Térségi fejlesztés és ellátásszervezés a mentésben és a betegszállításban. Pápai György orvos-igazgató Országos Mentőszolgálat, ÉAR

Átírás

1 Térségi fejlesztés és ellátásszervezés a mentésben és a betegszállításban Pápai György orvos-igazgató Országos Mentőszolgálat, ÉAR

2 Az Észak-alföldi Régió

3 Észak-alföldi régió Az egyik legnagyobb régió / 1.5 millió ember / Debrecen-Heliport / EC-135 / 44 mentőállomás, 132 mentőegység 1333 mentődolgozó 1 helikopter, 1 Gyermek MOK, 3 rohamkocsi, 28 esetkocsi, 20 KIM, 79 mentőgépkocsi

4 Szabályozás

5 Főbb jogszabályok évi CLIV tv. Az egészségügyről - 322/2006. (XII.23.) Kormányrendelet az Országos Mentőszolgálatról - 5/2006. (II.7.) NM rendelet a mentésről - 19/1998. (VI.3.) NM rendelet a betegszállításról - Közalkalmazottak jogállásáról szóló évi XXXIII. Tv.

6 Mentés (1997. évi CLIV. Tv. 94..) A mentés az azonnali egészségügyi ellátásra szoruló betegnek a feltalálási helyén, mentési tevékenységre feljogosított szervezet által végzett sürgősségi ellátása, illetve az ehhez szükség szerint kapcsolódóan az egészségügyi állapotának megfelelő ellátásra alkalmas legközelebbi egészségügyi intézménybe szállítása, valamint a szállítás közben végzett ellátása.

7 (2) A mentés az alkalmazott mentőegység típusa szerint lehet a) mentőgépkocsival, b) kiemelt mentőgépkocsival, c) esetkocsival, d) rohamkocsival, e) speciális rohamkocsival (Mobil Intensiv Care Unit - MICU), f) neonatológiai mentőgépkocsival, g) neonatológiai rohamkocsival, h) gyermekmentő-rohamkocsival, i) légi mentőjárművel, j) mentőorvosi gépkocsival, k) helyszínen történő mentési feladat ellátására alkalmas motorkerékpárral (a továbbiakban: mentő-motorkerékpár) végrehajtandó mentési feladat.

8 Dokumentációs rendszer Jogszabályi előírások Alapító okirat Szervezeti és Működési Szabályzat Minőségügyi Kézikönyv Szabályzatok Főigazgatói utasítások

9 Alapító okirat Fő feladataink: Földi és légi mentés 2 órán belül, legalább mentőápolói szakkísérettel végrehajtandó mentőszállítás Interhospitalis, örző transzport Földi és légi gépjárműparkot tart fenn Szolgálatvezetési rendszert működtet Közreműködik a kárhely-felszámolásban

10 Alapító okirat Ellátható feladataink: Orvosi ügyeletek Betegszállítási feladatok Rendezvények egészségügyi biztosítása Szakképzést végezhet Kutatást, tanácsadást végezhet Orvosi assistance

11 Múltunk

12 A múlt fontossága A múlt nem mögöttünk van Számos fontos és mai napig érvényes szakmai és szervezési szempont Valódi hivatás

13 125 éves múlt

14 Elődeink példája A mentőszolgálat aktív résztvevője a tudományos munkának Példa az egészségügyi ellátók felé Emlékezzünk: Helyszíni CPR Defibrillálás PM Streptolysis.

15 Szakmai képzőhely - Mentőkórház Az örök példa A sürgősségi ellátás úttörője A mentőorvosképzés kórházi bázisa

16 Jelenünk

17 Országos Mentőszolgálat szervezete jelenleg Főigazgató Belső Ellenőrzés Titkárság Humán ErőforrásIgazgatási és osztály Jogi osztály Mentőszervezet Szakmai Ellenőrzési Szakmai Vezetők Csoport KommunikációsMinőségügyi Csoport csoport Általános Főigazgató Helyettes Alarm centrum Gazdasági Tudományos Főigazgató Helyettes Főigazgató Helyettes Kresz Géza Légi Operatív Mentőmúzemum Mentőszervezet Gazdasági vezető és Könyvtár Mentőszervezet Gazdasági vezetők Szervezési és Módszertani osztály Anyaggazdálkodási és Információtechnológiai Építési osztály Gépjármű osztálygazdasági osztály Munkabiztonsági osztály közbesz. osztály osztály

18 A szervezet főbb döntési központjai Főigazgatóság Regionális Mentőszervezetek Mentésirányítás Gazdasági Szervezet (Regionális Gazdasági szervezetek)

