Térségi fejlesztés és ellátásszervezés a mentésben és a betegszállításban. Pápai György orvos-igazgató Országos Mentőszolgálat

Átírás

1 Térségi fejlesztés és ellátásszervezés a mentésben és a betegszállításban Pápai György orvos-igazgató Országos Mentőszolgálat

2 Az Észak-alföldi Régió

3 Észak-alföldi régió Az egyik legnagyobb régió / 1.5 millió ember / Debrecen-Heliport / EC-135 / 44 mentőállomás, 132 mentőegység 1333 mentődolgozó 1 helikopter, 1 Gyermek MOK, 3 rohamkocsi, 28 esetkocsi, 20 KIM, 79 mentőgépkocsi

4 Oxiológiai-sürgősségi ellátás Egyfajta szemlélet, hitvallás Multidiszciplina Invazív technika Legkevésbé ideális helyszín Korlátozott diagnosztika és therápia Panaszok, tünetek gyorsan változnak Nincs konziliárusi lehetőség Korlátozott tájékozódás vs. gyors beavatkozás Műszaki, jogi stb. tudást is feltételez Protokollok alapján kell dolgozni

5 Oxiológiai-sürgősségi ellátás Acuitás Progresszivitás Processzivitás

6 Oxiológiai-sürgősségi ellátás Kimentés, helyszíni észlelés Betegvizsgálat Betegellátás Szállítás

7 Szervezeti működési forma Funkcionális szervezet Centrális gazdálkodás Erős és kifejezett kéményeffektus Egyértelműen leírható, de nem egyértelműen működő folyamatok

8 Országos Mentőszolgálat szervezete Főigazgató Alarm centrum Általános Főigazgató Helyettes Légi Mentőszervezet Kresz Géza Mentőmúzemum és Könyvtár Anyaggazdálkodási és Építési osztály közbesz. osztály Belső Ellenőrzés Titkárság Humán Erőforrás Igazgatási és osztály Jogi osztály Mentőszervezet Szakmai Ellenőrzési Szakmai Vezetők Csoport Kommunikációs Minőségügyi Csoport csoport Gazdasági Tudományos Főigazgató Helyettes Főigazgató Helyettes Operatív Gazdasági vezető Mentőszervezet Gazdasági vezetők Szervezési és Módszertani osztály Információtechnológiai Gépjármű osztály Gazdasági osztály Munkabiztonsági osztály osztály

9 Dokumentációs rendszer Jogszabályi előírások Alapító okirat Szervezeti és Működési Szabályzat Minőségügyi Kézikönyv Szabályzatok Főigazgatói utasítások

10 Fő feladataink: Földi és légi mentés Alapító okirat 2 órán belül, legalább mentőápolói szakkísérettel végrehajtandó mentőszállítás Interhospitalis transzport Földi és légi gépjárműparkot tart fenn Szolgálatvezetési rendszert működtet Közreműködik a kárhely-felszámolásban

11 Alapító okirat Ellátható feladataink: Orvosi ügyeletek Betegszállítási feladatok Rendezvények egészségügyi biztosítása Szakképzést végezhet Kutatást, tanácsadást végezhet Orvosi assistance

12 Klasszikus ellátó egységek Háziorvos Orvosi ügyelet Mentőgépkocsi Esetkocsi Rohamkocsi Sürgősségi osztály

13 Innovációk Mentőorvosi kocsi Kiemelt mentő-gépkocsi Motoros doktor mentő moped M.I.C.U. Mentőhelikopter-légi mentés Mentésirányítás TTEKG

14 125 éves múlt

15 Mentőellátás Országos intézmény OMSZ Állami feladat Törvényi és rendeleti szabályozás

16

17 Mentőgépkocsi Személyzet: mentőápoló és gépkocsivezető Felszerelés: hordágy, hordszék, lélegeztető ballon Oxigén, infúziók VM, végtagrögzítők kötszer, gyógyszerek

18 KIM egység KIM képzett mentőápoló és gépkocsivezető Felszerelés: lapáthordágy, égési kötszer AED pulzoximéter vércukormérő intraosszeális eszköz laryngeális maszk gyerek ballon

