Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja
|
|
- Viktória Gáspár
- 7 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 21. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 3455 beleegyezésével történhet. Az indokoltan másik intézményben elvégzett ismételt mintavételezés amennyiben a szabályoknak megfelelt nem konzíliumi vizsgálat! A második értékelést végzõ konzíliárus felel minden esetben azért, hogy a kenet(ek) (nem újra elõállítható egyszeri mintáról van szó! ) az eredeti leletezõhöz visszakerüljenek. Amennyiben ez nem valósul meg, annak minden következményéért a második vizsgálatot kezdeményezõ (beteg vagy orvos) felel. Leghelyesebb a kenetek on site megtekintése, azaz az eredeti vizsgáló laboratóriumban elvégzett közös kenetértékelés. Amennyiben a kenetek transzportja ill. a közös vizsgálat sem megoldható, a második véleményre vonatkozó kérést nem szabad teljesíteni. A második vélemény teljes, a kenetre és a betegre vonatkozó lelet, nem érinti az elõzõ leletben foglaltak kritikáját akkor sem, ha attól alapjaiban eltér, kivéve, ha hatósági vagy szakmai szervek kérik a második vizsgálatot. A módszertani levél érvényessége: szeptember 30. Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A húgyhólyag, vesemedence és ureter daganatainak diagnosztikájáról, a biopsziás, illetve a mûtéti anyagainak patológiai feldolgozásáról Készítette: a Patológiai Szakmai Kollégium I. Alapvetõ megfontolások Bevezetés A protokoll segítséget szeretne adni a húgyhúgyhólyag- és húgyúti daganatok szövettani diagnosztikája során felmerülõ problémák megoldására, megadja a klinikusok által megfogalmazott igényeket, vagyis azt, hogy a patológiai leletben mely paraméterek meghatározása ajánlott, illetve elengedhetetlen. A módszertani levél a húgyhólyagdaganatok szövettani vizsgálatára fókuszál, tekintettel azonban arra a tényre, hogy a vesemedencében, ill. az ureterben hasonló daganatok fordulnak elõ, ill. e szervek mûtéti anyagainak feldolgozása hasonló patológiai szempontokon alapul, a felsorolt szervek diagnosztikáját egy helyen tárgyaljuk. A klinikusok elvárásait az Európai Urológus Társaság 2006-os útmutatása alapján fogalmaztuk meg. Jelen módszertani levél tartalmazza legalább címszavak formájában- a daganat-diagnosztika legfontosabb lépéseit, kiemelve azokat, amelyek közvetve vagy közvetlenül a pathologus teendõit is meghatározzák. A húgyhólyagdaganatok nevezéktana az elmúlt évtizedekben többször változott. Különbözõ nézetek láttak napvilágot, melyek a papilloma fogalmát elismerték, vagy sem, a módszertani levélnek nem feladata minõsíteni ezeket. A klinikai szemlélet két alapvetõ csoportot különít el urothelialis daganatok esetén: felszínes (nem izom-invazív), és izominvazív daganatot. A húgyhólyagrák szövetileg jobbára urothelsejtes carcinoma (UCC), stádiumát illetõen nem-invazív (pta) és invazív (pt1-4) lehet. Az 1998-as WHO/ISUP és a 2004-es WHO klasszifikáció a nem-invazív urothelsejtes tumorokat papilloma (exophyticus, ritkán invertált) papilláris urothelialis neoplasia, a rosszindulatúság kockázata csekély (papillary urothelial neoplasm of low malignant potential [PUNLMP]) papilláris UCC, alacsony grádusú papilláris UCC, magas grádusú in situ UCC típusokba sorolja. A nem-invaziv UCC-k a húgyhólyagrákok mintegy felét teszik ki.
2 3456 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 21. szám A táblázat a WHO 1973-as, illetve a WHO / ISUP 1998-as, urothelsejtes daganataira vonatkozó nevezéktanát hasonlítja össze. Papilloma: papilláris laesio, mely centrális fibrovascularis tengellyel rendelkezõ, a normális urothel hámborításával egyezõ morfológiájú epithelialis réteggel borított növedék. A minta metszõdése következtében leszakadó papillák mutatkoznak benne. A korábban Grade I-nek véleményezett tumorok új nomenklatúra szerinti neve, a Papillaris Urothelialis Neoplasia with Low Malignant Potential (PUNLMP), azon filozófia alapján kapta új nevét, mely szerint az elváltozás cytológiailag nem meríti ki a carcinoma kritériumait. Az elváltozás minimális cytológiai atypiát mutató, monoton megjelenésû urotheliális jellegû sejtekbõl épül fel, melyek papilláris konfigurációt mutatnak. A papillák vaskosabbak a papillomákban tapasztaltnál, azonban a papillákat borító sejtsorok számának nincs jelentõsége. Osztódó formák ritkán, kizárólag a papillák basalis sejtsorában fordulnak elõ. Az ilyen léziók minimális recidíva hajlamot mutatnak, ezért nem tekinthetõek teljesen ártalmatlan lézióknak. A differenciáltság megállapításánál kizárólag a sejtek mérete, a polymorphia hiánya vagy megléte, valamint az osztódások száma és helye az, amire támaszkodni kell. Az alacsony grádusú (low grade) urothelsejtes carcinoma kategóriába soroljuk azokat a tumorokat, melyek vaskos rétegekbe rendezõdött, nem kifejezett, de azért egyértelmû cytológiai atypiát, ill. polymorphiát mutató daganatsejtekbõl épülnek fel. A sejtek polarizációja valamelyest megtartott, kisfokú rendezetlenség azonban szembetûnõ. Osztódások elõfordulnak, bár nem gyakoriak, és általában a papillák bázisán láthatóak, bár egy-egy felsõbb rétegben elõforduló osztódás megengedett. A magas grádusú (high grade) urothelsejtes carcinomákban a polymorphia kifejezett, az osztódó formák igen gyakoriak, bármely rétegben elõfordulnak, és sokszor látható daganatos necrosis. A magas grádusú kategóriába esik a korábbi Grade II-es daganatok egy része, vagyis ez a csoport viszonylag sokféle szöveti képet foglal magába. Az eddigi vizsgálatok alapján úgy tûnik, nincs értelme további alkategóriákba sorolni e daganatokat, ugyanis egy mérsékelten polymorph, és egy kifejezetten polymorph szöveti képet mutató UCC-s beteg kezelése, ill. a betegség prognózisa azonos.
3 21. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 3457 Papilloma PUNLMP LG-UCC HG-UCC Mintázat Papillák Finom Finom, elvétve összeolvadt Összeolvadt, ágas-bogas Összeolvadt, ágas-bogas Sejtek elrendezõdése Cytologia Mag mérete Mag alakja Normális urothellel egyezõ Normálissal egyezõ Normálissal egyezõ Normális urothelhez hasonlóan rendezett, változó vastagságú, kohézió van Egyformán megnagyobbodott Megnyúlt, kerek vagy ovális, uniform Döntõen rendezett, kissé torlódó, minimálisan rendezetlen, kohézió megtartott Megnagyobbodott, polymorph Kerek vagy ovális, kisfokú alak / méret-különbség Kisfokú eloszlási különbség Polaritás elveszett, kohézió nincs Megnagyobbodott, polymorph Kis, vagy nagyfokú polymorphizmus Chromatin Finoman egyenletese n elosztott Finoman egyenletesen elosztott Hyperchrom, változatos eloszlású Nucleolus Nincs Nem látható Általában nem látszik Prominens, többszörös Mitózis Nincs Ritka, bazális Ritka, bármely rétegben elõfordulhat Gyakori, bármely rétegben elõfordulhat Esernyõsejtek Jelen van Jelen van Általában jelen van Hiányozhat A WHO / ISUP ajánlása papilláris daganatok mintázatának megítélésére - leletezési szempontok Tekintettel arra, hogy egy-egy TUR mintában a differenciáció mértéke látóterenként változhat, a legkevésbé differenciált terület alapján kell a minta szöveti differenciáltságát megadni. Nem papilláris szerkezetû daganat Carcinoma in situ (CIS) Gyakran invazív folyamat prekurzora. Hyperchrom magvú polymorph sejtek láthatóak a hámban, - annak minden rétegben, vagy nagy részében. Sok az osztódó alak is a hám bármely rétegében elõfordulhatnak. A sejtek orientációja megbomlott, rendezetlenség tûnik fel már kis nagyítással is. E kategóriába esnek a korábban súlyos atypia, vagy jelentõs dysplasia esetek is. Egyéb, nem daganatos léziók: Nem papilláris hyperplasia Atypiát nem mutató szabályos, transitionalis sejtekbõl felépülõ megvastagodott hám. A hámréteg sejtsorainak számát nem érdemes vizsgálni, feltûnõ hámvastagodás esetén diagnosztizálandó. Gyakran látni alacsony malignitású ( low grade ) papilláris tumorok mellett. Önmagában semmi jelentõsége, nem tekinthetõ premalignus eltérésnek. Papilláris hyperplasia Atypiát nem mutató szabályos, transitionalis sejtekbõl felépülõ, megvastagodott hám, amely helyenként kissé kiemelkedik a környezõ felszínbõl. A kiemelkedés alapján elõfordulhatnak dilatált capillarisok, azonban valódi kötõszövetes tengely nincs jelen. Reaktív atypia Prominens nucleolust tartalmazó, megnagyobbodott, magvú sejtekbõl felépülõ hám sok (szabályos) mitózissal. (A háttérben heveny, és/vagy chronicus gyulladás látható). Amennyiben polymorphia, hyperchromasia, irreguláris chromatin nem látható, a folyamat nem nevezendõ neoplasticusnak.