19 Szervezeti működési forma Funkcionális szervezet Centrális gazdálkodás Erős és kifejezett kéményeffektus Egyértelműen leírható, de nem egyértelműen működő folyamatok

20 Problémák Területi és szakmai egyenlőtlenségek Esetlegesség Betegek és a szakma szempontjából sem átlátható rendszer Humánerőforrás hiánya Abszolút és relatív forráshiány Egymást átfedő rendszerek, kontra kallódó beteg

21 Célok Esélyegyenlőség a hozzáféréshez Standard ellátási körülmények meghatározása Elérés bármely napszakban, az év minden napján Meghatározott egy belépési pont Betegút lerövidítés, felesleges igénybe vétel csökkentés Átláthatóbb, magasabb színvonalú, hatékonyabb működés

22 A sürgősségi lánc O. M. Sz..

23 Prehospitális sürgősségi ellátás szereplői (laikus elsősegély) (orvosi elsősegély) alapellátás háziorvos orvosi ügyelet mentőellátás

24 Laikus elsősegély törvényi szabályozás (1997. évi CLIV. tv. 5..e.) - mindenki kötelessége a tőle elvárható módon segítséget nyújtani mentési lánc első eleme helye és szerepe hazai adatok feladataink

25 Elsősegélynyújtás helyzete

26 Alapellátás Háziorvos fővárosi és vidéki helyzet döntően lakáshívás önkormányzati feladat napi munkarend szerinti munkaidő

27 Orvosi ügyelet hazai helyzet főváros és vidék finanszírozás 24 órás ügyelet kérdése gyerekügyelet kik végzik? kapcsolódás ügyelet - OMSZ

28 Mentőellátás Országos intézmény OMSZ Állami feladat Törvényi és rendeleti szabályozás

29 Egészségügyi rendszerben betöltött szerep A sürgősségi betegellátás keretébe tartozó földi és légi mentés Orvosi rendelvényre, legalább mentőápolói szakkísérettel, legfeljebb 2 órán belüli mentőszállítás, őrzött szállítás

30 Egészségügyi rendszerben betöltött hely mentőszolgálat Országos intézetek egyetemek regionális központok betegszállítás általános kórházak (városi, megyei) járóbeteg szakellátás: rendelőintézetek, szakgondozók, szakambulanciák, szakápolás alapellátás: gyermek és felnőtt háziorvosi, fogászati ellátás, ügyeleti szolgálat, üzemorvosi és iskolaorvosi ellátás, védőnői szolgálat

31 Egészségügyi rendszerben betöltött hely F Betegút-szervezés O r s z á g o s N I N K C Szolgáltatások nyújtása ÁLLAMI EGÉSZSÉGSZERVEZÉSI KÖZPONT ORSZÁGOS I Ó Finanszírozás Népegészségügy EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁSI PÉNZTÁR EGÉSZSÉGÜGYI ENGEDÉLYEZÉSI ÉS KÖZIGAZGATÁSI HIVATAL ELLÁTÁST NYÚJTÓ INTÉZMÉNYEK MÓDSZERTANI KÖZPONTOK Megye R Egészségügyi Nagytérség E Z S NAGYTÉRSÉGI EGÉSZSÉGSZERVEZÉSI IGAZGATÓSÁGOK ÁLLAMI NÉPEGÉSZSÉGÜGYI ÉS TISZTIORVOSI SZOLGÁLAT NAGYTÉRSÉGI ELLÁTÁSOKAT NYÚJTÓ INTÉZMÉNYEK MEGYEI SZINTŰ ELLÁTÁSOKAT NYÚJTÓ INTÉZMÉNYEK VÁROSI SZINTŰ ELLÁTÁST Kistérség JÁRÓBETEG SZAKELLÁTÓK B etegút-szervezés Település R E N D NYÚJTÓ INTÉZMÉNYEK ALAPELLÁTÁS GYÓGYSZERTÁRAK 1.1. ábra: Vázlatos rendszermodell szintenkénti és funkcionális mátrixban Hatósági funkciók ORSZÁGOS GYÓGYSZERÉSZETI INTÉZET ORSZÁGOS S Z NEMZETI ERŐFORRÁS MINISZTÉRIUM EGÉSZSÉGÜGYI ÁLLAMTITKÁRSÁG U ORSZÁGOS MENTŐSZOLGÁLAT T Rendszermenedzsment Gondozás és népegészségügyi feladatok

32 Klasszikus ellátó egységek Háziorvos Orvosi ügyelet Mentőgépkocsi Esetkocsi Rohamkocsi Sürgősségi osztály

33 Innovációk Mentőorvosi kocsi Kiemelt mentő-gépkocsi Motoros doktor mentő moped M.I.C.U. Mentőhelikopter-légi mentés Mentésirányítás