19 Esetkocsi Személyzet: orvos / mentőtiszt (I., III.) mentőápoló és gépkocsivezető Felszerelés: LifePak 12 EKG defibrillátor infúziós pumpa reanimációs táska respirator (Oxylog 2000) motoros szívó

20 Rohamkocsi Személyzet: szakorvos / orvos, mentőápoló és gépkocsivezető Felszerelés: Respirator (Oxylog 3000, 2000) PM kapnográf

21

22 További egységek

23 Speciális(?) egységek, merre tovább?

24 Koraszülött mentés, légimentés

25 Egészségügyi rendszerben betöltött szerep A sürgősségi betegellátás keretébe tartozó földi és légi mentés Orvosi rendelvényre, legalább mentőápolói szakkísérettel, legfeljebb 2 órán belüli mentőszállítás, őrzött szállítás

26 Egészségügyi rendszerben betöltött hely mentőszolgálat Országos intézetek egyetemek regionális központok betegszállítás általános kórházak (városi, megyei) járóbeteg szakellátás: rendelőintézetek, szakgondozók, szakambulanciák, szakápolás alapellátás: gyermek és felnőtt háziorvosi, fogászati ellátás, ügyeleti szolgálat, üzemorvosi és iskolaorvosi ellátás, védőnői szolgálat

27 Egészségügyi rendszerben betöltött hely F U N K C I Ó Rendszermenedzsment Betegút-szervezés Szolgáltatások nyújtása Finanszírozás Népegészségügy Hatósági funkciók R E N D S Z E R S Z I N T O r s z á g o s Egészségügyi Nagytérség Megye Település Kistérség NEMZETI ERŐFORRÁS MINISZTÉRIUM EGÉSZSÉGÜGYI ÁLLAMTITKÁRSÁG MÓDSZERTANI KÖZPONTOK ÁLLAMI EGÉSZSÉGSZERVEZÉSI KÖZPONT NAGYTÉRSÉGI EGÉSZSÉGSZERVEZÉSI IGAZGATÓSÁGOK ORSZÁGOS MENTŐSZOLGÁLAT ORSZÁGOS ELLÁTÁST NYÚJTÓ INTÉZMÉNYEK JÁRÓBETEG SZAKELLÁTÓK Betegút-szervezés NAGYTÉRSÉGI ELLÁTÁSOKAT NYÚJTÓ INTÉZMÉNYEK MEGYEI SZINTŰ ELLÁTÁSOKAT NYÚJTÓ INTÉZMÉNYEK VÁROSI SZINTŰ ELLÁTÁST NYÚJTÓ INTÉZMÉNYEK ALAPELLÁTÁS GYÓGYSZERTÁRAK ORSZÁGOS EGÉSZSÉGBIZTO- SÍTÁSI PÉNZTÁR ÁLLAMI NÉPEGÉSZSÉGÜGYI ÉS TISZTIORVOSI SZOLGÁLAT Gondozás és népegészségügyi feladatok ORSZÁGOS GYÓGY- SZERÉSZETI INTÉZET EGÉSZSÉGÜGYI ENGE- DÉLYEZÉSI ÉS KÖZI- GAZGATÁSI HIVATAL 1.1. ábra: Vázlatos rendszermodell szintenkénti és funkcionális mátrixban

28 Problémák Területi és szakmai egyenlőtlenségek Esetlegesség Betegek és a szakma szempontjából sem átlátható rendszer Humánerőforrás hiánya Abszolút és relatív forráshiány Egymást átfedő rendszerek, kontra kallódó beteg

29 Célok Esélyegyenlőség a hozzáféréshez Standard ellátási körülmények meghatározása Elérés bármely napszakban, az év minden napján Meghatározott egy belépési pont Betegút lerövidítés, felesleges igénybe vétel csökkentés Átláthatóbb, magasabb színvonalú, hatékonyabb működés

30 Prehospitális sürgősségi ellátás szereplői (laikus elsősegély) (orvosi elsősegély) alapellátás háziorvos orvosi ügyelet mentőellátás

31 Főbb jogszabályok évi CLIV tv. Az egészségügyről - 322/2006. (XII.23.) Kormányrendelet az Országos Mentőszolgálatról - 5/2006. (II.7.) NM rendelet a mentésről - 19/1998. (VI.3.) NM rendelet a betegszállításról - Közalkalmazottak jogállásáról szóló évi XXXIII. Tv.

