Debreczeni Lóránd, Szent Imre Kórház, Budapest MOLSzE X. JUBILEUMI KONGRESSZUS

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Debreczeni Lóránd, Szent Imre Kórház, Budapest MOLSzE X. JUBILEUMI KONGRESSZUS"

Artúr Somogyi
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 ÜGYELETI ( URGENT ) ÉS AZONNALI ( EMERGENCY ) LABORATÓRIUMI VIZSGÁLATOK Debreczeni Lóránd, Szent Imre Kórház, Budapest MOLSzE X. JUBILEUMI KONGRESSZUS Budapest

2 Általában a kórházi laboratóriumokban az ügyeleti feladatok ellátására non-stop (24 órás) laboratóriumi szolgálatot szerveznek. Kényszerítı körülmények miatt a paraméterekbıl külön listát állapíthatnak meg, melyeket gyorsan, pontosan, megbízható minıségben kell mérni. A kérések minısítése alapján: a) A sürgısségi ( urgent( urgent, statim) míg b) az életveszélyes lyes állapotok ( élet vagy halál ) kórismézését segítik a teljes vérbıl (az az intenzív terápi piás s osztályok lyok, ICU) páciensei részére azonnal (POCT, emergency ) elvégzett kulcsfontosságú laboratóriumi vizsgálatok.

A kérések minısítése alapján: a) A sürgısségi ( urgent( urgent, statim) míg b) az életveszélyes lyes állapotok ( élet vagy halál ) kórismézését

3 16/2007. (II. 13.) Korm. Rendelet 2. Az R. 3. -a (9) bekezdés: (9) Laborvizsgálat és képalkotó diagnosztikai ellátás az Ebtv. 18/A. -a (11) bekezdésének pontja szerinti emelt összegő vizitdíj ellenében sem végezhetı beutaló nélkül. A MEES 1.0 verzió: DGN.1.3. standard Az egészségügyi szolgáltató szervezet laboratóriumi, illetve patológiai minıségellenırzési, minıségbiztosítási és minıségfejlesztési eljárásokat vezet be, mőködtet és dokumentál.

-a (11) bekezdésének pontja szerinti emelt összegő vizitdíj ellenében sem végezhetı beutaló nélkül. A MEES 1.

4 A laboratóriumi riumi vizsgálatok költs ltségei Dr. Fekete Mátyás: Laboratóriumvezetık II. országos találkozója Szeged, május 25 Ft/eredmény GOT CK GPT KREA GLU KN AMYL Na K PT Vérkép Ft/eredmény Rutin Sürgõs

5 A NON-STOP LABORBAN: a) Panelek használata engedélyezett és b) a vonalkódos betegazonosító kötelezı LEGFONTOSABB EGYÉB PARAMÉTEREK: Vércsoport: mikro-géles technikával ellenırzik a meghatározást és szőrik az irreguláris ellenanyagokat. Liquor: kóros leletnél kenet-készítés és festés + tenyésztés (folyékony Holman és szilárd csokoládéagar). Mikrobiológia: átveszik a transzport táptalajra leoltott mintákat és az elıírásoknak megfelelıen tárolják. Sepsis: PCT, PCR alapú bakteriológiai diagnosztika. A pánik értéket: a) telefonon is és b) a lelet megjegyzésében is közlik. A sürgısségi palettán nem szereplı mérést indokolt esetben elvégzik.

Liquor: kóros leletnél kenet-készítés és festés + tenyésztés (folyékony Holman és szilárd csokoládéagar).

6 A non-stop laboratórium biztonsága: a) A páciens biztonsága és az idıtartamok a meghatározók. b) A gyenge pontok felderítésére alkalmazzák az idıalapú indikátorokat; c) a mintavétel idıpontja és a mintavevı személyi felelıssége a legkritikusabb elem, mely jelenleg vagy nem mőködik megbízhatóan, vagy számos tévesztésre alkalmat adó és igen idıigényes humán élımunkával oldható csak meg; d) az informatikai megoldás során a humán élımunka csökkentése mellett a digitális pontosságot kell garantálni; e) egyetlen kritikus pont: a megfelelı páciens mintáit vették le? (A mintacsere kizárásának garanciája nem biztosítható).

elem, mely jelenleg vagy nem mőködik megbízhatóan, vagy számos tévesztésre alkalmat adó és igen idıigényes humán élımunkával oldható csak meg; d) az

7 A teljesítm tmény becslése: se: turnaround time (TAT) a) a minta laboratóriumba való beérkezése és az orvosi validálást követı eredménykiadás között eltelt idı, mely jól jellemzi az eredménykiadás hatékonyságát, és ezért a laboratóriumok riumok mőködésénekm fontos minıségügyi paramétere (Lab_TAT); b) a vizsgálat elrendelése és s a lelet klinikushoz való megérkezése közötti idıtartam; c) a gazdasági gi eseményekkel együttesen: vizsgálat elrendelése és a számla kifizetése közötti idıtartam; d) jelen elıadásban a vizsgálatk latkérés HIS-ben történı rögzítése és a HIS-szerverbe való visszaküld ldés közötti idıtartam (Beteg_TAT).

elrendelése és s a lelet klinikushoz való megérkezése közötti idıtartam; c) a gazdasági gi eseményekkel együttesen: vizsgálat elrendelése és a számla