34 Mentőgépkocsi Személyzet: mentőápoló és gépkocsivezető Felszerelés: hordágy, hordszék, lélegeztető ballon Oxigén, infúziók VM, végtagrögzítők kötszer, gyógyszerek

35 KIM egység KIM képzett mentőápoló és gépkocsivezető Felszerelés: lapáthordágy, égési kötszer AED pulzoximéter vércukormérő intraosszeális eszköz laryngeális maszk gyerek ballon

36 Esetkocsi Személyzet: orvos / mentőtiszt (I., III.) mentőápoló és gépkocsivezető Felszerelés: LifePak 12 EKG defibrillátor infúziós pumpa reanimációs táska respirator (Oxylog 2000) motoros szívó

37 Rohamkocsi Személyzet: szakorvos / orvos, mentőápoló és gépkocsivezető Felszerelés: Respirator (Oxylog 3000, 2000) PM kapnográf

38

39 További egységek

40 Speciális(?) egységek, merre tovább?

41 Koraszülött mentés, légimentés

42 Betegszállítás irányítás Funkció szétválasztás Feladatok átfedése Vállalkozói és költségvetési érdekek egymással szemben Irányítás - Távolsági feladatok: - Minden feladat:

43 19/1998. (VI. 3.) NM rendelet a betegszállításról (5)12 Az OMSZ országosan irányítja és koordinálja az OEP-pel kötött finanszírozási szerződéssel rendelkező betegszállító szervezetek szállítási tevékenységét. Ennek keretében végzi a betegszállító szervezetek által a 6. (2) bekezdése szerint felvett, a megyei irányító központok által összesített és az OMSZ felé továbbított feladatoknak az illetékes, a feladatot elvégezni köteles betegszállító szervezet felé való továbbítását, a feladat teljesítésének folyamatos követését. A finanszírozási szerződéssel rendelkező betegszállító szervezetek a rendelkezésükre álló kapacitásokat az OMSZ által megadott időszakonként jelentik.

44 Betegszállítás, egy kilométerre jutó forint alakulása és közötti időszakban 120,00 111,83 100,00 84,14 80,00 81,13 80, ,47 89,53 87,74 87,20 84,38 84,14 81,67 Ft/km 80,00 60,00 40,00 20,00 0, időszak

45 Betegszállítás, alternatív szolgáltatók hasznos és többlet* km-einek alakulása közötti időszakban (* : a többlet km-ek 20%-a) , , , , , , , , , , , ,4 km időszak Hasznos km Többlet km

46 Szakmai képzőhely - jelen Új szerep megtalálása Szorosabb szakmai együttműködés Oxyologia-sürgősségi orvostan szakvizsga Mentőtiszt gyakorlati képzés

47 Lehetőségeink Az OMSZ legyen ismét aktív résztvevő a tudományos területen is Eszközök, eljárások bevezetése, bevezethetősége: RSI ITLS Mechanikus eszközök Transztelefonos technika Terápiás hypothermia

48 Protokollok Mártai 2012

49 Mentésirányítás Évtizedes alapelv mágnestábla Elengedhetetlen változtatás A jelen elszaladt Készen állunk??

50 Bajtársiasság Évtizedes alapelv A valódi team munka alapja A közösségi élet meghatározója

51 Csapatmunka Egymásrautaltság Közös feladat és felelősség Egyenlőség (paraszolvencia)

52 Sokszor csodára lenne szükség Rengeteg feladat Nagy társadalmi elvárás Munka éjjel-nappal

53 Vannak nehézségek Munkakörülmények Anyagi megbecsülés Fluktuáció Szakember elvándorlás

54 Biztonság Szabályok betartása Rendszeres egészségügyi vizsgálat Alkalmassági szűrés Pszichés vezetés Akut helyzetek kezelése

55 Átláthatóság Szabályzatok Gazdasági működés Egyértelmű folyamatok Kompetenciák

56 Modellekben gondolkodjunk? Franko-germán Mentőorvosok Fogadó osztályok Angolszász Paramedikusok SBO-k USA: Mohamed megy a hegyhez; EU: a hegy megy Mohamedhez.