32 Mentés (1997. évi CLIV. Tv. 94..) (1) A mentés az azonnali egészségügyi ellátásra szoruló betegnek a feltalálási helyén, mentési tevékenységre feljogosított szervezet által végzett sürgősségi ellátása, illetve az ehhez szükség szerint kapcsolódóan az egészségügyi állapotának megfelelő ellátásra alkalmas legközelebbi egészségügyi intézménybe szállítása, valamint a szállítás közben végzett ellátása.

33 3. (1) A mentés a sürgősség igénye szerint lehet a) azonnali, b) 2 órán belüli, c) a mentési készenlétet igénylő őrzött szállítás esetén 2 órán túli mentési feladat.

34 (2) A mentés az alkalmazott mentőegység típusa szerint lehet a) mentőgépkocsival, b) kiemelt mentőgépkocsival, c) esetkocsival, d) rohamkocsival, e) speciális rohamkocsival (Mobil Intensiv Care Unit - MICU), f) neonatológiai mentőgépkocsival, g) neonatológiai rohamkocsival, h) gyermekmentő-rohamkocsival, i) légi mentőjárművel, j) mentőorvosi gépkocsival, k) helyszínen történő mentési feladat ellátására alkalmas motorkerékpárral (a továbbiakban: mentő-motorkerékpár) végrehajtandó mentési feladat.

35 Betegszállítás irányítás Funkció szétválasztás Feladatok átfedése Vállalkozói és költségvetési érdekek egymással szemben Irányítás - Távolsági feladatok: Minden feladat:

36 (5)12 Az OMSZ országosan irányítja és koordinálja az OEP-pel kötött finanszírozási szerződéssel rendelkező betegszállító szervezetek megyehatáron átnyúló szállítási tevékenységét. Ennek keretében végzi a betegszállító szervezetek által a 6. (2) bekezdése szerint felvett, a megyei irányító központok által összesített és az OMSZ felé továbbított feladatoknak az illetékes, a feladatot elvégezni köteles betegszállító szervezet felé való továbbítását, a feladat teljesítésének folyamatos követését. A finanszírozási szerződéssel rendelkező betegszállító szervezetek a rendelkezésükre álló kapacitásokat az OMSZ által megadott időszakonként jelentik.

37 Betegszállítás, egy kilométerre jutó forint alakulása és közötti időszakban 120,00 111,83 100,00 80,00 87,20 80,00 81,13 80,91 84,14 81,67 87,74 84,14 89,53 84,38 91,47 Ft/km 60,00 40,00 20,00 0, időszak

38 Betegszállítás, alternatív szolgáltatók hasznos és többlet* km-einek alakulása közötti időszakban (* : a többlet km-ek 20%-a) , , , , , , , , , , , , időszak Hasznos km Többlet km km

39 Kritikus állapotú betegek interhospitális transzportja Szabolcs megyében a vizsgált három hónapban / / a mentési feladatok száma/a sec. transzportok száma mentési feladat 1003 őrzött feladat / 6 %-a volt az össz. feladatnak/ 891 esetben megyén belüli volt 112 esetben más megyébe irányult őrzött feladat mentési feladat

40 Kritikus állapotú betegek interhospitális transzportja Mentőállomás Sec.tr. Száma Th. Nem volt O2 th. Valódi mentés Megtett km 5 sz nincs van Nyíregyháza Fehérgyarmat Mátészalka Nyírbátor nem volt Kisvárda Baktal.háza nem volt Vásárosnamény Balk., Nyírl., Záh nem volt Összesen Százalékos arány 100% 80.8% 14.6% 4.6% 23.9% 76.1%