4 3458 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 21. szám Atypia bizonytalan klinikai jelentõségû Ilyen esetekben az atypia, (esetleg kisfokú hyperchromasia, pleomorphismus is lehetséges) nem áll arányban, a háttérben látható gyulladással, de a folyamat neoplasticus jellege sem egyértelmû. Ezeket, a betegeket a gyulladás szanálása után újra kell vizsgálni, de ha ez nem is történik meg, fokozottan kell õket követni. Dysplasia A cytologiai, ill. strukturális eltérések alapján a folyamat neoplasticus volta egyértelmû, de az elváltozások nem merítik ki a CIS kritériumait. Igen fontos, hogy az adott szövettani leírásokat figyelembe véve a biopsiás mintákat valódi jelentõségük szerint osztályozzuk, vagyis próbáljuk meg elkerülni mind a felül-, mind az aluldiagnosztizálás hibáját. Ez a minta sorozatmetszeteken történõ vizsgálatával, immunhisztokémiai reakciók elvégzésével (Ki67, P53, CK20 mintázat), ill. kétség esetén szakmai konzultációk igénybevételével lehetséges. Az új nomenklatúra jobban tükrözi a különbözõ kategóriákba esõ rizikócsoportokat. Amíg a WHO 2004-es nevezéktan alapján meghatározott betegcsoportokat magukban foglaló tanulmányok eredményei véglegesen alátámasztják az új kategóriák létjogosultságát, a szövettani vizsgálat során célszerû a differenciáltsági fokot mindkét nomenklatúra szerint feltüntetni. Az urothelialis tumorok megítélése - sok más patológiai elváltozás megítéléséhez hasonlóan - komoly szórást (interobserver variabilitást) mutathat a Ta/T1,stádium, a dysplasia/cis, ill. a grade megítélésének a tekintetében. A 2006-os irányelvek ajánlása szerint ideális, ha a metszeteket közös urológus/patológus találkozókon együtt is megvizsgálják. Az új nomenklatúra egyértelmûvé tételéhez, ill. biztos értelmezésének segítésére a internet oldal áll a patológusok rendelkezésére, melyen képekkel illusztrált magyarázatok olvashatóak. Kitûnõ kézikönyv a Bostwick és Cheng által 2008-ban szerkesztett Urologic Surgical Pathology. II. Diagnosztika Tünetek: haematuria (Ta, T1 tumorok ritkán okoznak fájdalmat. Dysuria, frekvenciaváltozás, irritáció sem kíséri. Ilyen tünetek esetén CIS feltételezhetõ). Elõrehaladott daganat esetén: haematuria, fájdalom, dysuria, frekvenciafokozódás, kismedencei fájdalom jelentkezhet. Fizikális vizsgálat: Ta, T1 daganatok esetén nem releváns. Bimanuális vizsgálattal a lokálisan elõrehaladott tumor gyakran kitapintható. Képalkotók: Intravénás urográfia (IVU) Ultrahangvizsgálat Elõrehaladott tumor esetén: az elõbbiek mellett CT: a húgyhólyagon túlterjedõ daganatok detektálására nem alkalmas, kb. 30%-os a T stádium alábecslése e módszerrel. MRI: a CT vizsgálathoz hasonlóan korlátozott a diagnosztikus képessége a stádium meghatározásának tekintetében. Cytologiai vizsgálat: alacsony malignitású ( low grade ) tumorok esetén fals negatív eredményt adhat. A high grade tumorok esetén érzékenyebb módszer. A tumorsejtek jelenléte nem ad felvilágosítást a folyamat lokalizációjára.
5 21. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 3459 Molekuláris biológiai tesztek: tumor antigének kimutatására alkalmas tesztek, fibrin degradációs protein kimutatási tesztek ma már forgalomban vannak. Ezek igen érzékenyek, de specificitásuk alacsony, így nagyszámú téves pozitív leletet eredményeznek, amelyek fölösleges további diagnosztikus vizsgálatot vonnak maguk után, vagyis rutinszerûen még nem alkalmazhatóak. Cystoscopia Transurethralis resectio (TUR) Ta, T1 tumorok esetén: Amennyiben a daganat kicsi, és alappal együtt egyetlen mintába belefér, egy minta vétele is elegendõ. Nagyobb daganatok esetén azonban a tumor alapjából külön kell mintát venni. Igen nagy kiterjedésû daganat jelenlétekor külön üvegben, külön jelzéssel ellátva a környezõ húgyhólyagfelszínbõl is szükséges a mintavétel, egyidejû CIS jelenlétének megállapítása vagy kizárása érdekében. A daganat alapjáról származó minta kell, hogy húgyhólyagfal izmot is tartalmazzon, enélkül a stádium megállapítása elégtelen (ptx). Kauterizáció kerülendõ a szövet fragmentumok károsodásának elkerülése érdekében. Elõrehaladott tumorok esetén: A tumor alapjából külön kell mintát venni az izominvázió megítélése céljából. Férfiaknál a pars prostatica, nõknél a húgyhólyagnyak biopsiája is szükséges. TUR végzése elõtt és után is szükséges bimanuális vizsgálat végzése, annak megítélésére, hogy a daganat a kismedencéhez rögzül vagy sem. Az N státusz megítélésére egyelõre az inguinális nyirokcsomók szövettani vizsgálatánál még nincs megbízhatóbb módszer. Az M státusz megítélésére a mellkas RTG vizsgálata mellett a csont szcintigráfiára is szükség van. (A szérum alkalikus foszfatáz mérése önmagában nem elegendõ csontáttétek megítélésére). Májáttétek keresésére elégséges a has UH vizsgálata, CT nem feltétlenül szükséges. Második resectio (második ülés, retur ) Az elsõ TUR után 2-6 héttel végzik. Akkor van rá szükség, ha felmerül a gyanú, hogy az elsõ resectio nem volt teljes, nagy, multiplex daganatról van szó, ha a patológiai vizsgálat nem talál izomréteget a mintában, vagy ha high grade tumort állapított meg. (HG UCC esetén, ha az elsõ vizsgálat izominváziót nem állapított meg, 10 % az esélye annak, hogy a retur során az izominvázió mégis kimutatható. Ennek a beteg további kezelése szempontjából komoly jelentõsége van - a kezelés módja lényegesen különbözik). Térképbiopsziák E kis hideg biopsiás minták vételére akkor van szükség, ha papilláris tumor jelenléte mellett (vagy anélkül) cystoscopiával vöröses, tumorgyanús területek is láthatók, és / vagy a cytológiai vizsgálat tumor jelenlétét / gyanúját állapítja meg. Ilyenkor a húgyhólyag különbözõ, gyanús és nem gyanús területeirõl is érdemes biopsiát végezni. Trigonum elváltozás esetén a pars prostatica területérõl is mintavétel indokolt. Fluorescens cystoscopia A húgyhólyagot kék fényben vizsgálva a hagyományos világítással nem látható léziók jobban láthatóvá válhatnak. Rutinszerû alkalmazása még nem terjedt el.
