Musculoskeletális radiológia. PTE ÁOK Radiológiai klinika Dr. Giyab Omar

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Musculoskeletális radiológia. PTE ÁOK Radiológiai klinika Dr. Giyab Omar"

Marika Lakatos
7 évvel ezelőtt
Látták:

1 Musculoskeletális radiológia PTE ÁOK Radiológiai klinika Dr. Giyab Omar

2 Képalkotó modalitások RTG UH CT MR Nuclearis medicina Invazív eljárások

3 Képalkotó modalitások: RTG Messzemenően a leggyakrabban használt modalitás Olcsó, könnyen elérhető Röntgensugár elnyelődése a fekete és a fehér különböző árnyalataiként jelenik meg Minél magasabb valahol a calcium tartalom, annál fehérebben jelenik meg a rtg felvételen

4 Képalkotó modalitások: UH Lágyrészek megítélése Hasznos kiegészítője lehet a rtg és a fizikális vizsgálatnak Olcsó, könnyen elérhető Vizsgáló függő

5 Képalkotó modalitások: CT Complex csontfolyamatok megítélése (törések, tumorok) A komplex anatómiai viszonyok miatt kiemelkedően hasznos a gerinc, és a medence csontok megítélésére

6 CT

7 CT: csigolya compressio

8 CT: discus hernia

9 Képalkotó modalitások: MR Legszenzitívebb képalkotó módszer a lágyrészek tekintetében (gyulladás, tumor, lágyrészek, szalagok, porc, csontvelő) Specifikus mérési szekvenciák specifikus célokra (STIRzsírszupressziós mérés az odema kimutatására, T2- folyadék megítélésére, T1- anatómiai viszonyok megítélésére)

11 Képalkotó modalitások: scintigráfia Csont-metabolizmus vizualizációs eszköze Azokon a területeken ahol a csont turnover magasabb, emelkedett radiopharmacon dúsítás figyelhető meg. Indikált ha hagyományos rtg/ct a pozitív klinikum ellenére negatív eredményt ad Érzékeny de nem specifikus Részletes anatomiai ábrázolásra nem alkalmas

12 Egyéb invazív képalkotó eljárások Hagyományos artrogáfia (térd, boka, csukló, csípő, könyök, temporomandibularis izület) Hagyományos mielográfia, discográfia MR-, CT-artrographia MR mielográphia Indikációs körök: ligamentum sérülések, labrum sérülések, izületi idegentestek kimutatása.

13 Anatómia csöves csontok corticalisa a diaphysisnél vastag homogén sávként jelenik meg, mely metaphysisnél jelentősen elvékonyodik. Az epiphysis csak vékony sávban fedett a sűrű cortialissal. A csont medullaris vagy szivacsos állománya trabecularis csontgerendák szabályos háromdimenziós hálózatából áll. A csontot csonthártya (periosteum) fedi, ami röntgennel nem ábrázolódik. Ehhez hasonlóan röntgennel az ízületi porc, a tok és a szalagok sem jeleníthetők meg.

14 Izületi anatómia röntgennel az ízületi porc, a tok és a szalagok sem jeleníthetők meg. Mivel az epiphysis porcos borítása nem mutatható ki röntgennel, a radiológiailag ábrázolt ízületi rés szélesebbnek imponál, mint az anatómiai. Gyermekekben a radiológiai ízületi rés szélesebb, mint felnőttekben, mivel az epiphysis javarészt röntgenáteresztő porcot tartalmaz, és csak kevés benne a (centralis) csontosodási mag.

15 Sesam csontok, járulékos csontok Ismert lokalizációkban ínban jelentkezik Normál variáció fontosságuk töréstől való elkülönítésben rejlik (anatomiai ismeretek, ellenoldallal való összevertés, törés vonal hiánya)

16 Kép elemzés.. Anatómiai alak, forma és elrendezés Az ízesülő struktúrák pozíciója Ásványi anyag sűrűség Corticalis vastagság, egyenletesség Medullaris csontszerkezet Ízületi felszín és ízületi rés Lágyszöveti részek Idegen testek

17 Kép elemzés - csontok anatómiai helyzete

19 Kép elemzés- izületi rés

20 Elemzés - corticalis vonal

21 Kép elemzés - struktúra

22 Kép elemzés - lágyrészek

24 Képelemzés: kétirány Mindig kétirány! Egymással merőleges felvételek szükségesek Minden elkészült képet nézz át! Hasonlítsd össze korábbi felvételekkel

26 Kép elemzés anatómiai szimmetria

28 Kép elemzés - összevetés

30 Kép elemzés satisfaction of search

32 Kép elemzés váratlan találatok

34 Kép elemzés - zavaró tényezők

35 Kórfolyamatok alap eltérései I. Osteoporosis II. Osteomalacia III. Desctructio IV. Osteosclerosis V. Periostealis reactio VI. Calcifikáció VII. Osteonecrosis VIII. Lágyrész eltérések (duzzanat, levegő, mész..)