41 Mentőellátás jelenleg

42 Mentőellátás 231 mentőállomás 743 szervezett mentőegység 7 légimentő bázis több, mint dolgozó

43 Mentőellátás - jövőkép TIOP fejlesztés körzetváltoztatással

44 Működési adatok - OMSZ Országosan I-VIII. mentés közterület mentés lakás mentőszállítás őrzött szállítás összesen összes km. teljesítmény

45 Működési adatok Bp-Pest megye Főváros I-VIII. mentés közterület mentés lakás mentőszállítás őrzött szállítás összesen összes km. teljesítmény

46 Finanszírozás - adatok I. Költségvetési előirányzat Megnevezés Eltérés % Személyi j ,04% Járulékok ,18% Dologi ,38% Mük. célú pénzeszk.átv Beruházás ,00% Felújítás ,00% Összesen: ,71%

47 Prehospitális egykapus modell OMSZ központi helye és szerepe Egységes diszpécserszolgálat Elérhetőség (104) Kikérdezés és döntéshozatal Átfedések csökkentése, kiküszöbölése Megfelelő ellátási szint és szereplő delegálása Egységes szakmai elvek Rendelkezésre állás

48 A jelenlegi irányítási térkép

49 Hospitális egy-kapus modell

50 Szakmai kapcsolatok Gyermekellátás Kardiológia Telemetria Sürgősségi osztályok Eszközök - forgalmazók

51 Az Országos Mentőszolgálat igényei a projekttel kapcsolatban Kompetenciák és feladatok ALAP MÁ 5.2. MT MO ETCO 2-t mér, megítél A bőr és a nyálkahártya elváltozásait megítéli 7 Perifériás és centrális pulzust tapint és értékel 8 Vérnyomást mér 9 CRT-t vizsgál és megítél 0 Szívhangokat, nagy erek hallgatózási leleteit értékeli 1 EKG-t és telemetrikus EKG-t készít 2 EKG-t sürgősségi szempontból értékel 3 Köpenyhőmérsékletet mér és értékel 4 Maghőmérsékletet mér és értékel 5 6 Az OMSZ-nál rendszeresített gyorsteszttel mér és eredményeket értékel AVPU-t megítél 7

52 Az Országos Mentőszolgálat igényei a projekttel kapcsolatban Kompetenciák és feladatok ALAP MÁ 5.2. MT MO A beteget folyamatosan megfigyeli, az állapotváltozásait értékeli Csoportdiagnózist állít fel 4. Betegellátás 4.1 Eszköz nélkül átjárható légutat biztosít 4.2 Pharingeális eszközöket alkalmaz 4.3 Supraglotticus eszközöket alkalmaz 4.4 Endotrachealis intubációt végez 4.5 Conicotomiát végez 4.6 Légúti idegentestet eszköz nélkül eltávolítja 4.7 Légúti idegentestet eszközzel eltávolítja 4.8 Garatváladékot leszív 4.9 Endotrachealis leszívást alkalmaz (ET vagy kanül) 4.1 RSI-t végez 0 K

53 Az Országos Mentőszolgálat igényei a projekttel kapcsolatban munkakör munkajogi létszám (fő) aktív létszám (fő) munkajogi létszám (fő) aktív létszám (fő) orvos mentőtiszt ápoló OMSZ összesen

54 Az Országos Mentőszolgálat igényei a projekttel kapcsolatban JÁSZ-NAGYKUN-SZOLNOK MEGYE létszám létszámhelyzet orvos mentőtiszt mentőápoló orvos mentőtiszt mentőápoló 4,17 25, ,56 26,05 129,06 Hajdú-Bihar megye létszámhelyzet létszámhelyzet orvos mentőtiszt mentőápoló orvos mentőtiszt mentőápoló 20,15 55,83 194,64 17,36 46, Szabolcs-Szatmár-Bereg megye létszámhelyzet létszámhelyzet orvos mentőtiszt mentőápoló orvos mentőtiszt mentőápoló 1, ,25 0,65 54,4 173,25