6 3460 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 21. szám Recidíva arány és a progresszió megbecslése A recidíva arány és a várható progresszió bekövetkeztének megbecslésére táblázat áll a klinikus kollégák rendelkezésére. Ennek alapján döntenek a lehetséges terápiás beavatkozásokról. A táblázatban szerepel a daganat nagysága, multifokalitása, T stádiuma, grade-je, kísérõ CIS jelenléte, a recidíva megjelenésének ideje. E hat összetevõbõl többnek a megállapítása a patológiai vizsgálat feladata, ami igen komoly felelõsséget tesz a leletezõ orvos vállára. A szövettani diagnosztikus munkát ennek tudatában kell elvégezni. TUR szövettani vizsgálat - Leletben említendõ transurethrális resecatum vizsgálatakor: Releváns klinikai adatok ismertetése Indítás: El kell kerülni a kazetták túltömését. Nagy mennyiségû minta esetén csak akkor kell a resecatum egészét elindítani, ha az elsõ metszeteken a muscularis propria (MP) invázió nem mutatható ki. Ha ez jól látható, nem szükséges a resecatum egészének feldolgozása. Makroszkópos leírás: mennyiség (célszerû cm 3 -ben, vagy grammban megadni), jellegzetességét - ha van -, leírni. Mikroszkópos Hámfelszín intakt, kifekélyesedett Biopsia mélységének meghatározása (tartalmaz-e subepithelialis kötõszövetet, izmot?) Daganat szövettani differenciáltsága (UCC grading) Paradox differenciáció az invazív tumorsejtek jobban differenciáltnak tûnnek a non-invazív komponensnél Növekedési (infiltrálási) mintázat megítélése (sessilis, sessilis / papilláris) UCC stádium megállapítása Lamina propria (LP; subepithelialis kötõszövet) invázió megítélése (a lamina propria elnevezés egy ideig nem volt használatos a muscularis mucosae (MM) csökevényes rostjainak egyenetlen megjelenése miatt, az utóbbi idõben azonban újból teret hódított a húgyhólyagban a lamina propria megjelölése) LP invázió gyanúját veti fel, ha a basalmembran nem egyenletes, a LP-ban az erek nem futnak a felszínnel párhuzamosan, stroma reakció látszik - fibroblastok, lobsejtek jelennek meg, - ez mikroinvázió mellett fordul elõ. kicsi, szabálytalan sejtcsoportok mutatkoznak Muscularis propria (MP; detrusor izom) invázió nem keverendõ össze a muscularis mucosae csökevényes rostjainak inváziójával. Amennyiben mikroszkóposan nem ítélhetõ meg biztonsággal, hogy a látható izom MM vagy a MP részlete, ezt külön megjegyzésként fel kell tüntetni a leleten (a simaizmot termikus károsodás esetén kötõszöveti rostoktól is nehéz lehet elkülöníteni, ilyenkor a h-caldesmon, desmin immunhisztokémiai reakció segíthet). Ha a resecatum nem tartalmaz detrusor izmot, a stádiumra nem lehet biztonsággal nyilatkozni, ezért ezek az esetek ptx jelölést kapnak. Amennyiben a mintában egyértelmûen láthatók vaskos izomkötegek, megbecsülhetõ, hogy a daganat mélységi terjedése alapján minimum T2a, vagy T2b kategóriába sorolható. Ha csak egyértelmû vaskos izomkötegek közötti infiltráció látható, a daganat megítélése minimum T2, megjegyzésben, véleményben érdemes leírni, hogy miért minimum T2, és nem T2a vagy T2b.) Zsír jelenléte, - zsírt infiltráló tumor jelenléte- TUR mintában nem jelenti feltétlenül a perivesicalis szövetek tumoros infiltrációját, ugyanis zsírszövet elõfordulhat a húgyhólyagfalban is.
7 21. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 3461 A leletben a tumor stádium megadásakor érdemes a minimum szót megadni, (min. Ta, min. T1, stb.), ugyanis a minta alapján látható invázió mélysége nem biztos, hogy a daganat egész kiterjedését megmutatja. Lymphaticus / Vaszkuláris invázió Elkülönítendõ a retrakciós mûterméktõl az infiltratív fészkek körül. (E jelenség érinvázió gyanúját keltheti, bizonytalanság esetén IH reakció végzendõ az alul/túldiagnosztizálás elkerülésére). Infiltráció típusa - köteges - trabeculáris, széles sejtcsoportok-nodularis, egysejtsoros, keskeny köteges - infiltratív kevert) Tumorral szomszédos hámfelszín leírása Cystectomiás preparátum indításának szempontjai: A húgyhólyag formalin-fixálását minél hamarabb el kell kezdeni. A húgyhólyagot az urethrán keresztül kell felvágni. Ezt kivételesen maga az urológus is elvégezheti. A kivágást az általános szabályoknak megfelelõen kell végezni. Felvágás elõtt a resectios széleket tussal / alcián kékkel érdemes megfesteni. Ezután szárítás következik, hogy a festék ne kenõdjön szét a nem resectiós felszíneken. Szükséges: több reprezentatív minta a tumorból, ép-kóros határ, legmélyebb penetráció helye, tumortól távol esõ helyekrõl is minta, (CIS vizsgálata céljából) -oldalfalak, boltozat, trigonum. Resectios vonalak: ureterek, urethra, resectios vonala. Tisztában kell lenni azzal a ténnyel, hogy megelõzõ TUR, ill. húgyhólyagba adott kemoterápiás kezelést követõen elõfordulhat, hogy a húgyhólyagban makroszkóposan feltûnõ eltérés nincs. A resectiós vonalak közül különösen kell ügyelni az urethra, az ureterek, prosztata felõli, ill. radiális resectiós szélekre. A nyirokcsomókat mind a lymphadenectomiás preparátumban, mind a cystectomiás preparátum perivesicalis zsírszövetében egyenként ki kell keresni. Amennyiben egy nyirokcsomó makroszkóposan érintett elegendõ egy kimetszés, a többi nyirokcsomót egészben el kell indítani. Amennyiben a cystectomiás preparatum környezõ szerveket is tartalmaz, (prostata, vesicula seminalis, vagina, uterus, rectum), ezekbõl a szervekbõl is kell indítani. Makroszkópos érintettség esetén a tumoros területrõl, ha a környezõ szerv makroszkóposan nem érintett, a szokásos reprezentatív helyekrõl, valamint a szerv-határok területérõl kell mintát venni. Húgyhólyagtumoros férfibetegeknél igen gyakran látni egyidejû prosztata carcinomát, ezért a prosztata különös gonddal vizsgálandó (reprezentatív minták valamennyi lebenybõl, és a periurethrális területekrõl). Partialis cystectomiánál az eljárás hasonló: a resectios vonalak festése után keresztmetszetek készülnek a húgyhólyagfal-részletekbõl, valamint a resectios vonalak területérõl. Leletben említendõ Cystectomia Makroszkópos Méret Léziók helye, száma Infiltráció mélysége Urethra, ureterek, prostata, vesicula seminalis, cervix Resectiós szélek (mucosa, lágyrészek) Nyirokcsomók (eltávolított nyirokcsomók száma, mérete, tumorosan egyértelmûen érintett nyirokcsomók száma) Mikroszkópos A TUR-nál leírt szempontok mellett Resectiós szél hámja Resectiós szélek érintettsége Urethra, ureterek, prostata, vesicula seminalis, vagy cervix érintettsége/érintetlensége Különleges szövettani típus megjelölése (ha van ilyen, ld. alább)
8 3462 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 21. szám Nyirokcsomók Érintett nyirokcsomók száma Tumor típus Tumor mennyisége Extranodális terjedés van-e A stádium korrekt megállapítása Néhány, nem-szokványos szövettani megjelenésû daganattípus különleges prognózissal járhat, ezért ezekre különös figyelmet kell fordítani: kissejtes carcinoma glanduláris, vagy laphám carcinoma területet is mutató TCC orsósejtes carcinoma TCC trophoblast proliferációval lymphoepithelioma szerû carcinoma (LELC) Míg az elsõ négy említett daganatfajta a hagyományosnál rosszabb, addig az ötödik a hagyományosnál lényegesen jobb prognózissal jár. Cystectomia a kissejtes, ill. LELC-t hordozó betegeknél nem ajánlott, ugyanis a kissejtes daganatok esetében a várható túlélést nem befolyásolja a cystectomia, tiszta LELC esetében pedig a betegség chemo-radiotherápiával gyógyítható. A további szövettani altípusok (ld. lentebb) az UCC-nál rosszabb prognózisú betegséget jelölnek, itt azonban a terápia a tiszta TCC-val lényegében azonos elbírálás alá esik. A szövettani leletben meg kell említeni a daganat terjedési mintázatát (noduláris, trabeculáris vagy infiltratív), ugyanis az infiltratív terjedési mintázat rosszabb prognózissal jár. Nyirokér- vagy vérérinvázió jelenlétét is jelölni kell a leleten, bár a nyirok-érinvázió legmegbízhatóbb mércéje a nyirokcsomók állapota (nyirokcsomó áttét jelenléte vagy hiánya). Összefoglalva: a leletnek tartalmaznia kell a vizsgálati minta tipusát, a daganat helyét és a méretét, a daganat szöveti tipusát, differenciáltságát és növekedési mintázatát, a tumor melletti urothelben észlelt eltéréseket, a minta a stádiummeghatározásra adekvát volt-e, a stádiumot, valamint az egyéb észleleteket. Kiegészítések: A húgyhólyag, az ureter, a vesemedence tumorainak, szövettani típusai (WHO 2004) Urothelialis tumorok Infiltráló urothelialis tumorok. Invazív urothelialis carcinoma Laphám differenciációval Glanduláris differenciációval Trophoblastos differenciációval Nested (fészkes) Microcysticus Micropapilláris Lymphoepithelioma szerû Lymphoma szerû Plasmocytoid Sarcomatoid Óriássejtes Differenciálatlan em Infiltráló urothelialis tumorok. Carcinoma in situ Papilláris carcinoma, High Grade
