Gyakoribb lábbetegségek műtéti kezelése. Dr. Görgényi Szabolcs Kinetik-G Kft.

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Gyakoribb lábbetegségek műtéti kezelése. Dr. Görgényi Szabolcs Kinetik-G Kft."

Dezső Orbán
9 évvel ezelőtt
Látták:

1 Gyakoribb lábbetegségek műtéti kezelése Dr. Görgényi Szabolcs Kinetik-G Kft.

2 Volkmann/1886/: Úgy tűnik, hogy a láb megbetegedései csak a borbélyokat, tyúkszemvágókat és cipészeket érdeklik. Gschwend/1977/: Csodálatra méltó, hogy a beteg és az orvos mi mindent megtesznek azért, hogy a többi ízület fájdalmát enyhíteni tudják, ugyanakkor pedig a beteg lábat a sors megváltoztathatatlan csapásának tekintik. A láb mozgásszervi megbetetgedési népbetegségnek tekinthetők.

Gschwend/1977/: Csodálatra méltó, hogy a beteg és az orvos mi mindent megtesznek azért, hogy a

3 Az öregujj új leggyakoribb betegségei

4 Hallux valgus. esetén a következő lágyrészelváltozások jelennek meg: A sesamcsontok az inas lemezzel (szezamcsont komplex) együtt lateralizálodnak Zsugorodik az intermetatarsalis szalag, a metatarsosesamoidalis szalag Ezek következtében az adductor izom rövidűl, az abductor a talp felé csúszik és elveszíti funkcióját Ezek következtében az I. ujj nem csak valgusba, hanem pronatioba is kerül

(szezamcsont komplex) együtt lateralizálodnak Zsugorodik az intermetatarsalis szalag, a

5 A modern szemléletű lábsebészetben hallux valgus műtéti megoldása esetén mindig el kell végezni a lateralis releaset és mediálisan a tok raffolását Jelentősen csökken a recidíva lehetősége!

6 A lateralis releaset a legtöbb esetben metatarsus osteotomiával kiegészítve kell végezni. De metatarsus osteotomia nem végezhető lateralis release nélkül, mert a fej és a sesamcsontok csak így reponálódnak.

De metatarsus osteotomia nem végezhető lateralis

7 A műtét tovább tervezését jelentősen befolyásolja: IM szög A PASA (ízületi felszín szöge) A hallux valgus szöge A metatarsus instabilitása Az I-es metatarsus hosszának aránya a II. metatarsushoz A MTP ízület állpota

szöge A metatarsus instabilitása Az I-es metatarsus

8 Austin vagy Chevron osteotomia Indikáció: enyhe hallux valgus és 15 foknál kisebb IM szög Jó állapotú MP izület 10 foknál kisebb PASA Austin osteotomia

9 Reverdin-Laird -Green osteotomia Kis IM szög mellett és 10 foknál nagyobb PASA esetén a Green metszés engedi a rotatiot

10 Mind a két osteotomia terhelésstabíl, rögzítésükre elegendő egy vagy két tűződrót. A beteg 24 óra múlva mobilizálható. A műtét után a beteg valamilyen postoperatív cipőt visel, járásakor az operált lábát mindig csak az ép láb mellé zárja, ettől előrébb nem léphet!

A műtét után a beteg valamilyen postoperatív cipőt visel,

11 13 foknál nagyobb IM szög esetén: Bázis osteomia vagy diaphysis osteotomia szükséges

12 A diaphysis osteotomia előnyei: A fejnecrosis kockázatát kiküszöböli Nagyobb korrekcióra ad lehetőséget mint a subcapitalis osteotomia Ellentétben a bázis (proximális) osteotomiákkal, gipszrögzítés nem szükséges

13 A diaphysis osteotomia: Az indikációs köre tág: középsúlyos, súlyos hallux valgus esetén végezhetők, nagy IM szög nem minden esetben kontraindikáció Kontraindikációi (kevés): Metatarsus instabilitás Súlyosan károsodott MTP ízület

IM szög nem minden esetben kontraindikáció

14 A Scarf osteotomia* A diaphysis osteotomia nagy stabilitása és a tág korrekciós lehetőségek nagyon elterjedté tették. *Először 1983-ban Zygmund és Gudas publikálta, majd tőlük vette át Weil aki elnevezte. Barouk jelentős szerepet játszott az elterjedésében. *Neve az angol ácsoktól ered, a gerendák korrekciójára használt vágás elnevezése.

*Először 1983-ban Zygmund és Gudas publikálta, majd tőlük vette át Weil aki

15 A Scarf osteotomia

16 A kozmetikai eredmények is kielégítőek súlyos esetben is:

17 Záróék bázis osteotomia

18 Lapidus arthrodesis Gyakran a deformitás fő oka a metatarsocuneiformis ízület károsodása után kialakult instabilitás Ilyenkor a fenti ízületben kell desist végezni!

19 Akin osteotomia A jó kozmetikai eredménkek miatt és PASA csökkentése ( vagy hallux valgus interpahalangeus ) miatt gyakran szükséges az AKIN osteotomia együlésben, kiegészítő beavatkozásként.