57 A kevert modell jobb?

58 Mentőellátás jelenleg 231 mentőállomás 7 légimentő bázis 743 szervezett mentőegység több, mint dolgozó

59 Mentőellátás - jövőkép TIOP fejlesztés körzetváltoztatással

60 Működési adatok - OMSZ Országosan I-VIII. mentés közterület mentés lakás mentőszállítás őrzött szállítás összesen összes km. teljesítmény

61 Működési adatok Bp-Pest megye Főváros I-VIII. mentés közterület mentés lakás mentőszállítás őrzött szállítás összesen összes km. teljesítmény

62 Finanszírozás - adatok I. Költségvetési előirányzat Megnevezés Személyi j Járulékok Dologi Mük. célú pénzeszk.átv Beruházás 0 0 Felújítás 0 0 Összesen: Eltérés % 102,04% 102,18% 157,38% ,00% 0,00% 109,71%

63 Finanszírozás - jellemzők Bázisfinanszírozás Hátrány Előny Stagnáló bérkeret Növekvő dologi keret Beruházás, új beszerzés korlátozott

64 Finanszírozás - lehetőségek Működőképesebb struktúra Megfelelő kontrolling Mérhető, kontrollált gazdálkodás Uniós pályázatok Saját bevételek

65 Funkció bővülés, megerősítés Orvosi ügyelet Betegszállítás irányítás Rendezvény egészségügyi biztosítás Oktatás

66 Együttműködés orvosi ügyeletekkel Jelen helyzet heterogén Nagy átfedések Nem egyértelmű feladatmegosztás A beteg keresi a megoldást Egységes irányítás Egyértelmű prehospitális szakmai irányelvek

67 A jelenlegi irányítási térkép Pilisvörösvár Örkény GHFHP EHU Sátoraljaújhely Örkény Kemecse II.ker. DOitUi VDOitUi VDODW W Gyömrő Bugyi Ócsa 2011.előkészület folyamatban Tokaj Salgótarján Baktalórántháza Bátonyterenye Fehérgyarmat Tiszavasvári Simontornya Eger Mezőkövesd Hajdúböszörmény Esztergom Nagykálló Füzesabony Aszód Kapuvár Tatabánya Pilisvörösvár Tura Heves Jászberény Tiszafüred Zirc Szombathely Körmend Várpalota Ajka Devecser Sümeg Derecske Püspökladány Mór Székes- Ráckeve fehérvár Nagykőrös Szolnok Karcag Törökszentmiklós Albertirsa Berettyóújfalu Cegléd Kecskemét Zalaegerszeg Keszthely Kkfélegyháza Csongrád Szentes Kalocsa Kistelek Szekszárd Bonyhád Bátaszék Pécs Hmvhely Kiskunhalas Mórahalom Szeged Makó Mezőkovácsháza

68 Rendezvény egészségügyi biztosítás Számos résztvevő eltérő kapacitások Előremutató jogszabályi változások Állami rendezvények monopóliuma Nagy rendezvények területén térnyerés

69 Oktatás - ALAPELVEK Zászlóshajó Szakképzés Szakoktatás Korszerű - tartalom - módszer Decentralizált Szabályozott Önfenntartó Alapképzése k Szakképzés Továbbképzé s Gyakorlatok Módszertan Irányvonalak

70 ok tor Ko k rtő in á ké o rd S za Személyi feltételek Oktatói piramis O x io l ó g i a i O k t a t á s i O s zt á l y O k t a t á s s ze r v e z ők Elm é le t i o k t a t ó k G y a k o r ló á l lo m á s P á l y á zt a t á s, f e lk é s zít é s

71 Probléma alapú oktatás Oktatástechnika háttér bank Szimulációs oktatás Oktatási kubatúra TÁRGYI FELTÉTELEK

72 Laikus és alapfokú képzések szervezése Képzés Laikus ES Munkahelyi ES Alap (új mentődolgozó) FAT Szakképzés Mentőápoló Mentőtiszt Medikus Szakorvos OKJ, Felsőfokú Akkreditáció Továbbképzés Kötelező Szabadon választott Közép és felsőfok ESZTB, ESZTT

73 MÓDSZERTAN Oktatási program Tananyag fejlesztés Oktató felkészítés F e jl e s zt é s Elea rning G ya k o rl at Tu d á s s zi n t m é ré s Vizs g a Ok ta tá s Fejlesztések Kompetenciák meghatározása Oxiológiai tudástár Sürgősségi Akadémia B -le a r n in g

74 Szakmai kapcsolatok Gyermekellátás Kardiológia Telemetria Sürgősségi osztályok Eszközök - forgalmazók

75 Tudomány, kutatás Tudományos tevékenység Közlemények PhD fokozat

76 Munkakörülmények Mentőjárművek Munkaruházat Gazdálkodási helyzet HR-helyzet

77 Mentésirányítás 21 irányító csoport Önálló belső szervezeti struktúra Diszponálás minden erőforrás felett Protokollizált tevékenység Döntéstámogató algoritmusok Folyamatosan trenírozott humán erőforrás