9 21. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 3463 Papilláris carcinoma, Low Grade UNLMP Urothelialis papilloma Invertált papilloma Laphám daganatok Laphám carcinoma Verrucosus carcinoma Laphám papilloma landuláris tumorok Adenocarcinoma Entericus Mucinosus Pecsétgyûrû sejtes Világos sejtes Villosus adenoma Neuroendocrin tumorok Kissejtes carcinoma Carcinoid Paraganglioma Melanocytás tumorok Malignus melanoma Naevusok Mesenchymalis daganatok Rhabdomyosarcoma Leiomyosarcoma Angiosarcoma Osteosarcoma Malignus fibrosus histiocytoma MFH (differenciálatlan high grade sarcoma) Leiomyoma Haemangioma Egyéb Haematopoieticus és lymphoid daganatok Lymphoma Plasmocytoma Különféle eredetû, egyéb daganatok Skene, Cowper, Littré mirigyekbõl kiinduló daganatok Környezõ szervek daganatainak húgyhólyagra való terjedése Metasztatikus daganatok Prognosztikai faktorok Húgyhólyagban talált tumorgócok száma (egyszeres vagy multiplex) mérete: 5 cm Stádium Differenciáltság (grade) Tumor mellett egyidejû dysplasia vagy CIS jelenléte Növekedési mintázat Vaszkuláris, / lymphaticus invázió Recidiva 3 hónapon belül Moleculáris markerek kimutathatósága (P53, RB, Cadherinek, ploidia, Ki67) Nyirokcsomó eltávolítás esetén nyirokcsomó áttét jelenléte / hiánya, pozitivitás esetén a pozitív nycs-k száma, mérete (oldaliság egyoldali, kétoldali- kevésbé lényeges)
10 3464 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 21. szám A húgyhólyagtumorokra vonatkozó 2002-es TNM klasszifikáció: T Primer tumor: T0Tumor jelenléte nem igazolható TX Primer tumor nem ítélhetõ meg Ta Nem invazív papilláris carcinoma Tis CIS lapos tumor T1 Tumor a subepitheliális kötõszövetben T2 Izom-invazív tumor T2a Felszínes izomréteg infiltráció (belsõ fél) T2b Mély (külsõ fél) T3 Perivesicalis szövetek infiltrációja T3a Csak mikroszkóposan látható T3b Makroszkóposan is látható (perivesicalis tumor massza) T4 Daganatos infiltráció az alábbi szövetekben: Prosztata, uterus, vagina, kismedence fala, hasfal T4a: prosztata, uterus, vagina T4b: kismedence fala, hasfal Nyirokcsomók: Nx.: Regionális nyirokcsomó áttét nem ítélhetõ meg. N0.: Regionális nyirokcsomó áttét nincs. N1.: Egyetlen, 2 cm-es, vagy annál kisebb áttét regionális nycs-ban. N2.: Metasztázis egy vagy több, 2 cm-nél nagyobb, de 5 cm-esnél kisebb nycs-ban. N3.: Metasztázis 5 cm-nél nagyobb nycs-ban. Rövidítések: EORTC WHO ISUP TCC PUNLMP CIS LP BM MM MP Nycs CC PIN IH TCC IVU MFH European Organisation of Research and Treatment of Cancer World Health Organisation International Society of Urological Pathology Transitional Cell Carcinoma Papillary Urothelial Neoplasm of Low Malignant Potential Carcinoma In Situ Lamina propria Basalmembran Muscularis mucosae Muscularis propria Nyirokcsomó Carcinoma Prostata intraepithelialis neoplaia Immunhisztokémia Transitionalis sejtes carcinoma Intravénás urographia Malignus fibrosus histiocytoma
11 21. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 3465 III. Irodalomjegyzék 1. Lopez-Beltran A, Bassi PF, Pavone-Macaluso M, Montironi R; European Society of Uropathology; Uropathology Working Group. Handling and pathology reporting of specimens with carcinoma of the urinary bladder, ureter, and renal pelvis. A joint proposal of the European Society of Uropathology and the Uropathology Working Group. Virchows Arch 2004;445: Herr HW, Faulkner JR, Grossman HB, Crawford ED. Pathologic evaluation of radical cystectomy specimens: a cooperative group report. Cancer 2004;100: Eble JN, Sauter G, Epstein JI, Sesterhenn IA. Tumours of the urinary system and male genital organs. IARC Press, Lyon, Herr. HW. Pathologic evaluation of radical cystectomy specimens. Cancer 2002;95: Bostwick DG, Cheng L. Urologic surgical pathology. 2nd edition. Mosby Elsevier, 2008 A szakmai protokoll érvényessége: szeptember 30. Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve Szabványos negatív leletekrõl Készítette: a Radiológiai Szakmai Kollégium Bevezetés Az ajánlásban foglaltak célja annak demonstrálása, hogy egy adott vizsgálati módszer alkalmazásakor mely tényezõkre kell a leletezõnek figyelnie, milyen információkat kell a leletben rögzítenie. Természetesen a konkrét leletformátum meghatározása minden intézmény saját joga és felelõssége, de mindenképpen törekedni kell a strukturált leletezés valamely formájának bevezetésére. Az ajánlásban foglaltak a jelenlegi szakmai ismereteinket tükrözik, a hazánkban általában elérhetõ vizsgálóberendezések figyelembevételével. Az ajánlást a technikai fejlõdés, az új ismeretek, módszerek megjelenésével párhuzamosan folyamatosan frissíteni kell. Erre a beérkezõ észrevételek függvényében, de legkésõbb egy év múlva kerül sor. A képalkotó diagnosztikai eljárás leletének tartalmaznia kell a CT-, MR-, UH-berendezés típusát, a vizsgálati metodikát (pl: régió, fázisok, szekvenciák), illetve az alkalmazott kontrasztanyag nevét és mennyiségét. Amennyiben van konkrét klinikai kérdés, a Véleményben erre is reagáljunk (pl.: Vélemény: negatív lelet. Metastasis nem igazolható. ). A leletmintákban nem tértünk ki a klinikai jelentõséggel nem bíró alaki variációkra, ezeket természetesen meg kell említeni akkor is, ha nem tekinthetõk kórosnak. Figyelni kell arra, hogy natív vizsgálat esetén a kontrasztanyag-adáshoz kötõdõ elemek (pl. kiválasztás, halmozás) ne szerepeljenek a leletben. CT: Has és kismedence natív és több fázisú kontrasztanyagos CT-vizsgálat A pleura-sinusokban folyadék nem látszik, az ábrázolódó tüdõterületeken kóros nem mutatható ki. A máj nagysága, szerkezete, denzitása szabályos, benne körülírt gócos eltérés nem igazolható. Az epeutak lefutása, tágassága szabályos. Az epehólyag normális nagyságú és falvastagságú, benne híg folyadék denzitás mérhetõ.
Húgyhólyag, vesemedence és ureter daganatok diagnosztikája, a biopsziás illetve a műtéti anyagainak pathológiai feldolgozása
PATHOLOGIAI SZAKMAI KOLLÉGIUM Elnök: Prof.Dr.Schaff Zsuzsa D.Sc. Titkár: Dr. Szabolcsi István tanszékvezető egyetemi tanár pathologus Semmelweis Egyetem Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kar
RészletesebbenA hólyagrák aktuális kérdései a pathologus szemszögéből. Iványi Béla SZTE Pathologia
A hólyagrák aktuális kérdései a pathologus szemszögéből Iványi Béla SZTE Pathologia Hólyagrák 7. leggyakoribb carcinoma Férfi : nő arány 3.5 : 1 Csúcsa: 60-80 év között Oka: jórészt ismeretlen Rizikótényezők:
RészletesebbenAz urothelialis daganatok új nomenklaturája
Az urothelialis daganatok új nomenklaturája Papilláris tumorok- GRADING, Nomenclatura WHO 1973 WHO/ISUP 1998 Papilloma Grade I Grade II Papilloma PUNLMP Low Grade Grade III High Grade Mi szerepeljen a
RészletesebbenTóth Erika Sebészeti és Molekuláris Patológia Osztály Országos Onkológiai Intézet. Frank Diagnosztika Szimpózium, DAKO workshop 2012.