36 I. Osteoporosis Csökkent denzitás (fokozott transparencia) csökkent trabeculatio, vékony corticalis Localis (immobilisatio) Generalizált (öregkori, hormonalis, vitamin hiány)

37 II. Osteomalacia Csökkent mineraloizáció, csökkent Ca, D-vit. bevitel Csökkent denzitás, vékony cortex, puha csontok

38 III. Csont destructio Pathológiáés szövet cortex vagy spongiosa helyén Csökkent mésztartalom, destructio, corticalis erosio Gyulladás, tumor

39 IV. Osteosclerosis/hyperostosis Fokozott csontosodás - osteoblasticus aktivitás Fokozott denzitás, vastag cortex, csökkent csontvelő, vaskos trabeculák Krónikus gyulladás, törés, tumor

40 osteosarcoma

41 Prostata met.

42 osteopetrosis

43 VII. Periostealis reakció/periostitis Periostealis csont ujdonképződés Nem specifikus jel periostealis irritatio következménye Benignus vs agresszív Gyulladás, trauma, tumor

45 Periostitis Codman háromszög

46 VII. Calcifikáció Körülírt intenzív mész denzitás Gyulladás, degeneratív folyamat, porcos tumor

47 VII. Osteonecrosis Csont focalis ischaemiás sérülés (trauma, infect) Minden csontban jelentkezhet (femur fej a leggyakoribb)

48 Femur fej necrosis

49 VIII. Lágyrészek Törés vér- zsír nívó

50 Retropharyn gealis abscessus

51 Törések Teljes, inkomplett Törések hátterében lehet trauma, fokozott fizikai igénybevétel (stressz), pathológia (tumor)

52 Trauma Rtg a priméren választott képalkotó modalitás CT komplex csonttörések megítélésére (polytrauma!, gerinc!, koponya!, os scaphoideum, medence, ha a klinikai kép és a rtg kép nem korrelál stb.) Uh: szalagsérülések megerősítése, meniscus sérülés, izomsérülés MR: gerinc sérülésnél gerincvelő, szalagok megítélése, egyébként nem akutan elvégezendő vizsgálat

53 Trauma: Mindig 2 irány!

54 Trauma: terhelt felvételek

55 Trauma: Törés gyógyulás

56 Osteomyelitis Akut, vagy krónikus lefolyás Hematogen, infectios, vascularis megbetegedés. Rtg jelek néhány héttel a fertőzés után alakulnak ki Akutan osteolysis, krónikusan sclerosis látható

57 Degeneratív ízületi betegség (osteoarthritis) Primer osteoarthritis elsősorban a testsúlyt támasztó ízületeket érinti (csípő, térd) Másodlagos OA gyulladás, trauma, necrosis, fejlődési rendellenesség következtében Subchondralis sclerosis, felritkulások, osteophyta képződés Gyulladásos eredetű arthritisekben a csontdestrukcióval járó folyamatok általában osteophyta képződés nélkül zajlanak Rad. Jelek: irregularis rés szűkület, sclerosis az izfelszinen, subchondralis cysták, széli oszteophyták

59 Arthritis - RA Szimmetrikus, gyulladásos polyarthritis főleg kisizületi érintettség, mely deformitással járhat Synovilialis izületek: kéz, csukló, lábfej leggyakrabban Marginalis erosiok DIP izületek megkiméltek Juxtarticularis OP

60 Arthritis psoriatica Psoriasisos betegek 5%-t érinti Hasonlítt az RA-ra, de nem mindig szimmetriucs

61 Spondylitis Ankylopoetica (Bechterew-kór) Szimmetrikus sacroileitis az első jel Szögletes csigolyatest, syndesmophyta képződés, kisizületi ankylosis Ismeretlen eredet, nagyizületeket érint

63 Izületi gyulladások Csont sűrűsé g erosiók cysták Ízrés szűkület distribu ció Csont képzés OA normál Általában nincs, erosín OA-ban van subchondr alis Nem egyenletes Uniés/vagy bilateralis Osteophyták, subchonralis sclerosi RA Sávos osteopor osis Vannak, a synovium tapadásnál vannak egyenletes Bilateralis, szimmetri kus nincs AP normál vannak nincsenek van Bilateralis, asszimetri kus van SA Korai normál Későicsökkent vannak Nincsenek Van Bilateralis, szimmetri kus van OA- osteoarthritis, RA-rheumatoid arthritis, AP-arthritis psoriatica, SA-spondylosis ankylopoetica (Bechterew)

64 Tumorok Benignus vs malignus Benignus: nem agresszív, lassan növekszik, éles, scleroticus szegély, csonthatárt nem lépik át Malignus: kevésbé definiálható szélek, csontszerkezet destructiója, áttörik a cortexet, +/-lágyrészkomponens Metastasis: a legtöbb osteolyticus, de lehet osteoblasticus is (prostata!, emlő?,hodgkin lymohoma?)

65 Benignus Malignus Növekedés Lassú Gyors Kontúr Éles Elmosott Széli meszesedés + - Állomány meszesedés +/- +/- Cortex Ép Destruált Perisoteum Ép Beszűrt/áttört Környezet Ép Beszűrt disseminatio - +/-

66 Életkor alapján

67 Elhelyezkedés alapján

68 Köszönöm a figyelmet!

69 Osteosclerosis mnemonic R: renal osteodystrophy S: sickle cell disease M: myelofibrosis O: osteopetrosis P: pyknodysostosis M: metastases M: mastocytosis P: Paget disease A: athletes F: fluorosis Regular Sex Makes Occasional Perversions Much More Pleasurable And Fantastic

70 A mozgásszervi rendszer betegségei Fejlődési rendellenességek Anyag-csere betegségek Gyulladás Primer daganat Metastasis Törés

Hasonló dokumentumok

Musculoskeletális Radiológia. Dr. Giyab Omar

Musculoskeletális Radiológia. Dr. Giyab Omar Musculoskeletális Radiológia Dr. Giyab Omar Giyab.omar@pte.hu Anterolateralis szalag, 2013! Képalkotó modalitások RTG UH CT MR Invazív eljárások Nukleáris medicina Hagyományos röntgen A csontok anatómiai