55 A készülék használata

56 Mikor kell használni A KÉSZÜLÉKET KÖTELEZŐ HASZNÁLNI: STEMI NSTEMI, INSTABIL ANGINA HAEMODINAMIKAI INSTABILITÁSSAL JÁRÓ RITMUSZAVAROK EGYÉB RITMUSZAVAROK MELLKASI FÁJDALOM SYNDROMA VÉLHETŐEN KARDIOLÓGIAI HÁTTERŰ ESZMÉLETLENSÉG

57 Munkaállomás

58

59

60

61

62 Célja? Konzultáció Differenciál-diagnosztika Segítség kérése Időnyerés, helybiztosítás

63 Honnan hová A beteg lakásáról a DE OEC Kardiológiai Kl. Intenzív osztályának központi monitorára A roham-, eset- és mentőgépkocsikból a kardiológus asztalára kerül a szállított beteg EKG-ja Az optimális betegút-modell része az ÉAR területén Kritikus állapotú betegekről konzultációs lehetőség a helyszínen lévő egységgel

64 A készülékek elosztása A készülékek megyénkénti megoszlási adatai: Hajdú-Bihar megye: 1 db Roham, 13 db Eset, 2 db mentőgk. Jász-Nagykun-Szolnok megye: 1 db Roham, 5 db Eset, 9 db mentőgk. Szabolcs-Szatmár-Bereg megye: 1 db Roham, 10 db Eset, 6 db mentőgk.

65 Cardiobeeper hívások alakulása

66 Hívásszám / direkt felvétel tól jelentős hívásszám emelkedés 7-34%-os felvételi arány a DE OEC Kardiológiai Klinikáján DE OEC felvétel OMSZ hívásszám

67 ACS direkt transzfer az ÉARban Országos mintaként szolgáló rendszer Magas szintű primer ellátás Konzultációs lehetőség ACS

68 Egy kis statisztika A beteg utak a következőképpen alakultak: Transztelefonos EKG küldést követően felvétel a klinikára: 56 eset (16,6%) Területi kórház és nem kerül további átadásra: 246 eset (72,7%) Területi kórház, majd átvétel a Klinikára 28 eset (8,3%) Nem tudjuk: 8 eset (2,4%)

69 A rendszer előnyei A rendszer használatából származó előnyök az akut kardiológiai ellátásban: Lényegesen csökken a téves EKG diagnózisok száma; Optimalizálhatóak a beteg utak; Direkt módon biztosítható a beteg elhelyezése/fogadása a PCI központban; Rövidül a beteg kórházba érkezésétől az invazív eljárás megkezdéséig eltelt idő ( door to ballon idő); Nagyobb távolságban (>90 perc) lévő betegek esetében döntés a szisztémás trombolízisről; Konzultációs lehetőség a gyógyszeres/egyéb kezelésről; Speciális ritmuszavarok esetében konzultációs lehetőség elektrofiziológus szakemberrel;

70 SHA alakulása az ÉAR-ban /KSH adatok/ Férfi Nő Összes

71 SHA csökkenés alakulása országosan / KSH adatok / 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% KMR KDR NYDR DDR ÉMR ÉAR DAR

72 STEMI halálozás alakulása az ÉAR viszonylatában /KSH adatok/ 1600 Betegút-modell tól Szorosan kontrollált prehosp. protokollok Közel 40%-os javulás EKG-telemetriás döntéstámogató rendszer Hajdú m. Szabolcs Szolnok É-A-R

73 Az Országos Mentőszolgálat Észak-alföldi Régiójában kidolgozott betegút modell, és cardiobeeperes, prehospitalis döntéstámogató rendszer hatása az acut coronaria syndromás betegek morbiditási és mortalitási mutatóinak változására. Vizsgálati anyag közötti időszakban ACS diagnózissal a DEOEC Kardiológiai Intézetbe beszállított betegek adatainak (esetlapok, klinikai adatok) elemzése (retrospektív és prospektív adatgyűjtés) Összesen 397 akut beteg (272 férfi és 125 nő) esetében történt TTEKG: vizsgált csoport Összesen 787 akut beteg (530 férfi és257 nő) esetében nem történt TTEKG: kontroll csoport Primér hipotézis ACS-ben a TTEKG rendszer használata: 1) befolyásolja-e a valós életben a betegszállítási időket/adatokat 2) befolyásolja-e a szállítás során alkalmazott gyógyszerelést 3) hozzájárulhatott-e a halálozás csökkenéséhez az Észak-Alföldi régióban között?