78 OMSZ FEJLESZTÉSEK JÖVŐKÉP MIR (MENTÉSIRÁNYÍTÁS ) RENDSZER KORSZERŰSÍTÉSE 4,1 MILLIÁRD FORINT TIOP KONVERGENC IA RÉGIÓ. 3,5 milliárd FORINT KMOP millió forint INFRASTRUKTÚRÁLIS FEJLESZTÉS TIOP ,5 milliárd FORINT ÁLLOMÁS és LÉGIBÁZIS ÉPÍTÉS FELÚJÍTÁS MENTŐAUTÓ BESZERZÉS roko Eset Mok micu MENTÉSTECHNIKA I ESZKÖZ (DC stb)

79 Elvárások Egy belépési pont Egységes beteg utak Kommunikációs rendszer egységesítése Közös mentésirányítás és diszpécserszolgálat alapellátási ügyelet -. OMSZ - SBO Sürgősségi lánc szakmai protokollok R E A L T I M E

80

81 Struktúra - irányítás / egységek 1 Ügyelet (készenlét) 3 2 OMSZ Központi orvosi ügyelet SBO (összevont) központi Központi Orvosi Ügyelet OMSZ integráció Teljes SBO 47/2004. ESzCsM r. 4 (2)/b 5 (2) Diszpécserszolgálat mentésirányítás OMSZ SBO integráció 12

82 Mentésirányítás feladatai Hívásfogadás Súlyosság / sürgősségi igény megítélése Riasztás megfelelő szint Ügyeleti szolgálat Mentőegységek Egészségügyi szolgálatok Tanácsadás Elutasítás (egyértelműen megállapítható, hogy sürgősségi ellátás nem kell)? Kapcsolattartás Helyszíni egységek Egészségügyi intézmények / SBO Társszervek (pl. rendőrség, katasztrófavédelem, ÁNTSZ )

83 HELYSZÍN HÍVÁSFOGADÁS Helyszín - betegadatok Vitális funkciókra Vonatkozó kérdés ABC A beteg állapotának pontosítása Felvilágosítás a riasztás szintjéről és fokáról simon/omsz Segítségnyújtás telefonon keresztül Pr. 1.riasztás Pr 1 riasztás Pr 2.riasztás Pr.3 riasztás 83

84 KÉRDEZÉSI PROTOKOLLOK

85 E0 NEM TRAUMÁS KONDUKCIÓS TÜNETEK Nem mozog, nem ébreszthető, nem reagál semmire, hörög E1 - ESZMÉLETLEN Fullad, fuldoklik, nem kap levegőt, kapkodja a levegőt, elkékült, lila E2 - LÉGZÉSZAVAR Szívbeteg rosszul van, többször elájult, sápadt-hideg verítékes, kihagy a szíve, erősen ver a szíve, dagad a lába, gyenge, pacemaker-e vanrosszul van E3 - SZÍVRITMUSZAVAR Fájdalma van Mellkasa fáj, nyom, mellkasa vagy szíve szorít vagy szúr, zsibbad, Hasa fáj, hasa görcsöl Fáj a lába, fáj a keze, görcsöl a lába Dereka fáj Rángatózik, szája habzik Vérzik E4 - FÁJDALOM E41 - MELLKASI FÁJDALOM E42 - HASI FÁJDALOM E43 - VÉGTAGFÁJDALOM E44 - DERÉKFÁJDALOM E5 - GÖRCSROHAM E6 - VÉRZÉS Cukorbeteg rosszul van, cukorbeteg eszméletlen, cukorbeteg agresszív, magas a cukra, alacsony a cukra E7 - CUKORBETEGSÉGGEL ÖSSZEFÜGGŐ ÁLLAPOTOK Lebénult, furcsán beszél, fél oldala gyenge, feje fáj, szédül, látása romlott, füle zúg, hányingere van, érthetetlen a beszéde E9 FEJFÁJÁS-AGYI KERINGÉSI zavar Gyógyszermérgezés, földön fekszik, részeg E10 GYÓGYSZERMÉRGEZETT. RÉSZEG Zavart, dühöng, nem ismer meg E11 - PSZICHIATRIA Rosszul van, lázas, rázza a hideg, összeesett, hajléktalan, fázik, remeg, reszket, nem eszik-iszik E12 - EGYÉB

86 A betegút: A betegnek fáj a mellkasa és megjelent az ellátórendszerben házio./ügyelet a beteg mgk. ROKO kórház PCI-Centrum

87 Prehospitális egy-kapus modell OMSZ központi helye és szerepe Egységes diszpécserszolgálat Elérhetőség (104) Kikérdezés és döntéshozatal Átfedések csökkentése, kiküszöbölése Megfelelő ellátási szint és szereplő delegálása Egységes szakmai elvek Rendelkezésre állás