Tóth Erika Sebészeti és Molekuláris Patológia Osztály Országos Onkológiai Intézet Frank Diagnosztika Szimpózium, DAKO workshop 2012.december 7 Follicularis hám eredetű daganatok Jól differenciált tumorok
RészletesebbenSemmelweis Egyetem Urológiai Klinika Budapest. European Board of Urology Certified Department
Nem-izominvazív hólyagrák terápiája Dr. Riesz Péter Semmelweis Egyetem Urológiai Klinika Budapest European Board of Urology Certified Department A hólyagrák halálozása Magyarországon Halálesetek száma
RészletesebbenAz alsó húgyuti traktus pathologiája. Dr. Kereskai László
Az alsó húgyuti traktus pathologiája Dr. Kereskai László Az ureterek gyulladásai és tumorai Gyulladások: ritkák, non-infectiosusak: ureteritis follicularis (lymphoid nodulusokgranularis felszín), ureteritis
RészletesebbenA nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend)
A nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend) Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály
RészletesebbenEmlőbetegségek komplex diagnosztikája
Emlőbetegségek komplex diagnosztikája Preoperatív citológiai-patológiai diagnosztika Dr. Hamar Sándor SZTE ÁOK Patológiai Intézet Emlőbetegségek diagnosztikája Az emlőbetegségek diagnosztikájában a nem
RészletesebbenÁltalános daganattan II.
Általános daganattan II. Benignus és malignus hámtumorok Semmelweis Egyetem II. Sz. Patológiai Intézet Neoplasia fogalma Kóros szövetszaporulat Genetikai és epigenetikai változásokon alapuló klonális proliferáció
RészletesebbenONKOLÓGIA Bödör Csaba I. sz. Patológiai és Kísérleti Rákkutató Intézet november 19., ÁOK, III.
ONKOLÓGIA Bödör Csaba I. sz. Patológiai és Kísérleti Rákkutató Intézet 2018. november 19., ÁOK, III. bodor.csaba1@med.semmelweis-univ.hu ONKOLÓGIA Daganatok általános jellemzése, benignus és malignus daganatok
RészletesebbenA húgyhólyag nem-daganatos betegségei
A húgyhólyag nem-daganatos betegségei Exstrophia Vesicoureteralis reflux (ld. pyelonephritis) A húgyhólyagürülés akadályozottsága Kövesség Fistula Gyulladás (urocystitis) Exstrophia vesicae urinariae (a
RészletesebbenA.) Biopsziás mintavétel lehetőségei és a biopsziás anyagok kezelésével kapcsolatos tudnivalók.
II./2.5. fejezet: Daganatok szövettani diagnosztikája Kulka Janina Ebben a fejezetben a daganatból történő szövettani mintavétel lehetőségeit és értékelését, illetve értékének korlátait, valamint a sebészeti
RészletesebbenA nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja
A nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (finanszírozási eljárásrend) Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési
RészletesebbenCytológia - híd a klinikus és a pathológus között. Székely Eszter Járay Balázs Istók Roland
Cytológia - híd a klinikus és a pathológus között Székely Eszter Járay Balázs Istók Roland Miért végzünk cytológiai vizsgálatot? Mert izgalmas szellemi kihívást jelent Imádunk mikroszkópban sejteket vizsgálni
RészletesebbenDaganatok sebészi szemmel
Daganatok sebészi szemmel Dr Bánfi András; Dr Zsoldos László Primavet Kisállat-Rendelőintézet 1152 Bp. Rákos út 60. www.primavetrendelo.hu T.: 306-1364 Korai diagnózis Senior care vizsgálatok 6 havonta
RészletesebbenA tüdőcitológia jelentősége a tüdődaganatok neoadjuváns kezelésének tervezésében
A tüdőcitológia jelentősége a tüdődaganatok neoadjuváns kezelésének tervezésében Pápay Judit SE, I.sz.Patológiai és Kísérleti Rákkutató Intézet 70. Patológus Kongresszus Siófok 2011. szept. 29 - okt.1.
RészletesebbenA sejt és szövettani diagnosztika modern eszközei a diagnosztikában és terápiában. Cifra János. Tolna Megyei Balassa János Kórház, Pathologia Osztály
A sejt és szövettani diagnosztika modern eszközei a diagnosztikában és terápiában Cifra János Tolna Megyei Balassa János Kórház, Pathologia Osztály Szekszárd 2016. Május 6. Patológus feladatai Preoperatív
Részletesebben67. Pathologus Kongresszus
A kemoirradiáció okozta oncocytás átalakulás szövettani, immunhisztokémiai, ultrastruktúrális jellemzői és lehetséges prognosztikus jelentősége rectum adenocarcinomákban 67. Pathologus Kongresszus Bogner
RészletesebbenA daganatok pathologiája. A daganatok pathológiája
A daganatok pathologiája A daganatok pathológiája Alapfogalmak Neoplasia (új növedék) - daganat Rokonértelmű: tumor - duzzanat Oncologia (görög: onkos; duzzanat ) daganatos betegségek vizsgálatával foglalkozó
RészletesebbenEsetbemutatás. Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07.
Esetbemutatás Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07. Esetbemutatás I. 26 éves férfi 6 héttel korábban bal oldali herében elváltozást észlelt,majd 3 héttel később haemoptoe miatt kereste fel orvosát antibiotikumos
RészletesebbenA húgyhólyagrák biopsziákban
A húgyhólyagrák biopsziákban Székely Eszter S.E. II.Path. Int. A leletezési kínok típusai Mi ez? Kérjek-e továbbmetszést? Milyen Grade? Invazív-e? Van-e MM? Fig. 4 Papilláris tumorok- GRADING, Nomenclatura
RészletesebbenA világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási eljárásrendje
MGYRKÖZLÖNY 2010. évi 77. szám 16751 2. melléklet a 31/2010. (V. 13.) EüM rendelethez világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási eljárásrendje 1. z eljárásrend tárgyát
RészletesebbenAz Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve. A non-invazív hólyagdaganat kezeléséről Készült az EAU guideline 2009 alapján.
Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve A non-invazív hólyagdaganat kezeléséről Készült az EAU guideline 2009 alapján. Készítette: az Urológiai Szakmai Kollégium 1. Alapvető megfontolások 1.1. A
RészletesebbenAz Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A húgyhólyag daganatok ellátásáról
Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A húgyhólyag daganatok ellátásáról Készítette: A Sugárterápiás és Onkológiai Szakmai Kollégium, a témában érintett Urológiai, Radiológia és Nucleáris Medicina
RészletesebbenA GYOMOR DAGANATOS MEGBETEGEDÉSEI
A GYOMOR DAGANATOS MEGBETEGEDÉSEI DR. LÉNÁRT ZSUZSANNA SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM I.SZ. BELGYÓGYÁSZATI KLINIKA A GYOMOR JÓINDULATÚ DAGANATAI ("protrudáló gyomorlaesiók", " gyomorpolypusok") eredetük szerint
RészletesebbenDR. HAJNAL KLÁRA / DR. NAHM KRISZTINA KÖZPONTI RÖNTGEN DIAGNOSZTIKA Uzsoki utcai kórház. Emlő MR vizsgálatok korai eredményei kórházunkban
DR. HAJNAL KLÁRA / DR. NAHM KRISZTINA KÖZPONTI RÖNTGEN DIAGNOSZTIKA Uzsoki utcai kórház Emlő MR vizsgálatok korai eredményei kórházunkban 2015.01.01-2016.04.30 között kórházunkban végzett emlő MR vizsgálatok
RészletesebbenUrológiai daganatok korai diagnosztikája és a szűrés lehetőségei
Urológiai daganatok korai diagnosztikája és a szűrés lehetőségei Kovács András dr. Szent János kórház és Észak-budai Egyesített kórházak Urológiai osztály Sajnos a férfiak ma még nagyon szemérmesek (nehezen
RészletesebbenAz Egészségügyi Minisztérium módszertani levele Lágyrésztumorok kórszövettani diagnosztikája
Az Egészségügyi Minisztérium módszertani levele Lágyrésztumorok kórszövettani diagnosztikája Készítette: Az Országos Pathologiai Intézet és a Pathologus Szakmai Kollégium 1. Bevezetés Minthogy a lágyrésztumorok
RészletesebbenHivatalos Bírálat Dr. Gődény Mária
Hivatalos Bírálat Dr. Gődény Mária:,,Multiparametrikus MR vizsgálat prognosztikai és prediktív faktorokat meghatározó szerepe fej-nyaki tumoroknál, valamint a kismedence főbb daganat csoportjaiban című
RészletesebbenSemmelweis Egyetem Budapest Ortopédiai Klinika. Mozgásszervi tumorok differenciál diagnosztikája az alapvető röntgen és UH vizsgálattal.