74 Pilot study, 2012 TTEKG rendszer hatékonysága Átlagos távolság (km) Szállítási idő (perc) Ajtó-tű idő (perc) Ajtó-ballon idő (perc) Anginaajtó (perc) TTEKG 54,1±34,3* 44,3±21,6** 42,6±17,9 + 56,6±17, ,5±214,9 & Kontroll (nincs TTEKG) 39,7±29,7 46,2±24,1 47,2±21,3 59,7±14,9 305,9±234,6 *p<0,0001 a kontroll értékhez képest; **p=0,206 a kontroll értékhez képest; + előzetes adatok (n=100); & p=0,134 a kontroll értékhez képest Számításaink alapján: Abszolút értékben 6,0 percnyi időnyereség Korrigálva 15,6 percnyi időnyereség (p<0,05)

75 Szállítás során alkalmazott gyógyszerelés kezelés

76 Kivel érdemes sietnünk Közepesen súlyos, ischaemias stroke Stabil vitális paraméterek Ép tudatú beteg 3-4,5-6 órán belüli történés, esetleg 12 óra / intraarteriális lehetőség is adott / Jó életkilátások

77 Ischaemias stroke gyanúja esetén az első ellátó mentőorvostól, mentőtiszttől illetve mentőápolótól elvárt teendők: Külön kiemelten, az: ép tudatú, 12 órán belül kialakult, közepesen súlyos és jó életkilátású ischaemias eredetű stroke-s betegek kapcsán azonnal fel kell vetni a fibrinolysist, mint therápiás lehetőséget. Ilyen esetben fontos a fibrinolysishez szükséges csekklista azonnali felvétele, mivel ilyenkor a mentőszolgálat már a helyszínen előszűrést végez. Ezt követően a mentésirányítókon keresztül értesíti a DE OEC Neurológiai Klinika ügyeletvezetőjét egy potenciálisan lysálandó beteg érkezéséről, tájékoztatva Őt a beteg statusáról. / ezen túl kell még a név, születési idő, TAJ szám is/ és a várható érkezési időről is a következő telefonszámon keresztül : /55591 vagy m. vagy direkt telefonon. A neurológus szakorvos a mentésirányítókon keresztül visszahívja a mentőegység vezetőjét a mobiltelefonján közvetlenül vagy konferencia-hívás formájában és egyeztet vele a CT helyszínéről, beteg statusáról stb..

78 Ischaemias stroke gyanúja esetén az első ellátó mentőorvostól, mentőtiszttől illetve mentőápolótól elvárt teendők:.az OMSZ kocsijaira kiadott vérvételi csövekbe az egység vezetője már a helyszínen vért nyer a betegtől natív és vérkép illetve haemostasis vizsgálatokhoz / lila, kék és fekete csővek közzül 1-1 levett vérmintát óvatosan összeforgatva/. Ezeket a csöveket a betegátadás során kicseréli az ügyeletestől kapott üres csövekre. Csak az extrém magas vérnyomás csökkentendő a helyszínen, és itt is érdemes inkább az óvatosság elve mentén a többször mért RR értékek alapján a tendenciát figyelembe véve cselekedni. A használatos készítmény az urapidil intravénásan, a vérnyomáscsökkentés mértéke pedig egy órán belül nem lehet több az artériás középnyomás 25%-nál. A stroke akut fázisában az erek maximálisan dilatáltak, a kompenzatorikus mechanizmusok kiesnek, az agyi perfúzió vérnyomásfüggővé válhat. A vérnyomáscsökkentés az ischaemiás penumbra terület vérellátását biztosítani próbáló kollaterális keringést redukálja, ezáltal az infarktus kiterjedését növelheti

79 A múlt Stroke halálozás Mo.: 180/ fő Évente kórházi felvétel Első hónapon belüli halálozás: 12-18% Önálló életvitelben korlátozott: 35-42% 5-10 évvel alacsonyabb a stroke-os betegek átlagéletkora /Mo vs. OECD/ Acut ellátás: USD, a haláláig átlagosan még USD OECD eü. kiadások 5% a stroke ellátásra ford.