88 Hospitális egy-kapus modell Nemzetközi tapasztalatok és irányok Pre- és intrahospitális szakmák együttműködése Optimális megoldás a mi szempontunkból Cél a folytatható sürgősségi ellátás Szűrő funkció Fekvőbeteg kapacitás tehermentesítése

89 Hospitális egy-kapus modell

90 Alapelvek A felméréseket követően be kell azonosítani a problémás pontokat, majd meg kell határozni azok megoldását, vagy a megoldási lehetőségeket. Kerülni kell azt a hibát, amikor következményeket próbálunk megoldani, miközben az okokat nem ismerjük fel.

91 Alapelvek Az egyes ellátó elemek, résztvevők együttműködése Ellátó rendszer változásának ismerete Prioritások, speciális ellátást igénylő esetek meghatározása (pl. szűk időablakú kórképek) Közös informatikai felület

92 Jövőnk

93 Jövőkép Dr. Mártai István Főigazgató Bajtársunk menedzser szellemben egy európai vállalat struktúráját, stratégiáját, funkcióját határozta meg kollégáival együtt. Ez alapján egy olyan jövőképről tudunk már most nyilatkozni, olyan távoli tervekről, amelyek alapján sikerül a későbbiekben is megtartanunk vezető szerepünket a sürgősségi rendszerben. Az emberi élet mentése minden cselekedetünket vezérlő központi érték, ez egyben hivatásunk és felelősségünk. Célunk, hogy munkánkat melyet szolgálatnak tekintünk - folyamatosan fejlesztve 2016-ig a következő hatékonysági illetve eredményességi szinteket érjük el:

94 Jövőkép a veszélyeztetett beteg tényleges szükségletének megfelelő mentőegységgel az esetek 90%-ában 15 perc alatt, ezen belül a magas prioritású esetek 80 %ában akár 12 perc alatt a helyszínre érkezünk. Ezt 90 %-os találati biztonsággal támogatja a korszerű szakmai, logisztikai elveket követő, élenjáró technológiai rendszereket alkalmazó, előre lefektetett, transzparens sorolási elveket követő mentésirányítás, amely egyben a többi prehospitális sürgősségi szolgálat (pl. orvosi ügyelet és a betegszállítás) irányítását is ellátja;

95 Jövőkép az egészségpolitikával együtt gondolkodva és tervezve, valamint az elvárásokkal arányos finanszírozást sikeres pályázati tevékenységünk eredményével kiegészítve, megteremtjük annak a költségvetési fedezetét, hogy a mentéshez szükséges technikai feltételrendszerünket, eszközeinket a kor elvárásainak, egyben szakmai- és költséghatékonysági követelményeknek is megfelelően fenntarthatóan fejlesszük;

96 Jövőkép folyamatosan olyan, a kor színvonalán álló szervezeti struktúrákat és vezetési rendszereket alakítunk ki és fejlesztünk tovább, amelyek: időveszteség nélkül és költséghatékonyan szolgálják ki és támogatják a mentési alap-tevékenység hatékonyságát és funkcionalitását, továbbá képesek felismerni a külső környezetből érkező kihívásokat, és azokat aktívan és alkotó módon alakítani, illetve szükség szerint azokhoz alkalmazkodni, valamint adatbázisaik és elemzéseik révén kiszolgálják a minőségfejlesztés és stratégiai tervezés elvárásait.

97 Jövőkép munkánk minden területén a mentésben és az azt szolgáló/támogató vezetésben is szüntelenül fejlesztjük szemléletünket és gondolkodásmódunkat, tudásunkat és ismereteinket a kor színvonalára. Mindezek eredményeként a kivonuló 2 fős mentőegységeinken minimum egy, ennél nagyobb létszámú mentőegységeinken minimum két, egészségügyi szakképesítéssel rendelkező bajtársunk jelenléte növeli a beteg élet- és gyógyulási esélyeit.

98 Jövőkép Szűken vett mentési tevékenységünkön túlmutató felelősségvállalásként aktívan és cselekvően befolyásoljuk, koordináljuk és hídként kapcsoljuk össze a teljes prehospitális sürgősségi vertikumot: a laikus elsősegélynyújtást, az orvosi ügyeletet, a professzionális mentést, a rendezvények biztosítását, valamint a kórházi sürgősségi, illetve szakma-specifikus sürgős ellátási elemeket is, saját képzési rendszereinket is fejlesztve és az egyetemekkel valamint szakmai testületekkel együttműködve aktív szerepet vállalunk a teljes egészségügyi rendszer oxyológiai szakemberképzésben és annak fejlesztésében, az elsősegély-nyújtási tanfolyamoktól egészen a szakorvos-továbbképzésekig. az egészségpolitika nemes céljainak elérését a társadalom egészségnevelésével is támogatjuk, a professzionális mentés optimális kihasználása érdekében. Ezzel is támogatjuk, hogy a népegészségügyi szempontból legnagyobb jelentőségű kórképek halálozási mutatói nemzetközi szinten is a legjobbak közé emelkedjenek.