Semmelweis Egyetem Budapest Ortopédiai Klinika Igazgató: Dr. Szendrői Miklós egyetemi tanár Mozgásszervi tumorok differenciál diagnosztikája az alapvető röntgen és UH vizsgálattal. K. Köllő Képalkotó diagnosztikánál
RészletesebbenA jól differenciált gastrointestinalis neuroendocrin tumorok prognosztikai lehetőségei
Tolna Megyei Önkormányzat Balassa János Kórháza Pathologiai Osztály A jól differenciált gastrointestinalis neuroendocrin tumorok prognosztikai lehetőségei rutin pathologiai feldolgozás során Cifra János
RészletesebbenDifferenciáltság és anaplasia. Differenciáltság A daganatsejtek szövetileg mennyire emlékeztetnek a kiindulási sejtre és szövetre
Differenciáltság és anaplasia Differenciáltság A daganatsejtek szövetileg mennyire emlékeztetnek a kiindulási sejtre és szövetre Benignus daganat Szerkezete a kiindulási szövet szerkezetéhez hasonlít Sejtjei
RészletesebbenAz Egészségügyi Minisztérium módszertani levele A felnőttkori vesedaganatok egységes pathológiai feldolgozásáról és értékeléséről
Az Egészségügyi Minisztérium módszertani levele A felnőttkori vesedaganatok egységes pathológiai feldolgozásáról és értékeléséről Készítette: A Pathológus Szakmai Kollégium Bevezetés Ez a módszertani levél
RészletesebbenÚj lehetőségek a tumoros emlőanyagok patológiai feldolgozásában
Új lehetőségek a tumoros emlőanyagok patológiai feldolgozásában Dr. Lippai Norbert Hetényi Géza Kórház, Szolnok Múlt és jelen Szakmai irányelvek a műtéti preparátumot az eltávolítás után azonnal (maximum
RészletesebbenIII./9.5. A hüvely daganatai
III./9.5. A hüvely daganatai Tömösváry Zoltán, Langmár Zoltán, Bánhidy Ferenc A fejezetben a hüvely rosszindulatú daganatait taglaljuk, ismertetjük gyakoriságát, típusait, diagnosztikáját, kezelését és
RészletesebbenA VIZELET CYTOLÓGIAI (TPS) NOMENKLATÚRA A PÁRIZSI RENDSZER TÜKRÉBEN. Horváth Ilona dr.
A VIZELET CYTOLÓGIAI NOMENKLATÚRA A PÁRIZSI RENDSZER TÜKRÉBEN (TPS) Horváth Ilona dr. 2017 A HÚGYHÓLYAGRÁK TÚLÉLŐI RENDSZERES KÖVETÉST IGÉNYELNEK A KÖVETÉSBEN AZ INVAZÍV DIAGNOSZTIKUS ESZKÖZÖK RENDKÍVÜL
Részletesebbenpt1 colorectalis adenocarcinoma: diagnózis, az invázió fokának meghatározása, a daganatos betegség ellátása (EU guideline alapján)
pt1 colorectalis adenocarcinoma: diagnózis, az invázió fokának meghatározása, a daganatos betegség ellátása (EU guideline alapján) Szentirmay Zoltán Országos Onkológiai Intézet Daganatpatológiai Centrum
RészletesebbenA világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja
A világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (finanszírozási eljárásrend) Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési
Részletesebben2354-06 Nőgyógyászati citodiagnosztika követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai
1. feladat A laboratóriumba vendég érkezik. Tájékoztassa a rákmegelőzés lehetőségeiről! Ismertesse a citológiai előszűrő vizsgálatok lényegét! - a primer és szekunder prevenció fogalma, eszközei - a citológia
RészletesebbenEmlőpatológia. II. Sz. Patológiai Intézet Semmelweis Egyetem
Emlőpatológia II. Sz. Patológiai Intézet Semmelweis Egyetem Emlőpatológia áttekintés - Benignus léziók - Acut mastitis - Plasmasejtes mastitis / ductectasia - Zsírnekrózis - Fibrocisztás / proliferatív
RészletesebbenA nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja
A nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértıi és Szakmai Ellenırzési Fıosztály Budapest, 2010.
RészletesebbenA kismedencei MR-vizsgálat lehetőségei és korlátai húgyhólyagdaganatokban
Kis Zsuzsanna (1) Mansour Bassel (2) Fábián Mária (1) Vadnay István (3) (1) Markhot Ferenc Oktatókórház és Rendelőintézet, Radiológiai Osztály Markhot Ferenc Teaching Hospital, Department of Radiology;
RészletesebbenGRADING. Az emlő invazív és in situ carcinomái. Kulka Janina Semmelweis Egyetem II. sz. Pathologiai Intézet
GRADING Az emlő invazív és in situ carcinomái Kulka Janina Semmelweis Egyetem II. sz. Pathologiai Intézet Invazív carcinoma Scarff-Bloom-Richardson grade Elston és Ellis által módosított Scarff- Bloom-Richardson
RészletesebbenIII./10.3. A hímvesszőrák. Bevezetés. A fejezet felépítése. A./ Etiológia. B./ Patológia. Nyirády Péter
III./10.3. A hímvesszőrák Nyirády Péter A fejezet célja, hogy a hallgató megismerje a hímvesszőrák előfordulásával, diagnosztikájával és kezelésével kapcsolatos ismereteket. A fejezet elsajátítása során
RészletesebbenIII./11.2. Vesemedence és az ureterdaganatok
III./11.2. Vesemedence és az ureterdaganatok Riesz Péter Ebben a tanulási egységben a vesemedence- és a vesevezeték-daganat epidemiológiájának, tüneteinek és diagnosztikájának, valamint a kezelési lehetőségek
RészletesebbenA tananyag tanulási egységei I. Általános elméleti onkológia I/1. Jelátviteli utak szerepe a daganatok kialakulásában I/2.
A tananyag tanulási egységei I. Általános elméleti onkológia I/1. Jelátviteli utak szerepe a daganatok kialakulásában I/2. Vírusok szerepe a daganatok kialakulásában I/3. A környezet hatása a daganatok
RészletesebbenFej-nyaki daganatok prognosztikai patológiai diagnosztikája
Fej-nyaki daganatok prognosztikai patológiai diagnosztikája Tóth Erika, Veleczky Zsuzsa, Szentirmay Zoltán Országos Onkológiai Intézet A múlt 1860 Az első polyp eltávolítása 1871 Az első fej-nyak pathologia
RészletesebbenA klinikai citológia alapjai
A klinikai citológia alapjai Vajdovich Péter Szent István Egyetem Állatorvos-tudományi Kar Belgyógyászati Tanszék és Klinika Budapest A citológiai vizsgálatok célja elváltozások: normál, hiperplasztikus
RészletesebbenFejezetek a klinikai onkológiából
Fejezetek a klinikai onkológiából Előadás jegyzet Szegedi Tudományegyetem Általános Orvosi Kar Onkoterápiás Klinika 2012. A patológiai, képalkotó és laboratóriumi diagnosztika jelentősége az onkológiában.
Részletesebbenpatológi Klinikum Az emlımirigytumorok szövettani csoportosítása: Malignus tumorok Benignus tumorok Dysplasiák/hyperplasiák
A kutyák emlıtumorainak patológi giája Dr. Jakab Csaba SZIE - ÁOTK Kórbonctani és Igazságügyi Állatorvostani Tanszék Budapest 1078 István u. 2. 2012 A kutyák emlıtumorainak patológi giája Klinikum Az emlımirigytumorok
RészletesebbenA pajzsmirigy benignus és malignus daganatai
A pajzsmirigy benignus és malignus daganatai Dr. Boér András Országos Onkológiai Intézet 25 évesen az átlag népesség 10%-nak 70 évesen 55%-nak UH-gal van pajzsmirigy göbe, szoliter pajzsmirigygöb vagy
RészletesebbenGasztrointesztinális tumorok. Esetbemutatások
Gasztrointesztinális tumorok Esetbemutatások 1. Eset: 54 éves férfibeteg 1997 jul.-ban sigma tumor miatt sigma resectio. Szövettan: adenocc. G3, pt3, pn0 (5 nyirokcsomóból) pn0, kevés eltávolított nycs.