80 A jelen 2007 április megállapodás a DE OEC Neurológiai Klinikájával Helyszínen levett vérminta A Klinika ügyeletesének az értesítése Szállítás során telefonon keresztül információcsere a betegről A CT-MRI szabaddá tétele Neurológus-radiológus-betegkisérő team a CT-ben várja a mentőegységet

81 Országos áttekintés 2009-ben hazánkban 527 OEP finanszírozott lízis történt ( betegből). Az ábra a legtöbb lízist végző 7 intézményt mutatja be. A valóságban némileg több lizis történik mert vannak olyan áldozatos kórházak, ahol az OEP finanszirozás nélkül is belekezdtek a lizisbe.

82 Thrombolysis Hajdú-Bihar megyében egy év alatt megnégyszereződött a mennyiségük Az országos szám csaknem felét tették ki Az össz-stroke-os betegek 15-17% lett a vérrögoldó kezelésben részesültek aránya

83 Debreceni adatok Mivel a DEOEC Neurológia Klinikája végzi országosan a legtöbb lizis kezelést, ezért röviden vázoljuk a debreceni tapasztalatokat. A thrombolízisek aránya a következőképpen alakult: 2007-ben 9%, 2008-ban 15%, 2009-ben elérte a 17%-ot (évi 100), ez a legjobb amerikai és nyugat-európai központok színvonala július 31. között a DEOEC Neurológián összesen 355 thrombolysis történt, ebből 74 intraarterialisan. Egyre gyakrabban alkalmazzák a kombinált iv+ia thrombolysist.

84 Stroke Felvilágosítás Pontos, korrekt szervezés Helyszínről kommunikáció a neurológussal CT asztalra kerül a 10 beteg Stroke lysis

85 A siker titka A kiemelkedő eredményt több tényezőnek köszönhető: ellátási területükön folyamatos a lakosság felvilágosítása, az OMSZ-szal példamutató az együttműködés, 90 km-es körzetből valamennyi akut beteget a Klinikára szállítanak, előzetes telefonértesités után, a cardiorespiratoricusan stabil és éber betegek azonnal a CT-be kerülnek (nem az osztályra, nem az SBO-ra) az időveszteség elkerülése végett. A CT-ben történik a neurológiai vizsgálat és a döntés a lizisről. A hét minden napján, 24 órában, stroke-ban jártas, bentalvó szakorvos dönt a lizisről. Stroke-betegek ellátására szerveződött intenzív osztályon, stroke team végzi a lizist és többparaméteres monitorizálás folyik legalább óráig, 2008-ban megteremtették a TeleStroke-ot, mely élő kapcsolatot teremt Mátészalkával, Kisvárdával és Sátoraljaújhellyel. Ez a kapcsolat nemcsak az akut stroke betegek audio-videó konzultálására alkalmas (a debreceni orvos nagy feloldású kamerával vizsgálja a beteget, elemzi az átküldött CT-t) hanem egyéb jellegű oktatásra is.