99 Jövőkép az emberi élet, mint legfőbb érték mentéséért szolgálatot, felelősséget és áldozatot vállaló bajtársaink elkötelezettségét kiszámítható életpályamodellel, a munkakörülmények javításával, korszerű diagnosztikai és terápiás eszközök biztosításával, az egészségügyi átlagot meghaladó és munkájuk minőségi különbségeit elismerő differenciált javadalmazással és gondoskodással is segítjük.

100

101

102

103

104

105

106 Mi várható?

107

108 A készülék használata

109

110 Célja? Konzultáció Differenciál-diagnosztika Segítség kérése Időnyerés, helybiztosítás

111 Honnan hová A beteg lakásáról a DE OEC Kardiológiai Kl. Intenzív osztályának központi monitorára A roham-, eset- és mentőgépkocsikból a kardiológus asztalára kerül a szállított beteg EKG-ja Az optimális betegút-modell része az ÉAR területén Kritikus állapotú betegekről konzultációs lehetőség a helyszínen lévő egységgel

112 A készülékek elosztása A készülékek megyénkénti megoszlási adatai: Hajdú-Bihar megye: 1 db Roham, 13 db Eset, 2 db mentőgk. Jász-Nagykun-Szolnok megye: 1 db Roham, 5 db Eset, 9 db mentőgk. Szabolcs-Szatmár-Bereg megye: 1 db Roham, 10 db Eset, 6 db mentőgk.

113 Hívásszám / direkt felvétel tól jelentős hívásszám emelkedés 7-34%-os felvételi arány a DE OEC Kardiológiai Klinikáján DE OEC felvétel 9 OMSZ hívásszám

114 Egy kis statisztika A beteg utak a következőképpen alakultak: Transztelefonos EKG küldést követően felvétel a klinikára: 56 eset (16,6%) Területi kórház és nem kerül további átadásra: 246 eset (72,7%) Területi kórház, majd átvétel a Klinikára 28 eset (8,3%) Nem tudjuk: 8 eset (2,4%)

115 ACS direkt transzfer az ÉAR-ban Országos mintaként szolgáló rendszer Magas szintű primer ellátás Konzultációs lehetőség ACS

116 A rendszer előnyei A rendszer használatából származó előnyök az akut kardiológiai ellátásban: Lényegesen csökken a téves EKG diagnózisok száma; Optimalizálhatóak a beteg utak; Direkt módon biztosítható a beteg elhelyezése/fogadása a PCI központban; Rövidül a beteg kórházba érkezésétől az invazív eljárás megkezdéséig eltelt idő ( door to ballon idő); Nagyobb távolságban (>90 perc) lévő betegek esetében döntés a szisztémás trombolízisről; Konzultációs lehetőség a gyógyszeres/egyéb kezelésről; Speciális ritmuszavarok esetében konzultációs lehetőség elektrofiziológus szakemberrel;

117 Az Országos Mentőszolgálat Észak-alföldi Régiójában kidolgozott betegút modell, és cardiobeeperes, prehospitalis döntéstámogató rendszer hatása az acut coronaria syndromás betegek morbiditási és mortalitási mutatóinak változására. Átlagos távolság a klinikától 55,2 km. TTEKG fogadástól - klinikai érkezésig eltelt idő: 84,2 perc. OMSZ kontaktidő: 30,7 perc. A katéteres labor ajtó-tű (door to needle) idő: 11,7 perc. Katéteres labor ajtó-ballon (door to ballon) idő: 26,9 perc. Összességében tehát az értékeket egymáshoz adva átlagosan 10,68 percnyi időnyereség könyvelhető el a TTEKG-t használó esetekben a beteg észlelésétől a ballon felfújásáig.

118 SHA alakulása az ÉAR-ban /KSH adatok/ Férfi Nő Összes

119 STEMI halálozás alakulása az ÉAR viszonylatában /KSH adatok/ 1600 Betegút-modell 2006tól Szorosan kontrollált prehosp. protokollok Közel 40%-os javulás EKG-telemetriás döntéstámogató rendszer Hajdú m. Szabolcs Szolnok É-A-R

120 A múlt Stroke halálozás Mo.: 180/ fő Évente kórházi felvétel Első hónapon belüli halálozás: 12-18% Önálló életvitelben korlátozott: 35-42% 5-10 évvel alacsonyabb a stroke-os betegek átlagéletkora /Mo vs. OECD/ Acut ellátás: USD, a haláláig átlagosan még USD OECD eü. kiadások 5% a stroke ellátásra ford.