RészletesebbenA mellékvese és a retroperitoneum képalkotó diagnosztikája
Dr. Palkó András A mellékvese és a retroperitoneum képalkotó diagnosztikája Vizsgáló módszerek: natív röntgen (felvétel, átvilágítás, tomogr.) kontrasztanyagos röntgen (incl. angiographia) ultrahang (b-mód,
RészletesebbenLehetőségek és korlátok a core-biopszián alapuló limfóma diagnosztikában
Lehetőségek és korlátok a core-biopszián alapuló limfóma diagnosztikában Strausz Tamás Tóth Erika Országos Onkológiai Intézet Sebészeti és Molekuláris Patológiai Osztály FiPaT 2012 Elvi alapok WHO klasszifikáció
RészletesebbenAz FNA a leggyakrabban használt módszer a pajzsmirigy nodulusok tisztázásában Az FNA használata előtt a pajzsmirigy műtétek 14%-ban volt malignitás
Kovács Ilona Az FNA a leggyakrabban használt módszer a pajzsmirigy nodulusok tisztázásában Az FNA használata előtt a pajzsmirigy műtétek 14%-ban volt malignitás (Hamberger et al. 1982) FNA használata mellett
RészletesebbenAz AIS és az invazív endocervicalis adenocarcinoma differenciál diagnosztikája
Az AIS és az invazív endocervicalis adenocarcinoma differenciál diagnosztikája Horváth Ilona dr. Normál endocervicalissejtek Sejtek egyesével,lemezekben,sorokban Jól megőrzött struktúrával: méhkaptár vagy
RészletesebbenNŐI NEMISZERVEK PATHOLOGIÁJA
NŐI NEMISZERVEK PATHOLOGIÁJA Vulvitis A vulva finom bőre és nyálkahártyája vulnerabilis számos nem specifikus fertőzésre és egyéb dermatológiai elváltozásokra. Intenzív viszkedés és az ezzel együtt járó
RészletesebbenDaganatok fogalma, általános jellegzetességeik és osztályozásuk. Zalatnai Attila
Daganatok fogalma, általános jellegzetességeik és osztályozásuk Zalatnai Attila Daganat: olyan kóros szövetszaporulat, mely a szervezet saját sejtjeiból kiindulva, fokozatosan függetlenedik a fiziológiás
RészletesebbenA HÚGYHÓLYAGRÁK CITOLÓGIAI (TPS) VIZSGÁLATA A PÁRIZSI RENDSZER TÜKRÉBEN. Horváth Ilona dr.
A HÚGYHÓLYAGRÁK CITOLÓGIAI VIZSGÁLATA A PÁRIZSI RENDSZER TÜKRÉBEN (TPS) Horváth Ilona dr. 2017 Mi a vizelet citológia célja? Miért kell standardizálni? Mit jelent a Párizs System (PST) Mik a diagnosztikus
RészletesebbenA göbös pajzsmirigy kivizsgálása, ellátása. Mészáros Szilvia dr. Semmelweis Egyetem I. sz. Belgyógyászati Klinika
A göbös pajzsmirigy kivizsgálása, ellátása Mészáros Szilvia dr. Semmelweis Egyetem I. sz. Belgyógyászati Klinika Pajzsmirigy göbök A lakosság 4-8%-ának van tapintható göbe. Ultrahanggal a lakosság közel
RészletesebbenA világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja
A világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály Budapest, 2009.
RészletesebbenCervicalis glandularis elváltozások
Cervicalis glandularis elváltozások DAKO Symposium 2013. dec. 6. Vereczkey Ildikó Incidencia In situ Lokalizált Nyirokcsomó Távoli 1976-1987 1988-2000 Laphámcarcinoma Adenocarcinoma Ok: Relatív: Szűrés
RészletesebbenIII./9.3 Méhtest rosszindulatú daganatai
III./9.3 Méhtest rosszindulatú daganatai Tömösváry Zoltán, Langmár Zoltán, Bánhidy Ferenc Az alábbi fejezet során a méhtest rosszindulatú daganatait mutatjuk be. A méhtestrák gyakoriságát, típusait, diagnosztikáját,
RészletesebbenA vulva daganatai. Plótár Vanda
A vulva daganatai Plótár Vanda Országos Onkológiai Intézet Daganatpatológiai Központ, Sebészeti és Molekuláris Patológiai Osztály és a Frank Diagnosztika Szimpóziuma 2013. december 6. A VULVA ANATÓMIAI
RészletesebbenSentinel nyirokcsomó biopszia szájüregi laphámrák esetén
Sentinel nyirokcsomó biopszia szájüregi laphámrák esetén Dr. Patkó Tamás, dr. Koltai Pál, dr. Remenár Éva, dr. Boér András Országos Onkológiai Intézet Fej-nyak-állcsont és Rekonstrukciós Sebészeti Osztály
RészletesebbenAz Egészségügyi Minisztérium módszertani levele. Az aspirációs citológiai vizsgálatok gyakorlatáról. Bevezetés. 3450 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 21.
3450 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 21. szám 1.3. A centrumok ellátási területe: A centrumok elsõsorban a területébe tartozó klinikák és osztályok diagnosztikus tevékenységét látják el, azonban ez nem zárja ki annak
RészletesebbenA bőrmelanoma kezelésének módjai. Dr. Forgács Balázs Bőrgyógyászati Osztály
A bőrmelanoma kezelésének módjai Dr. Forgács Balázs Bőrgyógyászati Osztály Melanoma TNM (AJCC VIII.) A melanoma kezelés alapja (T:tumor, N:nyirokcsomó, M:metasztázis) T: Breslow érték a legközelebbi 0,1
RészletesebbenAdenomyosis corporis uteri
Adenomyosis corporis uteri Adenomyosis: heterotop endometrium mirigyek és stroma a myometrium rétegben melyet többnyire a környező myometrium hyperplasiája kisér gyakoriság: hysterectomiák válogatás nélküli
RészletesebbenA fejezet felépítése. A.) Általános nevezéktan
II./1.4. fejezet: Nevezéktan, stádiumbeosztás Torgyík László, Dank Magdolna A fejezet áttekintése során a hallgató megismerkedik az onkológiai kezelések során használatos kifejezések értemével és a TNM-osztályozás
RészletesebbenSUPRACLAVICULARIS NYIROKCSOMÓ DAGANATOK DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKÁJA CSAPDÁK
SUPRACLAVICULARIS NYIROKCSOMÓ DAGANATOK DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKÁJA CSAPDÁK Péter Ilona¹, Boér András² és Orosz Zsolt¹ Országos Onkológiai Intézet, Humán és Kísérletes Daganatpatológiai Osztály¹ és Fej-Nyak,
RészletesebbenA daganatos beteg megközelítése. Semmelweis Egyetem II Belklinika 2015.11.18
A daganatos beteg megközelítése Semmelweis Egyetem II Belklinika 2015.11.18 Kezelés??? Ellátás??? Gyógyítás??? Stigma Félelem Szerteágazó tünettan Minden szakma érintett Érzelmek? IJESZTŐ ADATOK WHO adatok
RészletesebbenMAGYOT évi Tudományos Szimpóziuma Május 5-6, Budapest
MAGYOT 2017. évi Tudományos Szimpóziuma Május 5-6, Budapest A petefészekrákok kezelésében nem régen került bevezetésre egy újabb fenntartó kezelés BRCA mutációt hordozó (szomatikus vagy germinális) magas
RészletesebbenÚj vizsgálóeljárások urológiai daganatok diagnosztikájában
Új vizsgálóeljárások urológiai daganatok diagnosztikájában Doktori tézisek Dr. Székely Eszter Semmelweis Egyetem Patológiai Tudományok Doktori Iskola Témavezető: Iskolavezető: Dr. Tímár József PhD., D.Sc.