86 A jövő A betegút-modell kiterjesztése Telestroke rendszer bevezetése Mentőápolói képzés Jogi következmények

87 Nyíregyháza Kisvárda Mátészalka 1.Apagy 2.Baktalórántháza 3.Balsa 4.Besenyőd 5.Beszterec 6.Biri 7.Buj 8.Bököny 9.Demecser 10.Érpatak 11.Gávavencsellő 12.Geszteréd 13.Ibrány 14.Kállósemjén 15.Kálmánháza 16.Kék (település) 17.Kemecse 18.Kisléta 19.Kótaj 20.Levelek 21.Magy 22.Máriapócs 23.Nagycserkesz 24.Nagyhalász 25.Nagykálló 26.Napkor 27.Nyírbogát 28.Nyírbogdány 29.Nyírgelse 30.Nyíribrony 31.Nyírjákó 32.Nyírkércs 1.Ajak 2.Anarcs 3.Aranyosapáti 4.Barabás (település) 5.Benk 6.Beregdaróc 7.Beregsurány 8.Berkesz 9.Csaroda 10.Döge 11.Dombrád 12.Eperjeske 13.Fényeslitke 14.Gégény 15.Gelénes 16.Gemzse 17.Győröcske 18.Gyulaháza 19.Gyüre 20.Hetefejércse 21.Ilk 22.Jánd 23.Jéke 24.Kékcse 25.Kisvarsány 26.Komoró 27.Laskod 28.Lónya 29.Lövőpetri 30.Mándok 31.Mátyus 32.Mezőladány 1.Botpalád 2.Bátorliget 3.Cégénydányád 4.Csenger 5.Csengersima 6.Csengerújfalu 7.Csaholc 8.Császló 9.Csegöld 10.Darnó 11.Encsencs 12.Fábiánháza 13.Fehérgyarmat 14.Fülesd 15.Fülpösdaróc 16.Gacsály 17.Garbolc 18. Géberjén 19.Gulács 20.Győrtelek 21.Gyügye 22.Hermánszeg 23.Hodász 24.Jármi 25.Jánkmajtis 26.Kántorjánosi 27.Kérsemjén 28.Kisar 29.Kishódos 30.Kisnamény 31.Kispalád 32.Kisszekeres

88 Konklúziók Optimális betegút-modell A beteg érdeke mindenek feletti törvény Szakmai alapokon nyugvó korrekt együttműködés a Klinikával Szakmai továbbképzések a kivonuló és a mentésirányítói állománynak Gyakori rendszer-kontroll

89 Az Észak-alföldi Régióban az alábbi betegutak követendők Felnőtt betegek esetében A területi ellátási kötelezettségnek megfelelően az alábbi intézetek kötelesek a beteget fogadni! Hajdú-Bihar megye területéről a DEOEC Bőrgyógyászati Klinika Égési Osztálya; Szabolcs-Szatmár-Bereg megye területéről a Jósa András Megyei Kórház (Traumatológia); Jász-Nagykun-Szolnok megye területéről a Hetényi Géza Megyei Kórház (Traumatológia). A progresszivitási szint szerinti beteg-beutalási rend értelmében a súlyos állapotú, kiterjedt égést elszenvedett felnőtt betegek vonatkozásában az egész régió a DEOEC Bőrklinikához tartozik, de a progresszivitási szint szerinti ellátásra, tehát megyén kívüli beteg primer fogadására a Bőrklinika nem kötelezhető. Ebben az esetben a területi ellátási kötelezettség szerint illetékes intézménynek kell a DEOEC Bőrklinikával (vagy annak kapacitáshiánya esetén egyéb intézménnyel) egyeztetni a beteg elhelyezéséről, és csak ezt követően történhet a beteg transzportja a budapesti ÁEK-ba, vagy a Szt. István Kórházba.

90 Az Észak-alföldi Régióban az alábbi betegutak követendők Gyermekkorú betegek A gyermekkorú égett betegek esetében a 2002-ben kelt Miniszteri levélben foglaltak szerint kell eljárni: Hajdú-Bihar, és Szabolcs-Szatmár-Bereg megye területéről a Miskolci Megyei Kórház Gyermekegészségügyi Központ Intenzív Osztálya Jász-Nagykun-Szolnok megye területéről a budapesti Bethesda Kórház Égési Részlege fogadja a betegeket. Amennyiben a Miskolci Megyei Kórház nem tudja fogadni a beteget, a Bethesda Kórházba kell szállítani a beteget.

91 Mi várható?

92

93 Köszönöm a figyelmüket!