121 A jelen 2007 április megállapodás a DE OEC Neurológiai Klinikájával Helyszínen levett vérminta A Klinika ügyeletesének az értesítése Szállítás során telefonon keresztül információcsere a betegről A CT-MRI szabaddá tétele Neurológus-radiológus-betegkisérő team a CT-ben várja a mentőegységet

122 Diagnózis CPSS Check-lista NIHSS

123 Stroke fibrinolysis Debrecenben 180 Felvilágosítás 160 Pontos, korrekt 140 szervezés 120 Helyszínről kommunikáció a 60 neurológussal 40 CT asztalra kerül a 20 beteg 0 19,5%-os lysis arány 2006 Stroke lysis

124 A siker titka A kiemelkedő eredményt több tényezőnek köszönhető: ellátási területükön folyamatos a lakosság felvilágosítása, az OMSZ-szal példamutató az együttműködés, 90 km-es körzetből valamennyi akut beteget a Klinikára szállítanak, előzetes telefonértesités után, a cardiorespiratoricusan stabil és éber betegek azonnal a CT-be kerülnek (nem az osztályra, nem az SBO-ra) az időveszteség elkerülése végett. A CT-ben történik a neurológiai vizsgálat és a döntés a lizisről. A hét minden napján, 24 órában, stroke-ban jártas, bentalvó szakorvos dönt a lizisről. Stroke-betegek ellátására szerveződött intenzív osztályon, stroke team végzi a lizist és többparaméteres monitorizálás folyik legalább óráig, 2008-ban megteremtették a TeleStroke-ot, mely élő kapcsolatot teremt Mátészalkával, Kisvárdával és Sátoraljaújhellyel. Ez a kapcsolat nemcsak az akut stroke betegek audio-videó konzultálására alkalmas (a debreceni orvos nagy feloldású kamerával vizsgálja a beteget, elemzi az átküldött CT-t) hanem egyéb jellegű oktatásra is.

125 Nyíregyháza Apagy Baktalórántháza Balsa Besenyőd Beszterec Biri Buj Bököny Demecser Érpatak Gávavencsellő Geszteréd Ibrány Kállósemjén Kálmánháza Kék (település) Kemecse Kisléta Kótaj Levelek Magy Máriapócs Nagycserkesz Nagyhalász Nagykálló Napkor Nyírbogát Nyírbogdány Nyírgelse Nyíribrony Nyírjákó Nyírkércs Kisvárda 2.Ajak 3.Anarcs 4.Aranyosapáti 5.Barabás (település) 6.Benk 7.Beregdaróc 8.Beregsurány 9.Berkesz 10.Csaroda 11.Döge 12.Dombrád 13.Eperjeske 14.Fényeslitke 15.Gégény 16.Gelénes 17.Gemzse 18.Győröcske 19.Gyulaháza 20.Gyüre 21.Hetefejércse 22.Ilk 23.Jánd 24.Jéke 25.Kékcse 26.Kisvarsány 27.Komoró 28.Laskod 29.Lónya 30.Lövőpetri 31.Mándok 32.Mátyus 33.Mezőladány Mátészalka 2.Botpalád 3.Bátorliget 4.Cégénydányád 5.Csenger 6.Csengersima 7.Csengerújfalu 8.Csaholc 9.Császló 10.Csegöld 11.Darnó 12.Encsencs 13.Fábiánháza 14.Fehérgyarmat 15.Fülesd 16.Fülpösdaróc 17.Gacsály 18.Garbolc 19. Géberjén 20.Gulács 21.Győrtelek 22.Gyügye 23.Hermánszeg 24.Hodász 25.Jármi 26.Jánkmajtis 27.Kántorjánosi 28.Kérsemjén 29.Kisar 30.Kishódos 31.Kisnamény 32.Kispalád 33.Kisszekeres

126 Betegek száma Thrombolysis arány: 2010: 3,2 % 2011: 4,0%

127 Konklúziók Optimális betegút-modell A beteg érdeke mindenek feletti törvény Szakmai alapokon nyugvó korrekt együttműködés a Klinikával Szakmai továbbképzések a kivonuló és a mentésirányítói állománynak Gyakori rendszer-kontroll

128 125 éves a szervezett magyarországi mentés!

129 Köszönöm a figyelmüket!