20 A hallux rigidus, limitus kezelése A hallux rigidus, limitus okai: Metatarsus elevatus Hosszú metatarsus Hosszú phalanx Trauma Arthritis

21 Irodalmi adatok alapján, átlagosan 7 év panasz mentességet lehet elérni Cheilectomiával Cheilectomia

22 A decompressio is jelentős panaszcsökkenést okoz! Watermann-Green Osteotomia A resectios műtét meggondolandó! Csak idős korban javasolt, 60 éves kor felett

23 A decompressio is jelentős panaszcsökkenést okoz! Watermann-Green Osteotomia A resectios műtét meggondolandó! Csak idős korban javasolt, 60 éves kor felett

24 Fiataloknál választandó! Az arthrodesis tartós panaszmentességet biztosít

25 A sesamcsontok gyakran okoznak I.MTP fájdalmat Arthrosis Bipartita

26 Az kalapácsujj műtétek javasolt kiegészítése a korrekt eredmény elérése céljából:

27 Flexor-ín transfer kalapácsujjnál A beavatkozás a kalapácsujj szevenciális korrekciójának egy része, ha a phalanx resectio, a capsulotomia és a plantar plate mobilizálása után is pozitív a push up teszt: javasolt a flexor ín transzfer.

28 Flexor-ín transfer kalapácsujjnál A bevatkozás: a középen elhelyezkedő flexor dig. longus felezése,majd felhajtása és varrattal rögzítése

29 Peg in hole arthrodesis: Az artrodesis lényegesebb stabilabb a Hochmann műtéthez képest A műtét utáni nagyobb stabilitás kisebb postoperatív fájdalommal jár.

30 Peg in hole arthrodesis

31 Lábdeformitás esetén fájdalom leggyakrabban II-IV. MTP ízületek alatt jelentkezik A kezelés kezdetben konzervatív: Megfeleleő cipő Betét Rezgéselnyelő alátét Fizioterápia

32 Subcapitalis ékosteotomia (Wolf műtét) Eredménytelen konzervatív Kezelést követően: A metatarsus eleváció ( BRT osteotomia) A metatarsus rövidítése ( pl. Weil műtét)

33 A metatarsus rezekció(lohe, Clayton műtét) hozta a legrosszabb eredményeket!

34 Windlass csörlő mechanizmus Megbomlik az előláb kötőszövetes váza és károsodik a tehermentesítő csörlő mechanizmus. Az egészséges csörlő mechanizmus Nyugalomban Terheléskor

35 Metatarsalgia A harántboltozat ellapult A csörlőmechanizmus elégtelen A plantar plate felcsúszik a metatarsus fejecsére

36 Metatarsalgia plantar plate lehúzó szerepet kap plantar plate képtelen az ujjat egyenesen tartani A talpi zsírpárna is követi a plantar platet, a metatarsus fejecs közvetlenűl a talp bőre fölé kerül Kialakul a fájdalom

37 Technika V-alakú metszés extensor ín átmetszés Alapperc rezekció Plantar plate mobilizálása ext. ín levarrás Tűződrotos rögzítés (elhagyható) Utókezelés 24 óra múlva részlegesen terhelhető 1 hét múlva lényegében panaszmentes

40 Morton Neurinoma differenciáldiagnosztikai tévedéshez vezethet!

41 A Morton Neurinoma lokalizációja: 2. és 3. IM tér

42 Vizsgálat

43 Kezelés 1.

44 Kezelés 2.

45 Előlábon még gyakoribb elzáltozások: Os intermetatarseum Köchler II. Os interphalangeum hallucis

46 Sarokfájdalom okai: Helyi: 1.Fastiitis plantaris, calcar calcanei 2.Os trigonum 3.Achilles tendinitis, bursitis 4.Arthrosis 5.Helyi gyulladás 6.Tumorok Általános: 1.Discus hernia 2.Sacro-Ileitis 3.Bechterew

47 Fasciitis plantaris

48 Oka jelentős összefüggésben van a károsodott csörlő mechanizmussal

49 Szempontok a fasciitis plantaris kezelésében 1.Betét haszálata tilos 2.Saroklyukasztásnak értelme nincs Az tibialis posterior oszlása komprimálódik, miközben enthesopathia áll fenn.

50 Fasciitis plantaris kezelése Torna!! (20 foknál > dorsalflexio már rizikó) Lágy sarokalátét Tapeing NSAID Fizioterápia ( shok wave therapy) Lokális steroid Aponeurosis részleges behasítása (fedetten lehet)

51 Os trigonum - felső ugróízületi impingementet okozhat:

52 Haglund exostosis:

53 Achilles tendinitis Speciális forma a calcificalódó tendinitis.

54 Tenosynovectomia ( pl. stenotisáló peroneus tenosynovitis esetén):

55 Gyakori szövődmény Sudeck Atrophia

56 Eredménytelenség pl. trophikus zavaroknál

57 Calcaneo-stop A gyermekkori lúdtalp sebészi kezelése Calcaneo - stop

58 Indikációk: Elhúzódó konzervatív kezelésre nem szűnő lúdtalp 20 foknál nagyobb sarokvalgus Lábpanaszok Calcaneo-stop Kontrandikációk: Neuromuscularis megbetegedés Tarsalis coalitio Nem megfelelő életkor

59 Az egyszerű műszerkészlet segítségével a beavatkozás 10 perc alatt biztonságosan elvégezheztő, ezt követően 2 hét mankózás javasolt. Calcaneo-stop

60 Calcaneo-stop

61 Köszönöm figyelmüket

Hasonló dokumentumok

DE OEC Ortopédiai Klinika 1/67

DE OEC Ortopédiai Klinika 1/67 A láb funkcionális anatómiája. A láb betegségei, lúdtalp, bütyök, kalapácsujj. Veleszületett lábdeformitások, vertikális talus. Dongaláb előfordulása, tünetei, konzervatív és műtéti kezelése 1/67 26 csont