitest-mediált encephalitisek
Antitest-mediált encephalitisek Dr. Simó Magdolna Semmelweis Egyetem Neurológiai Klinika II.Terápiás Aferezis Konferencia 2013. szeptember 27. Autoimmun encephalopathiák Antitestek neuron ill. glia sejtfelszíni
RészletesebbenPontszám 0 1 2 Belégzési hang normál érdes zörejek gyengült Stridor nincs inspiratoricus in- és exspiratoricus Köhögés nincs rekedt sírás ugató köhögés Behúzódás + orrszárnyi légzés nincs jugularis jugularis,
RészletesebbenAz Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Epilepszia. Készítette: A Csecsemő- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium
Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Epilepszia Készítette: A Csecsemő- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium I. Alapvető megfontolások Definíció Epilepsziás roham alatt az idegrendszer rohamszerűen
RészletesebbenAz ADHD kezelése gyerek- és felnőttkorban. László Zsuzsa Fimota Központ 1063 Bp, Bajza u 68.
Az ADHD kezelése gyerek- és felnőttkorban László Zsuzsa Fimota Központ 1063 Bp, Bajza u 68. www.fimota.hu Terápiák összehasonlítása 68% 56% 34% 25% gyógyszer gyógyszer vis.terápia köz.rutin vis.terápia
RészletesebbenAZ IDŐSKOR PSZICHIÁTRIÁJA
AZ IDŐSKOR PSZICHIÁTRIÁJA ÖREGEDÉS Kronológiailag öregkornak a 65 év feletti életkort nevezzük. Funkcionálisan: Biológiai kor: az általános fizikai állapot alapján. Pszichológiai kor: a pszichés alkalmazkodás
RészletesebbenOrszágos Igazságügyi Orvostani Intézet 19. számú módszertani levele
Országos Igazságügyi Orvostani Intézet 19. számú módszertani levele a traumákhoz kapcsolódó pszichés kórképek igazságügyi orvosszakértői véleményezéséről A különböző súlyosságú sérüléseket, különösen a
RészletesebbenGyermekkori asztma és légúti túlérzékenység kezelési napló
Gyermekkori asztma és légúti túlérzékenység kezelési napló Általános tájékoztató a gyermekkori asztma és légúti túlérzékenység kezeléséről A kezelés célja a teljes tünetmentesség elérése, tünetek jelentkezésekor
RészletesebbenKatasztrófális antifoszfolipid szindróma
Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Gadó Klára Semmelweis Egyetem, I.sz. Belgyógyászati Klinika Antifoszfolipid szindróma Artériás és vénás thrombosis Habituális vetélés apl antitest jelenléte Mi
RészletesebbenELŐADÁS VÁZLAT. Balázs Judit
ELŐADÁS VÁZLAT GYERMEKKORBAN KEZDŐDŐ FELNŐTT PSZICHIÁTRIAI KÓRKÉPEK: AUTIZMUS, ADHD, TIC-ZAVAR Balázs Judit 2012. november 15-17. SEMMELWEIS EGYETEM, KÖTELEZŐ SZINTEN TARTÓ TANFOLYAM AUTIZMUS FOGALMI SOKASÁG
RészletesebbenA Dévény módszer, mint a korai fejlesztésben alkalmazható eljárás. Vámosi Istvánné DSGM-szakgyógytornász 2011.
A Dévény módszer, mint a korai fejlesztésben alkalmazható eljárás Vámosi Istvánné DSGM-szakgyógytornász 2011. Fogalom A koragyermekkori intervenció a 0-5 (6) éves korú eltérő fejlődésű gyermekek tervszerűen
RészletesebbenEpilepszia sebészet. Dr. Erőss Loránd, MD, PhD Országos Klinikai Idegtudományi Intézet. Semmelweis Egyetem, 2018.
Epilepszia sebészet Dr. Erőss Loránd, MD, PhD Országos Klinikai Idegtudományi Intézet Semmelweis Egyetem, 2018. Epilepszia sebészet Gyógyszeres kezelés Rohammentesség:70% Sebészi kezelés Rohammentesség:15%
Részletesebben