8 TAT analízis: idı-alap alapú indikátorok 1) A vizsgálat elrendelése 2) a vizsgálatkérés 3) vonalkódok nyomtatása, 4) a mintavétel idıpontja, 5) a laborba érkeztetés idıpontja, (2-5: a preanalitika idıtartama) 6) a mérés befejezésének idıpontja (megfelel a mérési eredmény labor-szerverbe érkezésének idıpontjának), 7) validálás és 8) hálózatra küldés, (6-8: analitika és postanalítika idıtartama) 9) a klinikai osztályon a lelet megtekintése 10) archíválás 11) Leletnyomtatás Automatikus adat-rögz gzítés: 2, 5, 8

(megfelel a mérési eredmény labor-szerverbe érkezésének idıpontjának), 7) validálás és 8) hálózatra küldés, (6-8: analitika és

9 Így dolgoztunk július elsı hetében (Teljes lelet-idı < 120 min; n = 796 [78%]) a) a vizsgálatkérés (HIS) és a laborba érkeztetés idıpontja (LIMS) =preanalitika idıtartama b) a mérés befejezése, validálás és hálózatra küldés (HIS), ( analitika és postanalítika) = Lab_TAT c) (a + b) = Beteg_TAT Beteg_TAT Preanalitika Lab_TAT Átlag 1:01:53 0:26:58 0:35:18 SD 0:26:42 0:20:15 0:20:51 (Az elemzésben POCT mérések nem szerepelnek.) A méréseket m QC-ben járatos, rutinos (szak)asszisztensek végeztv gezték! A preanalitika idıtartam tartamát t lehet és s kell csökkenteni! (pl.: pneumatikus csıposta alkalmazásával).

idıtartama b) a mérés befejezése, validálás és hálózatra küldés (HIS), ( analitika és postanalítika) = Lab_TAT c) (a + b) = Beteg_TAT Beteg_TAT

10 NSZK: Mannheim, ) Az elmult 6 év alatt 25%-al csökkent a kórházak száma. 2) Centralizáció miatt POCT készülékeket használnak (75%:3-5 év, 16%:1-2 év). 3) A decentralizált POCT készülékek 50%-a volt az info-rendszerhez kapcsolva (LIS, HIS, CIS). 4) 28 kórházban voltak POCT-coordinátorok. 5) A válaszadók 45%-a az EQC-t igen jó hajtóerınek tartotta.

3) A decentralizált POCT készülékek 50%-a volt az info-rendszerhez kapcsolva (LIS, HIS,

11 1) A professzionális POCT-adatkezelés: A POCT vizsgálatokat a laboratóriumi vizsgálatokkal azonos módon kell dokumentálni: a dokumentációban szerepelnie kell: beteg azonosító, vizsgálatot kérı személy, vizsgálatot végzı személy, a mért paraméter értéke, mértékegysége, referencia tartománya, használt eszköz azonosítása. 2) Garantálni kell a POCT készülékek kalibrátorainak visszavezethetıségét ( traceability ). 3) A teljes mérési tartomány random mintáinak inak összehasonlító méréseit is el kell végezni a a POCT készülékkel és a laboratóriumban alkalmazott standard módszerrel, (EüMin protokoll; ISO 22870) POCT-COORDIN COORDINÁTOROK??!!

2) Garantálni kell a POCT készülékek kalibrátorainak visszavezethetıségét ( traceability ).

12 Levey-Jennings graph jelölései: sárga a nagyon jó (±1 standard deviáció), zöld a jó (±2 standard deviáció), kék az elfogadhatatlan (±3 standard deviáció). (Christchurch, NZ)

13 GLUCOSE EQUAS: ÖQUASTA március Laborok n = 760 POCT n = 227 INSTAND e.v január Laborok n = 650 Accuchek n = 170, HemoCue n = 120 QualiCont POCT Kellı számú érdeklıdés esetén: második felében szerveznek

14 Comparison of Diagnostic Pathways PCR will give actionable results much earlier Day 1 Day 2 Day 3 Day days adjustmen t Blood Culture Gram Species Resistance culture adjustment 6 h PCR Gram, Species, Resistance (VRE & MRSA) PCR

adjustmen t Blood Culture Gram Species Resistance culture

15 ÖSSZEFOGLALÁS: 1) A non-stop mőködı laborban valamennyi készüléket a szakma szabályai szerint kell használni (belsı- és külsı minıségellenırzés, dokumentációs fegyelem, POCT-coordin coordinátorok, stb.), továbbá egyszer, jól j és s gyorsan kell mérnim rni; 2) A preanalitikai idıtartamot kell minimalizálni lni; 3) Ha nincs központi k laboratóriumi riumi ügyelet: meg kell határozni a kötelezı POCT készülékek körét, és ellenırizni kell használatukat; 4) Mindig a betegek érdekében teljes alázatossággal és szelídséggel, hosszú tőréssel, elszenvedvén (!!) egymást szeretetben (!!). (Pál Apostolnak az Efézusbeliekhez írott levele,4,2)

), továbbá egyszer, jól j és s gyorsan kell mérnim rni; 2) A preanalitikai idıtartamot kell minimalizálni lni; 3) Ha nincs központi k laboratóriumi riumi

Hasonló dokumentumok

Dr. Erbszt András Szt. János Kh. Idegsebészeti Osztály NEVES BETEGBIZTONSÁGI FÓRUM

Dr. Erbszt András Szt. János Kh. Idegsebészeti Osztály 2013.10.10. NEVES BETEGBIZTONSÁGI FÓRUM Definíció Szegmentum tévesztésről akkor beszélünk a gerincsebészetben amikor a sebész nem a tervezett magasságban