RészletesebbenOrszágos Egészségbiztosítási Pénztár. A világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja
A világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és 2012-ben felülvizsgált TERVEZET 2013.05.24 Országos Egészségbiztosítási Pénztár Egészség, biztonság! 1. Azonosítószám: 5/2009 1.2. Az eljárásrend tárgyát
RészletesebbenTNM 7: nyelőcső, gyomor, vastagbél, pancreas: mi változott? Cserni Gábor
TNM 7: nyelőcső, gyomor, vastagbél, pancreas: mi változott? Cserni Gábor TNM6 (2002) 2003-2009 Források TNM Suppl 3 (2003)- TNM7 (2009) 2010- ( ) Szín kódok Új a TNM7-ben Kulcs elemek Források Ellentmondások
RészletesebbenSarkadi Margit1, Mezősi Emese2, Bajnok László2, Schmidt Erzsébet1, Szabó Zsuzsanna1, Szekeres Sarolta1, Dérczy Katalin3, Molnár Krisztián3,
Sarkadi Margit1, Mezősi Emese2, Bajnok László2, Schmidt Erzsébet1, Szabó Zsuzsanna1, Szekeres Sarolta1, Dérczy Katalin3, Molnár Krisztián3, Rostás Tamás3, Ritter Zsombor4, Zámbó Katalin1 Pécsi Tudományegyetem
RészletesebbenEndoszkópos ultrahang vezérelt finomtű aspiráció intraabdominalis daganatok diagnosztikájában: 6 év tapasztalatai a Szegedi Tudományegyetemen
SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ Patológiai Intézet Endoszkópos ultrahang vezérelt finomtű aspiráció intraabdominalis daganatok diagnosztikájában: 6 év tapasztalatai a Szegedi
RészletesebbenMammográfiás Emlôrák-szûrés
Mammográfiás Emlôrák-szûrés E S E T D E M O N S T R Á I Ó 1. eset D II 1. eset 50 éves tünet- és panaszmentes. Szûrésen kiemelt. Klinikai vizsgálat Emlôkben, axillákban kóros nem tapasztalható. E Mammográfia
RészletesebbenA patológiai vizsgálatok metodikája. 1. Biopsziástechnikák 2. Speciális vizsgálatok
A patológiai vizsgálatok metodikája 1. Biopsziástechnikák 2. Speciális vizsgálatok Biopsziaindikációk Diffus/multifocalis eltérések Folyamat etiológiájának tisztázása Szisztémás kezeléshez szükséges paraméterek
RészletesebbenDr Tóth László Országos Onkológiai Intázet Általános és Mellkassebészeti Osztály
Primer retroperitonealis daganatok sebészi kezelése Dr Tóth László Országos Onkológiai Intázet Általános és Mellkassebészeti Osztály Sebészi anatómia Felül: rekeszkupola felső áthajlása Alul: diaphragma
RészletesebbenCarcinoma. Görög: karkinos - rák, az állat lábai a tumor infiltráló nyúlványaira utalnak
Carcinoma Görög: karkinos - rák, az állat lábai a tumor infiltráló nyúlványaira utalnak Sejtfészkeket képez, a daganatsejtek között nincs ezüstözhető rosthálózat (vö.: sarcoma) Cytokeratin intermedier
Részletesebben1. eset. Dr. Strausz Tamás Országos Onkológiai Intézet Sebészeti és Molekuláris Patológiai Osztály
1. eset Dr. Strausz Tamás Országos Onkológiai Intézet Sebészeti és Molekuláris Patológiai Osztály Anamnézis 42 éves férfi véres széklet hátterében más intézetben az anustól3 cm-re kezdődően 11-12 cm hosszan
RészletesebbenDr. Kovács Ilona Ph.D.(Debrecen) Dr. Francz Monika Ph.D.(Nyíregyháza) Cytológus kongresszus Balatonalmádi, 2013 június 7-9
Dr. Kovács Ilona Ph.D.(Debrecen) Dr. Francz Monika Ph.D.(Nyíregyháza) Cytológus kongresszus Balatonalmádi, 2013 június 7-9 Interdisciplinaris konszenzus Egységesített nómenklatúra Meghatározott teendők
RészletesebbenBőrfüggeléktumorok. Dr. Lellei Ilona PhD Károlyi Sándor Kórház Patológia
Bőrfüggeléktumorok Dr. Lellei Ilona PhD Károlyi Sándor Kórház Patológia Bevezetés Szőrtüszőkből, verejtékmirigyekből, faggyúmirigyekből indulnak ki Sokféle típusuk létezik Általában benignusak Differenciáldiagnosztikai
RészletesebbenA prosztata daganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja
A prosztata daganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (finanszírozási eljárásrend tervezet) A változat Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai
RészletesebbenMiskolci Egyetem Egészségügyi Kar Klinikai Radiológiai Tanszék által a 2010/2011-es tanévre meghirdetésre leadott szakdolgozati és TDK témák
Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Klinikai Radiológiai Tanszék által a 2010/2011-es tanévre meghirdetésre leadott szakdolgozati és TK témák V Védőnő szakirány GY Gyógytornász szakirány Képalkotó iagnosztikai
RészletesebbenGrádus rendszerek vizsgálata IAés IB stádiumú adenocarcinomákban
Grádus rendszerek vizsgálata IAés IB stádiumú adenocarcinomákban Zombori Tamás, Furák József, Urbán Dániel, Némedi Réka, Nyári Tibor, Cserni Gábor, TiszlaviczLászló Pathologiai Intézet, ÁOK Szegedi Tudományegyetem
RészletesebbenJAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ INTERAKTÍV VIZSGAFELADATHOZ. Szonográfus szakasszisztens szakképesítés
Emberi Erőforrások Minisztériuma Korlátozott terjesztésű! Érvényességi idő: az interaktív vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes
RészletesebbenIII./11.3. Húgyhólyag rosszindulatú daganatai. Bevezetés. Riesz Péter
III./11.3. Húgyhólyag rosszindulatú daganatai Riesz Péter Ebben a tanulási egységben a húgyhólyagdaganat epidemiológiájának, tüneteinek és diagnosztikájának, valamint a kezelési lehetőségek áttekintése
RészletesebbenHúgyhólyagdaganatok új diagnosztikus és prognosztikus markerei
Húgyhólyagdaganatok új diagnosztikus és prognosztikus markerei Doktori értekezés dr. Törzsök Péter Semmelweis Egyetem Elméleti Orvostudományok Doktori Iskola Témavezető: Dr. Kiss András, Ph.D., egyetemi
RészletesebbenFókuszált ultrahangvizsgálat gyermekkorban
Fókuszált ultrahangvizsgálat gyermekkorban DrGőblGergely, SE AITK II.Gyermeksürgősségi Kongresszus Budapest 2017.09.15. POCUS = Pointof careultrasound Betegágy melletti UH-vizsgálat Fókuszált UH-vizsgálat
RészletesebbenBőrpatológia. II. Sz. Patológiai Intézet, Semmelweis Egyetem
Bőrpatológia II. Sz. Patológiai Intézet, Semmelweis Egyetem Normál bőr szövettana Epidermis: Stratum corneum Stratum granulosum Stratum spinosum Stratum basale Dermis: papilláris és retikuláris réteg Dermo-epidermalis
RészletesebbenMESENCHYMALIS TUMOROK
MESENCHYMALIS TUMOROK Dr. SZEKANECZ ÉVA M.D.,Ph.D. DE KK Onkológiai Intézet 2014. (Handout) BEVEZETÉS a malignus tumorok 0.5-1%-a bármely életkorban, de gyerekekben gyakoribb (7%) 4. lágyrész sarcomák
RészletesebbenIII./8.3. Lokálisan előrehaladott emlőrák. A fejezet felépítése
III./8.3. Lokálisan előrehaladott emlőrák Kocsis Judit A fejezet célja, hogy megismerje a hallgató a helyileg előrehaladott emlődaganat fogalmát, diagnózisát és a terápiás lehetőségeket. A fejezet teljesítését
RészletesebbenII./3.12. fejezet: Az ismeretlen kiindulású daganat ellátása. Bevezetés. A fejezet felépítése. Sréter Lídia
II./3.12. fejezet: Az ismeretlen kiindulású daganat ellátása Sréter Lídia A fejezet célja, hogy megismerje a hallgató az ismeretlen kiindulású daganat fogalmát, definícióját, és komplex képet alkothasson
RészletesebbenA vesedaganatok sebészi kezelése
A vesedaganatok sebészi kezelése Szendrői Attila Semmelweis Egyetem, Urológiai Klinika és Uroonkológiai Centrum Az Európai Urológus Testület képzőhelye Robson elvek (1963) Nincs szisztémás kezelés -radikális
RészletesebbenEüM szakmai irányelv. az izominvazív és áttétes hólyagrák sebészi kezeléséről 1
1. oldal Készült az EAU guideline 2009 alapján. Készítette: az Urológiai Szakmai Kollégium EüM szakmai irányelv az izominvazív és áttétes hólyagrák sebészi kezeléséről 1 I. Alapvető megfontolások 1.1.
RészletesebbenTüdő adenocarcinomásbetegek agyi áttéteiben jelenlévő immunsejtek, valamint a PD-L1 és PD-1 fehérjék túlélésre gyakorolt hatása
Tüdő adenocarcinomásbetegek agyi áttéteiben jelenlévő immunsejtek, valamint a és PD-1 fehérjék túlélésre gyakorolt hatása Téglási Vanda, MoldvayJudit, Fábián Katalin, Csala Irén, PipekOrsolya, Bagó Attila,
RészletesebbenFejlıdési rendellenesség. Tételek. Ureter elzáródás, tágulat
Tételek 68. A vesemedence tágulata. Vesemedence-gyulladás 69. Húgykövesség kialakulásának patológiai háttere és a csatlakozó kórformák. 70. A húgyhólyag kóros elváltozásai, húgyhólyaggyulladás Fejlıdési
Részletesebben